唇齶裂手術,在孩子特別小的時候做好嗎?

唇齶裂發病原因至今不明。近年來,我國每年新增約2.5萬名新生唇齶裂患兒。全球約有1400多萬病人,每2.5分鐘就新增面裂病人1個,這是美國專家的長期研究統計。

唇齶裂手術有時並非一次成功

專家說:“唇齶裂診治涉及多學科,有時也並非一次手術就能完成,術后不定期隨訪非常重要,但在國內常被患者忽視。我們常常會遇到失敗病例,接受過一次、二次、三次,甚至五六次手術——因為第一次手術沒做好,要做補救手術。如果你會燒菜就知道,第一次調味不佳,要補救難度不小。”

唇齶裂修復術不是新技術,距今已有數百年歷史。

現代先天性唇齶裂畸形的臨床治療主要經歷3個階段:

第一階段:是簡單地封閉裂隙,但效果不好,外形不美。

第二階段:逐漸注重解剖結構和生理功能恢復。

第三階段:形態修復的同時還注重自然的解剖形態和功能恢復或改善。這些改良基於對國際會議、文獻期刊的吸收與消化。而我國大陸地區的一些醫生沒機會接觸這些最新方法、理念,依然沿用着教科書上的傳統術式——它們是經典,但如果要讓治療效果更好,患者更滿意,經典術式是無法滿足的,必須創新。

治療效果需綜合考慮外形、語音等

有的家長剛生出唇齶裂寶寶,很緊張,由於信息不對稱,找到一個醫生說能做就做了手術。其實,唇齶裂絕不是越小接受手術越好,新生兒的手術效果不好,這已經是公認的。現在我們說小孩3個月大可以做單側唇齶裂手術,6個月以上可以做雙側唇齶裂手術,但這並不絕對。治療方案取決於手術醫生、麻醉醫生、孩子個人情況,比如營養狀況等。孩子越小接受手術,風險越大。

另外,手術治療后也要再評估,現代唇齶裂的治療效果絕不是開刀好壞說了算,得從外形(上唇、鼻形是否對稱)、語音是否像正常人等綜合考慮。有些醫生說,唇齶裂修復術只要外形上接近正常人即可,認為唇齶裂患兒術后發音不好是天經地義的,這傳遞了錯誤的信息。唇齶裂診療技術是一個涉及多學科的治療方案,治療時間期也可能從小孩延續到成年期。

因此,家屬手術后要配合醫生按時來複診。

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種植牙術后6大隱患預防

多或少有着自己無可避免的各種意外。種植牙手術也不例外,準備不足、操作疏忽、護理不當,不同原因都可能造成不同的意外發生。這時,如何預防意外發生,作為種植牙術后的安全護理保障,就成了廣大種植牙術者的新近研究課題。例如:

1.感染預防

預防辦法:常規使用抗生素。對於簡單的種植手術,術后可給予口服抗生素進行預防,而複雜的種植手術則需要靜脈應用抗生素,以預防感染。除此之外,常規術后7-10天應及時拆線,可以預防局部感染。

2.創傷和開裂預防

種植體創傷或傷口開裂預防辦法:造成傷口開裂多為術后撞擊受傷或用力過猛造成撐裂,因此術后應特別注意,避免撞傷;此外盡量避免進食過硬食物。

3.水腫及瘀斑預防

預防辦法:不同患者,基於其體質及手術過程不同,期手術反應也各不相同,有些患者反應較輕或無反應不適反應,有些則會出現局部水腫及瘀斑,一般持續3-5天左右。

4.牙齦炎或牙齦增生預防

預防辦法:生產加工種植體時盡量保證基樁光潔,另外,在手術操作、患者自我護理過程中對基台表面仔細保護,並做好口腔衛生護理,可以有效避免牙齦炎症或牙齦增生。

5.疼痛預防

預防辦法:僅有輕微隱痛或不適,不需服用止痛葯,但如果患者敏感或局部感覺疼痛較強烈,可以適當應用止痛葯。

6.滲血預防

預防辦法:術后24小時內不要刷牙及用清水,因過頻漱口可以導致漱口滲血。

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康復時間:下腰痛的康復

下腰痛不是一個獨立的疾病,而是許多疾病的共有癥狀,病人常以此為主訴就診。本症的發病率很高,就診人數占外科的首位,康復科門診人數的30%。下腰痛可急性發作,多數為慢性或遷延不愈,伴有腰部形態改變和功能障礙,影響日常生活、工作和勞動。近年來,各國用於下腰痛的費用逐年上升。據統計,美國每年花費於下腰痛的醫療費用約240億美元,加上誤工影響,年損失達500億美元,可見本症除對患者造成痛苦外,也給國家造成重大損失。

多年來,醫學界對下腰痛的病因、分類、診斷、治療和預防等方面進行了大量的研究,但仍有不少問題缺乏明確一致的看法。因此,對下腰痛的深入研究仍是今後預防、醫療和康復醫學工作者的重要任務之一。本章主要討論由急慢性損傷及脊柱退行性病變所致下腰痛的康復治療。

一、 概述

下腰痛是指以下背部、腰骶部和臀部疼痛為特徵的一組疾病,可伴或不伴下肢放射痛。

病因

1、脊柱本身的疾患

(1)脊柱的急慢性損傷如腰椎間盤突出症、骨折、 脊柱滑脫、椎弓崩裂等。

(2)退變性骨關節病如椎管狹窄、脊柱不穩、小關節紊亂等。

(3)發育異常及姿勢性疾病如移行椎、脊柱側彎、平足等。

(4)脊柱炎症、結核、腫瘤。

2、椎管內疾患如炎症、腫瘤等。

3、脊柱旁肌筋膜疾患如急性腰扭傷、慢性勞損、 肌筋膜炎、棘上、棘間韌帶損傷等。

4、骶髂關節疾患如骶髂關節扭傷、分離、結核、緻密性骨炎等。

5、 內臟疾病牽涉痛類疾病

(1) 婦科疾患如子宮及附件炎、盆腔腫瘤等。

(2) 腎臟疾患如腎結石、腎腫瘤、腎下垂、腎盂腎炎等。

(3) 前列腺疾患如前列腺炎、腫瘤等。

二、 康復問題

1、疼痛

2、功能障礙

3、心理障礙

4、反覆發作

三、 康復治療技術及原理

下腰痛是多種疾病的共有癥狀。臨床首先應明確下腰痛是何種疾病所致。部分下腰痛繼發於腫瘤、結核、化膿性炎症、自身免疫性疾病,以及內、外、婦科、神經科等疾病,應及時作原發病因治療。多數下腰痛為急慢性損傷及脊柱退行性改變所致,為康復治療的主要對象。對此類患者也需明確病因,詳細檢查,制定正確治療方案。

(一)康複評定

下腰痛患者多有不同程度的功能障礙,對此,於治療前、中、后均應做詳細的康複評定,包括腰椎活動度測量,下肢感覺、反射、肌力檢查,步態分析,ADL評定,電診斷及肌電圖等。

(二)治療原則

在病程急性期以消除或緩解疼痛為首要目的,為此作必要的卧床休息及採用各種被動療法如腰椎牽引、推拿、電療、熱療、封閉、藥物治療等。隨着癥狀的緩解,治療目的轉向恢復功能,方法也需及時轉向恢復正常活動、局部和全身性的功能鍛煉。

(三)方法及原理

1、卧床休息及限制體力活動 卧床休息及限制體力活動為下腰痛急性發作早期常用措施,可減輕腰椎應力負荷,放鬆肌肉,改善局部血循環,減輕炎症水腫及加快損傷的修復。近來的研究結果显示,卧床時間過長可延緩功能恢復,引起失用性改變,因此主張縮短卧床期。卧床休息時不宜用過厚過軟的床墊,可採用不同卧姿及改變姿勢,以患者自覺舒適為準。

2、腰椎牽引 對腰椎間盤突出症有較好療效,對其它下腰痛也有效。作用機制::增加椎間隙,降低椎間盤內壓,促進突出物回縮;調整神經根與突出物之間的關係;改善血循環,緩解肌痙攣。腰椎牽引的方法很多,臨床多用自動牽引床平卧牽引。牽引重量一般取自身體重的50%逐漸增至80%,以能產生療效的最輕重量為宜。牽引時間每次30 min,每天1~2次。

3、推拿 中醫推拿又稱按摩,是以中醫臟腑經絡學說為理論而產生的治療方法。推拿手法豐富,有擦、摩、揉、推、滾、一指禪推等手法,對不同深度的組織起不同強度的局部作用;有按、點、拿等手法作用於經絡穴位,起遠距離的治療作用;有搓、抖、拍打等手法起放鬆肌肉的作用;又有搖、扳等手法起被動運動及整復作用。推拿對各種下腰痛的不同階段具有廣泛的適應性。

作用機制 (1)中醫機制 疼痛主要由於氣血壅滯,經絡不通,即所謂“不通則痛”。推拿治療能行氣活血、疏通經絡,做到“通則不痛”。 (2)現代醫學機制 放鬆肌肉,移痛止痛,提高痛閾, 整骨複位。有實驗發現推拿后血漿內去甲腎上腺素及多巴胺含量下降,其下降程度與疼痛減輕程度相關。

4、手法治療 手法治療是國外物理治療師治療下腰痛的常用方法之一。按治療的強度和作用部位, 手法治療包含按摩術、關節鬆動術、推拿術三種技術。

手法治療適合大部分下腰痛患者, 每次進行20 min。要求患者放鬆局部,配合治療。每日一次,10次為一療程。

5、運動療法 下腰痛病者常有軀幹肌力減弱。疼痛與肌力減弱可能互為因果,使下腰痛遷延難愈,故軀幹肌肉訓練應為治療下腰痛及防止其反覆發作的重要環節。但訓練方案的具體實施,至今尚無一致觀點,McKenzie等主張重點訓練伸肌,Williams等則主張重點訓練屈肌,也有人主張伸肌訓練與屈肌訓練結合進行。至於實際訓練效果,各家報告也不一致。

訓練方法 制定下腰痛患者軀幹肌訓練方案時,宜將伸、屈肌作綜合考慮。可根據肌力測試結果,對較弱一方作重點訓練;也可考慮腰椎前凸弧度,前凸過小,需要增大時宜偏重伸肌訓練。前凸過大,需要糾正並減小骶骨前傾角度時,需着重屈肌訓練。

在下腰痛的不同階段,訓練方法應有針對性。①急性下腰痛 此時常因肌肉痙攣而引起腰椎曲度改變,屬於減輕疼痛的保護性機制,不可強行矯正。②脊柱損傷、椎間盤病變后或手術后 此階段需要及早進行腹背肌訓練,又不宜使脊柱屈曲或過伸,以防止椎間隙變形而使椎間盤壓力增加。因此宜作腹背肌的等長收縮練習,或以恢復生理曲度為終止點的小幅度動力性練習。③無神經根刺激或當神經根刺激癥狀基本消除 此時應作腰椎柔韌性練習,牽引攣縮粘連的組織,恢復腰椎活動度。練習包括腰椎屈伸、左右側彎及左右旋轉運動。訓練以平穩、緩慢節奏進行,幅度盡量大但以不引起明顯疼痛為度。④癥狀消失后 在以上運動療法訓練基礎上逐步進行增加軀幹用力運動及提舉重物的練習,以逐步重建從事體力勞動的能力,亦稱工作強化練習。⑤康復後期 增加有氧訓練,以糾正運動不足,增強身體機能。

6、電療,冷熱療 可改變組織溫度,改善血液循環及組織代謝,加速損傷修復,並有助於消炎、消腫、放鬆肌肉、提高痛閾,直接或間接地達到消除疼痛的目的,在下腰痛的治療中應用廣泛。較常用的方法有中頻電療法、離子導入、短波透熱、超短波、超聲波、微波療法等。

7、藥物治療 臨床常用三類止痛藥物治療下腰痛。

(1)非甾體消炎鎮痛葯(NSAIDs) NSAIDs主要作用機理是抑制前列腺素的合成,使其對組織的致敏作用減弱,同時還可降低組織對緩激肽的敏感性,抑制組織胺的釋放,降低血管通透性等。除此,這類藥物還有退熱、消腫、改善僵硬等消炎作用。NASIDs常見的副作用有胃腸道反應,其次是對造血系統、腎臟、肝臟有不同程度的毒性反應以及變態反應。其中COX2選擇性抑製劑的不良反應較小。NSAIDs常用於輕中度急慢性下腰痛。但對急性效果較好,慢性下腰痛效果減弱。

(2)輔助性鎮痛葯 包括抗抑鬱葯、抗痙攣葯、抗驚厥葯。其作用機制尚完全未明了,可能的機制是:阻斷中樞內神經遞質5-羥色胺的再吸收,增加受體部位的生物胺濃度;加強對后角上行性損傷刺激的抑制;穩定細胞膜電位等。該類藥物與NSAIDs合用可加強鎮痛效果。

(3)麻醉性鎮痛葯 多用於急性下腰痛。

8、封閉療法 指用注射器向病變組織,或向與病變組織有關的部位注射封閉藥物來治療疾病的方法,用於封閉療法的藥物稱為封閉液。治療下腰痛的常用封閉藥物主要有皮質激素和局部麻醉葯。其治療機制是利用皮質激素的抗炎,抗毒,抗過敏作用,以減輕機體組織對損傷性刺激所產生的病理反應,降低毛細血管壁和細胞膜的通透性,減少炎性滲出,使局部腫脹消退;抑制結締組織增生,抑制組織胺及其它毒性物質的釋放。另外,局麻藥能穩定神經纖維的細胞膜,抑制動作電位的產生,從而中斷疼痛的傳導。

封閉療法有壓痛點注射或后關節腔、神經孔內、腰骶管硬膜外注射等方法,適用於診斷明確而其它方法治療效果不好的下腰痛患者。

9、心理治療 慢性下腰痛臨床特點是,疼痛在一切損傷痊癒,或基本痊癒,或慢性反覆過程中持續存在並遠遠超出損傷的嚴重程度與疾病癥狀的屬性,而成為一種突出的疼痛問題,形成疼痛綜合征。這時疼痛往往失去對人的保護作用而成為一種災難。此時的患者具有複雜的心理及行為異常,不停地申訴疼痛,到處求醫,常常大量地服用鎮痛藥物,有的甚至因此成癮。對於此類病人,應作包括醫學、心理學、體能和疼痛的行為反應等方面的診斷與評估,並制訂一個包括心理治療在內的全面治療計劃。

四、常見下腰痛的康復治療

(一)軟組織性下腰痛

又稱非特異性下腰痛,通常包括腰骶部肌肉、韌帶、筋膜及小關節周圍軟組織的損傷或炎症引起的下腰痛。

1、臨床特點 本病無神經根刺激癥狀,但可能有腰神經后支受壓表現。部分病例有固定的的壓痛點,部分則癥狀模糊,難以定位。可有急性或慢性過程,一般體檢可以確診。X線檢查可排除腫瘤、結核、脊柱炎症等器質性病變。

2、康復治療 效果良好,80%患者在2~4周內疼痛消失。(1)卧床休息 急性期癥狀較顯著者需短期卧床休息,近來認為卧床期不宜超過2天,以免延緩功能恢復。(2)口服藥物 口服非激素抗炎鎮痛劑有效。有明顯肌痙攣時加用肌肉鬆弛劑可消除肌肉痙攣引起的缺血性疼痛。(3)理療、按摩和針灸 均有較好療效。(4)運動練習 可加速活動及工作能力的恢復。有研究報告練習健美體操,療效較單純腰背肌練習更好。(5)封閉 損傷局部壓痛明顯時,作皮質激素局部注射可迅速止痛。

(二)腰椎間盤突出症

腰椎間盤突出症是因腰椎間盤退變、破裂、后突壓迫脊髓或神經所出現的綜合征。本病為引起下腰痛的常見病,多發生於青壯年。

1、病理及臨床特點 正常人的椎間盤在30歲以後開始退變,其外環可因纖維變性而變礴、膨出甚至破裂,膠體性髓核突出而使鄰近神經根受刺激或受壓,腰痛及下肢放射痛等典型癥狀隨之發生。突出的腰椎間盤壓迫神經根,可引起神經炎症和水腫。由於神經根僅由一層薄膜包裹,無神經外膜保護,受壓后易發生神經內微靜脈淤血、毛細血管壅滯、代謝產物積聚,如此水腫、缺血及代謝產物的化學刺激,使神經根癥狀進一步加重;反之,經治療后水腫消除,局部血液循環改善,代謝產物被排除,神經根癥狀即可緩解或消除。此時CT或MRI檢查突出的髓核組織形態上可能並無改變,說明突出物的机械壓迫並非病理變化的全部原因。

2、康復治療

(1)卧床休息及限制活動 平卧可使椎間盤內壓降至最低水平,有利於消腫及使癥狀緩解。嚴格的卧床不宜超過1周。過久的卧床能引起肌萎縮、骨質疏鬆及造成心理障礙,不利於功能恢復。由於站立時腰椎受力僅高於側卧位而低於坐位,故早期起床后宜站立與卧位交替。坐位時宜使椅背後傾20度左右,放鬆坐靠,並在腰後置靠墊以維持腰椎的生理性前凸,以盡量降低腰椎間盤內壓力。注意盡量避免使腰椎屈曲的坐位(如軟沙發等),因此種體位可使椎間盤壓力較站立時增高近1倍。

(2)腰椎牽引 有神經根刺激癥狀者療效較顯著(參見第十章)。

(3)推拿及手法治療 推拿對本病有很好的療效。其基本操作為:①俯卧位以推,滾,揉等手法使腰臀及患側下肢肌肉放鬆。②使腰椎產生后伸,側屈,旋轉,牽伸的手法如俯卧位腰椎按壓引伸,側卧位腰椎側扳;仰卧位患肢拔伸等,③穴位按摩腎俞、腰陽關、環跳、承扶、殷門、委中、承山,拿跟腱,按崑崙和解溪等。④患側下肢三個大關節的聯合被動活動。⑤腰臀及患側下肢肌肉再次放鬆。

(4)運動療法 腰突症患者普遍存在腰腹肌無力,腰椎穩定性受損,致使癥狀遷延或易於複發,這一關係已越來越被廣泛認識,軀幹肌肉練習的治療和預防作用也越來越受到重視,但具體練習方案意見仍不一致。折中的方案為,急性期宜卧床休息2~7 d,墊高小腿放鬆腰大肌,以充分減低脊柱應力。癥狀初步緩解后宜儘早開始卧位腰腹肌運動,但應避免腰椎明顯屈曲或過伸的動作。癥狀進一步好轉時,再作進一步的腰腹肌訓練。原則上腰腹肌同時操練,以求平衡增強,但應根據腰椎曲度、骶骨前傾角大小及腰背肌與腹肌肌力對比有所偏重。腹背肌練習應每天進行,至少持續3個月,以後適當進行鞏固性鍛煉。神經根癥狀消失后應開始恢復脊柱活動度的練習。

(5)封閉 皮質激素硬膜外注射適用於疼痛明顯且一般治療效果不佳者。每周一次,三次為一療程。

(6)其它治療 冷熱療、電療、針灸、藥物治療,均可酌情採用。

(7)微創治療 包括經皮穿刺化學溶核,机械切吸,激光氣化術術,關節鏡手術等,應嚴格把握適應症。

手術治療指征限於:正規非手術治療2~3月不能控制癥狀且患者不能忍受者;出現馬尾神經損害癥狀如大小便障礙,鞍區麻木。

(三)椎管狹窄症

1、病因病理 椎管狹窄症多由退行性改變引起。由於椎間盤膨出、椎間隙狹窄、脊柱不穩及滑脫、后關節囊增厚、黃韌帶增厚及膨出、骨贅形成等因素,使馬尾神經和神經根所處空間相對縮小,而机械刺激與壓迫引起神經炎症、靜脈迴流阻滯、水腫等因素,可能是促使癥狀發生的病理生理基礎。步行時硬膜外壓力有周期性升高,對神經根間歇性加壓引起神經血供及營養失衡,可能是間歇性跛行的誘發因素。

2、臨床特點 椎管狹窄症多見於中老年人,典型表現為腰痛伴間歇性跛行;癥狀多、體征少;直腿抬高常呈陰性,癥狀常在腰椎過伸時加重,腰椎稍屈時減輕;站立、行走特別是下坡時加重,坐位時減輕。患者足背動脈搏動正常,但蹲趾伸肌肌力減弱,可與血管性間歇性跛行相鑒別。

3、康復治療 治療目的在於消除病理生理機制,努力控制癥狀。(1)休息 癥狀顯著時,卧床2~5天可緩解癥狀,但不宜長期卧床。(2)早期腰腹肌練習 有文獻報告,作椎管造影可見腰椎屈曲時硬膜腔受壓減輕,過伸時則受壓加重,與臨床癥狀在屈腰時減輕、伸腰時加重相符,故宜着重腹肌及臀肌練習,以減少腰椎前凸。伸展腰椎的練習可能引起癥狀,宜慎行。(3)藥物 阿司匹林或其它非激素抗炎鎮痛藥物都可應用。(4)腰椎牽引與按摩治療 在國內已有廣泛應用,但其療效不如椎間盤突出症肯定,其應用價值未有明確評價。(5)手術 癥狀較重,經非手術治療無效的患者應手術治療。

(四)退行性腰椎病

退行腰椎病是指腰椎間盤退變狹窄、椎體邊緣退變增生及小關節因退變而形成的骨關節病變。因本病以椎體邊緣增生和小關節肥大性改變為主要特徵,故臨床又稱肥大脊柱炎。它的同義詞還有腰椎骨關節炎,增生性腰脊椎炎,老年性腰脊柱炎,變形性腰脊柱炎,腰椎骨贅或骨刺等等。腰椎間盤退變、椎體邊緣增生和關節突關節的骨關節炎三者間的因果關係目前仍不清楚,一般認為後兩者與椎間盤退變有明顯的聯繫,同時也與年齡、局部壓力和創傷有關。

1、臨床特點 主要為腰痛,脊柱變形以及下肢發緊、疼痛、乏力。一般認為,特定部位的退變增生可導致腰背痛,但退變增生早期與腰背痛的內在聯繫尚不清楚。骨唇雖大,只要不直接壓迫神經,反可使脊柱穩定,因而可不產生疼痛。

X線平片診斷腰椎退變增生較易,但要確定病人的腰痛是否源自退變,則必須結合臨床,有時還需加拍斜位,功能位及其它檢查來綜合分析。本病的腰痛還與軟組織性疼痛相似。也具有晨起或休息后僵硬,活動后好轉的特點。但本病疼痛部位多在脊旁,壓痛部位深在,而軟組織性疼痛則較易早到明確的壓痛點。本病疼痛多向大腿外側面及前方放散,產生按神經根節段分佈者少;淺表封閉也不易止痛。本病還應排除腰椎間盤突出症,椎體腫瘤,結核等疾病,而痛的部位與退變椎體相吻合時方可確診。

2、康復治療 腰椎的退變增生是隨年齡增長的正常生理過程。因此,無癥狀或癥狀不重者無需特殊處理,但癥狀明顯者應採用康復治療,以減輕疼痛及保持和恢復脊柱的運動功能。

(1)、運動療法 對早期及骨關節改變不大者有良效,且可恢復腰椎的活動度,但在急性疼痛重時應暫停或減輕活動量。常用方法有醫療體操,太極拳,太極劍等。

(2)熱療及電療 用電興奮或感應電以解除肌肉痙攣,但高血壓者應慎用。紅外線、超短波、熱敷袋、臘療、離子導入可解痙止痛。肌萎縮者可用低周波。

(3)按摩及手法鬆動 可緩解肌肉痙攣,增加關節活動,忌用強手法板堆,特別對增生重者不宜施用。

(4).針灸 適於腰肌緊張,疼痛局限者。

(5)牽引 可降低椎間盤內壓,減少關節磨擦,緩解肌肉痙攣。對於不能適用按摩及手法治療的急性疼痛尤為合適。退變痛的牽引以持續骨盆牽引較好,可保證患者得到休息而不傷害軟組織。患者亦可作自身重力牽引,適用於年齡較輕,健康狀況較好者。每日2~3次,每次20 min。

(6)口服藥物 非甾體消炎鎮痛葯如英太青、奧濕克、西樂葆等,只應在癥狀明顯時使用。中藥舒筋活血,驅風散寒等藥物應有效果。

(7)封閉 痛點明顯者可採用局部封閉。深部疼痛者可用長針封閉小關節周圍組織。硬膜外注射有較好的止痛效果,但不宜久用。

(8)支具 由脊柱不穩而致腰痛的患者,腰圍可助其脊柱穩定,減少關節磨損,但不應長期配戴,且應和運動療法配合應用。

(五)脊柱滑脫症

脊柱滑脫症是指上一椎體沿下一椎體上緣的斜面向前下方滑移。滑脫的程度一般根據向前滑移的距離劃分,前移不超過下一椎體上緣的1/4為I度,1/4~1/2為Ⅱ度,1/2~3/4為Ⅲ度,3/4以上為Ⅳ度。嚴重的滑脫可損傷馬尾神經,引起截癱。脊柱滑脫少數因腰骶椎發育不良引起,多數因腰椎峽部裂或椎間盤和小關節退行性改變引起。前者稱峽部裂滑脫或真性滑脫,可發展到較嚴重程度;後者稱退行性滑脫或假性滑脫,一般不超過I度。

(1)峽部裂滑脫 峽部裂通常為獲得性,可因疲勞性骨折或急性骨折引起。有文獻報告成人中5%~8%有兩側峽部裂,但約半數不發展成脊柱滑脫症,也無癥狀,無需治療。對有癥狀的I度、Ⅱ度脊柱滑脫症一般用非手術治療。治療方法包括:①疼痛明顯時短期卧床休息。②以Williams操原則作腹肌及臀肌訓練,有些作者認為Williams體操是治療脊柱滑脫症的基石,必須長期持續練習。③牽引下腰背肌,減少腰椎前凸及骶骨前傾角,來改善下腰椎的穩定性,控制滑脫並改善癥狀。有文獻報告按此原則治療的青少年患者67%~78%效果良好。④Ⅲ-Ⅳ度滑脫一般需要手術治療。

(2)退行性滑脫 因退變致使椎間盤變薄,前、后縱韌帶局部鬆弛,后關節的關節軟骨變薄,關節囊鬆弛,致使上位椎體向前下方滑移所致。不伴峽部缺損,多見於老年患者。滑脫不超過I度,一般無需手術治療, Williams體操可獲滿意效果。

(六)后關節綜合征

本病是在後關節退行性改變及不穩的基礎上關節面異常移動所致,多在負重下突然伸腰或轉體時發生。典型癥狀為持續性下腰痛,在伸腰、腰部旋轉或二者同時進行時疼痛加重,有晨僵現象。X線片、CT或MRI檢查可有后關節骨密度增加、增生、關節腔狹窄、不穩等現象。

康復治療 ①卧床休息 部分病例癥狀較輕者作短期卧床休息及限制腰部活動后疼痛即可緩解或消失。②推拿 採用特殊的整復手法常可收到立竿見影的效果。操作大致分三個步驟。首先在痛點及其附近區域施行揉、滾或推法5—15 min,以充分放鬆痙攣肌肉。然後施行整復手法,以脊柱活動度接近正常為目的。最後進行整理放鬆手法,包括滾、按、揉、叩擊等,約5 min。③腰椎牽引 亦有效果,常與推拿配合進行。④封閉 部分病例作上述手法治療不能滿意止痛時,可用皮質激素作腰椎后關節及硬膜外注射可獲較佳療效。

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【病例分享】反覆外陰瘙癢、陰道炎原來是HPV惹的禍

【導讀】陰道炎,外陰瘙癢是女性常見的癥狀,常常帶給女性很多煩惱,這個患者出現外陰瘙癢4年多,分泌物多、黃、粘稠,豆腐渣樣改變1年多,但是多次檢查分泌物均未發現滴蟲、黴菌、細菌感染,隨着癥狀加重還會出現血性分泌物。應用甲硝唑栓、克癢舒等多種藥物治療,均無效。2015年7月檢查發現HPV 16感染,TCT未見異常,應用了干擾素、保婦康栓治療均未轉陰,2016年6月複查HPV仍有感染,TCT檢查發現宮頸低度病變,於2016年7月開始應用綜合治療,經過4個月的治療,宮頸轉陰。

【一般資料】施XX,女,26歲

【診斷】高危HPV 16感染,宮頸低度病變

【主要癥狀】外陰瘙癢、分泌物多、黃、粘稠、豆渣樣改變、血性分泌物

【診療經過】

【現病史】 患者2011年左右出現外陰瘙癢癥狀,近一年出現分泌物多、黃、粘稠、豆渣樣改變,經過多次分泌物檢查均未發現滴蟲、黴菌、細菌感染,應用甲硝唑栓、克癢舒等多種藥物治療,均無效。隨着病程延長還出現了血性分泌物,經過檢查發現了高危HPV16型感染,TCT正常,應用干擾素、保婦康栓治療均未轉陰。在2016年的TCT檢查中發現宮頸出現低度病變,經過4個月的綜合治療,困擾患者多年的癥狀好轉,且HPV轉陰。

【治療方案】高頻脈衝微波治療配合其他輔助手段

【醫言醫語】很多女性會有和上述患者類似的經歷,外陰瘙癢、分泌物異常,但是常規分泌物檢查又沒有發現滴蟲、黴菌、細菌等感染,應用藥物也僅僅是緩解一時的癥狀,一旦停葯癥狀還會反覆發作,給女性帶來很多痛苦。門診中很多HPV感染患者都會出現上述癥狀,而隨着病毒的清除,大多數患者的癥狀均有好轉或者消失。因此,建議有陰道炎、外陰瘙癢經過治療仍反覆發作的女性,注意檢查是否為HPV感染所致。

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千呼萬喚始出來 我國首部《中醫藥法》誕生

2016年12月25日,第十二屆全國人民代表大會常務委員會第二十五次會議閉幕,會議期間表決通過《中華人民共和國中醫藥法》。這是中國首部《中醫藥法》,中醫藥行業已經苦等這部法律多年。歷經30年的醞釀準備,這部法終獲通過,十分不易,毫無疑問將對中國作為傳統醫藥大國的地位發生重要作用。

《中醫藥法》共九章63條,包括中醫藥服務、保護與發展、人才培養、科學研究、文化傳播等內容。在全國人大常委會辦公廳召開的新聞發布會上,全國人大常委會法工委行政法室副主任黃薇對中醫藥法的五大亮點進行了解讀。

第一,明確了中醫藥事業的重要地位和發展方針,並首次從法律角度明確“中醫藥是包括漢族和少數民族醫藥在內的各民族醫藥的統稱”。

第二,建立符合中醫藥特點的管理制度。縣級中醫藥主管部門是責任主體,縣級人民政府應當將中醫藥事業納入國民經濟和社會發展規劃。

中醫藥法在中醫診所、中醫醫師准入,中藥管理等多個方面對現有的管理制度進行了改革創新,規定了適應中醫藥發展規律,符合中醫藥特點的管理制度,包括將中醫診所由許可管理改為備案管理,規定以師承方式學習中醫和經多年實踐,醫術確有專長的人員,經實踐技能和效果考核合格即可取得中醫醫師資格;允許醫療機構根據臨床需要,憑處方炮製市場上沒有供應的中藥飲片,或者對中藥飲片進行再加工。

第三,加大對中醫藥事業的扶持力度。同時,發展中醫藥教育,加強中醫藥科學研究,促進中醫藥傳承與文化傳播。此外,還明確國家採取措施,加大對少數民族醫藥傳承創新、應用發展和人才培養的扶持力度。

第四,堅持扶持與規範並重,加強對中醫藥的監管。針對中醫藥行業中存在的服務不規範、中藥材質量下滑等問題,中醫藥法作了有針對性的規定,包括明確開展中醫藥服務應當符合中醫藥服務基本要求,加強對中醫醫療廣告管理;明確國家制定中藥材種植養殖、採集、貯存和初加工的技術規範、標準,加強對中藥材生產流通全過程的質量監督管理,保障中藥材質量安全。

加強中藥材質量監測,建立中藥材流通追溯體系和進貨查驗記錄製度。鼓勵發展中藥材規範化種植養殖,嚴格管理農業投入品的使用,禁止在中醫藥種植過程中使用劇毒、高毒農藥等。

第五,加大對中醫藥違法行為的處罰力度。針對中醫診所和中醫醫師非法執業、醫療機構違法炮製中藥飲片、違法配製中藥製劑、違法發布中醫醫療廣告等違法行為規定了明確的法律責任,特別是對在中藥材種植過程中使用劇毒、高毒農藥的違法行為,明確了嚴厲的處罰:除依照有關法律、法規規定給予處罰外,情節嚴重的,可以對直接負責的主管人員和其他直接責任人員處五日以上十五日以下拘留,以加大對危害中藥材質量安全行為的懲處力度,保證人民群眾用藥安全。

新法將於明年7月1日起實施。中國工程院院士、中國中醫科學院院長張伯禮表示,國務院相關部門還要制定相關配套制度,執法更重要。

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周行濤 | 這世上有光,便有了一切

這是一次曠日持久的

尋醫之旅

曄問

問尊嚴,問名聲

問靈魂,問態度

……

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周行濤

這世上有光,便有了一切

人 物 介 紹

周行濤,復旦大學附屬眼耳鼻喉科醫院眼科教授、主任醫師,視光與斜弱視學科主任。中華醫學會激光醫學專業委員會常委、中華眼科學會視光學組委員、上海激光醫學專業委員會主任委員兼眼科組組長。主要在屈光發育與近視矯正、高度近視與遺傳等視覺科學領域開展臨床科研,擅長近視全飛秒SMILE、ICL/TICLV4C、優化表層切削LASEK、老視手術、圓錐與快速交聯CXL手術及複雜性屈光手術併發症處理等。

採訪筆記

“我喜歡跑步。從1983年一直跑到現在,如果問為什麼,我說不出,也許我一直在路上,沒法停下來,我從不回頭看,也不會考慮跑多遠,路在腳下,哪怕是一條小路,充滿泥濘,但總是你的路。”

復旦大學附屬眼耳鼻喉科醫院眼科副主任、視光學與斜弱視學科主任,主任醫師周行濤。衛生部准分子激光培訓專家委員、中華眼科學會視光學組委員、上海醫學會激光醫學專業委員會主任兼眼科組組長。上海“銀蛇獎”獲得者。

十六年來,他通過每年開展的國家級繼續教育項目“近視眼防治和激光手術”,讓更多的屈光醫生掌握新的技術,在屈光手術推廣教育方面积極奮進。國際率先開拓SMILE-CCL技術、率先提出優化表層手術無痛LASEK;國內最先開展LASEK/Epi-lasik研究、全飛秒技術FLEX/SMILE研究、高度近視ICLV4C植入術研究、圓錐快速交聯CXL技術研究、角膜營養不良GCD基因快速檢測臨床試驗……

他的團隊,在這些年裡有許多創新,特別是在全飛秒領域引領了國際近視手術的其中一個重要的方向。我好奇的是,那些創造力來自於哪裡,“是運氣比較好,中國的近視患者基數多,我國國民近視患病率是百分之三十以上,手術量就比較多。”他頓了一下,“不過,自己一直很安靜,也有努力和堅持的因素吧。” 我笑了:有了定力,才能定中生慧——那是一個眼科高手的戒、定、慧。

他說,現在的他與當年走出寧波鎮海的那個瘦弱後生,並無二致,“不管別人怎麼看,不管頭上的光環有多少,我還是我,一樣的基層醫生,一樣的簡單幸福。”

那是兩種不同的空間與視角,一種是在家鄉父老身邊,樸素而濃烈,一種是在滬上醫院平台,心無旁騖“建功立業”,按他的話說,“全部心愿,是讓近視的人恢復清晰自由視覺,都微笑起來。”

我給了他三個區域選擇,舒適區,焦慮區和學習區,“我一定是在舒適區,沒有時間焦慮也很少焦慮,一旦焦慮,馬上到學習區,在緊迫感下追求完美,然後又回到舒適區。”

他說,在手術室,只專註於台上的患者,即使術台間隙換手套時,也對其他聲音聽而不聞。“知道別人在對我說話,可根本不過我的大腦,我已習慣選擇性接收,只接收與台上激光相關的一切。”我理解為,對他而言,激光就是刀,人刀合一,出神入化。他和團隊這幾年的近視全飛SMILE手術量已經超過3萬台,是全世界第一,在今年丹麥歐洲白內障屈光手術年會期間還受到表彰。

“雖是五分鐘十分鐘的手術,立竿見影,但成功手術的背後需要精心而完美的努力,我們是給人光明的,有光就有希望。我們醫生又是一個擺渡人,有時不能改變什麼,只是渡人渡己,彼此成就。”他說。

如果有時間,他會去那些曾經去過的地方再看看,他經歷過九十年代激光手術蓬勃興起的時光,走過很多很多地方,咫尺之間的那些風景,當時卻無暇停留。他喜歡的山谷,喜歡的樹林,喜歡的平原上的城市,也許再去時,會寫一些從意識底層流淌的文字。

我又在想創造力這個問題,我突然想到海德格爾,他的這句話就在耳邊,人,詩意的棲居。他的定義中,所謂詩意,其實就是創造。這個創造,就是開頭我百思不得解的謎底,“其實,你就相當於一個能量源,敞開自身後,營造了一種氛圍,你周圍的事物會一下子展現出它們以前沒有的狀態,顯現出一種別樣的生機。”

我告訴他,當年這位德國哲學家海德格爾就住在一個南黑森林山谷里的斜坡上,一個長7米,寬6米的滑雪小屋裡。我向他朗讀海德格爾書寫的這段話: 群山無言地莊重,岩石原始地堅硬,杉樹緩慢精心地生長,花朵怒放的草地絢麗而又樸素的光彩,漫長的秋夜山溪的奔涌,積雪的平原肅穆的單一。

他聽了,長時間沉默不語,面帶微笑,禪意的微笑。

1我認定,我堅定

周行濤說,自己學醫很早,但學眼科算是“半路出家”。

30年前,他從衛校畢業之後在寧波鎮海做醫生。不到100人的醫院雖小,可年輕人全都滿懷熱情地為了同一個目標共同努力,這讓周行濤很有成就感。有一年年三十他值班,飛雪如期而至,而同事和友人送的餃子從上午十點起就像雪片紛至沓來,窗外寒風凜冽,但屋內的陽春讓他的心靈從未如此溫暖。

周行濤的天資和勤奮都被老師看在眼裡,老師們都說他“你可以再往前走”。他一邊工作一邊自學,1993年考上青島醫學院眼科研究生。“從寧波背着行囊前往青島讀研的前一晚,單位同事好友為我送行,在東錢湖邊搭帳篷露營,天地有情,把酒當歌,我知道,時光不會再回來,許多人不再容易相見,我將離開他們的軌道,奔赴自己的人生,而不管到哪裡,我都要做個好醫生。”

二十多年過去,他從碩士讀到博士,又從博士變成教授,從醫初心不變。他對患者還是輕言細語,看見他總是溫文爾雅。在手術台上以“溫柔一刀”治癒數萬雙眼睛,就是他“要做好醫生”始終如一的最好證明。

其實,溫和是一種奢侈的力量,只有強大的人才能給予。他的溫和像冬日的河,流水之下信念是不移的堅冰。

2更好,更好,直到最好

走到現在,周行濤的成績有目共睹,多次獲得國家、部及市級獎項。除了國家技術發明二等獎及國家科技進步二等獎以外,還獲教育部一等獎、上海科學技術進步發明二等獎、上海市臨床醫療成果獎等。他傾囊相授的學生們也結出碩果,在自己的領域闖出一片新的天地。

可周行濤不滿於此,他總說,要爭取把最好的給患者。

這是他的目標。要讓這一簡單的話語得到證明,不知要付出多少努力,科研和臨床的進程上又會遇到多少阻礙。例如,全飛秒激光,研究時不僅有技術上的困難,曾也經歷質疑和設備的缺乏。但他選擇不談困難,“我相信我在做有意義的事情,愚公能移山,我們也能克服。“

我國是近視眼大國,據今年發布的《國民視覺健康》白皮書, 5歲以上人群中,每3個人就有1個是近視。預計到2020年,我國5歲以上人口的近視發病率將增長到50.86%至51.36%。“需要我們眼科醫生在此領域有更強的責任感。”

因此,即使周行濤和他的團隊在一些技術和研究上已經達到國際領先,但他們仍然不會停下腳步。“最好能做到引領發展。領先跟引領不同——引領,一定是站在最前面的排頭兵,帶動着某一種趨勢的發展。”

他現在做的一切努力,就是為了能為患者帶來安全、可靠又微創的治療,讓每個屈光不正的人,就是近視、散光、遠視的人,以及老花眼的人都可以成為潛在的受益者。

1963年,馬丁 · 路德 · 金在林肯紀念堂慨嘆,我有一個夢想,讓自由之聲從每一片山坡響起來。他希望,在近視學科,在未來,“還全世界的近視眼一個自由的視覺”,也能振聾發聵。

3有光,便有一切

周行濤基本上是沒有個人時間的。門診、科研、會議、帶教,跟每個卓越的眼科醫生一樣,他成天忙得不可開交。患者向他反饋:術后恢復很好,能看清楚了!殊不知為了這樣的結果,路上沿途的其他風景,周行濤很少有時間仔細欣賞。

“其實,生命的長度沒法把握,但我能夠盡可能地創造空間——現在的工作,帶給我美好,也拓寬我生命的空間。生命的空間有很多緯度,很多的追求,只是我們不知道而已。”

他在手術台上十分專註,別人如果跟他說話,他只是机械反應,全部意識集中在手術中。“那一刻就像沒有人喚醒我,手術就是我的自然。”

他認為,自己是幸運的:現在工作成果看得見、摸得到,立竿見影,最主要的是在做一件光明的事情。“如果跟着光走,就不會生活在黑暗裡。所以我最相信的一句話就是:這世上有光,便有一切。”

這是他的人生信條,撫慰患者的同時也為他們帶來了希望。他的患者不僅僅是近視患者,有一位圓錐角膜患者在網站上寫道:“周教授不僅醫術一流,而且對待患者極其負責,急患者之所急,想患者之所想!這是我就診后最為感動的地方。他是眼病患者的光明使者和希望。”

4任雨飄搖,我自行舟

說到醫學的核心價值,周行濤認為就是簡單二字“助人”:人在疾病面前本身是無助的,通過醫學獲得幫助,才是醫學真正的價值。“我們現在做的手術,只不過是幫人渡河——你要過一條河流,我正好做了個艄公,把你安全捎過去。”

話里有些禪味,這也是周行濤生活的哲學,做好本分,謙卑感恩。“擺渡是自然,我今天在這裏,第一就是做好本分。其實任何時候都是這樣,在河流的兩岸,人們的相遇常是在一條船上,不知是你在渡我,還是我在渡你。”

在工作之外,他喜歡利用碎片時間寫作,記錄下生活中的細節與感悟,也許他在科研上總能創新,也與此有關吧。

年初,他乘飛機從重慶回上海,趕巧遇上26年來最大的一場雪。從上午七點到晚上七點,他一直待在不能及時除雪的飛機上,場面有些混亂:有人吵有人鬧,也有人裝病,空姐忙碌地組織,還有警察來維持秩序……但那一刻他說,好像周邊的一切都與自己無關,他和別人是兩個平行世界的。不知為何他抬起了手指寫字,“西湖夜雪飛”幾字敲下,電腦寫到完全沒電。

雖是對他的採訪,但以他行雲般的文字結尾似乎更為合適:

“近視眼作為最普遍的眼疾,需要健康教育漸成共識,另一方面,健康教育也不僅僅是針對患者,也要同時針對醫生同行。在國內近視手術量穩步增加、近視手術日新月異之際,針對手術、術后隨訪和遠期注意事項等,任何新形式的健康教育模式都值得嘗試。這次匆匆來重慶,更感到無論是全飛還是ICL,無論表層還是快速交聯,一路上,總會有風雪。

人人心空飄雪,夜在微信無眠。夜更深沉,憂鬱凝望,期待雪似寒梅傳來春的消息。重慶的雪意隨夜沉更濃,而我,哪年能再見西湖飛雪呢?”

口述實錄

唐曄:介紹一下您現在的工作吧。

周行濤:主要是在做近視手術,全飛秒技術,也就是飛秒激光小切口透鏡取出術——SMILE(small incision lenticule extraction)。我國近視患者很多,每年近視手術大概在80-100萬例。飛秒透鏡術是總稱,smile特指小切口, SMILE的中文翻譯是: 飛秒激光小切口透鏡取出術。是的,我是中國最早做這種手術的醫生。當年就一個人,現在全國至少150家以上的醫院開展了這個手術。所以我比較幸運,與近視手術的大方向一致。我目前研究的是這種手術的安全性、有效性、穩定性,預測性及併發症管理,結構力學、神經知覺,度數設計等技術上有哪些還可以改進。

國際屈光手術醫生協會有一份官方雜誌《Refractive Surgery(屈光手術)》,是行業內屈光手術最頂尖的雜誌,在這本雜誌中,我們已發表了7篇封面論文,都是我和團隊撰寫的。目前為止,在SMILE這個領域,經檢索,我們發表的英文文章數量第一,質量上如果封面文章是一種解讀方式的話,目前暫時也居首位。我已經連續6年參加每年的歐洲白內障與屈光手術協會年會(ESCRS),受到組織者尊重,不僅僅是因為歐美的樣本數比中國少。另外,這個手術是有序列號登記的,所以我知道,我們團隊目前是全世界這個手術做得最多的。當然這不是我一個人的成績,而且面對我國的近視基數如此之大,我們還需要努力。

唐曄:據說您從2010年開始這種手術,目前我們做了多少例?都有哪些研究呢?

周行濤:3萬多隻眼睛。目前為止,北美沒有超過480多隻眼睛。數量上真正的爆發,還是近三年。過去國外教授來講課,大家頗有期待,現在是我們去國外講課,包括北美和歐洲,看得出他們的期待。做了一些工作,比如,我當時為全飛手術起中文名字,第一個確立基質透鏡切除術的中文名——現在叫取出術,我建立了新的透鏡分離與解決方法——英文名字是我起的。我在國際上率先開拓SMILE-CCL技術,文章是2015年的1月份發表的,主要是使器械對角膜基質層間操作明顯減少,縮短手術時間,手術的安全性進一步提高。我們也是第一個發現SMILE術后的前彈力層微皺褶與透鏡厚度的關係等。這不僅存在這個手術中,在其他屈光手術術式當中也存在,過去沒有任何人發現這種情況存在,這篇文章2013年發表以後,就有其他學者也研究這種現象。除此以外,我們還有發表更基礎一些的文章,比如在IOVS上,也發表中心點位、神經修復等相關的研究文章。

唐曄:說一個前瞻性的研究吧?

周行濤:比如透鏡移植,特別是遠視透鏡研究,我們的研究也是全世界最早,且成系列的研究。一開始在兔子眼睛上,效果好,進一步做在猴上,然後是人眼睛,一步一步,既不冒進,也不消極。我做得特別幸運。在激光手術的臨床領域,大部分的文章都是面向未來。這近幾年發了四十多篇,前幾年是積累,算“厚積薄發”,明年會更好。主要是,特別希望我們所做的一切,都實實在在給近視患者帶去裨益。

唐曄:我注意到您桌上的這本書《SMILE還近視眼一個微笑:近視手術醫患交流錄》,說說這本書的來歷?

周行濤:這是我想到的一個點子,衍生出來的書。這本書,鄭克博士付出很多汗水,他是一位非常有人文精神的年輕有為的博士。這一本科普讀物,也是一本醫患溝通實錄。2011、2012年左右,那時候微信還不流行,患者會給我寫信,表達感謝或者提出建議。比如患者說手術台上因我說了什麼話,他就比較緊張;還有患者看到眼前發黑,就以為自己不行了。說實話,我們這個手術很快,最關鍵的激光加起來就二十幾秒,而特別特別重要的就是8秒鐘,8秒鐘!期間要是患者非常配合,就完美無缺;否則手術就要暫停或轉換,畢竟也會帶來潛在風險。我想,不同的病人有不同的體驗,就收集了病人在手術過程的感受,為了讓所有的病人在手術中實現特別好的配合,讓患者知道手術中應該怎麼做。我們現在還做了短小精悍的科普視頻,也跟上時代,與患者對接好。

唐曄:能有如此出色的戰績,和您的帶教和團隊建設分不開。

周行濤:是綜合因素。開了國內近視激光手術從此無需翻開角膜瓣的先例,是我們的幸運一步,引領近視激光手術的微創化,其實還是在路上。我們開展國際第一例SMILE-CCL,國內第一例FELX和smile,等等,也是自然而然。我們團隊很棒,比如王曉瑛教授非常優秀,於志強教授、李美燕博士和趙婧博士等很出色,她們獲得復旦優秀畢業生,上海市三八紅旗手等,我們的醫技護的互相幫助和配合都很無私,醫院相關部門也都勤勉地支持。我們在2014年獲得上海科技進步二等獎,2015年上海醫學科技獎,我也帶領視光學科獲得2016中華眼科學會視光學組的全國視光學年度團隊獎。現在我們視光門診量和近視手術量,從可比照的數據來源看,連續3年領先,國際上團隊手術量第一位,個人手術量第一位, 今年我自己也獲”eye health hero“稱號,就是國際防盲協會的眼健康英雄,即通常所稱的“防盲英雄”,是四年一次,今年全球共24人獲獎,我是唯一的中國一線眼科醫生。一棵樹,兩棵樹,一片樹林,是因為有陽光、水和土壤。

唐曄:您談一下科室主要業務?

周行濤:從手術方面,一塊是近視手術:100度以內是LASEK(表層手術),1000度之內用飛秒,SMILE,超過1000一般就用ICL做,特別高的就聯合手術。最新型的ICL手術是V4C,我們在2014年底開始做,我與王曉瑛教授在國內最早開展,當時我做的是球鏡V4C,她做的是柱鏡V 4C即散光晶體。都很成功,患者很滿意。我的目標,以後這方面多努力,能夠如全飛SMILE一樣,在臨床科研上也要做到國際領先。

還有一塊就是老花手術,當前的激光手術,也矯正一部分老花患者。全飛秒也可以做老花的,我們通過保留度數的設計,針對一部分老花患者,與准分子激光一樣有顯著效果。另外我完成一個先導研究,也是中國第一個開始研究,從2013年到現在,但還沒有進入臨床。ICL的老花晶體,將來也會進入到我國。老花的受眾很廣,需要一步一步來。

在2012年6月到現在,我還謹慎地開展一項特別的治療,就是圓錐角膜的快速交聯技術,傳統上給圓錐角膜患者是配戴特殊的隱形眼鏡RGP。我一開始關注的是近視激光相關的角膜擴張或圓錐的交聯治療,全球眼科醫生包括屈光手術醫生也是特別關注近視手術的安全性 。2010年時我在做SMILE研究時,想到加上膠聯的技術,或許能更好保持角膜的穩定性,我就帶着學生做實驗,在《美國眼科雜誌》上發表了論文。當時中國還沒有快速交聯技術,英國教授推薦下,機緣巧合,我們申報臨床研究,經過倫理委員會批准,進行了嚴格的觀察,非常嚴格,從篩選符合要求的患者志願者到開始治療就用了半年。快速交聯技術雖然我是國內最早做,其實國外在交聯領域的臨床實踐和研究已有多年,我國是比國外落後的。快速交聯技術2015年8月通過來我國的CFDA,現在這個技術用於圓錐角膜的治療,用以阻止或減緩圓錐的進展。過去有個認識誤區,認為近視手術后發現的圓錐角膜一定與激光有關,但事實不是這樣。針對激光前的圓錐的篩排,這幾年有高度為基準的角膜地形圖比如pentacam等越來越好地發揮作用,患者的安全保障性就得到加強。今年,我們在保留上皮的快速交聯治療圓錐方面,也有SCI論文發表,但還是初步,還不能算成績。

唐曄:這項技術目前臨床情況如何?

周行濤:一位2013年9月手術的患者,做的是半飛秒,當時很好。兩年以後發生了圓錐角膜,當地醫生都比較緊張。我當時給他做免費治療,當時臨床觀察是允許免費的,快速交聯以來患者視力很穩定。交聯之前是0.2,術后回升到0.8。也有其他患者在網頁上發貼感謝我。這個快速交聯技術,我當時根本沒想到這麼快在中國批准。今年2016年1月第一個周末,我們舉行了第一屆交聯研討會。還有一個公益基金會,對14歲以下的小朋友提供援助並減免費用。我的體會是,多多實踐,只要對患者有益的,不要被舊的框架限制。很快2017年就要到來,1月6號到8號我們還會舉行年度微笑論壇,還會包括交聯技術,ICL技術……可以傳播給更多的同行,共同提高。

唐曄:您做了很多創新,獲得了國際上的認可,這些創新的來源在哪?

周行濤:其一,有些機緣巧合,運氣的成分多一點。其二,我一直希望自己做一個好醫生,把最好的給病人,所以自己就會一直去思考,哪裡是否可以再改進一點,哪怕是微小的,微不足道的。

唐曄:當時決定學醫,是出於什麼想法?

周行濤:其實那會兒年紀小,我哥就幫我選了。哥哥和姐姐們挑起家裡的擔子,對我說,你成績好,你去學習。

唐曄:人生哪一步對您來說是最關鍵的?

周行濤:考上青島醫學院研究生。在青醫附院眼科,導師和師長們帶着我,帶我走上比較系統規範的眼科道路。我衛校畢業時只在眼科見習一周,走上工作崗位時醫院要我開診眼科和耳鼻喉科,我把教科書一章一章地背,對書本知識死記硬背,對眼科的理解是机械的。寧波進修時遇到科班出身的眼科老師,還有一位德才俱佳又有抱負的老師,給我啟發。我可能有點完美主義,只是想做個好醫生,所以就考研去了青島醫學院,後來又來五官科醫院讀博士,被培養為近視眼手術和視光領域的醫生。特別幸運那麼多人愛護我、培養我。

唐曄:哪段時間是最幸福的?

周行濤:當時在寧波,醫院很小,始終覺得很安寧溫馨,大家都拼搏奮進。現在也幸福,就是想把這個事情做到極致完美。目前還不算最好,但是我在為此不斷向前,只要能夠推進一點,也是很高興的。

唐曄:是什麼支持您走到今天?

周行濤:也許是某種堅持。我認為是好的東西,我一定堅持下去。我跑步,從1983年開始跑到現在,幾乎每天都跑,下雨也會打着傘跑。任何地方我都會帶着鞋,無論在家裡還是在出差,我喜歡在地面跑。跑步的大部分時間我都很享受,沒有為什麼,或許是習慣。如果某天早上天氣很好,也沒什麼事情,我會一直跑着,跑得很慢,但可以跑很長時間。那年看到《阿甘正傳》,就是那樣,沒有多想什麼,跑着。

唐曄:在意別人的評價嗎?

周行濤:不在意。這或許跟我的經歷有關。我堅守自己內心的信仰和價值觀,任何人對事物的評判,包括對我的評價,都不會影響到我。我考上了研究生,但我有一個很好的朋友差幾分沒考上,後來政策原因不能考了。我知道他很能幹很優秀,他跟我一樣是灑下了汗水。二十多年過去,我們的軌跡不一樣,社會評價不一樣,但我覺得我與他仍然是一樣的。我看到太多美好的人與事,我也看到過一些很糟糕的事物,可是,別人的評價常常大相徑庭。

唐曄:現在還閱讀嗎?

周行濤:越來越少,專業書都來不及看,專業之外的閱讀都建立在此之前,所以我有點老了。

唐曄:醫術上的學養有沒有經過蛻變的過程?

周行濤:我基本分為兩個階段,1996年到2005年是第一階段。2000年我去了韓國,他們搞了一个中日韓三國論壇,我是只是參与,沒有發言,他們放了一個視頻,其中一個EK的手術視頻很像是我做的。我才知道1999年時,有一個意大利醫生髮表並命名為LASEK了,這讓我很受震動——我們雖然是一個方向,但我從來沒想到去發表,也沒有想到把上皮瓣做得那麼“高大“。那個時候我就覺得,如果我有新的想法,一定要記錄下來,變成別人也可以學習的東西。那次去韓國,確實幫助我開了眼界,讓我覺得始終要關注外面更廣闊的世界。

我2001年回國,剛好趕上復旦大學注重人才培養,那年我獲得復旦“世紀之星“和衛生局的”醫苑新星“,也相當於我在不知不覺中的轉型階段,2002年我開始把優化表層切削技術教給更多的人。2005年,我接觸飛秒激光,有新的想法,減少去各地”飛刀“,告誡自己沉澱下來。

唐曄:您解釋一下飛秒?

周行濤:我們現在說的飛秒是簡稱,是指飛秒激光。飛秒也叫毫微微秒,是標衡時間長短的一種計量單位。1飛秒只有1秒的一千萬億分之一。飛秒激光,是短 脈衝的激光,短到10的-15次方秒的超短波,具有瞬間爆發力,而且非常精準,就變成一把刀。2007年,我去到民營醫院做動物實驗的時候,希望我有一天也能用激光治病,2008年底我院有了飛秒激光, 2010年5月做全飛激光Flex並馬上開始SMILE研究與實踐。2011年8月中國正式推出SMILE軟件。有積累,努力讓手術進入科學的軌道。2015年8月,我應用到SMILE針對1000度以上的近視模式,2016年SMILE3.0版正式發布,可以矯正近視的最高球鏡當量達1250度。近視激光的發展真的很迅速,但最快,也快不過光的瞬間,飛秒!

唐曄:您對未來怎麼看?再過10年?

周行濤:第一,我不去想象太遠的未來,第二,我不懷舊,我覺得應該活在當下。其實,我覺得作為一個社會人來說,我是很不成熟的,因為沒有時間進行特別的社交活動。我去過很多地方,但是從來很少細看就走了,所以北京謝教授一直說我是“小飛俠“,我十年後的節奏不會是現在這樣,我想再去那些地方,慢慢地看。我確實幫助過很多人,我也想了解他或她現在到底怎麼樣了,是不是很好。如果有時間,我想新思考一下,寫一點字。
如果一定要說10年以後,我希望近視ICL手術能成為醫保的項目。飛秒做的度數還比較低,要成為適宜技術;ICL做的度數目前是較高的,也要成為適宜技術,高度近視這些人往往生活條件並不富裕,還有圓錐患者往往也是較為困苦的人,希望更好地幫到他們。我最希望的是,有生之年,能夠看到近視特別是高度近視手術成為全民醫保的一部分,覆蓋到近視眼患者每一個人。

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骨折複位后總不癒合?可能是選錯了方法 ?

骨折複位后不癒合?試試這些招:

骨折是很常見的外傷。想要斷了的骨頭長好,恢復原有的支撐、保護、運動功能,首先要將斷端接起來,對好位置,醫學上稱之為複位。

複位越好,越利於骨折處骨頭的生長癒合。骨折癒合的基礎是骨膜成骨細胞再生,我們可以通過一些輔助治療來加快這個癒合過程。

輔助治療可在不同程度上加快骨癒合的過程,對於骨折正常癒合、骨折遲延癒合、不癒合(即骨不連)都是一樣的,均應在骨折斷端緊密對合、牢固固定的基礎上實施。

一、超聲波治療

早在1952年就有動物實驗研究表明,持續超聲波可以刺激骨痂的形成。但直到30年後,才被較為系統地應用於臨床治療骨折,並取得了顯著的療效,從而引起眾多學者的重視。近年來,一系列實驗研究和臨床應用都證實,低強度脈衝超聲(low intensity ultrasound, LIUS)不僅可以有效地促進新鮮骨折的癒合,在骨不連的治療上也有明顯的作用。

美國FDA(Food and Drug Administration, FDA. 食品藥品監督管理局)分別於1994年10月和2000年2月相繼批准在臨床上應用低強度超聲波治療儀治療新鮮骨折和骨不連。

二、電場刺激

利用電場治療骨折,是一種簡單、有效的治療方法,據報道對骨折遲延癒合、不癒合的有效率在70%~80%。理想的電場治療設備應具有能產生穩定的高壓電場、體積小、重量輕、治療時患者活動不受影響的特點。這種方法利用對骨折端造成的電流刺激形成電位差,電位的改變能促進細胞的分化或再分化,是誘導成骨的重要因素。骨折端的負電位有利於新骨形成,可明顯促進骨折的癒合。

三、微動刺激

     

有實驗表明,骨折斷端的細微活動可以促進骨折的癒合,表現為增加對骨折端的應力刺激,使其炎症期延長,增加肢體的血流量,使細胞和毛細血管增生十分旺盛,產生豐富的骨膜骨痂,使骨折間隙充滿軟骨組織,隨後骨化,可顯著促進骨痂生長和骨折癒合。因此,有學者提出彈性固定理論,允許肢體功能鍛煉時使骨折端存在一定的細微活動。

但骨折端的活動幅度不能過大,否則超過修復組織的耐受性,只形成原始骨痂,而不能跨過骨折斷端形成骨性連接,導致骨折遲延癒合、不癒合。

實驗显示,用0.5Hz頻率產生骨折斷端1~2mm位移的微細活動不會產生修復組織的斷裂反應,骨折癒合過程加速。

現在,對骨折端的微動刺激已開始在臨床試用,在靠近骨折斷端的體表或骨骼隆突部位,施加0.5Hz脈衝頻率的振動,使骨折端產生細微擺動,可在一定程度上加速骨折癒合。

四、自體骨髓注射

自體骨髓移植沒有排斥反應,可為移植部位提供豐富的成骨細胞,更早啟動骨癒合過程。對骨折端注射的再次損傷性刺激,可促使軟骨組織釋放更多的成骨活性物質,激活成骨活性物質的生物活性,提高成骨活力,促進新骨形成,加快骨折癒合過程。

臨床運用骨髓液治療的機制源於骨髓基質細胞具有成骨誘導能力。由於骨髓基質細胞不具有骨傳導能力,故治療骨缺損時需結合骨傳導材料,如羥基磷灰石粉末。由於骨髓成骨祖細胞含量稀少,每10萬个中僅有1個,因此必須達到一定的量才能具有成骨誘導能力。究竟每個穿刺點應取多少骨髓量尚無定論,一般認為以取3~5ml為宜。

五、功能鍛煉

功能鍛煉是治療骨折的一個重要環節,它可以促進血液循環,改變局部組織的營養狀況,加速骨折癒合,防止肌肉萎縮,關節僵硬。

骨折遲延癒合、不癒合患者經過長期治療,患肢均有不同程度的功能障礙和肌萎縮,一般肢體血循環較差,代謝緩慢。多進行戶外活動,增加日光照射,积極進行功能鍛煉不僅能改善全身狀況,增加鈣的吸收、代謝,還能夠改善患肢血運,增加組織灌注,加快骨折部位的代謝過程,緩解肌萎縮,改善關節功能,加速骨折癒合,對肢體功能的恢復是十分有利的。

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患者應知道:毛髮移植術

毛髮移植手術:

是通過手術的方法讓自體殘存的、健康的毛髮重新分佈到其他區域的過程。

手術后您應注意的是:

手術當晚睡眠時頭稍抬高,術后7天可洗頭,洗頭時受發區不要用力抓撓,用指腹輕輕揉搓即可,嚴禁手摳。

移植的毛髮需要6個月左右重新生長出來,請耐心等候。

手術后要高蛋白、高維生素飲食,少吃辛辣刺激性食物。

術后遵醫囑口服止痛葯、按時拆線、換藥。

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開眼角,就是在眼角處切道口那麼簡單嗎?

都說眼睛是心靈的窗戶

有雙明亮又漂亮的眼睛
看得見世界上的任何光明和美好

然而……

什麼是內眥贅皮?

“內眥贅皮”是指在內眥角前方的一片垂直的皮膚皺襞,它遮掩着內眥角,使內眥角角度較沒有內眥贅皮的人為小,它還遮擋部分視野,使有雙重臉的人只能形成“半雙”,而影響眼的美觀。

一般來說,亞洲人都有輕重不同的內眥贅皮,開眼角能使重瞼線延長並增加一定的寬度,經內眥開大雙瞼成形術后,眼睛看起來會大很多。但是內眼角術后易留疤,特別是半年內比較明顯,時間越長恢復的會越好。

要想解決內眥贅皮這種情況,當然得依靠“開眼角” 咯~

通常所說的開眼角

所指開內眼角

並非真正的打開內眼角

而是打開內眼角前面的內眥贅皮

露出裏面的眼角結構

而開外眼角原則上

是適合嚴重的內眥贅皮

瞼裂短窄,予以外眥開大

就是外眼角切開術

為了使眼睛變大的手術

開眼角手術,對精細度要求很高,所有的手術操作都在內眥部非常局限的區域內操作,包括手術設計、皮膚切開、輪匝肌遊離與松解、局部皮瓣的形成與轉移、對位縫合,每一項操作都要精細、準確,才能達到精緻的效果。

雙眼皮+開眼角=美麗大眼

雙眼皮可以達到眼睛變大的效果,但這也只是正常沒有蒙古褶的眼睛,如果有內眼角皮膚遮蓋的情況,則要一同開內眼角才能達到更好的效果。

開眼角手術(一般都開內眼角)是在內眼角部位設計合適的切口,將內眼角多餘的贅皮切除,縫合在如圖虛線位置,將內眼角往鼻部遷移,使深藏的粉紅色淚阜展現,從而拉長眼眶的範圍。

為什麼雙眼皮要和開眼角手術一起做?

1

原因一:生理缺陷

亞洲人種普遍都有一些內眥贅皮,有的人輕一些,有的人重一些,整形手術中常把內眥贅皮與雙眼皮兩個手術結合起來進行,會使眼睛更大更明亮。

2

原因2:美眼標準

眼部整形不是割了雙眼皮就了事!醫生不僅要懂得整體美學理念,還要根據每個人的面部特徵和氣質美感綜合考量眼部整體設計方式,除了塑造自然流暢的重瞼線外,還要使眉眼距離適宜,眼型與面部搭配協調美,眼睛明亮富有神韻。

3

原因3:整體美感

一般情況下,通過開眼角手術可以使眼睛長度增加3-5毫米,恢復后一般可以增加2-4毫米,特別是和雙眼皮手術一起效果更好。

雙眼皮要和開眼角一起做,還有一個原因:

恢復較快

倆個手術一起做

一次手術解決兩種問題

節省時間!

開眼角雙眼皮手術后注意事項有哪些?

1、術后7天之內盡量避免手術部位沾水;

2、開眼角雙眼皮手術當日傷口會有些疼痛,但隨着時間的推移會逐漸減輕。病人不要急於吃去痛片,因為阿斯匹林類藥物會加重傷口出血;

3、術后應盡量多休息。少看電視、報紙,避免眼睛過度疲勞或頭部位置過低而加重傷口腫脹;

4、保證手術部位清潔,防止感染。如果傷口上有血痂或分泌物,可用無菌鹽水擦拭;
5、避免進食刺激性食物如辣椒等;

6、開眼角雙眼皮手術后局部傷口加壓包紮,24小時內可用冰袋冷敷,但壓力不宜大,以免損傷眼睛。術后一旦發生出血和血腫,應及時到醫院複診;

7、嚴格遵守醫生囑咐服藥及複診。

此外,內眼角容易產生 瘢痕,這是需要求美者考慮三思的。受術者自身是否是疤痕體質也跟術後效果密切相關,需要引起求美者的注意。部分患者手術后內眥部位會有瘢痕增生,表現為局部切口部位發紅、瘢痕較硬,這部分患者手術后恢復的時間比較長,需配合按摩及抗瘢痕藥物的應用,大約3~6個月瘢痕會逐漸變軟,色澤與正常皮膚接近。

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患者應知道:唇齶裂手術治療

(一)唇裂手術相關:

一、唇裂手術是取哪的組織來補裂隙?

唇裂手術是運用幾何學的原理在裂隙周圍設計手術切口,利用裂隙鄰近的組織對異位的解剖結構進行複位和重建,不需要從患兒其他部位或者從父母身上取肉補缺。

二、唇裂手術什麼時候可以做?

唇裂可在3月齡行初期整復,體重達到5kg。

三、為什麼術後人家的效果比我的好?

每個患者的組織量、解剖結構異常程度和審美標準等均不一樣,所以不同個體間的術後效果沒有可比性。

四、術后嘴唇仍然有小缺口是怎麼回事?

唇裂手術雖強調外觀,但並不是美容手術。唇裂手術的關鍵是用正確的理論和方法,為患兒建立上唇對稱的結構形態,口輪匝肌與周圍結構的附着關係,精細的手術操作,保障患兒上唇按正常人的生長規律生長。

五、術后多長時間傷口才能恢復正常?

手術效果,如對稱性,紅唇豐滿度,人中嵴及人中窩,瘢痕分佈等。但手術傷口術后大體的變化規律是術后一月時傷口發紅和瘢痕收縮最明顯,半年後瘢痕開始吸收,術后一年時大體瘢痕軟化,以後會隨着時間的延長,瘢痕繼續軟化,伴隨終生。

六、唇裂術后多久可以做齶裂手術?

齶裂手術最好在10個月左右進行,唇裂術后最短3個月可以做齶裂手術。

七、術后多長時間可以再做二次手術?

最短也要距離第一次手術半年以上。

八、術后鼻子仍然塌,在什麼年齡手術?

唇裂術后鼻子仍有塌陷是唇裂術后常見的現象,也是國際性難題。唇齶裂患者的鼻畸形,需要一個較長的、多步驟的序列治療過程,不能過於着急,否則,就可能會出現欲速則不達的結果。

(二)齶裂手術相關

一、齶裂孩子多大可以做手術?

齶裂初期整復在7-10月。

二、齶裂手術是採用什麼方法修補裂隙?

齶裂手術的目的是在盡可能減少生長發育干擾的前提下,恢復患者的語音。

三、齶裂手術后發音不清楚,怎麼回事?

剛做完齶裂手術時,支配肌肉的末梢運動神經功能尚在恢復中,手術前斷裂的肌肉還不能進行有效的運動,所以達不到齶咽閉合,發音也就不清楚。

四、發現周圍有黃白色的物質,怎麼辦?

術后3天左右有時會在縫線周圍形成食物殘渣或脫落細胞等,一般無需特殊處理,可以加強飲食后的漱口。

五、術后發現傷口有縫線,怎麼處理?

齶裂手術外表用的都是進口可吸收縫線,會自行吸收,無需拆除。另外,縫線也會隨進食摩擦自行消除的。

六、齶裂術后口腔異味是什麼原因?

短期內是傷口脫落的細胞和組織壞死,蛋白變性所散發出的氣味。另外患兒進食少,口腔衛生差也可導致有異味。但隨着患者進食的恢復,異味就會逐漸消除,可以多漱口,儘早進食。

七、術後進食時從鼻子里漏水,怎麼辦?

如果齶部沒有看到明顯瘺孔,多半是患兒的牙槽突處裂隙所致,儘管兩側牙槽突已經靠攏,但仍可以有液體溢出。無需着急,加強口腔衛生即可。

八、齶裂手術一次就可以了嗎?

並不是所有的齶裂一期手術都能得到完善的齶咽閉合。一期齶裂整復術後有約20%的患者尚需要二期咽部成形手術,以達到語音需要的齶咽完全閉合。

九、做過手術后還要再做一次手術?

齶裂一期術後有部分患者仍然存在術后齶咽閉合不全,或是齶瘺,因此可能需要行二期手術。二期手術前應進行全面手術、發育和語音評估。

十、做了齶咽閉合手術發音就正常了嗎?

齶裂患者大多存在因結構異常導致的代償性異常發音習慣。手術只能解決結構的問題,已經形成的不良發音習慣必須行語音治療,否則仍然會影響發音清晰度。

(三)牙槽突裂手術相關

一、孩子牙槽有缺口會長牙齒嗎?

存在牙槽突裂的孩子,在缺口的周圍是會長牙齒的。部分患者在裂隙區域存在先天性牙缺失的情況除外。牙槽突裂在序列治療的角度是需要做手術的,手術可以關閉牙槽突裂隙、恢復牙弓的連續性,填充裂隙處缺失的骨量。進行後續的正畸、正牙合 治療。但並不是每一個牙槽突裂患者必須要手術,同時需要明確的是牙槽突植骨手術並不能改善牙弓的形態和面型。

二、牙槽突裂什麼時候做手術合適?

牙槽突裂植骨手術最早可在6歲進行。

(四)術前和術后治療

一、唇裂手術之前,需要做哪些準備?

唇齶裂的患兒從出生起,即可進行嬰兒期術前正畸治療。通過活動正畸矯治器的佩戴,達到輔助餵養,改善鼻畸形、縮窄裂隙和引導頜骨正常發育的目的。

二、唇齶裂患者面型不好怎麼辦?

唇齶裂患者由於生長發育及手術的影響,頜骨畸形嚴重,面型不好看,多數患者需成人後,通過正頜外科手術與正畸聯合治療,才能較好地解決面型。

三、唇齶裂手術是只做一次嗎?

唇齶裂都有的患者至少需做三次手術,分別為出生后3月齡的唇裂修復術,10月左右的齶裂修復術和6周歲的牙槽突裂植骨術。

四、哪些需要做二次手術?什麼時候做?

唇齶裂患者的手術並不是越多做越好,要選擇恰當時機和方法。一般因人而異。

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