簡單幾招幫助寶寶預防感冒

今年春季曾經寫過一篇關於如何減少感冒的科普小文章,一年快到盡頭,又到了感冒高發季節——冬季,於是整理了一些適時的知識和經驗和粑粑麻麻們分享一下。

感冒不是大病,但折騰起來會挺難受,尤其對於呼吸道狹窄且耐受性比較差的嬰幼兒,小小的感冒引起大大的癥狀,讓很多粑粑麻麻恨不得自己得病。

但願望是美好的,現實中感冒總要那麼死皮賴臉地呆在孩子身上好幾天才肯依依不舍地離去。某些寶寶甚至才歇了沒幾天,感冒君又來探望他了。

現在科學育兒的家長越來越多,某些人可能會覺得感冒是正常現象,一個自限性的疾病需要那麼糾結嗎?扛扛就過去了。

確實偶爾的感冒是不可避免的,但是頻繁感冒的壞處也不少,尤其對於某些患有慢性病的寶寶,比如過敏性鼻炎、過敏性哮喘、慢性腎炎、類風濕、糖尿病病人,頻繁的感冒只會誘發這些疾病急性發作,損害健康甚至縮短壽命;其次,頻繁、反覆的感冒還會引起分泌性中耳炎、慢性鼻竇炎等疾病。

首先我們要明白什麼是“感冒”。感冒是老百姓的說法,在醫療術語裏面叫做上呼吸道感染,它不是某個單一的疾病,而是一類疾病的統稱。

包括急性鼻炎、急性咽炎、急性扁桃體炎等,90%以上致病病原體都是病毒,最常見的病毒是鼻病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒、冠狀病毒等,病毒感染的後期可能會繼發細菌感染,比如溶血性鏈球菌、肺炎鏈球菌和流感嗜血桿菌、肺炎支原體、衣原體等。

預防感冒的科普非常多,這裏崔醫生給家長們歸納總結了下面幾招比較實用而簡單的預防感冒的辦法。知易行難,好的習慣從自己做起,家長的行為能帶給寶寶長遠的影響,不只是減少感冒那麼簡單。

1勤洗手

勤洗手=“勤”+“洗手”

“勤”不是指一個小時洗幾次手,而是接觸自己口鼻眼睛前、公共場合的器具后要洗手,比如公園的滑梯、幼兒園的玩具、同學的飲水杯等等。

若周圍暫時沒有洗手的設施,可以使用乾淨的純棉手帕揉搓鼻子和眼睛,或者用免沖洗手部消毒液消毒雙手,謹記消毒液不能接觸寶寶的眼睛和口鼻腔。

“洗手”≠ 簡單沖洗 / 洗去油漬污垢

再N次科普六步洗手法。。。不但自己和寶寶要盡量按照如下圖例洗手,其他家庭成員也要學習和遵守哦。

2按時注射疫苗

每年的9-12月是注射流感疫苗的最佳季節,為了減少來年感染冬、春季流感的機會,疫苗接種是最切實靠譜的防病措施。<6月齡的寶寶因為不能直接接種流感疫苗,所以可以通過密切接觸寶寶的全家庭成員接種疫苗達到免疫的效果。

PS:流感和普通感冒有點不同,具體不同各位可參考我的相關科普文《了解多一點,讓我們面對春季流感會沒那麼焦慮》和《面對春季流感,兒科醫生有話說》。

3不要和急性病病人密切接觸

急性病是指患有急性感染(呼吸道、消化道、泌尿道、皮膚等)病人,而各種慢性疾病比如糖尿病、高血壓、慢性腎炎、哮喘等不在此列。必須要接觸請病人或寶寶佩戴醫用口罩。

不建議<10周歲的兒童去醫院探病或陪護病人。

4咳嗽/噴嚏時不要用手遮蓋口鼻 

很多家長知道咳嗽/噴嚏需要遮蓋口鼻,否則容易把感冒交叉傳播給寶寶,卻總是用手去捂口鼻,殊不知手是傳播病原體的最常見途徑,哪怕再怎麼擦拭清潔效果也不大,除非有個洗手池隨時在你左右。

謹記把乾淨的紙巾、手帕放在隨身的口袋,在咳嗽或噴嚏的時候記得用紙巾、手帕遮蓋口鼻而不是用自己的手,實在來不及找紙巾的話,用衣服的肘部遮蓋口鼻即可。這樣可以減少感冒交叉感染給寶寶的機會。

5教育寶寶在公眾場合不要用手接觸面部

其實這就是我們經常說的寶寶不要用手揉搓眼睛、鼻子和吃手指。但是寶寶還小,他可能理解不了那麼複雜的指令,那就把指令簡單化,在家以外的地方不能觸碰臉部,這是不是簡單易懂多了?

6拒絕二手煙

長期吸食二手煙和一手煙都會對呼吸道帶來不良刺激,不僅僅是氣味的刺激,還有降低呼吸道防禦能力、影響覆蓋在鼻咽、支氣管樹粘膜上的纖毛柱狀上皮細胞的纖毛活動能力,而呼吸道纖毛的擺動可以幫助我們人體清除各種病原體和痰液、灰塵、污垢。

所以戒煙不但能減少寶寶患感冒或其他呼吸道疾病的機會,對自己也是有百利而無一害的。

7適當進行有氧運動的鍛煉

勞逸結合、充足睡眠、心情愉悅都能提升免疫系統防禦能力,寶寶一般沒有太多煩心事,剩下要做的事情就是別熬夜玩耍和進行適當運動,比如慢跑、游泳、打球等等。寶寶在進行運動時謹記需要家長陪護和做好安全措施哦。

本文為崔詠望醫生的原創文章,部分圖片來源於網絡,轉載請聯繫微信號WAVER4獲取授權

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梅毒的一、二、三期是怎麼一回事?

梅毒是由蒼白螺旋體所引起的一種性傳播疾病。在感染的各個階段,因為癥狀與很多疾病相似,所以被稱為“偉大的模仿者”。通常梅毒病程的發展可分為三期。

一期梅毒發生在梅毒螺旋體進入人體的2~4周時,常常在外生殖器部位出現一個潰瘍,被稱為硬下疳。在我之前的科普文章里曾經寫過,要與軟下疳、生殖器皰疹形成的潰瘍相鑒別。一期梅毒的潰瘍即使不治療,經過幾周后也可以自然痊癒而不留痕迹,但是梅毒螺旋體已悄悄地進入了血液循環而播散到全身各處。

在一期梅毒6~8周后,最先容易引起患者注意的是皮膚上的疹子,皮疹為全身性,對稱分佈,可以為斑疹、丘疹。尤其是手心及足跖,有暗紅色的皮疹,常有脫皮,是很有特徵性的。這時病菌已侵入到各個組織器官了,被稱為二期梅毒。二期梅毒的皮疹與多種皮膚病相似,如藥物過敏性皮炎、玫瑰糠疹、銀屑病等相似,易發生誤診。若不治療,靠着患者本身的抵抗力,二期梅毒的癥狀可以自然消失,梅毒螺旋體也大多被機體的免疫系統所消滅。但有些藏得很深的病菌,或是機體免疫系統功能較弱,不足以將病菌全部殺滅者,梅毒螺旋體就可以在身體的組織器官中隱藏起來,伺機而動,這個相對平靜的時期稱為潛伏梅毒(又稱為隱性梅毒)。這個時期機體雖然沒有什麼不舒服,但是抽血檢查可以显示血中有“毒”。而且當身體抵抗力下降時,病菌又會增殖,重新活躍起來,出現癥狀,稱為二期複發梅毒。一期梅毒、二期梅毒都發生在受到感染的兩年內,又稱為早期梅毒。

早期梅毒患者若不接受治療,那麼有約半數患者在感染5~10年後將出現三期梅毒或晚期梅毒的癥狀,三期梅毒的病變部位深入到各內臟器官,破壞性大,可發生在皮膚、黏膜、骨骼、心臟、血管、神經等處,侵犯心髒的導致梅毒性主動脈閉鎖不全、梅毒性主動脈瘤等,可造成心力衰竭或主動脈瘤的破裂而死亡。

  早期梅毒患者有較強的傳染性,硬下疳的潰瘍面和梅毒疹的皮膚黏膜損害中都有大量的梅毒螺旋體。晚期梅毒患者通過性接觸一般已無傳染性。

(圖片來源於網絡)

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不容小覷的急性失血性貧血

1、引起急性失血的原因主要有什麼?

①各種外傷及外科手術時的出血;    ②食道或胃底靜脈破裂、胃或十二指腸潰瘍等疾病引起的消化道大出血;③女性生殖道出血等。

2、急性失血性貧血的臨床表現有哪些?

可有輕度的貧血或無貧血,癥狀的輕重與血容量減少的程度一致。大多數健康人常能耐受快速失血500~1000ML而不出現癥狀,部分患者表現為虛弱、手足濕冷、發紺、蒼白、口乾、心律增快、血壓降低。急性失血在1000~1500ML時,一般平卧狀態可無癥狀,但直立時則出現頭暈或暈厥、低血壓、心率增快至120次/分。急性失血在1500~2000ml時刻出現口渴、脈快而弱、呼吸快、昏睡、精神紊亂、脈壓變小、尿量明顯減少。在2000ml以上時,嚴重的休克狀態必然出現。在失血2~3天後貧血癥狀最為顯著,表現為心悸、氣短、頭昏、耳鳴、倦怠、頭痛眼花、心絞痛、肌肉痙攣,活動后癥狀更明顯。

3、急性失血后血象有何改變?

在急性失血后不久,由於血細胞和血漿損失的比例大致相等,僅有血容量的急劇減少而無紅細胞壓積和血紅蛋白的變化。出血後幾天,由於血量的重新調整,組織液或蛋白質進入血管使血液稀釋,紅細胞壓積和血紅蛋白量才逐步下降。這種現象約在失血后3小時開始,紅細胞壓積要3天或更長時間才降至最低水平。因而,在失血后1~2天內,實驗室檢查單憑紅細胞計數和血紅蛋白量測定以估計失血量是不可靠的。貧血在起始階段是正常細胞及正常色素型的,無幼紅細胞增生現象。血中網織紅細胞在貧血出現約6~12小時后開始增多;在出血后約6~11天達到最高峰,其增高程度與出血量有關,但一般不超過15%。出血后白細胞迅即增多,在2~5小時內一般都增至1~2萬/mm3,也有高達3.5萬/mm3者,血片中可見幼粒細胞。待出血停止后3~4天,白細胞數才恢復正常。持續的白細胞和網織紅細胞增高,必須排除繼續潛在出血的可能性。出血后60分鐘,血小板數開始升高,個別超過100萬/mm3。如發生嚴重休克,加上管壁損害,可因此而導致瀰漫性血管內凝血。

4、急性失血性貧血常用的化驗室檢查有哪些?

①血常規②血請鐵③紅細胞遊離原卟啉

5、急性失血性貧血是否需要鐵劑治療?

急性失血后的貧血患者,原來身體健康,並不缺乏鐵貯量,止血后可自行緩慢糾正,但應加強營養,及早給予高蛋白質,及富有維生素、鐵的飲食。紅細胞在出血停止后4~6周左右常可恢復正常,血紅蛋白的恢復常落後約2周。有慢性出血史或原來鐵貯量已較低甚至已耗盡的患者,在出血停止后1~2月開始給予口服鐵劑,以促進紅細胞的生成和補足鐵貯量。

6、急性失血性貧血的飲食療法。

1、   桂圓大棗紫米粥

功效:補氣血,用於失血性貧血。

配料:干桂圓 10個、大棗15個、紫米各15g

製作:洗凈加水共煮熟

用法:每次1碗,早晚各一次。

2、   豆腐紫菜豬血湯

功效:養血補血,用於失血性貧血。

配料:豆腐50g  豬血50g紫菜少許

製作:將豆腐、豬血加少許蔥姜蒜用植物油文火略炒,加適量食鹽、水、紫菜共煮,熟后加少許味精、香油。

用法:食豆腐、豬血,喝湯,日一次。

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帕金森病患者關心的腦起搏器(DBS)手術安全性問題

今日,在西安交大一附院帕金森病關愛中心“帕金森好大夫”公眾微信,有患者疑問“母親患有帕金森病8年了,近期藥物控制效果越來越差,而且異動現象愈發嚴重,想問問專家們,腦深部電刺激手術安全相關問題”

腦起搏器(DBS)手術治療帕金森病的安全性是手術患者及家屬最擔心的問題。作為功能性腦疾病,帕金森病雖然痛苦,生活質量差,但卻不危及生命。面對手術,患者及家屬最擔心的往往是,是否會安全,這是人之常情。

近五年來我們交大一附院西北帕金森病關愛中心開展了300餘例腦起搏器的手術植入治療,總有效率達99.2%,中心積累了豐富的臨床經驗,藉助目前世界級先進的立體定向設備和一流的帕金森病診療專家團隊,都確保了腦起搏器順利安全植入體內,術後患者癥狀控制長期穩定。

哪些患者適合腦起搏器(DBS)治療?

診斷明確的原發性帕金森病患者都是手術治療的適合人群,尤其是那些對左旋多巴(美多巴或息寧)有效或以前有效但長期服用以後療效減退,出現了“開、關” 波動現象,不自主運動和“劑末”惡化效應的患者。

診斷明確的帕金森病患者,都可以作為“腦刺激器”治療的適合人群,尤其是那些藥物(美多巴或息寧)治療有效或以前有效但長期服用以後療效減退,出現了“開、關”波動現象(當藥物開始起作用時,病人活動自如,處於“開”狀態;當藥物失去作用時,病人的活動變得困難起來,稱為“關”狀態)。這種開關波動在多年服用美多巴或息寧的病人中普遍存在,多數在開始服藥3~5年以後出現。處於“關”狀態時的病人表現很痛苦。還有些患者會出現異動症(四肢不自主的舞蹈樣動作)。而手術治療恰好可以延長“開”的時間,縮短“關”的時間,緩和“開、關”的劇烈波動,消除異動症。因此外科手術和藥物治療結合起來可以達到更好的治療效果。

對服用左旋多巴有良好反應的原發性帕金森病患者,抗帕金森病藥物療效已逐漸降低或出現副作用,患者的運動癥狀導致了顯著的功能障礙,患者的身體和精神狀態適合手術治療,都可以接受腦刺激器治療。具體到每個患者能否適合手術還要在專業評估后聽專家的建議。

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漲姿勢——心血管病的終極挑戰!

汪芳心語

很喜歡新科美國總統特朗普的這一段話:我一生中走錯了不少路,看錯不少人,承受了許多的背叛,我落魄得狼狽不堪,但都無所謂。只要我還活着,就總有希望,餘生很長,何必慌張。

本周六●全國心力衰竭日

每周一上午是我的特需門診時間。本周一洋洋洒洒的雪花如期而至,溫度極低,但清新的空氣還是讓人神清氣爽。只是這樣的時節,如若沒有特別重要的事,人們多無意走向長街去體驗颼颼迎面的寒風和雪花了。本以為不會有門診病人,準備提前好好查查病房的幾個高齡病重患者。誰曾想剛8點,正值病房交班中,特需門診急促的電話就響個不停了:一位年過七旬的大媽,一大早被家人推着輪椅坐了很久的火車,趕來看我的門診,現正氣喘吁吁,危在旦夕了。

每次說到這裏我就覺得咱們基層的醫療機構還得好好發展,改善一下患多醫少且技術參差不齊的情形。否則將來會有更多的患者不得已湧向大醫院,而這顯然不是長久之計。同時加強患者的健康素養,對常見慢病的早發現、早治療,才能避免更多的心衰患者看病難的問題。

發展基層醫療的同時還要加強對老百姓的培訓和宣教,只有身體力行做到位才能看出實效。這不又給我們本已繁忙的大夫“派活”了:11月30日(下周三)9:30-11:30 北京醫院心內科在一樓進行心衰義診,屆時歡迎大家前來諮詢!講課之前,我先跟大家溫習一下“心力衰竭”!

心衰=癌症?!

心力衰竭也就是我們常說的“心衰”,顧名思義就是心髒的收縮功能和舒張功能出現了障礙。很多人以為心衰是一個獨立的疾病,其實不然,更準確的說法是“一種狀態”,也就是各種心臟疾患發展的終末期。

心衰在人群中的發病率比較高,臨床統計數據显示70歲以上得老年人群中,每10個人就可能出現一個患有心衰的患者。國外醫學界公認慢性心衰的威脅堪比癌症,病死率之高令人咋舌。《中國心血管報告》显示,我國18-75歲有癥狀的心衰病人高達450萬!這也側面反映出我國心臟病患者數量之龐大!

心衰患者的生活質量很受影響,晚期伴隨各種併發症,無論患者自己還是家庭都深受其累,所以我們頗為強調早診早治。

心衰有哪些外在表現?

心衰的本質問題是心功能不全,心髒的泵血功能衰退嚴重,每一次心跳泵出的血液無法滿足身體代謝的需要,而全身的組織器官中的血液也不能順利迴流到心臟,整個人處於“缺血”狀態。好比一輛汽車的發動機因為各種故障反覆維修,直到維修工束手無策表示:該徹底換了。但是車能換,人的心臟換起來可是個高風險的技術活,且需要有合適的心臟供體,難度之大可想而知。

心衰患者的常見表現是呼吸困難、身體乏力、食慾不振和下肢水腫等。但是如果要明確一點的話,就要根據不同的心衰類型來區分。

左心衰:呼吸困難是最早也是最常見的癥狀,經常在睡夢中被憋醒,需高枕卧位,嚴重時需要靜坐緩解。另外患者容易咳嗽和咯泡沫痰,實質上是左心衰導致肺部血液無法及時迴流至心臟而引起的肺瘀血,“憋”在肺中致使劇烈咳嗽,甚至咳粉紅色泡沫痰等。

右心衰:早期可有上腹部脹滿,吃不下飯、噁心和嘔吐等情況。另外還有頸靜脈怒張和下肢水腫,後者用手一摁一個“坑”,特別是在傍晚的時候比較重。

心衰的幕後黑手和確診

治療心衰高額的醫藥費讓很多家庭苦不堪言,同時患者自身也飽受病魔摧殘。既然心衰是一種狀態、終末階段,也就意味着需要前期的日積月累,凸顯了控制病情發展惡化的重要性。

心衰最常見的病因就是冠心病,高血壓也是心衰的重要危險因素。所以原本就有冠心病或高血壓的患者,應定期做心電圖檢查、超聲心動圖和合理控壓等。再者,像糖尿病、風濕熱和心肌病等也不能忽略。一旦這類患者出現上文列舉的癥狀,就要及早去醫院檢查確診。

臨床上多通過檢測血漿腦鈉肽(BNP)水平或N末端B型腦鈉肽(NT—proBNP)]測定。血漿BNP>100mg/L、NT—proBNP>300 ng/L,沒有高齡、腎功能不全等其他可以解釋的原因話,可考慮患者存在“無癥狀心衰敏感性高”,提示有苗頭要加強心臟養護了;超聲心動圖可以準確反應心臟結構、搏動和血液流動等情況,特別是當左心室射血分數(LVEF)<50%,即說明患者已經存在收縮功能受損的心功能不全,需要抓緊時間治療;超聲心動圖可以準確反應心臟結構、搏動和血液流動等情況,特別是當左心室射血分數(LVEF)<50%,即說明患者已經存在收縮功能受損的心功能不全,需要抓緊時間治療。

心衰藥物治療有“金三角”

理論上講心衰是不可逆的,特別是後期會越來越重,所以有些人拿此跟癌症作類比。儘管如此,我們也可以通過合理的藥物治療來改善患者的生活質量和延長壽命。

目前比較推崇的心衰藥物治療“金三角”是:血管緊張素轉化酶抑製劑、醛固酮受體拮抗劑、β受體阻滯劑。這些藥物的綜合作用就是改善心肌重構、降低心臟負擔、改善心臟舒張和收縮功能。治療要嚴格遵循“足量、足療程”的原則,換言之“一頓都不能少”。

除外,醫生也會根據每一位患者的實際情況開具其他的葯,比如利尿劑。患者服用利尿劑的直接利益是降低血容量、減緩心室充盈壓力。特別是晚期的對症患者,利尿劑是必不可少的。先前我的一位80多歲的心衰患者,考慮到痛風就擅自停用利尿劑,結果導致病情急劇惡化。

這個教訓是深刻的,因為痛風對比心衰可以說是“微乎其微”,痛風影響的是生活質量,而心衰影響的是生命。孰輕孰重應該心知肚明,切不可未得到醫生應允就擅自停葯換藥。

心衰的日子怎麼過?

心衰患者按時保量吃藥治療很關鍵,而平時合理地調整生活方式也不能忽略,最關鍵的一條就是“限水”。心衰患者本身就因為心、腎功能不全導致水鈉瀦留,此時再過多飲水會加重心衰。所以不妨記錄好每日喝水的時間和量,亦要關注食物中的水分,盡量控制飲水在安全範圍,且喝水要“小口喝”。總之記住:不是特別渴就不要喝了,牛奶、豆漿等營養飲品也可以省掉。

心衰患者限水的重要性不言而喻。也就是在近期高幹病房,一位心臟收縮功能尚可的患者,由於舒張功能較差和肺部感染而出現了咳嗽、氣短,晚上在床上因咳嗽劇烈無法入眠。加之大量出汗,患者一口氣喝了一大杯水,結果咳嗽愈演愈烈甚至不能平卧。值班大夫檢查后給了一劑靜脈利尿葯,才算渡過了這終身難忘的難熬的一夜……

很明顯患者和家屬不理解“水”與“心衰”的利害關係,險些鑄成大錯。後來經過及時限水和抗感染治療,患者的心功能得到了較好的控制。

值得一提的是,心衰患者的體重也是重要監測指標之一,每周上漲不得超過1公斤。很多人疑問說心衰患者身體狀態不穩定,難道會變胖么?沒錯,會有變胖的可能,但是增加的多半不是脂肪而是水。臨床上遇到這樣的患者,除了限水外還要着重考慮利尿劑。

?健康每一天,從“心”開始。關注11月26日“全國心力衰竭日”!

?11月30日上午,9:30-11:30北京醫院一樓大廳心衰義診!

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“眨眼”慢半拍了?“目不轉睛”警惕帕金森病態

帕金森病癥狀除了顫抖外,還有身體僵直、行動遲緩、步態異常及平衡障礙等癥狀,帕金森病人的動作遲緩,不只是比正常人慢半拍,而是動作慢到像電影里的“慢動作”。比如,正常人抬手、握拳只需要幾秒鐘時間,但帕金森病中晚期患者可能要花1至3分鐘,非常慢而且笨拙,尤其是在精細動作上更慢。同時,帕金森病患者眨眼也會變慢,醫學上稱為“瞬目動作減少”,正常人一分鐘眨眼幾十次,帕金森病患者一分鐘可能只眨眼幾次,這樣的“目不轉睛”是不正常的。此外,帕金森病患者面部表情獃滯、木訥,感覺老是盯着人看,其實是無意識的。有些帕金森病人嘴巴張開合不攏,甚至流口水。

瞬目動作減少的危害

很多帕金森病人常常會抱怨視力下降、閱讀困難、眼睛發乾等,最早容易出現的眼睛乾的癥狀,主要是由於負責眼部運動的肌肉功能減退,使得包括眨眼在內的運動減少,而這些運動恰恰可以使眼淚濕潤眼球表面,保持角膜光澤,清除眼內灰塵和細菌,因此帕金森病人在早期容易出現眼睛干,眼睛發炎等癥狀。

面部動作鍛煉方法

帕金森病患者的特殊面容是“面具臉”,是由於面部肌肉僵硬,導致面部表情呆板,因此做一些面部動作的鍛煉是必要的。

皺眉動作:盡量皺眉,然後用力展眉,反覆數次。

用力睜閉眼

鼓腮鍛煉:首先用力將腮鼓起,隨之盡量將兩腮吸入。

露齒和吹哨動作,盡量將牙齒露出,繼之作吹口哨的動作。

對着鏡子,讓面部表現出微笑、大笑、露齒而笑、撅嘴、吹口哨、鼓腮等。

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來聽一下,喘是這個樣子滴

門診時,

黃醫森問:“小朋友喘過嗎?“

有些家長會說“黃醫森啊,我們也不懂什麼是喘,搞不清到底喘過哇!“

黃醫森分析有三種狀況會這樣回答

狀況一:孩子喘過,但寶爸寶媽從內心不願接受這樣的現實,所以選擇迴避。

狀況二:孩子喘息很輕微,隱匿,沒有聽診器聽無法確認。

狀況三:寶爸寶媽真是不懂,需要黃醫森來普及一下。

喘息—兒童期常見的呼吸道癥狀。

  • 大約有1/3兒童在3歲前有至少1次喘息,所以不用怕,喘一次不會那麼容易變哮喘。

  • 在生后3年內出現喘息的兒童中,60%以上至6歲喘息可以緩解。所以黃醫森不輕易給三歲內的喘寶扣上哮喘的帽子。

喘息:是一種連續的,通常為高音調的笛音性呼吸音,伴有呼氣相延長,是氣流通過部分受阻的胸腔內氣道導致的湍流狀氣流震動氣道壁所產生的異常呼吸音。

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企業醫院的“四條出路”:進一步改製為上策

《中國衛生和計劃生育統計年鑒2015》數據,全國企業醫院數量在3000家左右,僅76家央企所辦醫院就有1235家(其中三級醫院34家、二級醫院266家),而同期政府辦公立醫院數量為9668所,是企業醫院數量的3倍。

國有企業持續深化改革背景下,受限於母體公司及體制因素,這類醫院幾乎錯過了過去十年醫療市場的高速發展期。儘管收入、規模有所增長,但人員流失嚴重,硬件水平跟不上,在醫療市場上有被邊緣的風險。

新一輪醫改背景下,政府辦公立醫院獲得了巨大的資金投入,硬、軟件水平提升,服務量與床位規模佔到全國醫療市場的絕大份額。相形之下,企業醫院整體呈現弱勢。供給側改革,相當比例母體企業經濟效益下行的形勢下,剝離企業醫院在政策層面已一錘定音。

企業醫院“四條出路”

2016年3月,國務院印發《加快剝離國有企業辦社會職能和解決歷史遺留問題工作方案的通知》(國發〔2016〕19號,以下簡稱:19號文),明確了國有企業剝離醫院的四種方式,即移交地方、撤編、整合專業化管理與引入社會資本重組改制。

從國資管理角度解讀的話,第一種方式“移交地方”要依據地方資源合理配置和地方醫療需求,國家目前沒有統一政策,因此要因地制宜;對於確實經營困難、缺乏競爭優勢的企業醫院,應考慮進行撤編,在充分徵求職工意見的基礎上,依法依規處理;對於有一定競爭優勢的企業醫院,各方保留意願強烈的,應實行集中專業化管理;最後一種方式,引入社會資本,對醫院進行重組改制,由於法律和政策還有不通暢的地方,妨礙着企業醫院的發展和職工的积極性和創造性。目前市場上這方面的探索很多,也取得了一些經驗。

“撤銷”以外的幾條出路辨析

正如以上的解讀,“移交地方”要取決於地方資源合理配置和地方醫療需求,根據國務院14號文《全國衛生資源的規劃綱要(2016-2020)》,到2020年,全國每千人床位目標為6張,醫院4.8張,其中公立醫院(非營利性)3.3張,非公立醫院1.5張(包括非營利性和營利性醫院)。

如果當地公立醫院床位數已經達到3.3張,地方政府是否會接受企業醫院移交。需要考慮區域衛生資源規劃布局,對某幾類醫療資源還是有需求空間的。企業醫院可否走上移交之路,現有政策幾乎足以作為判定。

集中專業化管理作為19號文的重要提法,倍受企業醫院關注。如果實施國資控股、全資的集中管理后,就會考慮企業醫院未來發展,相關人事勞動機制也會進一步研究探討。比如,藥品加成取消后,國資委和計生委、財政部的補助可以去爭取。

目前集中專業化管理的細則未出台,但後續要解決的問題已釐清,包括:發展資金投入的問題,既可以是國有資本單獨,也可以是國有資本聯合其他資本;醫院定位的問題,既然選擇國有資本全資或控股,就要求你作為公立醫院,發揮應有的作用和功能;專業化管理要符合現代醫院要求,提升醫院管理水平;調動醫務人員积極性,提升服務水平。

而對於引入社會資本,對醫院進行重組改制,目前應該是探索實踐中最為普遍的。今年7月,國資委與財政部共同發布的32號令《企業國有資產交易監督管理辦法》中對引入社會資本,產權轉讓的問題,對經過職代會、進場交易的程序,已經給出了成熟完備的政策。但是在大量資本可以進入醫院,特別是以投資為目的引入的情形下,如何把握企業醫院整體發展方向,保障社會醫療衛生體系的良好運轉,成為一場論壇的熱點。

11月19日,在“第六屆中國企業醫院發展論壇”上,北京醫療產業集團(以下簡稱“北京醫療”)對參与企業醫院改制的過程中,發現的焦點問題,闡述了自己的觀點。

企業醫院面臨的問題與挑戰

企業醫院正在面臨着經營和管理方面的重壓。可以將現有企業醫院分為未經改制和已完成一次改制兩類,其中後者為職工100%持股或部分持股醫院。

這兩類醫院面臨着一些共同的問題,比如職工醫保轉地方導致的病源減少;分級診療政策指引下,各級公立醫院抱團發展導致企業醫院被邊緣化;企業主體業務調整、母體企業搬遷導致的周邊人口流失和隨之而來的醫療需求降低;還有公立醫院系統內較高退休待遇襯托導致的人員流失,等等等等。其中也存在少數企業職工醫保未轉地方的情況,由於此前職工醫保費用由母體企業相關部門收取,若母體企業未如期向醫院支付醫療費用,就會出現特殊的“醫保欠費”情況。

與此同時,兩類醫院又面對差異化的困難。

對未經改制的醫院而言,公立醫院改革中實施的藥品零差價蔓延而至,導致收入下降,公立醫院收入虧損的彌補渠道企業醫院卻並不具備;同時人才引進、職工待遇提升、激勵機制等也受制於母體企業;更有母體企業對下屬醫院的財務實施收支兩條線,這就出現了上存占款、拖欠工資的情況。

對經歷過一次改制的醫院來說,一次改制變職工部分或全部持股后,母體企業基於資產安全考慮,對再投入十分謹慎,醫院發展處於停滯狀態;其次,過度民主化的弊病,也給發展造成了阻礙。

改制企業醫院的邏輯與重點

應對上述問題與挑戰,找准核心問題並逐一解決是關鍵,產權結構設置是第一步。我們建議要充分結合母體企業與職工占股情況,充分考慮母體企業的訴求後進行操作。

在治理結構上,需要以產權結構為基礎來設置董事會、管理層、授權管理體系,並將授權管理劃分清楚,做到權責明晰、高效管理。

在員工安置方面,注重長效激勵機制的建立,首先,保證整體工資水平不降低;其次,實施業績獎勵;最後,圍繞核心管理層及醫生進行股權激勵。

有一個特殊情況,企業醫院與母體企業伴隨而生,淵源深厚,醫院使用劃撥地和無產權房情況也十分普遍。要實現公司化治理和運營,就需要為土地證、房產證的補辦設置一定緩衝期,也可以與醫院約定在緩衝時間內以租賃等方式靈活處理。後續要保持與母體企業的交易,既要推動醫院與母體企業完成交割,同時也要力促母體企業職工體檢合約等合作關係的延續。

最重要的,是要為醫院發展制定全面、系統的發展規劃,包括醫院定位、學科發展等。醫院要去尋求在這方面能夠幫助自己上台階的資源和合作夥伴。

要細緻釐清利益相關方和阻礙因素,比如醫院職工、班子穩定,管理體制、待遇問題、長遠發展、晉陞機會、職業榮譽、國企身份問題和國企情結等問題,逐一給出全面妥善的解決方案。讓在職員工股東、非在職員工股東、非股東職工之間利益取得平衡,同時提升地方政府和周邊群眾對醫院的接受度等,是非常需要關注的。

我們強調北大醫療能給醫院帶來四個方面的提升,資金、管理、品牌、學科發展。品牌和學科,尤其是品牌,不單單對病患,對醫生、對地方政府的影響都是非常大的。不管戰略投資者怎麼講他的戰略,最後還是資本的背景與屬性在起關鍵作用,所以找到懂醫的、耐心的投資者很重要。北大醫療的願景和使命,持續成為中國醫療體制改革和社會資本辦醫的領跑者。但是這句話里,最重要的不是持續成為,也不是領跑者,我們最驕傲的、最着重的還是“辦醫”,這個也是把我們區別於其他資本最重要的方面。

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