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從國中開始，志誠就發現自己的注意力很容易下降，尤其當在重覆一些單調的練習或是操作時，特別沒耐心，也很容易想睡覺。雖然上課時老師教的內容都能夠了解，可是每當努力想要專注於功課上時，還是感覺心有餘而力不足，反應在考試的結果，成績經常不如預期。
志誠熱愛運動，念高中已經長到180公分，喜歡和同學打籃球或是去跑步，但他也發現，運動時自己的耐力總是比同儕差一些。他的父母極有成就，對孩子持開明態度，但志誠在生活、學習與玩樂很多面向上，都有些「就差這麼一點」的遺憾和失落感。
進入大學，生活更加多采多姿，志誠日益注意自己的外觀。他發現自己的上門牙向前暴出，下門牙比較後縮，上下門牙重疊過深，使得他開懷大笑的時候，會露出很多牙齦，所以笑起來有所顧忌。於是，他諮詢了齒列矯正科，醫師評估發現他有下顎骨頭後縮的異常，建議他接受正顎手術合併矯正的治療。
志誠很用功，進一步的搜尋下巴後縮以及正顎手術的資訊，讀到下巴後縮可能造成呼吸道狹窄、打呼等睡眠問題，恍然回想，打呼一直都有，而且總是睡不飽，有時比較晚睡，隔天即使睡到了中午，還是像沒充飽的電池。
當志誠來長庚顱顏林政輝醫師的門診諮詢，我們為他安排了睡眠檢查，確定了他有「阻塞型睡眠呼吸中止症」（obstructive sleep apnea, OSA）。
阻塞型睡眠呼吸中止症是因咽喉呼吸道狹窄，睡眠時肌肉放鬆，咽喉壁的軟組織塌陷阻塞呼吸道，造成呼吸停止，通常合併氧氣濃度下降。 臨床症狀包括晚上打呼、呼吸停止、睡不飽、白天嗜睡、疲倦、頭痛、注意力下降等。
造成阻塞型睡眠呼吸中止症，有3大類最常見的原因：
- 體重過重，肥胖為最重要的危險因子之一。
- 咽喉呼吸道環狀軟組織肥厚，包括扁桃腺，軟顎，舌頭等，這項因素也與肥胖相關。
- 中下臉部骨骼後縮，較常見的是小下巴，下巴後縮。
志誠的上排門牙暴出，下巴向內縮，咬合過深，屬於安格氏（Angle）第二型咬合異常。
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（圖片來源：林政輝醫師提供）
睡眠呼吸中止症的標準診斷是一整晚的睡眠檢查，監測腦波、心電圖、肌電圖、口鼻氣流、血氧濃度、胸腹動作、睡眠姿勢等，整理出睡眠檢查報告。最常用於判定的數值為「呼吸中止指數」（AHI），小於5為正常，5～15為輕度，15～30為中度，大於30為重度。除此之外，詳盡評估鼻道通暢、口腔空間大小、扁桃腺以及腺樣體是否增生、以及臉部骨骼的X光片，都是判斷診斷阻塞位置的依據。
研究發現，因為睡眠呼吸中止症的慢性反覆缺氧、會造成一連串的不良生理反應。心血管方面，高血壓、動脈硬化、心衰竭等風險都會上升。代謝方面，肥胖以及糖尿病發生率也較高。神經認知功能亦會受到影響，專注力不足、警覺度下降、記憶力較差、甚至對於視覺空間以及結構上的理解也會產生問題。在志誠的身上我們也看到這樣的情形。
（圖片來源：shutterstock）
睡眠呼吸中止症治療必須把病人症狀嚴重度、生活需求、接受度都要一起考慮。第一線是陽壓呼吸器（CPAP），晚上睡覺的時候利用壓力把塌陷的呼吸道打開，多數患者可以有理想的療效。減重很重要，因為肥胖會讓大部分的治療成效不佳。手術治療目的大部份是將狹窄的呼吸道變寬的方法，包括將肥厚的扁桃腺或腺樣體切除、懸雍垂軟顎咽成形手術、以及正顎手術（上下顎前移術）。其中，正顎手術是將上下顎都前移，將後縮的骨頭往前拉撐，咽喉以及口腔的空間都可以因而擴大，是目前治療成功率最高的手術之一。
志誠經過評估與溝通，他接受了上下顎前移手術。手術開完後那幾天，雖然有腫脹不適，但是晚上睡覺打呼聲明顯變小。一個月後腫脹逐漸消退，呼吸道改善的感受更是明顯，尤其是白天專注力的上升。目前已經術後半年，就讀碩士班的他，以前做實驗，加入各種藥劑到試管這類單純反覆的工作，一下就失神或是沒耐心而有失誤；而現在則效率驚人，忙碌的生活亦能得心應手。另外，正常牙齒咬合，也讓他吃東西方便許多。美觀上，下巴拉出來以後顯得更有型，自信心更是提升不少。
志誠在對的時間點，對於自己的身體和生活卡關的地方，積極找尋問題與解答，選擇接受正顎手術，都不是容易的決定，但是至少可以有一個機會改善呼吸睡眠，重新掌握對於自己健康的主導權，相信他的人生會因此展開氣息清新的一頁。
來源鏈接：https://www.commonhealth.com.tw/blog/3805
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