分類: 健康醫藥

大林慈濟醫院心臟外科主任張兼華微創「經導管主動脈瓣置換術」， 救回心衰竭阿嬤

81歲吳姓阿嬤已有十多年會喘的問題，有天在家沐浴中突然喘得很厲害，伴隨著咳嗽、大便頻繁、尿失禁，家人趕緊將她送醫。大林慈濟醫院心臟外科主任張兼華檢查發現阿嬤因重度心臟主動脈瓣狹窄，引發肺水腫、心臟衰竭而危及生命，所幸在心臟內、外科團隊合力進行「經導管微創主動脈瓣植入手術」（TAVI），傷口小於一公分，復原也快，順利達成搶救任務。

這位阿嬤一開始因多走些路、從事農作就會覺得喘甚至吃不下飯，幾年後連就寢時都會感到呼吸急促，常在半夜因喘得不舒服而醒來，只好坐在客廳沙發椅上才能入眠。子女曾帶她到多家醫院檢查，雖然醫師建議主動脈瓣狹窄，左心室肥厚需要開刀，但阿嬤覺得開心是大手術而遲未決定。

張兼華醫師表示，主動脈瓣狹窄初期多無症狀，當運動時會覺得特別喘為二級，輕微活動就會喘是三級，躺著都覺得喘時已到到嚴重的第四級，但進程因人而異。他指出，主動脈瓣狹窄病人會出現心絞痛，嚴重時會昏倒。在急性期時，心臟無法將血液經由左心室送至全身組織及器官，使得血液經左心房鬱積在肺部血管造成肺部充血，進而產生肺水腫以致更嚴重的心臟衰竭。

考量阿嬤年紀較大，傳統手術風險高，醫師建議家屬做微創「經導管主動脈瓣置換術」。張兼華醫師指出，這項手術需要非常精準的定位，且主動脈瓣膜支架進入的深度不能太深，否則會導致病患心律不整，若太淺則會因為固定不住而脫落，所以在心臟不停跳動的情況下，具有很高的難度。另外，目前主動脈瓣膜自費需一百零七萬元，經慈濟評估經濟狀況符合中低收入戶標準而補助三分之二，讓阿嬤無後顧之憂。

張兼華醫師說，手術是在具有導管室等級X光機的複合式手術室進行，瓣膜支架是從病人的鼠蹊部股動脈進入，一路從腹主動脈、胸主動脈進入心臟，過程約一小時，整個過程不需讓心臟跳動停止，也不需使用體外心肺機。由於採微創技術，在鼠蹊部的傷口不到一公分。術後先到加護病房照護，阿嬤在兩小時內就可拔掉呼吸管。阿嬤很開心疼痛消失，爬樓梯也不喘。

裝心臟瓣膜支架的病人，需長期服用抗凝血劑，半年內不建議做牙齒手術以避免感染。張兼華表示，嚴重主動脈狹窄，只要一出現症狀，平均壽命約兩年，呼籲民眾如有胸悶、喘，不舒服的症狀，須盡快就醫，如果心臟瓣膜有問題，而且是屬於嚴重的情況，不論是閉鎖不全或狹窄，拖越久、年齡越大，心臟的功能越差，併發症就越多，應把握黃金治療期。

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大林慈濟醫院透過「經導管主動脈瓣置換術」　救回心衰竭阿嬤

衛生局呼籲，民眾赴疫區旅遊或新住民朋友返鄉探親時應落實防蚊措施，穿著淺色長袖衣褲

暑假是國人旅遊及新住民返鄉熱季，也是登革熱流行高峰期。依據衛生福利部疾病管制署統計資料顯示，近年來，登革熱的傳播主要透過民眾赴外地旅遊或新住民朋友返鄉探親時經蚊蟲叮咬而引入。為阻絕登革熱於境外，桃園市政府衛生局於7月4日特邀請東南亞新住民朋友們一同參與衛教宣導記者會，藉由生動的話劇演出，衛教市民及新住民朋友於出遊、返鄉應做好防蚊措施，避免蚊蟲叮咬。

衛生局亦採買700瓶防蚊液置於本市台灣新住民關懷協會、新移民女性關懷協會、珍愛家園新移民家庭服務中心及新住民學習中心等4個據點，供居住於本市之東南亞新住民、僑民朋友及親屬返鄉探親時使用，共同防範登革熱入境。

衛生局說明，(107)年截至6月30日止，桃園市共計有8名登革熱確診個案。經疫調後發現，8例皆為東南亞移入之境外感染個案，其中有因工作來臺及返鄉探親之外籍人士，亦有常駐東南亞工作之本國籍民眾。

衛生局呼籲，民眾赴疫區旅遊或新住民朋友返鄉探親時應落實防蚊措施，穿著淺色長袖衣褲，並噴灑經衛生福利部核准之防蚊液，避免蚊蟲叮咬，如自登革熱流行地區（如東南亞）返家後出現發燒、頭痛、後眼窩痛、關節肌肉疼痛及出疹等症狀，應立即就醫並主動告知旅遊史，便於醫師診治及通報，以利後續衛生單位及早進行相關防治措施，避免社區內出現次波感染疫情。

衛生局提醒，登革熱主要是透過白線斑蚊及埃及斑蚊叮咬而傳染，而環境中有許多積水容器可孳生病媒蚊，增加登革熱疫情傳播風險，民眾應落實「巡、倒、清、刷」4步驟，巡檢周圍環境清除積水、倒置不用容器、清除廢棄容器及刷洗容器內壁清除蟲卵，徹底清除環境孳生源，消滅病媒蚊，社區才可遠離登革熱威脅。民眾若有相關問題，可撥打1922或衛生局24小時防疫專線：0800-033-355諮詢。

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登革熱流行高峰期　出遊、返鄉做好防蚊措施

80多歲的黃老先生身體一向硬朗，但自從3年前頭暈被診斷有病竇症候群、並裝上傳統心律調節器後，左胸口節律器上方皮膚反覆破損感染，兩年間因為傷口蜂窩性組織炎竟往返整形外科達19次，幾乎月月都要回診，新竹馬偕紀念醫院心臟內科林柏霖醫師建議改以新一代膠囊型「無導線心律調節器」治療。「無導線心律調節器」直接植於心臟中，無額外導線連結，經研究證實可大幅減少傳統節律器相關的傷口感染及導線老化的問題，成功克服黃老先生最在意的體表傷口感染困擾。

建議個案採用無導線心臟節律系統的林柏霖醫師說，裝置傳統心律調節器後，最常見的併發症之一即為節律器上方表皮傷口破損、發炎感染，尤其治療後，感染過的部位有極高的再復發率，為控制感染，絕大多數患者最終仍須移除原來的節律器，再於對側胸壁植入另一組節律器，不僅工程浩大，遑論期間一再就醫、手術及造成生活諸多不便的身心煎熬。為提供民眾高品質且先進的心血管疾病照護，新竹馬偕與醫學中心同步，自2017年8月開始引進「無導線心律調節器」，患者置放後幾無動作限制也沒有體表明顯傷口，隔天拆線即出院，能快速回復正常生活。

傳統心律調節器體積約12.7c.c.，由節律器（俗稱電池）、電極和導線組成。裝置時，採表皮局部麻醉，於胸口切開約3~8公分傷口，將電極導線穿過鎖骨下靜脈，置於心臟內適當位置，再於傷口內下方放置節律器與導線。傳統心律調節器技術或設備都已相當純熟，節律器平均電池壽命約8至10年，只要在電力用盡前，確認導線功能正常，更換電池又可繼續使用。照護方面，患者鎖骨下方因為裝置節律器，外觀會有小隆起，要特別注意傷口破出感染，「老人家皮膚比較薄、乾，加上突起處皮膚張力影響，較常發生傷口紅腫，甚至發炎感染的情況，」林柏霖醫師分析。此外生活上，患者植入節律器的同側手臂須避免大幅度高舉及外展，以於術後初期牽扯電線，導致導線脫落走位，也多少影響日常生活與行動。

無導線心律調節器為特殊醫材，困難度及技術要求高，醫師須累積一定的導管手術經驗並熟悉心律調節器功能參數後，才能進一步接受無導線心律調節器訓練；手術時，也仰賴有經驗的醫師在X光透視下，將載有無導線心律調節器系統的導管順著正確的股靜脈血管到達心臟，避免發生動脈穿刺。

自2004至2017年間，新竹馬偕已為近500位患者進行傳統心律調節器手術，發生傷口感染比例僅3%，引發感染後，部分患者可經由加強抗生素或局部清創等方式治癒，但也有少數患者引發嚴重的反覆性抗藥性細菌心內膜炎或敗血症，不得不移除整套節律系統。為提供心律異常患者較多元的治療選擇及更先進的處置方式，林柏霖醫師進修後特別引進無導線心臟節律系統，希望能提升心臟內科服務品質，給予竹苗地區民眾醫學中心等級的照護水準。此外，傳統心律調節器可透過更換電池延續系統壽命，無導線心律調節器電力使用年限則約10~12年，且裝入後無法取出；再者，傳統心律調節器可分為單腔室、雙腔室及三腔式，而無導線心律調節器的功能目前僅限於單腔心室節律，且目前健保尚未給付，建議患者由醫師評估整體病況後選擇適合機型。

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長時間姿勢不良記得做縮下巴等運動。（南投醫院提供）

又在滑手機嗎？現在人每每手機不離身，電腦使用的時間與頻率也經常是超時的高，衛福部南投醫院醫師提醒長時間維持相同動作與姿勢時，容易造成手部麻痛等不適症狀，遇有上述情形最好立馬到復健科就診，並至物理治療室接受復健治療與姿勢矯正，症狀可以舒緩。

開酒瓶運動可舒緩不適。（南投醫院提供）

一名28歲吳姓科技工程師，每天上班需要長時間使用電腦，下班後最大的休閒娛樂就是手機遊戲。長時間使用手機與電腦，慢慢出現手臂痠麻等症狀，無法忍受。後來到衛福部南投醫院復健科就診，並至物理治療室接受復健治療與姿勢矯正，症狀才得以舒緩。

手機普遍人手一機，使用的時間越來越長，使用的年紀也越來越輕。南投醫院物理治療師吳琦淵表示，若未採取最佳的姿勢使用，很快就會產生頸椎不適。最常見的錯誤就是低頭使用。吳琦淵說低頭會造成頸椎往前位移，導致頸椎關節與椎間盤壓力變大，時間一久，壓迫神經就會有不適的症狀產生。他提供了兩個回復頸椎自然位置的方式，供低頭族們可以多加練習，預防肩頸僵硬並緩解不適。

縮下巴首先採站立姿勢，背部應貼牆，不駝背。接著用手指抵住下巴，讓下巴往回縮。若是回復動作順利，可以增加難度，將彈力小球放置於枕骨下方，作為反抗力道，可以增加頸椎的肌力。

開酒瓶運動，首先採站立姿勢，背部貼牆，不駝背。接著雙手高舉向上，再來將雙手往下壓，類似紅酒開瓶器動作，若是動作正確，會感覺有反作用力將頸椎往上延伸。

除了正視姿勢正確的重要性，院方也呼籲民眾應適度的使用3C產品，才不會造成身體健康損害。如出現身體不適，應就醫尋求專業人員協助，避免延誤治療時機。

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低頭族手麻難耐　醫師：復健可舒緩關節疼痛

麻豆新樓醫院家醫科主治醫師劉芳如。

麻豆新樓醫院家醫科主治醫師劉芳如指出，糖尿病前期通常沒有症狀，容易被忽略而錯過治療黃金時期，高風險族群若透過定期的監測，可以增加被發現的機會；透過飲食、運動和體重控制與醫師討論過後、接受藥物的輔助，有望於在進入糖尿病階段前止步，甚至回復正常血糖，避免諸多心血管合併症的發生。

國健署2016年的調查顯示，台灣糖尿病罹病總人數已突破227萬人，平均每11人中就有1人罹病；國人的十大死因，從1983年以來糖尿病近年排名第四或第五名，平均間隔55分9秒就有1人因糖尿病死亡。

醫師劉芳如說，「糖尿病前期」是指血糖高於正常值，還沒達到糖尿病標準間的過渡期。當空腹血糖介於 100 – 125mg/dL，或是醣化血色素介於5.7%到6.4%，或口服葡萄糖耐受測試、血糖介於 140 – 199mg/dL 之間，臨床上都界定為糖尿病前期。

她說，糖尿病是一切慢性病起源，會引發腎衰竭、周邊神經病變、心臟病等多重疾病，研究發現到了「糖尿病前期」階段，雖然還不到診斷為糖尿病標準，血糖調節的功能就出現異常，心血管疾病的發生率就會增加。

劉醫師認為該注意的是，「糖尿病前期」病人經三至五年臨床追蹤，25％病人會惡化成糖尿病，25％會恢復正常血糖，50％保持原狀；若有肥胖或有糖尿病家族病史，那罹患糖尿病風險更高，日後罹患心血管疾病的風險是正常人的1.5倍。

如何把握「糖尿病前期」這個黃金治療階段，劉醫師再建議可採取健康生活型態，透過飲食、運動和體重控制，定期的監測，血糖還有機會回復正常。

什麼樣的族群特別應該接受糖尿篩檢，劉芳如醫師強調有家族糖尿病史者，年齡大於45歲，體重過重及肥胖者(BMI>24)，缺乏運動者，患有高血壓或心血管病史，高密度脂蛋白膽固醇(HDL)＜35mg/dl或三酸甘油酯≧250 mg/dl，曾有妊娠糖尿病、或小孩出生體重大於4.1公斤的女性，患有多囊性卵巢的女性，有黑色棘皮症等胰島素阻抗問題者應定期接受篩檢。

對於無上述條件但已年滿40歲以上民眾建議每3年篩檢一次，65歲以上民眾，則每年篩檢1次。但若符合以上高危險群的條件，建議提早做糖尿病早期的篩檢，建議每年應定期接受一次血糖篩檢；若數值已達「糖尿病前期」的標準，可能還會檢測的更頻繁。

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「糖尿病前期」黃金治療階段　醫師：血糖有機會回復正常

破布子俗稱樹子，民間普遍認為破布子具有開脾功效，早年在農村被視為下飯最佳佐菜，其果實具黏性，盛產於5月，民眾採收破布子洗淨後去果蒂，煮熟後加佐料攪伴凝固成型，做成一塊塊圓體或橢圓體的破布子食物，收藏起來，想吃時拿出來煎煮食用，破布子蒸魚更是常見的家常菜，市面上也有破布子罐頭，民眾對它並不陌生。

彰化縣一名86歲的陳老太太，平常愛吃破布子，消化不良，上個月開始嘔吐，無法進食，經檢查發現，一個大約5公分大的結石卡在胃最上端與食道交接的賁門處，吐不出來也下不去，另外在小腸處也有一顆約3公分的結石。彰化醫院肝膽腸胃科主任楊智超費了九牛二虎之力才取出結石。主任楊智超說，老年人消化較差，吃高纖食物如破布子要節制。

吃太多破布子　老婦胃糞石卡胃開刀取出

楊智超醫師表示，陳老太太的胃排空比較慢，高纖維的破布子又不好消化，吃太多時，來不及消化的破布子在胃裡如滾雪球一樣，黏上一些未消化的殘渣，逐漸成為硬的胃糞石，一個約3公分的胃糞石掉入小腸造成阻塞，不斷嘔吐，導致另一個大約5公分大的胃糞石從胃往上推擠進入食道，卡在賁門上，如果不將這兩處的胃糞石取出，恐危及生命。

楊智超醫師指出，胃糞石的案例以老人家居多，大部分由不消化的植物纖維形成，在台灣的病例以吃太多破布子為主；在中國大陸則以吃太多柿子所造成的胃糞石最多，傳統上可利用可樂等碳酸飲料去溶解，也就是喝大量的可樂，如果無法溶解，一般是利用胃鏡取出，萬一無法取出就必須手術。另外，也有由毛髮組成的胃結石，臨床上多見於有拔毛髮吞食習慣的病患。

楊智超強調，胃結石輕者引起腹痛、噁心、嘔吐或消化道潰瘍，嚴重甚至會造成胃出血、穿孔，胃腸道功能不好的人或消化功能變差的老人家，要避免胃糞石，破布子、柿子、筍乾等高纖不好消化的食物不能多吃，吃東西要細嚼慢嚥，多運動、多喝水以維持腸胃道健康。

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吃太多破布子　老婦胃糞石卡胃開刀取出

腎癌患者年輕化　45歲以下新增比率14%

長期腰酸背痛，休息又好不了，那您可能要當心，身體是否出了狀況。根據衛服部最新癌症統計顯示，腎癌新增人數達1300多人，每年以1.5%的速率成長。和其他癌症患者年紀多為60歲以上的年長者相比，許多腎癌病患都是40多歲的中壯年男性，而且發病早期並不一定有症狀，提醒民眾多加注意。

54歲、身高186公分的吳先生，平時自覺身體不錯，不過8年前某一天卻發現自己尿不出來，檢查後才發現有個12公分大的腫瘤，幾乎把腎整個吃掉，甚至癌細胞還轉移到其他器官。

和其他常見的癌症，像是肺癌、大腸癌、肝癌相比，45歲以下腎癌新增患者比率達14%，60歲以下就佔4成5。而讓人擔心的是，許多人早期根本沒症狀，因此提醒「三高」族群可要多留意。

雖然腎細胞癌初期可以透過手術切除，病患也能回復正常生活，但只要出現包括腰部酸痛、血尿等症狀，大多已進展到晚期。專家呼籲40歲以上的民眾應該要每年定期健檢，若有相關症狀出現，可到泌尿科就診，及早發現、及早治療。

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攝取高鈣高蛋白.多運動　長者遠離肌少症

台灣進入高齡化社會，銀髮族常見的肌少症議題也逐漸受重視，台北市衛生局就結合健康中心，設置營養衛生教育示範點，教導年長者製作高鈣、高蛋白的營養餐食，以達到「健康好齡、活耀100」的目標。

無論是香噴噴的糙米飯，還是富含鐵質的牛肉，這一道道佳餚，全都讓人看得垂涎三尺。其實這些都是提供給高齡者的銀髮料理，希望讓長輩們吃得更健康。

高齡者往往因為罹患慢性病，擔心攝取過多營養，反而造成營養攝取不均衡，引起衰弱和肌少症，根據調查，尤其是奶類跟水果類，是攝取量不足的前兩名。

衛生局建議，年長者要儘量挑選高鈣、高蛋白的餐食，並且謹記「三好一巧」的公式，就是「吃的下」、「吃的夠」、「吃的對」跟「吃的巧」，再加上適量運動，才能讓身體更強健、營養更均衡。

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衛生局獻上最好的畢業禮物，決定延長高三應屆畢業生接種期限到107年8月31日。

桃園市自103年首創推動國中女生免費接種子宮頸癌疫苗，並於105年全面開放國、高中女生免費接種，迄今已累計超過18萬人次接種，考量高三應屆畢業生為準備升學考試，可能錯失疫苗接種機會，衛生局獻上最好的畢業禮物，決定延長高三應屆畢業生接種期限到107年8月31日。

衛生局王文彥局長表示，凡符合接種資格之女學生，只要在8月31日前由家長陪同並攜帶學生證(或畢業證書)、健保卡及身分證（或戶口名簿），前往本市各區衛生所或合約醫療院所，至少完成第1劑疫苗接種，往後即可憑接種手冊完成後續第2、3劑次的免費疫苗接種服務。因桃園市公費子宮頸癌疫苗是到合約醫療院所接種，女學生可在家長陪同下，接受專業醫護人員一對一健康評估及衛教，在安心的環境下接種疫苗，確實大幅度降低暈針等心因性不良反應之發生，經追蹤統計本市合約院所接種後不良反應通報個案僅6例，含2例接種後暈眩及4例紅疹，均屬輕度反應，追蹤後皆已恢復。

衛生局指出，提供的免費子宮頸癌疫苗共需接種3劑，接種第1劑後應於滿2個月後接種第2劑、滿6個月再接種第3劑，因3劑接種時程長達半年，衛生局提醒已接種者應依照建議接種時程接種3劑疫苗才可獲得完整保護力。接種疫苗是預防子宮頸癌最簡單有效的方式，衛生局也呼籲尚未接種的女學生應把握機會儘速接種。此外， 30歲以上婦女每年也可免費接受子宮頸抹片檢查的服務，當媽媽陪伴女兒接種疫苗時，也別忘了幫自己安排抹片檢查。民眾如對疫苗接種有任何疑問，可撥打市民諮詢服務熱線 1999 或桃園市政府衛生局防疫專線 0800-033-355 洽詢。

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醫生說夏天易尿路結石。林重鎣攝

隨著氣溫攀升，民眾戶外活動後總是大汗淋漓，常買手搖飲解渴， 台中一名19歲男大生，因每天狂喝4大杯「波霸杯」紅、 奶茶當水喝，日前突感腰部劇痛、解尿不易，就醫檢查發現腎水腫， 進一步檢查發現原來是結石在搞鬼，因為屬於下段輸尿管結石阻塞， 在接受輸尿管內視鏡取石術治療後，狀況改善，醫師提醒， 夏天飲食應少鹽、補充水分，才不會讓體內成為「黃石公園」。

亞洲大學附屬醫院震波碎石室主任石欣衛表示， 夏天是泌尿科醫師的「旺季」，門診人數多約2成， 原因在於夏季氣溫攀升，人體水分流失快， 使得血液中過多的草酸與血鈣結合而形成草酸鈣結晶， 阻塞在泌尿系統例如腎臟、輸尿管、膀胱及尿道等器官， 導致腎結石、膀胱結石等，若沒有隨著尿液、糞便排出體外， 恐會不斷變大，增加治療風險。

一名男大生日前就診時便向醫師表示，最近天氣很熱， 每天都會買個四、五杯「1000cc.波霸杯」紅、奶茶解渴， 認為「反正喝茶也是喝水，應該就有補充水分了」， 沒想到日前因腰部劇痛、解尿不易前來就醫， 甚至一度連走路都舉步維艱， 經檢查後發現是輸尿管結石併發腎水腫，由於結石較大， 採用輸尿管內視鏡碎石治療後，已經順利出院。

石欣衛指出，國內每10個人就有1個是尿路結石患者，若結石小於 0.5公分，自行排出的機會很高，會建議採取藥物等保守治療， 萬一已有腰痛、血尿、排尿疼痛、噁心、尿路感染等症狀， 千萬不要以為「先忍過去再說」，務必盡快就醫治療， 以免引起尿路阻塞或感染，影響腎功能，若引發繼發性感染， 可能危及性命。

至於結石治療則有不同的處理方式，例如小於2公分腎結石或者高位 輸尿管結石，一般會採用「體外震波碎石術」，也是一般俗稱「 蹦石仔」；大於2公分或者較複雜的結石，就必須進行手術； 下段輸尿管結石與膀胱結石，一般多以經尿道內視鏡手術治療， 將石頭擊碎後取出。

石欣衛提醒，茶飲屬於高草酸食品，攝取過量會增加腎結石風險， 另外尿酸過高者，需注意減少嘌呤的攝取， 而鹽分中鈉離子也會增加尿鈣排泄量增加結石機會， 所以不要吃太鹹，建議每天喝2000cc.開水、 多運動促進新陳代謝，對於避免結石上身很有效果，萬一不幸成了「 石頭人」，治療後也定期進行尿液常規檢查、腹部X光攝影或超音波 檢查外，以防再度發生。

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