小孩術后需要鎮痛嗎?

一個7歲下肢骨折的孩子被推入手術室即將手術,作為術前常規,我與家長進行了術前麻醉談話。當談到是否需要術后鎮痛時,家長不由面露難色,經過再三思考後問我:“醫生,等小孩手術結束,麻醉退了后,傷口會感到很痛嗎?是否一定要用鎮痛泵?它有什麼副作用嗎?如果對孩子有好處的話你就用,我們都聽你的。”

我聽了之後笑道:“謝謝你們對我的信任。我先給你們介紹一下術后鎮痛的知識,然後你們再作決定吧。”

“以往,無論醫生或家長都認為小兒的神經系統發育不成熟,對痛覺的感受力不敏感;還有人認為小兒沒有能力回憶起年幼時的痛苦經歷,況且就算這點痛苦也不會對孩子今後的行為和生長發育產生久遠的影響,因此,小兒鎮痛治療沒有得到過應有的重視。再者,老的鎮痛葯(如度冷丁)的鎮痛效果一般,且不良反應明顯,成癮性強,這也限制了小兒鎮痛技術的開展。

“而實際上,術后疼痛不處理的話,肯定會對人體造成傷害。暫不說受着疼痛煎熬的孩子會哭鬧不止、輾轉難眠、不吃不喝,在一旁的家長也會看在眼裡疼在心裏。疼痛會在短時間內誘發孩子體內發生劇烈的內分泌和代謝反應,使得孩子心率增快、血壓升高、耗氧增加。通過研究還發現,孩子反覆遭受疼痛會導致其痛覺改變,發生慢性疼痛綜合征。從遠期來看,孩子長大後有可能出現學習注意力不集中,學習困難等行為功能障礙。”

“在最近20年中,小兒術后鎮痛得到了較快的發展。鎮痛泵是鎮痛治療的一種工具。鎮痛泵已經由單純依靠机械彈力輸注發展到微電腦芯片控制的、可隨意調節走速的靜脈輸注裝置。根據孩子的疼痛程度給葯,這種做法更科學、更安全、更有效,也更為人性化。”

“醫生,那是不是所有的孩子手術后都需要鎮痛啊?我這個孩子可以使用鎮痛泵嗎?”家長問。

“對於任何一個術后感到疼痛的孩子都應該給予鎮痛治療。但在具體操作時,我們會考慮到孩子的年齡、手術操作、麻醉方法和疼痛程度。如果孩子的病情嚴重,出現全身中毒癥狀、發生休克、昏迷,或者對藥物過敏,都不適合給予鎮痛葯。此外,1歲以下的孩子禁用嗎啡等阿片類藥物。

“你的孩子因為骨折接受手術治療,術中需要在骨折處插入鋼針複位,而且術后需要在傷腿上裹上厚厚的石膏固定,等麻醉消退後,孩子肯定會覺得很不舒服,因此可以在術后使用鎮痛泵治療。”

“孩子用了鎮痛泵后,我們怎麼才能知道他痛還是不痛呢?”

“疼痛是一種主觀感受。應該說孩子自己對疼痛的評價才是最準確、最具權威性的。有些學齡前孩子的表達能力有限,家長不妨通過觀察孩子的面部表情、哭吵、肢體運動來判斷。

“鎮痛不全的孩子往往會出現緊閉雙眼,哭吵或者嘴裏發出呻吟聲,脾氣暴躁,容易發怒,肢體亂動,肌肉僵硬,不讓人觸碰傷口。一旦出現上述情況,應立即向醫生彙報,調整鎮痛治療方案。

“相反,孩子用了鎮痛泵后出現下列情況,比如喊了半天沒有反應,呼吸頻率減慢,血氧飽和度下降等,說明鎮痛藥物可能過量,也要立即彙報醫生,及時處理,以防意外。”

經過我的介紹,家長差不多弄懂了鎮痛到底是怎麼回事,同意給孩子在術后使用鎮痛泵治療了。

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來幾首病理學記憶口訣 (帶解析)

病理學。相對於生理學、生物化學、藥理學而言,病理學知識點獲取是要從顯微鏡下讀片,因此,死記硬背的東西有許多,同時,大家再熟悉不過的是病理學是腫瘤診斷的金標準,學習這門課的重要性完全凸現出來。今天我們來學習幾首關於病理學的口訣來幫助大家記憶。

1、白色血栓特點口訣

疣狀贅生血小板;

管壁粘着栓頭部;

風心亞心粥樣損。   

內容解釋:心臟瓣膜上的疣狀贅生物是白色血栓,主要成分是血小板,其與血管壁粘着,不易脫落,是靜脈血栓的頭部;常見於風濕性心臟病、亞急性心內膜炎、動脈粥樣硬化等疾病。

2、程序化細胞死亡口訣

程序死亡膜完整;胞核固縮質邊集;

炎症反應中性無;內切核酸蛋白酶;

凋亡小體巨噬吞。

內容解釋:基因調控的程序化細胞死亡,細胞的細胞膜、細胞器完整;主要形態學改變為細胞核固縮,染色質邊集;無炎症反應和中性粒細胞聚集;核酸內切酶和凋亡蛋白酶是調亡程序的主要執行者;細胞膜可發泡成芽成凋亡小體,被巨噬細胞吞噬。 

注:促進凋亡基因:Fas,Bax,P53;抑制凋亡基因:Bcl-2,Bcl-XL;雙向調節作用:c-myc。

3、風濕病口訣

紅斑結節血管炎;

風濕心臟舞蹈病;

內容解釋:

環形紅斑:為滲出性病變,多見於軀幹四肢,好發於兒童,在1-2天內消退;

皮下結節:為增生性病變,多見於肘腕膝踝關節附近伸側麵皮下結締組織;

血管炎:表現為風濕性動脈炎,小動脈常受累;

風濕性心臟病:包括風濕性心內膜炎,心肌炎,心包炎;

舞蹈病:風濕性腦病,5-12歲女孩多見,主要病變為風濕性動脈炎和皮質

下腦炎;錐體外繫纍時,患兒出現肢體的不自主運動,稱舞蹈病。

4、鈣化的類型及舉例口訣

乾酪血栓粥樣斑,瘢痕蟲卵老主瓣,

營養不良性鈣化,骨瘤甲旁高鈣症,

胃腎肺轉移鈣化;

內容解釋:

營養不良性鈣化:多見於乾酪壞死、血栓、動脈粥樣硬化斑塊、老年性主動脈瓣、瘢痕組織、蟲卵等;

轉移性鈣化:多發生於排酸器官(胃、腎、肺)及高鈣血症(骨腫瘤、甲旁亢、維生素D攝入過多)。

5、常見的趨化因子

細菌產物和補體,細胞因子白三烯;

內容解釋:趨化因子有細菌產物、補體C5a、和細胞因子中IL-8,白細胞三烯B4等。

6、細胞的再生能力分類口訣

心肌神經骨骼肌,

腎管腺體平滑肌,

被覆淋巴造血間;  

內容解釋:

永久細胞:心肌,神經細胞,骨骼肌細胞;

穩定細胞:腎小管上皮細胞,腺體細胞,平滑肌細胞;

不穩定細胞:被覆細胞,淋巴細胞,造血細胞,間皮細胞。 

7、纖維素樣壞死舉例口訣

風濕結節動脈炎,

急進腎炎高血壓,

系統紅斑細菌痢;

內容解釋:纖維素樣壞死常見於風濕病、結節性多動脈炎、急進性腎炎、急進性高血壓、系統性紅斑狼瘡、細菌性痢疾。

8、心髒的病理性萎縮口訣

小輕深曲尖;

內容解釋:

小:體積變小;

輕:質量變輕;

深:顏色變深;

曲:冠狀動脈變迂曲;

尖:心尖變尖。

9、蕈樣黴菌病特點口訣

皮膚淋巴T細胞,五十好發男多女;

早期濕癢后棕結,皮膚淋巴及內臟;

內容解釋:蕈樣黴菌病原發於皮膚T細胞淋巴瘤;好發於40-60歲,男性多於女性;早期局限於皮膚,表現為濕疹樣病損,皮膚瘙癢;後期常擴散於淋巴結和內臟,形成不規則的棕紅色瘤樣結節。

10、脂褐素口訣

碎片殘體脂蛋白;

心肝腎臟伴萎縮;

附睾間質神經節;

內容:脂褐素是細胞自噬溶酶體內未消化的細胞碎片殘體,成分是脂質和蛋白質;常見於見於心肝腎萎縮時;正常情況下附睾管上皮細胞、睾丸間質和神經節細胞質內也可見脂褐素。

11、腸阿米巴病口訣

包囊傳染大滋養;

溶解壞死盲升腸;

燒瓶潰瘍肝膿瘍;

內容解釋:腸阿米巴病中包囊有傳染性,大滋養體吞噬紅細胞有致病性;主要病理改變組織溶解壞死,好發部位在盲腸、升結腸;典型改變為燒瓶狀潰瘍,易併發阿米巴肝膿腫。

12、TB細胞淋巴瘤分類口訣

扭曲淋皮蕈樣腫;

間變細胞屬T型;

小淋免疫兼雙性;

內容解釋:扭曲性淋巴細胞瘤、淋巴上皮樣細胞淋巴瘤、蕈樣肉芽腫、間變大細胞淋巴瘤屬於T型;小淋巴細胞性淋巴瘤和免疫母細胞性淋巴瘤可為B或T細胞性淋巴瘤。

13、繼發性肺結核病的特點

肺尖開始,病程遷延。

自上而下,氣道蔓延。

時好時壞,波浪前進。

上重下輕,上舊下新。

內容解釋:繼發性肺結核病病程長,常從肺尖開始由上向下通過氣道蔓延。患者病情時好時壞,這主要取決於患者機體免疫力狀態。影像學表現為肺野上半部分病情較重,呈陳舊性改變,下半部分病情輕微。

14、梅毒病理學表現

一硬二珍僅三腫

內容解釋:一期梅毒出現硬性下疳(注:杜克雷嗜血桿菌為軟下疳),二期梅毒出現梅毒疹,三期梅毒出現樹膠樣腫。

15、霍奇金病R-S細胞主要見於

接貨單

內容解釋:結締組織病、霍奇金淋巴瘤、傳染性單核細胞增多症。

16、淋巴瘤基因改變

邊緣區淋巴瘤:要要,要發;內容解釋:t(11;18),邊緣地區窮,所以11.18;

套細胞淋巴瘤:要要,要死;內容解釋:t(11;14),炒股套住了,所以11.14;

濾泡型淋巴瘤:要死又要發;內容解釋:t(14;18),14.18;

伯吉特淋巴瘤:所以爸,要死;內容解釋:t(8;14),常見有兒童,8.14。

大家感覺怎麼樣?我相信總結一下對大家的學習會有事半功倍的效果。真心能夠對大家的學習有所幫助,我們大家共同努力吧!

END……

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胎盤植入為什麼容易大出血?這張圖可以看出點端倪

今天我們從影像科角度再來說說導致“紗布門”患者大出血的另一個因素—胎盤植入。

胎盤植入是指胎盤蛻膜發育不良而絨毛組織侵入子宮肌層引起的病變。病理學上將沒有蛻膜作為中介物的情況下發生的胎盤種植稱為胎盤植入。根據胎盤絨毛侵入子宮肌層的深度可將其分成胎盤粘連(胎盤組織粘附於子宮肌壁表層)、胎盤植入(絨毛侵入子宮深層肌壁)、胎盤穿通(絨毛穿透子宮肌壁),胎盤植入對孕產婦及圍產兒的健康造成極大的威脅。因此,早期準確的診斷胎盤植入就顯得尤為重要,那麼如何運用現代的影像手段來提高胎盤植入的準確性呢?

有研究表明,MRI 診斷胎盤植入敏感性、特異性和準確性分別為85%、80% 和82%,超聲診斷胎盤植入的敏感性、特異性和準確性分別為62%、80%和71%,這表明,MRI 檢查比超聲檢查有更多的優勢,其各項診斷試驗評價指標明顯高於後者。

在MRI上显示植入部位子宮肌層局部均不同程度地變薄,胎盤基底面不規則。低信號的子宮肌層內見局部高信號病灶,呈結節狀或三角形、鋸齒狀、不規則形,T2WI胎盤內信號不均勻,內可見較多、粗大的流空血管影和低信號帶。嚴重時胎盤可穿過肌層,穿通部位肌層信號中斷,胎盤基底面與子宮壁融合,分界不清。但請注意,目前的技術,MRI的診斷準確率也只能做到82%而已。

因胎盤植入導致的大出血太過兇險,目前臨床上的做法,一旦有所懷疑,在生產時都會配備團隊,做好各種準備。寧可信其有,不可信其無。

超聲具有實時、動態和經濟的特點,但不能明確胎盤組織侵入子宮肌層的程度,如果胎盤位於宮底部或子宮後壁,超聲檢查的假陰性率較高。再者,操作者技術水平和方式也是其影響因素。這些均是超聲診斷敏感性低的原因。MRI 結合增強能明確診斷胎盤植入及判斷肌層侵入情況,超聲結合造影能鑒別胎盤植入與粘連,從臨床診斷價值的角度來看,MRI 對胎盤植入深度及範圍的診斷、療效評估以及患者是否需要手術切除子宮等信息有較高的參考價值,比超聲具有更多的優勢,尤其當超聲診斷困難時,可行磁共振檢查,但需指出,超聲作為方便廉價的篩查手段地位依舊不可取代。另外,孕婦也不推薦做MRI增強掃描,除非確定不能保孩子了。

胎盤植入與哪些因素有關呢?

1、流產、剖宮產和產次:流產史是胎盤植入發生的危險因素,且胎盤植入的發生率與流產次數呈正比。剖宮產史也與胎盤植入有關,多次分娩可損傷子宮內膜導致胎盤植入的發生,隨着剖宮產次數的增加,胎盤植入的發生率也呈上升趨勢。

2、胎盤前置:胎盤前置是胎盤植入具有一定的相關性,且中央型前置胎盤為胎盤植入的高危因素。

3、年齡:隨着年齡的增加(≥35歲),子宮肌層動脈壁的正常肌肉成分被越來越多的膠原蛋白取代,動脈管腔擴張收到限制,影響了胎盤的血供。

4、妊娠期合併症:妊娠合併高血壓,可使胎盤局部的螺旋小動脈收縮、痙攣,從而使胎盤血供不足、滋養層細胞侵入,導致胎盤植入發生。

但是遇到胎盤植入,我們也不必驚慌失措,可以採取期待療法,即在保證孕產婦安全的前提下延長胎兒胎齡,使之達到或更接近成熟,從而降低圍生兒的死亡率。具體做法包括: ①絕對卧床休息。常規採取左側卧位,以解除右旋的子宮對下腔靜脈的壓迫,以利於改善胎盤的血液循環。②注意防止出血外,积極糾正貧血。期待療法治療期間,除了密切觀察陰道出血,任何有意義的失血也必需立即糾正。③用鎮靜和宮縮抑製藥物,避免局部刺激,做好終止妊娠的準備工作。

前置胎盤及合併胎盤植入的預防主要採取以下3 個方面措施: ①加強計劃生育宣教,少生優生,適齡生育,防止多孕、多產及多次宮腔操作,減少子宮內膜損傷。②提高醫務人員的技術水平,避免醫源性子宮內膜損傷,嚴格掌握剖宮產指征。③採用陰道彩色多普勒超聲、血清甲胎蛋白檢查等方法,以儘早發現胎盤植入,為手術創造充分的條件。

隨着二胎政策的放開,越來越多的父母選擇了生二胎,許多高齡的女性,在準備生二胎之前,最好先諮詢一下醫生,做好優生優育。

(【放射科楊大夫】系頭條號簽約作者,本文為原創文章,首發於今日頭條號。更多醫學影像科普知識請訂閱楊大夫微信公眾號:yxyx211或個人微信號radiologistyang)

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自身脂肪填充和人工材料的填充比較優勢

1.玻尿酸一般是維持時間短一般8個月左右。由於是人工材料,呈現透明狀,注射過淺過多往往導致有皮膚的透明感,出現所謂的黑眼圈等。加上人工材料可能出現一定過敏等不良反應,加上費用貴,膨體硅膠往往出現人工材料的不良反應。質地硬,出現注射材料的輪廓等。

2.自身脂肪,不用擔心安全性,其注射脂肪成活后,和自身的肉的顏色質地手感完全一致。其他部位脂肪抽吸有助於塑形。
目前隆鼻下頜等都正朝着自身顆粒脂肪注射,因此脂肪注射是一種有效的顏面身體塑形手段。

因此脂肪注射是很有講究的

1.強調脂肪的有效活化 盡量將雜質剔除(血液,膠元成分,碎裂的細胞等)及破碎的脂肪(成油狀)

2.強調多層次注射,要想脂肪成活必須有充分的血運來保證脂肪接觸周圍的血液.因此多隧道,多層次的注射是保證脂肪成活的關鍵

3.手術后的按摩是促進血運建立的有效方法

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類風濕關節炎久治不愈或總是複發?快來試試中醫藥療法

類風濕關節炎(RA)是一種以對稱性多關節病變為主的自身免疫性疾病,臨床表現以關節疼痛、晨僵、腫脹、功能受限為主要表現,其關節病變具有侵蝕性,可造成關節強直、畸形,最終導致功能喪失,具有了較高的致殘和致畸性,同時還伴有關節外其他系統及臟器損害。

類風濕關節炎的診斷標準

必要條件包括:1.關節腫痛≥1個,且又臨床、超聲或MRI證據表明為滑膜炎;2.如為未分化關節炎,排除其他疾病引起的關節炎癥狀和體征。滿足2項必要條件,並有放射學典型RA的骨破壞改變者,可確診RA。如不能滿足必要條件,則進入一下評分系統。評分系統分為4個部分:1.受累關節:查體時發現的任何腫脹或觸痛的關節,可通過滑膜炎的影像學證據(MRI或B超)證實為滑膜炎。受累關節分為大關節與小關節,根據受累關節個數分別記為0-5分。2.血清學:類風濕因子和抗環瓜氨酸胎抗體根據其滴度高低分別記為0-3分。3.急性期反應物:CPR或ESR正常或異常分別記為0-1分。4.癥狀持續時間:<6周記為1分。評分在6分或以上者可以分類診斷為類風濕關節炎。

類風濕關節炎的治療及預后

由於RA目前尚無特殊治療藥物,仍以非甾體類消炎止痛葯、改善病情藥物、糖皮質激素、生物製劑等為主,存在臨床療效不穩定、治療周期長、藥物不良反應多、經濟花費高等不足,再加上RA病程長久,關節癥狀易反覆,且預后較差,因此可以說RA是我國危害最為廣泛、最為嚴重的一種慢性病。目前RA治療的關注點仍然以改善關節癥狀、防止關節變形、恢復關節功能、延緩疾病進展、減少併發症等為主。

經驗小講

治療大法

史大卓教授認為RA在本多為腎虛或肝腎虧虛,病位在骨骼經筋,病邪為風、寒、濕、熱、瘀血、痰濁膠結,“不同則痛”。經筋骨骼失榮亦痛。RA在慢性緩解期以後者居多,治療應以補腎暖肝為主,佐以祛邪,肝腎不虛,溫養經筋骨骼,病邪才不得深伏。急性期多以熱毒、濕熱為主,當急着治其標,以消熱化濕解毒為主,病情緩解后再補肝腎,清除余邪以鞏固療效。慢性緩解期急性發作者,既有熱毒濕熱癥狀,又兼有肝腎虧虛,治療不能一味祛邪,以免傷正致病情遷延,當補肝腎和清熱化濕解毒並施。

病例舉隅

1診:患者近端指關節和膝關節發熱、疼痛、腫脹,關節未變形,舌質暗,舌苔白膩,脈沉細而弦;辨證屬肝腎虧虛,寒濕內阻,蘊而化熱;遂以補益肝腎、清熱化濕、舒筋活絡為治療大法。處方如下:生地30g 白芍20g 知母20g 制附子15g 青風藤30g 夜交藤20g 蒼朮30g 生薏苡仁20g 川牛膝20g 金銀花30g 穿山龍30g 豨薟草20g 當歸20g 紅花10g 雞血藤20g 生甘草10g  14劑  日一劑 分兩次溫服

2診:患者兩周后複診時,關節發熱、疼痛、腫脹明顯減輕,舌質暗,舌苔白膩,脈沉細而弦。處方如下:生地30g 知母20g 白芍20g 制附子15g 金銀花30g 蛇舌草20g 青風藤30g 絡石藤25g 蒼朮30g 生薏苡仁30g 當歸25g 雞血藤20g 川牛膝30g 穿山龍30g 豨薟草20g 生甘草10g 14劑 日一劑 分兩次溫服

3診:服上藥后,關節不適癥狀明顯緩解,病情已經得到控制,舌質稍暗,舌苔膩,脈沉細。處方如下:生地35g 知母20g 白芍20g 制附子15g 金銀花30g 蛇舌草30g 青風藤30g 絡石藤25g 蒼朮30g 生薏苡仁30g 川牛膝20g 當歸20g 紅花10g 雞血藤20g 穿山龍30g 生甘草 14劑,每兩日一劑。

按語:患者老年女性,病情遷延,為類風濕關節炎慢性緩解期,根據患者癥狀、體征、臨床表現,結合舌脈,辨證當屬:肝腎虧虛,寒濕內阻,蘊而化熱;治療當以補益肝腎,清熱化濕,舒筋活絡。所以處方當中以生地、知母、白芍、制附子補益肝腎,金銀花、蛇舌草、蒼朮、生薏苡仁、生甘草清熱化濕解毒,青風藤、絡石藤、川牛膝、當歸、紅花、雞血藤、穿山龍舒筋活血通絡,諸葯配伍,共奏補益肝腎、清熱化濕、舒筋活絡之效。2診、3診當中配伍基本不變,根據患者的體質及其他表現適當調整藥物劑量,效果十分理想。后隨診,患者關節已無不適癥狀,1周服1劑葯即可穩定控制病情,生活質量明顯改善。

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膝關節疼痛,真的是半月板的錯嗎?

半月板損傷是膝關節損傷的病人中常見的一個問題,然而對於半月板我們好像總是無能為力,因為它處於膝關節裏面,我們不能碰到它。

半月板是什麼?

半月板是新月形狀的纖維軟骨,在股骨和脛骨之間。半月板將脛骨平台轉換為較大且凸出的股骨髁淺座。半月板分為內外兩個,他們具有不同的形狀,同時附着在脛骨上的方法也不相同。

?內側半月板是橢圓形(C形),其前後角寬度不同,前角較后角窄。前角附着於脛骨髁間隆起至脛骨平台處;后角牢固的附着於髁間隆起後部及后交叉韌帶的前方,其外緣附着於內側副韌帶深層表面以及關節囊。較寬厚的半月板比較狹窄的半 月板更容易受損。

?外側半月板近似圓形(O形),覆蓋了大部分脛骨關節面,寬度始終一致。其前角與前交叉韌帶的附着點融合,后角止於髁間隆起後部而與前交叉韌帶後部融合,外側半月板和外側副韌帶無直接接觸點。而外側半月板通過關節囊與脛骨的連接不如內側半月板牢固,因此具有更大的靈活性。由於外側半月板前後角接觸點十分接近且在囊韌帶后外側無附着點,當膝關節在充分伸展的狀態下開始屈曲,半月板會隨脛骨在股骨上內旋。

半月板的功能

1、半月板是防護、分散壓力的重要結構,且能極大的改變膝關節承受負荷的能力(即增大接觸面積而減少單位面積內的壓力)。半月板切除后往往造成關節腔狹窄、骨贅形成以及股骨髁的扁平,引起半月板分散壓力的喪失。

2、半月板和軟骨下骨有助於軟骨減輕震蕩。當負荷由該膝關節承受時,半月板通過拉長來吸收能量。其還能增加脛骨關節之間的潤滑度。

3、半月板起維持脛骨和股骨相對穩定的位置,起到穩定關節的作用。而由於內側半月板與脛骨平台的牢固固定有效的抑制前交叉韌帶活動,而固定較鬆弛的外側半月板無此功能,因此前交叉韌帶損傷后伴隨的內側半月板延遲撕裂比外側半月板更為常見。

4、半月板能協助股四頭肌、腘肌、半膜肌肌腱之間維持膝關節的動態穩定。當膝關節伸直時,股四頭肌會拉着半月板向前運動。而當膝關節屈曲時腘肌和半膜肌會拉着半月板向後方移動,防止半月板在膝關節處的卡壓而產生疼痛,因此半月板在很大程度上限制了膝關節的屈曲和伸展。

半月板受損機制

半月板通常與膝關節長時間用力活動有關,當韌帶損傷時更會涉及到半月板的損傷。內側半月板損傷通常是由影響到膝關節的扭曲力所引起,當足部外旋的情況下,易損傷內側半月板;而在足內旋的情況下,外側半月板最容易受到損傷。半月板損傷可以由膝關節的過度拉伸和過度屈曲而引起。

目前普遍的觀點認為:半月板損傷后,會採取各種保守手段,如果保守無效,要麼修補,要麼切除。原因是半月板內部1/3實際上並沒有血液的供應,中間的1/3有較差的血液供應,而最外部的1/3有着良好的血液供應。其中間和內部區域的細胞依靠於滑囊分泌的滑液來維持營養

因此,半月板外部受損時,有時半月板是能自愈的,而內部和中間,卻需要採用別的手段。

半月板損傷原因

我們一直把半月板損傷當成導致膝關節疼痛的原因,不過我們首先要想一下半月板為什麼損傷?半月板損傷是不是真正引起疼痛的原因?

其實很多半月板損傷的病人都伴有X型腿、O型腿,當我們的膝關節形狀變化時,組成膝關節的股骨和脛骨對線就會出現問題,股骨內外髁和脛骨平台的之間的位置就會變化,那麼相關關節面的局部壓力壓強可能就會增大,若壓強壓到半月板上,會影響半月板在裏面的旋轉運動及平移。久而久之,摩擦力增高,就會造成半月板的磨損,進而引起半月板損傷。

?在股骨脛骨位置變化之後,其上附着的肌肉起止點發生了空間上的變化,與膝關節相關肌肉及軟組織一定已經出現平衡問題,這時,有的肌肉張力就會增高,也會在很大程度上使關節內壓力增高,從而使磨損更易發生。 這就說明了腿型與半月板的磨損是有着非常密切的聯繫的(X型腿更多的磨損外側半月板,O型腿更多的磨損內側半月板)。

?頂級長跑運動員也有X型腿

因此,我們對半月板損傷的治療應該是降低周圍肌張力,減少關節內壓力,從而使脛骨股骨對線正常,關節間隙恢復,降低半月板上的壓力,減輕疼痛。

處理思路

我們處理的思路就是針對膝關節附近的軟組織進行處理,如果膝關節內側半月板磨損比較厲害的話,我們的處理思路就是處理股內側肌、半腱肌、半膜肌、內收肌、鵝足肌腱以降低膝關節內側肌肉的張力,而如果外側半月板損傷嚴重的話,則是針對闊筋膜張肌、股外側肌、股二頭肌等來進行處理。

在此需要特別提一下下蹲時膝蓋疼痛的處理策略。因為下蹲痛很多時候是由於在伸屈膝時,半月板不能很好地在膝關節里移動,可能會被股骨卡壓產生疼痛。而 內外側半月板由橫韌帶連接,股四頭肌從前面附着在兩塊半月板上,半膜肌附着在內側半月板上,腘肌、闊筋膜張肌附着在外側半月板上。所以在處理下蹲困難時,這些肌肉都是我們要處理的重點。

我們並不認為半月板損傷引起疼痛,而是更多的認為關節位置的異常導致半月板磨損而加重疼痛,處理思路就更多的集中在引起關節位置變化的原因上。

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今日問答 | 乳牙還沒掉,恆牙卻萌出了怎麼辦

Chris,您好

請問,乳牙還沒掉恆牙卻萌出了怎麼辦

您好

不少 6周歲左右寶貝的家長

有時會發現,

乳牙尚未脫落,

恆牙卻早早冒出腦袋,

形似雙排牙齒,

怎麼辦呢?

根據美國牙科協會ADA的指南,

如果發生在下頜,

可以暫時觀察,

直到x片显示恆牙牙根

形成超過3/4仍未脫落時,

則立即拔牙,

如果雙排牙發生在上頜前牙,

早發現早拔除,防止形成局部反(牙合)

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一封來自尿酸的“認罪書”!

我叫尿酸,是你們身體內一種生化物質,和你們是親密無間的朋友,不過也是一個沒有用的廢品。

血液尿酸增高,嚴格說它不是一種病,而是一種現象,是血液中這個化學成分超過了人體正常標準,你叫它“尿酸增高症”也可以,現在增高人群有年輕化趨勢,值得注意。

37年前,筆者曾在國家一級醫學雜誌——《中華醫學檢驗雜誌》,發表過一篇尿酸檢驗方法的論文,那是就檢測方法的探討。對尿酸認識和如何防範及治療,版本極多,許多朋友了解不甚全面,現以我對其生成、代謝和綜合各專家認識,用簡要的通俗易懂的雜寫,以尿酸自述的形式寫出此篇,以慰讀者。

我叫尿酸,是你們身體內一種生化物質,和你們是親密無間的朋友,不過也是一個沒有用的廢品。

現在我來自我介紹一下:

我是人體細胞分解出的核酸,再分解代謝成多種嘌呤,通過我喜歡的相關酶的幫助催化和氧化而生成的東西,是人體的自然規律。如果你們身體對我的前輩,高分子化合物嘌呤代謝環節紊亂,幫助合成我的酶活性增加,而抑制合成我的酶活性減弱,就會導致我的生成增加。這樣我就超生了,嘌呤代謝正常的健康人,就無此擔憂。

另外我還有許多外來的夥伴,是從你們的嘴巴里吃進來的,它們要佔我在身體里的20——30%,我的增加,有許多就是食物惹的禍,當然也是因為代謝的紊亂。在你們每天吃的食物里,有許多富含我的上一代——嘌呤,它們通過上述代謝渠道,就會生成許多我,尤其是海鮮姐姐和動物大哥的內臟以及豆類。

要是你喜歡喝酒(乙醇),那也是一個麻煩的製造者,它在結構上和我很相似,我在脫氫分解過程它會搶我的道,致使我不易流暢排出而滯留。另外它能生成乳酸,而乳酸可抑制你腎髒的腎小管對我的出走,乙醇還能促進我的前輩嘌呤分解,而直接使我升高。啤酒它本身就含有大量我的前輩,為生成我提供了原料,它在你體內可是個禍根。這就是由於外來食物引起我超生的第二個原因。

我有三分之二以上,都是從你們的泌尿系統——腎臟這個門走出去的,因為你們腎臟給我開的門(腎閾)本來就小,所以要是你的腎臟功能出了問題,把門再關小,我就只好留在你們身體的血液里,這不是我調皮不想走,是你身體對我的挽留,我當然出去的就少了。

還有些血液病和肌肉疾病等我也會增加一些,也因細胞溶解壞死增加等一系列代謝,同樣生出了我。

我在人的身體里保持有1200毫克的量,每天我會排出600毫克,但同時我也會再生成600毫克,達到平衡,所以我是一個很穩定的傢伙,和你們還是能和諧相處的。如果我排出的少生成的多,不言而喻,那就要出問題了。

按照標準規定,我在每升血液里最多只能保持416毫摩爾,在女性體內我要少50左右。如果達到500毫摩爾,就算輕度增高了,在550以下算中等增高,要是超過600以上也可以說是重度增高了。

對了我忘了,你要是過於疲勞或休息不足,會導致我的代謝遲緩,我也會滯留在你的體內;據說我在人體的增高還有遺傳性,也不知哪根筋出了毛病,說是一些酶的遺傳基因出的問題,居然人體還有這個毛病,你可不能怪我哦。

我在身體里增高,你們也不必害怕,只要重視积極處置,我也是會配合你們的,

?一是你要多喝水,每天要喝2000毫升左右,我不就能較快跟你的尿液一道出去了嗎;

?二是如果你的腎臟有問題,你就趕快請醫生對症治療;

?三是如果是因為你吃進來的(你可以檢查我增高的途徑,素食包括不吃富含嘌呤的蔬菜三天後查我,如果我下降了,證明增高是你吃出來的),你可就要好好管住嘴,別忍不住貪吃貪喝,否則我那些同夥就會大量入侵,其實我也不歡迎它們來,但我有什麼辦法呢,只能靠你自己了;

?四是注意休息和運動,出出汗我也能走出去一些;

?五是如果用一點藥物我也會減少的,如小蘇打,它能中和我一點,調節尿液的酸度,防止形成結晶,幫助我排出,若用苯溴馬隆、秋水仙鹼,可抑制腎臟對我的重吸收,我會較快減少,但它們都不宜長期、多用,否則會對你的身體產生副作用,一般在不太嚴重情況下,你就用點小蘇打,如果還不能幫我排出,請諮詢醫生,醫生會根據你的情況指導你。

但我也要向你提點忠告,如果增高你不积極處置和治療,會產生後患的,因為我在血液里無所事事到處遊盪,當在關節的軟組織里流動不暢時,就會樂意的留下來聚會,造成你的許多關節腫脹,壓迫了你的神經,就會讓你很痛,在醫學上這叫“痛風”,西方歷史上許多著名的帝王將相均患有痛風,故痛風又稱為“富貴病”,別名“王侯貴族病”。痛風發作時多發病於四肢骨節,如虎咬之狀,故也有“白虎歷節風”之稱。

其實留在關節里的不完全是我,還有我的前輩嘌呤大叔,它和我是形影不離的叔侄,親密無間,我們之間有一定的比例關係,因為科學檢查我比較容易,所以查我就等於查它,只不過我背黑鍋罷了。

另外我在腎臟不斷的在過濾、吸收等循環,也會因一些因素干擾而現原形,形成結晶,會堵住腎臟排泄通道,造成急性腎衰或形成腎結石,就是說我也會造成腎疾病。不論是內源還是外源造成我的增多,飲食是一定要控制的,我的熔點是300度,而我那個大叔嘌呤熔點是210度。

我告訴你一個公開的秘密,大叔也是能溶在水裡的,所以如果把肉放到水裡煮一下,撈出來再燒、炒,讓大部分大叔留在水裡,你只要不喝湯,只吃少量的肉,不就能避開它一些了嗎。

此外,豆類含有較多的嘌呤,但由於嘌呤易溶於水,許多豆製品在生產過程,它都跑到水裡去玩了,因此豆腐、乾子等裏面,嘌呤反倒少了,你們還是可以少吃一些的。

我雖然增高,但也只有10%的人會得痛風,有的十幾年甚至一輩子也不會對你造成後續病,可你們不能心存僥倖,掉以輕心,還是讓我少生快走為好,我還是有良心的。還有我在身體里增加時,常看到有的人伴有高血脂,這也就是西方把痛風說成是“富貴病”吧,目前對此現象還沒有較好的科學解釋,我的拙見認為還是與吃有關。

高蛋白高脂肪的肉類等等,是大量含有我大叔的食物,有觀察發現,經過控食、藥物降脂,血脂下來了,我也跟着下降了,不知可有點道理,讓你見笑了,當然還有更深層次的機理待解。

不好意思,由於我的滯留,對你造成了後續病“痛風”,還讓你不能吃許多美味佳肴,對此我深感抱歉,說實話,害你的不是我,是我那個大叔,它少了我也就少了,現在我來告訴你,常見各類食物大叔的多少,你就選擇性的吃吧:(食物的種類太多,只能列舉常見,且有的說法不一,要記住含我大叔很高或次高的不吃就行了)。

第一類含嘌呤高的食物(每100g食物含嘌呤100~1000mg)尿酸已高的不吃。

動物內臟(含肝、腎、胰、心、腦)、雞鴨肝腸、肉汁、雞湯、鰱魚、鳳尾魚、沙丁魚、魚卵、草蝦、烏魚、帶魚、乾貝、蝦膏、蟹黃、淡菜、鵝、黃豆、蘆筍、香菇、發芽豆類、

第二類含嘌呤中等的食物(每100g食物含嘌呤75~100mg)少吃。

鯉魚、鱈魚、大比目魚、鱸魚、梭魚、貝殼類、烏賊(魷魚)、螃蟹、鰻魚及鱔魚

豬肉、牛肉、羊肉、兔肉、鹿肉、鴨肉、鴿子肉、鵪鶉肉、野雞肉、火雞肉扁豆、海帶、綠豆、豌豆、花生、腰果、銀耳

第三類含嘌呤較少的食品(每100g食物含嘌呤<75mg)

四季豆、菜豆、菠菜、菜花、木耳、蘑菇

青魚、鯡魚、鮭魚、鯽魚、金槍魚、白魚、雞、龍蝦、牡蠣、火腿

第四類含嘌呤很少的食物

大米、小麥、小米、玉米面、通心粉、麵條、麵包、饅頭、蘇打餅乾

蘿蔔、白菜、西蘭花、菜花、胡蘿蔔、芹菜、黃瓜、茄子、甘藍、萵筍、刀豆、

南瓜、西葫蘆、蕃茄、山芋、土豆、山藥、西紅柿、卷心菜、、泡菜、海帶、鹹菜,

杏仁、核桃、果醬等,各種水果(少吃桃)

各種蛋類、牛奶、煉乳、麥乳精、糖果、各種飲料包括汽水。

我在你們身體里是多餘的垃圾,我的自述讓你大概知道了我的來龍去脈,如果在身體里多了,只要重視,抓住我的短處,把我請走,我是不會對你產生傷害的,你可不要緊張哦。

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甘冒“活不了”的風險割肝救子

身在病床上的張習美母子

兒子患癌肝臟CT圖

“只要兒子能救回來,拿我的命換他的命。”51歲的張習美“哀求”着醫生,她願意“以命抵命”。

張習美的兒子孫克洪因原發性肝癌急需肝臟移植,她和丈夫同時要求捐獻,最終,她各方面條件更符合移植需求。但因身體的制約,她如果捐獻,有可能“活不了”。

這位勇敢的母親依舊義無反顧——— 捐!

26年前,她把兒子帶到了這個世界。26年後,她又將自己50%的肝臟捐給兒子,給了他第二次生命。

小伙腹痛,一查是肝癌

孫克洪才26歲,肝臟怎麼會被癌細胞盯上,需要換肝呢?

這事還得慢慢說。

孫克洪的媽媽張習美是位乙肝攜帶者,病毒通過血液傳播給了他,他在上大學時才發現被感染。

20多年來,乙肝也未對他身體產生什麼影響。直到今年11月1日,他突然感覺上腹疼痛,由於從未出現過這種情況,還想當然認為是感冒引起發燒。

孫克洪是個“工作狂”,手下管着上百號員工,生病後一直在拖,10多天後仍不見好轉,才到省醫檢查。但檢查結果嚇到了所有人——— 原發性肝癌。他的血管、門靜脈都已被癌細胞侵佔,只剩下一小丁點“健康陣地”了。

醫生說,病情再發展兩三個星期,會出現腹水,那時人就基本不行了。

父母爭着捐肝,央求醫生“多割點”

病來如山倒。孫克洪的病情發展非常快,已經出現了昏迷。醫院兩次會診結果,只有肝移植。

由於短時間找不到合適的肝源,急診外科主任、肝膽外科專家范偉提出,可以嘗試從親人中尋找配型符合的肝臟,進行活體肝移植。

得知這一消息后,孫克洪的父親孫明、母親張習美想都沒想,爭着說:“我來捐!”

張習美表示:“家裡就兩個孩子,都是心肝寶貝,別說捐肝,哪怕割我的肉、要我的命都行。”

但丈夫孫明不同意:“我是一家之主,天塌下來由我頂着。”

孫明要求醫生先查他的身體狀況,但是經過配型篩查,他的血型不符,無法捐獻。

張習美拉着范主任的手哭道:“還有我呢,醫生,割我的肝。”

這一輪檢查下來,好消息是張習美和兒子配型符合,但是女性的肝臟原來就比男性要小,專家就怕母親的肝臟“不夠用”。

孫克洪的身高有1米72,而母親只有1米53,人的肝臟體積是和人體的身高、體重成正比,范偉主任表示:“最好是找到各方面都相當的供體。理論上來講,人體的肝臟只要1/3就能正常工作,但是這位母親還有乙肝,肝功能本就不好,實施切除會達到 人體的極限 ”。

由於手術的風險極大,為了供體的生命安全,醫院想再等等看有沒有志願捐獻的肝源。

但張習美的態度很堅決,“等不起了,就割我的。”

在被推上手術台前,她還央求醫生“多割一點”。

捐多少肝合適?3D手術模擬重建

經過醫院倫理委員會討論,加上醫生緊張的術前討論和準備。范偉主任拿出了4套肝移植方案。

方案一:切除母親肝臟41.56%,無法滿足兒子需要;

方案二:切除母親肝臟50.72%,基本滿足兒子需要,可殘肝夠不夠母親使用未知;

方案三:切除母親肝臟66.9%,兒子足夠,母親很有可能活不下來;

方案四:保留兒子13%肝臟體積,聯合方案一二三進行移植。

一個肝臟如何能精準一剖為二,同時在母親、兒子身上延續使命?

“失之毫釐”將“謬以千里”。

范偉主任為了計算出一個精準的殘肝比,不下10次在電腦上用3D重建技術模擬手術,最終定下方案二。

母親將50%的肝臟給了兒子

12月1日上午7點半,孫克洪、張習美被推進了手術室。

“戰鬥”打響!

這是我省在沒有外援的情況下實施的首例親體肝移植,手術團隊多達70多人。

范偉主任切下了張習美50%的右半肝,“裝”到了孫克洪身上。

母親那還溫熱的肝臟移植進了兒子的身體后,隨着右肝靜脈、右肝動脈、右門靜脈、右膽管、架橋血管一一吻合,重新將血供開放的一剎那,肝臟馬上紅潤起來。

“活了!”

手術室里響起一陣掌聲。

手術一共花了18個小時,直到2日凌晨1:30才結束。

今後可像正常人一樣生活

術后,母子兩人恢復的都比預想的順利。

由於是親體肝移植,孫克洪出現的排異反應也比非親體移植要小,在ICU里住了4天就恢復了。再觀察幾天,本周內沒有異常便可出院。

記者來到病房時,孫克洪和媽媽正小聲說著話。

經歷了這一切,孫克洪說,他更體會到生命和親情的可貴,“以前我只專註工作,疏忽了對家人的照顧,從今以後,一定要多陪陪老爸老媽。有句話說得對,這個世界上,除了父母沒人對你更好。”

聽到兒子的“真情告白”,張習美罵了句“傻瓜”,眼睛卻紅了。

“你是我兒子,不救你救誰?!”

張習美告訴記者,她也知道手術風險很大,但如果不“賭一把”,這輩子都會後悔,“哪怕用我的命換他的命也在所不惜。”

旁邊的“傻瓜”兒子早已淚流滿面。

范主任介紹,目前,兩人的肝臟功能都在不斷恢復中,再過半年左右,孫克洪和母親的肝臟就能恢復到原來的大小。今後,完全可以像正常人一樣生活、工作。

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雙眼皮手術防忽悠指南

雙眼皮手術是目前開展最多的美容手術之一,也是當前最流行的整形美容手術之一。一雙漂亮的眼睛可以讓五官加分不少,很多人躍躍欲試卻也有諸多顧慮。

今天就整理出這一份《雙眼皮手術指南》,簡要科普一下眼部手術的一些注意事項。

● ● ● ● ●

你是否適合做雙眼皮

醫學上沒有明確說哪種眼睛不適合做重瞼術,但是下面的幾種類型一般被認為比較不適合:

圓眼睛:圓眼睛本身並不給人以眼睛小的感覺,其上下寬度超出一般人眼睛的上下寬度,若做雙眼皮很可能給人以“吊眼”的感覺。這種眼睛如果做雙眼皮手術一般要搭配開眼角。

金魚眼:“金魚眼”的人眼球外凸,做了雙眼皮反而會使人覺得眼球愈加外突,得不償失

特別注意事項:

你是否適合雙眼皮,除了對照以上內容,最重要的還是要諮詢醫生后再決定。在雙眼皮術前進行一定的設計,一般設計的寬窄和局部條件以及個人喜好為主。

想要自然的雙眼皮,建議“寧窄毋寬”,做窄變寬容易,做寬了不自然,再想變窄,難度就有點大。

另外亞洲人不適合做歐式雙眼皮,那樣的眼皮比較適合化濃妝,上鏡比較好看,對日常來說就太誇張了,也顯得不自然。對咱們普通人來說雙眼皮不是目的,目的是怎樣釋放你的眼神。

● ● ● ● ●

你適合哪一種雙眼皮手術

雙眼皮手術或者雙眼皮成形術、重瞼術,目前最常用的術式為埋線法和切開法。

埋線重瞼法,是指直接把縫線,埋藏於皮膚及瞼板之間,使上瞼皮膚同瞼板發生粘連,從而形成重瞼的一種手術。

優點:不切開皮膚,不去皮,不去脂,只用一根縫合線順着畫好的雙眼皮線固定幾處,相比其它方法,創傷小,恢復快,術后基本看不到疤痕。

缺點:有的埋線會掉,也就是需要再次埋線。眼皮每天都會做無數次的運動,而埋藏的縫線顯然是無法對抗眼部運動的這種“水滴石穿”的勁頭,一般來說,2年左右埋線法重瞼會有不同程度的恢復(所以,深埋法也只是忽悠)。

適應症:埋線雙眼皮不切開皮膚,對眼部改動的少,所以就沒辦法解決上瞼皮膚厚、腫泡眼、上瞼皮膚鬆弛等問題,只適合上瞼皮膚薄、眉眼距離較大的情況。

防忽悠指南:

因為很多人對疤痕都有一些不太理性的恐懼或者厭惡,導致有不少人把普通的埋線手術包裝成什麼“納米無痕雙眼皮”“高分子雙眼皮”等,並且將手術效果不斷吹捧誇大,藉此收取高額費用。大家一定要警惕這些花里胡哨的名字,不要多花冤枉錢,

我是萌萌噠分割線

切開法雙眼皮有分為三點、五點、半切、全切等,其中三點和全切是應用最廣泛的方法。

三點法雙眼皮就是在上瞼皮膚上做三個長度2—3毫米的不連續的小傷口,由這三個小切口可以去除眼輪匝肌,也可以去除眶隔脂肪。然後縫線把雙眼皮縫合固定,同時必要的話還可以通過這個三個小切口抽出少量的脂肪。

優點:創口小,創傷相對較少,所以一般消腫也相對較快。是目前最受歡迎的雙眼皮手術之一。

缺點:因為是微創手術,保證不了醫生的操作空間,對上瞼皮膚較厚的眼型效果就不好。

適應症:三點法適應症基本和埋線法差不多,也只適合上瞼皮膚薄的求美者,對上瞼皮膚厚、腫泡眼、上瞼皮膚鬆弛的求美者就不太適合了。

全切雙眼皮是通過在上瞼皮膚處做一個切口,去除多餘的皮膚及脂肪組織,然後將眼瞼皮膚固定在所需高度的瞼板上從而形成重瞼。

優點:全切雙眼皮,手術切口較長,所以提供給醫生的控制度就高,所以適合更多的組織情況。

缺點:去皮去脂,創傷相對就較大,手術切口長度也較長,恢復較慢。

適應症:幾乎各種眼型都可以通過切開法來做調整。

防忽悠指南:

具體適合什麼術式,還是要看每個人的組織基礎。另外切口長短與疤痕是否明顯沒有必然關係,根據每個人的體質不同,術后疤痕的恢復效果也不太一樣。只要認真遵照醫囑,按時擦藥,一般疤痕問題都不用太過擔心。另外,雙眼皮是否自然這一點也與是三點切口還是全切切口沒什麼關係。

● ● ● ● ●

雙眼皮手術的恢復時間

手術方式的不同會影響恢復時間,切開法雙眼皮基本消腫多數需10一15天,三點式恢復到比較理想狀態要2-3個月,全切式則要3-6個月左右

而埋線法基本消腫多數為需5-10天,恢復到比較理想的形態大概需要1個月左右。

當然這個恢復時間也主要取決於個體的差異,還有和術后護理也是有關的。

皮膚彈性好者消腫較快,皮膚彈性差者消腫較饅;

年輕者消腫較快,年老者消腫較慢。

雙眼皮手術后多久能恢復和醫生的技術也有一定的關係,因為手術醫生的技術水平不同,所以割雙眼皮恢復期的長短自然每個人是不一樣的。

所以,具體的割雙眼皮手術后多久能恢復要看你選擇的醫院醫生和自身的情況來定。

防忽悠指南:

雙眼皮手術從開發出來至今,方法就是這麼多,不同的醫生可能會對細節做一些改良,但是截止到目前沒有革新性手術方法的被報道出來。中國醫生、韓國醫生、日本醫生用的也都是相同的方法。

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