概況
顱內腦膜瘤是起源於顱內蛛網膜細胞，是顱內僅次於膠質瘤的第二大發病率的腫瘤，女性：男性為2：1，發病高峰年齡在45歲，兒童少見。最常見與大腦凸面，其次是矢狀竇旁、蝶骨嵴等部位，根據部位不同。目前腦膜瘤發病原因尚不完全清楚，可能有關的因素包括外傷、病毒感染、放射線、家族史及激素生長因子受體等。
臨床表現
腦膜瘤屬於良性腫瘤，生長慢，病程長，一般2-4年。但少數生長迅速，病程短，易複發，特別見於兒童腦膜瘤。病人往往以頭疼和頭暈及肢體乏力麻木、癲癇為首發癥狀。根據腫瘤位置不同，還可以出現聽力、視力、視野、嗅覺障礙、語言障礙及大小便失禁等。腫瘤巨大者可有顱內高壓癥狀如噁心嘔吐癥狀等，眼底檢查可見視乳頭水腫或萎縮。
輔助檢查
在CT檢查日益普及的情況下，頭顱X線已經很少應用，頭顱CT典型表現為圓形或分恭弘=叶 恭弘狀均勻密度的佔位，臨近顱骨的腦膜瘤常可造成骨質的變化。MRI檢查可以提供更多信息，提高診斷率，磁共振上表現為邊界清晰、均勻增強伴有腦膜尾征，瘤周水腫明顯。部分血供豐富的腦膜瘤進行腦血管造影可以發現腫瘤通體染色。
治療方法
腦膜瘤的治療方法包括手術切除治療，介入栓塞治療，放射外科治療等。手術切除治療是主要首選治療方法，全切除后複發率低。對於血供特別豐富，術前進行介入栓塞治療可以降低開顱手術風險，減少術中出血。放射外科治療適用於腫瘤直徑較小(一般小於3cm）為宜，尤其適合於術后腫瘤殘餘、複發、顱底或海綿竇內腫瘤，伽馬刀治療后4年腫瘤控制率達90%，長期療效有待觀察。
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強壯有力的前臂肌群不僅有利於健美體型的完善，而且有利於提高握力、支撐力和完成各種訓練動作的能力，對身體各部位肌肉的力量增長都大有助益。
前臂肌群共有9塊肌肉，分為3層。
（1）淺層：有5塊，從橈側到尺側依次為肱橈肌（brachioradialis）、旋前圓肌（pronatorteres）、橈側腕屈肌（flexorcarpiradialis）、掌長肌（palmarislongus）、及尺側腕屈肌（flexorcarpiulnaris）。
（2）中層：只有指淺屈肌。
（3）深層：橈側為拇長屈肌flexorpollicislongus），尺側為指深屈肌，兩肌遠側深面為旋前方肌（pronatorquadratus）。
總的來說，前臂肌由兩組肌群構成，一組是彎屈腕關節的，另一組是伸展腕關節的，肌肉小而多，功能複雜。
相比對於上臂的肱二頭肌和肱三頭肌鍛煉熱情，許多健美愛好者往往忽視了前臂肌群的鍛煉，因為他們覺得在練其他部位肌肉時前臂肌得到了連帶的鍛煉。這種看法是片面的，前臂肌必須進行專門訓練才能發達起來。
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血液常規即血液細胞成分的常規檢測，然而，許多患者看到報告單卻看不太懂裏面的数字的意義，這些枯燥的數值都代表什麼呢？今天我們就帶領大家從血常規的蛛絲馬跡，尋找“紅系細胞”的異常原因吧。
一、紅細胞、血紅蛋白
紅細胞也稱紅血球，是血液中數量最多的一種血細胞，同時也是脊椎動物體內通過血液運送氧氣的最主要的媒介，此外，它還具有運輸一部分二氧化碳以及免疫的功能。
紅細胞中含有血紅蛋白，血紅蛋白能和空氣中的氧結合，因此紅細胞能通過血紅蛋白將吸入肺泡中的氧運送給組織。
【正常值】
1、成年男性：紅細胞數 4.0～5.5（×1012/L）；血紅蛋白 120 ～ 160（g/L）。
2、成年女性 紅細胞數 3.5～5.0（×1012/L）； 血紅蛋白 110 ～ 150（g/L）。
3、新生兒 紅細胞數 6.0～7.0（×1012/L）； 血紅蛋白 170 ～ 200（g/L）。
【臨床意義】
1、紅細胞及血紅蛋白增多：紅細胞增多症首先可以分為相對性和絕對性增多，後者可分為原發性與繼發性兩大類，原發性者又可以分為先天性和後天獲得性。
相對性增多：
是因血漿容量減少，使紅細胞容量相對增加。多由於嚴重嘔吐、腹瀉、大量出汗、大面積燒傷、慢性腎上腺皮質功能減退、尿崩症、甲狀腺功能亢進危象、糖尿病酮症酸中毒等疾病引起。
絕對性增多：
（1）因血氧飽和度減低所引起的：當患者有嚴重的慢性心、肺疾患如阻塞性肺氣腫、肺源性心臟病、發紺型先天性心臟病，以及攜氧能力低的異常血紅蛋白病等會出現紅細胞及血紅蛋白的絕對性增多。胎兒及新生兒、高原地區居民由於生理性因素也較常見此種情況。
（2）紅細胞生成素非代償性增加引起的紅細胞增多：如腎癌、肝細胞癌、卵巢癌、腎胚胎瘤、腎上腺皮質腺瘤、子宮肌瘤以及腎盂積水、多囊腎等。
（3）真性紅細胞增多症：是一種原因未明的以紅細胞增多為主的骨髓增生性疾病，目前認為是多能造血干細胞受累所致。其特點為紅細胞持續性顯著增多，可高達（7～10）×1012/L，血紅蛋白達（180～240）g/L,全身總血容量也增加，白細胞和血小板也不同程度增多，部分患者可轉變為白血病等。
2、紅細胞及血紅蛋白減少：貧血引發。嬰幼兒及15歲以前的兒童，部分老年人、妊娠中晚期可出現此種癥狀。
二、血細胞比容（HCT）
【正常值】男 ：0.40～0.50 ；女 ：0.37～0.48；新生兒：0.49～0.60。
【臨床意義】HCT是指血細胞在血液中所佔容積的比值。由於白細胞和血小板僅占血液總容積的0.15%~1%，故血細胞比容很接近血液中的紅細胞比容。
HCT增高：常達0.5以上，見於各種原因所致的血液濃縮。HCT減低：貧血引起。
三、紅細胞體積分佈寬度（RDW）
【正常值】RDW-CV：11.5%~14.5%
【臨床意義】RDW是一項由血液分析儀測量獲得的反映周圍血紅細胞體積異質性的參數，簡言之，是反映紅細胞大小不等的客觀指標。
臨床上，我們可以根據RDW與MCV，進行貧血的形態學分類、並輔助診斷，如下圖。
四、MCV、MCH、MCHC
【正常值】MCV：80-100fl；MCH：27-34pg；MCHC：32%-36%
【臨床意義】MCV指每個紅細胞的平均體積即平均血細胞比容；MCH指每個紅細胞內所含血紅蛋白的平均量即平均紅細胞血紅蛋白量；MCHC指每升血液中、平均含血紅蛋白濃度即平均紅細胞血紅蛋白濃度。
依據上述三個指標，我們可以進行貧血的形態學分類、並輔助診斷，如下圖。
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計劃寫Moraa的故事，計劃了很久。每次打開電腦，總覺得很多話要說，而每次都不知道從何說起。短短十來天時間，經歷了太多，感觸太多。
收治Moraa純粹是個偶然。開科伊始，原本也沒想收治多少病人，更沒想過會收治重症患者。越是不想遇上的事情，偏偏越容易遇上。
Moraa 是個宮頸癌晚期患者，Ⅲb期。來我院初診的時候，已經是非常典型的Ⅲb期，宮旁浸潤達盆側壁，陰道浸潤到下1/3，接近陰道口的位置。婦科查體對她來說已經是件非常痛苦的事情，雖然查體時間很短，但是她的尖叫聲很響亮。因為癌腫的侵蝕，她的陰道已經變得非常狹窄，甚至無法清楚暴露宮頸。
她來時，已經開始出現癌痛。起初，我並不認為這是癌痛，我以為是腫瘤伴感染引起的慢性疼痛。而婦科查體的時候，看到的局面讓我震驚了。過去我一直從事的普通婦產科工作，對於宮頸癌晚期病人接觸並不多，Moraa算是我見過的初診病人中期別最晚的。
到了如此晚期才初診，我們都很驚詫。宮頸癌是婦科惡性腫瘤中，最容易早期發現的，按理說不應該這麼晚才發現啊。因為這個病的發展進程非常緩慢，從HPV病毒感染，到癌前病變，再到早期宮頸癌，通常需要數年，甚至數十年的時間。宮頸癌篩查的推薦時間間隔是3~5年一次，高危人群可每年體檢。多的不說，哪怕是5年做一次HPV和TCT的聯合篩查，通常也不至於一發現宮頸癌就是晚期。
但是Moraa的病情確實很晚，並且她也並非從來不體檢，病史詢問中了解到，她在半年前才因為月經量多的問題看過醫生，2年前同樣因為月經量多的問題上了環（一種可以減少月經量的環）。這至少說明，她半年前都還沒有顯著的癌腫表現。要不然就是她遇到的醫生太拙，把她給耽誤了。
事實上，Moraa 的病情，早在一個月前就確診了，是宮頸癌Ⅲb期，分化差的癌（預示惡性程度很高）。2個多月前，Moraa因為大出血、暈倒，被送到港大深圳醫院，檢查出重度貧血，血色素只有48g/L（正常人是120g/L），經過輸血才撿回一條命。當時因為出血太厲害，甚至無法進行準確查體。確診的宮頸病理活檢是在10月初出的報告。
這一個月，Moraa都沒有採取治療，而是正常工作，上班，順便積累關於宮頸癌治療方面的知識。
Moraa主要從事英文外教工作，她並不會中文。今年9月份來到中國，剛來就攤上這事兒，用她自己的話說“這太突然了！”她也算是受過高等教育的人群，在西班牙拿的碩士文憑。她非常清楚宮頸癌Ⅲb期對她來說將意味着什麼。
剛剛初識，就讓我震撼，面對突如其來的打擊，從她眼睛里我沒有看到任何抱怨和絕望。雖然她非常清楚，“my life may not be long”，但是在診室的交流中，我們仍然能看到她時而燦爛的笑容。
為什麼在中國治療？“因為我沒有足夠的錢。因為我的病情發展很快，回美國無法及時得到有效的治療。”
“我需要工作，不工作我就沒有飯吃，不工作我就沒錢治病。”面對突如其來的打擊，Moraa心裏沒有抱怨生活的不公平，沒有抱怨社會的不公平，更沒有遷怒於任何人。她的冷靜，對生活的积極態度，深深的打動了我。她非常清楚，任何抱怨、焦慮、擔憂，都是毫無意義的。
“雖然我的生命或許並不長久，但是生活仍要繼續！”或許因為我平日接觸了太多焦慮的病人，這一點讓我感覺彌足珍貴。因此，我一直在綢繆寫下她的故事。
她向我們詢問治療費用，經過比較，她發現還是在中國治療便宜。而交談中讓她更愉快的事情是，接診她的盛醫生，是位知名的婦科腫瘤專家。而讓她更更更愉快的是，單位給她購買了深圳市社保，住院還可以報賬！
我們醫院剛開始運作不久，雖然是腫瘤醫院，但是目前功能並不完善，放療設備尚未啟用，而Moraa的治療必須要用到放療。不過Moraa的病情不太一樣，依照目前的指南，她的病情是比較適合新輔助化療的，因為陰道狹窄，做腔內放療，放施源器都困難，而新輔助化療如果效果好，可以增加放療的敏感性，可以改善陰道的條件，對放療會很有幫助。因此，Moraa決定先在我們醫院化療兩個療程。
然而病情的變化速度，超乎我們的想象……
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冠心病，又叫缺血性心臟病，是由於冠狀動脈粥樣硬化、或冠狀動脈痙攣導致心肌缺血而引起的心臟病。本病屬於中醫學中的“胸痹“，“胸痛”，“真心痛”等範疇。冠心病臨床表現，以心絞痛，心肌梗塞，心律失常，心力衰竭，心臟擴大等為主。多發生於四十歲以上者，男性多於女性，且以腦力勞動者為多，是危害健康的常見病。
冠心病的發病原因主要是這幾個：一是由於嗜食肥甘厚味，嗜酒無度，損傷脾胃，脾失健運，聚濕生痰。二是年老體虛，長期勞累，房勞過度損耗腎陰，陰損及陽，心陽失去腎陽溫煦，無力鼓動血脈，氣血運行不暢，導致血瘀。三是長期思慮過度，傷及心脾或大怒傷肝，導致肝的疏泄障礙，而氣血運行不暢。
預防冠心病，也應該從原因上着手！
冠心病臨床表現的臨床表現有哪些？
冠心病存在隱匿型。這種類型的冠心病病人一般無癥狀體征，但有心肌缺血的心電圖改變，心肌無明顯組織形態改變，所以定期檢查很重要。如果真得了冠心病，會有以下這些癥狀：
一，心絞痛。病人常因勞累、興奮、飽餐、寒冷、吸煙后突然發生胸痛。常位於胸骨後上中段，向左肩，左上肢前內側放散，甚至達無名指和小指。歷時1-5分鐘，很少超過十五分鐘。疼痛多為壓榨性，窒息性。表現為面色蒼白，出汗靜止不動，休息或含硝酸甘油后迅速緩解。心肌可無組織形狀改變或伴有纖維化改變。
二，心肌梗塞。突然發生胸骨后疼痛，性質，與位置，放射區與心絞痛相視，但通常心肌梗塞，發生在休息時，疼痛較劇烈，持續時間長，可達數小時到1一2天，表現為大汗，煩躁不安，休息或服硝酸甘油無效。發病後可迅速出現休克，發病時或發病幾天後，可出現左心衰竭。心律失常常發生在發病的第1一2周，最多可見於24小時以內。同時可出現噁心，嘔吐，上腹部疼痛等，胃腸道表現，發病1-2天後可出現發熱，持續一周。
三，心肌硬化。由於冠狀動脈粥樣硬化，使心肌長期缺血，導致心肌纖維化。臨床上可表現為心臟擴大，心力衰竭，嚴重心律失常，乳頭肌功能失調。
如果還是不太清楚，對照下面這些具體類型和癥狀：
一，心血瘀阻。胸部刺痛，固定不移，入夜更甚，心悸不寧，舌質紫暗，脈象沉澀。
二，痰濕凝滯。心悸心慌，胸部悶痛，痛引肩背，胸脘痞悶，倦怠乏力，噁心，形體肥胖，痰多，苔薄白，邊有齒痕，脈滑。
三，陰寒凝滯。胸痛徹背，遇寒則重，胸悶氣短，心悸，重者喘息，不能平卧，面色蒼白，四肢厥冷，苔白，脈沉細。
四，心腎陰虛。胸悶氣痛，心悸盜汗，心煩不寐，腰酸膝軟，頭暈耳鳴，舌紅或有瘀斑，脈細數或細澀。
五，氣陰兩虛。心痛，心悸，氣短懶言，乏力，口乾咽燥，顴紅潮熱，舌紅，苔黃，脈細無力。
六，陽氣虛衰。胸悶氣短，嚴重的胸痛徹背，心悸汗出，畏寒肢冷，腰酸乏力，面色蒼白，唇甲淡白或青紫，舌淡或紫暗，脈沉細或微欲絕。
診治經驗分享
臨床上曾收治一例這樣的男性患者，47歲。說主要的癥狀表現就是胸悶氣短，這其實屬於陽氣虛衰型。在某醫院住院治療四個月未愈，面色晦暗，下肢凹陷性水腫，睡覺不能平卧，求治於中醫。服中藥一周，呼吸比服藥前順暢一些；服藥第二周，下肢水腫漸消。服藥第三周，下肢凹陷性水腫全消。兩個月服藥病情基本痊癒。
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有不少人都說我的高血壓是遺傳的，我父親有高血壓，所以我也有。也有朋友說，我見過父母都有高血壓，子女年齡很大了血壓也不高呀！到底高血壓會遺傳嗎？
高血壓有明顯的家族聚集性。目前認為高血壓是遺傳性疾病的一種。但是不是通常大家理解的父母有了高血壓病，子女就一定會患高血壓病。高血壓的遺傳是指增加了子女患高血壓的概率。父母均有高血壓病者，子女發病概率高大46%，約60%的高血壓病患者可以詢問到高血壓病家族史。遺憾的是，目前醫學對於高血壓相關的基因尚未明確，已經發現的30多個可能的染色體區段分在人體大多數染色體上，沒有一個基因可以肯定與高血壓相關。
雖然，高血壓可以遺傳，但並不意味着所有遺傳的高血壓都是高血壓病。比如一種不常見的遺傳病—-Liddle綜合症，就是可以遺傳的高血壓，但並不是高血壓病，主要變現為低血鉀和高血壓，一種很便宜的利尿劑—氨苯蝶啶長期服用，可以控制疾病。
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冬天到了，進入心血管疾病高發的季節，許多醫院的心內科病床開始不夠用了，往往需要加床。有的醫院可能會建議患者到其他醫院去。
有許多人不理解，醫院沒有床位，我從自己家帶床過來，不用醫院費事還不行嗎？
其實，醫院缺的不是病床，缺的是病床後面所隱含的醫療資源，主要是醫護資源。目前，我國的公立醫院基本是按照床位的多少來規劃包括醫生護士資源在內的醫療資源的。由於政府投入不足、內部轉崗等等原因，大多數公立醫院的醫護人數和床位相比是達不到國家規定的，也就是說，大多數公立醫院的醫護人員是在超負荷工作。據統計，我國許多公立醫院的醫生每周工作時間在70小時以上。
當增加了病床以後，也就意味着醫護人員在超負荷工作的基礎上進一步增加了工作量。其實大家想一想，一個醫生的精力是有限的，同時負責10個患者，和同時負責20個患者，分配到每個患者身上的時間和精力是不可能一樣的。這就存在很大的醫療安全隱患，同時也是醫患矛盾不斷增加的重要原因之一。
當然，看到有患者需要住院時的表情，許多醫生還是忍不住加床收住院了。在這種情況下，希望大家對醫護人員多一份理解，共同營造良好醫患氛圍，共同擊退病魔，促進健康。
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