分類: 健康醫藥

本文引用失眠嚴重程度指數量表（ISI），該問卷由加拿大的查爾斯·莫蘭教授等人編製,是目前臨床上使用最為廣泛的失眠評估量表之一，想先做測試的小夥伴可直接拉至
文章第二部分
。

晚上眼睛瞪得像銅鈴、白天靠咖啡續命，這句話大概是當代年輕人睡眠情況的真實寫照。人的一生大概有三分之一的時間在床上度過，睡眠對健康的重要性不言而喻。

 

睡眠不足對人體最直接的影響是注意力不集中、記憶力變差、工作效率變低……簡稱“感覺身體被掏空”。反映在外表上的影響是髮際線增高、痘痘只增不減、皮膚暗黃粗糙、黑眼圈媲美熊貓……

 

但是，如果你以為睡眠不足只是讓你變老變醜變肥宅，那你可就too young too simple了。

 

睡多睡少都不好

《健康中國行動（2019—2030年）》指出：長期的睡眠不足會加大患心腦血管疾病、抑鬱症、糖尿病和肥胖的風險，損害認知功能、記憶力和免疫系統。

 

而且，長期不規律的睡眠對身體的傷害是不！可！逆！轉！的！

 

那有的小夥伴可能會說，既然睡得少對身體傷害這麼大，那我每天睡10多個小時肯定對身體更好吧！

 

呃，睡眠健康可不是這麼簡單的加減法，睡少了不好，睡多了也是不行的。

 

2019年12月，華中科技大學同濟醫學院張曉敏等對東風-同濟隊列研究進行的最新分析提示，白日小睡最好不要超過90分鐘，整夜睡眠不要超過9小時，否則會增加腦卒中風險。

 

（圖源：123RF)

而且，如果你白天特別嗜睡，還需要特別注意患阿爾茨海默病的風險。

 

2018年9月，發表在《SLEEP》雜誌上的一項研究發現，相比之下，那些白天嗜睡的人產生澱粉樣蛋白沉積的可能性高出三倍。在調整諸如年齡、性別、受教育程度和身體質量指數等可能影響白天嗜睡的人口因素后，白天嗜睡者的患病風險仍然高出2.75倍。而β-澱粉樣蛋白正是阿爾茨海默病的標誌蛋白。

 

失眠也是一種病

儘管我們已經初步了解了睡眠不足或過多對身體健康的危害，但大多數人對自己的睡眠健康其實都是比較主觀的判斷，而且受個體差異的影響，並不是每個人都需要嚴格的八小時睡眠。

（圖源：123RF)

 

賓夕法尼亞州匹茲堡匹茲堡大學醫學院博士Daniel J.Buysse於2014年發表於《Sleep》雜誌的文章《Sleep Health: Can We Define It? Does It Matter?》表示，睡眠健康的特徵是主觀上的滿足感，適當的時間安排，足夠的時間長短，高效率以及醒來時的持續注意力。

 

但這樣的描述仍然帶有較強的主觀色彩，使我們很難直接判斷自己的睡眠是否合格。我們都知道夢遊、打鼾是睡眠障礙，但大多數人都會有失眠的困擾。
根據國際分類標準，睡眠障礙疾病已多達89種，而失眠是其中最常見的一種睡眠障礙。

在2019年北京朝陽醫院睡眠呼吸中心發布的中國睡眠質量調查報告中指出，在對覆蓋全國所有省份的10萬人睡眠調查中，有83.81%的被調查者經常受到睡眠問題困擾，其中入睡困難佔25.83%，淺睡眠者有26.49%，有25.54%的被調查者被觀察到有呼吸短暫停止的現象。

（圖源：123RF)

 

如果你覺得自己總是入睡困難、睡眠不安或提前覺醒，又不確定是不是失眠，或者不確定自己失眠的嚴重程度，可以測試一下這份失眠嚴重程度指數量表（ISI），該問卷通常用於評估失眠的性質、嚴重程度和影響，總分從0到28，分數解釋為：無失眠（0 –7）；輕度失眠（8-14）；中度失眠（15-21）; 嚴重失眠（22-28）。

1.評價你最近兩周入睡的困難程度：

無：0

輕度：1

中度：2

重度：3

極重度：4

 

2.評價你最近維持睡眠所產生的困難程度：

無：0

輕度：1

中度：2

重度：3

極重度：4

 

3.評價你最近兩周早醒的嚴重程度：

無：0

輕度：1

中度：2

重度：3

極重度：4

 

4.對你當前睡眠模式的滿意度：

很滿意：0

滿意：1

中等滿意：2

不滿意：3

非常不滿：4

 

5.與其他人相比，你的失眠問題對生活質量有多大程度的影響或損害？

沒有：0

輕微：1

有些：2

較多：3

很多：4

 

6.你認為你的睡眠問題在多大程度上干擾了日間功能（例如，日間疲勞，處理工作/日常瑣事的能力，注意力，記憶力，情緒等）？

沒有干擾：0

輕微：1

有些：2

較多：3

很多干擾：4

 

7.你對自己當前的睡眠問題有多大程度的擔憂或痛苦？

不擔心：0

輕微：1

有些：2

許多：3

非常擔心：4

 

該量表得分數據僅供參考，如果個人的失眠問題已嚴重影響正常生活及工作，建議儘快就醫，如果只是輕度失眠，可以嘗試改變行為來幫助改善睡眠。

6招改善睡眠質量

如果你長期睡眠不規律，看完本篇文章，突然頭上一涼，意識到睡眠對健康的重要性，從此幡然醒悟開始規律作息，但翻來覆去卻怎麼都睡不着，可以試試這幾種方法：

1.營造良好的睡眠環境。枕頭被子要舒服，環境盡量安靜，關燈保持黑暗（別玩手機），房間不要太熱，相對涼爽更好； 

2.午睡不要太久。午睡最好不要超過45分鐘，否則容易影響夜間睡眠； 

3.少喝茶及咖啡。睡前4-6小時少喝茶（奶茶也算）及咖啡，避免攝入太多咖啡因使神經興奮難以入睡； 

4.運用放鬆技巧。如果你感到睏倦，但是大腦卻忙于思考，就很難入睡，你可以使用一些放鬆技巧，如慢呼吸、聽輕音樂或練瑜伽等方式幫助實現精神上的放鬆； 

5.關閉电子設備。手機、電視、平板電腦等电子設備會使你的大腦很難休息，並可能干擾你的生物鍾，如必須使用电子設備，請開啟設備的夜間模式或使用減少屏幕藍光的程序。 

6.盡量同一時間起床。定時起床可確保你不會因為睡眠過量而影響晚上正常時間入睡，同時穩定生物鍾。

此外，許多小夥伴可能都比較關心，睡眠不好能不能吃褪黑素幫助調節睡眠？

 

春雨君的回答是，可以，但不建議長期依賴。

 

適當外源補充褪黑素對晝夜節律失調性睡眠障礙有效，比如時差綜合征、倒班工作者等，對老年人的原發性失眠也有效果。

但是對於那些並非由褪黑素分泌減少引起的失眠，比如抑鬱焦慮、軀體疾病、藥物和興奮性物質導致的失眠是無效的。

 

（圖源：123RF)

此外，褪黑素為內源性激素，長期過量服用，可直接抑制機體褪黑素的正常合成與分泌，而導致睡眠功能紊亂。過多服用褪黑素，易使人精神不佳，睏倦欲睡，而出現注意力分散、反應力和敏感度降低等現象。因此，駕車、机械作業及從事危險操作者應慎用。

 

 

 

編輯：春雨醫生

參考文獻：

[1]Lue Zhou, Kuai Yu, Liangle Yang , et al. Sleep duration, midday napping, and sleep quality and incident stroke: The Dongfeng-Tongji cohort. Neurology, First published December 11, 2019.

[2]Wang D, Chen J, Zhou Y, et al. Association between sleep duration, sleep quality and hyperlipidemia in middle-aged and older Chinese: The Dongfeng-Tongji Cohort Study. Eur J Prev Cardiol. 2019 Aug;26(12):1288-1297.

[3]pira AP, An Y, Wu MN, et al. Excessive daytime sleepiness and napping in cognitively normal adults: associations with subsequent amyloid deposition measured by PiB PET[J]. Sleep. 2018 Sep 5. doi: 10.1093/sleep/zsy152.

[4]Daniel J. Buysse,Sleep Health: Can We Define It? Does It Matter? Sleep, Volume 37,Issue 1, January 2014, Pages 9–17, https://doi.org/10.5665/sleep.3298

[5]Bastein CH, et al. Validation of the Insomnia Severity Index as an outcome measure for insomnia research.  Sleep Medicine.  2001; 2 (4): 297 – 307

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3月22日晚，復旦大學附屬華山醫院感染科主任張文宏在接受媒體採訪時表示，“防疫需要全世界共同參与，沒有哪一個國家能夠獨善其身，
全世界疫情能否控製得住，不是取決於疫情控製得最好的國家，而是取決於疫情控製得最差的國家。
”

 

儘管經過2個多月的努力，中國疫情防控形勢已取得第一階段的成效，但縱觀全球，目前全球範圍內的新冠確診病例已超過34萬例，死亡病例已達14000多例，疫情發展仍不容樂觀。而各國不一的防控策略，和無癥狀及輕症感染者的傳播風險，使得這場全球疫情抗擊戰充滿了考驗。

近六成患者為隱形感染者

早在2月4日的時候，國家衛健委發布的《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案（試行第五版）》中已明確指出，無癥狀感染者也可能成為傳染源。

解放軍呼吸病研究所原所長劉又寧在接受記者採訪時曾表示，目前已確認“感染”卻無癥狀者可分為兩類，一類是尚在潛伏期，潛伏期一過就會有癥狀，另一類則自始至終無癥狀。

 

2020年3月20日，國際頂尖學術期刊 Nature 發布的一篇名為《Covert coronavirus infections could be seeding new outbreaks》 的報告進一步指出：
許多新冠感染者無癥狀或者癥狀輕微，但他們傳播病毒的能力並不低，初步估計這些隱性病例可能占所有感染病例的60%左右，並且這些隱性感染者可能會引發新一輪的疫情大爆發。

 

（圖源： Nature ）

明尼蘇達大學傳染病研究與政策中心主任Michael Osterholm表示:“了解無癥狀或輕症患者的比例對於我們了解是什麼導致了這種特殊的流行病非常重要。”而估算無癥狀或輕症感染者的比例已成為研究人員的首要任務。

 

據悉，為了評估隱性感染的程度，中國和美國的一組研究人員開發了一個模型，該模型使用了中國湖北省武漢市衛生委員會收到的2.6萬例實驗室確診病例的臨床數據。

（圖源：Feature China / Barcroft Media / Getty）

 

3月6日發表於醫學預印本 medRxiv 的一份研究指出，截至2月18日，武漢有3.74萬人感染了新型冠狀病毒，但當局並不知情。而這些病例大多是無癥狀或輕症但仍可能具有傳染性的感染者。

 

負責這項研究的華中科技大學公共衛生學院院長鄔堂春教授表示：“根據保守估計，至少59%的感染者沒有經過檢測，並可能感染他人。這也許可以解釋為什麼病毒傳播得如此之快。”

（圖源：medrxiv）

 

此外，在3月13日發表於 International Journal of Infectious Diseases 上的一篇論文中，日本的一個團隊報告指出：在2月初從武漢撤離的565名日本公民中，經過對其病毒和癥狀的反覆測試和監測，其中有13位疏散者被感染，4名感染者（佔31％）從未出現癥狀。

 

3月12日，治亞州立大學的流行病學家Gerardo Chowell發表在 Eurosurveillance 雜誌上的建模研究表明，在鑽石公主號游輪上的約700名感染者中，約有18%從未出現癥狀。但Gerardo Chowell同時指出，考慮到鑽石公主號游輪上的700名患者大多是老年人，老年人感染新冠病毒后往往狀態較差。因此，普通人群中無癥狀感染者的比例可能更接近日本研究小組報道的31%。

 （圖源：法新社）

此前，在《中國-世界衛生組織新型冠狀病毒肺炎（COVID-19）聯合考察報告》中，聯合考察組曾指出，數據表明18歲及以下人群的罹患率相對較低（占所有報告病例的2.4％）。但這並不能回答兒童是否不易感或感染后臨床表現是否不同（即通常輕症）。

 

而在此次Nature雜誌發布的報告中指出，上海兒童醫學中心的一項針對全國700多名受感染兒童的研究發現，56%的兒童出現輕微或無癥狀情況。

 

基於以上研究，許多科學家呼籲
關閉學校、取消公共聚會，讓人們呆在家裡，遠離公共場所
。Gerardo Chowell指出，“
實施強有力的社會隔離措施是阻止病毒傳播的唯一途徑。
”

 

控制疫情需多種干預措施

近日，世衛組織表示，全世界至少有20種疫苗正在開發中，其中一些已經進入人體試驗階段。儘管如此，正式推出疫苗仍將需要相當長的時間，世衛組織同時表示，
批准疫苗可能需要長達18個月的時間。

 

而在藥物研發方面，世衛組織正在開展有多國參与的“團結試驗”，比較潛在的2019冠狀病毒病治療方法。這項研究有五個分支，包括：國家的護理標準；瑞德西韋（一種新的抗病毒藥物）；洛匹那韋和利托那韋（一種抗艾滋病病毒複合藥物）；洛匹那韋、利托那韋和干擾素；氯喹（一種抗瘧藥物）。

 

但目前還沒有疫苗以及可預防或治療新冠肺炎的任何特效抗病毒藥物。因此在當前階段，各國的非藥物干預措施，對控制這場全球疫情至關重要。

（圖源：imperial）

2020年3月17日，倫敦帝國理工學院發布的一篇名為《COVID-19: Imperial researchers model likely impact of public health measures》的報告指出，
任何一種孤立的干預措施效用都極其有限，需要多種干預措施的結合才能對病毒的傳染產生有效影響。

 

該報告通過流行病學建模，將微觀模擬模型應用於英國和美國，研究考慮抑制策略及緩解策略對疫情防控及醫療系統的影響，並評估了各種非藥物干預措施的作用。

 

（圖源：imperial）

而該項報告同樣指出，中國的數據以及撤僑航班返回人員數據的分析表明，有40-50%的感染者並未被檢測出來。這可能包括無癥狀感染，輕症感染以及其他不確定情況。

 

模型結果表明，不論將抑制還是緩解作為主要政策目標，都必須結合多種干預措施。研究建議，
最有效的抑制策略是至少要實施在全人口範圍內擴大社交距離，同時居家隔離病例並關閉學校和大學這些措施。

 

儘管在前文中，我們並不能確定兒童是較不易感，還是感染癥狀不明顯。但帝國理工學院的這篇報告指出，即使重症在兒童中極少見，關閉學校和大學也會對疫情有影響。關閉學校和大學的措施比起緩解疫情，對抑制疫情更有效。當擴大全民社交距離的措施同時實施時，關閉學校的效果是阻斷家庭間社會聯繫，從而抑制傳播。

 

海外華人可通過春雨義診獲取醫生建議

總而言之，在新冠肺炎全球流行且無針對性疫苗藥物的當前階段，無癥狀或輕症感染者使傳播風險難以估量，因此，採取社會隔離與做好個人防護仍是非常重要的防控方法。與國內民眾相比，境外疫情的迅速發展以及社會隔離策略的不同，使得海外華人的處境更為艱難。

 

對此，春雨醫生特推出線上義診活動，遠程支援全球華人。如果出現發熱、咳嗽、噁心嘔吐、腹瀉、頭痛、心慌、胸悶等癥狀，或者是有過疫源地旅行史、病患接觸史，懷疑自己感染新冠肺炎，以及已經居家隔離的華人，可通過春雨醫生線上問診，免費在線向醫生提問。

 

大家可掃描下圖二維碼或點擊文末左下角“閱讀原文”獲取免費義診服務。此外，有國內手機號的用戶可直接下載春雨醫生app進行註冊問診，沒有國內手機號的用戶可微信搜索“春雨醫生”小程序，點擊參与線上免費問診服務。

 

（圖源：春雨醫生）

 

 

 

 

編輯：春雨醫生

參考資料：

[1]Jane Qiu,Covert coronavirus infections could be seeding new outbreaks,2020-03-20,https://www.nature.com/articles/d41586-020-00822-x

[2]Dr Sabine L. van Elsland, Ryan O’Hare,COVID-19: Imperial researchers model likely impact of public health measures,2020-03-17,https://www.imperial.ac.uk/news/196234/covid19-imperial-researchers-model-likely-impact/#authorbox

[3] View ORCID ProfileChaolong Wang, Li Liu, Xingjie Hao,et al.Evolving Epidemiology and Impact of Non-pharmaceutical Interventions on the Outbreak of Coronavirus Disease 2019 in Wuhan, China,doi: https://doi.org/10.1101/2020.03.03.20030593

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今年的3月24日是第25個世界防治結核病日，我國的宣傳主題是“攜手抗疫防癆、守護健康呼吸”。據世界衛生組織統計，每天有超過4000人死於結核病，並有近3萬人感染這種可預防且可治癒的疾病。而我國是全球30個結核病高負擔國家之一，位居全球第2位，每年新報告肺結核患者約80萬例，位居甲乙類傳染病第2位。

 

(圖源：123RF）

長期以來，結核病一直是嚴重的公共衛生問題。18世紀中期，歐洲超過30％的死亡病例都與結核病相關。儘管抗結核藥物早已發明，但由於公共衛生資源不足、艾滋病導致的免疫功能下降、耐藥性的形成以及世界許多地區的極度貧窮，結核病仍是全世界範圍內的一種高致死性疾病。

 

並非所有結核病患者都具有傳染性

結核病是由結核分枝桿菌經由空氣傳播而引起的一種傳染病，可通過空氣在人與人之間傳播，最常見癥狀是咳嗽，也可伴隨發熱和盜汗、體重減輕、全身不適；累及其他器官時也可導致各種其他癥狀。

 

2020年1月發表於Current opinion in infectious diseases（傳染病新見）雜誌的一篇名為《Advances in the diagnosis and treatment of latent tuberculosis infection》的文章指出：世界上多達三分之一的人口患有結核分枝桿菌潛伏感染，如果不對潛伏性結核病患者進行大規模治療，就無法消除結核病。

（圖源：Current opinion in infectious diseases）

 

與大多數感染性疾病不同，除年幼兒童和免疫功能低下者外，當結核分枝桿菌進入人體后，並不會使患者立即發病，結核病會經歷初次感染、潛伏感染和活動性結核病三個發病階段：

 

初次感染

在感染的最初幾周，有些細菌可能會從肺部移行至附近的引流淋巴結。這些淋巴結剛好位於肺門處，即支氣管進入肺的地方。在大多數人中，這些感染不會進一步發展，而結核菌會進入休眠（潛伏）狀態，不導致任何癥狀。 

不過，低幼兒童（他們的抗感染能力更弱）和免疫功能低下者可能會發生肺炎和/或其他部位的結核病（肺外結核病）。另外，在年幼兒童中，受感染的淋巴結可能會腫大，從而壓迫支氣管並導致癥狀。 

通常而言，患者在初次感染期間不具有傳染性。

潛伏感染

在潛伏性感染期間，結核菌以休眠狀態在巨噬細胞中存活數年。人體細胞聚集在結核菌周圍，將其封閉在內，形成一個微小瘢痕。在 90-95% 的病例中，這些細菌不再導致任何問題。 

患者在潛伏性感染期間不具有傳染性。

活動性結核病

在大約 5-10% 的感染者中，休眠狀態的結核菌最終開始繁殖並導致活動性疾病。在這一階段，感染者會真的發病並具有傳染性。 

超過一半的時候，休眠細菌是在初次感染后的 2 年內活化，但有的也等很長時間甚至數十年才活化。

事實上，大多數感染者為潛伏性感染，他們中僅有大約 5-10% 進展為活動性結核病。但是，像艾滋病毒攜帶者、營養不良或糖尿病等免疫系統受損的人，或者煙草使用者，他們的患病風險會高出很多。

（圖源：msdmanuals）

 

在全世界範圍內，結核病是感染性疾病中的第二大死因，僅次於人類免疫缺陷病毒 (HIV) 感染。但是，艾滋病毒感染者發展成為活動性結核病的可能性是未感染艾滋病毒人群的20至30倍，當艾滋病毒和結核病並存時，具有致命性，每個疾病都會加快另一個疾病的發展。

 

控制傳染是預防結核病的重要方法

儘管結核病在世界各地都會發生，但這是一種可防可治的傳染病。目前對結核病的預防主要在以下三個方面：

 

切斷傳播

由於結核菌系空氣傳播，良好的通氣會降低結核菌的濃度，限制其傳播，因此房間要經常開窗通風。在高危人群集聚區，如收容所、監獄、醫院等，可放置紫外光儀器。當進入高危場所時，比如醫院、肺結核科門診建議佩戴醫用口罩。 

如果家庭中有傳染性結核患者，需採取適當的消毒隔離措施。病人最好獨居一室，患者的餐具經常用水煮沸，衣服被褥可在太陽下暴晒，使用70%的酒精或0.5%的巴氏消毒液擦拭物品也可以殺滅結核菌。

還可購置紫外線燈用於室內物品的消毒，房間要經常開窗通風。密切接觸者，如果出現咳嗽咳痰或痰中帶血超過兩周，必須立即去定點醫院的結核門診就診。

儘早治療感染

由於只有活動性結核病患者才具有傳染性，所以治療潛伏患者以及早期識別和治療活動性患者是阻止結核傳播的重要方法。 

我國防治結核病的核心策略為控制傳染，即發現、治療、治癒結核病人。當出現呼吸道癥狀如咳嗽持續較長時間需警惕結核病的可能，懷疑結核病一定要到結核病專科醫院就診。 

結核病患者一定要遵醫囑規律用藥，堅持全程治療，不可自行停葯。用藥期間定期複診、注意藥物副反應。此外，一定要做葯敏試驗，科學、合理用藥。

接種疫苗

接種疫苗通常是預防疾病最有效的方法，卡介苗是目前唯一被批準的結核病疫苗。

卡介苗接種可以預防包括結核性腦膜炎和粟粒性結核病在內的散播性疾病，目前，世衛組織推薦結核病高負擔國家應將卡介苗接種作為兒童計劃免疫規劃的一部分，所有嬰兒在出生后應儘快注射單一劑量的卡介苗。

但卡介苗的免疫效果與其他疾病的疫苗相比並不好。隨着時間的延長，其免疫作用會逐漸減弱，且該疫苗對成人結核病沒有預防作用。

雖然全球的結核病疫苗研製、研究很活躍，但是至今還沒有比卡介苗更有效的疫苗上市使用。

確診患者必須遵醫囑持續治療

一般來說，所有人都是肺結核的易感人群，但是免疫力低下的人感染結核菌后更容易發病，如幼兒、老年人、塵肺患者、糖尿病患者、HIV（艾滋病毒）感染者及長期使用免疫抑製劑的人等，體弱多病、營養不良、體型消瘦的人也容易發生肺結核。

 

當出現咳嗽咯痰、痰中帶血（2周及以上），低燒、夜間盜汗、午後發熱（一般不超過38℃）、胸痛、疲乏無力、體重減輕、呼吸困難等癥狀，又找不出其他病因，或者與活動性肺結核患者有過密切接觸，則要懷疑自己是否得了肺結核。

(圖源：123RF）

 

在我國，結核病已經納入到基本公共衛生服務項目里，一般縣（區、旗）、地市、省（區、市）等區域均設有結核病定點醫療機構，結核病可疑癥狀者需佩戴好口罩，及時到當地結核病定點醫療機構就診。同時各級醫療衛生機構若發現結核病疑似或確診病例，也會轉至結核病定點醫療機構。

一旦確診得了結核病，就要開始接受治療。大多數感染者不需要住院治療，會由醫生或家人監督用藥，確保不間斷服藥、按時複診。基層醫療衛生機構也會對居家治療的結核病患者進行定期訪視、督導服藥等管理。
需要特別注意的是，
結核病患者不能根據癥狀的輕重有無來決定是否用藥。

 

如果患者私自停葯或間斷服藥，會導致治療失敗，疾病複發，另外，結核桿菌還會對抗生素產生耐葯。而一旦發展為耐藥性結核病，患者通常必須使用 4、5 種藥物，連續使用 18-24 個月，治療費用更高，治療時間更長，且治癒率更低。

(圖源：123RF）

 

此外，活動性結核病人在一年之中可以通過密切接觸感染10至15個人，健康人吸入帶有結核菌的微沫即可受到結核菌的傳染。因此活動性結核病人要格外注意禮儀文明，不隨地吐痰，咳嗽時用紙巾捂住，或者向肘窩內咳嗽。

 

 

編輯：春雨醫生

參考文獻：

[1]Jung Ye Eun Grace,Schluger Neil W. Advances in the diagnosis and treatment of latent tuberculosis infection.[J]. Current opinion in infectious diseases,2020,33(2).

[2]國家衛健委,《關於印發遏制結核病行動計劃（2019—2022年）的通知》,2019-06-13，

http://www.nhc.gov.cn/jkj/s3589/201906/b30ae2842c5e4c9ea2f9d5557ad4b95f.shtml

[3]Dylan Tierney ,Edward A. Nardell ,默沙東診療手冊-結核病 (TB),2015-09,

https://www.msdmanuals.cn/home/infections/tuberculosis-and-related-infections/tuberculosis-tb#v21852771_zh

[4]WHO,Tuberculosis,2018-09-19,https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/tuberculosis

[5]國家衛健委,《結核病防治管理辦法》,2018-08-31,

http://www.nhc.gov.cn/fzs/s3576/201808/f59b75d1441046698129424c92ad1759.shtml

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世界地球日是為了推動電源管理，減少能源消耗，倡導大家在每年三月最後一個星期六晚上關上不必要的電燈及耗電產品一小時。那如何讓這一小時過得有意義又激情四射呢？有些人可能就需要藥物幫助了，現代醫學上治療勃起障礙常用的藥物是西地那非，如金戈，也就是我們熟知的“偉哥”，性價比很高，價格區間在35-48元。但是很多人對它存在誤解，這些疑問，你是不是也有呢？

偉哥類藥物會讓人上癮嗎？

依賴性是說長期應用某種藥物后，身體或精神產生了依賴和需求，一旦停止使用，就會出現嚴重的身體和心理反應。偉哥完全沒有這種情況。此類藥物進入人體以後24小時后就會被排出體外，而且服用當次有效，並不會產生依賴性。

偉哥是春藥嗎？

偉哥類藥物沒有激發性慾的作用，只是在性刺激以後，起到鬆弛平滑肌、增加流入海綿體的血流量，從而使勃起硬度增強，維持勃起狀態，達到治療勃起障礙的作用。但是它並不作用於大腦，不會帶來愉悅感，所以它不屬於“春藥”。

正常人也能吃偉哥？

偉哥類藥物屬於處方葯，是用來治療疾病的，所以如果沒有勃起障功能障礙，服用以後也是沒有效果的。而且服用者必須在性刺激下才能見效，服用以後只能使性功能恢復或接近正常，對提高性慾不是很明顯，所以健康人服用的意義並不大。

偉哥會影響胎兒或精子質量嗎？

目前有研究表明，PDE-5抑製劑不會導致精子畸形，也不會影響精液的質量。男性服用同房后，如果當次妻子受孕成功，那麼PDE-5抑製劑並不會對胎兒的健康產生不良影響。而且如果是因為男方患有勃起障礙，以至於夫妻不能完成性生活而導致不育的，那麼，使用PDE-5抑製劑有助於雙方順利同房，從這一方面來講，PDE-5抑製劑是有助於懷孕的。

所以，早日消除誤區，早日享受幸福。

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你平時的飲食是喜歡清淡還是偏愛“重口味”呢?

 

世界衛生組織建議人均每日食鹽攝入量不高於5g，
相當於不超過一個啤酒蓋的量
。
中國疾病預防控制中心進行的中國居民營養健康狀況監測結果显示，中國居民人均每日食鹽攝入量為10.5g。2019年7月16日，《美國心臟協會雜誌》上發表的一項Meta分析显示，過去40年期間，中國各年齡段人群的食鹽攝入量保持在較高的水平，大約是世界衛生組織最高限的兩倍。

 

已知高鹽飲食是高血壓的重要危險誘因，此外還會增加胃病、骨質疏鬆、肥胖等疾病的患病風險。而最新的一項由德國波恩大學醫院領導下的研究發現，
高鹽飲食還會削弱人體細菌免疫防禦能力。

（圖源：sciencemag）

 

該項研究於3月25日發表於《Science Translational Medicine》，研究發現餵食高鹽飲食的小鼠患有更嚴重的細菌感染，每天額外攝入六克鹽的人類志願者也表現出明顯的免疫缺陷。

 

鹽分過多抑制粒細胞功能

事實上，高鹽飲食不僅是中國居民飲食結構中存在的問題，在德國，這一問題同樣突出。數據显示，德國男性平均每天攝入10克鹽，女性則超過8克。

波恩大學克里斯蒂安·庫爾茨（Christian Kurts）教授說：“此前有多項研究表明攝入過量的鹽會增加高血壓的風險，從而增加患心血管疾病或中風的風險。但我們首次發現，過量的攝入鹽也會顯著削弱免疫系統。”

 

在動物模型的實驗中，研究人員發現同樣感染李斯特菌的小鼠，攝入過量鹽的小鼠脾臟和肝臟中，致病病原體數量的大量增加，尿路感染的癒合也要慢得多。

 

隨後，研究人員將人類受試者分為兩組，一組每天按照建議量攝入鹽。另一組每天在攝入建議量的鹽后，額外攝入兩個漢堡和兩份炸薯條，相當於6克的鹽量。

 

一周后，研究人員從兩組受試者分別抽取血液檢測粒細胞，發現高鹽攝入組受試者的免疫細胞對細菌的反應要差的多。此外，過量的鹽攝入也會導致糖皮質激素水平升高。

 

研究人員表示，腎臟作為身體控鹽的最重要臟器，會排出身體多餘的鹽。但是這個過程會產生一個不良的副作用，導致糖皮質激素在體內積聚，從而抑制了粒細胞的功能，粒細胞是血液中最常見的免疫細胞。

 

粒細胞和巨噬細胞一樣，是清道夫細胞。但它們並不會攻擊寄生蟲，而是主要攻擊細菌。如果它們沒有達到足夠的程度，就會導致人體感染加重。

 

警惕加工食物中的鈉含量

在2月8日國家衛健委發布的《新型冠狀病毒感染的肺炎防治營養膳食指導》中，對一般人群的防控營養膳食指導，同樣指出要“清淡飲食，少吃高鹽和油炸食品”。食品安全標準與監測評估司對我國居民提出的減鹽核心信息包括如下十條內容：

1.健康成人每天食鹽不超過5克（1克鹽約等於400毫克鈉），但目前我國居民食鹽平均攝入量為10.5克。

2.高鹽（鈉）飲食可增加高血壓、腦卒中、胃癌等多種疾病的發病風險。

3.減少食鹽攝入是預防高血壓及心血管疾病最簡單有效的方法。

4.口味可以培養，要逐漸養成每人每天不超過5克鹽的習慣。

5.多用新鮮食材，天然食物也含鹽，少放鹽和其他調味品，少吃腌制食品。

6.膳食要多樣，巧妙搭配多種滋味，可以減少鹽用量。

7.外餐點菜時主動要求少鹽，優選原味蒸煮等低鹽菜品，飲食不過量。

8.購買加工食品，先看營養標籤，少選高鈉食品。

9.兒童用鹽量比成人更少，要精心設計食譜，多種味道搭配減少用鹽，選擇低鹽零食。

10.合理膳食，吃動平衡，多飲水，興健康飲食新食尚。

備註：高鈉食品：固體食物中鈉超過600毫克/100克（即高於30%鈉的NRV），液體食物中鈉超過300毫克/100毫升（即高於15%鈉的NRV）。NRV為營養素參考值。

因此，在有意識地減少每日食鹽攝入的同時，我們還要警惕加工食物中的鈉含量。像蜜餞、麵包、餅乾等食物中的鈉含量可能會比較高，因此在選購食品時，除了關注口味、生產日期、保質期等信息，也要額外注意營養成分表中的鈉含量指數。

編輯：春雨醫生

參考文獻：

[1]Tan M, He FJ, Wang C, et al., Twenty-Four-Hour Urinary Sodium and Potassium Excretion in China: A Systematic Review and Meta-Analysis[J]. J Am Heart Assoc. 2019 Jul 16;8(14):e012923. doi: 10.1161/JAHA.119.012923.

[2]Katarzyna Jobin, Natascha E. Stumpf, Sebastian Schwab,et al.,A high-salt diet compromises antibacterial neutrophil responses through hormonal perturbation,Science Translational Medicine 25 Mar 2020:Vol. 12, Issue 536, eaay3850,DOI：10.1126 / scitranslmed.aay3850

[3]食品安全標準與監測評估司,中國居民減鹽核心信息十條,2019-08-19,http://www.nhc.gov.cn/sps/s7886t/201908/954dca7d6c294e228ea8768409764e3f.shtml

版權聲明：本文為春雨醫生原創稿件，版權歸屬春雨醫生所有，未經授權禁止轉載，授權與合作事宜請聯繫reading@chunyu.me

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這其實就是牙齒敏感，冷熱酸甜都碰不得，一下子變成了嬌弱的林妹妹，吃什麼都像在吃檸檬，又酸又疼的，就連刷牙水涼一點都受不了，這到底是怎麼了？

今天咱們就來聊聊牙齒敏感那些事，看看到底好好的牙齒，怎麼就變成了這副羸弱的模樣。

一、牙齒為什麼會變敏感了？

我們的牙齒看上去很堅硬，是因為我們的牙齒表面有一層像“盔甲”一樣的牙釉質，但是往裡一層其實是比較“敏感”的牙本質和牙髓。

 

如果“盔甲”受損，牙本質就會把冷熱酸甜的刺激傳遞給牙髓，這時候牙神經就會暴露出來，牙齒也就會變得很敏感。

 

所以說，牙齒敏感大多數時候是因為牙齒的“盔甲”被磨損，導致牙神經受到了刺激。

二、牙齒什麼時候會變敏感？

什麼情況下牙齒的“盔甲”會被破壞呢？其實牙齒磨損的原因有很多，生活中比較常見的主要有 3 點：

1、刷牙方法不對

通常刷牙姿勢不對橫刷或者用力太猛，會引起牙齦萎縮和牙頸部缺損，造成牙本質暴露，進而出現牙齒敏感。 

 

2、用牙過度

①咬硬物

很多人用牙齒開啤酒瓶蓋、咬堅果等硬物，牙釉質雖然硬，但也經不住這麼折騰，時間長了自然會受到磨損。

②用同一側牙

 還有人總喜歡用同一側牙齒、甚至同一顆牙齒咀嚼食物，長此以往，某些牙齒承受了較大的壓力，當然就受不了了。

 

③睡覺磨牙

睡覺磨牙和用一側吃東西是一樣道理，牙齒長期磨撞，造成牙釉質磨損，慢慢地就再也攔不住冷熱酸甜的刺激了。

咬硬物、總用同一顆牙、睡覺磨牙……經過這麼一通折騰，牙釉質再堅固，也難逃被磨損的厄運，牙齒也就敏感了。

3、牙周疾病

牙周問題導致牙齦萎縮，使得牙齦下方覆蓋的牙齒頸部 和根部的牙本質暴露，從而發生牙齒敏感。 

既然了解了牙齒敏感的原因，那我們拿什麼拯救我們敏感的牙齒呢？

三、6招幫你拯救牙齒敏感

牙齒其實就是個外強內弱的小寶貝，平時一定要注意細心呵護它們，不妨從以下幾點入手：

1、養成餐后漱口的習慣，可以及時清理掉食物殘渣，幫助 減少菌斑堆積 ；

2、減少酸性食物和飲料的攝入，比如碳酸飲料，進食后及時漱口；

 

3、進食酸性食物和飲料后不要立即刷牙，要盡量等一小時后再刷。這是因為牙齒在酸性物質的作用下短時間內會失去無機離子，只剩下脆弱的有機框架，這時候刷牙很容易造成牙齦磨損；

4、要採用正確刷牙方式，豎向上下刷，不要選硬毛牙刷，刷牙時力度也不要太大；

5、如果有牙周疾病、夜磨牙症、牙齒過度磨損等相關疾病應該及時治療，胃食管反流症患者也應該到消化科進行治療，避免胃酸對牙齒的酸蝕；

6、日常使用抗敏感牙膏刷牙：

受牙本質敏感困擾的人，牙齒表面有很多肉眼看不見的小管，所以牙神經感知才會比較敏感。

抗敏感牙膏里的有效成分能在牙齒表面形成一層保護層，可以封閉暴露的牙本質小管，保護暴露的牙本質，從而抵禦外界刺激，堅持使用抗過敏牙膏可以緩解牙敏感的癥狀。

四、有什麼方法可以快速緩解牙敏感疼痛？

“牙疼不是病，疼起來真要命”，如果突發牙敏感，能不能迅速緩解疼痛呢？

今天就教大家一招，在牙齒疼痛時，可以使用含有乙酸鍶成分的舒適達勁速護理牙膏將其塗抹在牙敏感部位，60秒左右即可快速緩解牙敏感疼痛。

 

注意哦，針對普通的牙本質敏感人群，可以先使用抗敏感牙膏進行自主的家庭護理，如果情況嚴重，四到八周癥狀還是沒有緩解，就需要及時諮詢專業的口腔醫生進行治療了。

夏天馬上就要來了，想要盡情享受冰激凌、冰可樂、冰西瓜，就趕緊收好剛才的幾招，牙齒不敏感，才能想吃就吃。

內審號：PM-CN-SENO-20-00030 有效期至2022.03

圖片來源123RF

參考文獻：

[1] 樊明文等.牙體牙髓病學[M].第4版.北京:人民衛生出版社,2017.

[2] 陳麗薇,賈興亞.牙本質過敏症治療研究進展.中國實用口腔雜誌，2015,8(8)：497-502.

[3] 王英瑛,張清.碳酸飲料對離體牙釉質硬度的即刻影響[J].北京口腔醫學,2014,22(06):328-330.

參考全文，文章鏈接：http://www.doc88.com/p-5989589549728.html

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今天咱們就來聊聊牙齒敏感那些事，看看到底好好的牙齒，怎麼就變成了這副羸弱的模樣。

一、牙齒為什麼會變敏感了？

我們的牙齒看上去很堅硬，是因為我們的牙齒表面有一層像“盔甲”一樣的牙釉質，但是往裡一層其實是比較“敏感”的牙本質和牙髓。

 

如果“盔甲”受損，牙本質就會把冷熱酸甜的刺激傳遞給牙髓，這時候牙神經就會暴露出來，牙齒也就會變得很敏感。

 

所以說，牙齒敏感大多數時候是因為牙齒的“盔甲”被磨損，導致牙神經受到了刺激。

二、牙齒什麼時候會變敏感？

什麼情況下牙齒的“盔甲”會被破壞呢？其實牙齒磨損的原因有很多，生活中比較常見的主要有 3 點：

1、刷牙方法不對

通常刷牙姿勢不對橫刷或者用力太猛，會引起牙齦萎縮和牙頸部缺損，造成牙本質暴露，進而出現牙齒敏感。 

 

2、用牙過度

①咬硬物

很多人用牙齒開啤酒瓶蓋、咬堅果等硬物，牙釉質雖然硬，但也經不住這麼折騰，時間長了自然會受到磨損。

②用同一側牙

 還有人總喜歡用同一側牙齒、甚至同一顆牙齒咀嚼食物，長此以往，某些牙齒承受了較大的壓力，當然就受不了了。

 

③睡覺磨牙

睡覺磨牙和用一側吃東西是一樣道理，牙齒長期磨撞，造成牙釉質磨損，慢慢地就再也攔不住冷熱酸甜的刺激了。

咬硬物、總用同一顆牙、睡覺磨牙……經過這麼一通折騰，牙釉質再堅固，也難逃被磨損的厄運，牙齒也就敏感了。

3、牙周疾病

牙周問題導致牙齦萎縮，使得牙齦下方覆蓋的牙齒頸部 和根部的牙本質暴露，從而發生牙齒敏感。 

既然了解了牙齒敏感的原因，那我們拿什麼拯救我們敏感的牙齒呢？

三、6招幫你拯救牙齒敏感

牙齒其實就是個外強內弱的小寶貝，平時一定要注意細心呵護它們，不妨從以下幾點入手：

1、養成餐后漱口的習慣，可以及時清理掉食物殘渣，幫助 減少菌斑堆積 ；

2、減少酸性食物和飲料的攝入，比如碳酸飲料，進食后及時漱口；

 

3、進食酸性食物和飲料后不要立即刷牙，要盡量等一小時后再刷。這是因為牙齒在酸性物質的作用下短時間內會失去無機離子，只剩下脆弱的有機框架，這時候刷牙很容易造成牙齦磨損；

4、要採用正確刷牙方式，豎向上下刷，不要選硬毛牙刷，刷牙時力度也不要太大；

5、如果有牙周疾病、夜磨牙症、牙齒過度磨損等相關疾病應該及時治療，胃食管反流症患者也應該到消化科進行治療，避免胃酸對牙齒的酸蝕；

6、日常使用抗敏感牙膏刷牙：

受牙本質敏感困擾的人，牙齒表面有很多肉眼看不見的小管，所以牙神經感知才會比較敏感。

抗敏感牙膏里的有效成分能在牙齒表面形成一層保護層，可以封閉暴露的牙本質小管，保護暴露的牙本質，從而抵禦外界刺激，堅持使用抗過敏牙膏可以緩解牙敏感的癥狀。

四、有什麼方法可以快速緩解牙敏感疼痛？

“牙疼不是病，疼起來真要命”，如果突發牙敏感，能不能迅速緩解疼痛呢？

今天就教大家一招，在牙齒疼痛時，可以使用含有乙酸鍶成分的舒適達勁速護理牙膏將其塗抹在牙敏感部位，60秒左右即可快速緩解牙敏感疼痛。

 

注意哦，針對普通的牙本質敏感人群，可以先使用抗敏感牙膏進行自主的家庭護理，如果情況嚴重，四到八周癥狀還是沒有緩解，就需要及時諮詢專業的口腔醫生進行治療了。

夏天馬上就要來了，想要盡情享受冰激凌、冰可樂、冰西瓜，就趕緊收好剛才的幾招，牙齒不敏感，才能想吃就吃。

內審號：PM-CN-SENO-20-00030 有效期至2022.03

圖片來源123RF

參考文獻：

[1] 樊明文等.牙體牙髓病學[M].第4版.北京:人民衛生出版社,2017.

[2] 陳麗薇,賈興亞.牙本質過敏症治療研究進展.中國實用口腔雜誌，2015,8(8)：497-502.

[3] 王英瑛,張清.碳酸飲料對離體牙釉質硬度的即刻影響[J].北京口腔醫學,2014,22(06):328-330.

參考全文，文章鏈接：http://www.doc88.com/p-5989589549728.html

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一到春暖花開或是秋高氣爽的季節就容易得“感冒”，一天到晚噴嚏不斷，清水樣的鼻涕還流個不停，多喝熱水多休息不見緩解，即便是自己吃過感冒葯也一直不見好。你有沒有過這樣的經歷？出現打噴嚏、流鼻涕這些癥狀的時候，我們通常會以為自己是得了感冒，不過，過敏性鼻炎也會有類似的癥狀。這兩者雖然在癥狀上有相似之處，但發病原因和治療方法卻大不相同，要是把過敏性鼻炎當成感冒，很容易延誤治療。

過敏性鼻炎又叫變應性鼻炎，是一種和我們免疫系統反應異常有關的疾病。過敏體質的人，接觸到某些特異性的物質，比如花粉或者塵蟎時，就容易引發身體出現過敏性反應，這時我們的身體往往處於免疫亢進的狀態。而感冒則是因為自身免疫力下降，着涼后病毒入侵所引起的一系列上呼吸道癥狀，一般7~10天身體可以自愈，這也就是為什麼感冒后要“多喝熱水多休息”，而過敏性鼻炎的病程通常較長。

對於過敏性鼻炎和感冒，我們應該如何區分呢？

首先，雖然兩者的癥狀相似，但卻並不完全相同。雖然都會打噴嚏，可感冒一天打不了幾個噴嚏，但過敏性鼻炎卻是會連續的打噴嚏，一天可能打幾十個噴嚏；感冒時鼻子一般不會癢，而得了過敏性鼻炎鼻子可能出現癢的癥狀；感冒初期流清鼻涕，量也不會很多，隨着病情的進展，鼻涕逐漸會變得粘稠，而過敏性鼻炎會隨着打噴嚏流出大量清水樣鼻涕；同時，感冒后還有有發燒、肌肉酸痛、渾身無力等全身癥狀，過敏性鼻炎則通常不會有，過敏性鼻炎會伴隨出現眼癢、眼紅、流淚和灼熱感等眼部癥狀。

其次，由於感冒一般都是由於受風着涼、病毒入侵造成，所以一年四季都可能發生。過敏性鼻炎可分為季節性的過敏性鼻炎和常年性的過敏性鼻炎。季節性過敏性鼻炎癥狀發作有明顯的季節性特點，春秋季多發，常見的過敏原有花粉、真菌等，常年性過敏性鼻炎的發作則一年都相同，常見的過敏原有塵蟎、蟑螂、寵物的毛髮皮屑等。

得了過敏性鼻炎之後，應該服用針對過敏癥狀起效的藥物，比如氯雷他定等，可以快速緩解過敏性鼻炎造成的打噴嚏、流鼻涕、鼻癢、鼻塞等癥狀，而且氯雷他定無中樞鎮靜作用，每天只需服用一次，藥效可維持1天。同時，除了常見的膠囊和片劑，一些製藥廠商還開發出了凍干型口腔崩解片，無需用水，入口溶解服用方便。

如果出現這些類似感冒的癥狀自己無法區分，建議去醫院諮詢專業的醫生，明確診斷，對症下藥，以免延誤治療。

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玉屏風散的方子是來自於《醫方類聚》，方中共有3味葯，分別是黃芪、白朮、防風，其中黃芪和白朮均為60克，防風為30克，用以上3味葯煮水熱服，治療表虛導致的自汗效果良好。

方中黃芪甘溫，內可補脾肺之氣，外可固表止汗，為君葯；白朮健脾益氣，助黃芪加強益氣固表之功，為臣葯；佐以防風走表而散風邪，合黃芪、白朮以益氣祛邪。且黃芪得防風，固表而不致留邪，防風得黃芪，祛邪而不傷正，有補中寓疏，散中寓補之意。

《古今名醫方論》：“防風遍行周身，稱治風之仙藥，上清頭面七竅，內除骨節疼痹、四肢攣急，為風葯中之潤劑，治風獨取此味，任重功專矣。然衛氣者，所以溫分肉而充皮膚，肥腠理而司開闔。惟黃芪能補三焦而實衛，為玄府御風之關鍵，且無汗能發，有汗能止，功同桂枝，故又能治頭目風熱、大風癩疾、腸風下血、婦人子臟風，是補劑中之風葯也。所以防風得黃芪，其功愈大耳。白朮健脾胃，溫分肉，培土即以寧風也。夫以防風之善驅風，得黃芪以固表，則外有所衛，得白朮以固里，則內有所據，風邪去而不復來，當倚如屏，珍如玉也。”

玉屏風散具有益氣固表、祛風斂汗的功效。主治表虛自汗。汗出惡風，面色蒼白，舌淡苔薄白，脈浮緩。治虛人腠理不固，易感風邪。用於表虛導致自汗和經常容易感冒之人，比如體質虛弱、免疫力低下、易出虛汗、易感冒的人。在中醫學里，“表”是肌表的意思，人的肌表，包括皮膚、毛髮、肌肉。人的肌表由衛氣主管，起着防禦病邪、保衛人體的作用，相當於人體的免疫力。表虛之人，衛氣必定虛弱，不能固護肌表，免疫力低下則不能抵擋風邪的侵襲而容易感冒；表虛之人，衛氣不能固守津液，津液外溢，表現為出汗多，同時還怕冷、怕風等。肺主氣，衛氣由肺主管。肺氣來源於脾，脾氣足則肺氣充，肌表則堅固。因此，玉屏風散用甘溫的黃芪，大補肺脾之氣，使衛氣充實、肌表堅固，汗液不易流失；用白朮健脾益氣，使肺氣得到充養，進而加強止汗，可以在肌表起到防禦風邪、驅散風邪的作用。

玉屏風散也可用於治療過敏性鼻炎。中醫認為，肺主氣，開竅於鼻，肺氣通於鼻。如果肺氣虛弱，衛氣不固，外邪容易由鼻侵犯人體，可以導致鼻塞、流涕、噴嚏、嗅覺不靈等過敏性鼻炎的癥狀。玉屏風散能夠充養肺氣，提高衛氣防禦能力，提高患者抗過敏能力，起到治療過敏性鼻炎、預防複發的作用。玉屏風散具有調節人體免疫力功效，有中成藥中的“丙種球蛋白”美稱，現代臨床在內、外、婦、兒、皮膚等各科疾病中得到廣泛的應用。

（作者系北京市朝陽中醫醫院副主任醫師）

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