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「難治性慢性疼痛」，常見於脊椎手術後疼痛症候群、外傷導致複雜性局部疼痛症候群、神經根病變、周邊神經病變等。

37歲賴先生十多年來飽受脊髓空洞症所苦，四年來歷經三次手術，雖然改善左手無力症狀，但卻經常痛到無法成眠，導致精神狀況不佳，接受多種治療均不見效，所幸透過「脊髓電刺激療法」（Spinal cord stimulation）治療後，疼痛指數從10分降至3分，睡眠品質也大幅提升。

難治性慢性疼痛　常因4狀況發生

亞洲大學附屬醫院神經外科主任林志隆表示，針對肢體的疼痛、手術後殘留的疼痛、不明原因發生的疼痛、如火燒般的疼痛，稱之為「難治性慢性疼痛」，常見於脊椎手術後疼痛症候群、外傷導致複雜性局部疼痛症候群、神經根病變、周邊神經病變等。

脊髓刺激療法治療　降低5-7成疼痛感

一般會先透過口服止痛藥、肌肉注射止痛劑或病患自控式止痛（PAC）等方式改善，但若是上述方式改善效果有限，則會評估透脊髓刺激療法治療。林志隆主任指出，脊髓刺激療法是在患者頸椎或胸椎放入一條細小的電極導線，並連接埋於鎖骨下方的神經刺激器，經由神經刺激器透過電極發送微量電波，抑制從患部傳送到腦部的疼痛訊息，以降低疼痛感。

患者平時可透過體外遙控器調節電源開關和刺激強度，裝置後通常能減少5至7成的疼痛，並減少藥物的服用量，降低藥物引起的副作用。

電池沒電需再次手術　易與電磁能產生反應要留意

雖然電流直接抑制疼痛部位，對身體其他部位不會有不良影響，也不會傷害神經組織，也不必擔心觸電情形，電池的壽命約5到8年左右，會因設定或使用方式不同而有差別，當電池沒電時，需再次做手術更換電池。但裝置可能與電磁能產生反應，應避免與防盜裝置接觸，若因出國經過機場的安檢裝置時，務必向相關人員出示證明，以避免神經刺激器受到干擾。

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呼籲婦女朋友在顧及家庭、工作之餘，不要忘記定期接受乳房攝影檢查，女性朋友們愛別人更要愛自己。

新北市一名68歲婦女，平時無任何乳房症狀與不適，於今年3月接受每兩年一次的國民健康署2D乳房攝影篩檢時，因其乳腺緻密且分布不均，導致醫師難以從影像中明確判別結果。經建議後，她進一步接受3D乳房斷層攝影，卻在細切影像中清楚地偵測到右側乳房內上方區域有一個0.4公分形狀不規則的小腫瘤，經過超音波的確認及導引做穿刺切片，證實為早期的侵犯性乳癌。

乳腺組織緻密  傳統攝影限制大

因為生活型態、飲食習慣及環境之改變，台灣婦女乳癌的罹患率逐年攀升，且年齡層降低，罹癌的高峰族群落在四、五十歲區間，較歐美婦女年輕10歲，確診期數也較歐美晚期。

亞東醫院影像醫學科醫師陳振德表示，「乳房攝影篩檢」是經臨床研究證實降低婦女乳癌死亡率最有效的檢查，約可降低20%－30%死亡率。然而傳統的乳房攝影是2D影像，所有的乳房組織與病灶皆重疊在一起，不容易判別，尤其是乳腺組織較緻密的婦女，腫瘤更易被乳腺所覆蓋而無法看見。

新型乳房斷層攝影技術　多角度提高檢測率

近年來發展出的3D乳房斷層攝影技術，可彌補2D攝影的限制，以多種角度拍攝乳房得到影像，再經由電腦重新組合，以數十張1公厘厚度的細切横斷影像呈現，相較於傳統2D乳房攝影只有固定兩個拍攝角度，可消除掉原本重疊的組織干擾，有助區别真實病灶與重疊之不均匀乳腺組織，大幅降低「偽陰性」及「偽陽性」的錯誤判讀情況，提升乳癌偵測率。

3D乳房斷層攝影　可降低4成檢測疼痛感

此外，據國外醫學硏究指出，相較於2D乳房攝影，使用3D乳房斷層攝影可平均提升乳癌檢測率29%；其中，侵犯性乳癌的檢測率更可提升41%。而3D乳房攝影所配備的弧型壓迫板，可有效降低40%檢測時受壓迫的乳房疼痛感，讓婦女不再因檢查時的不適而排斥篩檢。

最後，陳振德醫師也呼籲婦女朋友在顧及家庭、工作之餘，不要忘記定期接受乳房攝影檢查，女性朋友們愛別人更要愛自己。

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若有不明原因出現心絞痛、胸悶、頭暈等狀況時，千萬別輕忽，應盡快就醫檢查。

60歲的古先生，兩年前次胸悶到花蓮慈院看診，確診為心臟血管阻塞，因此裝了兩隻心臟支架，雖持續追蹤檢查，也曾與醫師談及開刀治療，但仍因擔憂開刀風險因此作罷，沒想到日前又因胸悶、胸痛、喘不過氣就醫，起初僅拿藥治療，隔幾天卻發現睡覺時突然感到呼吸停止，緊急就醫，經經導管主動脈瓣膜置換術後，順利搶回寶貴生命。

主動脈瓣膜狹窄別輕忽　嚴重恐危及性命

主動脈瓣膜是心臟輸出血液的出口，會隨著年紀變大、疾病等問題造成退化或異常，一旦該出去的血液無法完全輸出，就可能危及健康。花蓮慈院外科部主任張睿智指出，因患者主動脈瓣膜狹窄併發有急性心臟衰竭，後續又出現多重器官衰竭等症狀，一度使用葉克膜來輔助治療，考量傳統開心手術恐有風險，因此採以經導管主動脈瓣膜置換術，順利完成主動脈瓣膜置換。

經導管主動脈瓣膜置換術　手術時間短傷口小

近年來隨著醫術進步，目前已能藉由微創手術進行主動脈瓣膜置換，不僅只需傷口小，也能降低感染風險，較適合於年紀大或合併有慢性疾病的病患。花蓮慈院心臟內科主任陳郁志解釋，相較於傳統手術得花四至六個小時，經導管主動脈瓣膜置換術縮短一到兩個小時，且利用高階整合型手術室內建的影像檢查系統，透過團隊的合作，順利完成手術。

出現胸悶頭暈別輕忽　應盡快就醫檢查

若有不明原因出現心絞痛、胸悶、頭暈等狀況時，千萬別輕忽，應盡快就醫檢查。張睿智主任強調，若為主動脈狹窄的患者，則應定期回診追蹤治療，必要時也應與醫師討論，並接受手術治療，才能避免影響日常生活，迎接健康人生。

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台灣平均一年有12000多件性侵害通報案件，且其中1200多件受害者為男性，並非全部都是女性，而創傷之後的路，比想像中更加難走。

10月28日發生一起長榮女大生命案，24歲的女學生被人擄走，被性侵後勒斃，全案引起社會嘩然。像這樣不幸的案件，其實時常都在你我身邊發生，諮商心理師全聯會理事長黃雅羚表示，台灣平均一年有12000多件性侵害通報案件，且其中1200多件受害者為男性，並非全部都是女性，而創傷之後的路，比想像中更加難走。

隨機案件難預防　突遇襲擊腦中空白

衛福部2019年統計，每60分鐘就有一起性侵案發生，其中，18歲以下受害者佔65%，熟人性侵比例更超過72%，但像長榮女大生這種突如其來的隨機案件，卻是無從預防。黃雅羚理事長經手許多性侵案受害者的輔導案件，她指出，面對陌生人的侵害，會伴隨著暴力，有的甚至可能還會受到凌虐，發生當下絕對是震驚且害怕，更多的是不知所措，「突然遇到騷擾或性暴力，絕對是腦袋一片空白，很多細節都沒辦法記住。」

調查過程中多一些理解　少一點傷害

受害者第一時間多半是向朋友傾訴，再者才是找家人商量，在朋友的陪伴之下，通常會有兩條路：醫院驗傷或報警。黃雅羚理事長說明，由於性侵（妨害性自主）為公訴罪，醫院必須通報，接著就會有社工介入陪伴，進入調查程序，接下來的程序，無論怎麼簡化，對受害者來說都容易有二次傷害。他們被迫要重新回憶所有的細節，可能還會被家人朋友質疑，「為什麼連對方穿什麼顏色衣服都不記得？」

創傷反應如驚弓之鳥　全面影響生活

若能在暴力下倖存，身心都會受到巨大的影響，連日常生活都成困難，隨時隨地都處在恐懼之中。黃雅羚理事長指出，人類遇到危險時，會提高警覺性，問題是，這個警覺性在事發過後常常還留存，成為過度警覺的創傷反應。「對於相同的外型、衣著、髮型、味道，例如煙味，都會讓受害者如驚弓之鳥一般受到驚嚇。走在路上也會害怕有人突然出現攻擊自己，這種恐懼說起來是幾個字而已，但影響卻是全面。」

「當下的影像，會在莫名其妙的時間突然出現在腦海，可能上課時、吃飯時，又會讓受害者宛如回到案發時，這是沒辦法控制的！」受害時的經驗畫面不由自主的進入腦中，這是影像侵入的創傷反應，包含睡眠、作息，全部的生活都無法如常，且不時陷到回憶中時，黃雅羚理事長表示，諮商心理師會同時轉到身心科，請醫師評估藥物治療。

親友陪伴4重點　勿檢討被害者

除了上述的障礙之外，通常受害者還會出現羞愧、自責等情緒，這受到傳統文化影響，加上社會中的氛圍仍傾向檢討受害者「誰叫她走在暗處」、「為什麼穿這麼少」，也都會讓他們走不出來。黃雅羚理事長強調，親朋好友想要安撫、安慰受害者有幾點必須注意：

1.  千萬不要檢討受害者：有些人出於關心，會啟動碎念模式，「那天就叫你不要太晚回家」、「早就告訴你…」這些都會讓他們更有壓力，覺得一切都是自己的責任。

2.  不要叫受害者要勇敢：事發之後一時片刻是無法脫離情緒的，若叫他們勇敢，他們會認為必須堅強給家人看，這又是一種壓力。

3.  用商量的方式出意見：不要以強硬的口吻告知他們該做什麼事情是對他們好，盡量以商量的方式問他們這樣子好嗎？

4.  與社工、專業人員保持溝通：公訴的流程漫長，從偵查到一審可能需耗時一年多，之間有遇到狀況一定要向社工求助，減少流程中的二度受創。有時候「告死他」並不是受害者最關心的，他們只希望能早日走出來。

黃雅羚理事長提到，走出來的關鍵是受害者必須先相信「這不是我的錯」，遇到的障礙、關卡、情緒也都可以向諮商心理師求助，家人朋友若是無所適從，不確定該怎麼伸出援手者，同樣也可以尋求諮詢，最後提醒，關心和照顧受害者的家人和朋友，其實他們的壓力也很大，相互陪伴、一起尋求專業資源，是走過心理創傷的最佳良藥，希望在創傷之後，受害者與親友可以一起慢慢復原。

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據張淑雯副院長臨床觀察，約三成的乾眼症患者會自行至藥局購買人工淚液，但其實眼睛乾澀不一定就是乾眼症，亦有可能是老花眼或斜視，自行點選成藥無法改善。

乾眼症是眼科門診最常見的疾病，以往多透過淚液測試來判斷是否罹患乾眼症，隨著患者人數增加以及醫學進步，最新研究指出，缺水型乾眼症僅佔乾眼症患者不到2成，高達約8~9成患者是因缺乏油脂導致，淚液測試已不再是評斷患者乾眼情況的唯一方式，需透過多項檢查及醫師的專業診斷進行整合性評估。

瞼板腺阻塞　含油人工淚液緩解效果佳

亞東紀念醫院副院長張淑雯說明，淚膜共分為三層，包含黏液層、水液層及油脂層，油脂層由上下眼瞼的瞼板腺分泌，負責延緩淚液蒸發、維持眼表濕潤。針對瞼板腺出口阻塞而無法分泌足夠油脂的患者，須每天清潔及按摩眼瞼周圍，搭配消炎藥水，讓瞼板腺保持暢通，促進油脂分泌。若是乾眼情況較嚴重，或是無法遵從醫囑按時自行治療的患者，近年來也有脈衝光儀器及熱脈動治療，可加強疏通阻塞的瞼板腺，讓油脂正常排出。此外，也有部分乾眼症患者是因螨蟲而感染，此類患者無法透過一般藥物治療，須由醫師評估發炎情況，再安排合適治療方式。

張淑雯副院長進一步指出，乾眼症患者也可以搭配輔助藥物如人工淚液，緩解乾眼情況。其中，含有防腐劑成份的瓶裝人工淚液，使用期限較長，但在使用過程中，可能會因碰觸到眼週而汙染，故不建議使用超過一個月。而不含防腐劑的人工淚液其實還能細分不同成分，如油脂、氯化鈉、玻尿酸等，民眾應與醫師討論後，根據乾眼症的情形選擇適當的人工淚液，如含油的新型人工淚液對缺油性乾眼症患者來說是不錯的選擇。

遵從醫師專業　個人化策略對症下藥

據張淑雯副院長臨床觀察，約三成的乾眼症患者會自行至藥局購買人工淚液，但其實眼睛乾澀不一定就是乾眼症，亦有可能是老花眼或斜視，自行點選成藥無法改善。「不論如何，若出現模糊、癢、紅腫、畏光、流淚的情況，建議要至醫療院所接受醫師專業評估，對症下藥才能解決問題。」

此外，乾眼症成因複雜，除年紀增加、長時間配戴隱形眼鏡外，臨床上有許多患者是因長期服用藥物而產生乾眼副作用，曾接受骨髓移植或是罹患類風溼性關節炎的患者，也有較高機會因免疫系統疾病而引發乾眼症。張淑雯副院長強調，罹患乾眼症未積極治療，可能影響視力，嚴重者甚至造成角膜潰瘍或角膜穿孔而須進行角膜移植。若患者有以上眼睛不適症狀情況，應至眼科進行檢查及治療。

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今年健保將卵巢癌精準治療藥物納入給付，打破過往治療費用高昂的壁壘，讓醫病討論時得以有更多的治療選擇。

52歲的林小姐被公司外派至美國，因工作壓力長期經期不順，時常出現下腹痛，起初僅以為是巧克力囊腫，直到3年前才確診為卵巢癌，經過一連串治療後仍復發且多處轉移，醫師建議她回台灣和親友道別，間接宣判了死刑。回台後她不放棄，積極與醫師討論，利用精準治療於今年5月成功戰勝癌症。而精準治療也於11月納入健保給付，造福更多患者。

卵巢癌女性發生第7名　七成患者3年內復發

根據癌登報告，卵巢癌已超越子宮頸癌，躍升為女性癌症發生率第7名，也擠入十大癌症。台灣癌症基金會執行長賴基銘醫師提到，卵巢癌因無篩檢工具，近5成患者確診時已是晚期。所幸今年健保將卵巢癌精準治療藥物納入給付，打破過往治療費用高昂的壁壘，讓醫病討論時得以有更多的治療選擇。

卵巢癌晚期無法以手術有效控制，需要搭配化療。研究顯示，即使穩定控制後，約7成患者仍會在3年內復發，且每次的復發期間會較前一次短。中華民國婦癌醫學會賴鴻政理事長說明：「當患者化療後一年半第一次復發，第二次復發有可能在一年後，因此患者在化療後，第一個問題通常是『疾病何時會再復發』，而精準治療的出現讓過往頻繁復發的困境出現一道曙光。」

精準治療靠BRCA基因　復發時間延長至56個月

目前癌症治療也開始走向個人化，精準治療就是透過基因檢測給予適合的藥物。賴鴻政醫師表示，全台約有10-15%的卵巢癌患者具有BRCA基因突變，BRCA基因的功用為修復受損雙股DNA，但癌細胞BRCA的功能受損，修復管道僅剩修復單股的PRAP基因，此時介入PRAP抑制劑，使DNA都無法修復，癌細胞自然凋亡。

雖然10-15%患者非多數，但精準治療效果極佳，根據國際臨床研究成果，過往有超過5成患者會在14個月內復發，如今使用PRAP抑制劑便能將復發時間延長超過4倍，拉長到56個月！因此獲得健保給付，大幅減輕BRCA突變患者的負擔。

早期發現、及早治療　健檢時可做骨盆超音波

近年來隨著人數逐年增加，卵巢癌的疾病意識越來越受到各界重視。卵巢癌的好發族群為40~59歲的中年婦女，賴鴻政醫師建議，於每年健檢時可以多做骨盆超音波檢查，若一、二等親屬具有卵巢癌病史，更應該定期檢查關心卵巢健康，早期發現、及早治療，方能獲得最好的治療成效。

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林巧梅醫師提醒，因為即將進入冬季，天冷讓人的血液循環會更差一點，末梢循環較差的民眾，如常手腳冰冷、小腿容易水腫等，推薦可以自己在家泡腳，買一些生薑，不削皮切幾片，放入水中，水滾後先煮15分鐘，再加入泡腳桶的溫水裡，泡約20－30分鐘，可以有改善循環跟消水腫的功效。

秋冬之際，不少節氣病症逐漸浮現，亞東醫院傳統醫學科醫師林巧梅分享，由於天氣明顯轉涼，門診增加了許多咳嗽及皮膚症狀的病人。她指出除了門診的中醫調理，民眾其實在家也可以利用食療、穴道按摩及生活調整，進一步改善入秋轉冬出現的身體不適。

喉嚨乾燥易咳嗽　蒸梨子可緩解

「咳！咳！醫生我最近很容易咳嗽，喉嚨都乾乾的沒有痰。」針對門診病人的訴求，林巧梅醫師指出，秋令屬燥，秋主肺，所以乾咳是秋冬常出現的症狀，坊間常說的「蒸梨子」食療，就非常適合治療這類乾咳，但注意如果是痰多的咳嗽就不適合；除了蒸梨子，林巧梅醫師建議民眾也可以煮一些白木耳百合南杏湯來潤肺，緩解乾咳症狀。

秋冬呼吸道過敏　穴道按摩來固肺

「醫生，我最近晚上睡覺很容易咳嗽，早上起床也是。」林巧梅醫師表示，這類病人主要是身體免疫調節較弱，溫差變化容易引起上呼吸道過敏反應，建議民眾要特別注意脖子的保暖，可以圍著絲巾睡覺，早上如果早起運動，也盡量圍著絲巾或脖圍，而老一輩常說要吃的「西洋參川貝粉」，可以補肺氣並化痰止咳，十分適合呼吸道容易過敏的病人；但要注意如果是已經感冒、發燒、感染或是懷孕及服用其它西藥的人，食療之前仍需請醫師評估。另外，穴道按摩上我們可以選擇合谷穴、尺澤穴來固肺提升免疫力。

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皮膚乾癢脫皮　宜早睡忌口

「醫生我臉上皮膚都脫皮了，而且身體有點乾癢。」針對秋冬乾燥脫皮的現象，林巧梅醫師指出，肺主皮毛，所以秋燥也會影響到皮膚，需注意洗澡溫度不要過熱，並選用較滋潤的沐浴乳，有些肥皂較不適合；另外，飲食上需避免太重口味及菸酒、烤、炸、辣等食物，作息需要盡量在晚上11點前就寢，因為太晚睡會耗傷我們體內陰分，讓症狀加重；此外也可以煮白木耳百合紅棗湯來養血潤肺，穴道上建議可以按摩曲池穴、三陰交穴來緩解皮膚症狀。

林巧梅醫師提醒，因為即將進入冬季，天冷讓人的血液循環會更差一點，末梢循環較差的民眾，如常手腳冰冷、小腿容易水腫等，推薦可以自己在家泡腳，買一些生薑，不削皮切幾片，放入水中，水滾後先煮15分鐘，再加入泡腳桶的溫水裡，泡約20－30分鐘，可以有改善循環跟消水腫的功效，另搭配按摩陰陵泉穴效果更佳；如果四肢冰冷情況較為嚴重的人，則建議可以加一些老薑及艾葉。

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