肝臟:小囊腫引起的大問題

通常來講,肝囊腫不是什麼值得關注的問題。特別是體積較小的肝囊腫更是無需關注和干預。但是,有些時候肝內小囊腫的正好長在不恰當的位置就會造成比較嚴重的問題,需要我們积極干預了。

本期的病例是由北京民航總醫院超聲科譚慶婷醫師提供。

女,70歲,既往體健。2年前開始出現間斷雙下肢水腫。

常規腹部超聲及上腹部MRI均显示:肝臟體積增大呈肝硬化表現,並可見門靜脈高壓的表現(脾大、胃小彎側靜脈曲張,左腎區門體靜脈分流等)。心臟彩超显示左房擴大、左室舒張功能減低。雙下肢靜脈超聲未見異常。

實驗室檢查:自免肝抗體譜均陰性。AFP,CEA,CA199正常。乙肝五項:表面抗體陽性,余均陰性。丙肝抗體陰性。

多方檢查和分析發現:患者的肝硬化和門靜脈高壓診斷明確,但病因不明。仔細的進一步超聲檢查和MRI讀片分析后發現在患者的肝尾恭弘=叶 恭弘上可見一3.1×2.5cm的囊腫,該囊腫明顯壓迫下腔靜脈及肝靜脈匯入處(第二肝門),局部下腔靜脈受壓后血流紊亂、流速加快。最大流速達135cm/s。

圖1 肝尾恭弘=叶 恭弘囊腫壓迫下腔靜脈。左圖:上腹部橫斷;右圖:上腹部縱斷。

 

圖2 下腔靜脈受壓出血流變細、紊亂、流速增快(最大流速:135cm/s)。

根據超聲檢查和MRI檢查結果,考慮該患者是由於肝尾恭弘=叶 恭弘的囊腫壓迫下腔靜脈和第二肝門導致的“布加綜合征”。肝硬化為充血性肝硬化,門靜脈高壓為繼發性肝后性門靜脈高壓。該患者的一系列癥狀體征可能都是由於肝尾恭弘=叶 恭弘的這一個小小的囊腫造成的。

加綜合征由各種原因所致肝靜脈和其開口以上段下腔靜脈阻塞性病變引起的一系列以肝后性門脈高壓症和下肢靜脈水腫為主要臨床表現的狀況。原因有原發性和繼發性兩大類。繼發性布加綜合征主要是繼發於腫瘤的壓迫或栓塞。像本例這樣由於肝囊腫的壓迫導致的布加綜合征比較少見,也容易被醫生忽略。

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朱國苗 | 主動把自己逼上懸崖

這是一次曠日持久的

尋醫之旅

曄問

問尊嚴,問名聲

問靈魂,問態度

……

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朱國苗

主動把自己逼上懸崖

人 物 介 紹

朱國苗,脊近完美品牌創始人,針灸推拿專業副主任醫師,擅長頭頸肩腰腿痛等脊椎疾病、馬拉松長跑等運動傷害、女性盆底功能障礙及臟腑功能失調的康復治療。先後工作於安徽省中醫院、上海曙光醫院等三甲中醫院推拿科,碩、博士先後師從中國973首席科學家房敏教授和中國首位推拿學博導嚴雋陶教授,丁氏推拿第六代傳人,具有嚴謹紮實的理論基本功和豐富的一線臨床診治經驗。

採訪筆記

此時,他在說他這一年零八個月的創業故事。我在想,他其實已經準備了十八年,甚至更久,從安徽農村走出來的那一天,直到現在。2015年4月18日開始,他終於走進了自己的理想國,雖然一年後曾經一度沮喪不安,但很快,他又一飛衝天。這一部勵志片的關鍵詞是:堅信自己,享受孤獨。

上海脊近完美健康科技有限公司創始人朱國苗,擅長頭頸肩腰腿痛等脊椎疾病、馬拉松長跑等運動傷害、女性盆底功能障礙及臟腑功能失調的康復治療。先後工作於安徽省中醫院、上海曙光醫院等三甲中醫院推拿科,碩、博士先後師從中國973首席科學家房敏教授和中國首位推拿學博導嚴雋陶教授,丁氏推拿第六代傳人,具有嚴謹紮實的理論基本功和豐富的一線臨床診治經驗。

這是一年零八個月的戰績:脊近完美,脊+,梧柚,不同市場定位的品牌,旗下四個門店,近千名會員,組織業內頂級專業培訓一百多場,請來目前國內肌肉骨骼和神經系統康復領域最頂級的講師,甚至還有來自中國台灣、中國香港、澳大利亞和加拿大等地著名的臨床醫生和康復治療師大咖們,培訓學員逾三千人次。他的微信公眾號有5萬多粉絲,去年獲得了上海市十大科普微信公眾號第二名。

更讓人詫異的是,他從一個專攻脊柱的手法整復醫生,轉型到一個卓越的管理者,無縫對接,“除了醫術,還得思考商業運營、人力資源、財務管理、戰略合作,向自己最不擅長的領域發起挑戰。”

他坦言,自己身上有短板,只有從臨床上才能找到內心的快樂和幸福。“雖然現在仍在做管理,但我仍不希望將來把重心放在管理上。我想術業有專攻,讓專業的人做專業的事。以前我們會提倡木桶理論,但是現代社會更提倡長板理論。將各自擅長領域的人們拼在一起,會更好。”

他是最了解病人的,知道自己的優勢,“在體制內醫院,一個上午四十個病人,每個病人其實也就十來分鐘。很難做出精確的診斷和精準的治療。其實,即使治療效果好,沒有後續的康復訓練,病情會反覆複發。”

這就是他的優勢,可以對病人進行精確的診斷和精準的治療,以及後續專業的康復訓練。“一對一專業的康復訓練,還可以指導患者回家堅持。我們的定位更多是中高端,第一次評估就要花四五十分鐘。我們有韓國進口的人體姿態評估儀器,再結合x光片、CT和磁共振,而更多的是通過人體姿態的評估和專科檢查。”

他說,非常喜歡和享受挑戰,工作以後就從來沒有停止過折騰,不停地折騰。“靜下來待不住的,我有兩面性,享受孤獨,又耐不住寂寞。挑戰,讓我激情四射。”的確,早在微博盛行時期,他每天從醫院下班,花大量的時間寫科普文章,忙教學,忙科研,他的微博粉絲一度與醫生集團的創始人張強比肩。

我知道,在體制內,以及在他創業遇到挫折的時候,他始終對自己堅信不疑。傳播學上有個非常著名的理論是“沉默的螺旋”——大多數的個人都會力圖避免由於單獨持有某些態度和信念而產生的孤立。人們在表達自己想法和觀點的時候,如果看到自己贊同的觀點且受到廣泛歡迎,就會積极參与進來,這類觀點就會越發大膽地發表和擴散;而發覺某一觀點無人或很少有人理會,即使自己贊同它,也會保持沉默。如此循環往複,便形成一方的聲音越來越強大,另一方越來越沉默下去的螺旋發展過程。

我覺得,他非常幸福,打破了這個螺旋,他對於這份孤立毫不膽怯,堅持了自己的態度和信念,證明了自己的勇氣、力量和榮耀。再一次讓我們向少數人的信仰、自由的意志予以致敬。而無論在哪一個時代,這樣的人都萬分難得。

這個冬天,梅爾·吉布森的《血戰鋼鋸嶺》賺飽了熱淚,戰場上沒有同情、憐憫,只有硝煙、子彈、你死我活,人活着有幾十年,可死亡一秒鐘就夠了。我把那個醫療兵的故事告訴他,在大家都後撤的時候,他一個人留在了鋼鋸嶺上拖拽與救治傷員,如同帶了外掛一般無所顧忌地穿梭在死神周圍,心中只有一個信念“one more”再多救一個。就這樣,他從鋼鋸嶺上救下了75個士兵。於是,所有人瞠目結舌,所有人刮目相待,所有人彷彿一夜之間找到了信仰。因為他做到了換任何一個人都不可能做到的事情,一個無法復刻的壯舉。

他聽了點頭:“是呀,何其執着,又何其幸運。其實不論是身在戰場還是身在職場,社會法則一直都是殘酷的。優勝劣汰、剩者為王。軍人不易,職場不易,在這不易的人生當中保留一顆初心尤為難得。”

走出他的房間,我對自己說,人生只要有那麼一份堅持,過得總歸不會太差。

“此心光明,亦復何言!”我聽到他在房中大聲說道。

1新的開始

2015年4月18日,“脊近完美”開業了。

這個日子,朱國苗記得清清楚楚,對於他來說,是一個新的開始。他人生中的前三十多年,一直尋求在傳統的醫院體制內做出創新,實現自己的想法。但是處處碰壁后,他索性脫離了體制,篤志成就自己的事業。

一年半后的今天,“脊近完美”已經有了幾家門店,旗下有了三個品牌。數千人參加過他的培訓班,微信公眾號關注量達到了五萬多人,在全國範圍內的康復醫學領域已經小有名氣。

這一切源於朱國苗的不服輸,不妥協。

朱國苗,出生於安徽省的一個小鄉村,家境清貧,大學考入安徽中醫學院,五年裡成績一直是全班第一名。因為如此優秀的成績,被大學老師們聯名推薦給安徽省中醫院的院長,在推拿科得到了醫院的培養。2004年,他考研到上海中醫藥大學,師從973首席科學家、國家傑出青年基金獲得者房敏教授。讀研期間,他撰寫並出版了7本專著,在國內核心期刊發表12篇論文。後來被導師推薦到曙光醫院推拿科工作。

他深諳新媒體的力量,很早就開設了微博,當時就有兩萬多粉絲。他在微博上寫文章,回答粉絲提出的問題,開展基於微博互動式的推拿學教學研究,深受學生們的歡迎。後來,還曾被上海中醫藥大學委派支援上海市體育局,作為國家女子游泳隊的康復醫生,隨隊到澳大利亞為運動員的訓練提供醫療保障。世界蝶泳冠軍陸瀅,當時就是在他的保障下,獲得了全運會冠軍。

澳洲之行,也讓朱國苗眼界大開,他進一步認識到了治療后康復的重要性。回國后,他開始更多地探索物理治療和和運動康復的結合,但是,醫院體制內的限製成了他的桎梏。“一個上午看三四十個病人,平均每個病人十來分鐘的時間,醫生根本沒有時間去做診斷和評估,並真正解決病人的問題。”

經過一段時間的思考,他做了個最重要的決定:辭職,成立自己的公司。就這樣,“上海脊近完美健康科技有限公司”誕生了。

2一帆風順

開創一個公司,前期的準備工作必然繁複。有很多朋友提醒他說,一開始要做好資金儲備,因為在最初三到六個月,很可能無法盈利甚至虧本。他自己也有擔心,能否快速適應從醫生的角色到商業領域的轉換?

他辭職時甚至沒有跟任何人說過,因為這個過程註定要獨自承擔。他花了一個月,購買設備,招聘人員,覺得準備得已經差不多了,終於邁出了重要的一步:開業。

意料之外的驚喜是,朱國苗並沒有經歷其他創業者那樣初創階段的陣痛。他從第一個月起,就已經實現了盈利。因為在不知不覺中,他為自己積累了非常多的資源,直到此時,其中的價值才真正體現出來。

朱國苗喜歡寫作,過去十多年裡,他在搜狐博客、新浪微博、好大夫網站上寫過三千多篇科普文章,有了一大批鐵杆擁躉,並且,以前在醫院里,由於他醫術高超,認真負責,積累了大量患者。以至於當他離開曙光醫院后,這些患者都想盡辦法尋找打聽他的近況。“我在患者、客戶資源方面,從來沒有發愁過,這是非常幸運的,感謝大家對我的信任。所以最初應該是最艱難的階段,就這樣順利、平穩地度過了。”

隨着公司規模越來越大,對於管理的要求也越來越高。朱國苗是技術出身,陡然間把自己放在了一個管理者的位置上,多多少少有些不習慣,但是自己選擇的道路,咬碎了牙吞進肚子里也要堅持走下去,朱國苗身上肯定不缺少這種堅韌。一年多來,“脊近完美”的各項業務都在穩步前進,微信公眾號“脊近完美”從零做起,目前已經有了5萬多的關注量,去年獲得了上海市十大科普微信公眾號第二名;由朱國苗邀請國內國際頂尖講師,或者他自己教授的培訓課程,已經開班一百多場次,超過3000位疼痛醫生、康復治療師、甚至健身教練等行業從業者從中受益。

2016年12月10日,“脊近完美”在上海川沙的分店也已經正式開業;旗下品牌“脊+”,已經運營了三個多月;最新品牌“梧柚”,將會專註於關節的術后康復,初定於2017年元月10日開業。

3一直在“折騰”

脊柱疾病已經是當代社會的常見病,發病人群中,長期使用電腦、伏案的居多。當感到脊柱不適時,到醫院挂號,排隊,檢查,治療,不僅耗時費力,而且由於醫院內病人流量很大,導致平均治療時間太少,醫生很難對病人作更出精確的診斷和精準的治療。

並且,通常會被人們忽略的一點是,治療有了效果后,後續還應該進行康復訓練,以預防病情的反覆。這是在傳統醫院中一直被忽視的環節。為什麼姚明在NBA時期經歷了足舟骨應力性骨折后,還是能夠恢復如常,但是普通人通常連走路都會很困難?原因正是,康復的及時與充分與否,對運動能力的恢復極其重要。

中國的康復醫學,還在初步階段,只有在頂級的大醫院發展相對較好,但是普通民眾都還基本沒有對於康復治療的需求和認識。所以國內的物理治療水平,相對國外至少滯后了20年的時間。朱國苗正是看準了這一點,把“脊近完美”的目標定在“物理治療與運動康復深度融合”上,始終堅持“無診斷,不治療”和“有治療,必康復”的理念,在傳承“丁氏推拿”等傳統診療方法的基礎上,又吸收了西方“整脊”、“關節鬆動術”等現代物理療法,力圖實現“精細解剖、精確診斷、精準治療”的三“精”理念。

除了這些,他還在盆底康復、運動損傷和臟腑功能提升等領域挖掘了新的發展前景。女性由於妊娠或生產的原因,會出現盆底肌鬆弛,並進而導致尿失禁、糞失禁甚至性生活不和諧等問題。隨着網球、高爾夫的普及,以及馬拉松長跑一躍成為“新的狂熱的宗教”,越來越多的運動項目在群眾中的蓬勃發展,但是,有運動一定就有損傷,科學防治運動傷害的緊迫性也逐漸顯現出來。而消化不良、膽石症、輸尿管結石等內臟功能不良所致的病症也越來越多,藥物和手術並非最佳的治療方法。針對這些問題,康復醫學也大有用武之地,甚至直接的手法生物力學的干預會獲得更好的效果。因此,脊近完美在原有的專註於脊椎康復的基礎上,衍生出了更多的品牌,如脊+就是康復治療和營養調理相結合的高端品牌,梧柚就是專註於運動損傷術后康復的頂尖品牌。

朱國苗希望,自己的“脊近完美”,能夠成為一個“小而美”的企業。也許未來會有上百家連鎖門店,也許能夠在物理治療和運動康復方面,追趕甚至超越國外的頂尖水平,他還是會精神百倍,繼續喜歡和享受工作的挑戰,繼續折騰下去。

“我是個享受孤獨,又耐不住寂寞的人。工作以後從來沒有停止過折騰,我很喜歡這樣的狀態,挑戰會讓我覺得更興奮。”

口述實錄

唐曄:當初為什麼會選擇從體制內出走呢?

朱國苗:實話說,我的情商不高。我是鋒芒畢露的人,也不善於察言觀色,體制內可能不適合我的生存,難以施展才華。如果我當年沒有出來,應該會非常痛苦。但是在困境中,我們需要一種信念——其實沒有什麼克服不了的困難,區別只是你選擇逃避還是面對,當你選擇面對的時候,一切都會豁然開朗。所以我出來迎接挑戰,雖然可能會很累,卻很快樂。

唐曄:目前公司的發展缺少什麼?

朱國苗:最缺的是運營人才,我希望能夠找到最合適的職業經理人。而我個人,對公司最大的貢獻,其實是我的品牌知名度和影響力,這對公司今後的發展會有更大的益處。

人員儲備對我們這樣的技術型企業都是巨大的挑戰,但相對來說我們有一些優勢,我們有自己的培訓。培訓可以較好地成為我們的造血機制,所以也在進一步拓展,希望未來能發展成為專業的職業教育學院,可以進行日常化的職業教育。所以,大家未來可能會看到“脊近完美康復學院”。

唐曄:“脊近完美”的核心項目都包括什麼?

朱國苗:包括四個方面:一是脊椎康復,由我領銜,專註於因肌肉失衡(筋出槽)或脊椎錯位(骨錯縫)所引起的頭、頸、肩、背、腰、臀、腿痛,頭暈耳鳴、肢體麻木、心慌胸悶、記憶力減退等脊椎相關疾病的治療和康復。並可糾正脊椎側彎、圓肩駝背、骨盆傾斜、足踝和腿型異常等體形和姿勢問題;

二是盆底康復,專註於女性妊娠或生產後盆底肌鬆弛所致尿失禁、糞失禁甚至性生活不和諧;或疤痕粘連所致盆腔疼痛,產後體型改變的康復;

三是運動損傷的防治,通過對高爾夫、網球及馬拉松長跑等專業運動項目的深入研究,根據不同運動項目的損傷特點和規律,設計出極具高效的物理治療和康復訓練方案,為運動愛好者甚至專業運動員提供專業的康復保障。

四是臟腑功能提升,根據不同臟腑結構的特點及功能特性,通過手法的直接力學干預,以提升肝膽胰脾腎腸道輸尿管等臟腑的功能。

唐曄:“脊近完美”都會辦一些什麼樣的培訓?

朱國苗:我們平均一年會辦了五六十場培訓,在物理治療和康復訓練領域,脊近完美在全國範圍內都是名列前茅的。來聽講的有針灸推拿科醫生、骨傷科醫生、疼痛科醫生、康復科醫生和治療師、健身教練,甚至還有個別愛好者等。到目前為止,學員人數已經超過三千多人了。

我們請的老師,都是在目前國內甚至國際肌肉骨骼和神經系統康復等領域最頂級的專家學者,包括台灣物理治療領域最權威的蔡永裕教授、香港Maitland關節鬆動術大亨梁兆麟博士、“亞洲徒手整形第一人”張富源老師、“華人一手”創始人李建民老師,還有全球最頂級的Barral學院內臟鬆弛術創始人Jean Pierre教授、澳洲神經康復領域權威專家Andy教授等,他們的課程都深受廣大學員們的歡迎。我希望能夠開發更多優質的課程,服務更多的臨床醫生和治療師朋友們。

培訓是一個很好的機會,我是專業出身,碰到這些老師,會有一種極度興奮的感覺。我喜歡跟他們交流,學到更多的東西,轉化為對客戶的服務,這是一個非常好的良性循環。

唐曄:學員參加了培訓之後,反饋是什麼?

朱國苗:每次來培訓,他們都有極大的收穫,獲得滿滿的乾貨。回去之後,臨床操作的技術水平得到了極大的提升,在病人中的口碑大幅上升。

我們有很多學員是開私人診所或者工作室的,因為參加了我們的課程,回去幾個月經濟效益就能翻番。也有的學員不但學到了我們的技術,還學習了我們康復中心的經營模式,所以對他們來說,不只是專業技術的提升,更多的是思想的碰撞,我們的培訓班給專業人士提供了一個很好的相互交流、溝通提升的機會,為病痛患者提供更多優質、專業的服務。

唐曄:你還在提高自己的技術手法嗎?

朱國苗:必須終身學習,從培訓老師身上學到了太多。人們對疾病的認識是不斷變化的,所以我們的治療手段也要隨之變化。如果不博採眾長,多學習借鑒別人的東西,就沒辦法進步。所以平時我特別注重同行們是怎麼做的,有好的方法,就要學以致用。

唐曄:從一個醫生轉型到新的角色,適應嗎?

朱國苗:出入於各種社交場所,並不是我所喜歡的。其實,我是一個喜歡孤獨,並且享受孤獨的人。人往往只在自己最擅長的領域里游刃有餘。但是,我現在經常說的一句話就是:要主動把自己逼上絕境。必須直面一切困難,直面自己不擅長的東西。

困難和苦難,人越早經歷越好。我現在40歲了,所有的經歷對我來說都是寶貴的財富。不管遇到什麼困難,實際上是沒有過不去的坎。而且,我非常清楚自己,哪一方面能夠有所為,哪一方面不能有所為。

我記得高中的時候,有個同學的座右銘是:盡人事,聽天命。現在想起來真是那麼回事,我總是對自己說,凡事要捫心自問,你有沒有盡到最大努力去爭取?只要付出了,總歸會有回報的。

唐曄:你現在還會繼續閱讀,繼續寫作嗎?

朱國苗:我現在讀的都是專業書,國際上能買到的最好的專業書,我這裏都有。學習如逆水行舟,不進則退,這是毫不誇張的。所以,必須逼迫自己每時每刻進步,才不會被時代和潮流所拋棄。至於寫作,我從來沒有放棄過手裡的筆,每當夜深人靜,一個人在書桌前冥思苦想,其實是我最愜意的的時候。物我兩忘,把最有感觸的行醫心得,奉獻給愛我的朋友們。

唐曄:如果有一天你突然失敗了,會不會後悔今天的過程?

朱國苗:絕不會後悔!過去的每件事對我來說,都是積累的丟不掉的財富。所以,即使現在從零起步,我依然可以做得很好——我有這個能力。而且,這個過程中,我已經享受到人生的快樂。

世上本來就沒有後悔葯,所以永遠都不要向後看。有很多朋友說,我身上一直有一種不屈不撓的韌勁,我喜歡這種韌勁。

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細數各種胸痛的臨床特點 !

1.發病年齡:青壯年胸痛多考慮結核性胸膜炎、自發性氣胸、心肌炎、心肌病、風濕性心瓣膜病,40歲以上則須注意心絞痛、心肌梗死和支氣管肺癌。

2.胸痛部位:大部分疾病引起的胸痛常有一定部位。例如胸壁疾病所致的胸痛常固定在病變部位,且局部有壓痛,若為胸壁皮膚的炎症性病變,局部可有紅、腫、熱、痛表現;帶狀皰疹所致胸痛,可見成簇的水泡沿一側肋間神經分佈伴劇痛,且皰疹不超過體表中線;肋軟骨炎引起胸痛,常在第一、二肋軟骨處見單個或多個隆起,局部有壓痛、但無紅腫表現;

心絞痛及心肌梗死的疼痛多在胸骨後方和心前區或劍突下,可向左肩和左臂內側放射,甚至達環指與小指,也可放射於左頸或面頰部,誤認為牙痛;夾層動脈瘤引起疼痛多位於胸背部,向下放射至下腹、腰部與兩側腹股溝和下肢;胸膜炎引起的疼痛多在胸側部;食管及縱隔病變引起的胸痛多在胸骨后;肝膽疾病及膈下膿腫引起的胸痛多在右下胸,侵犯膈肌中心部時疼痛放射至右肩部;肺尖部肺癌引起疼痛多以肩部、腋下為主,向上肢內側放射。

3.胸痛性質:胸痛的程度可呈劇烈、輕微和隱痛。胸痛的性質可有多種多樣。例如帶狀皰疹呈刀割樣或灼熱樣劇痛;食管炎多呈燒灼痛。肋間神經痛為陣發性灼痛或刺痛;心絞痛呈絞榨樣痛並有重壓窒息感,心肌梗死則疼痛更為劇烈並有恐懼、瀕死感;氣胸在發病初期有撕裂樣疼痛;胸膜炎常呈隱痛、鈍痛和刺痛;夾層動脈瘤常呈突然發生胸背部撕裂樣劇痛或錐痛;肺梗死亦可突然發生胸部劇痛或絞痛,常伴呼吸困難與發紺。   .

4.疼痛持續時間:平滑肌痙攣或血管狹窄缺血所致的疼痛為陣發性,炎症、腫瘤、栓塞或梗死所致疼痛呈持續性。如心絞痛發作時間短暫(持續1~5min),而心肌梗死疼痛持續時間很長(數小時或更長)且不易緩解。

5.影響疼痛因素:主要為疼痛發生的誘因、加重與緩解的因素。例如心絞痛發作可在勞力或精神緊張時誘發,休息后或含服硝酸甘油或硝酸異山梨酯後於1~2min內緩解,而對心肌梗死所致疼痛則服上藥無效。食管疾病多在進食時發作或加劇,服用抗酸劑和促動力藥物可減輕或消失。胸膜炎及心包炎的胸痛可因咳嗽或用力呼吸而加劇。

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嘔血呈現紅色或血塊提示出血量大且速度快

嘔血呈現紅色或血塊提示出血量大且速度快,血液在胃內停留時間短,未經胃酸充分混合即嘔出;如嘔血呈棕褐色咖啡渣樣,則表明血液在胃內停留時間長,經胃酸作用形成正鐵血紅素所致。

柏油樣便,粘稠而發亮,是因血紅蛋白中鐵與腸內硫化物作用形成硫化鐵所致;當出血量大且速度快時,血液在腸內推進快,糞便可呈暗紅色甚至鮮紅色,需要與下消化道出鑒別。

雖然嘔血和黑便是上消化道出血的特徵性表現,但是在急性消化道大出血時,外周循環衰竭的徵象常先於嘔血黑便等癥狀,因此,出現頭暈、心悸、出汗、黑朦、暈厥、休克、不明原因的血紅蛋白下降時,應考慮有上消化道出血的可能。

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【第021期】 婦科基礎知識培訓+基礎練習

按照國際慣例,

看看上一期的答案。

很好,大家都選對了。

接下來就要開始這一期的內容學習了。

我們在前期內容已經講過,

卵巢分泌的主要激素,是有雌激素和孕激素為主,和少量的雄激素。

但她們具體承載着些什麼樣的功能呢?

那我就找來了一張圖,這是今天的重點。

好,這就是雌孕激素的各自對女性身體的各種影響,包括促進發育,或者形成一種代謝的機能,

除了針對女性性器官的生長發育,其他的地方也有相關的,

綠色框框出來的下丘腦的兩個反應,涉及到促性腺激素(FSH)和促黃體生成素(LH)這2個東西,這個後面會講到。

紅色圈的“T升高”,T是指雄激素。

所以,我們這一期主要就是看着這個圖片的內容,好好了解了解,能記住就最好記住~~

好,今天的題目嘛……來問問大家一個事。

本期思考題:

我們日常生活中,經常看到電視上面有說這個保健品。這個食物吃了能夠煥發青春活力~讓女人有種重生的感覺,而且有人吃了的確真的效果不錯。

前段新聞爆出過,某牌子的古方紅糖違規添加雌激素超了很多。

以上是某度回來的圖片。

郭大夫一看!氣的把桌子都拍碎了。憤然說“雌激素是不會加到食物裏面的”!

那麼,事實的真相到底是怎樣的呢?

增加多雌激素到底是有怎樣具體的影響呢?

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反覆感染HPV增加患宮頸癌的風險

最常見的癥狀可能是不正常的陰道出血,例如在兩次經期之間、性交時或之後、或在跟年期後出血,其他癥狀可能是陰道有難聞的分泌物、盆骨痛楚或小便出血等。不過出現這些狀況也並不代表一定會患上宮頸癌,應儘快請教醫生,或做宮頸抹片篩查。

宮頸癌雖然可怕,但卻是可預防的,接種HPV疫苗是最有效的預防手段。目前HPV疫苗有三種,分別是2價、4價和9價HPV疫苗。

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鼻部整形前你必須了解的六大誤區

鼻整形講究完善鼻子與面部五官,乃至膚色、臉型之間的美學平衡,術前綜合設計、精確測量,通過自體軟骨、假體隆鼻、注射隆鼻等方法,矯正鼻部缺陷,打造完美鼻型。

打造最適合自己的完美鼻型需要避免哪些誤區?各種不同的美鼻方式有何不同?

1

鼻子越挺拔與好看

好看的鼻子是指和面部其他器官搭配協調,不突兀,並不是越挺越尖越好。要符合面部美學特徵,鼻部的比例要適當,最起碼符合“四高三低”、“三庭五眼”的大眾審美標準。

“三庭五眼”——指臉的長寬標準比例

三庭:從髮際線到眉間連線、眉間到鼻尖、鼻尖到下巴尖,分上中下三庭;三庭比例1∶1∶1,是標準端正的比例。

五眼:指眼角外側到同側髮際邊緣,剛好是一隻眼睛的長度;兩眼之間也是一隻眼睛的長度;另一側到髮際邊也是一隻眼睛的長度;加上兩隻眼睛,剛好是五隻眼睛的長度。

“四高三低”——指臉部垂直軸上的美學標準

四高:額頭高、鼻尖高、唇珠高、下巴尖高。

三低:兩眼睛之間的鼻額交界處低、人中溝低、下唇的下方小凹陷低。

2

隆鼻用的假體

目前的製作工藝和技術,不管是膨體還是硅膠,都是惰性材料,放在身體里多少年都不會變化。更換假體一般不是因為假體出了問題,而是自身組織被假體擠壓或者假體移位等等問題。如把皮膚撐薄了,或者位置移動。

因為鼻尖的假體容易和周圍組織相互作用出現負面影響,所以認為鼻尖盡量不要用假體,如果只改變鼻尖部分最好使用軟骨;鼻頭好而鼻樑塌的人可以在鼻背放柳恭弘=叶 恭弘形假體;其他情況,可以考慮綜合鼻整形。

3

注射隆鼻打造立體鼻子效果更好

別小看注射隆鼻,它的成敗同樣和注射技術和審美有關。注射隆鼻通常是早期鼻子挺拔,後期注射材料往兩側擴散,鼻子越來越寬。這是因為每個人注射方法不同,還有和注射的玻尿酸的種類也有很大的關係。

非手術醫生不了解面部組織結構,多針注射,多層次多腔多注射隆鼻的方法更能塑形。單層次單腔注射容易造成玻尿酸向兩側流動。相比玻尿酸隆鼻,假體隆鼻更安全,因為假體完整放進去可以完整取出來。

4

自體軟骨中,肋軟骨隆鼻最牛掰

自體軟骨隆鼻包括耳軟骨,鼻中隔和肋軟骨隆鼻。鼻中隔軟骨隆鼻因為不需要在其他部位再開刀,且鼻中隔軟骨是患者自己鼻子上的軟骨,移植到鼻尖,和其他組織的兼容性也比較好,所以一般的自體軟骨隆鼻中,鼻中隔軟骨隆鼻具有一定的優勢,但是由於能取出的鼻中隔軟骨的量有限,不過如果患者的實際情況不適合這種方式,也會考慮另外兩種方式。

耳軟骨隆鼻也是需要求美者具備一定的基礎條件才可以進行。

5

鼻中隔隆鼻因組織缺失易塌陷

鼻中隔軟骨是兩個鼻道中起分割作用的板狀軟骨,將其前方與上方各保留一部分,後下方整體取下時,既可以維持鼻形態的完整,又能得到所需材料。即,鼻中隔取出的時候,保留L型框架結構,就像門上開個窗一樣,在保證鼻中隔具備足夠支撐力的情況下適量取出一部分,所以取鼻中隔后不會因為組織的缺失而造成鼻部塌陷。

6

鼻部整形需要的心理建設

鼻部的整形美容需要根據目前的求美者的基礎條件而定,因此作為求美者要有一定的心理準備,不可能從一個人完全變成另外一個人。鼻部的修飾只是面部修飾的一部分。降低期望值是提高術后滿意度的方法之一,否則會給自身帶來極大的心理的痛苦和折磨。在面部的美容手術中,鼻部的手術的求美者中的心理不夠強大的占最大多數,因為一旦進入鼻整形的環路以後,將很難走出來。

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患者術后應知道:外耳整形術

外耳畸形手術包括:

杯狀耳手術、招風耳手術、耳垂畸形手術、隱耳手術等。

手術后您應注意的是:

飲食方面要注意清淡飲食,避免辛辣、生冷食物。

要保持手術區域敷料清潔、乾燥、包紮完好,應避免壓迫,撞擊耳部,以免傷口裂開、出血、血腫。

建議睡眠時要平卧位或俯卧位,避免側卧位。如有問題可及時與醫生聯繫。

遵醫囑口服止疼葯、抗生素,按時拆線、換藥。

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“水光肌”火了,明星都愛水光針!

“美得好像會發光”一直是男生對女生最高的褒獎,今年“水光肌”這個名詞開始流行起來,各路明星都以飽滿透亮的水光肌出現在鏡頭面前。

水光肌長什麼樣?

目前“水光肌”應該算是個新生名詞,至少百科上還沒有很明確的定義,顧名思義,是指肌膚很水、很有光澤,由內而外散發出水潤的光彩。通常在90后的妹子以及韓國藝人的臉上最容易看到。

      來來來,我們來看看幾個水光肌美到不行的明星示範~

全智賢

還記得《來自星星的你》中的全智賢嗎?!那滿滿的膠原蛋白簡直美成仙兒了!bling bling的水光肌不要太美哦!

張娜拉

已經是35歲的張娜拉,一臉白嫩,都說女人25歲是膠原蛋白開始流失的年齡。35歲的張娜拉好像還是滿滿的膠原蛋白。更重要的是一臉水光肌,整張臉都能發亮到反光啦!

宋慧喬

水光肌在韓國早就不是什麼新鮮的事。35歲的童顏女神宋慧喬也總是頂着一臉水光肌亮相,這樣的肌膚才配的上“喬妹”之稱。

裴秀智

生於1994年的MISS A組合成員秀智,有着韓國姑娘普遍的 白皙、水嫩肌膚,但因為秀智的年齡有優勢,所以皮膚比起大多數韓國女星顯得更有光彩,當然也是輕鬆的就擒獲了男神李敏鎬,讓眾多女粉絲打碎一地玻璃心。

昆凌

模特出生的昆凌,對護膚一定是比較在意的,加上台灣溫暖濕潤的空氣對皮膚也是最好的加濕器。不管是在剛剛過去的時裝周上的街拍,還是私下的自拍,天王嫂的肌膚都可以算得上是相當細膩了。

林允兒

你除了羡慕嫉妒恨25歲的允兒和男神李易峰合作MV之外,菇涼們也該嫉妒一下允兒的水光肌,夠透亮才能吸引男神們的目光啊!

這些女神的臉上總是水水嫩嫩、非常光滑,看起來好像肌膚喝飽了水一般,充滿彈性。到底是做了什麼?

秘訣在於韓國最高人氣的水光針注射技術。

水光針有個更通俗易懂的名字叫深層補水美白,它利用負壓針在皮膚真皮層注入玻尿酸等高端注射產品,使皮膚具有更強大的鎖水能力,喚醒細胞再生機能,重新修復皮膚枯萎斷裂的細胞。

水光注射水嫩肌膚原理

一般肌膚細胞的含水量,在基底層高達70%,最外層的角質層卻只有15%。所以,讓水分滲透到肌膚深層才是補水保濕的最終目的。水光注射就是把透明質酸通過中胚層療法輸送到真皮層,使皮膚充滿水分、改善皺紋、恢復彈性。

水光的適應症

1、皺紋、粗大毛孔、皮膚鬆弛 下垂;

2、雀斑、日光斑、老年斑、黃褐斑、色素沉着等色素性疾病;

3、毛細血管擴張症、皮膚潮紅、酒渣鼻、紅斑性痤瘡等血管性疾病;

4、皮膚黯沉,光潔度低,皮脂分泌多,青春痘。

水光要疊加註射3次以上,效果最佳

一次注射:水潤皮膚,皮膚如枯木逢春。

二次注射:基底層開始膚色全面變好、提亮、毛孔縮小、更易上妝。

三次注射:強化抗氧化力,效果疊加,實現持續營養,深沉嫩膚實現少女膚質。

四次注射:常年保養,肌膚變可出水芙蓉般水潤清透,期待美麗肌膚。

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王亞農 | 每一個病人都是社會人

這是一次曠日持久的

尋醫之旅

曄問

問尊嚴,問名聲

問靈魂,問態度

……

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王亞農

每一個病人都是社會人

人 物 介 紹

王亞農,男,主任醫師,教授,復旦大學附屬腫瘤醫院胃外科主任,博士生導師,三十餘年的臨床實踐和不斷地知識更新積累了豐富的臨床診治經驗和紮實的理論基礎。根據循證醫學原理,以人為本,為病人提供最合理的治療,並獲得最佳療效。診療特長:胃腫瘤、賁門癌的診治。 迄今國內外核心期刊發表論文53篇, SCI收錄29篇。參与編寫發表《腫瘤外科手術學》、《癌的早期發現》、《現代臨床腫瘤學》等專著。

採訪筆記

“每個病人都是社會人,醫療行為中,心理,生理的結合還不夠,還要看到他作為社會人的一面,他所處的客觀環境,風土人情。”這是個擅於讀人的醫者,他說,即使是馬斯洛的層次需求理論,仍然需要以健康心理和對生命的理解加以完善,有些印在意識底層的東西,即使到了最高層次,都是難以洗凈。

“讀人的本領,最早是從知青生涯,上山下鄉的日子獲得。”有時候他會想起那段時間,耕地挑擔、下地插秧,收割莊稼。吃了晚飯,別的知青在打牌,大呼小叫,他在一邊藉著微弱的燈光閱讀當時很難得到的禁書,如中國的四大名著以及外國名著《基督山伯爵》等,他最愛讀狄更斯的《遠大前程》,他想,也許有一天會離開浙中農村,未來有他的前程。

現任復旦大學腫瘤醫院胃外科主任,主任醫師王亞農,擅長胃癌、賁門癌的診治。

下午五點,他剛剛結束門診,我還要拖着他聊人生,他掩飾不住臉上疲憊,自陳壓力挺大,“倒不一定是臨床壓力,還有科研,還有科室管理,我最希望見到的,是那些年輕人都能儘快上來,我絕對相信他們的潛質,長江後浪推前浪,這是規律,到他們能獨當一面,我就能輕鬆一點。”

他坦言,對下級醫生的要求是苦練“三基”,先不要考慮高大上,把基礎理論、基本知識、基本技能搞紮實了,以後才有意想不到的成就。

他最想做的是,建立和完善數據系統,包括病人的數據採集,數據分析和數據評估,然後根據這些大數據,得出醫療決策方案,“國外醫生在醫療大數據的利用方面比較領先,比如,在循證醫學上,可以結合和分析各種結構化和非結構化數據,电子病歷,財務和運營數據,臨床資料和基因組數據用以尋找與病症信息相匹配的治療,預測疾病的高危患者或提供更多高效的醫療服務。不過,醫療大數據的管理使用準備工作還有一大段路要走。中國是處在起步階段。 ”

現在,除了文獻,他已經沒有更多時間閱讀,疲憊的時候,他就在網上打橋牌和下圍棋。“圍棋是變化莫測的,橋牌是講求合作,這兩者就像在手術台上,沒有千篇一律的東西,風雲驟變,需要思維敏捷,不拘泥一城一池得失,而團隊合作很要緊,我們手術台上氛圍都很融洽,大家配合默契,效率很高。”

圍棋界高手中他喜歡大竹英雄,曹薰鉉,武宮正樹,小林光一,劉小光等,最景仰一代宗師吳清源,“本因坊是當年日本棋界最重要的比賽。建立一方亂中有序的凈土,成為吳清源心中最大的執念。於亂世中尋求寧靜的棋手,該飽嘗着怎樣一番難抑的苦痛呢?清心寡慾地潛修棋藝,究竟是不是一名棋手畢生所求的至高境界?”他自言自語,棋手與醫者的內心,在某個時候是相通的。

我理解他的意思,心如明鏡,燭照萬物,才能最終通達。

1初露鋒芒

作為知青返鄉,恢復高考之後的第一屆考生,王亞農說,知青的那段時光,挑糞插秧,除草割稻,雖然過的是日復一日的地里勞作,但是並不感到艱苦,反而增加了人生的體驗和對自然和社會的認識。四大名著以及一些外國作家的作品,《基督山伯爵》、《雙城記》等,都是在那時有所涉獵。“當時被列為禁書,我就借回來,偷偷地看。”

後來參加了高考,本來想讀航空航天的王亞農被浙江醫科大學錄取,他沒什麼怨言,心裏抱着“干一行愛一行”的想法,讀了五年的醫學,畢業後到浙江金華的一家基層醫院工作。整整七年時間,他在普外科經歷了無數個病人,無數次救治,從一個初出茅廬的小醫生變成了一位經驗豐富的主治醫生。

有一次,他得到機會到復旦附屬腫瘤醫院進修,大醫院,大平台,讓他認識到了自己的不足,並且喜歡上了與腫瘤力拚的感覺。於是在1989年夏天,王亞農通過考研來到了上海。

王亞農說,碩博連讀階段,他從自己的每一個老師身上,都學到了很多。“每一位老師的身上都有很多閃光點,有的老師膽子很大,有的老師很講究細節,有的老師處理事情很果斷,有的老師非常注意規範,診斷治療的每一步都必須有章可循。我從他們身上找到這些閃光點,並且學習、融合,形成自己的風格。”

早期讓他印象深刻的手術,是一位賁門癌患者,那時他的年資還很輕,但是他的導師非常信任他,給了他主刀的機會。一個年輕醫生,能獨自擔當一例大手術,是非常了不起的,王亞農在四個小時內成功完成了,並且得到導師的讚賞。

2培養年輕一代

或許對王亞農來說,最幸福的時候,其實是在浙江金華基層醫院做小醫生的時光。雖然也很辛苦,但是那時候沒有指標,沒有各方面的要求。“年輕的時候精力旺盛,總想要多做事情。每做一件事情都會覺得很開心,因為這對你來講是一種鼓勵。”

九十年代時,復旦附屬腫瘤醫院還沒有獨立的胃外科,胃腸腫瘤專業是腹部外科的一部分,王亞農當時做過很多的腹部腫瘤和軟組織腫瘤手術,不僅是胃腸腫瘤的手術,還包括胰肝膽腫瘤、泌尿系統腫瘤、腹膜后腫瘤、肢體軟組織肉瘤、惡性黑色素瘤等腫瘤的手術治療,這對一個外科醫生對疾病的診斷和處理從廣度和深度上的理解都很有幫助。後來胃外科獨立出來,他開始專註於胃部腫瘤。

如今王亞農已經是胃外科主任,更多的壓力也接踵而至。壓力並非來自手術台,而是他肩上扛着的科室。要讓科室保持穩定向前發展,並非易事,所以他有時也會感覺疲憊和焦慮。他把希望傾注於科室的年青一代身上,毫無保留,盡可能地幫助他們,培養他們,讓他們早一點挑大梁。“現在很多病人是慕名找我的,我很希望將來他們可以能去找這些新的年輕醫生。年輕人將來一定會做得比我們好,這是人類和社會的規律,都會越來越好的。所以不要覺得一代不如一代,其實應該是,一代更比一代強。”

外科醫生需要有良好的心理素質,還要有準確的判斷力,遇事果斷。“很多時候需要你在短時間內做出正確的判斷和選擇。醫生雖然不可能永遠做到百分之百判斷正確,但是要將出錯的概率降到最低。”

正因為任何人都有可能失誤,王亞農對於手下的醫生並不會過分苛責。他能夠包容年輕人的一些錯誤,不會因為一些意外情況,就胡亂訓斥別人,所以他的手術氛圍很好,無論是護士、麻醉醫生、助手,大家都相互尊重,作為一個團隊,共同完成任務。

3擔當責任

王亞農的病人中,百分之七八十都來自外地,每一個人的背後,都是一個小的社會。他認為,人類是一個整體,所以看病時,除了生理和心理因素,還要考慮社會因素。“不能把醫學純粹看成給別人看病,你要真正地對社會有所體驗,才能融入進去,進而看好病。”

所以,他對每一個手術都一樣認真,都看作自己精心打造的藝術品。很多年以後,之前的病人又會回來找他,不是為了複診,而只是看看他,看看這位曾經救了自己的醫生,說幾句家常話,道一句感謝,或許送上幾盒巧克力。

曾經有一個病人,在國內外大醫院都看過,但是他總是在住院的前一天逃跑。後來輾轉找到了王亞農,問明原因才知道,這是一個心理狀況非常怪異的病人,他不相信任何人,雖然他的病很早就已經被診斷出來,但是病人有個習慣,凡事都要請風水先生算上一算,因此耽誤了治療。到腫瘤醫院時,病情已經很嚴重,整個人極其消瘦,腹膜后巨大腫瘤只能使病人完全卧床。

最後,病人認定了王亞農,並且挑好了手術日期。在此同時,王亞農一直在做病人的心理工作:“我首先要做到讓就醫者信任我,否則醫療行為就沒辦法進行,效果也不會好。”

手術做得非常成功,病人恢復得也非常好。敢接手這樣奇怪的病人,壓力之大可想而知。但是真正上了手術台的時候,王亞農就把壓力都忘得一干二凈了。“既然做了,就要把責任全部攬在身上,這就是擔當。”

口述實錄

唐曄:您在手術台上的風格是怎樣的?

王亞農:我的特點是比較中規中距,不能太急,也不能太磨蹭,太急的話容易犯錯誤,太慢了就沒有效率。這中間要有一個平衡,該慢的時候慢,該快的時候快——要視熟練程度而定,以前做一台胃癌手術四五個小時很正常,現在我們會覺得太慢了,一般都在兩個小時之內解決掉。

唐曄:您還會和曾經的病人有聯繫嗎?

王亞農:我和病人沒有太多的聯繫,病人的名字是什麼?家在什麼地方?是干什麼的?我永遠不會刻意記住——不管他的身份是怎樣,我都是一樣對待。我覺得,醫療行為不能摻雜其他的雜念在裏面,否則會產生判斷上的失誤。

唐曄:您滿意現在的生活嗎?

王亞農:馬斯洛需求層次理論將人類需求像階梯一樣從低到高按層次分為五種,分別是:生理需求、安全需求、社交需求、尊重需求和自我實現需求。人即使到了金字塔的頂端,也會有基本的情緒。我覺得,現在生活得很好,情緒基本穩定。儘管壓力大,但是很充實。

唐曄:一旦退休了,您想過一個怎樣的生活?

王亞農:去旅遊應該是個好選擇,但是我還是希望能夠繼續在腫瘤領域做一點工作,比如做一些臨床試驗,收集臨床數據等。我們現在很多領域在國際上的地位不高,原因就是缺少數據。國外的手術做的不一定比我們漂亮,療效不一定比我們好,但是他們有數據來為自己說話,而我們沒有。所以,以後想在數據的採集和分析方面,做一些工作。

目前,在醫療數據處理中使用的主要分類算法有決策樹、貝恭弘=叶 恭弘斯、人工神經網絡等。例如,決策樹可以用於臨床的疾病輔助診斷,從臨床數據庫中提取診斷規則,提高診斷正確率。在醫療政策制定、公共衛生、慢性病管理等方向,決策樹算法都已經被廣泛應用。

唐曄:您現在最希望做的是什麼?

王亞農:我希望能夠讓年輕醫生儘快地成長,並且能夠改變現在的一些傳統模式,通過循證、數據分析、臨床試驗來提高我們在國際上的地位。這些要從最基本的做起,很多高大上的東西都是空中樓閣。所以我們要重視“三基”的培養:基礎理論、基本知識、基本技能。

唐曄:您在閑暇時間會做什麼?

王亞農:一天之中,吃完晚飯是最輕鬆的時候了,這時就在網上下圍棋。圍棋是黑白的世界,變化無窮,你可以任意發揮,並且裏面有很多哲理。小林光一,大竹英雄,曹薰鉉,武宮正樹這些圍棋界傳奇人物,還有最景仰的一代宗師吳清源,都是我喜歡的棋手。

另外,我還喜歡橋牌,橋牌講究的是概率和合作。

唐曄:做一名外科醫生,需要怎樣的素質?

王亞農:外科醫生最害怕的是併發症,心理上要有對意外的承受能力。如果承受不了,一下子慌了神,那就麻煩了。出現大出血等情況的時候,醫生都蠻緊張的,但是一定要時刻保持清醒的頭腦,穩定情緒,然後採取一些正確的措施。所以,對於外科醫生來說,心理素質非常要緊。

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