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白禮源主任提醒，神經內分泌腫瘤症狀不一，且常被誤認為其他疾病，故若出現上述十大症狀，持續很久又不能合理解釋時，應盡早就診檢查，及早發現、及早治療，對疾病預後也會較佳。

年逾60的林先生皮膚狀況一直不好，他始終認為是因過敏體質引起的濕疹，但在皮膚科就診多年也不見起色，令他相當困擾。直到近期女兒在新聞上看到不少知名人士都罹患神經內分泌腫瘤，查找資料才發現，皮膚炎也是神經內分泌腫瘤的常見症狀之一，趕緊陪同林先生至血液腫瘤科檢查，才就此確診為神經內分泌腫瘤。

神經內分泌腫瘤症狀多樣不專一　難以警覺癌蹤跡

台灣神經內分泌腫瘤學會理事暨中國醫藥大學附設醫院血液腫瘤科白禮源主任指出，神經內分泌腫瘤（簡稱NET）因症狀不夠專一，疾病初期診斷上較困難，除非腫瘤剛好壓迫到某個部位或神經，才會引起注意，但是其實有些病人在疾病初期時就有症狀。因為症狀多樣化，不夠專一，常常會被認為是其他疾病所導致，白禮源主任分析，「從統計上來看，從有症狀到確診平均要花費5至7年的時間，屬於較易疏忽、不易診斷的疾病之一。」

神經內分泌腫瘤顧名思義是由神經內分泌細胞長出來的腫瘤，這種細胞分布極廣，也因此神經內分泌腫瘤可以出現在全身各部位如皮膚、甲狀腺、胰臟、大腸等，「從臨床來看，以消化道及呼吸道最為常見。」常見的十大警訊症狀包括咳嗽、氣喘、慢性腹瀉、反覆性潰瘍、低血糖、盜汗、熱潮紅、發熱、心悸及皮膚炎等。

白禮源主任說，神經內分泌腫瘤目前成因仍不明，並沒有很明確的致病因子。依流行病學統計，中年族群罹病風險較高，女性比例略高於男性，另外在免疫力低下的族群也較常見。

新型長效注射凝膠劑較便利且低疼痛感　助患者兼顧治療與生活品質

白禮源主任解釋，臨床上會將神經內分泌腫瘤分成三級，G1、G2和G3。其中G1、G2屬於生長速度較慢的，治療原則以手術切除為主，若無法手術或手術無法切除乾淨，尚有減量手術、電燒、栓塞、放射等局部治療；而G3則因為生長速度快，大多需要化學藥物治療。針對有分泌賀爾蒙等物質而引起症狀的病人，目前也有體抑素類似物等可以控制症狀。

白禮源主任表示，目前長效型體抑素類似物對症狀改善能達到七至八成的效果。「臨床試驗也證明，即使沒有症狀，單純治療腫瘤時，長效型體抑素類似物也可令部分病人腫瘤穩定。」白禮源主任補充，「研究指出，對於非功能性胃腸胰神經內分泌腫瘤，相較於未用藥的組別，能顯著延長無惡化存活期達20.5個月。」

以往市面上長效型體抑素類似物的藥物設計，患者無法自行操作，必須定期往返醫院注射，生活大受影響，對於生活繁忙的上班族或行動不便之長輩族群來說更是不便。所幸現已有獲健保給付的新型長效注射凝膠劑，操作較簡便，且有防意外針扎裝置。經專業醫療人員指導後，患者有機會在家自己或由受訓過的親友完成注射，生活便利度大為提升。

白禮源主任提醒，神經內分泌腫瘤症狀不一，且常被誤認為其他疾病，故若出現上述十大症狀，持續很久又不能合理解釋時，應盡早就診檢查，及早發現、及早治療，對疾病預後也會較佳。

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台中慈濟醫院乳房中心林金瑤主任表示，使用CDK4/6抑制劑合併抗荷爾蒙藥物治療，能在患者身上看到顯著療效，也能大幅提升生活品質

一名年約60歲的母親，11年前發現乳房有異狀，當時因小孩年幼、擔心確定乳癌後治療會影響家庭生活、無法照顧孩子，因此直接拒絕切片診斷。然而，癌細胞在她體內越長越大，直到去年求診時，癌細胞已超過十公分、乳房潰爛破皮，可怕的是，發現肝臟、肺臟、骨頭及心包膜都有轉移的病灶，確診為第四期乳癌。

荷爾蒙陽性、HER2陰性乳癌　及早治療預後佳

收治個案的台中慈濟醫院乳房中心林金瑤主任表示，經檢查結果顯示，此個案屬荷爾蒙陽性、標靶（HER2)陰性的乳癌，若為早期乳癌，在治療上相對單純，但患者延宕了11年未接受任何治療，導致癌細胞經由血液及淋巴系統擴散到身體其他部位，如此以來，治療就變得複雜許多。根據國際大型臨床研究證實，荷爾蒙陽性、HER2陰性之轉移性乳癌患者，第一線使用口服CDK4/6抑制劑搭配抗荷爾蒙治療有明顯性大幅減緩疾病惡化的時間，甚至可長達2年以上。這樣的治療方式，在此個案上也看到明顯療效，腫瘤持續縮小，且病情穩定控制中。

化療副作用大而卻步？　應與醫師討論合適方式

林金瑤主任補充，由於化學治療副作用大，包括疲憊感、神經病變產生的手麻腳麻、掉髮、水腫、免疫力下降、貧血、血小板不足…等，導致許多轉移性的乳癌患者，因化療副作用而心生恐懼；目前許多大型國際藥廠積極致力於乳癌藥物的研究，讓許多晚期或轉移的乳癌患者，有更多的治療選擇，如同上述患者所使用的標靶藥物CDK4/6抑制劑合併抗荷爾蒙藥物治療，由於獨特的治療機轉，不但能在適合的患者身上看到顯著的療效外，在副作用方面和化學治療相比相對輕鬆許多，同時也大幅提升生活品質，也於108年10月01日納入健保給付，對荷爾蒙陽性、HER2陰性之轉移性乳癌患者來說，又是一道新曙光。

早期乳癌治癒率高　切勿拖延以免延誤治療

根據衛生福利部106年癌症資料庫顯示，每年約1萬4千人罹患乳癌，其中有6%為晚期乳癌，林金瑤主任指出，轉移性乳癌治療原則以全身性治療控制癌細胞，並能維持良好生活品質為主，且強調早期乳癌的存活率高，若民眾有疑似乳癌的症狀，請務必不要拖延，以免錯過黃金治療期。

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牙齒亂,害怕做治療嗎? 台中矯正牙科專家，幫你解決一口爛牙!

牙齒矯正，難道一定要拔牙？其實拔不拔牙，是矯正醫師根據患者骨頭狀態、牙齒位置、角度、口腔相關軟組織、臉型及臉部肌肉運作等作全方位考量，才決定是否拔牙。

有鑑於運動風氣漸盛，糖尿病患者適合運動嗎？營養師叮噹指出，已有許多文獻佐證，運動可延緩糖尿病病程，只要稍微注意就能開心運動。

「糖尿病族群不運動會更慘！」在台灣，糖尿病的盛行率已經超過11％，患者人數超過230萬人。有鑑於運動風氣漸盛，糖尿病患者適合運動嗎？營養師叮噹（戴岑樺）指出，已有許多文獻佐證，運動可延緩糖尿病病程，只要稍微注意就能開心運動。

糖尿病患運動好處多　有望減少降糖藥物

糖尿病患者運動好處多多，可以提升胰島素敏感性，幫助利用胰島素，因此改善血糖，降低糖化血色素；還能幫助降低血壓，降低壞的膽固醇，增加好的膽固醇，以預防心血管疾病；當然還能幫助體重控制，延緩或改善糖尿病腎臟病、視網膜病變、神經病變等併發症，提升生活品質。第二型糖尿病患者甚至還有機會減少降糖藥物的使用，透過飲食控制與運動來控制血糖。

運動前評估自身狀況　家人朋友陪伴為佳

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水雷射牙齦整形:相較於傳統療程舒適，不會產生熱及震動，及鑽牙機的尖銳聲音。

而運動前須要做什麼評估，來確保自己的狀態適不適合運動？除了自身的感覺之外，營養師叮噹提醒要注意糖化血色素、血壓、心血管疾病風險、使用的藥物、有無運動習慣及運動環境、過程中是否有朋友家人陪伴，以及自己的目標。當然建議可以跟主治醫師確認後再進行運動。

血糖太低太高不宜動　運動後記得補充醣類

而糖尿病患者最重要的是運動前後都需量測血糖，運動前若血糖值低於80 mg/dL、高於250 mg/dL都不運動，若介於80-100，則先補充15-30g的醣類，也就是1-2份的碳水，如1-2片吐司；大於100但運動強度是中強度、運動時間30分鐘以上者，每小時需要補充15克醣類。運動後建議補充低GI食物，如全麥類、穀類、菜類、豆類等。

空腹餐前不要動　注意足部安全

不建議空腹運動或餐前時運動，營養師叮噹建議最好的運動時間是餐後60-90分鐘，同時也要記得不要施打胰島素在運動的部位上(手部或是腳部)。運動時要注意足部安全，不要受傷，因糖尿病患足部感覺較為遲鈍，若不慎受傷可能會無法及時處理。更記得要隨身攜帶糖果跟糖尿病識別證。 

若在運動過程中昏厥怎麼辦？營養師叮噹說，當然立馬先打119，先將患者扶起，還有意識就先吃糖果讓血糖上升，然後馬上送醫急救。所以運動時最好有家人朋友陪伴，或選在有人的地方運動，盡量避免晚上一人單獨去跑步，若有任何狀況可能無法及時被救援。

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多囊性卵巢症候群相關資料

你要先認清什麼是多囊性卵巢症候群？大約有5%女性患病，超音波影像能看到卵巢冒出多個水泡狀的小囊泡，非成熟排卵不受孕，造成不孕

過敏原檢測 – 你的營養，可能是孩子的毒藥！

從小就患有嚴重過敏的高檢師，包含氣喘、皮膚搔癢、腸胃毛病，狀況差到要準備過敏藥物跟支氣管擴張劑，那種打噴嚏跟流鼻水一次要用掉半包衛生紙或是不吸藥劑就有種快活不過來的感覺，我相信同樣是過敏的大朋友小朋友一定都有相同感受吧!

俗話說「十男九鼾」，打鼾在中年男性及更年期後女性是一件非常普遍的事，根據美國威斯康辛流行病學研究睡眠呼吸中止症在上述族群至少佔兩成以上，但據柳葉刀（Lancet）雜誌研究，這類病人是高血壓控制不良、心律不整、腦中風、心肌梗塞及心衰竭等疾病的高危險群。

38歲徐姓工程師長期受到睡眠呼吸中止症影響造成白天嚴重嗜睡，曾經有在騎車過程中睡著險發生交通意外，經睡眠檢查後發現是重度睡眠呼吸中止症。在接受負壓吸舌機（iNAP）治療後，原本白天嗜睡的問題完全改善了，注意力更中工作更有效率，即使熬夜只睡四小時隔天起床也仍然很有精神。此外，使用iNAP前後睡眠呼吸障礙缺氧指數（AHI）從每小時43.2次降到1.5次，血氧濃度從82%上升到90%

負壓吸舌機治療　鼻塞嚴重、病態肥胖都不建議使用

新光醫院睡眠中心林嘉謨主任表示，負壓吸舌機在新光醫院剛發表於睡眠醫學（sleep medicine）國際期刊的研究結果顯示，治療前後睡眠呼吸障礙缺氧指數（AHI）從每小時32.04±11.3次降到每小時8.79±9.49次。不過，鼻塞太嚴重或病態肥胖，因嘴巴無法閉合，口腔沒辦法形成負壓空間，不建議先使用負壓吸舌機。

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男性及更年期後女性打鼾佔2成　且是多項疾病高危險群

俗話說「十男九鼾」，打鼾在中年男性及更年期後女性是一件非常普遍的事，根據美國威斯康辛流行病學研究睡眠呼吸中止症在上述族群至少佔兩成以上，但據柳葉刀（Lancet）雜誌研究，這類病人是高血壓控制不良、心律不整、腦中風、心肌梗塞及心衰竭等疾病的高危險群。

改善睡眠呼吸中止症　須依個別狀態對症下藥

林嘉謨主任說明，改善睡眠呼吸中止症，依照每個人的狀況去建議不同的治療方式，例如改變睡姿透過側臥來改善，體重過重或肥胖者，可以先減重、體重控制，過敏性鼻炎嚴重者則應設法改善過敏症狀。

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陰莖增大手術是利用脫細胞真皮的植入，利用五個小的切口，將真皮組織植入後，固定即可完成

臺大醫院團隊發現，急性腎損傷患者就算腎功能在支持治療下恢復，經過八年的追蹤，有超過八成的患者會惡化成慢性腎臟病或末期腎臟病。(photo by Freepik)

急性腎損傷與慢性腎臟病在全球都逐年增加，雖然臨床上已有許多治療可延緩慢性腎臟病惡化，但並無法完全阻止末期腎臟病發生；對於急性腎損傷的治療，除了支持療法以外，目前並無有效的治療，所以研究急性腎損傷進展至慢性腎臟病的機轉進而研發治療的藥物與策略至為重要。

急性腎損傷　治療後8成仍會惡化成慢性腎臟病

臺大醫院團隊發現，急性腎損傷患者就算腎功能在支持治療下恢復，經過八年的追蹤，有超過八成的患者會惡化成慢性腎臟病或末期腎臟病。目前已證實，腎臟血管周細胞在慢性腎臟病的傷害中，不僅會喪失製造促紅血球生成素與穩定微血管的功能，還會轉分化成促成腎臟結疤的肌纖維母細胞。

動物去甲基化藥物　可阻止慢性腎臟病發生

推薦台中矯正權威醫師,不再害怕看牙醫!

造成牙齒凌亂的根源，多數不在牙齒，而是牙齒的地基不夠寬、上下顎骨發育不完全所造成，如果未做全方位的考量，單純為了美觀而拔掉健康的牙齒，實在很可惜。

此次突破性的研究成果發現，在急性腎損傷的動物腎臟中，血管周細胞會大量增生與活化，但在腎功能恢復後，約有20%的血管周細胞仍會留存在腎臟中，呈現出容易增生、促進結疤但喪失穩定微血管的功能，造成後續慢性腎臟病的發生，而且若再次發生急性腎損傷會造成更厲害的腎臟傷害。

經由進一步的機轉研究，同時發現血管周細胞的基因體因急性腎損傷引起維持正常功能的基因高度甲基化，這些基因包含Ybx2在內的四個轉錄因子，促使血管周細胞在腎功能恢復後仍繼續保有促進腎臟結疤萎縮與喪失穩定微血管的記憶。

開啟治療新頁　突破性成果登國際知名期刊　

腎臟科林水龍醫師、朱宗信醫師與周鈺翔醫師的研究團隊發表突破性成果於國際知名期刊「The Journal of Clinical Investigation」。在這研究的發現之前，學界普遍認為無任何治療可阻止急性腎損傷後發展成慢性腎臟病與末期腎病。The Journal of Clinical Investigation於2020年8月4日刊登此一突破性成果。該期刊的主編與審查者讚賞本研究適時解決了「無方法可治療或防止

 急性腎損傷進展成慢性腎臟病」的難題，並「開啟了急性腎損傷進展至慢性腎臟病的研究與治療的新頁」。

因為急性腎損傷的發生標記了未來發生慢性腎臟病的高度風險，期待在後續的臨床試驗中證實「使用去甲基化的藥物抹除表觀遺傳記憶可阻止急性腎損傷進展至慢性腎臟病」，以大幅促進人類健康與減少慢性腎臟病相關的治療支出。 

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藉由健康檢查，不僅能及早發現罹病的危險因子，更能早期介入改善不良的生活型態，甚至可提前發現慢性病，及早治療，避免病情惡化。

你也有健檢的習慣嗎？尤其慢性病患早期症狀輕微或不明顯，若沒有定期健檢，掌握自身的健康狀態，一旦誘發恐得接受長期治療。國民健康署王英偉署長指出，慢性病患一旦感染流感，甚至是嚴重特殊傳染性肺炎，所引發的併發重症與死亡風險較一般人高，因此更應注重定期健檢的重要性。

養成定期健檢習慣　及早發現罹病危險因子

為國人健康把關，國民健康署免費提供40歲至64歲民眾每3年1次，55歲以上原住民及65歲以上民眾每年1次之成人預防保健服務，符合資格者應多加利用。王英偉署長表示，藉由健康檢查，不僅能及早發現罹病的危險因子，更能早期介入改善不良的生活型態，甚至可提前發現慢性病，及早治療，避免病情惡化。

多數民眾以為自己健康　健檢後卻發現血脂異常　

根據國民健康署107年成人預防保健服務資料顯示，全國有超過190萬人接受服務，其中元以為自己沒有三高、心臟病及腦中風等病史的民眾，在接受服務後，新發現有血脂異常者就佔了47.9萬人，其次則為血壓高40.7萬人，以及血糖高17.0萬人。王英偉署長提及，即使健檢結果沒有紅字，也不能掉以輕心，更要主動維持健康生活型態，才能真正遠離疾病的發生風險。

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此外，國民健康署提供之成人預防保健服務，參考國際醫學實證及專業組織的建議，選擇造成慢性病最關鍵的風險因子，包括吸菸、喝酒、嚼檳榔等不健康的行為、家族疾病史調查、身體檢查、健康諮詢等，可有效針對國人常見六項健康問題進行評估。王英偉署長強調，全國目前有6千多家醫療院所提供成人預防保健服務，若發現健檢結果異常的民眾，也應遵循醫師囑咐，改善生活型態，控制疾病發生，必要時則可進一步接受檢查。

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很多人都嚮往擁有一身漂亮的身材曲線，但往往卻是「游泳圈」、「蝴蝶袖」。拼命運動還是無法打造傲人曲線，有人會選擇像是「威塑超音波抽脂體雕(俗稱)”梭達” 威塑超音波手術吸引系統」等醫美療程，不管是為了讓肌肉線條明顯、局部抽脂雕塑，或是過瘦想抽脂填充其他部位也都沒問題。

連鎖醫美診所總院長邱浚彥醫師指出，脂肪最常回填在胸部及臉部。臉部隨著年齡增長會流失膠原蛋白，形成凹陷，而東方人喜歡較平順、飽滿的臉部，看起來顯得比較年輕，面相也比較好；胸部則能在回填脂肪後，顯得更豐潤、柔軟。另外，希望體型、肌肉線條更明顯的，就可以在肌肉表層或是邊緣填補脂肪達到強化線條的效果。

二次抽脂重修有難度？　超音波乳化再抽、減少破壞更安全

曾做過傳統抽脂想要二次抽脂重修，抽脂過的部位容易纖維化，再度抽脂阻力較高，執刀有困難，這時就適合選擇威塑超音波抽脂體雕。

邱浚彥醫師指出，威塑超音波抽脂特點是用超音波把脂肪乳糜化後抽出，雖然手術時間較長，但不像傳統抽脂以撕裂作用抽取脂肪，能減少出血量及締結組織的破壞，也讓脂肪抽出後存活率更高。

邱醫師表示，傳統抽脂對於比較瘦的人而言並不好執刀，而且強力的刮吸，容易造成抽取不均而讓表皮凹凸不平。威塑超音波抽脂能先把脂肪溶解成較小狀態，就能更均勻抽取，對於神經及血管的傷害也相對較小。抽取出的脂肪存活率，一般能有5、6成，甚至有研究發現最高到7成左右，意味著回填時，能在體內維持長久的時間。

抽脂不等於減肥　慎選合格執刀醫師

雖然威塑超音波抽脂體雕恢復期相對較短，但也需要經歷2到3個月腫脹恢復期。提醒民眾，抽脂不等於減肥，患有慢性疾病者也不適合。手術考驗醫師技術，術前需要完整規劃評估，最好選擇有經驗、原廠訓練認證過的合格執刀技術醫師。

邱浚彥醫師指出，威塑超音波抽脂特點是用超音波把脂肪乳糜化後抽出，雖然手術時間較長，但不像傳統抽脂以撕裂作用抽取脂肪，能減少出血量及締結組織的破壞，也讓脂肪抽出後存活率更高。

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標靶藥物的發展，鼓勵晚期肺癌病人不要灰心，積極配合治療，仍可延長存活時間兼顧生活品質。

現代醫學快速進展，治療晚期肺癌己有許多對策，延長患者存活期！肺癌患者確認時多數無法接受，經由醫師耐心溝通、專業評估協助下，共同討論治療方向與策略，每月定期回診追蹤拿藥，長期穩定控制肺癌，並保有良好生活品質。

醫病共享決策三元素　理解、溝通及尊重  

高雄長庚醫院內科部副部長兼肺癌團隊召集人王金洲醫師指出，門診中許多患者得知罹癌後，處於腦袋一片空白，不斷質疑：「為什麼會是我！」，即使解釋各種治療策略，仍充耳不聞，須與家屬配合進行開導，使病人有充分時間調適心情，才會從焦慮慢慢轉為接受，進而理解、消化疾病各項訊息。

接著，王醫師會花費20～30分鐘，以圖示方法講解肺癌的來龍去脈，包括罹癌早、中、晚期的差異，什麼是EGFR、ALK、ROS1基因型的細胞突變，全盤讓病人了解疾病知識，提供全面的治療方式及用藥選擇，納入患者在意的重點，共同設立治療目標，決定治療方式和藥物，達成「醫病共享決策」。

全面分析治療面向　成效、副作用等訊息

醫病溝通時，王金洲醫師擅長採用數據輔佐說明，患者更能輕易了解，例如若病人確診為基因突變，透過口服標靶藥物治療，成效較好，腫瘤縮小比例可達80％，相較化療僅40～50％有效；但對於沒有基因變異的患者，標靶用藥效果相對有限，此時就會建議化療或是免疫療法；因此，治療選項需視個人情況而定。

王金洲醫師進一步指出，在擬定醫病決策時，包括標靶藥物與化療或是免疫療法的療效，如藥物臨床研究的整體存活期、無疾病惡化存活期；不同藥物可能引發的副作用與程度，則如甲溝炎、皮疹、腹瀉，都須一併解釋；對於藥物是否納入健保，更是患者們在乎的項目之一。例如肺腺癌中，EGFR基因突變的標靶用藥，第一代、第二代針對具有EGFR基因突變患者之局部晚期或轉移性肺腺癌之第一線治療，已有健保給付多年，而第三代藥物也已於今年4月1日納入健保，適用於第一線治療具有EGFR的第19對基因突變，且無腦轉移的肺癌患者，第二線則針對第一、二代治療後產生T790M突變。讓病人充分了解健保給付規範，維護醫病之間良好的信賴關係。

醫籲患者接受正規治療　晚期肺癌標靶續命

肺癌治療日新月異，卻還是有不少病人，因疾病知識不足錯失治療良機。王金洲醫師提到，曾有一位早期肺癌患者，原本右肺僅有一顆二至三公分腫瘤，即時開刀治癒率可高達八成，卻因無法接受罹病事實，加上懼怕手術，轉而尋求偏方吃草藥，四個月後，再回到門診，己成為第四期患者，所幸目前得以採用標靶藥物續命。

王醫師指出，20年前，第四期病人很難存活超過一年，有了標靶藥物後，才有機會存活逾二年。以EGFR標靶為例，第一代至第三代EGFR標靶藥物無惡化存活期約9-19個月，整體存活期約21至38個月。標靶藥物的發展，鼓勵晚期肺癌病人不要灰心，積極配合治療，雖然無法治癒，仍可延長存活時間兼顧生活品質，逐漸將其視為慢性病控制。

晚期一線治療肺癌非單向　積極追蹤掌握病況

隨著肺腺癌治療，有越來越多標靶、化療或是免疫療法藥物研發上市，讓晚期一線治療肺癌，不再是單向溝通，更不只有單一策略。王金洲醫師提醒，患者須定期追蹤病況，一旦產生變異性，建議重新切片，雖然具有侵入性，但對於再次了解細胞與基因型態相當重要，根據每次疾病的進程及改變，給予相對應的治療，隨時提供患者新知，並保持相互尊重的醫病溝通，是成功治療的主要關鍵！

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陳時中總結，表示入境普篩兩原因，當取消居家簡易，偽陰性會進入社區，形成防疫壓力；再者，若居家檢疫中有許多偽陰性，居家檢疫隔離遵從度會降低，尤其近兩天流傳「多做一點檢驗陰性就安心，家人也放心」，民眾很可能就疏忽而增加感染風險。

「入境普篩多做一點，何錯之有？」彰化衛生局廣篩無症狀居家檢疫者，並稱為防疫「多做一點」，中央流行疫情指揮中心指揮官陳時中22日回應，由於試劑精準度，普篩陰性放行，會使偽陰性感染案例進入社區，陰性也影響居家檢疫遵從度，更會出現1萬多例偽陽性，恐使醫療資源無法負荷，增加社區傳播和醫療崩潰風險。

入境該全面普篩？　陳時中模擬普篩後果

新冠肺炎是否該全民普篩議題本已停歇，近來彰化衛生局卻廣篩無症狀居家檢疫者，篩出一名無症狀感染者，要求入境普篩呼聲再起。

針對入境全面普篩，陳時中親上火線火應，表示假設以現在居家檢疫者共25萬人估算，根據國外盛行率中位數0.2%，推測將有500人感染新冠肺炎（包含無症狀），由文獻假設PCR試劑敏感度90%，特異度95%，會篩出450名陽性個案，另外篩出50名偽陰性。

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因此陳時中指出，如果入境陰性就不檢疫，會有50名沒有被確診的偽陰性感染者在社區趴趴走，一定會造成社區傳播，強調如果有普篩，還是要檢疫，強調只要確實隔離14天，傳染力都降到最低，幾乎不會傳染，隔離比普篩更重要。

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多做一點有何不好？　指揮中心憂醫療負荷

至於「普篩多做一點有何不好？」，除了偽陰性，陳時中說，檢測後還會產生1萬2千多名偽陽性，這1萬多名沒有病的陽性個案都會送至醫院隔離，「負壓隔離病房1000床，隔離病房700床，專責醫院床數1600床，換句話說，縱使清空這些病房僅約3千多床，至少要住5-6天，會把醫療能量耗光。」這些1萬2千人住院，也會增加院內交叉感染風險。

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他還說，這1萬多人都需要進行疫調，每一班飛機都要調查，機組人員、前後兩排乘客都要隔離，大約有10幾萬人，等同航空公司幾乎要關門。

陳時中提到，若醫療資源被佔滿，當有醫療需求時，醫療就會崩潰，病人只能回家隔離，家人感染風險也增加，社區傳播就會開始，國外高盛行率的國家都遵循此模式循環。

陳時中總結，表示入境普篩不可行有兩原因，當取消居家檢疫，偽陰性會進入社區，形成防疫壓力；再者，若居家檢疫中有許多偽陰性，居家檢疫隔離遵從度會降低，尤其近兩天流傳「多做一點檢驗陰性就安心，家人也放心」，民眾很可能就疏忽而增加感染風險。

陳時中強調，檢驗陰性不代表不會被傳染，也不代表沒有病，只代表採檢當下沒有病毒、或病毒量檢測不出來，對於這種說法他感到憂心，恐成防疫破口。

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25萬人多花8億　檢驗試劑更準才考慮

「25萬人會多花8億多，雖然防疫經費足夠，但不樂見後續醫療量能過度負荷。」不過陳時中也說，如果未來檢測試劑，靈敏性、特異性接近百分之百，可以討論普篩的時機，必須根據科學證據來有序列執行。

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食藥署於10日宣布，「含tramadol成分藥品禁用於顯著呼吸抑制的病人」，造成民眾緊張及部分醫師產生誤解，疼痛與腎臟醫學會20日聲明，此類藥物使用廣泛且重要，食藥署應再審慎評估臨床需求，貿然發布新聞容易引發爭議，也會影響病人用藥權益。

食藥署於10日宣布，「含tramadol成分藥品禁用於顯著呼吸抑制的病人」，造成民眾緊張及部分醫師產生誤解，疼痛與腎臟醫學會20日聲明，此類藥物使用廣泛且重要，食藥署應再審慎評估臨床需求，貿然發布新聞容易引發爭議，也會影響病人用藥權益。

止痛藥療效及條件不同　消炎止痛類不建議長期服用

Tramadol以及非類固醇類消炎止痛藥（NSAID）為疼痛治療藥物的大宗，前者主要用於中、重度止痛，相對副作用少、成癮性低且止痛效果佳；後者僅適用於輕、中度疼痛使用，且長期使用也會產生胃潰瘍、腎臟病變，風險並不小於Tramadol。

台中榮總疼痛科主任暨疼痛醫學會理事吳志成表示，一般止痛不會立刻使用嗎啡類藥物，避免病人成癮依賴，而消炎止痛藥有部分人士使用效果不佳，因此類嗎啡藥物Tramadol便成為臨床首選藥物。

禁用定義不精準　臨床治療需求高影響大

疼痛醫學會聲明提到，疼痛治療屬於醫學專業，各類藥物仿單上皆有標明警語及注意事項，應在醫學專業評估下，根據病人的主客觀條件，合理使用適當的藥物。若患者多轉為使用NSAID，聲明進一步指出，NSAID於特定族群（腎功能不佳）的過量或長期不當使用，也會產生相關的併發症與副作用（如胃潰瘍、出血、慢性腎病變及心血管疾病等），對健康的危害，未必小於「三億顆藥物造成一例死亡」的tramadol。

尤其國內慢性病及中末期癌症患者的止痛需求高，吳志成主任說：「食藥署對顯著呼吸抑制的標準為何？定義並不精準，是否有疑似狀況就不能使用？」醫師若小心起見不使用，反而直接使用其他重度止痛藥，恐嚴重影響病人權益。

呼籲行政與學會溝通　勿造成用藥恐慌

疼痛醫學會呼籲，食藥署應該與相關學會充分溝通討論，全盤理解臨床效益與損害，「禁用」一詞過於強烈，連嗎啡等其他更多限制、風險更高的藥物，都未使用到這麼強烈的字眼，吳志成主任也說，相關規則一定要再更清楚，若造成用藥困難及恐慌，絕非病人之福。而民眾在使用止痛藥時，都一定要與醫師充分溝通，了解各種風險及反應，若真的有任何不適也應回饋，希望民眾不要過度擔心。

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