20餘歲男性，高熱和皮疹5天。血液學檢查提示血小板減少症（血小板70×10^9/L）。10天後出現復視，視神經炎，下肢輕癱，淺感覺和本體感覺異常以及反射亢進，尿失禁，眩暈和共濟失調步態。患者出現卧床不起，意識模糊，並有過度睡眠。
頭顱和脊髓MRI如下：
（圖：A-D：頭顱MRI[FLAIR和T2WI]；E-G：脊髓MRI[T2WI]）
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（一）唇齶裂的表現：
1.影響美容
2.難於餵養，影響吸吮，容易自鼻孔溢奶嗆咳、誤吸
3.容易呼吸道感染
4.體格發育差
5.語音障礙
（二）唇齶裂的臨床分類：
1．唇裂的分類
單側唇裂
⑴微小型唇裂：皮膚完整，肌肉斷裂；紅唇稍凹陷；唇峰處唇弓不齊。少見。
⑵一度唇裂: 唇紅裂開。
⑶二度唇裂：唇紅至鼻孔前緣裂開。
⑷三度唇裂：唇紅至鼻底裂開。
雙側唇裂
⑴雙側隱性唇裂：雙側皮膚完整,肌肉斷裂。罕見。
⑵雙側不完全性唇裂：雙側唇紅至鼻孔前緣裂開。
⑶雙側完全性唇裂：雙側唇紅至鼻底裂開。
⑷雙側混合性唇裂：一側為不完全性裂，一側為完全性裂。
上唇正中裂
上唇正中裂開。
2．齶裂的分類
⑴隱性齶裂：粘膜表面完好，但軟齶中線肌肉或硬齶部分骨質缺如。
⑵一度齶裂：軟齶裂開(包括懸雍垂裂開),硬齶完整。
⑶二度齶裂：軟齶及部分硬齶（切牙孔後部）裂開。牙槽完整。
⑷單側三度齶裂：懸雍垂至硬齶（切牙孔前部）以至牙槽嵴的完全裂開。
⑸雙側三度齶裂：懸雍垂至硬齶（切牙孔前部）以至雙側牙槽嵴的完全裂開。
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近日網上
【雙眼皮變單眼皮】
炒的的比較火熱
起因於某女星在微博上曬出了
自己去韓國做的單眼皮的照片。
偶覺得她其實是在自嘲，
自己P了個單眼皮，
也暗戳戳反駁那些說她整形的人。
可是不少吃瓜群眾就當真了啊，
紛紛表示不能理解。
先不管這名女星是不是真的做了單眼皮：
雙眼皮真的可以做成單眼皮嗎？
八大處整形醫生王克明
從專業角度幫大家分析解答
這個疑惑！
雙眼皮真的可以做成單眼皮嗎？
雙眼皮能否做成單眼皮，首先我們要明白雙眼皮的形成原理。雙眼皮形成的原因是重瞼線位置的真皮附着在提肌腱膜上，睜眼睛時，提肌腱膜上提，把固定的真皮往上拉，形成雙眼皮的狀態。
如果把雙眼皮做成單眼皮，從理論上是可以的：將粘連分解開，再用一些滑動的組織把真皮和提肌腱膜隔開，使之不再形成粘連就可以了。
但是，在實際操作過程中，會有很多其他因素的影響。雙眼皮是摺疊狀的，如果想變單眼皮，一定會有多餘的皮膚，那麼就要涉及到去除多餘的皮膚。不論是去皮還是切開，都會有瘢痕（即使這個瘢痕會很淺）。所以求美者如果真想做單眼皮，就要考慮是不是可以接受這個瘢痕。
所以，將雙眼皮做成純粹的單眼皮，還是不推薦的。
單眼皮做成雙眼皮后不滿意的，能恢復原狀嗎？
目前手術技術，還沒有達到把雙眼皮恢復成單眼皮的程度。埋線法或是微創三點定位雙眼皮拆線以後是有可能會恢復成單眼皮，但是肯定不會是你原來的樣子，而且基本都會留有痕迹。如果是切開法的雙眼皮，只能做成內雙，完全變回單眼皮更是不可能。
不喜歡自己的雙眼皮，怎麼辦？
如果你實在是不喜歡自己的雙眼皮，覺得太寬了，可以通過手術將雙眼皮變窄。將皮膚摺疊下來，變成一個窄的雙眼皮。摺疊下來的皮膚就可以蓋住切口的瘢痕，這樣是比較合理的。“寬變窄”也是比較常見的雙眼皮修復手術之一。
天生的雙眼皮，有時候會自然地慢慢變單，這是什麼原因？
這是因為，重瞼線和皮膚之間的粘連越來越鬆弛。皮膚老化、多餘皮膚的產生都會造成這樣的問題出現。可以通過去皮、重新固定的方式，重新做出雙眼皮。
什麼樣的眼睛可以做雙眼皮手術？
雙眼皮手術是當今國內十分流行的整形手術，不過，變美切忌跟風。
本來就很美的眼睛無需畫蛇添足，但諸如單眼皮、腫泡眼、內眥贅皮這些典型的、真的影響美觀的眼部瑕疵，的確可以通過手術來改善。
這些問題，都是可以通過眼部整形手術改善！
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※ 想減肥天母有推薦的診所嗎?
前幾天老楊門診遇到一個女嬰，出生大概4、5天，瘦瘦小小的，還有點黃疸，不知道什麼原因被父母遺棄。被父母拋棄，是很悲慘的事。筆者不想對此社會現象做深刻討論。
而幸運的是，她在两天前被好心人發現，並被當地福利院收養了。福利院的阿姨給她餵奶，發現這個小嬰兒在吃奶不久就開始嘔吐，吃的東西大部分都會吐出來。
於是帶到醫院檢查，兒科醫生給小傢伙下了根胃管，影像科醫生通過胃管注射少量泛影葡胺（一種高密度的對比劑），相當於給孩子做鋇餐。但因為孩子有梗阻的可能，所以不能用鋇劑（鋇劑不被吸收，只能通過大腸排出），只能用含碘的對比劑（如本文中用的泛影葡胺）。
注射了對比劑后，嬰兒吐奶的原因找到了，原來小嬰兒的十二指腸完全梗阻了，位置距離胃幽門部（胃的下口）大約10公分，而它遠側的所有腸管都沒有氣體充盈。
這種梗阻的原因，多數屬於先天性閉鎖，也有可能是外面的器官壓迫所致，比如環形胰腺。這個嬰兒隨後的B超證實胰腺沒有問題。因此考慮為先天性十二指腸閉鎖。由於腸管閉鎖，食物不能順利進入小腸進行消化吸收，就會產生嘔吐。如果不及時手術的話，孩子就會因為飢餓而死亡。以現代醫學的技術，這個手術並不難。在檢查完第二天就順利做了手術，術中發現造成梗阻的原因，是十二指腸內有一層隔膜，把隔膜切掉后，醫生給腸管注入了少量氣體，腸管通氣良好，於是小女嬰成功地解決了吃飯問題，手術后一周就出院了。
大家也許知道，福利院的孤兒，治療費用是由國家負擔的。這個不幸而又有福氣的小女嬰，雖然被親生的父母遺棄，但卻在好心人和社會的幫助下擁有了新生！
筆者想問孩子的父母：孩子是老天爺賜給你的天使，你如何忍心將她（他）拋棄？
在感慨之餘，老楊也覺得我們的國家真是越來越強大起來，很多的福利制度都在逐步完善！畢竟有國才有家！
（【放射科楊大夫】系頭條號簽約作者，本文為原創文章，首發於今日頭條號。更多醫學影像科普知識請訂閱楊大夫微信公眾號：yxyx211或個人微信號radiologistyang）
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20餘歲男性，因臨床脫髓鞘綜合征至多發性硬化中心就診。2周前患者確診為登革熱。連續5天患者均有高熱和皮疹。血液學檢查提示血小板減少症（血小板70×10^9/L），登革熱IgM陽性。患者從病毒感染中逐漸康復，但10天後出現復視，視神經炎，下肢輕癱，淺感覺和本體感覺異常以及反射亢進，尿失禁，眩暈和共濟失調步態。患者出現卧床不起，意識模糊，並有過度睡眠。頭顱和脊髓MRI證實脫髓鞘的存在（圖）。
（圖：MRI提示腦幹，小腦腳，胼胝體和脊髓[C3-C6椎體]脫髓鞘病變[箭頭]）
診治經過
腦脊液化驗提示淋巴細胞數10/μL，蛋白36mg/dL，糖75mg/dL。梅毒，人類皰疹病毒1和2，人類免疫缺陷病毒，巨細胞病毒和EB病毒檢測陰性。登革熱病毒酶聯免疫吸附試驗陽性。未行聚合酶鏈反應。
患者接受靜脈糖皮質激素衝擊治療5天。病情較前改善，但仍有右側肢體輕偏癱，腱反射亢進，雙足本體感覺缺損等。
最終診斷
登革熱所致腦脊髓炎
討論
登革熱可導致多種神經系統併發症，但少見，特別是腦脊髓炎，非常罕見。MRI和腦脊液是確診的重要手段，本例患者之前罹患登革熱，后出現神經系統表現，這種時態關聯使得我們比較容易的想到這一診斷。
[參考文獻]
Fragoso YD, Brooks JB.Encephalomyelitis Associated With Dengue Fever.JAMA Neurol. 2016 Nov 1;73(11):1368.
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1.不同患者因體質、體型、性格以及手術種類不同，每個人的康復強度、速度均有所不同。大家最好不要類比，應該諮詢自己的主治醫師。
2.冰敷：可在手術后即開始，每次20-25分鐘，每日4-6次。如平時感到關節腫、發熱明顯，冰敷次數可適當增加。
3.肌肉力量訓練：
住院期間主要股四頭肌收縮、出院前達到可以直抬腿和側抬腿（此時肌肉
力量鍛煉均為每小時5分鐘，次數不限）；
出院后的肌肉鍛煉應在關節無明顯腫脹、發熱的情況下分組進行，每組練習次數不限，
至肌肉酸脹時，休息6-8秒後繼續鍛煉，直到力竭為一組，通常每天6組；
肌肉容量的提高是關節穩定的關鍵因素，可以通過測量比較兩側膝關節髕骨上20cm
大腿周徑來動態觀察康復效果。
4.關節屈伸練習：
可在手術后3-5天開始，根據醫生建議進行，住院期間達到90度為宜；
出院后通常在保證能彎曲過90°的前提下，每日進行1-2次，並在彎曲鍛煉前、后
進行20分鐘的冰敷；
通常彎曲角度在手術后6-8周所退步現象，這是疤痕增生所致，此時您應該盡量保持
原來的略超過90度的狀態，如超過3天無法超過90°，應及時諮詢主治醫生。
5.關於疼痛：
手術后3個月內功能練習中常會出現膝前、內側、后外側等處疼痛等情況，這類不適通常為關節內疤痕牽拉所致，一般不會持續，在能夠忍受的情況下，可以繼續鍛煉。如不適持續，應該減量，並及時諮詢您的主管大夫。
6.關於腫脹：
整個練習過程會有關節不同程度的腫脹，直至關節彎曲角度及肌力基本恢復正常腫脹才會逐漸消退。但持續的腫脹或關節發熱應及時諮詢主治醫生。
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當患者決定手術的那一刻就是將自己的健康乃至生命交給了醫生。這份無言的信任讓我不敢辜負。今年我為將近200位患者進行手術，在2016年的最後一天，我向所有的患者表示感謝。祝大家在新的一年裡健康快樂，保持良好的生活習慣，擺脫肥胖。
記的第一次與丸子在門診相遇時，她對我說：“當年我就在這兒出生的，在友誼醫院沒有治不好的病。”這話背後是滿滿的認可。後來組織患者交流會的時候，她也是第一時間聯繫我表示願意參加。這裏再次感謝大家對我的信任與幫助！明年我會一如既往的努力。
“手術前280斤，現在半年了瘦了95斤，我的目標180斤近在咫尺啦！”丸子說這句話的時候，一臉藏不住的驕傲，對自己的越來越健康的變化，丸子十分滿意。儘管一直都是积極樂觀的模樣，減重之前的丸子也有一段艱難的經歷。
丸子從小被家裡“科學餵養”，一步步茁壯成長成了圓乎乎的樣子，丸子起初對外在身材並不在意。“我胖怎麼啦，吃你家大米還是肘子啦，我自己過得好好的，沒影響工作也沒影響找對象，我喜歡我這樣的。”但是生活總避免不了一些尷尬時刻，地鐵上大爺大媽關切的讓座，“都快生了吧，咋還在外面溜達呢！”，更別說健康上的隱患，年紀輕輕患上糖尿病，睡眠呼吸暫停的威脅，肥胖對懷孕生子的影響……丸子說，“你聽說過的減肥辦法我全試過了，除了吃蛔蟲和做手術，不僅沒瘦下來，身體還變差了。這下我下決心了，就在家門口的醫院做手術，我要瘦下來！”
醫生根據丸子的身體狀況，為她選擇了袖狀胃切除術。丸子對減重手術充滿期待，走進手術室前對家人揮揮手，高興地說“等着我出來呀，就要瘦啦！”
減重手術也沒有讓丸子失望，術後半年她的體重如預期慢慢下降，現在瘦掉了“小半個自己”。丸子的血糖指數下降，睡眠呼吸暫停現象也消失了。以前無肉不歡的她，一餐能搞掂一隻烤鴨，現在覺得吃些清淡的、湯湯水水的飯菜也很舒服。體重降低，身體變健康，人也越來越美，丸子說自己這半年來把之前的衣服和鞋幾乎全扔了，“這些都太大了，穿不下。”
丸子對現在的自己十分滿意，也慶幸自己選擇了減重手術，收穫減重的時候也收穫了健康。丸子做的是袖狀胃切除術，它和胃旁路術是當下臨床醫療常用的減重手術，經過六十餘年，數十萬病例的臨床檢驗，減重手術治療肥胖症已經得到國際醫學的認可。如果你的BMI超過了32.5，建議考慮藉助減重手術減重，務必前往正規醫院向專業醫生諮詢哦！
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順產好？還是剖宮產好？每每產婦臨盆之前，家屬和產婦都會為了選擇分娩方式，進行縝密的研判。今天我也來湊個熱鬧，一個非婦產科的外科醫生也有話說，看看我的口中能不能說出點特別的理由來，而這些話你以前或許沒聽說過……
大家都知道：人類的腸道內生活着大約100萬億個細菌，這個数字有多大規模呢？這樣說吧，地球上大約有50億居民，100萬億大約是地球居民的2萬倍！
但是，人類的腸道卻有一個時期是處於無菌狀態的，那就是在母親宮體內的時候。也就是說：正常的子宮內是無菌的，讓我們一起來看兩個有意思的数字：
①嬰兒出生后的第一次“胎便”含菌量：0個
②嬰兒腸內出現細菌的時間：出生后2～4小時
從上面的事實不難看出：雖然嬰兒剛剛出生的時候是非常“乾淨”的，但是能夠維持“無菌狀態”的時間卻短的可憐。我們換句話說：人之初，遇到的第一種“生物”就是細菌。如果順產的話，這些細菌大多來自母親的產道；如果剖宮產的話，這些細菌就來自非產道的空氣、奶嘴或者其他地方了。
接下來，我們來看一個特別有趣兒的試驗：
這個研究告訴我們一個事實——與剖腹產兒相比，順產兒腸道內的有益菌（乳酸桿菌）更多！
那麼，乳酸桿菌是什麼東東nie？
乳酸桿菌屬乳酸桿菌科，因能使糖發酵產生大量乳酸而得名。乳酸桿菌的歷史源遠流長，早在19世紀前，舊約創世紀中就提到：阿拉伯人因飲用酸奶而長壽。我想給大家講一個好玩兒的故事——
乳酸桿菌的生理功能
①阻止病原菌對腸道的入侵和定植；②抑制病原菌和抗感染；③維持腸道的微生態平衡；④預防和抑制腫瘤的發生；⑤增強機體免疫力；⑥促進消化；⑦合成氨基酸和維生素；⑧降低膽固醇；⑨抑制內毒素的生產；⑩延緩衰老和抗輻射等。
結論：與剖腹產兒相比，順產兒腸道內的乳酸桿菌更多！而乳酸桿菌在維持新生兒腸道微生態平衡、增強新生兒免疫力、促進新生兒消化功能等方面，具有不可替代的重要性！
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又過節了，首先祝大家新年快樂！
一路（16）走來！
一起（17）前行！
感謝大家一年多來的支持！
今天講點什麼呢？還是老生常談的話題。
每逢佳節倍思春！
思春過後是擔心！
每次節假日後的兩個月，都會給人流室帶來很大的工作壓力，婦科急診宮外孕也會迎來小高峰。
你看，你們想好事兒的時候，婦科醫生都替大家捏一把汗！
節假日的性福生活，中標概率大抵是會增加的！
所以
掌握必要的安全技能是很很重要，很重要，很重要的！
接下來正題
安全防護之——避孕套
居家旅行，節假日必備物品。
避孕套的避孕成功率在90%以上。但是，關於避孕套的使用，很多人並不是很規範。
記住兩個字“全程”使用。
有的人戴套也懷孕，為什麼？因為男性在性生活過程中，會產生前列腺液，前列腺液能起到一定潤滑作用，這和女性前庭大腺分泌潤滑液的功能是一樣的。而不同之處在於，前列腺液裏面是可能有少量小蝌蚪的。
沒有全程使用避孕套，是導致避孕套避孕失敗的重要原因。
檢查避孕套的完整性
這個也很很重要。現在避孕套在設計上，為了減少因隔靴撓癢的不痛快，盡可能做到超薄，但這也帶來了弊端。在激烈性生活過程中，避孕套可能破掉。
曾經看到有專家提出：避孕套使用前，要先檢查避孕套有沒有破口，是否完整。
握草，不知道這位專家自己是否真的是這麼使用避孕套的。
至少，本人表示沒這麼干過。
試想一下這個場景，情意濃濃之時，掏出避孕套，吹個氣球。倆人玩一會氣球，放氣，戴套，然後還能維持情意濃濃。如果你真能做到，那當然很好。
否則，我建議，當sj后，拿出避孕套時，再檢查避孕套完整性。
如果發現避孕套破裂，應當及時採取補救措施。
很多青年男女，選擇藉著節假日的氣氛，釋放自己壓抑多年的洪荒之力。但是，我還是希望諸位男士，在這之前先自己綵排一下戴套的流程，別到時候笨手笨腳，顯得尷尬。對於女方，可以明確表示不要，如果要，不妨大方一點，幫助對方把這事兒研究明白。畢竟，安全問題是共同的問題。尤其對於女性來講，安全問題尤為重要。很多意外，都發生在這半推半就過程中的。比如避孕套破裂，比如處女膜裂傷，陰道裂傷等。所以，對於女性，要麼果斷拒絕，要麼認真對待。千萬別玩什麼半推半就，最後悲催的還是自己。
避孕套之所以好，一方面避孕效率高，另一方面，對於預防性傳播疾病，是不二的選擇。
那麼前面提到，補救措施怎麼救？
當然是——緊急避孕葯了！
市面上大家見得最多的緊急避孕葯，應該是“毓婷”了。
毓婷的主要成分，是左炔諾孕酮 ，是孕激素活性物質，作用機理，是抑制排卵或抗着床。左炔諾孕酮片，有多個廠家，不同的商品名，“毓婷”只是其中之一。用法大致都差不多。
用法：房事後72小時內口服0.75mg，間隔12小時，再服0.75mg。有的是1.5mg包裝的，只需要服用一片。
烏利司他：新型緊急避孕葯，原理同左炔諾孕酮片，都是孕激素活性的物質，作用機理也主要是抑制排卵。
用法：5天內，儘快服用，30mg/片。
該葯相對較難獲取，在我國尚未獲批。
米非司酮：一種孕激素拮抗劑，常用於藥物流產。相對不容易獲取。
用法：空腹口服25mg。或者進食2小時候口服。需要注意的是，服藥后2小時也不能進食。
簡單說，就是服藥前，服藥后2小時，都不能吃東西。
緊急避孕葯一天要吃幾次？
切記，不是做一次吃一次。48小時內服用過緊急避孕葯，不需要再次服用。
但是，如果之後還有性生活，可以重複使用。緊急避孕葯，可以按需服用，但是不推薦作為長期避孕使用，因為和其他已有的避孕措施比，緊急避孕葯並不顯得十分有效。
關於緊急避孕葯的問題，這裡有秘籍一本《緊急避孕葯給葯和服務指南》
服藥后還是害怕怎麼辦？
害怕是有理由的，因為緊急避孕，未必能成功，畢竟只有80~90%的成功率。
怎麼辦？
你大可不必終日惴惴不安，因為在能查出早孕之前，你什麼都做不了的。算好日子，3周後去醫院檢查即可。3周后如果都沒有確診妊娠，這次懷孕的可能性就幾乎為零了。
沒有採取措施怎麼辦？
很多人，好不容易節假日嗨皮一把，結果嗨皮沒盡興，反而落來幾個星期的焦慮不安。每天揣着試紙測，每天被模模糊糊的兩條杠嚇得不輕。
我說，
你何必這麼糾結？
早一天查出來，晚一天查出來，有區別嗎？
何不等到月經推遲一周后，直接去醫院確診呢？
關於宮外孕的風險
切記：宮外孕是不按常規套路出牌的。千奇百怪的花樣都有。
老師有一句話：“任何育齡期女性，任何情況下的腹痛、陰道流血，都要考慮到宮外孕的可能性。無論她多麼斬釘截鐵的跟你講不可能。”
“月經乾淨了幾天，又出血了，怎麼辦？”
——查查看是不是懷孕了！
“月經乾淨幾天，有點肚子疼，怎麼辦？”
——查查看是不是懷孕了！
“這次月經時間好長，怎麼回事？”
——查查看是不是懷孕了！
“這次月經不太正常，出血很少（多），怎麼回事？”
——查查看是不是懷孕了！
關於宮外孕的話題，這裡有秘籍兩本《有一種宮外孕，叫糾結型宮外孕》《宮外孕為什麼沒那麼容易死人？》
然而，關於安全性福生活的終極法寶，其實在這裏。這是固定性伴侶居家首選——復方短效口服避孕！
如果你只是干一炮嘗嘗鮮，以後沒打算繼續干，那就不推薦了。但只要日後還有性生活，我建議你一定好好看看，學學關於短效口服避孕的相關知識。無論你是打持久戰，還是游擊戰，長期的安全措施，都是有必要學習的。
復方短效口服避孕，目前市面流行的主要有如下幾種：
價格（僅作參考）：
媽富隆：23元
敏定偶：35元
美欣樂：68元
達英-35：69元
優思明：140元
選擇排名：
媽富隆：
價格最便宜，臨床運用久經考驗，現在各種關於短效口服避孕葯的研究結論，很多來源於它。
優思明：
最新一代避孕葯，其孕激素成分，屈螺酮，有抗鹽皮質激素作用，減少水鈉瀦留，不增加體重，因此而受歡迎。
美欣樂：
媽富隆姊妹篇，成分和媽富隆相同。不同之處在於，它是含雌激素最少的（其他幾種炔雌醇含量為30ug，它只有20ug) ，因此其雌激素相關的副作用也是最小的。對於身體對雌激素耐受差的人，是首選。
達英-35：
以其中環丙孕酮的抗雄激素作用而聞名，對於高雄激素血症，痤瘡、多毛的人是首選。常用於治療多囊卵巢綜合征。
敏定偶：
本人沒發現其亮點，臨床用得少。其中的“孕二烯酮”有一定的雌激素拮抗活性。
共同特點：它們的雌激素成分都是炔雌醇，不同主要在於孕激素成分不同。用法大致都差不多，都是來月經第一天開始服用，堅持每天吃一片，吃21天，停7天，第29天又開始吃下一盒。（敏定偶有7片白片，白片不含藥物活性，所以按次序連着吃28天就可以了。）
關於短效口服避孕，有“婦科聖葯”之稱，在婦產科臨床運用範圍非常廣泛，其作用遠遠不止用於避孕。
也許你會很好奇，我為什麼如此推崇大家使用短效口服避孕葯？
不會導致不孕嗎？
不會影響卵巢功能嗎？
不會對身體造成傷害嗎？
不會導致癌症嗎？
無論你們對短效口服避孕有多少顧慮，也抹殺不了它在現代社會，女性解放過程中的重要地位。自古以來，女性從來沒有像今天這樣，可以如此自主地主宰自己的命運。所以，我認為，作為現代女性，你必須知道這些！
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