陳曉蓉 | 中醫是從人的角度來治病

這是一次曠日持久的

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陳曉蓉

中醫是從人的角度來治病

人 物 介 紹

陳曉蓉,主任醫師,碩士研究生導師,上海公共衛生臨床中心中醫科主任,中華中醫藥學會內科分會委員;國家中醫藥管理局中醫藥防治傳染病重點研究室主任,國家中醫藥管理局傳染病專家組成員,中國醫師協會中西醫結合醫師分會肝病專業,專家委員,上海中醫藥學會肝病感染病分會副主任委員;上海中西醫結合學會肝病委員會委員;長期從事肝膽病的中西醫診治,在臨床中積累了豐富的診治經驗,秉承”治未病”理念。對病毒攜帶,以扶正祛邪,維持機體平衡狀態。對慢性病毒型肝炎,以解毒化瘀,調節免疫,逆轉肝纖維化。對肝炎肝硬化,以抗病毒,扶正軟堅,阻斷病情進展。對肝癌,以益氣養陰,健脾補腎,固本培元,調節機體免疫,抗擊腫瘤。上海市艾滋病防治專家諮詢組成員;上海市甲型H1N1流感中醫藥防控專家顧問組和防治組成員。

抗病毒聯合健脾補腎治療艾滋病。承擔國家”十一五””十二五”重大專項子課題(慢性乙型肝炎證侯規律研究)(慢性丙型肝炎證侯規律研究)市科委”恩替卡韋聯合中藥內服外敷治療肝硬化”,衛生局”序貫療法治療慢性乙型肝炎”等多項課題。

採訪筆記

“越是難治的病,我就越來勁,其他大醫院不願收的,我願意收,敢收。不過,那就得有拿的出手的活!”

“雖然治的是肝病,但是許多情況下,拯救的是婚姻,感情,家庭,一聽到病人懷孕的消息,我會喜不自禁。”

這是個果敢膽大,卻心細如發的醫者,在肝病研究上已經確立了獨特的風格。

她內心有一團火,卻是外冷內熱,犹如當陽橋頭的張翼德,橫槊立馬,把無數肝病垂危,連家屬都喪失信心的患者從死神手中奪回。她說,沒人有權力放棄自己。

四君子湯加減和六味地黃丸加減,化裁經驗方復方芪術湯,是她臨症二十六年總結的治肝方略,而把每個病人當作一個尊重的人,是她從踏進醫學院大門就具備的醫者心術。

把中醫科做大,把團隊帶好,許多人,許多事都等着她處理,讓她靜不下心,”我練字,柳公權一寫就是四十五分鐘,多少會養養心,不過,操心的事太多。”

她說,最大的遺憾是,因為太忙,沒有好好陪女兒念書,孩子要中考,媽媽很糾結。

“如果有一段時間,讓我停下所有的工作,我願意去學易,醫易同源,在易的哲學思想下,我想,可以看到疾病的現在與未來。”

窗前有陽光灑落,與陳曉蓉身上的氣場十分契合,溫煦,平靜,有力。

1我要做醫生

陳曉蓉已經在上海公共衛生臨床中心工作26年了。她每天的生活是這樣鋪排的:六點鐘起床,坐班車上班,坐班車下班,晚飯後陪即將中考的女兒做功課。她已經可以把生活安排得妥帖如意。

科室里的年輕人都比她小十幾歲,她對待他們就像自己的孩子,事事關心,不厭其煩地嘮叨。年前這段時間,她最擔心他們買不到回家車票,於是想了很多辦法幫他們。

她說起病人對她的感謝,臉上流露出的是掩不住的幸福。她幾乎記得每一個病人的樣子,幾年後再遇見,她就會微笑着開口:”你好哇,最近怎麼樣?”

新年的氣氛熱鬧非凡,人們的心裏都等待迎接喜悅,而陳曉蓉是不露聲色的樣子,正如26年來的每一日。她思考着《易經》里的話,心裏默念着,對裏面蘊含着的深邃哲理充滿了嚮往。

2013年,陳曉蓉聽了很多國學課,尤其是學了《易經》之後,便深深愛上了,下載了存入手機,有空就拿出來看幾頁。易學闡述事物陰陽動靜變化的道理,中醫學研究人體陰陽盛衰消長的機制,兩者在認識論和方法論上有共通之處,所以”易具醫之理,醫得易之用”,陳曉蓉從中得到了觸動,她希望在某一個處方里體現出來,雖然她還沒辦法用語言講訴它。但至少,對她的醫術以及價值觀都已經產生了很多影響。

在她的身上,可以看到很多中國傳統的東西。因為愛醫學,所以選擇做一個醫生;又因為愛《易經》,而更加愛中醫。

當初一同來到這家醫院的同事,很多都已經調走或者改行了。但是她沒想過要跳槽。她說,你一直真誠地對待病人,這就夠了。

她依舊記得當初在小學時,老師問:”你未來的理想是什麼?”她用怯生生的語氣回答:”我要做醫生。”

2愛人之心

陳曉蓉篤信“愛人者,人恆愛之;敬人者,人恆敬之”,她說,作為醫生,要把自己和患者放在平等的位置上,要用病人能聽懂的語言詮釋病症。而看病的過程,更是在看人,看一個完整的人。

她心目中的中醫,是從人的角度來治病,而不是從病的角度治人。

懷着這樣的愛人之心,她成功挽救了很多的感情、婚姻和家庭。一個肝病女病人,結婚七年,因肝病反覆,做了四次人流,已經瀕臨離婚。經陳曉蓉治療,成功地生下了孩子;一位昏迷不醒,已經下了病危通知書的病人,她用中西醫結合的方法,成功地救了過來,而且病人各方面指標如今都好得令人驚訝。就在採訪當日,有一位四十歲的女病人向她報喜:已經懷孕三個月了。陳曉蓉高興之情溢於言表。

陳曉蓉說,她滿足於重症病人搶救過來之後的成就感,為此,她願意承擔這種責任。並且她自信自己的功底,否則不會敢接這樣的活。

很多人說,陳曉蓉雜念很少,她是很單純的人。如果離開醫院,許多能力甚至比平常人還要更弱一點。但是在醫院,她有強大的氣場,可以自信地做自己想做的事,讓每一個人信服。

口述實錄

唐曄:從醫二十多年,有什麼事情讓你覺得遺憾?

陳曉蓉:女兒在小學讀書的時候,最需要陪伴,而我整個身心都投入在工作上,虧欠女兒太多–沒法給她做早餐,辮子也沒人梳。因為還承擔著中醫科的管理工作,要一點點地把中醫科建起來,必定會佔用很多業餘時間,也不可能盯着孩子功課。直到孩子在考中學時,我發現她一點競爭力都沒有,這時我猛醒了–如果再不管她,這就是一輩子的遺憾,無法彌補了。於是,我給自己定了一條規矩:在家裡不管單位的事,在單位不管家裡的事。在單位,我完全投入在工作中,在家裡,我就盯着孩子。孩子是我生命中最重要的。

唐曄:醫生這份職業帶給了你什麼?

陳曉蓉:自信和成就感。把病人救活,醫好,過幾年他會專門跑來說,”我來謝謝儂”,這種感覺真的很好。能幫病人解決問題,獲得病人感激,這是自我價值的體現。我不會改行,儘管其他行業待遇可能更好,但可能不會有這種成就感。

唐曄:看過這麼多的病人,治過這麼多的肝病,你覺得讀者應該注意一些什麼呢?

陳曉蓉:要有一個良好的生活方式。現在出現了越來越多的脂肪肝、酒精肝,而且脂肪肝越來越年輕化,都是喝飲料、整天坐在電腦前造成的。所以,一定要調整飲食結構,要有適當的運動和休息。一旦出現肝功能不正常,一定要到正規醫院治療——很多病人都是走了很多彎路,過度的保健品廣告對病人影響是很大的。另外,既然你找了醫生,就要信任醫生,這一點很重要。如果得了肝病,也不要恐慌,現在的治療手段很多,關鍵是要適合你。

唐曄:你是一個治肝病的專家,你治肝的風格是怎麼樣的呢?

陳曉蓉:以健脾補腎為主。現在逐漸走兩條路:如果病人是陰虛,就以補腎陰為主,用六味地黃丸加減,脾虛的病人呢,就用四君子湯加減。如果有肝硬化,就加活血軟肝的葯。症型弄七八個,方子弄十幾個,我覺得根本不需要。許多人愛用中成藥,但我並不贊成,因為成藥沒有個體治療的優勢,”望、聞、問、切”之後,你才可以辯證施治。所以,真正學中醫的人,是不大喜歡用中成藥的。

唐曄:您有什麼心愿?

陳曉蓉:希望女兒能考上理想的學校。也希望可以提升一下自己,讓自己的人生再長一點,寬一點。同時在人文修養方面獲得提升。

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頭暈伴耳聾該怎麼辦?

由於梅尼埃病的確切病因及發病機制尚不明,因此全世界都還沒有針對病因的、根治性的治療方法。但經過國內外學者的長期臨床實踐及研究總結,我們可以在病程的不同階段,採取不同的綜合治療策略,來控制眩暈發作並防止耳聾的加重。綜合治療手段包括:調整生活方式、藥物治療、中耳加壓治療、鼓室注射治療、手術治療,等。        

一、調整生活方式:

某些因素會導致梅尼埃病患者眩暈的發作,如高鹽飲食、咖啡因攝入、精神壓力等,因此避免這些誘發因素可以減少發作頻率,減輕發作程度。限鹽飲食是梅尼埃病治療的基礎,建議患者每天氯化鈉攝入量不超過1 g。情緒緊張和梅尼埃病發作的頻率和程度也有關,需要進行相應的心理調適。

二、藥物治療:

梅尼埃病的初期,藥物治療分兩種情況:發作期的眩暈控制治療和間歇期的維持治療。

1、發作期的眩暈控制可用有前庭神經抑製作用的抗眩暈葯,以及針對噁心、嘔吐反應的對症藥物,包括:

(1)前庭神經抑製劑:多用於急性發作期,可減弱前庭神經核的活動,短期使用來控制眩暈,通常不宜超過3天。常用者有地西泮、苯海拉明、地芬尼多等。

(2)抗膽鹼能葯:如山莨菪鹼和東莨菪鹼等,可緩解噁心、嘔吐等癥狀。

2、間歇期的維持治療藥物的主要目的是減輕內淋巴壓力、降低前庭興奮,主要包括:

(1)血管擴張葯:可改變缺血細胞的代謝、選擇性舒張缺血區血管,緩解局部缺血。常用者有氟桂利嗪(西比靈)、倍他司汀、銀杏恭弘=叶 恭弘片等。倍他司汀還具有降低前庭核興奮性的作用,是目前間歇期治療的主要藥物。

(2)利尿脫水葯:可改變內耳液體平衡,使內淋巴減少,控制眩暈。常用者有雙氫克尿噻、乙酰唑胺等,長期使用必須防範電解質紊亂。

(3)糖皮質激素:基於免疫反應學說,可應用地塞米松、潑尼松等治療,不建議長期使用。

(4)維生素類:如為代謝障礙、維生素缺乏導致,可予維生素治療,常用維生素B1、B12、維生素C等。

三、中耳加壓治療

實驗研究表明,中耳壓力變化可影響內耳的壓力與流動。Meniett是一個便攜式的裝置,能產生低強度的交替壓力,用在患者的外耳道,通過鼓膜通氣管將壓力傳送到圓窗。這種裝置作為一種無創的治療已被美國食品與藥物管理局批准用於梅尼埃病,但長期的效果還有待觀察。

四、鼓室內注射治療

該療法是利用圓窗膜的半滲透機制,鼓室注射的藥物可通過滲透作用進入內耳達到治療目的。用於治療梅尼埃病的鼓室注射藥物包括糖皮質激素和慶大黴素。

1、對於口服藥物治療控制不滿意的患者,可以選擇鼓室內注射地塞米松或者甲強龍,通常可以在門診進行。糖皮質激素不僅能增加耳蝸血流,而且可以抑制免疫介導的炎性反應。此外,糖皮質激素受體在內耳的發現表明類固醇也可能會影響液體穩態。

2、慶大黴素鼓室內注射又稱為“化學性迷路切除”,指利用氨基糖甙類抗生素的耳毒性,破壞內耳前庭功能,達到治療眩暈的目的。當患者眩暈發作頻繁、前述的治療手段效果不理想,且伴有明顯的聽力下降時,慶大黴素鼓室內注射應作為首選。值得注意的是,該療法可能導致聽力的進一步損害。

五、手術治療

經藥物治療后仍有有少部分患者存在嚴重的眩暈癥狀,例如眩暈發作頻繁、聽力下降明顯,嚴重影響患者的工作和生活質量,此時應該考慮手術治療。

手術方式的選擇應依據耳聾、眩暈等癥狀的嚴重程度以及患者的年齡、職業、生活方式等決定。例如年輕人和需要就業的患者選擇手術比退休老人更有好處,而前庭破壞術式術后可發生平衡障礙,不適於高處工作的患者。

根據是否保存前庭功能及聽力,手術可分為保守性手術、部分破壞性手術和破壞性手術三類:

1.保守性手術:理論上不損傷聽力,手術治療的原理為降低內淋巴壓力和減輕半規管刺激引起的前庭癥狀,包括兩大類:

(1)內淋巴囊手術:適用於低頻聽力損失30 dB以下,保守治療無效以及難治性和雙側梅尼埃病患者,術式包括內淋巴囊減壓術和內淋巴囊分流術。內淋巴囊手術從創始到現在,歷經一個世紀的臨床實踐,大量確鑿的臨床資料證實,該手術控制眩暈的總有效率為60%~80%。由於其手術方式符合生理要求,破壞性較小,對於經保守治療無效的患者,多數學者傾向於把內淋巴囊手術作為首選的外科治療方式。

(2)半規管阻塞術:半規管阻塞手術最早應用於頑固性良性陣發性位置性眩暈的治療,近年來開始用於治療頑固性梅尼埃病並取得了良好的療效,眩暈控制總有效率超過9O%。在半規管阻塞的同時進行人工耳蝸植入是梅尼埃病治療的最新進展,目的是在控制眩暈的同時重建聽力,並減輕耳鳴。

2.部分破壞性手術:前庭神經切斷術適用於發作頻繁的嚴重眩暈,且患耳聽力尚好,保守治療超過6個月或內淋巴囊手術無效的梅尼埃病患者;分為經顱中窩、經迷路后和經乙狀竇后3種手術途徑,其遠期療效較肯定,但均需要開顱手術。

3.破壞性手術:迷路切除術需要完全切除前庭外周感受器及支配感受器的外周神經纖維,阻斷前庭神經衝動的傳人,是破壞性手術治療梅尼埃病的代表術式。適應徵為:內淋巴囊手術后眩暈持續存在或術后複發,患耳已無實用聽力,而對側聽力正常者。迷路切除術是一種有效的手術治療方法,眩暈控制率可高達99%。

綜上所述,迄今為止還沒有一種治療梅尼埃病的特效方法,只能根據每位患者的病情採取個體化綜合治療,在不同的病程時期選擇不同的方案,同時需要長期的隨訪觀察。

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張磊 | 中醫乃中國的醫者

這是一次曠日持久的

尋醫之旅

曄問

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張磊

中醫乃中國的醫者

人 物 介 紹

張磊,曙光醫院主任醫師,周圍血管病科副主任,臨床經驗豐富,擅長糖尿病足、下肢靜脈曲張、血管炎、皮膚瘡瘍、內科雜病等疾病。

採訪筆記

“好醫生是要有靈性的,心如止水,心無雜念,這就可以解釋什麼是醫者意也,什麼是能醫不自醫。”

曙光醫院張江分院周圍血管科主任醫師張磊。師承我國脈管病泰斗奚九一教授,又考入國醫大師傳承人才培養計劃,師從顏德馨、周仲瑛、朱良春、張琪、路志正、鄧鐵濤六位國醫大師。

他是手術醫生,但門診時廣看雜病,病種涉及內外婦兒。他獨創的氣血精神中醫層次辨證體系,注重正氣的扶助,他善用附子,鄭欽安的醫學三書是他宅中之寶,”溫陽學派其實在傷寒論里,仲景公就提出了,後人張景岳,鄭欽安,祝味菊等都是這一支的傳承。”

他喜下圍棋,有業餘六段的水平,在清風上與人對弈,第一枚黑子總是落在天元,他說,圍棋,兵法,中醫,星象,易學,都是中華文化的組成,都是相輔相成,”一通皆百通,不是要置人於死地,而且追求吳清源大師說的中的精神。”

“如果有時間,我要寫幾本書,中醫要從娃娃學起,我理想中的中醫氛圍是,經絡穴位草藥走進中小學課堂,孩子們從小就對這些傳統不陌生,也會合理使用身上那些寶庫,這應該是中醫人夢寐以求的。我理解中醫兩字,指的是,中國的醫者,是在中醫思想指導下,高屋建瓴,道術結合,宜法方技,練達通透的中國醫者。”

1從厭學到喜歡

高中時期的張磊是一名典型的理科生,當時的他並不想學醫,然而誤打誤撞,他進入了湖北中醫學院。

“枯燥的中醫基礎理論我特別不喜歡,當時的教材編得不夠引人入勝,只有枯燥的語言和概念。”乏味難背的理論知識讓張磊產生一種厭學感,熱愛動手操作的他說,喜歡針灸課和臨床課。”對於中醫,讓你愛上它喜歡它的原因就是,你看到了或者親身體驗到了它的臨床療效,和書本上的內容是沒法比的。”

大學畢業后的張磊進入了一家西醫三甲醫院的消化科,在那裡,張磊第一次親身體驗了中醫的驚人效果。一個年僅14歲的黃疸患兒(郁膽性肝炎),各種利膽退黃的西藥使用一月效果均不顯,膽紅素指標仍然很高。在科室主任的鼓勵下,張磊嘗試着運用了自己在學校里學到的中醫知識,辨證分型診斷為陽黃,方用茵陳蒿湯加減,方中重用赤芍(80-120克)清熱涼血活血,服用半月余,很意外地發現患者的肝功能指標下降了,一個月後,黃疸全退了。中醫中藥的療效讓剛剛大學畢業的張磊對中醫產生了一份熱情和喜愛。”科室里的頑症讓我用中醫解決了,後來我離開后這個方劑還留在那裡用着。”

2中醫與圍棋

張磊有一個業餘的愛好,那就是下圍棋。他認為,下圍棋的思維方式和中國傳統文化,包括中醫的思維方式是相同的。”圍棋是和諧的藝術,不一定要斬盡殺絕,贏半步就成功了。看病也是一樣,我們永遠都做不到把疾病除掉,人類這樣的生物體是不可能生活在真空環境中,天人相應,人是自然界的一部分,從哪裡來,將來要到哪裡去,塵歸塵土歸土。”

中醫講究陰陽調和。古代看病不同於現代,當今社會,多數人都是在身體不舒服實在撐不住,或者檢查報告上出現了問題,再或者是受了外傷,才會去醫院看病,這些並不是疾病的真正定義。然而在古代中醫看病,”疾病的早期信號應該是自己的感覺。比如說有點不舒服,或者有點疲勞的感覺,或者有點焦慮,有點失眠,有點食慾不振等等。這時候就應該進行調整了。任何疾病的發展都是從小到大,從無形到有形。中醫則更關注全程,包括怎麼來的,為什麼會來,如何破壞與外界的協調關係。”正如《黃帝內經》中提到的:”上工治未病之病、中工治欲病之病、下工治已病之病。”

在張磊看來,好的中醫應該是個社會學家,能把握整體方面。

3中醫的思維方式

對於中西醫之爭,很多人對中醫有偏見,認為中醫不科學。

張磊看法卻是:”西醫是關注人的病,中醫關注病的人。中醫是不科學,但中醫不需要科學,它有自己的一套體系,中醫和科學,沒有也不需要有可比性。正如余秋雨學者所言:說中醫不符合科學,就像說周易、楚辭不符合英文語法”。

“中醫絕非慢郎中。”傷寒、溫病都是急症重症。張磊在深圳跟師抄方的時候常遇見小兒感冒高燒卻來看中醫。

張磊是國醫大師的傳承人,師承顏德馨、奚九一等中醫大家,以臨床療效為標誌,汲取各家長處,提高了理論認識和臨床實踐水平。

他熱愛在臨床診斷看病,”病人是我的老師。”張磊結合學習到的各家之所長,自成特色,獨創了自己的中醫層次辨證體系–氣血精神,他關注溫陽學派,善用附子,療法以熱因熱用為特色。

張磊認為做醫生或許需要修道,需要自我凈化。打太極拳和下圍棋這樣的方式對於他而言都是很好的選擇。

口述實錄

唐曄:怎樣的醫生才是一名好醫生?

張磊:好醫生需要靈性和悟性,看病時能夠做到心無旁騖,心如止水。

唐曄:醫生看病都有自己的風格,你現在看病的風格是什麼?

張磊:現在看病我起碼有三套方案,一是教科書上的標準合理常用方案;二是我自己積累的經驗之方葯,三是我獨創的一套理論思路。就中醫和西醫而言,我不排斥西醫,我承認西醫的診斷和技術,但是中醫絕不是配角,西醫的技術能為中醫輔。中醫也有開刀,應該用中醫的思維指導,結合上西醫的技術,即形而上之道和形而下之器相結合。

唐曄:周圍血管病科看什麼病?

張磊:屬於中醫外科的,主要是一些血管的疾病,包括糖尿病足、血栓閉塞性脈管炎、下肢靜脈曲張、深靜脈血栓形成、丹毒、血管炎、瘡瘍等。

唐曄:有什麼想做的事情?

張磊:我的精力有限,但是有可能的話,我想寫點東西,想把中醫基礎的知識做成動畫片,中醫要從娃娃學起,編成教材能走進中小學課堂,以此為載體,讓東方文化得道更多的普及。

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為什麼面部埋線和注射整形,最好一起做?

01  神奇的蛋白線

02  面部提升的定義


03  面部下垂特徵

● 眼角下垂

● 嘴角下垂

● 臉頰下垂

● 鼻唇溝明顯

● 雙下巴明顯

04  面部下垂的美學缺陷

人類面部美學標準認為:符合大眾審美觀的標準面部,除了皮膚擁有好的色彩,光澤和彈性,水潤度,光滑圓潤度之外,還在整體五官布局上遵循三庭五眼。

除此之外,年輕面部與衰老面部的區別就在於,年輕面部的關鍵點(比如:眼角、眼瞼、嘴角、臉頰、下巴等)保持符合美感的原位,而衰老面部就會脫離原位,由於重力的原因而下垂錯位。

05  面部下垂的原因分析

皮下脂肪減少:人到了一定年齡后,面部皮膚脂肪會逐漸的減少。這種脂肪減少的後果就是面部失去豐滿圓潤的年輕特徵,而顯得衰老。

面部肌肉的變化及其對錶麵皮膚的影響:面部相關肌肉會因為做表情的需要而不斷運動。這種運動會造成皮膚的反覆摺疊,天長日久,就會在相關部位形成皺紋。

組織彈性降低:隨着年齡的增長,面部軟組織的彈性會逐漸降低。彈性降低的結果會使面部軟組織受重力的影響而出現松垂。

面部骨組織的變化:隨着年齡逐漸增長,面部相關骨組織會逐漸的被吸收,由此導致面部體積減小。這種體積減小會使人看上去衰老。

另外,吸煙和光線照射也會加速面部衰老的進程。

06  面部下垂的解決辦法—面部埋線提升

埋線提升技術,是一種通過往面部埋線的方式來提升面部肌膚鬆弛的技術。刺激真皮層的膠原蛋白和細胞組織,令膠原蛋白和細胞組織能圍繞所埋入肌膚的細線而增生,令肌膚變得緊實起來,臉變得又小又有彈性,達到整體提升的效果。

適用範圍:改善輪廓:全臉、下垂蘋果肌、松垮嘴邊肉、拉提嘴角上揚、立體下頷線條、胸部、臀部、上臂;治療皺紋:臉部(抬頭、皺眉、魚尾、法令、淚溝、陽婆婆紋、木偶紋)、頸紋、手背;膚質改善:膚質緊緻、縮小毛孔、亮白潤澤;縮小體積:雙下巴、顴骨、上臂、腹部。

07 為什麼面部埋線和注射整形最好一起做?

在埋線提升的基礎上結合瘦臉針,溶脂針,玻尿酸等一起做。手術時間短、恢復快、見效快。

1、PPDO線不僅可以改善鬆弛下垂的面頰達到Vline效果,還能有效促進膠原蛋白的生成提高皮膚彈性。

2、在此基礎上可以在額頭,下巴,眼底蘋果肌等部位注射填充玻尿酸或自體脂肪讓面部更具立體感。

3、臉上肉肉比較多的部位可以注射溶脂針,咬肌發達的可以同時注射肉毒素來達到瘦臉效果。 

通過上述的這些綜合性微創項目,可以一次同時改善皮膚彈力、皺紋、咬肌、肥胖等多種問題。

提示最後提醒大家,一定要去正規的醫療美容機做。

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求美者注射肉毒素中毒的急救與預防措施

近日,多名求美者注射肉毒素后出現中毒反應,臨床癥狀表現為注射后3-7天出現聲音嘶啞、吞咽困難、飲水嗆咳、肢體無力,並伴有口乾、復視、視物模糊、便秘等癥狀,嚴重者有呼吸困難、胸悶等不適。導致這些病例的原因主要來自三個方面,一是接受了非醫生注射,二是注射藥品為假肉毒素,三是注射地點為生活美容機構及地下非法窩點。

肉毒素(botulinum toxin,BTX)是肉毒桿菌分泌的一種生物神經毒素,為神經肌肉阻滯劑。臨床用於眼瞼、面肌痙攣和斜視。使用肉毒素美容始於1992年,醫學上稱為“生物除皺”。2002年美國食品藥品管理局(FDA)批准A型肉毒桿菌毒素用於美容領域,消除抬頭紋,眉間紋和魚尾等。目前肉毒素美容風靡全球。但很多人並不了解肉毒素的毒性作用,短時間多次應用可能危害美容者的身心健康,甚至生命安全?。八大處整形醫生王克明現將肉毒素美容中毒的急救及診治做一介紹,以引起美容從業者的關注

肉毒素的毒性

1毫克能毒死2萬隻老鼠:肉毒素其實是一種毒性很強的藥物,只需1毫克就能毒死2萬隻老鼠。導致人死亡的注射劑量僅為0.1—1.0ug。所以注射時的劑量也有嚴格的要求,如果一次性注射達到2000個單位以上,就可能致人死亡。正規的肉毒上都會標明主要用途,在藥品說明書上的注意事項一欄註明,本品有劇毒,必須由專人保管發放、登記造冊,按規定適應症、規定劑量使用。

肉毒素注射風險

1.超量注射:

肉毒素的人體致死量為2000~3000u/次,一般美容注射的用量應控制在200u/次以下,為追求效果亂加量,可造成中毒,甚至死亡。

2.注射錯位:

除了用量,肉毒素注射的位置、深度和角度是否恰當也非常重要。臨床上因不具資質人員操作失當,使一些女性接受注射后輕則嘴歪目斜、整成“面具臉”,重的甚至出現呼吸肌麻痹、吞咽困難,需馬上急救才能脫險。

3.反覆注射:

不少愛美女性相信肉毒素“打得越多效果越好”的說法。對此,一般肉毒素注射效果能維持6個月左右,可多次注射,但要避免在短時間內(如一個月之內)反覆接受注射,以免引起免疫複合物疾病。

肉毒素來源與質量風險

在一些美容機構,肉毒素不直接叫肉毒毒素,而被包裝成“美麗素”、“青春素”“生物素”之類的產品。這類產品多為地下作坊生產,因而這些產品裏面含有多少肉毒素成分?這些成分是否經過嚴格的製作工藝滅活?都是一個未知數,因此它的風險,遠遠高於正常的廠家產品。更有一些無良廠家追求暴利,私自銷售假貨肉毒素,導致事故頻發!

肉毒素中毒的臨床表現

一般發生在肉毒素注射后的2到9天,臨床表現為進行性加重過程,主要表現為:早期有頭暈,視物模糊,失眠伴焦慮不安;進而發生咽喉腫痛伴阻塞感,吞咽困難,飲水發嗆,全身發抖;最後出現呼吸困難;眼瞼下垂,講話言語不清,肢體無力;排尿困難。嚴重者死亡。

肉毒毒素中毒的治療

常規給與對症處理及支持治療,給予患者抗感染、抗焦慮、改善循環、神經營養及能量支持等綜合治療;一旦發生懷疑肉毒毒素中毒的病例,應立刻送往大型三甲醫院急診,切勿自行治療,以免延誤最佳治療時機。醫院可根據病情給予血液凈化及抗毒血清治療。

肉毒素的不良反應:

1.過敏現象的出現。過敏主要表現在身體皮膚潮紅、瘙癢。部分患者只發生於腰部以上。而擺脫這種問題的治療措施是口服抗過敏藥物。所以注射肉毒素后一周內盡量避免使用阿司匹林等藥物,以防產生過敏現象。還有就是術前要聯繫醫師,告訴他你的禁忌。

2.復視。這個多見於斜視患者,發生率約1%。可能通過注射肉毒素引起上直肌不全麻痹所致。復視的發生與肉毒素的注射部位和劑量有關,隨着注射劑量增加,復視的發生率也會增加。所以量的多少一定要把握好,才能在健康的基礎上實現美麗的願望。

3.全身中毒。這個現象就比較嚴重了。主要表現為發熱、乏力、渾身不適等類似感冒的癥狀,嚴重程度與肉毒素的注射劑量有關,屬注射肉毒素后的正常反應。其預防措施:注射肉毒素后避免局部按摩,讓患者多喝水。

求美者注射肉毒素的禁忌

注射肉毒素,除了避免口服氨基糖類抗生素外沒有任何禁忌。

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神經康復時間:中風后的幾個康復問題

卒中后的康復是一個非常複雜、任務艱辛的系統工程。

假如把卒中當成一場火災,那麼康復就好比災后重建,而且需要重建的不僅僅只是肢體功能,還有卒中后受打擊的心靈和可能受損的心智。因此,簡單地把卒中后康復理解為恢復肢體運動功能不僅是片面的,也是有害的。因為康復的最高目標是全面修復患者的所有功能,使之盡可能恢復到發病前的狀態。

傳統的觀點認為,卒中發生后必須等到病情穩定才開始康復。許多醫院,尤其是基層醫院人為地把病人分割在神經內科和康復科之間。最常見的醫療程序是在神經內科吊吊針,等到病情穩定之後,再擇機轉到康復科或者直接讓患者回家自行康復。假如這不是因為患者的經濟問題,顯然是一個觀念問題。

現代卒中康復的觀點是:卒中發生的那一刻,就應該是康復介入之時。而且越早開展,患者的獲益越大。

迄今為止,有一個很流行的謬論依然佔據着許多基層醫務人員對卒中后康復的認識。那就是把康復簡單等同於“就是幫助病人活動或者就是做一做理療”,以致許多醫生仍然把康復科叫做理療科,或者按摩科。一字之差,卻深刻地折射出人們對康復的誤解之根深蒂固。

對卒中后康復的正確解讀應該是:

在急性期,昏迷患者進行肺部超聲波治療以促進肺循環、減少痰淤積是一種康復;

正確地擺放偏癱的肢體以避免關節因為肌肉無力而出現脫臼和僵硬在一個非功能狀態是一種康復;

對因為癱瘓而無法活動的肢體進行被動運動以減緩肌肉萎縮是一種康復;

對長期卧床做空氣壓力波治療以防止深靜脈和肺血栓是一種康復;

對未完全癱瘓的患者教其做上肢的Bobath訓練和下肢橋式訓練是一種康復;

對偏癱患者安裝步行支架以協助其步行或矯正其步行姿態是一種康復;

教失語症的患者照着鏡子說話也是一種康復。

教患者正確學習如何上廁所、如何拿筷子、如何梳頭、如何寫字…..也是康復

等等等等,總之,一切讓患者減輕、彌補、糾正卒中損傷本應導致的各種功能喪失都是康復。正所謂,康復無處不在,康復處處都在!

卒中后康復介入的程度並不都是越強越好,越积極越好。為每一個卒中患者度身定做一個近、中、遠期康復計劃是關鍵,而計劃制定的前提基礎則是對患者進行全面、科學地評估。評估時的考量不僅要遵循卒中的自然演變規律,還要充分考慮患者的年齡、性別、職業、性格、家庭條件、卒中前狀態、個人的康復期望值以及對康復的配合程度。

例如,對一個高齡卒中患者進行康復治療時,不能制定目標過高的康復計劃,還要充分考慮到患者的神智、精神狀態、理解能力、心肺功能、配合程度和患者本人以及家屬的期望值,早期康復治療的重點應放在減少併發症,為後續的康復創造條件。在患者病情穩定,神智和精神改善之後,開始實施中期康復計劃。根據神經康復轉歸特點:頭1-3個月恢復最快,第4-6個月恢復較慢,而第7-12個月幾乎定型,此階段的康復治療重點應該放在影響患者未來生活質量的功能恢復上,如行走、肢體主動移動等方面。此時,假如癱瘓側的上下肢無法同時進行康復時,應優先考慮下肢;當大小關節無法同時訓練時,應優先訓練大關節。半年後,多數患者已經進入康復效果平台期,此時偏癱的肢體大多已經開始進入痙攣狀態,康復重點則應該放在日常生活能力訓練上,以使患者盡可能適應新的生活。

而對一個青壯年卒中患者的康復,則必須制定一個更积極、目標值更高的康復計劃,由於這些患者往往康復慾望較強、配合程度較高、心肺功能完整、經濟條件和家庭重視程度較高,對他們實施的康復強度和計劃要求也要相應地提高。

必須再次強調的是,卒中后的康復必須堅決貫徹全面、綜合、全程的原則。

全面的原則是指既要考慮患者的肢體功能障礙,又要充分考慮患者的心理和認知上的問題。據統計,40-70%的卒中患者都會或多或少地出現認知障礙、焦慮、抑鬱、性格改變等問題,這些問題如果不及時察覺和干預,不僅嚴重影響康復的效果,也明顯降低患者和家屬的生存質量。同時,在康復過程還必須認真執行卒中的二級預防,堅決按照2010年頒布的《中國缺血性腦卒中防治指南》採用藥物嚴格各種卒中危險因素,並积極改變不良的生活方式,最大限度地避免卒中再發。

綜合的原則是指要動用各種康復手段。主動的,被動的;物理的,机械的;藥物的,非藥物的。但必須科學循證、安排合理,計劃周詳。

全程的原則是指康復治療必須貫穿本次卒中的全過程。從早期,到恢復期;從住院到社區再到家庭。

有人或許會問,卒中后的康復是否存在終點?!

假如是對一次卒中來說,它是有終點的,那就是當他(她)的各項生理功能和社會功能最大限度恢復到患病前的水平。但是,按照嚴格的疾病定義,患者一旦得了中風,他(她)將不屬於健康人群,從這個層面理解,預防和康復應該是終生的。

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骨科康復時間:頸椎術后康復

1、卧床時:不用戴頸托;保持良好的睡姿,取側卧或仰卧時,頭頸部、胸腰部保持生理曲度,雙髖及雙膝呈屈曲狀,翻身要軸線。

2、合理用枕,枕頭的高度,仰卧位時為其本人的拳頭高度;側卧時,枕頭的高度應為一側肩膀的寬度。

3、手術后應防止頸部外傷,尤其防止在乘車急剎車時頸部前後劇烈晃動。導致損傷。所以,在出院乘車回家時,最好應平卧車上(可彎腿,下肢屈曲),戴好頸托。手術后一年之內也應當小心,避免頸部的突然受力以及頸部外傷,以防止手術后癥狀再次加重。

4、應當积極鍛煉四肢的肌肉力量及功能活動(积極進行四肢功能鍛煉)。上肢的鍛煉,包括肩臂腕的活動以及握拳練習,還有手的精細動作的訓練,如穿針、系衣扣、拿筷子等,或者通過健身球的練習增強手的力量和靈活性。下肢的鍛煉,包括股四頭肌的收縮練習、抬腿、踢腿等動作的練習,病人也可在家屬和陪護人員的陪同或攙扶下練習行走,以增強下肢力量,儘早恢復下肢(行走)功能。

5、在佩帶頸托下,應當逐漸開始進行項背肌的鍛煉。這樣有利於改善(促進)頸項部肌肉的血液循環,改善頸部勞損等癥狀,同時可防止項背肌的廢用性萎縮,促進肌肉力量的恢復,尤其是頸椎後路手術患者,應當長期堅持鍛煉。

6、注意頸肩部保暖,避免風寒濕邪俱裂。中醫認為頸椎病因多與風寒溫邪有關,故頸部的保暖防濕十分重要。頸椎病手術后還應防止感冒,否則會加重癥狀。

7、保持正確的工作體位:應避免過於低頭,特別是“埋頭”工作的人群應隔時調整頸部姿勢,並適當活動頸部。這樣有助於促進頸椎部的血液循環,加強局部肌力,保持患椎的穩定性。

8、每周應定期進行全身鍛煉,如打太極拳、散步等。在複診后病情允許的情況下,可以參加游泳,同時注意防寒保暖。

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肉毒素應用之二:瘦臉針

目前對於臉型的審美趨勢還是以鵝蛋臉為美,但大多數亞洲人的面部輪廓顯得寬度多大而長度不足。咬肌參与構成面下部的寬度,咬肌的厚度為15-20mm,如果咬肌肥大,可造成面下部較寬,影響到整個面部的輪廓,尤其是正面觀無法滿足鵝蛋臉的要求。因此可以進行咬肌的肉毒素注射,以達到縮窄面下部,重塑鵝蛋臉的目的。

注射治療后3天左右出現咬合力下降,1個月後開始出現咬肌縮小,效果持續半年以上;對於一些咬肌特別肥大的求美者,需要經過多次注射才能達到良好的效果。另外,注射后應減少咀嚼較硬的食物(核桃、甘蔗等)或口香糖,以免肌肉經過鍛煉后重新增大,抵消肉毒毒素注射的效果。

下圖為咬肌注射(瘦臉針)前後效果:

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【自體脂肪】和【假體】的對話

假體隆胸:“你好啊,脂肪隆胸!”

脂肪隆胸:“你好!”

假體隆胸:“最近我倆很火啊,大家都在聊,還把咱們拿來比較呢。”

脂肪隆胸:“額額,我有聽說一些。”

假體隆胸:“姐姐,按理說,你比我出現得早,但現在我好像比你還受歡迎呢!真是不好意思了哈。”

脂肪隆胸:“呵呵,妹妹你客氣了,誰讓你能一次就滿足女人們的隆胸願望呢!想要A罩杯到C罩杯,選一對大小足夠的假體放進去就OK了!可是我,嗨,得分好多次才能讓A變成C。”

假體隆胸:“哈哈,別這麼說,你這叫慢工出細活兒!”

脂肪隆胸:“倒是夠慢,只是效果有時候沒個準頭兒,醫生們把脂肪注射進女人們的胸部之後,總是會有一部分被吸收掉了!其實誰願意被吸收啊,沒辦法,自身組織就這樣。”

【自體脂肪移植】

假體隆胸:“哦……這確實是個問題,沒法兒一次做到C,就得多弄幾次了,不過這樣花錢也就多了。有辦法降低吸收率嗎?聽說現在有醫生會給你們混進一點生長因子,說是專治被吸收這個事兒。”

脂肪隆胸:“是的,不過也才很少一部分在試,有說效果好的,有說危險的,說是可能會讓癌症細胞騷動起來,搞得我啊,現在自己都迷茫了。還是慎重吧,總之目前,一次到C,百分百不被吸收我還是做不到了。”

假體隆胸:“別這麼悲觀撒,你也有你的優點不是,都是女人們身上本來就有的東西,從多的地方挪到少的地方,塑形有豐胸,兩全其美嘛,而且絕對不會過敏啊,排異啊什麼的,關鍵是手感效果比我的更自然,肯定不會被摸出來。你的粉絲也是不少哦!”

脂肪隆胸:“哈哈,你這麼說,我覺得好受多了!話說,你怎麼樣,這麼受歡迎,辣種感覺倍兒爽的吧?

【假體隆胸有兩個位置可以選擇】

假體隆胸:“還可以,不過也有煩心事啊!外面有傳言說把我放進胸部,會爆炸,還有,時間久了會包膜攣縮,他們醫生專業術語這麼說的,其實就是感覺變緊變硬了!”

脂肪隆胸:“啊,我也有聽說,這些是真的嗎?”

假體隆胸:“良心話,真的不全是!!爆炸真的誇張了,都怪那些黑心廠家生產的劣質材料,毀了我的名聲。好的隆胸假體哪能說爆就爆啊!還有攣縮這個事兒,多半是術后護理不到位,該按摩的不按摩,不該按摩的亂按摩,而且手法也不對。”

脂肪隆胸:“哦?這話怎麼講?按摩也有講究?”

假體隆胸:“當然啊!如果用的毛面假體就不用按摩,光面的要按摩也得在醫生的專業指導下做!”

脂肪隆胸:“哇塞,真講究,還真得找醫生幫你宣傳宣傳!啊哦,來了個生過娃的媽媽要做隆胸,底子還可以,有點胖,你來還是我來?”

假體隆胸:“哈哈,你來吧,絕對是你的菜!快去快去~~~~”。

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