分類: 健康醫藥

中國中醫科學院西苑醫院腫瘤科主任 吳 煜

北京市中西醫結合醫院腫瘤科主治醫師 袁菊花

目前，腫瘤患者的主要治療手段是手術、放化療、靶向治療等，在抗腫瘤方面確實效果很好，但因其毒副作用，也帶來極大痛苦。部分患者因無法耐受其毒副反應而終止治療，使得療效不盡人意。越來越多的腫瘤患者隨後尋求中醫幫助，臨床發現，約1/3的患者通過中醫藥治療后，不僅痛苦減輕，生活質量提高，甚至可以“帶瘤生存”。其實，這與中醫治療腫瘤時的“和諧共處”原則密不可分。

近年來，學術界開始把腫瘤看成是全身性疾病，在既往“消除腫瘤”的基礎上提出“與瘤共存”理念，對待腫瘤並不是一味地趕盡殺絕，而是和平共處，做到“瘤不犯我，我不犯瘤”。中醫認為，人體是一個整體，當正氣（免疫力）與邪氣（致癌因素）、正常組織與腫瘤組織、自身氣血均處於平衡狀態時，機體就會和諧，此時人體最為健康。所以，中醫藥就是通過辨證論治，使體內經絡通暢、氣血調和，當機體內環境達到相對平衡狀態時，腫瘤自然就會得以控制，與機體長期共存。

中醫治療腫瘤主要有湯劑、中成藥、針灸、外治等方法，尤其在腫瘤相關併發症的治療中優勢明顯，比如止痛、緩解惡性胸腹水、治療腸梗阻、緩解末梢神經炎、治療皮疹、止嘔通便等。同時，配合食療往往還能起到長期康復保健的作用。腫瘤手術后的病人，臨床多見氣血兩虛、脾胃不振，因此飲食宜清淡、高維生素、高蛋白、有營養、宜消化，此時可試試食療方來緩解：人蔘黃芪雞肉湯能健脾、益氣、生血；羊奶山藥湯能補中、和胃、養血。放療患者多陰虛火旺，所以應該吃甘涼清補，兼以清熱的食物，如山藥、蓮子、百合等。化療患者多有氣血雙虛、胃氣上逆、脾胃虛弱等問題，宜清補止嘔，可常吃胡蘿蔔生薑山楂粥、鮮藕薑汁粥等。

另外，音樂療法在中醫臨床也很普遍。中醫認為，優美悅耳的音樂能調節情緒、激發情感，有助消除腫瘤患者的緊張、焦慮、抑鬱、恐懼等不良心理狀態。放療期間的患者易情緒激動、煩躁、口乾口渴、咽痛等，給他們聽一些悠揚、抒情、和諧的樂曲，一定程度上可減輕痛苦。化療期間的患者有全身及消化道反應，表現為疲乏、無力、頭暈、喜卧、納差、噁心、嘔吐等，可選擇多聽一些旋律歡快、輕鬆、曲調親切的樂曲。

可見，中醫治療腫瘤更多地是通過管理飲食、愉悅心情等“扶正”角度來調整患者機體平衡，使其生活狀態跟正常人一樣，避免腫瘤本身或各項治療帶來的痛苦，提高生活質量，穩定病情，達到逐漸康復。▲

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桔梗，桔梗科，別名包袱花、僧帽花、鈴鐺花、盧茹、梗草、苦菜根等，多年生草本植物，我國東部、北部、南部及西南部均有分佈，各地多有栽培。野生於海拔2000米以下的向陽山地草坡、林緣、灌叢中。

花單朵頂生，或數朵集成假總狀花序，或有花序分枝而集成圓錐花序；花萼鍾狀，裂片5，被白粉，裂片三角形，或狹三角形，有時齒狀；花冠大，長1.5~4.0厘米，藍色、紫色或白色。蒴果球狀，或球狀倒圓錐形，或倒卵狀，長1~2.5 厘米，直徑約1厘米。花期7~9月，果期8~10月。

莖高20~120厘米，通常無毛，偶密被短毛，不分枝，極少上部分枝。恭弘=恭弘=恭弘=叶 恭弘 恭弘 恭弘全部輪生，部分輪生至全部互生，無柄或有極短的柄，恭弘=恭弘=恭弘=叶 恭弘 恭弘 恭弘片卵形，卵狀橢圓形至披針形，基部寬楔形至圓鈍，頂端急尖，上面無毛而綠色，下面常無毛而有白粉，邊緣具細鋸齒。

應 用

《景岳全書》：桔梗氣輕於味，陽中有陰，其性浮。用此者，用其載葯上升，故有舟楫之號，入肺、膽、胸膈、上焦。載散葯表散寒邪；載涼葯清咽疼喉痹，亦治赤白腫痛；載肺葯解肺熱肺癰，鼻塞唾膿咳嗽；載痰葯能消痰止嘔，亦可寬胸下氣。

《本草通玄》：桔梗之用，惟其上入肺經，肺為主氣之臟，故能使諸氣下降。桔梗性升散，凡氣機上逆、嘔吐、嗆咳、眩暈、陰虛火旺、咯血等不宜用。邪在下焦者勿用，凡攻補下焦葯中勿入。胃及十二指腸潰瘍者慎服。用量過大易致噁心嘔吐。畏白及、龍眼、龍膽。忌豬肉。

桔梗泡菜

干桔梗100~200克，去皮生薑1塊，大蒜1~3瓣，蔥白兩枝，糯米粉2~3勺，紅辣椒粉適量。將干桔梗在冷水中泡5~8小時至雪白膨脹，清水洗凈，加大量鹽用力搓揉10分鐘，用清水沖洗至鹽味將盡，控干，縱向切成細條。姜蒜剁細，蔥白洗凈切段。取小碗加糯米粉加水5~8勺攪開后微波30秒至半透明狀，攪拌均勻加紅辣椒粉，姜蒜及鹽適量，白糖2~3勺攪拌后倒在桔梗上，加入蔥白、熟白芝麻，攪拌均勻，在冰箱冷藏室中放1~2小時即可。

桔梗宣肺茶

桔梗3克，甘草3克，綠茶2克。將桔梗、甘草入杯中，放入綠茶后，用開水浸泡10分鐘即可。

此茶可宣肺降氣、疏風清熱，適合風熱咳嗽、痰多色黃、咽喉腫痛等患者飲用。

（摘自《路邊的本草記》 中國醫藥科技出版社出版 薛濱 編著）

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編者按：生活當中，我們難免會碰到各種瑣碎小難題。掌握一些竅門，略施小計，也許就可以讓生活難題迎刃而解了。人民健康網《健康生活小竅門》專欄，為您出謀划策，用“小心機”化解“真危機”。

脾胃不好，多梳髮際

中醫學認為，人體十二經脈和奇經八脈都匯聚於頭部（胃經也在其中），通過這些經絡，氣血通達全身。因此，脾胃不好（經常便秘、腹瀉、消化不良、胃口差等）的人，可常梳前髮際線來調理。

具體方法：髮際線即頭髮的邊際線，每天早起或睡前在髮際線上下一寸的部位來回多次梳理。

日常生活中，若要脾胃調和，還應做到：飲食不能過飢過飽、過寒過熱；食物不要過於精細，應適當吃五穀雜糧；進餐時間保持規律，按時吃早餐。

身體有毒素，按通胃經

臉色黃而黑、身體疲乏、脾氣也時常暴躁易怒……中醫將這些癥狀歸納為“身體有毒素”的信號，排毒不僅能使皮膚氣色變好，對身體健康也至關重要。因此，不妨多按胃經來緩解。

取穴：屈膝沿髕骨向下循按，摸到脛骨，距脛骨外側邊緣一中指寬處就是足陽明胃經小腿部的循行線。髕骨下方的韌帶外側凹陷處是犢鼻穴，自犢鼻向下約一掌是足三里穴，再向下一掌為上巨虛穴，再下一掌為下巨虛穴。具體方法：自犢鼻沿胃經循行線自上而下點按足三里、上巨虛穴、下巨虛穴，通暢小腿氣血。反覆10次后換另一條腿重複動作。

養心安神，點揉三穴

甘麥大棗湯是有名的中醫方劑，具有養心安神、和中緩急的功效，主治心陰不足、肝氣失和之臟躁，精神恍惚、喜悲傷欲哭之證。其實，我們的身體上也自備了“甘麥大棗湯”，即神門、內關、合谷三穴。

取穴：神門穴位於腕部，腕掌側橫紋尺側端，尺側腕屈肌腱的橈側凹陷處；內關穴位於前臂掌側，腕橫紋上2寸，掌長肌腱與橈側腕屈肌腱之間；合谷穴位於手背，第1、2掌骨間，第二掌骨橈側的中點處。

具體方法：三個穴位均在手上，自我操作方便，平時多點揉，可起到養心安神的作用，是夏季養生不可或缺的保健方法。

咬舌鍛煉，健脾益腦

中醫認為，舌與臟腑密切相關，舌尖屬心、舌邊屬脾、舌根屬腎、舌兩旁屬肝臟、舌中心屬胃。經常活動舌頭，能預防衰老、刺激唾液腺分泌，唾液增加不但有利人體改善脾胃消化、吸收功能，還能�除口乾、口苦、口臭。飯菜口感變香了，食慾增加了，營養改善吸收了，自然有利於老年人慢病恢復和免疫力的提高。

舌中和舌邊為脾胃反射區，脾為後天之本，氣血生化之源。脾胃功能健運，則氣血旺盛；反之，脾失健運，氣血津液不足，則精神萎靡、面色淡白、萎黃不澤。咬舌能刺激涎腺分泌增加、滋潤腸胃。年老舌僵，牙齒與舌頭協調不好的人，常常頻咬舌頭及運舌，能大大改善這種不協調，古代醫學家對此方法非常推崇。

舌頭是大腦的先行器官，舌神經連接着大腦，當人體出現衰老時，最顯著的變化就是舌頭不靈活。因此，經常咬舌還可間接對大腦進行刺激，防止大腦萎縮。

咬舌的方法：口唇輕閉，上下牙齒從舌尖向舌根處輕咬移動，以夠不着為止。咬舌動作要輕，以不疼痛為度，每天做2次（清晨起床洗漱完畢、晚上就寢前）即可。運舌也是一種很好的鍛煉方式。具體方法：舌體在舌根的帶動下，在口腔內上下左右來回運轉30次左右，等唾液增多時鼓漱5～10下，分3次咽下。

多按海字穴 皮膚氣色好

中醫認為，血虛、經脈不通導致瘀血內停，心血不能暢達皮膚顏面，營養肌膚，是雀斑產生的主要原因。日常除了注意良好的飲食、不熬夜以及保持良好的情緒外，按摩一些帶“海”字的穴位，可使氣血和暢，皮膚氣色越來越好。

1.氣海穴。此穴位於人體下腹部，前正中線上，當臍中下1.5寸。按揉此穴還可防治腹部脹痛、消化不良、便秘、月經不調、痛經等病症，但孕婦要慎用。2.少海穴。此穴位於人體肘橫紋內側端與肱骨內上髁連線的中點處。3.血海穴。血海穴為人體足太陰脾經上的重要穴道之一，能引血歸經，令氣色如花。用掌心蓋住膝蓋骨，手掌自然張開，大拇指端下面便是此穴。4.照海穴。此穴位於人體的內髁尖正下方凹陷處。常按揉此穴，可清熱瀉火、養顏護膚。

以上穴位每天堅持點揉2～5分鐘，力量不宜過大，以感到酸麻脹為宜。（人民健康網綜合自生命時報）

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相傳在上古時代，天上有10個太陽，大地烤裂，草木皆枯，河水乾涸，人無法生存。一個叫后羿的勇士，擅長射箭，為了人類能夠生存，他先後射落9個太陽，尚存一個，藏在一株厚恭弘=恭弘=恭弘=叶 恭弘 恭弘 恭弘小草下，后羿沒有找到。後來，為了報答這株小草的救命之恩，太陽網開一面，在盛夏不曬死它。它迎着陽光反而開花結籽，生長旺盛，故這種小草有太陽草、報恩草、長壽菜之名。它就是在田間地頭隨處可見的馬齒莧。

作為一種野菜，中國老百姓食用馬齒莧已久，確實別具風味。夏季，采拔莖恭弘=恭弘=恭弘=叶 恭弘 恭弘 恭弘茂盛、幼嫩多汁者，除去根部，洗后燙軟，將汁輕輕擠出，拌入食鹽、米醋、醬油、生薑、大蒜、麻油等佐料和調味品，做涼菜吃，味道鮮美，滑潤可口。也可烙餅，做餡蒸食。甚至我國許多地方的群眾，至今還有將馬齒莧洗凈，燙過，切碎，曬乾，貯為冬菜食用的習慣。

馬齒莧不僅是一種可食用的野菜，還是一味非常好的中藥。《本草經集注》曰：“馬齒莧，又名五行草，以其恭弘=恭弘=恭弘=叶 恭弘 恭弘 恭弘青，梗赤，花黃，根白，子黑也。”馬齒莧在古籍上早有記載，它對人類有着非凡的貢獻。話說安史之亂后，各地藩鎮割據，拒不繳納賦稅。唐憲宗剛即位時，西川節度使韋皋病逝，以劉闢為首的將領乘機叛亂。考慮到西川是國家軍事重地，唐憲宗決定派宰相武元衡為西川節度使，平定叛亂。不料武元衡到任后不久，時值炎夏，他的脛骨上卻生了個臁瘡，病情反覆，以致瘙癢發熱，肌肉腐爛，膿血淋漓，把他折磨得痛楚不堪，神疲恍惚，食慾減退，最後竟無法勝任鎮撫西川的重任。憲宗無奈，只好把他調回京都長安，命太醫石礞等名醫調治，但也久治不愈。一天，武元衡正悶悶不樂地坐着，一位新來的小吏問道：“您如此苦悶，莫非染恙於身？”武元衡便把病況說了。小吏一聽，即刻說道：“下官倒有一方，專治多年惡瘡，即便頑惡瘡瘍，不過幾次就可治癒。您不妨一試。”“方葯為何？ 快快道來。”小吏答：“方也簡單，采些鮮馬齒莧，搗爛敷在瘡口，每日換藥就成。馬齒莧遍地生長，可食用，亦有清熱解毒，散血消腫之藥性。”武元衡非常高興，如法用了幾次，臁瘡果然就漸漸痊癒了。他由此十分感激小吏，也多次提到馬齒莧。後來，對岐黃素有研究、同為宰相的李絳聽說了此事，便把它載入其所著的醫學專著《兵部手集方》中，流傳下來。再後來，到了明代，醫藥大家李時珍據此把馬齒莧清熱解毒、攻血消腫的功效寫入《本草綱目》中。

馬齒莧性寒，味甘酸；入心、肝、脾、大腸經。具有清熱解毒、涼血止血的功效。常用於熱毒血痢、癰腫疔瘡、濕疹、丹毒、蛇蟲咬傷、瘰癘、便血、痔出血、崩漏下血等症。《食療本草》言，本品能“煮粥止痢及疳痢。”《本草正義》說，“馬齒莧……治女人赤白帶下，則此症多由濕熱凝滯，寒滑以利導之，而濕熱可泄，又兼能入血破瘀，故亦治赤帶。”現代醫學研究發現，馬齒莧中含有大量蛋白質、脂肪、糖、粗纖維及鈣、磷、鐵等多種營養成分，並且富含去甲腎上腺素和鉀鹽，故可降低血糖濃度、保持血糖穩定；鉀鹽可降低血壓，減慢心率，可保護心臟。馬齒莧還含有大量維生素E、維生素C、胡蘿蔔素及谷胱甘肽等抗衰老有效成分，長期食用能預防血小板凝聚、冠狀動脈痙攣和血栓形成，從而有效地防止冠心病。此外，馬齒莧對痢疾桿菌、大腸桿菌、金黃葡萄球菌等多種細菌都有強效抑製作用，所以馬齒筧又有“天然抗生素”的美稱。      

（北京市朝陽區中醫醫院副主任醫師）

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巴豆，呈卵圓形，一般具三棱。表面灰黃色或稍深，粗糙，有縱線6 條，頂端平截，基部有果梗痕。破開果殼，可見3 室，每室含種子1 粒。種子呈略扁的橢圓形，表面棕色或灰棕色，一端有小點狀的種臍及種阜的疤痕，另端有微凹的合點，其間有隆起的種脊；外種皮薄而脆，內種皮呈白色薄膜；種仁黃白色，油質。氣微，味辛辣。

功能：瀉下冷積，逐水退腫，祛痰利咽，蝕瘡去腐。

主治：寒積便秘；大腹水腫；喉痹痰阻；癰腫膿成未潰，惡瘡爛肉。

常用方劑

天台烏葯散 《醫學發明》

【組成】天台烏葯、木香、茴香（炒）、青皮（去白）、高良姜（炒）、檳榔（銼）、川楝子、巴豆。

【功用】行氣疏肝，散寒止痛。

【主治】治寒凝氣滯所致的小腸疝氣，少腹痛引睾丸，喜暖畏寒。

常用中成藥

七珍丸

【藥物組成】炒僵蠶、全蠍、人工麝香、硃砂、雄黃、膽南星、天竺黃、巴豆霜、寒食曲。

【功用】定驚豁痰，消積通便。

【主治】小兒急驚風，身熱，昏睡，氣粗，煩躁，痰涎壅盛，停乳停食，大便秘結。

方歌天台烏葯木茴香，川楝檳榔巴豆姜，再用青皮為細末，一錢酒下痛疝嘗。

（摘編自《漫畫中藥一百單八將――中藥水滸》 中國醫藥科技出版社出版）

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日前，國際頂級醫學期刊《美國醫學會雜誌・內科學》（影響因子20.786）刊登了來自成都中醫藥大學教授梁繁榮團隊的題為《針刺作為輔助療法治療慢性穩定性心絞痛：一項隨機臨床試驗》的原創論著。該文通過404例隨機臨床試驗研究證實針刺作為抗心絞痛藥物的輔助療法對改善患者心絞痛發作次數和程度療效確切，安全性好。

心絞痛是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的最常見表現，是導致重大心血管事件和心源性死亡的重要危險因素。針刺作為抗心絞痛藥物的輔助療法，在改善心肌缺血、預防心絞痛複發等方面歷史悠久，國內外也曾有隨機對照研究進行報道，但因研究樣本量較少，研究質量不高等原因導致針刺作為輔助療法治療慢性穩定性心絞痛的有效性和安全性尚缺乏有力的證據支持。

該研究由成都中醫藥大學附屬醫院、成都中醫藥大學第三附屬醫院等作為主要臨床研究中心。臨床試驗共納入404例慢性穩定性心絞痛患者，通過中央隨機分組的方法分配到循經取穴組、他經取穴組、假穴組和等待治療組。該臨床試驗共持續20周，包括4周基線期，4周治療期和12周治療后隨訪期。每名患者均根據指南接受抗心絞痛藥物治療。此外，循經取穴組針刺內關、通里，他經取穴組針刺孔最、太淵，假穴組針刺2個非經非穴，每周治療3次，一共針刺4周12次；等待治療組患者在研究結束后將獲得免費的12次針刺治療。

研究結果显示，循經取穴組針刺可顯著減少患者心絞痛發作次數，降低心絞痛發作程度，提高6分鐘步行測試得分，改善加拿大心血管學會心絞痛嚴重程度分級和西雅圖心絞痛量表中的大部分評分。治療期間不良事件很少發生。證實針刺作為抗心絞痛藥物的輔助療法對改善患者癥狀療效確切，安全性好。

梁繁榮團隊表示，針灸在國際上受歡迎，在於其有效。隨着針灸現代化、國際化發展，如何用現代科技手段和臨床研究方法進行針灸療效評價，提供高質量臨床研究證據並闡明針灸經典理論科學內涵已成為世界傳統醫藥研究的重點。

據悉，《美國醫學會雜誌・內科學》作為《美國醫學會雜誌》旗下的重要子刊，具有廣泛的學術影響力，但近3年中國大陸學者在該雜誌發表的論著數量僅佔總數的1.36%。

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隨着年齡的增長，尤其是進入老年階段后，臟腑功能逐漸衰微，氣血不足、陰陽虧耗、痰濁內蘊，瘀血內阻是常見的病理狀態，機體抵禦外邪的能力、對針砭藥石的應答能力、病後康復能力均明顯降低。即使無明顯病患的老年人，機體亦已處於一種相對低水平的平衡狀態，這種平衡自穩能力差，易被打破、難於恢復。臨床上，老年疾病診治有哪些法則呢？

中西互參斷疾病

老年病人的診斷、辨證，既應參考普通人群共性，又要兼顧老年患者舌脈及癥候的特殊性。就望診而言，重點在於察患者陰陽氣血之盈虛，神氣之盛衰，面色、舌質主要反映氣血陰陽的盈虛通滯，眼神、動作主要反映患者肝腎精血盛衰；就聞診而言，主要通過聲音之高亢、低微判虛實，通過語言有序與混亂明心神之治亂；就問診而言，老年人記憶力、思維能力、語言表述能力均呈逐漸下降趨勢，要詳詢其所苦，幫患者理清思路，逐步深入展開，綱舉目張，去偽存真；就脈診而言，意在察陰陽氣血盛衰，預知病勢順逆。

臨床醫生在綜合判析四診信息的同時，還應重視現代影像、理化檢測結果。因為很多疾病在有明顯的臨床癥狀、體征及舌脈改變之前，就已經有了微觀的病理變化，比如現代影像學配合可參與細胞代謝的顯影劑，能更早地發現癌細胞的代謝異常，防止失治、誤治的發生；再比如很多糖尿病患者並無明顯“三多一少”癥狀，但生化檢查卻可明確診斷。在治療過程中，不斷動態觀察記錄影像、生化指標變化，同時與舌脈改變等中醫傳統診察結果相互印證，可完善中醫四診合參的診法。

但需要強調的是，西醫檢查診斷方法以及相關生理、病理理論不能直接作為立法遣方用藥的基礎，因為現代醫學在檢查檢測日益至精至微的同時，在一定程度上也導致醫者的視野、思路局限固化，這與祖國醫學整體施治、動態平衡的理論是相悖的，若僅以西醫之診斷、病理作為用藥依據，會導致中藥西用，難以獲得理想效果。

祛邪扶正宜同施

正虛邪戀、虛實夾雜、先天虧耗、後天失養為老年患者基本的生理病理狀態。對老年患者而言，無論是外感六淫疫癘之氣，還是因機體功能降低形成的水飲痰濕瘀血，均不宜採用峻劑猛攻之法。峻猛之劑祛邪雖速，勢如摧枯拉朽，但老年患者身體機能已明顯下降，如風中殘燭、瓦上薄霜，峻劑猛投極易導致邪雖去而正亦衰，而生變證；同時正虛御邪不力，病邪旋退旋起，甚至來勢更猛。所以，針對老年患者虛實夾雜、因虛致實的特點，採用攻補兼施的方法較為穩妥，慢調緩治，令邪氣漸消而正氣漸長，逐步恢復健康。

祛邪務盡對老年患者並不適用，即使實證明顯，確需用攻伐之劑，亦應峻劑緩投，中病即止。具體而言，發散表邪須輔以溫陽益氣、養陰和營，以防氣陰兩傷；蠲飲滌痰須健脾益氣，佐以滋陰，行氣不忘補氣，破血活血須益氣養血。祛邪扶正宜兩法同施，一方面防止祛邪傷正，致變證蜂起；另一方面實邪去，則氣機復轉，促使機體逐漸恢復至相對平衡狀態。

溫陽較滋陰為先

隨着年齡增長，腎中之元陰元陽由盛轉衰的大趨勢是不可逆轉的，從一定程度上說，這是有定數的，醫家所能做的是通過補養調護，一定程度上延緩這一趨勢。腎為先天，水火之臟，內寓元陰、元陽，為一身陰陽之根本，生機運轉之源泉。治療老年病，調補先天為不可或缺之法。脾胃為後天之本，生氣血以養臟腑官竅與四肢百骸，行津液可化水飲痰濕，統攝血液於脈內，防其離經為瘀。可見，調補後天對老年患者氣血虧虛、痰瘀交阻的病理特點是非常有針對性的。

相較於形質的補充，功能的激發更為容易和迅速。所以，調補陰陽時，筆者認為溫陽應較滋陰為先。那麼運用補益葯應注意哪些方面呢？可概括為“溫陽益氣勿剛燥，養血滋陰忌滯澀”。溫陽益氣藥物的主要作用在於對人體功能的激發，“參、茸、桂、附”雖氣雄、力專、效捷，但易耗散陽氣，昇陽動火，虛已虛之陽，耗已衰之陰。老年人應用此類藥物時，更應本着“少火生氣”的原則，着力通過運用此類藥物令機體生機復轉，諸如黨參、太子參、黃芪等藥物更合適，但亦應與滋陰養血葯配合應用。

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中藥療效好不好，與葯證相符程度、藥材質量及煎藥流程等息息相關。其中，葯證相符程度由醫生掌握，藥材質量由醫院把關，只有煎藥好壞是由患者決定的。生活中，很多人都認為葯汁越濃，成分越多，療效越好，事實卻並非如此。

煎煮過程中，有效成分不斷從藥材中析出並溶解在水中，隨着煎煮時間延長，水中成分不斷增多，藥液逐漸呈現飽和狀態，成分析出就會慢慢減少，甚至停止析出。這時如果再繼續煎煮，藥液中有效成分不但不會增加，反而會使某些成分因長時間受熱出現分解、揮發或吸附到藥渣里，降低藥效。此外，中藥過度煎煮，會加重葯汁的苦味，影響口感，脾胃虛弱或對苦味較敏感者服用后，甚至會出現噁心、嘔吐等情況。

中藥到底應煎多久？這由中藥的功效和藥材性質決定。一般藥物在煮沸后再煎煮20~30分鐘（第二次煎煮15~20分鐘）即可；解表劑、清熱劑、芳香類藥物不宜久煎，因煎煮時間過長容易導致有效成分揮發，一般在煮沸后再煎煮15~20分鐘（第二次煎煮10~15分鐘）；滋補類藥物因藥材質地厚重，成分較難析出，可煮沸後用小火煎煮40~60分鐘（第二次煎煮30~35分鐘）。

如果方中有附子、川烏、草烏等毒性藥材，以及石膏、牡蠣、龜甲、鱉甲等質地堅硬的藥材，需先單獨煎煮1~2小時后，再加入其他藥物共煎。通過久煎，前者可降低藥物毒性，後者可讓有效成分完全析出。如果方中有薄荷、紫蘇恭弘=恭弘=恭弘=叶 恭弘 恭弘 恭弘、砂仁、鈎藤、徐長卿等葯，則要在其他葯料第一煎快到時間時，投入同煎5~10分鐘即可。

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中醫學術經驗繼承工作開展很多年了。這些年國家和各個省都評選出了一批又一批的國醫大師、國家級、省級名中醫，還花費龐大的經費，建立了數量眾多的“名醫工作室”來進行經驗傳承工作，似乎大有中醫不搞經驗繼承，就將面臨失傳、不能發展的境地。可是中醫真的主要靠經驗繼承才能發展嗎？

中醫有經驗的部分

但不能視為經驗醫學

在很多人眼中，中醫就是經驗醫學，經驗是成為名中醫的一個法寶。名醫之所以成為名醫，就是因為他積累了豐富的經驗，看中醫就要看“祖傳老中醫”，就要找“秘方”“驗方”，所以繼承名醫、拜師學藝，不學經驗學什麼？

真的是這樣嗎？讓我們首先看一下，中醫是經驗醫學嗎？經驗醫學是指以經驗總結為主，沒有系統理論的醫學。中醫不是一條條的經驗積累組成的，中醫有自己的理論推演體系，而且這個體系是相對完整、系統的。陰陽五行的相互關係是它的理論基礎，臟腑及經絡的相互作用是它的解剖基礎，而各種治療方法都是從陰陽五行及其相互作用來闡釋、計算和推理的，這裏處處充滿邏輯推理和數理計算的因素。因此，中醫是嚴謹的、基於易數原理的數理邏輯醫學。

中醫有經驗的部分，但不能將中醫視為經驗醫學。驗方、秘方可能簡便有效，但中醫更重視的是人與環境的平衡統一，以及病人的個體特點。所以，強調天人合一，強調因人、因地、因時而異，這種人與自然的統一是依靠系統推理計算來完成認知過程的。在中醫的學術體系裡，“經驗”的作用很輕，更多的是具體問題具體分析，是辨證，是推理演繹與數理推算。

全面地繼承和學習

才是中醫發展硬道理

既然中醫不是經驗醫學，那就不能強調經驗繼承問題。那麼，我們是不是就不談中醫繼承了呢？答案是否定的。我們需要傳承，需要學習和發展。那傳承什麼，發展什麼呢？

1.傳承中醫悲天憫人的醫德

《大醫精誠》說:“凡大醫治病……先發大慈惻隱之心，誓願普救含靈之苦。若有疾厄來求救者，不得問其貴賤貧富，長幼妍媸，怨親善友，華夷愚智，普同一等，皆如至親之想。”名醫大師往往都有如孫思邈所講的那種大愛普愛、不逐名利的高尚品德。拜師學習，首先要學習老師的高尚醫德以及大愛之心。師察徒三年，徒察師三年。但凡心地不良的徒弟，古人都會將其逐出師門；而對德不高望不重的師傅，弟子也會棄之。現代中醫同樣需要如此。

2.學習繼承“天人合一”觀念

老子說：“人法地，地法天，天法道， 道法自然。”從“天人合一”觀念出發的傳統文化與中醫學都表現為重道、重無、重和諧、重趨勢，其核心則是“象”與“數”，它指出了人與自然的辯證統一關係。學習繼承中醫這種把人與自然融合起來觀察、思考健康與疾病的觀念，從更高境界上把握人與自然及社會的和諧、統一觀念，形成中醫特有的健康觀和疾病觀。

3.學習前人的操作技術和方法

中醫是實踐性很強的醫學，有很多操作方法，需要大量的訓練才能養成。中醫針灸、推拿、火罐、認葯、炮製等技術和方法，都不是僅僅靠理論學習能夠解決的。通過老師的指導，經過日復一日、年復一年的訓練，這些技巧和方法才能靈活掌握、運用自如。古人重視跟師學習，更多的也是對這些操作性技術進行大量訓練，以達到熟練掌握運用的過程。

4.學習中醫臨床思維及方法

《千金要方・大醫精誠》說：“世有愚者，讀方三年，便謂天下無病可治；及治病三年，乃知天下無方可用。故學者必須博極醫源，精勤不倦……”跟師學習，最主要是要跟着老師學習臨床思維，學會分析醫理，學習老師在接診時對一個疾病分析辨證的過程，以及處方用藥的原因和深層的道理，而不是背誦一方一葯，不是學習老師治什麼病、用什麼藥方、用多大量等這種所謂的經驗。這種思維訓練需要經過大量、反覆的臨床實踐才能做到。

部分散亂的臨床經驗也是中醫理論形成的基礎。學習老師對散亂經驗的認識，對我們後續發現更多新現象，進而上升為理論有十分重要的作用。因此，學習經驗依然很重要，只是這種學習需要在思考體悟中進行，而不是机械地記錄。

現在有種不好的趨勢，一說繼承、跟師，就要求學生跟着師傅記方子、記病例，往往就得到了用什麼葯、治什麼病這種類似的散亂而不明醫理的“經驗”。這種机械的經驗往往經不起重複的驗證，所以很多最終成為廢棄無用的東西。中醫需要全面的繼承和學習，因為在繼承的基礎上發展才是硬道理。

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中醫治療惡性腫瘤的主要原則是“扶正祛邪”。所謂“扶正”，就是提高機體自身的免疫力，以便獲得更好的抗病能力；所謂“祛邪”，則是祛除體內的病邪，通常會用“以毒攻毒”的方法。

透視常見治療陷阱

別被患者牽着鼻子走

中醫文化源遠流長，中醫治療乳腺癌的歷史悠久，針對本民族的體質特點，中西醫結合的治療方法不失為最適合中國患者的方案。但關於中醫治療乳腺癌，患者存在很多誤區，現梳理下來，以防醫生被患者牽着鼻子走。

誤區一：吃藥總比不吃好。有些患者上癮一樣地服用中藥。其實，老祖宗講的是“是葯三分毒”。一般建議患者後續治療3年～5年即可，並不需要一輩子服用中藥。

誤區二：對照其他患者病理指標自己複製藥方。有些患者看到其他人的病理類型、免疫組化指標與自己的差不多，就複製了同樣的藥方服用。這種做法非常不可取。中醫講的是“同病異治，異病同治”，主要是針對病人的不同身體狀況（寒涼冷熱、陰陽虛實）來開具相應的藥方。即便疾病一樣，但證不一樣，就可能“千人千方”。

誤區三：拿到經典方或者名中醫開具的處方后，連續服藥一年甚至更長時間不更換。中醫講求天人合一，所以在不同的季節，用的藥方應該有所調整。因此，醫生一定要囑咐患者適時複診，尤其在患者接受西醫治療的不同階段，中醫治療的側重點會不同，使用的藥方也應隨之變化。

誤區四：追求名貴藥物或者迷信於某一味藥物。有些患者不斷提醒醫生開點好葯，而評定標準就是藥材貴不貴。其實，選擇藥物的關鍵在於有沒有效，貴不貴並不重要。部分患者還迷信於某一味“抗癌中藥”，四季不停服用，這種方法也不對。中醫治病的基本原則是辨證，即根據病人身體情況來選擇藥物。

乳腺癌的中醫治療

更多體現在術后調理

現階段乳腺癌的中醫治療更多體現在對乳腺癌的術后調理，而且在西醫治療的不同階段，應使用不同的中醫方案，中西醫協同作戰，達到修復人體正氣、減少疾病複發、提高生活質量的目的。

我們根據陸德銘教授、唐漢鈞教授數十年臨證經驗提煉了乳腺癌術後方，針對乳腺癌術後患者首先強調顧護正氣，促進患者術后體質恢復；在後續的治療中，攻補兼施，祛邪抗癌。根據天人合一的觀點，四季遣方用藥有所不同；又將中西醫治療看作整體，因此在西醫治療的不同階段，靈活配伍中醫治療方案。

化療期間：乳腺癌化療是全身性殺傷癌細胞，可以看作“以毒攻毒”的“祛邪”治療。化療不可避免會帶來較嚴重的副反應，此階段主要採用中醫扶正法以提高機體免疫力，減少化療副反應。化療期間不提倡大劑量使用“祛邪”中藥，因為化療藥物本身更注重於“攻殺”癌細胞。所以，化療期間的中藥可以偏重於益氣養陰、健脾醒胃、壯骨生髓、和胃降逆等。

放療期間：隨着女性對生活質量的追求，實施保乳手術的患者越來越多，而保乳手術需要配合全乳放療。放療類似於“燒傷樣”改變，且經常對鄰近臟器如肺有損傷，機體表現為耗液傷津、肺熱熾盛。此階段中醫注重養陰生津、清熱潤肺化痰為主。中醫藥能有效減少放療副反應，使得患者順利完成放療。

內分泌治療期間：乳腺癌內分泌治療是一個長期的過程，需要5年，甚至7年~10年。內分泌治療常見的副反應包括血脂代謝異常、脂肪肝、子宮內膜增厚、潮熱盜汗或骨質疏鬆等。中醫治療可以相應採用清肝降脂、活血化瘀、清熱潤燥、補腎填精等方法改善上述癥狀，彌補長期內分泌治療帶來的弊端。

難治性乳腺癌：比如“三陰性”乳腺癌，既不能依靠靶向治療，又不能依靠內分泌治療，預后相對差，生存率較低。此類患者往往在完成手術和化療后就陷入“絕望等待”的境地。針對“三陰性”乳腺癌患者，中醫藥的介入尤為重要。我們牽頭並承擔了上海市中西醫結合臨床重大項目、中醫藥行業科研專項等多個針對“三陰性”乳腺癌後續治療的多中心科研項目，針對此類患者，採用益氣消�Y、調攝沖任的中藥主方，配合個體化的臨證加減，療效確切。

早期發現疾病苗頭

要積極進行“圍追堵截”

有些女性尚未患乳腺癌，但存在明顯的沖任失調或者肝氣鬱結情況，類似於西醫所說的內分泌失調，這是乳腺癌的高危因素。中醫可通過調攝沖任、疏肝理氣來改善內分泌情況，這是中醫“治未病”理念的體現。

理論上講，從乳腺增生病到乳腺癌的過程，可能經歷乳腺上皮高度增生、不典型增生、乳腺原位癌，最終發展到乳腺浸潤性癌。同樣，乳腺疾病患者的機體氣血也可能經歷肝氣鬱結、氣滯血瘀、血瘀痰凝等過程，而最終痰瘀毒互結就形成乳腺癌。在疾病發展的任一階段阻斷其繼續發展，就是中醫“治未病”理念的實際應用。所以，針對乳腺增生病的治療，可以是疏肝理氣、活血化瘀、化痰散結等。

此外，中醫治療乳腺癌不僅僅是指藥物的應用，生活方式的調攝同樣需要符合天人合一的原則。例如，春天注重疏肝氣、夏天注重清心火、秋天注重潤肺燥、冬天注重填腎精。其次，保持適當的運動，減少攝入辛辣刺激食物，控制高脂肪、高熱量食物也是十分重要的。乳腺癌和情緒有關，長期抑鬱焦慮，工作壓力大，作息不規律，都是乳腺癌的誘發因素，這些因素均需避免和改善。我們提倡作息規律、不熬夜、不生悶氣、少發脾氣，這也是中醫“治未病”理念的體現。

圍絕經期是國內女性乳腺癌發病的最高峰，可能和更年期女性更容易出現抑鬱、焦慮的狀態有關。適當的心理疏導，合理的中藥干預能取得良好的療效。臨床發現，甘麥大棗湯、百合知母湯、黃連阿膠湯等中醫經方都可以針對此類情緒進行調節。

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