精神分裂症概述

精神分裂症是每一個精神科醫生很熟悉也很撓頭的疾病,精神科病房裡的患者大多數都是精神分裂症患者,該病患病率高,疾病負擔比較重,一旦停葯容易複發,往往需要長期系統治療。當然也有很多患者經過系統規範的治療,恢復的很好,能夠正常的工作和生活。

系統掌握精神分裂症的診斷和治療是每一個精神科醫生必備的技能,在這裏我結合自己的臨床經驗,系統闡述有關精神分裂症以及藥物治療的知識,盡量把複雜的問題講的簡單一點,便於患者家屬了解掌握,也希望廣大患者早日康復。下面,我們就來看一下有關精神分裂症的幾個問題。
有多少精神分裂症患者呢?
精神分裂症(schizophrenia)是一種常見的精神病,據世界衛生組織估計,全球精神分裂症的終身患病率大概為3.8‰-8.4‰;在美國的終身患病率高達1.3%;我國1994年調查數據显示,城市地區患病率7.11‰,農村4.26‰。最新的全國精神分裂症流行病學調查結果尚未公布。根據既往的多項調查,我個人估計中國精神分裂症患者大約在1500-2000萬左右。
精神分裂症的治療情況好嗎?
由於精神分裂症的發病表現大多是幻覺、妄想等精神病性癥狀,常常伴有行為怪異、情感不協調,很容易被家屬以及周圍人識別出來,大多數患者能夠較為及時的就診。
然而診斷以後患者的治療往往不徹底、不系統,患者經常自主減葯,如果家屬護理督促工作跟不上,就容易導致複發,如果积極配合醫生,积極服藥治療,积極進行康復訓練,很多患者會恢復的很理想,能夠正常的工作、生活。
諾貝爾經濟學獎獲得者約翰納什就是精神分裂症患者,但他創立了博弈論,取得了偉大的成就。患病不可怕,只要我們积極治療,都會有好的效果。
為什麼會得精神分裂症呢?
目前認為精神分裂症的發病與以下多種因素有關係:性格特點、不良事件、壓力、意外因素和遺傳因素等等,真正的病因不明。
精神分裂症等精神疾病是大腦的疾病,作為最複雜的器官–大腦,其內部結構極其複雜,以億為單位的大腦神經細胞彼此之間有着異常複雜的聯繫。
目前認為精神分裂症患者大腦的神經遞質出現了失衡,尤其是多巴胺(DA),5-羥色胺(5-HT)的異常與精神分裂症關係最大。

抗精神病藥物能夠治療精神疾病的機制就是作用於大腦的神經遞質系統,使大腦神經遞質趨向平衡和正常。目前較公認的觀點是,易感素質和外部不良因素通過內在生物學因素共同作用而導致疾病的發生,其中我認為患者的性格不良是最重要的發病因素。

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影像挑戰:青年女性,慢性頭痛2月,腦幹串珠樣病灶(結果公布)

35歲女性,表現為慢性頭痛2月。既往有雙側葡萄膜炎。無頸項強直和神經系統功能缺損。腦脊液提示淋巴細胞數增多,蛋白升高,糖減少(23mg/dL)。抗酸桿菌培養陰性。胸部X片提示雙側肺門淋巴結腫大。支氣管肺泡灌洗樣本中CD4/CD8比例升高。血管緊張素轉化酶14.5IU/L。頭顱MRI提示主要沿着腦幹表面的結節樣軟腦膜強化,形似“珍珠串”(圖)。

(圖:矢狀位[A]和橫斷面[B]T1增強MRI可見軟腦膜串珠樣強化)

最終診斷

神經結節病

討論

不到20%的神經結節病可表現為中等程度的腦脊液糖減少,這些患者多數有軟腦膜受累。

[參考文獻]

Kim H, Oi J, Yamakawa I, Kawai H.String of pearls around the brainstem: A case of neurosarcoidosis.Neurology. 2016 Dec 13;87(24):2602.

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唇齶裂系列常識——鼻模的臨床意義

      一直想就唇裂鼻模的問題寫篇短文,事情太多,幾次提筆幾次又中斷。近日接到Admin先生的委託,要我撰寫一篇關於唇裂鼻模的文章,看來是迫在眉睫不能再拖了。

我們這裏所說的唇裂鼻模不是美容隆鼻用的植入式假體,而是塑型和調整唇裂鼻畸形的鼻翼軟骨、鼻穹窿、前鼻孔形態及鼻底的成品硅膠支撐物。唇裂鼻模的應用在發達國家已有十餘年的歷史,尤其是在當今唇裂鼻畸形一期整復術觀念的改變和肯定之後,唇裂鼻模的作用就顯得更為重要了。但目前唇裂鼻模對國內大多數臨床醫生和患者都還是個陌生的東西,要想保證唇裂術后鼻部形態的效果就應該了解唇裂鼻模,這就是我想撰文介紹一下唇裂鼻模的目的。

唇裂鼻模是依據鼻前庭正常形態而製作的醫用硅膠製品,在唇裂鼻畸形手術之後戴上它,可以誘導鼻前庭外部形態的正常發展。它的作用主要有以下幾點:

1

唇裂鼻畸形在整復過程中,會在鼻翼軟骨和皮膚之間做廣泛的分離,分離的目的是為了讓錯位的組織重新在正常位置再附着。術中我們會在一些重要的位點進行縫合固定,唇裂鼻模的應用可以穩定矯正後重新附着的效果。

2

唇裂鼻模的襯墊可以使鼻翼軟骨和皮膚間廣泛分離的空腔消除,以避免今後的鼻穹窿部過於肥厚。 

3

唇裂鼻畸形的鼻翼軟骨形態不像正常孩子那樣是拱形的,多為扁平狀。而在孩子早期,鼻翼軟骨是有可塑性的。利用這一生理特點,應用唇裂鼻模可以使原來扁平的鼻翼軟骨變成具有正常曲度的拱形。這點尤為重要,因為鼻翼軟骨的曲度對鼻部形態的影響重大,而以後靠手術來改變鼻翼軟骨的曲度是非常困難的。

4

我們在唇裂鼻畸形二期整復術時,偶爾會發現一些病人的患側鼻背發育很小,這個問題解決起來非常棘手,至今我也沒有什麼好的辦法。唇裂鼻模的支撐可以增大患側鼻背的面積,信許對這種情況的發生會有寫預防作用。

5

我們知道,鼻底部的手術瘢痕是比較明顯的,而在比底部愈靠近鼻小柱,瘢痕愈明顯。唇裂鼻模是一種硅膠製品,硅膠本身對抑制瘢痕的生長是有作用的。

6

對於隱性唇裂的嬰兒,在孩子手術前的初生期就開始佩戴,能夠在給鼻翼塌陷的一邊起到支撐的作用,堅持佩戴,能夠改善鼻翼的生長成形。

下面是小知識!~~

唇裂鼻模的使用是一個特殊的、需要醫生和家長交接完成的過程。……這個過程需要漫長的一年。

型號

唇裂鼻模大小的選擇很重要,合適的大小是將鼻模戴入后的感覺應稍稍有點緊。唇裂鼻模從小到大有十餘種型號,醫生那裡有一套唇裂鼻模調試器,醫生可以用調試器中的个中型號去給孩子試戴,最後選擇一個目前最合適的型號。

使用

唇裂鼻模不是一做完唇裂手術后就開始使用的,手術最初两天應該用裹有藥物紗布的管狀支撐物支撐。其實唇裂鼻模形態更好,而為什麼不用呢?因為剛做完手術,傷口會有滲出,硅膠品沒有微孔,不利於傷口的回復。一般在術后第3天就可以開始使用,之後每天取下清洗一次,鼻模在拆線前每4個小時取下清潔並休息30分鐘,拆完線的第二天開始繼續使用。在剛開始使用鼻模時,建議在鼻模上抹上藥膏才戴,等到術后2周之後,鼻子的傷口完全復原,就可以使用嬰兒油或者凡士林,當作潤滑劑。注意戴法是窄面朝上,寬面朝下。鼻模佩戴的時候必須將整個戴進去,這樣才能夠將鼻型撐得漂亮。寶寶初戴的時候會不舒服,會有哭鬧的現象,但每個寶寶的情況不同,需要有一段適應期。

時間

鼻模使用的時間當然是越長越好,但仍要看父母的照顧情況和小朋友的配合程度。佩戴時間一般為6~12個月。一般來說,小朋友大概是9個月到1歲左右會開始去動鼻模,不肯戴。但大部分的小朋友都可以戴到1歲左右,而在追蹤中也發現,就是在1歲左右的鼻孔變動情況最大,如果不繼續戴,患側的鼻孔便開始塌陷,畸形逐漸嚴重。所以堅持佩戴是非常重要的。

更換

在佩戴唇裂鼻模的期間,會需要更換鼻模尺寸,在第一次唇修補手術後到1歲之間,需要更換大一點的鼻模,大概需要換2次左右,每次不一定是增大一號,有可能需要增大2~3號。要注意鼻模主要的作用是支撐鼻形狀,因此大小一定要合適,太大或者太小都會起不到應有的效果。

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老年人膝關節疼痛常見疾病—骨關節病

骨關節病是一種以局部關節軟骨退變,軟骨下骨裸露,關節邊緣骨刺形成及關節畸形和軟骨下骨質緻密為特徵的慢性關節疾病,又稱骨關節炎,退行性骨關節病,增生性關節炎,老年性關節炎。好發於50歲以上人群,女性多於男性。

病因尚不明確,但認為主要與年齡增長和肥胖有關。另外可能與關節過量活動(如關節經常劇烈活動)、關節外傷、遺傳、骨內高壓、骨質疏鬆、代謝及內分泌異常有關。

病理退變首先發生在軟骨,使軟骨成分發生改變,從而使軟骨彈性降低甚至消失,承重軟骨面從正常的光滑狀態變為破棉絮狀,軟骨下骨裸露,由於不斷摩擦,骨面變得很光滑,呈象牙樣骨,而非承重軟骨面出現修復,新骨形成,在關節緣形成骨刺。另外疾病的整個過程還涉及韌帶、關節囊、滑膜及關節周圍肌肉,最終導致關節疼痛和功能喪失。

本病可發於全身各關節,但好發於負重較大的膝關節、髖關節,脊柱及手指關節等部位。尤以膝、髖關節病變為多。

膝關節骨關節病

是老年女性好發的一種常見良性病變。特別在絕經期后的女性,由於激素水平的下降,骨質疏鬆的發生使得軟骨加速退變,同時由於既往的軟骨損傷和磨損,使得軟骨下骨暴露,產生疼痛。

膝關節分為三個間室也就是三個分關節,分別是髕股關節,脛股內側關節、脛股外側關節。骨關節病首先好發的是髕股關節骨關節病,一般的病人多出現的是髕骨軟骨磨損,軟骨下骨暴露,硬化,周緣骨質增生,繼而出現股骨滑車軟骨的進一步退變,接着就會出現脛股內側或外側間室出現退變表現。

所以在骨關節病早期多首先出現的是膝關節上下樓或者蹲起動作時的疼痛。進一步才出現的是走平路時關節的疼痛。

治療:對於膝關節骨關節病,需要按照病情情況進行階梯治療。

第一階段,對於偶爾出現的膝關節的癥狀,首先需要進行的是保守治療,可以注意休息,關節周圍進行熱敷、理療,保暖,減少活動一段時間,疼痛等癥狀就會好轉。

第二階段,對於第一種保守治療無效的病人,可以在前期理療的基礎上加用非甾體消炎葯,如扶他林、芬必得等,局部外用消炎止痛的軟膏或者膏藥,還可以合用一些疏經通絡的中藥;另外可以輔助服用營養軟骨的氨基葡萄糖膠囊進行治療;如果上述治療都無效時,可以採用關節腔注射透明質酸鈉或者玻璃酸鈉,不僅可以營養軟骨同時可以潤滑關節,改善關節功能和改善癥狀。

第四階段,對於上述任何保守治療都無效的患者,嚴重影響了生活質量的,而且關節影像學檢查發現明顯的關節磨損畸形的患者,可以選擇進行關節置換手術,所謂關節置換通常就是進行關節表面置換,只是把關節磨損嚴重的表面的一薄層骨頭削掉,代以鈷鉻鉬合金片,加中間的聚乙烯墊片。

關節表面置換手術從上世紀60年代就開始應用於臨床。

我們北京大學第一醫院是國內率先開展關節置換的科室,從上世紀80年代開始進行關節置換,積累了豐富的經驗,目前膝關節置換手術例數逾千例,我們使用的關節有美國的STYKER,強生DEPUY,德國的LINK,美國的ZIMMER,瑞士的PLUS,對於經濟條件不好的患者我們也可以使用國產合資的關節,有百慕航,普魯士等等。患者術后恢復都很順利,效果肯定。

膝關節置換手術可以將羅圈腿恢復成修長的直腿,令患者大大提高生活質量!看到患者腿變直了,自己走路不疼了,作為大夫真的無比自豪和欣慰!太有成就感了!膝關節置換手術是治療重度骨關節病的最佳選擇,效果肯定,歡迎廣大患者來我科就診!我們將竭盡全力恢復您筆直無痛的腿!

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骨科時間: 預防“腿老” 下蹲方法最有效

想必人們都熟知“人老腿先老”這句俗語,但“腿老”引起的風險卻未必人人皆知。一則研究報告显示,“跌倒和交通事故”成為老人意外傷害的“兩大手”,約30%的65歲以上老人每年跌倒一次或多次。人老腿先老的現實一直在影響着人們的身體健康和生活質量,特別是在現代的“多坐少動”生活方式下,其危害越來越嚴重,甚至連“人老腿衰”和“人未老腿已衰”的現象也越來越普遍。如何延緩“腿老”,進而提高生活質量和降低衰老速度,業已成為現代健身活動中不容忽視的內容。

不知道大家有沒有注意到這樣一個現象:隨着年齡的增長,肚子越來越大,腿卻越來越“細”,體重越來越重,身體卻越來越沒“勁”?其實,這就是我們身體的肌肉在逐漸衰老的緣故。

“人老腿先老”的說法其實是有一定科學道理的,這涉及到醫學上的“肌肉衰減綜合征”概念,它解釋了為什麼年齡越大腿越細的原因。醫學上認為:人體肌肉含量自25歲開始,就會以越來越快的速度減少,肌肉力量也會明顯下降,這種肌肉含量和力量隨着年齡增長而減少的現象被稱為肌肉衰減綜合征(Sarcopenia)。肌肉衰減綜合征不僅影響人們的體力活動水平,還加速骨質疏鬆、骨性關節炎等疾病的發展,是導致老年人行動障礙和殘疾的重要原因。

據報道:30歲以後,每年肌肉流失1%—5%,而肌肉丟失30%將影響肌肉的正常功能,丟失40%將威脅生命。60歲以後,每年肌力下降3%—5%,流失程度與年齡及是否康復訓練有關。

也許有人會說,人老肌肉自然會少,並不可怕,不是還有“千金難買老來瘦”這樣的說法嗎?這裏需要說明的是,瘦更多指的是脂肪少而不是肌肉少。對於肌肉悄悄“溜走”的危害,醫學界已經將四肢骨骼肌快速丟失作為預測全因死亡率的獨立因素,意思是人體四肢肌肉“瘦”的快慢直接關聯死亡率。因此,請抓緊開始呵護我們的肌肉,別再讓它悄悄溜走。

延緩“腿老”方法多,下蹲鍛煉最有效

醫學研究證實,運動習慣可以有效抑制肌肉衰減綜合征,堅持力量鍛煉是“儲存”肌肉的最有效方法。雖然常見的快走、慢跑和爬山等有氧運動方式能夠鍛煉下肢肌肉,但這些方式更多刺激的是心血管系統,對肌肉組織的刺激效果不夠明顯,僅能起到維持和延緩的作用。肌肉含量的提高和肌肉力量的維持必須有足夠的負荷刺激,也就是系統的力量鍛煉。

下蹲是最為常見和有效的腿部鍛煉方法,腿部和臀部肌肉在重複的拉長(膝關節彎曲)和縮短(膝關節伸直)過程中,通過克服體重或者是重物來達到鍛煉的效果。下蹲防“腿老”主要通過兩種方式實現,一是提高肌肉橫截面積,俗稱“練肌肉塊”;二是改善肌肉神經控制,俗稱“活勁兒”。大腿變粗表示肌肉含量的增多,腿有活勁兒意味着可以靈活控制腿部肌肉,腿部既有肉又有勁兒還靈活,這才是年輕態的腿。

下蹲鍛煉除了從肌肉方面延緩“腿老”外,還可以從心血管系統和呼吸系統等方面提供幫助。人在蹲的過程中膈肌上下運動,能夠加大胸腔和肺的活動範圍,肺活量因此增加。下蹲可改善下肢血液循環,有效地促進靜脈血液的迴流,促進下肢的血脈相通。下蹲可增強腰、髖、膝和踝各關節的活動範圍, 增強膝關節的靈活性,延緩關節的老化。

下蹲動作方法多,適用範圍要牢記

雖然下蹲動作僅僅是個簡單的膝關節彎曲過程,但是不同動作中參与工作的肌肉是不相同的,各部分肌肉的功效也不盡相同,參与控制的神經系統更是千差萬別。下面介紹6種常用的下蹲鍛煉方法,幫助大家了解下蹲動作的分類方法、基本功能和適用範圍,以便更加科學地選擇鍛煉動作。

抱頭蹲

預備姿勢:雙手相扣抱在頭后,雙腳分開與肩同寬,展胸收腹,頭部保持直立,目視前方。

下蹲過程:背部平直,臀部向後下蹲,膝關節自然彎曲到90°,膝蓋落在腳尖正上方;兩膝保持肩寬距離,目視前方。

起立過程:軀幹和臀部保持緊張,大腿發力伸直,膝蓋不超過腳尖。

基本功能:全面發展腿部和臀部肌肉。

適用原則:初級動作,不適合背部緊張人群。

安全貼士:可背靠牆壁和門框鍛煉,防止摔倒。

弓步蹲

預備姿勢:雙手放在胯部,雙腳前後站立,左右與肩同寬;重心放於兩腿中間,挺胸收腹,頭部保持直立,目視前方。

下蹲過程:背部平直,臀部自然下坐;前腿膝關節自然彎曲到90°,膝蓋落在腳尖正上方,後腿自然彎曲懸空;重心落在兩腿中間,雙膝保持指向前方,目視前方。

起立過程:軀幹和臀部保持緊張,雙腿發力伸直;重心落在兩腿中間,雙膝保持朝前方向,目視前方。

基本功能:重點發展臀部肌肉,其次是前腿的股后肌群;並可提高膝關節穩定性。

適用原則:中級動作,不適合膝關節有病徵人群。

安全貼士:可手扶靠牆壁和椅子等鍛煉,防止摔倒。

單腿蹲

預備姿勢:雙手放在胯部,雙腳前後站立,左右與肩同寬,後腿放於凳上;重心放於前腿,挺胸收腹,頭部保持直立,目視前方。

下蹲過程:背部平直,臀部自然下坐;前腿膝關節自然彎曲到90°,膝蓋落在腳尖正上方,後腿自然彎曲懸空;重心落在兩腿中間,雙膝保持指向前方,目視前方。

起立過程:軀幹和臀部保持緊張,前腿發力伸直;重心落在前腿,雙膝保持朝前方向,目視前方。

基本功能:重點發展前腿前部肌群,其次是臀部肌肉,並可提高髖、膝關節穩定性。

適用原則:高級動作,不適合膝關節和腰部有病徵人群。

安全貼士:可手扶靠牆壁和椅子等鍛煉,防止摔倒。

太極蹲

預備姿勢:雙手自然垂於體側,雙腳與肩同寬站立,挺胸收腹,頭部保持直立,目視前方。

下蹲過程:同太極拳起勢動作,臀部自然下坐;雙腿自然彎曲到120°,膝蓋落在腳尖正上方;重心落在兩腿中間,雙膝保持指向前方,目視前方;雙臂自然上抬,屈肘做抱球狀。

起立過程:軀幹和臀部保持緊張,雙腿發力伸直;雙肘下按,雙臂自然垂於體側;雙膝保持朝前方向,目視前方。

基本功能:同時發展腿部肌群和臀部肌肉,協調發展背部和上肢肌群。

適用原則:初級動作,適用於所有人群。

芭蕾蹲

預備姿勢:雙臂在體前抱成圓形,手心朝上,腳跟併攏,腳尖儘力分開;沉肩挺胸,腰部緊張;頭部保持直立,目視前方。

下蹲過程:保持手和軀幹姿勢不變,背部和臀部緊張;膝關節自然彎曲到最大角度,腳跟自然抬起;重心落在兩腿中間,膝蓋保持朝向腳尖方向。

起立過程:保持手和軀幹姿勢不變,背部和臀部緊張;雙腿發力伸直,膝蓋保持朝向腳尖方向。

基本功能:主要發展腿部肌群,協調發展背部和臀部肌群。

適用原則:中級動作,適用於健康女性人群。

安全貼士:可手扶靠桌子或椅子等鍛煉,防止摔倒。

靠牆蹲

預備姿勢:雙臂交叉抱於胸前,雙腳分開與肩同寬;挺胸收腹,背部靠在牆/球上,目視前方。

下蹲過程:背部平直后靠,臀部向後下蹲;膝關節自然彎曲到90°,膝蓋落在腳尖正上方;兩膝保持肩寬距離,目視前方。

起立過程:軀幹和臀部保持緊張,大腿發力伸直,膝蓋不超過腳尖。

基本功能:全面發展腿部和臀部肌群。

適用原則:初級動作,尤其適合於有膝、腰部病徵人群。

安全貼士:可手扶靠牆壁或椅子等鍛煉,防止摔倒。

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為什麼會得精神分裂症呢?

目前認為精神分裂症的發病與以下多種因素有關係:性格特點、不良事件、壓力、意外因素和遺傳因素等等,真正的病因不明。
精神分裂症等精神疾病是大腦的疾病,作為最複雜的器官–大腦,其內部結構極其複雜,以億為單位的大腦神經細胞彼此之間有著異常複雜的聯繫。
目前認為精神分裂症患者大腦的神經遞質出現了失衡,尤其是多巴胺(DA),5-羥色胺(5-HT)的異常與精神分裂症關係最大。

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心血管疾病飲食要點小結

近期總有病人和朋友諮詢心血管疾病該如何飲食,今天將《心血管疾病營養處方專家共識》摘抄給各位,供參考。

心血管疾病飲食原則:

1.食物多樣化,粗細搭配,平衡膳食。

2.總能量攝入與身體活動要平衡:保持健康體重,BMI 在 18.5-<24.0 kg/m2。

3.低脂肪、低飽和脂肪膳食:膳食中脂肪提供的能量不超過總能量的 30%,其中飽和脂肪酸不超過總能量的 10%,盡量減少攝入肥肉、肉類食品和奶油,盡量不用椰子油和棕櫚油。每日烹調油用量控制在 20 -30 g。

4.減少反式脂肪酸的攝人,控制其不超過總能量的 1%:少吃含有人造黃油的糕點、含有起酥油的餅乾和油炸油煎食品。

5.攝入充足的多不飽和脂肪酸(總能量的 6%- 10%):n-6/n-3 多不飽和脂肪酸比例適宜 (5%-8%/1%-2%),即 n-6/n-3 比例達到 4-5:1。適量使用植物油,每人每天 25 g,每周食用魚類≥2 次,每次 150- 200 g,相當於 200- 500 mgEPA 和 DHA。素食者可以通過攝入亞麻籽油和堅果獲取α- 亞麻酸。提倡從自然食物中攝取 n-3 脂肪酸,不主張盲目補充魚油製劑。

6.適量的單不飽和脂肪酸:佔總能量的 10% 左右。適量選擇富含油酸的茶油、玉米油、橄欖油、米糠油等烹調用油。

7.低膽固醇:膳食膽固醇攝入量不應超過 300 mg/d。限制富含膽固醇的動物性食物,如肥肉、動物內臟、魚子、魷魚、墨魚、蛋黃等。富含膽固醇的食物同時也多富含飽和脂肪,選擇食物時應一併加以考慮。

8.限鹽:每天食鹽不超過 6g,包括味精、防腐劑、醬菜、調味品中的食鹽,提倡食用高鉀低鈉鹽(腎功能不全者慎用)。

9.適當增加鉀:使鉀/鈉 =1,即每天鉀攝入量為 70- 80mmol/L。每天攝人大量蔬菜水果獲得鉀鹽。

10.足量攝入膳食纖維:每天攝入 25- 30 g,從蔬菜水果和全穀類食物中獲取。

11. 足量攝人新鮮蔬菜 (400- 500 g/d) 和水果(200-400 g/d):包括綠恭弘=叶 恭弘菜、十字花科蔬菜、豆類、水果,可以減少患冠心病、卒中和高血壓的風險。

12.增加身體活動:身體活動每天 30 min 中等強度,每周 5-7 d。

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好消息!地方推出基層衛生人員高級職稱

基層醫務人員職稱改革未來會怎樣拓展,時刻牽動人心。近日,湖南省人社廳、衛生計生委聯合印發的《關於進一步改革完善基層衛生專業技術人員職稱評審工作的實施意見》提出,參照現行衛生計生系列統一職稱體系,結合基層實際,建立相對獨立的基層衛生計生專業技術人員職稱制度體系,設置基層高級職稱。地方基層衛生系統職稱改革破冰!

根據《意見》,基層高級職稱適用範圍為縣級醫院(不含市州人民政府所在地市轄區)、縣級專業公共衛生機構(不含市州人民政府所在地市轄區)、鄉鎮(街道)衛生院、社區衛生服務中心(站)、村衛生室等醫療衛生機構的衛生專業技術人員。社會辦醫療衛生機構的衛生專業技術人員可參照執行。

基層衛生計生系列高級職稱(以下簡稱“基衛高”)設正高級和副高級,名稱分別為基層主任醫(葯、護、技)師。取得“基衛高”的人員,限定在基層醫療衛生機構任職,其職稱在縣及以下基層醫療衛生機構有效,一經單位聘任,享受同等專業技術職務工資福利待遇。獲得“基衛高”副高級並被聘任相應年限后可晉陞相應上一層級基層衛生計生系列職稱。

《意見》規定,“基衛高”評審實行量化評分、綜合評價,原則上每年進行一次。基層衛生專業職稱重點考核職業素養、臨床能力、實踐經驗,引導基層衛生專業技術人員注重臨床水平、服務質量和工作業績,突出職稱評價的能力業績導向,對外語成績、論文、科研要求、專業理論考試水平等在申報時不做硬性規定,可作為評審的參考條件,賦予不同的評價權重。

從今年開始,湖南省縣級以下基層單位的衛生計生系列高級職稱實行單列評審,並將評審權下放到市州,為衛生計生專業技術人員晉陞高級職稱開闢綠色通道。縣級醫院、縣級專業公共衛生機構、鄉鎮(街道)衛生院、社區衛生服務中心(站)、村衛生室等醫療衛生機構的衛生專業技術人員可選擇參加省衛高、基衛高職稱評審,採用“一考兩報”制,即只需一次考試就可兩邊同時參評。考試共設置97個專業,除省衛生計生高級職稱原有93個專業,“基衛高”增設內科學、外科學、中醫學、護理學4個專業供選考。

湖南省規定,為減輕專業技術人員負擔,自今年起,凡綜合成績合格、但在綜合評審時因單位職數有限未通過的人員,保留其綜合合格成績兩年。在後續連續兩年中,所在單位根據事業發展、學科建設需要和職數情況並經核准,在相應崗位(專業)確定評審職數后,可直接與其他當年度綜合成績合格人員一併提交高評委會進行綜合評審與投票表決。

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這樣教你看心電圖,沒有理由看不懂 !太強大了……

今天我們講臨床常見的11種心電圖,講講它的主要特點,看了這些以後,大家基本可以分辨這些常見的心電圖,特別是應付一下執業醫師考試,應該沒有多大問題。每種心電圖的詳細分析,醫學之聲微信公眾號將在以後的文章中逐個推出,也歡迎大家關注。

目錄:

1. 正常心電圖;2.竇性心動過緩;3.竇性心動過速;4房室傳導阻滯, 5.房早與室早;6. 心房撲動  7.房顫,8. 室速  9. 室撲;10.室顫; 11.心肌梗死

(一)各波形的意義

心電圖記錄的是心肌細胞除極和復極過程中電位變化。

(二)關於心電圖紙

附:算心率

心律齊:HR=60/P-P(或R-R)

心律不齊:3s(或6s)內的QRS波群數乘以2 0(或10),既可算出心室率

搞清楚了上面這些

下面我們就開始正式開始看心電圖!

▼

1、正常心電圖

1)竇性P波(振幅:<0.25mv、時限:<0.12s)

2)P-R間期 0.12-0.20s

3)心率:60-100次/分

這個大家一般掃一眼就可以看出來。

竇速與竇緩

口訣:

小三大五竇速緩

三五之間無異變

2、竇性心動過緩=大於五格

3、竇性心動過速=小於三格

注意

下面幾個心電圖

將說到幾個凄慘的愛情故事。

P波代表老婆,QRS代表老公

請記住這個,下面常用到

4、房室傳導阻滯

故事

一度  —  老公經常性晚歸,但還是回來了。

二度I型 —  老公晚上回家越來越晚,有時候太晚就沒有回來。

二度II型 —  老公晚上回家時間比較固定了,但是經常不回家了!

三度 —  離婚了,老公老婆就各玩各的啦!

一度房室傳導阻滯

老公雖然晚歸

但是終究還是回來了!

P-R間期持續>0.20S(五個小格,一個正方形的格),但是每個P波後面還是有QRS波群。

二度I型房室傳導阻滯

老公回家越來越晚

有時候太晚了就不會來了

P-R間期逐漸延長,直至脫落一個QRS波,脫落後的第一個P-R間期又恢復正常,而後漸延長,直至又脫落QRS波,如此循環往複的過程,稱文氏現象。

二度II型房室傳導阻滯

老公晚上回家時間固定

(PR間期相等)

但是經常不回家了

(QRS波群突然漏搏)

P-R間期固定,規律性的出現QRS波脫落;每兩個P波,有一個P波未下傳,稱2:1傳導阻滯;每3個P波有一個未下傳,稱3:2傳導阻滯。

三度房室傳導阻滯

離婚了,互不干涉。

老公老婆就各玩各的

正常來說P波後面都有QRS波群。但是三度房室傳導阻滯P波與QRS波群無固定的時間關係,P波頻率快於QRS頻率。

5、房早與室早

口訣:房早撇,室早闊

房性期前收縮(房早)

房早撇

(異常P波,即P’波)

兩夫妻過的好好的

突然冒出個女小三

(變異的P’波)

提前出現一個變異的P’波,QRS波一般不變形,但間隔改變。

室性期前收縮(室早)

室早闊

(QRS波群寬大畸形)

老婆老公好好的

突然插足個男小三

(畸形QRS)

提前出現的寬大、畸形QRS波,QRS間期≥0.12s; 其前無P波,T波與主波方向相反;代償間隙完全;

6、心房撲動

老婆即將更年期(p波)就像變了個人似的

發神經但不頻繁(250-300次)

所以老公(QRS)還可以忍受

①P波消失,代之以大小、形態、間距一致的 f 波

②頻率為250-350次/分

③固定比例下傳時,心律規則;反之,心律不規則

7、房顫

老婆(p波)進入更年期,完全變了個人

一天到晚發神經(350-600次)

老公嚇的經常不敢回家且沒規律(QRS)

P波消失,代之以大小、形態、間距不一致的f波,頻率為350-600次/分,R-R間期絕對不規則,但能分辨出QRS波群。

8、室性心動過速

沒娶老婆的一群年輕光棍

借酒消愁,每次喝150-200ml

喝醉后一群光棍跳舞自嗨(QRS)

連續出現三個或三個以上的寬大畸形的QRS波群,R-R間期略不規則,但頻率在150-200次/分。如能發現P波,則P波頻率比QRS波群慢,且P波與QRS波群之間無固定關係。上圖的頻率大家可以按照文章前面講的方法計算一下,差不多150次左右。

9、室撲

人到中年還沒有娶到老婆

借酒消愁且越喝越多 ,每次喝200-250ml

喝醉后一群光棍跳舞自嗨(QRS)

P-QRS-T波消失,代之出現連續快速而相對規則的心室撲動波,但頻率為200-250次/分。

10、室顫

人到老年還沒有娶到老婆

真苦逼啊……

每次250-500ml酒以消愁

喝瘋了,手舞足蹈,一頓亂跳。

喝得太多酒精中毒,如果及時搶救將危及生命。

出現大小、形態、距離不等的室顫波,頻率250-500次/分;此為最嚴重的心律失常,若不及時搶救,就馬上成一條直線 GAME OVER !

11、急性心梗

老婆好好的

老公受傷了

心梗心電圖是一個動態變化的過程,大家主要看ST-T段,如果大家是參加考試,一般都會給你一個急性期“S-T段抬高”的心電圖。

關於心梗定位問題

▼

如果異常出現在哪個導聯上面,我們就可以按照下面圖片進行定位。

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3千噸醫療垃圾被賣 部分做成餐具玩具

近日,南京棲霞公安分局歷時三個多月成功偵破南京市首起醫療廢物污染環境案件,抓獲犯罪嫌疑人3人,其中1人被逮捕、2人被取保候審。而在現場一個廢品收購站內查獲醫療廢棄物約13.5噸,實際查實嫌疑人收購、倒賣醫療廢物數3000餘噸,涉案價值4000餘萬元。近日,3名嫌疑人被提起公訴。更讓人震驚的是,嫌疑人倒賣的這些醫療廢棄物經過層層轉手、加工后,竟然成為了我們餐桌上的餐具、仿冒知名品牌的塑料玩具等。

2016年8月29日,南京棲霞公安分局在對燕子磯顧家村一帶開展清查整治行動時,根據周邊群眾反映,在附近一個廢品收購站里堆放着大量醫院的輸液袋、輸液瓶等垃圾。果然,警方在顧家村1號這家廢品收購站內,發現了大量的醫用輸液袋、輸液管、輸液瓶等醫療廢棄物,堆積如山。民警在現場看到,這些醫療廢棄物就露天堆放在地上,與其他生活垃圾混雜在一起,而在有的輸液袋上還帶有針頭。

警方經過調查發現,該廢品收購站註冊名為:南京康士園環保科技有限公司,法人代表是張某某(男,1970年2月16日出生,江蘇濱海縣人)。而這些一次性輸液袋、輸液瓶等塑料、玻璃製品是章某某從南京多家醫院回收來的,進行分類后再轉手倒賣。

由於南京公安機關至今沒有辦理過類似的案件,棲霞公安分局將這一情況立即通報市環保局、區環保局。為確保將案件辦實,將犯罪分子繩之以法,棲霞公安分局成立專案組,並邀請上級食葯環偵部門、市區環保局相關領導及專家進行專題研究。

8月30日至8月31日,專案組民警頂着烈日冒着酷暑,忍受刺鼻的氣味,經過兩日清點,在收購站及現場依維柯車內共清理含針頭及輸液管的醫療廢棄物約8.5噸、抗生素類小玻璃瓶約5噸,共約13.5噸。

針對前期的工作情況,專案組對案情進行仔細分析研究。經查,犯罪嫌疑人張某某等人於2012年初起,從南京數家醫院以每家每月800元-1000元不等的價格回收混有針頭、輸液管的醫療廢棄物,而大的醫院每月產生多達十幾噸這樣的醫療廢棄物。

經查,回收這些醫療廢棄物后,張某某雇傭工人將回收來的醫療廢棄物按照一次性塑料輸液軟袋、一次性塑料輸液瓶和一次性輸液玻璃瓶等進行分類,一次性塑料輸液軟袋用机械進行壓縮打包,一次性塑料輸液瓶用粉碎機進行粉碎打成塑料顆粒,出售至宿遷、浙江等地進行進一步的加工。

辦案民警介紹,國家是允許醫院將使用過的一次性輸液袋、輸液管、輸液瓶等醫療用品進行回收的,但有嚴格的要求,上門回收時要用專門的容器、專業的運輸工具,運送到特定的地方進行回收處理。首先,醫院在使用完這些一次性醫療用品后,要將輸液袋、輸液管、輸液瓶等進行分類,必須保證裏面沒有針頭、棉簽等醫療廢棄固體物混入其中。一旦混入,哪怕是10噸的輸液袋裡混入了一個針頭,那這10噸輸液袋都將被歸入醫療廢棄物。圖為醫療廢棄物經過加工后的塑料製品。

據辦案民警介紹,儘管醫院每月僅僅從張某某手中獲得800—1000元不等的錢,看起來獲利不多,其實是省下了很多錢。因為這些醫療廢棄物的處理需要有資質的專業公司來做,而他們向醫院收取的價格是4.35元每公斤。計算一下,醫院每月產生的醫療廢棄物如果有10噸,那麼處理這些醫療廢棄物將4.35萬元,一年下來將省下52.2萬元。

而張某某將這些醫療廢棄物簡單分類后,就以每噸2000—2500元的價格賣給張某。如果按每噸2000元的最低價計算,張某某每月從一家大的醫院靠倒賣這些醫療廢棄物就能賺2萬元以上。多家醫院一起算的話,張某某每月牟取的暴利將達到10多萬甚至數十萬元。張某在每噸收購的價格上再加幾百元后,再賣給生產塑料顆粒的加工廠。儘管如此,這些加工廠從張某手中的進貨價格也比正規途徑進貨要低很多,自然而然的,製成塑料顆粒后再賣給全國各地的塑料製品廠家,價格也相對會低。

據了解,醫用的一次性輸液袋(瓶)製成的塑料顆粒主要成分就是聚丙烯和聚乙烯,是製造塑料製品的重要原料。而經過警方調查發現,這些塑料顆粒經過再加工,甚至還成為了一些黑心廠家,用來生產仿冒知名品牌的塑料玩具、餐具等。圖為以醫療廢棄物加工後生產的一次性餐盒。

辦案民警說,從查獲的現場情況來看,這些醫療廢棄物就放在露天,日晒雨淋,而且和生活垃圾等混雜在一起,其中更是夾在着很多使用過的針頭、棉簽等醫療固體廢棄物,甚至上面還沾有血跡。在這樣的環境下,在這樣沒有分離乾淨的情況下,很難保證那些被倒賣的一次性輸液袋、輸液管、輸液瓶不被感染,上面沒有被沾染上細菌。而在之後的加工稱塑料顆粒、塑料用品等過程中,根本達不到2000度以上的高溫焚燒,更不要談之後的埋填了。因此,很難保證最後製作出來的塑料用品,特別是塑料餐具、塑料玩具等上面還有沒有殘留細菌。而一旦殘留,將對人們的健康造成很大的隱患和威脅。

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