月份: 2020 年 11 月

誰也不能否認，醫生素質是最高的。醫療行業中，博士、碩士數不勝數，本碩博連讀的醫學院校比比皆是。但是，現在的醫療環境，枉費了我們的青春、我們的學識！

你曾經對待年輕醫生懷疑，嫌棄，不信任，拒絕嗎？年輕醫師是你的管床醫生，是最能夠觀察你病情變化並且及時彙報溝通的醫師，是最在快速成長，最新生的力量，你是怎麼對待他們的。他們做過傷害你們的事情嗎？

很多病人住院時都以為是年輕醫師在自作主張的治療，拒絕和年輕醫師對話。醫院有嚴格的制度，年輕醫師的醫囑都是嚴格與高資質醫師溝通后，徵得主任主治許可后才實施的。你們可曾想過，他們就是你們後代健康的守護力量，你們給他們關上了門，就是給你們的後代關上了門。

多少個年輕人以醫院的病房為家，吃的是快餐，睡的是值班室，連續多少天沒出過住院大樓沒見過太陽的日子有誰知道？而同年齡的年青人在干什麼？年輕醫生的日子只剩下工作和睡覺，甚至沒有覺睡，沒有屬於自己的生活。

查完房，外科醫生就要開始一整天忙碌的手術，內科醫生要開始重新調整藥物治療，在醫生下手術之前把開好醫囑，每個病人的治療方案的安排好。就開始一天的手術歷程，一台接一台。

所有的病人都希望一入院就不要耽誤任何時間，手術，一方面不耽誤治療，另一方面不被醫院多收治療費。醫生下到手術室開始緊張的核對，開始手術，一台短的一兩個小時接着又是下一台，長的10多個小時，一站就是一天，開始了不知道什麼時候結束，沒有一個醫生是按時可以吃飯的，沒有一個醫生是可以按時下班的，你要是有醫生朋友，就肯定知道能和他正常約個飯有多難，一天手術結束的時候已經是滿天星辰。

一天中排在接台，晚些時候送進手術室的病人家屬開始抱怨，為什麼別人可以先做，（其實一般會按照年齡以及身體的狀態好壞評估，青壯年可能會讓年老的或年幼的患者先做，牽涉到麻醉禁食的問題），其實醫生在術前談話的時候都有交代，希望諒解，然而家屬可以說自己不知道！這種情況有兩種，一個是明明知道就是今天等得太久心裏煩，要找個對象發泄；二個家裡老人動手術，術前這個兒子沒時間，那個兒子沒時間，最後來個不怎麼做主的女兒來簽個手術同意書，（一個同意書負責人的醫生可能會談到半個小時），往往談完的後果是，不做主的女兒說這個我做不了主，等二哥來，二哥極不情願的請假來了，把字一簽，大哥來了，說你開始說的我沒聽到，醫生你再說一遍，大家算算這種家屬身上一個醫生要說幾個小時？或者是大哥術前沒來，術後來了什麼都不清楚狀況，發現哪哪不合心意，就開始大吵，說醫生之前沒有履行告知義務！這種情況，你家發生過嗎？在醫院還少嗎？

在簽字的時候，還有一種情況，乾脆不聽，把筆一摔，“反正你們醫生什麼最後都推到患者身上，這就是霸王條款，我知道我不簽也得簽，要不你們不做啊，做壞了就不關你們的事撒”，每每醫生在詳盡的解釋一切可能和併發症的時候，碰到這樣的臉色還少嗎？是誰每每說是醫生在推責？笑問什麼時候醫生推掉過？金錢、名譽、身家性命、安全全都賠了進去為了誰？還不是為了是給你治病，這個病是醫生讓你得的嗎？醫生不是在盡一切已知的手段和能力在幫助你嗎？大家有沒有想過，為什麼科技如此發達，喬布斯還是會英年早逝？很多東西病了，壞了，就不能夠逆轉了，醫學發展到今天，很多時候也只能幫助病人延緩生命，減少痛苦，甚至要冒着增加痛苦的危險去治療，而最後的效果因人而異，這個大家能夠理解嗎？因人而異懂嗎？為什麼從小和你一起長大的好朋友，都吃的是米飯豬肉，他 1.80米，你只有1.70米。不，等你在病人的位置上時，你是不能理解的！為什麼因為我和別人花了同樣的錢，為什麼別人治好了！而我沒有！所以你認為是事故，是失誤，是誤診！不是嗎？

說到療效，是誰每每傳言說這個癌症病人接受了放化療還是很快死了，那個什麼治療沒治還活着，為什麼沒有人報道過有的病人密切接受治療安排存活至今，而拒絕治療的某某很快辭世？因為畢竟前者是少數，是新聞，是熱點所以大家感興趣，是生命的奇迹。然而這樣的宣傳，卻讓人們越來越誤認那些信誓旦旦說包治百病的術士，心靈臆想可以健身的騙子有了市場，讓人們放棄科學，投入意念的想象中，錯過了最佳治療時期，就因為別人都傳說某某不去醫院反而好了。是誰每每在說誰誰誰花了多少錢，最後什麼結果都沒有，真的是什麼結果都沒有嗎？是沒有達到病人的期望值，病人要痊癒！可是可以負責任的告訴你，很多病現在是治不好的，只能緩解，你能夠接受嗎？你還是不能接受，於是你恨醫生沒有認真給你治，認為遇到了庸醫，你要去告，你要去打，你要去恐嚇，不是嗎？最後唯一大家平衡的是，你把我付的金錢全部退回來還要加精神損失，我就放過你！到底是誰損失了？

很多病人對病情惡化也不理解，往往放在嘴邊上的是，開始進醫院還可以怎樣怎樣，到了最後連什麼什麼都不能了，這句話大家也很熟悉吧。一個病情是有發生髮展的過程的，而這個過程再有效的時間內干預可能有效果，而更多的可能是不可逆轉的，病人能夠理解嗎？也不能夠，家屬認為我進來的時候還活着，結果是出不去了，是你醫生醫院的錯！

一場洪水在上游發生的時候，下游是正常生活的，然而你可以把洪水完全擋在上游嗎？不可能的，勢不可擋的洪水把在一天前還平安的下游瞬間沖毀的時候，你能夠接受嗎？你還怪河流邊看到的居民為什麼沒有擋住洪水是嗎？是誰每每宣傳，一措辭就是醫生失職，搶救不及時等等，等一出事，所有家屬不是看病情的急緩去評估事情的發生，而是怪醫生。

說到醫生失職，大家都把醫院想象成什麼神殿般的地位，如果是商場里摔傷了，會及時想着去醫院鑒定索賠，如果醫院沒鑒定出什麼結果那是醫院你水平差，可是在醫院里摔傷了，那不光是索賠，還要給醫院蓋上個見死不救，搶救不及時，態度冷漠的帽子，請問醫生都在診室里忙碌，請問誰有八隻眼睛可以看到外面發生的事情，這回傷者該說了，你醫院不是有攝像頭嗎？呵呵，攝像頭是總控室可以看到的，哪怕是隔着一道門裡面的醫生也不會及時知道走廊發生的事情，攝像頭要是有用的話還要醫生干什麼？攝像頭有用的話還會有那麼多醫生慘遭毒手嗎？不都晚了嗎？

剛剛還在說夜晚下手術回病房，還有一類人，明明是昨天做的手術，知道一天醫生的狀態，在今早已經查看過病人情況的下，開始整個白天在病房鬧事，說醫生不管他，沒見人影等等，明明有白班醫生在，卻說找不到人，請問昨天在給你做手術的時候為什麼沒看到你鬧，你明明知道一整天手術醫生在手術，而且查房已經評估過你的病情並開了相應的醫囑了，但是不行！醫生得24小時守在床邊是不是？因為你付了錢的？不好意思，醫生不可能分身，治療階段你躺在床上要人照顧收你付費的是你的陪護，貴着呢不是嗎？如果真要拿錢去衡量，手術醫生做到晚上，飯都沒吃，首先先回病房看看術後有沒有不適的病人，是去接受這些無故的辱罵和抱怨是因為你付了錢的話，我想所有的醫生，所有的人不會賤到去要這個錢吧。

大家都安睡了，醫生還得獨自去辦公室查對一天的病歷，現在大部分醫院都是电子病歷，於是乎，路過的病人相傳，醫生在上網，醫生在聊天。換句話說，如果真的是值夜班的醫生，十幾分鐘就一個病人喊，完全無法睡覺的情況下，上個網提神，過分了嗎？還是趴在桌子上睡覺？還是睜着眼睛，呆坐在辦公室？還是在走廊上不斷的來回走？哪一種是正常的表現？你覺得醫生午夜值班做什麼是大眾可以接受的？其實值夜班的醫生是睡不着的，永遠有個神經是緊繃的，易驚醒，大家不知道的是，值夜班的醫生，第二天是要正常上班的，一直到中午，或下午晚上才能去睡覺。你的工作時這樣的規律嗎？而這樣的值班很多醫院，三四天就是一個，年輕的醫生，不是在家陪父母，陪老公老婆，小孩，而都是在醫院里。

醫生是沒有假期的，一周里只有周日的下午可以稍微休息，節假日沒有休息，沒有！大年三十值班！很多人在為一個加班費吵得不可開交，醫生是只有上班時間，沒有下班時候的，永遠在加班，加班費？醫院付不起，病人你更付不起！大家都是任勞任怨的站好沒一班崗，不到萬一不請假，怕給同事增加過重的負擔，怕自己的病人沒有及時跟進。很多人會說我覺得我沒看到我的醫生啊，如果一個醫生只用管一個病人該是多幸福的事情啊，你沒看到他，不代表他沒在為別人服務，別人沒看到他的時候，他正在為你服務。

還有很多人說亂收檢查費。其所每個醫生都是按照你的病情，盡可能考慮全面的幫你排查病症，而現代醫學隨着科技的發展，很多檢查指標可以幫助人眼看到微觀的東西，醫生需要運用所學的知道，把顯現出來的陽性病變綜合起來，推斷病因，這是我們學到的知識。於是乎，病人認為醫生一開始開檢查就是亂開檢查，這是誰宣傳的？

檢查費貴罵醫生，檢查費的定價和醫生沒有一點關係，超市的東西賣多少價格，是前線營業員可以決定的嗎？檢查結果出來沒有問題，罵醫生，說故意亂開沒問題也要做，這是一個偽命題，在診斷的過程中，需要否定一些東西，來肯定一些東西，檢查做出來沒問題是好事啊，那麼說明這個方面可以否決了，按照另一種診斷思路治療啊！

為什麼一要做檢查就是醫生的錯呢？一個檢查百餘元，不過是你隨手一個假皮包包的價格，都是做在你自己身上的檢查，為什麼那些消費品就值得，在醫院就是被欺詐呢？好吧，不開檢查，病人會說你誤診，沒有細心看病，耽誤病情等等，甚至是當初自己拒絕檢查治療的病人發過來說，醫生沒有及時治療，等等又去告啊，打啊，醫患啊等等，所以為什麼醫院會要病人做什麼治療，不做什麼治療都要本人簽字以及家屬簽字，醫院已經怕了，在反過去，到處需要簽字，病人又覺得醫院故意沒事找事，簽字就是為了推脫。

挂號費，很多病人覺得我跟你說幾句話你就收錢，太坑錢了。我們看看現在的挂號費，主治號3元左右（醫生在30~40歲之間），副教授號6元（醫生在35~50歲之間），教授10元（醫生在45~55歲之間），專家號高於50元，很貴？現在剪個頭髮，60元，看個電影60元，3DIMAX100元，不貴？醫生提供給你的是多年診斷的積累，思路，學識，思維過程，謹慎的判斷分析，這些無形的價值為什麼就視而不見？如果我說，10年的經驗積累就值3元簡直是太廉價了！

抱歉我一口氣說了這麼多，新年本來應該說點高興的話，但因為很多人在網上，媒體抹黑，控訴醫生的時候，都是一邊倒的責罵。為什麼沒有醫生群體站出來反抗？因為真正的醫生，白天忙了一整天，晚上有時間不會在網上娛樂，有時間寧願多休息一會陪陪家人，或者看看最新醫學進展，學術會議討論，大部分醫生沒時間搞這些。他們可能沒有第一時間知道悲劇，他們可能悲憤，但是他們第二天還是一如既往的要迎接新的病人，實現他們的醫學誓言和夢想。而社會上對他們的恨，愈演愈烈。

你會讓你的小孩去當醫生嗎？那不是人過的生活！你以為你的小孩還會願意去當醫生嗎？沒有人願意繼續當傻子！大家都這麼恨醫生，還要醫生這個職業干什麼？然而即使面對這麼多敵對，醫生也沒有放棄，醫院也沒有停止營業，因為真正可憐的老百姓還等着他們的救治，他們希望得到尊重和理解，我到希望所有醫生聯合起來！罷工也好，請願也罷，還他們尊嚴和理解！可惜這一切，都不可能發生，因為他們明早還要上班，他們看不到這篇文章，看到了也沒有時間理我呵呵，他們不工作，正在痛苦的病人怎麼辦？

後記：

我知道這樣的文章，只有醫務人員才能真正理解和體會。轉發這篇文章的朋友，多數人應該是醫生或護士；如果非醫療人士也轉發了，真的很感謝你的理解，或許你已經開始懂得中國式醫療。

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活體器官移植是以傷害另一個人的重大健康為代價的，全世界都嚴禁活體器官買賣。2016年12月30日，濟南市歷下區人民法院依法對一起16人組織出賣人體器官案件作出一審判決，涉案的16名被告人分獲3年至5年有期徒刑並處罰金。竟有醫生也參与其中，給公眾帶來了更深的隱憂。

本案16個被告人中，有的負責通過QQ聊天尋找腎源，帶領“供體”查體，每成功一例可獲利700至1000元；有的負責對腎源進行食宿管理，幫助接送“供體”，接送“供體”到位一次即可獲3000元到10000元不等的好處費；有的負責在非法腎臟移植手術過程中作為助手幫助拉鈎，每次獲利2000元；有的負責尋找場所進行腎臟移植手術，每一次手術可獲得1.5萬元的提成；負責麻醉方面的醫生每次獲利3000至4000元；作為助手醫生每次手術獲利5000元，作為主刀醫生時每次手術獲利1萬元；有的負責打掃手術室衛生、望風等。每台手術患者需要支付40餘萬至60餘萬不等，而“供體”一般只能拿到4萬元左右。

據了解，這16名被告人雖然不是一個團伙，之間的關係也不算緊密，但分工合作，各取所得。其中，只有初中文化的無業人員雙某在2014年就曾經因組織出賣人體器官罪被判處緩刑，結果當年11月，雙某再次干起了舊勾當。

濟南歷下法院經審理查明，被告人雙某通過在互聯網上發布腎源有償求購信息及其他中介介紹的方式尋找腎源“供體”，然後通過其他中介介紹的方式聯繫患者，后安排“供體”與患者進行體檢及配型，配型成功后，聯繫醫院進行腎臟移植手術，從中非法獲利。

這幾個人有自己的分工，其中被告人雙某遂糾集被告人宋某、叢某輝通過網絡尋找腎源“供體”，由被告人桂某負責接待、管理“供體”。被告人王某幫助雙某等人聯繫被告人姜某輝、王某明，並帶領“供體”、“受體”到指定地點進行手術。

同樣只有小學文化的被告人姜某輝為牟取非法利益，糾集了被告人王某明、郭某兵等人，實施組織出賣人體器官的犯罪活動。其中，由被告人王某明等將需要進行腎臟移植手術的患者及腎源“供體”的信息提供給姜某輝並幫助接送相關人員，被告人郭某兵幫助建立進行腎臟移植手術的手術室、接送相關人員及幫助進行“供體”的術后護理。

姜某輝匯總上述信息並將需要安排手術的情況通知原濟寧某醫院外科主任田某環，由田某環糾集濟寧另一醫院的外科主任董某磊、濟寧市某醫院麻醉師劉某等，由護士潘某君糾集助理醫師胡某令。

以上醫護人員先後在姜某輝建立的位於肥城市石橫鎮郭某兵住處、肥城市虎屯鎮某平房內、濟南市平陰鎮某平房內、泰安市東平大洋鎮某平房內進行腎臟移植手術，在手術過程中董某磊負責主刀，劉某負責麻醉工作。

2015年5月21日，在姜某輝的安排下，由郭某兵將患者郭某某、“供體”魯某某等人送至位於泰安東平大洋鎮某平房內準備進行手術，被公安機關當場抓獲。

只要看看國務院頒布的《人體器官移植條例》關於“任何組織或者個人不得以任何形式買賣人體器官，不得從事與買賣人體器官有關的活動”（條例第三條）的規定，以及法律不允許涉及人體器官的交易，對於活體器官捐獻，法律規定只有配偶、直系血親或者三代以內旁系血親、存在因幫扶等形成親情關係的人之間，才能進行活體移植，就知道此案與法悖逆到何種地步、荒誕到什麼程度。

這些年來，諸如“漳州地下組織非法賣腎19起”、“武漢地下販腎案：3萬元取腎數十萬元賣出”、“浙江非法買賣人體器官案：9被告6人賣腎”等層出不窮，而每一起案件中都可以見到白衣身影。道理很簡單：任何一起販賣人體器官案均離不開醫生的配合。

只要有誘惑存在，就會有罪惡發生。什麼國家嚴令禁止的人體器官買賣防線，都能夠屢屢撕破。也因此，加強對醫護人員、醫療機構的管理越發顯得重要。一方面，醫者德為先，醫生不應該成為一種工具，而是應該明辨是非，恪守法律、人倫的底線，真正踐行救死扶傷的宗旨；另一方面，相關部門對於醫療機構、醫護人員的管理也應該跟上，不能片面追求經濟利益而放任自流，危害社會。

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人社部新聞發言人近日提出“將研究制定高校、公立醫院不納入編製管理后的人事管理銜接辦法”，這意味着，高校和公立醫院將探索廢除事業單位人事編製制度。去了編製到底會產生怎麼樣的影響？為什麼阻力重重？應該怎麼開展下去？

眾所周知，我國針對事業單位的政策，編製是崗位設置、核定收支和財政給予補助的依據，全額撥款、差額撥款都是按照在編人員的數量，由財政全部或者部分負擔，業內稱之為“人頭費”，編製外人員享受不到國家財政的“庇護”。而編製內的醫務人員隊伍中諸多南郭先生無丟飯碗之憂，更因在編製之內干好乾壞沒大區別的狀況，極大地挫傷了整個醫務工作者隊伍的工作积極性。

事實上，取消事業單位人事編製制度是大勢所趨，這種以“身份”區分待遇的制度，束縛人員流動、抑制競爭、製造不公，既不符合市場經濟體制要求，也和社會主義核心價值觀及現代化國家治理理念格格不入。而對被改革者來說，根據相關方案設計，取消編製並不會致其利益受損，失去的只是束縛，得到的則是自由。

人們關注的首要問題是，取消編製后政府如何管理公立醫院。根據目前的改革思路，取消事業編製之後，公立醫院仍然“保留事業單位性質”，政府管理上可能仍然體現為行政化管理方式。但即便是行政化的管理體制，但只要員工能夠自由流動，外部存在有效競爭，取消編製后也能夠大大改善效率。取消編製走向全員合同制后，醫生就能夠自由流動起來，就會倒逼行政級別淡化，管辦分開自然形成。

令人憂慮的還有財政投入的多寡。財政投入是政府管理公立醫院的抓手，公立醫院人員編製和財政投入掛鈎，按照編製數撥款，是典型的“財政養人”，既不合理，也沒有效率。

取消編製之後，政府財政投入的方式就可以更加靈活科學。可以按照政府購買服務的方式提供財政補助，多勞多得，優勞優得；對於承擔教學任務的醫院，財政支持其住院醫師規範化培訓。培養出來的醫生向全社會輸送，輸送的醫生數量越多、水平越好，財政補貼越多，實現政府出資購買服務。此外，取消編製之後，財政不再按照人頭撥款，除特殊地區外，不再支出人員經費，公立醫院的薪酬制度也可以隨之調整，放開工資總額限制，賦予醫院自主分配權。

業內還有一個憂慮，即取消編製后，醫院難以吸引人才，醫療服務供需矛盾會更加突出。由於體制內外收入和福利待遇差距大，導致從業人員特別在乎編製。為了減輕財政負擔，政府通過控制編製數量來控制公立醫院規模，公立醫院依賴編製來吸引醫生。這種計劃經濟管理模式導致供求嚴重脫節，每年醫學院畢業的學生很多，卻有不足40%能夠進入醫療機構成為醫生。很多醫院亟需引進的人才，卻被政府有關部門設置的編製所死死卡住，因而無法順利引進醫院。

取消編製后，公立醫院不再受人員限制，可以按實際需要招人，民營醫院也獲得了更為公平的人才競爭環境，而醫生也可以按照自己的能力和興趣就業，不再被編製左右，通過醫院提供的良好工作環境、薪酬福利待遇、發展空間，自由選擇工作單位。醫生和醫院成為人力資源市場上的平等簽約主體，對於實現醫生自由執業而言，是個很大推進。

儘管自由執業尚未實現，但只要醫生可以流動起來，對分級診療就會有良好的促進作用。分級診療的本質是形成分工協作的醫療服務體系，而非劃分醫療機構的行政級別。哪裡有需求，哪裡就有市場，在沒有行政阻礙的情況下，包括醫生自身在內的各種社會力量自然會及時響應社會需求去開辦各式各樣滿足人們多樣化需求的醫療機構，自然就會形成市場為主導的良性循環。

部分醫生擔心取消編製後會影響醫生的收入水平。事實上，公立醫院醫生整體收入水平已經很高，其中存在的主要問題一是收入分配不規範、不透明，二是醫生內部收入分配結構很不合理。需要通過優化內部分配結構，推動醫生群體收入的規範化和透明化。

隨着社會資本大舉進入醫療領域，公立醫院所謂的編製已形同雞肋，其吸引力日益遞減。反之，靠編製來庇護的則多為沒多少真本事的庸碌無為之輩。因此作為醫院管理者，大可不必因一恭弘=叶 恭弘障目而對公立醫院的去編製化管理持拒斥態度。通過去編製改革，實現醫生人力資源配置消除特權、自由流動、優勝劣汰，同工同酬、多勞多得、優績優酬，未來帶來的好處不可估量。

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注意事項：
1. 本計劃所提供的方法及數據均按照一般常規情況制定，具體執行中需視自身條件及手術情況不同，在醫生指導下完成。
2. 功能練習中存在的疼痛，是不可避免的。如疼痛在練習停止半小時內可消退至原水平，則不會對組織造成損傷，應予以耐受。
3. 肌力練習應集中練習至肌肉有酸脹疲勞感，充分休息后再進行下一組。練習次數、時間、負荷視自身情況而定，且應同時練習健側。肌力的提高是關節穩定的關鍵因素，必須認真練習。
4. 除手術肢體制動保護外，其餘身體部位（如上肢、腰腹、健側腿等）應盡可能多地練習，以確保身體素質，提高整體循環代謝水平，促進手術局部的恢復。
5. 早期關節活動度（屈、伸）練習，每日只進行一次，力求角度有所改善即可，避免反覆屈伸，多次練習。如屈曲角度長時間（>2 周）無進展，則有關節粘連可能，故應高度重視，堅持完成練習。
6. 活動度練習后即刻給予冰敷15—20分鐘。如平時感到關節腫、痛、發熱明顯，可再冰敷,每日2－3次。
7. 關節的腫脹會伴隨整個練習過程，腫脹不隨角度練習及活動量增加而增加即屬正常現象，直至角度及肌力基本恢復正常腫脹才會逐漸消退。腫脹的突然增加應調整練習，減少活動量，嚴重時應及時複診。

正文
一·早期——炎性反應期（0－1周）
目的：減輕疼痛，腫脹；早期肌力練習；早期負重；早期活動度練習，以避免粘連及肌肉萎縮。
功能練習的早期及初期，因肌力水平較低，組織存在較為明顯的炎性反應，且重建的韌帶尚較為脆弱。故以靜力練習（關節不活動，保持某一姿勢直至肌肉疲勞）為主。逐漸增加小負荷的耐力練習，即選用輕負荷（完成30次動作即感疲勞的負荷量），30次/組，組間休息30秒，2-4組連續練習，至疲勞為止。
不得過多行走！不應以行走作為練習方法！否則極易引發關節腫脹和積液，影響功能恢復及組織癒合。
㈠ 手術當天： 
麻醉消退後，開始活動足趾、踝關節；如疼痛不明顯，可嘗試收縮股四頭肌。即大腿前側肌肉綳勁及放鬆。
㈡ 術后一天：術后24小時可扶雙拐腳不着地行走（僅限去廁所！）
1 踝泵——用力、緩慢、全範圍屈伸踝關節，清醒時盡可能多做。（對於促進循環、消退腫脹、防止深靜脈血栓具有重要意義）
2 股四頭肌（大腿前側肌群）等長練習——即大腿肌肉綳勁及放鬆。在不增加疼痛的前提下盡可能多做。（大於500次/每日）
3 腘繩肌（大腿后側肌群）等長練習——患腿用力下壓所墊枕頭，使大腿后側肌肉綳勁及放鬆。要求同上，大於500次/每日。
4 正確體位擺放――患腿抬高放於枕頭上，足尖向正上方，不能歪向一邊，膝關節下方應空出，不得用枕頭將腿墊成微彎位置。如疼痛不可忍受，則在醫生指導下擺放於舒適體位。
5股薄肌、半腱肌重建前交叉韌帶患者，開始嘗試直抬腿——伸膝后直腿抬高至足跟離床15㎝處，保持至力竭。10次/組，2—3組/日。（練習時疼痛屬正常現象，應予以耐受。）。
㈢ 術后2天：拔除引流
1 繼續以上練習。
2 踝泵改為抗重力練習（可由他人協助或用手扶住大腿）。（每次下床後進行可有效防止腫脹。
3 開始側抬腿練習，30次/組，2—4組/日，組間休息30秒。（4開始后抬腿練習，俯卧（臉向下趴在床上），患腿伸直向後抬起至足尖離床面5厘米為1次，30次/組，2—4組/日，組間休息30秒。
㈣ 術后3天：根據情況由醫生決定開始關節活動度練習。
1 繼續以上練習。
2 負重及平衡——保護下雙足分離，在微痛範圍內左右交替移動重心，爭取可達到單腿完全負重站立，5分/次，2次/日。

——雙足前後分離，移動重心，爭取可達到單腿完全負重站立。（

3 開始屈曲練習（微痛範圍內。應由康復醫師完成，或經醫生許可后在康復程序指導下自行練習，因早期練習尚有一定危險性，故不得擅自盲目練習，否則可能造成不良後果。）
4 屈曲練習后即刻冰敷20分左右，如平時有關節內明顯發熱、發脹的感覺，可再冰敷2—3次/日（如棉花腿加壓包紮未拆除則無需進行冰敷）。
5伸展練習――去除夾板，於足跟處墊枕，使患腿完全離開床面，放鬆肌肉使膝關節自然伸展。30分/次，1-2次/日。與屈曲練習間隔時間盡可能遠。
㈤ 術后4－7天：
1 繼續以上練習。
2 加強負重及平衡練習，逐漸至可用患腿單足站立。 如可輕鬆完成，則開始使用單拐（扶於健側）行走。
3 屈曲練習至0°—20°範圍。
㈥ 術后7－14天：
1 繼續並加強以上練習。
2 屈曲練習至0°—30°,並可開始主動屈伸練習。方法見附錄屈曲練習方法7，5次后冰敷，逐漸增加至10-20次。
㈦ 術后2—4周：（根據個體差異的不同，屈曲角度的進度各不相同）
1 屈曲角度大於60°，主動屈曲達60°。
2 根據膝關節穩定程度，調節支具0°範圍。
3股薄肌、半腱肌重建前交叉韌帶患者，術后4－6周開始立位“勾腿”練習。
二·初期：（4—6周）
目的：加強活動度及肌力練習：提高關節控制能力及穩定性；
逐步改善步態。
㈠ 術后4周：
1 被動屈曲至60-90°.
2 強化肌力練習。（直抬腿可在大腿一側加重物為負荷。）
3如可單足站立1分鐘，即可用單拐行走，並於室內可脫拐行走。
4 伸展可達與健側（未手術一側腿）基本相同。
5 開始指導下自行練習屈曲，方法見備註。
6 逐漸調整支具至0°— 30°範圍屈伸，並每3—5天加大角度，術后滿4周調節至110°。如調整後行走及負重時關節不穩明顯，則減小回調整前角度。
㈡ 術后5周：
1 被動屈曲至90-100°。
2 加強主動屈伸練習，強化肌力練習。
3 開始嘗試脫拐行走。
㈢ 術后6周：（睡眠時可不帶支具）
1 被動屈曲達100-110°。
2 調整支具至可在0°—45°範圍屈伸。
3 開始前後、側向跨步練習，患腿在前及跨出一側負重。（

4 靜蹲練習。（後背靠牆，雙腳與肩同寬，腳尖及膝關節正向前，不得“內外八字”，隨力量增加逐漸增加下蹲的角度（小於60°），2分/次，間隔5秒，5-10連續/組。2-3組/日。
5 力求達到正常步態行走。
三·中期：（7周—6個月）
目的：強化關節活動度至與健側相同。強化肌力，改善關節穩定性。恢復日常生活各項
活動能力。
隨肌力水平的提高，中期以絕對力量的練習為主。選用中等負荷（完成20次動作即感疲勞的負荷量），20次/組，2-4組連續練習，組間休息60秒，至疲勞為止。
㈠ 術后7周：
1 被動屈曲達110-120°。
2 開始患側單腿45°位半蹲屈伸膝練習。患腿單腿站立，上體正直，緩慢下蹲至屈曲45°
處，再緩慢蹬直至完全伸直。要求緩慢、用力、有控制（不打晃）。20-30次/組，組間間隔
30秒，2-4次/日。
3 固定自行車練習，無負荷至輕負荷。30分/次，2次/日。
㈡ 術后9—12周：
1 被動屈曲角度逐漸至與健側相同。
2 “坐位抱膝”與健腿完全相同后，開始逐漸保護下全蹲。
3 強化肌力，但不加大負荷，只增加練習 的角度、次數及時間。）
㈢ 術后12周—6個月：

1 主動屈伸膝角度基本與健側相同，且無明顯疼痛。
2 每日俯卧位屈曲使足跟觸臀部，持續牽伸10分鐘/次。
3 坐位抱膝角度與健側完全相同后，開始跪坐練習。
4 開始蹬踏練習。
5 術后6個月如有條件可進行各項功能測試，為下階段日常生活及正常運動提供客觀的依據。
四·後期：（6個月—12個月）
目的：全面恢復日常生活各項活動。 強化肌力及關節穩定。逐漸恢復慢跑等運動。
後期提高最大力量，選用大負荷（完成12次動作即感疲勞的負荷量），8-12次/組，2-4組連續練習，組間休息90秒，至疲勞為止。
1 開始膝繞環練習。
2 開始跳上跳下練習。
3 開始側向跨跳練習。
4 開始游泳（早期禁止蛙泳）。跳繩及慢跑。
※ 此期間重建的韌帶尚不足夠堅固，故練習應循序漸進，不可勉強或盲目冒進。且應強化肌力以保證膝關節在運動中的穩定及安全，必要時可戴護膝保護，但只主張在劇烈運動時使用。

備註：
一·屈曲的練習方法：
以下方法按照自身屈曲角度，任選適用的方法，每日一次，力求角度略有增長即可。練習過程中或練習后如有特殊不適，應及時告知醫生。練習過程中不得伸直休息，反覆屈伸，否則將影響效果，且極易造成腫脹。
1 髕骨鬆動術（拆線后開始，髕骨活動靈活者無需進行）：
手推推住髕骨邊緣，向上下左右方向緩慢用力推動髕骨至極限位置。每方向20次，2—3次/日。可於屈曲練習前進行。
2 坐（或仰卧）位垂腿：（適用於0－95°範圍）
坐於躺於床邊，膝以下懸於床外。保護下放鬆大腿肌肉，使小腿自然下垂，至極限處保護10分鐘。必要時可於踝關節處加負荷。
3 仰卧垂腿：（適用於100°以上範圍）
仰卧於床上，大腿垂直於床面（雙手抱腿以固定），放鬆大腿肌肉，使小腿自然下垂, 必要時可於踝關節處加負荷（負荷不應過大，否則肌肉不能放鬆，即無效果）。要求同上。
4 坐位“頂牆”：（適用於90－105°範圍）
坐椅上，患側足尖頂牆或固定，緩慢向前移動身體以增大屈膝角度，感疼痛后保持不動，數分鐘后疼痛消失或降低，再向前移動，至極限。見附錄1—圖10。
5 坐位抱膝：（適用於100°以上範圍）
坐在床上，雙手抱住腳踝，使腳跟緩慢接近臀部，術后第三周開始。開始前測量腳跟與臀部間距離，利用6－8周時間抱至與健側腿角度相同。此練習應循序漸進，切忌盲目冒進或畏痛不前。
6 俯卧屈膝：（適用於110°以上範圍）
俯卧位（臉向下趴於床上），雙腿自然伸展，自行握患腿踝關節，使膝關節屈曲（可用長毛巾或寬帶子繫於腳腕處，以便於牽拉）。或由他人幫助，但絕對禁止暴力推拿。
7 主動屈伸練習：（所有被動屈曲練習後進行，適用於任何角度範圍）
坐位，足不離開床面。緩慢、用力，最大限度屈膝，保持10秒后緩慢伸直。10—20次/組，1—2組/日。
二·伸屈的練習法：
伸展練習中肌肉及后關節的牽拉感及輕微疼痛為正常，不可收縮肌肉對抗，應完全放鬆，否則將會無效。
練習中採用負荷的重量不宜過大，應使患膝敢於放鬆，持續至30分鐘至極限，有明顯牽拉感為宜。練習過程中不得中途休息，否則將影響效果。
1 坐位伸膝：（術后早期3-4周內）
坐位，足墊高，於膝關節以上處加重物。完全放鬆肌肉，保持30分鐘。30分/次，1—2次/日。
2 俯卧懸吊：（術后中後期4周后，或伸直角度明顯受限的）
俯卧，膝以下懸於床外，踝關節處加重物。要求同上。

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48歲的吳女士在這個冬天很惶恐，突然降低的溫度和凜冽的北風在她所居住的小區，“颳倒”了很多人，不少老年鄰居都出了問題，不是腦卒中就是心梗，一時間小區上了年紀的、有高血壓、高血脂、心臟病等基礎病的人都心慌意亂。吳女士也不例外。

這两天吳女士特別不舒服，先是頭昏頭暈，還經常頭疼，這種情況讓吳女士很驚恐，她本來就患有高血壓，這不會是腦梗的前期預兆吧?這天吳女士早起后，感覺自己雙手發麻、眼前發黑、心臟也撲通撲通劇烈跳動，認定自己發病的吳女士就這樣被救護車送到了醫院。但是在做過心腦血管檢查后，吳女士並沒有檢出嚴重的病灶，只是有輕微的腦血管硬化，那早晨的“發病”是怎麼回事呢?

在做了心電圖、64排螺旋CT、心臟彩超、腦動脈彩超等一系列檢查后，醫生終於確診了吳女士的“病根”——頸椎病。原來吳女士的頸椎病比較嚴重，已經導致了腦血管畸形，吳女士可能由於起床過猛，腦部血流不暢加上血管畸形導致腦供血不足、腦部缺氧。再加上吳女士一直都過於擔心自己的病情，心理壓力也不小，才發生了所謂的“腦梗”。

在臨床上，像吳女士這樣的病人還有很多，據醫師描述，頸椎病是個很具有偽裝性的疾病，它的表現癥狀並不一定是頸椎疼。很多病人都懷疑自己得了別的病，結果到醫院查了一圈發現還是頸椎出了問題。

頸椎病的六種偽裝形態

那到底頸椎病有多少種“偽裝”形態呢?大概有六種。

第一種偽裝：高血壓

很多頸椎病人多有高血壓，因此頸椎病易被高血壓掩蓋，患者往往關注高血壓更甚，但事實上頸椎病可導致血壓升高或降低。這與骨質刺激交感神經有關。與單純的高血壓病人不同的是，有頸椎病的患者還常伴有頸部疼痛、發緊、上肢麻木等現象。

第二種偽裝：心絞痛或胸膜炎

這種情況下，病人會感覺一側乳房或胸大肌有疼痛感，往往是間斷性隱疼或陣發性刺痛，這種疼痛在患者向一側轉動頭部時最為明顯。這是因為頸椎增生的部位壓迫了第6、7頸椎的神經根。由於疼痛位置與心臟過近，容易被誤診為心絞痛或胸膜炎。

第三種偽裝：腦動脈硬化或小腦疾患

這種偽裝的表現是，患者會在行走中突然扭頭時身體失去支持而摔倒，倒地后因頸部位置改變而清醒並站起，容易被誤診為腦動脈硬化或小腦疾病，這是由增生的骨質壓迫椎動脈引起的。

第四種偽裝：食道癌

有的患者在最開始時，感覺咽部發癢，有異物感，後來逐漸發展為吞咽困難。這種病症是間斷髮作，時輕時重。由於癥狀和食道癌很像，很多患者首先懷疑的就是食道癌。

因此專家建議可以先做喉鏡、胃鏡排除癌變，再做CT掃描查看是否為頸椎病。

第五種偽裝：下肢癱瘓或排便障礙

出現這類情況的患者，頸椎部位的癥狀多數表現輕微，更多的是出現上肢麻木、疼痛無力的情況，有的還伴有尿頻、尿急、排尿不凈或大小便失禁。由於肢體和排便問題在癥狀上表現更嚴重，因此患者往往忽略頸椎問題。這種情況多是由於脊髓的椎體側束神經受到壓迫、刺激所致。

第六種偽裝：視力障礙

這種情況是由於頸椎病造成的植物神經功能障礙。具體表現為患者的視力下降、間歇性視力模糊、一隻眼或雙眼脹痛、怕光、流淚、視野縮小等，有時還伴隨着頸部疼痛。

頸椎病為何如此“狡猾”?

為什麼一種常見病會有那麼多種不同的癥狀显示，有些癥狀甚至能掩蓋病源呢?這是因為頸部關節多，周圍神經及血管也非常豐富。椎間盤突出及骨刺的部位和節段不同，造成受壓組織種類、輕重不一，因而癥狀變化比較大。有些時候，甚至X線片、核磁共振及CT檢查結果證實，病灶大致相同或相近的病人，也會有完全不同的臨床癥狀。

頸椎病的癥狀是千奇百怪、形形色色的，常常麻痹患者，以致忽視頸椎存在的問題，進而貽誤救治良機，因此需要有豐富經驗的醫生加以判定，以便早日治療。

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近日在網絡上流傳的這則視頻時長不到3分鐘，視頻中的內容，幾乎都是一個年輕的女孩在拿着手機自拍直播，還有一些女孩兒與鏡頭外身邊一名男子對話。

女孩兒一邊自拍，一邊說著不太流利的中文，反覆抱怨着太冷了。“我真的特別凍死了……謝謝(送我的)666。”女孩拿着手機自拍，一邊抱怨着冷，一邊還不忘感謝直播被人送禮物。視頻的最後，女孩被凍得受不了了，用手指按壓自己的嘴唇，說“我現在嘴有點兒不舒服了。”旁邊鏡頭外的一名男子問她：“你的臉怎麼了?你嘴怎麼歪了?”直播到最後，旁邊鏡頭外的男子讓女孩兒趕緊先把直播關了，準備帶女孩兒去醫院就診。

視頻中並沒有介紹女孩兒的身份，以及她所處的地點。網絡上流傳的這則視頻，大多被冠以“韓國女主播打完玻尿酸去東北，直播時凍歪下巴”等類似的標題。一些網絡留言評論，東北冬天的嚴寒是肯定的，不過能把下巴給凍歪了，“這也真有點兒太誇張了，真的有這樣可能嗎?”網友們不知真假。

布仁整形醫生認為，這不太可能。

到目前為止，也沒有哪個研究資料表明，注射玻尿酸之後，會因為低溫而造成玻尿酸移動的。到目前，也沒有發現有這樣的患者。

一般來說，在醫療美容範圍，我國合規注射的填充用玻尿酸是一種凝膠果凍狀態的物質，外觀看起來是透明的。這種統稱“玻尿酸”的物質，一般是有一定的複合成分的，多種成分根據一定的比例合理配比在裏面。其中，佔比重較大的成分就是透明質酸，裏面也會含有一定的水分。未注射之前的玻尿酸物質，一般也不會凝固凍結成固體。

如果一些案例中，注射玻尿酸的一段時間之後發現有下巴歪的情況，應該是好幾個因素共同決定的，如過激的動作、長期的表情擠壓等。很多人下頜部的肌肉都不是絕對對稱的。可能有一側的肌肉運動稍微強一點兒。經過反覆的活動，可能會導致玻尿酸有輕微的變形。一般注射完玻尿酸后，醫生會建議患者在兩三天內不要有太過度的活動和表情，因為這期間玻尿酸會有吸水性膨脹等，這個時候還不是很穩定，相融需要兩三天的時間。另外，醫生也會建議，在這個時間之內，也不要做高溫桑拿，或者是吃太辛辣刺激的食物，以及飲酒。因為這些都會造成血管擴張，個別人可能會出現輕微腫脹的情況。“這些因素之外，尚沒有發現因為溫度造成玻尿酸在體內變性的情況。

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寒熱辨證，是八綱辨證（指陰陽、表裡、寒熱、虛實八類證候,為中醫辨證學的基本綱領）的具體內容之一。寒熱是用以辨別疾病病因病性最基本的兩個綱領。臨床上常見有四大類型寒熱：

一，惡寒發熱：即惡寒與發熱並見，其原因是由於外邪侵襲體表，衛陽抗邪，正邪相爭於肌表，致衛陽之氣不得宣發，肌表失去溫煦則惡寒，衛陽郁遏則發熱。寒與熱並見有輕重的區別。惡寒重發熱輕者，主表寒證，是外感寒邪所致。發熱重惡寒輕者，主表熱證，是外感熱邪所致。發熱輕而惡風者，主太陽中風證，是外感風邪所致。

二，但寒不熱：疾病過程中，病人只覺怕冷而不感覺到發熱，即為但寒不熱。新病惡寒，多屬外感表證。久病畏寒，多屬陽氣虧虛證。

三，但熱不寒：病人但感發熱而不怕冷。根據熱勢的輕重，時間，特點，主要可區分為以下幾種類型。

1，壯熱：熱勢壯盛，持續不退，但惡熱而不惡寒。多是外邪化熱入里，正盛邪實，邪正劇爭，陽盛於內，蒸達於外，故熱勢鴟張。屬里熱實證。多見於外熱病極其階段。

2，潮熱：指按時發熱，或按時熱更甚，如潮水之來而有定時，稱為潮熱。

日晡潮熱：以日晡（下午3一5時）特別熱，腹脹便秘為特徵。是邪熱入里與胃腸燥熱內結所致。屬里熱實證，又稱陽明潮熱。

濕溫潮熱：以午後特別熱，身熱不揚為特徵。是濕熱邪氣困遏中焦所致。因午後陽氣入內與濕熱相合，致熱甚於午後，濕邪重着，熱難透達，致濕遏熱伏，故身熱不揚，屬濕溫病。

陰虛潮熱：以午後或入夜低熱，五心煩熱為特徵。是陰液虧損，虛陽偏亢所致。因午後陽氣入內，蒸於陰份之故，屬里虛熱症。若陰虛潮熱有熱氣自骨內向外透發的感覺，則稱骨蒸潮熱。

3，微熱：即輕度發熱。常見於某些內傷病，或溫熱病的後期。為陰液虧虛，脾氣虛損，或氣陰不足所致。多見於陰虛發熱，氣虛發熱，和氣鬱發熱。

四，寒熱往來：指惡寒與發熱交替而作。寒熱往來無定時者，主辦表半里證，是正邪交爭，相持在半表半里之間，正勝則發熱，邪勝則惡寒所致。寒熱往來有定時者，常見於瘧疾病，是由瘧邪入與陰爭則寒，出與陽爭則熱之故。

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專註於抗病毒治療開發和商業化的生物製藥公司 ContraVir (NASDAQ: CTRV)2017年1月3日宣布，公司從加拿大國家研究委員會(National Research Council, NRC ,Canada) 所屬的工業研究援助計劃(IRAP)中獲得$ 297,875加元的研究贊助。這些費用將用於支付相當一部分的人事費用，包括聘用額外的實驗室工作人員費用，這些實驗室工作人員將有助於推進 ContraVir 用於治療乙型肝炎(HBV)的親環蛋白抑製劑CRV431的臨床前研發工作。

“我們非常感謝NRC-IRAP為我們在乙型肝炎新葯CRV431項目中做出的慷慨貢獻，”ContraVir首席科學官Robert Foster博士說。 “此刻，我們現在可以通過擴大致力於推進這個有前途的新分子研究的團隊實力，使我們對該分子的作用機制和臨床表現獲得更深入的了解，這對我們探索新的能夠潛在根除HBV的聯合用藥方案具有關鍵影響。”

ContraVir公司首席執行官James Sapirstein 說：“我們為我們的研發團隊感到自豪，他們繼續利用每一個可用的機會促進我們的候選抗病毒藥物的開發。確定CRV431抑制HBV的特定分子和作用過程，例如確定令人興奮的HBV X途徑，這將幫助我們進一步驗證這種化合物，並推動跟合作夥伴在尋求治癒性抗HBV聯合療法的商業開發工作。”

CRV431是一種親環蛋白抑製劑，其抑制 HBV 複製通過阻斷乙肝病毒蛋白和宿主細胞親環之間的幾個特異性作用機制，而病毒也是利用該機制來傳播感染並且逃避細胞的天然抗病毒機制的檢測。該藥物有望對所有的乙肝病毒亞型均有效，因為其能阻斷乙肝病毒生命周期中超過一個環節，而這些環節是所有乙肝病毒亞型所共通的。

而前不久，ContraVir 公司還宣布對其開發用於慢乙肝治療的優化親環蛋白抑製劑CRV431的作用機制有了新的了解，該作用機制显示其能有效阻斷HBV X蛋白(HBx)和宿主親環蛋白A之間的關鍵相互作用，具有納摩爾效價。CRV431被認為是第一種具有選擇性阻斷HBx途徑潛力的抗病毒藥物。已知HBV X蛋白在HBV感染中扮演着幾個重要角色，包括保護感染的肝細胞免於被免疫破壞，並促進肝癌的發展。

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這是一次曠日持久的

尋醫之旅

曄問

問尊嚴，問名聲

問靈魂，問態度

……

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「

馮壽全

要掌握先進技術，

更要使用適宜技術

」

人 物 介 紹

馮壽全，主任醫師，岳陽醫院普外科主任，西醫外科教研室主任。畢業於上海第二醫科大學，擅長肝膽外科、膽石症、微創外科等疾病的中西醫結合治療，碩士研究生導師。

採訪筆記

“要學會前沿的最先進的技術，一定要去學，要滾瓜爛熟，但是用在臨床，一定是適宜技術，哪個對病人有利就用哪個，一切以病人利益為核心。那種以挑戰高難度動作沾沾自喜的，我不敢苟同。”他說。

岳陽醫院普外科主任，主任醫師馮壽全，擅長肝膽外科、膽石症、微創外科等疾病的中西醫結合治療。

開了一輩子刀，他說，其實，外科醫生一輩子就在和解剖較量，“沒有一片樹恭弘=叶 恭弘相同，同樣，沒有一個解剖是完全一樣的，刀下去，就是不同的世界，這就是外科醫生最吸引人的地方，在不同中找到疾病的源頭，找到病魔的破綻，然後手起刀落，斬妖除魔。”

與社區醫院的聯合，是他面對的重要課題，他坦言，琢磨了許多年。“那種上下級醫院之間單純的拜師授徒有許多都是虛的，最關鍵是，所有正向關係都是互動的，三甲不能做抽水機，而要做放生池，社區醫院要是只會輸送病人，三甲醫院當然人滿為患，其實，康復或者是術后康復前端，完全可以交給社區醫院，甚至家庭病床。社區醫生應該成為三甲治療團隊的一份子，一同參与治療，甚至參与手術，這樣，他們會有信心和熱情，醫術也會提高。老百姓就不會對社區醫生不屑一顧。”

普外科分肝膽，甲疝，胃腸腫瘤等三個亞專科組，每個組五位醫生，七十多張床位明顯太少，病房門口全是加床。每天早上七點，他準時出現在辦公室，先把科室今天所有的手術情況過一遍，然後交接班的時候逐一交待，心定了，這一天的工作就開始了。

畢業后心心念念要做心內科醫生，因為對心電圖解讀能力高人一籌，命運之手把他按在普外科的手術台上，拿起那一柄閃爍寒光的手術刀，他說，既來之則安之。

科室一年兩千四百多台手術，這個数字在中西醫結合醫院中是首屈一指的，他說病人大多來自於社區。“紮根虹口，服務社區，病人這兩年明顯增加，他們說，到徐匯，黃浦的大醫院一等就是七八個月才能手術，到這裏，三五天就安排了，術后恢復也不錯。這是口碑效應。”

閱讀是他的習慣，古典文學，經典名著，都是他枕邊愛物。最近幾年他也讀諾獎作者的作品， 阿列克謝耶維奇《我是女兵，也是女人》，莫迪亞諾《環城大道》和《暗店街》，不過他說，我已經看不懂了，我的閱讀語境還停留在《巴黎聖母院》《悲慘世界》《安娜卡列尼娜》，那是我們那個年代的不朽。“不知道是我的問題，還是翻譯的問題？我相信，文學一定要美，不美的文字，怎麼傳世呢？”

疲憊不堪的時候，他會翻出一些老電影看，《小城之春》《不夜城》，他甚至還保存着1979年復刊第一期的《大眾電影》，封面是《大河奔流》劇照，當年五朵金花之一的張金玲一臉稚嫩，他說，“懷念那些老電影，那個年代的光影在我腦海中是神往的，上海的天馬，海燕，上譯，多少風流人物啊，趙丹，秦怡，舒綉文，上官雲珠，白穆，孫道臨，邱岳峰，畢克，尚華，趙慎之，童自榮～光影星河，數都數不過來。如此懷舊，是不是說我已經老了呢？”

我對他說，當年那些美好，正是現在這個被裹挾的速食時代稀缺的，安靜，從容，優雅，情調，不是裝模作樣，而是水到渠成。這激蕩四十年，人們的認知都改變了。

“是的，如醫患關係一樣，醫生沒變，病人沒變，是認知變了，一切都‘應該’這樣，其實，哪來那麼多‘應該’呢？”他呵呵笑道。

1進入普外科

“馮壽全，你是這一屆分配到岳陽醫院的學生中唯一的一位男同學，將會被分配到外科。”

得知自己要去的不是心內科，馮壽全有一些不甘。想起當初上心電圖課，老師對自己說，你的水平已經達到了住院醫生第二年的程度，那時就特別嚮往心內科——可現在去不了，心裏有些黯然。

但是，上世紀80年代的中國，本沒有那麼多選擇，服從分配是從業者的主流。而家人需要他的照顧，生活需要他成為一名醫生，無論是進入哪一個科室。

小時候，馮壽全的父親一直多病，所以家裡人希望他能夠學醫，為家裡帶來一些幫助。於是，他後來考入了上海第二醫科大學，並且成績不錯，畢業后得以留校，分配到中醫大系統下的岳陽醫院普外科。

最初的不甘心持續了很久，那段時間，馮壽全還經常去聽心內科主任的查房，補一補自己追求的知識。雖然後來一直留在了普外科，但是那時的努力也沒有白費，他的心內科功底都在，為在普外科的工作帶來了不少幫助。

岳陽醫院當時的規模還很小，所以馮壽全早年的進修和工作都在曙光醫院進行，跟隨着幾位聖約翰醫院的老大夫們學習。他的領悟力很強，雖然手不算巧，但是小時候被母親逼着去做針線活，縫被子、縫紐扣，熟練到打條圍巾都沒問題。所以在手術方面，學起來很快。

他做的第一台標誌性的手術就是闌尾切除。“從給上級醫生做助理，到能夠獨立帶着實習醫生做，才能算真正掌握了闌尾手術。我本來是左撇子，已經練到了可以左右開弓，並且無論是什麼時候，握着手術刀的手從來不會抖。”

2命運中的責任

還是小醫生的時候，有一例手術讓馮壽全特別難忘。

那天發生的一切，現在想起來已經有些模糊。作為手術中的助手之一，他一直忙着拉勾、遞血袋，看着鮮血從患者的創面里不斷地湧出來，輸血輸了幾千CC，血庫已經報警，有人拚命地按住出血點，老主任在想盡辦法止血。所有人一起整整奮戰了17個小時，總算保住了病人的一條性命。

經歷過這些，馮壽全才知道做一名外科醫生，要承擔多麼大的風險。“這絕不是一個混混日子就行的工作，但是手術即使再困難，也沒有一個外科醫生會在手術台上崩潰。”後來，他又遇到相似的病例，當時他已經是主刀醫生，上午九點鐘進入手術室，在血泊中摸索着尋找出血點，一遍又一遍，最終在盆腔底找到了，止住血，危機過去了，抬頭一看，已經是晚上八點鐘。一整天奮戰在手術台上，馮壽全的心裏並沒有太多的波瀾，他知道，自己經歷過了，也早已接受，因為這就是外科醫生命運中的責任。

他說，類似的經歷，在每個醫生成長過程中都會出現。邁過這一關，才能繼續成長。令馮壽全感到欣慰的是，自己科室里年輕的醫生這兩年成長都很快，晚上急診已經可以獨當一面。

2010年以前，他做的最多的是膽囊切除手術，2010年以後，開始轉以消化道手術為主。目前岳陽醫院普外科有腸胃外科，甲疝外科，肝膽外科三個亞專科組，每個組有五位醫生。科室有77張床位，每年的手術量達到2400台左右。他沒有固定的手術日，日常的工作狀態就是，早上7點鐘到醫院，把自己的和別人的手術，都複核一遍，有時候去病房巡視病人的情況，確保沒有遺漏的地方，出現什麼問題都心中有數。這樣在接下來的手術中，他就可以安心。從手術室出來后，又去查看其他手術的情況，給年輕的醫生們作保障，如果出現了問題，隨時都可以上台接手。

3真正的互動

1995年，岳陽醫院整體搬遷到虹口區甘河路110號，經過多年的發展，目前已經是全國及上海市中西醫結合主要臨床研究基地和上海東北部區域醫療中心之一。馮壽全的科室提出了一個發展口號：紮根虹口，服務社區。

虹口區共有8個社區中心，是上海市人口密度最大的區，常見病的發病率也很高。作為虹口區僅有的兩個三甲醫院之一，科室所有醫護人員的共同努力，已經成為周邊社區病人的首選，並且以往選擇去外區求醫的病人也有很多迴流。“現在老百姓們對於醫療的要求，一是服務及時，二是醫療過程透明，三是併發症少，康復快。比如，一個急性膽囊炎的病人，希望到瑞金、中山這樣的全國性大醫院治療，但是去了以後發現要排隊一個月以上。回到岳陽醫院諮詢，發現三天以內就可以住院，並且治療效果沒什麼差別。又因為社區居民的口口相傳，於是這一部分人就都來我們這裏了——他們認可了這邊的醫療。”

馮壽全坦言，社區醫生也許是醫療未來的發展方向。“不過現在大醫院和社區醫院的合作模式並不完善，社區醫院只是在簡單地輸送病人。社區醫生要麼開處方，要麼做一些常規檢查，自己的醫療水平也無法得到提高，而上級大醫院最後忙不過來。我們更希望，大醫院與社區醫院的關係像一個循環的蓄水池，抽出來的水，還可以再放回去。”

馮壽全有一個和社區醫院互動的計劃，準備2017年開始實施。他希望，社區和大醫院有真正的雙向互動，即讓病人先到社區就診，社區醫生能夠處理的情況就處理好，不能處理的，就轉診到岳陽醫院，並且社區醫生將參与到整個醫療過程中。病人出院后，將安排在社區醫院甚至社區中心休養。“即是說，社區醫院將會負責整個醫療行為的前端和末端，社區醫生將充分發揮全科醫生的職能。並且經過參与整個醫療過程的經驗，讓自己得到進步，對病人的情況和後續的治療也會更加心裏有數。”

口述實錄

唐曄：您手術時的狀態是怎樣的？

馮壽全：我手術的時候，第一，全神貫注，第二，保持鎮定。外科醫生都是這樣，注意力都在手術上。我手術台上的風格比較溫和——你再着急，別人跟不上沒用，要的是真正快速到位，而不是一有問題大喊大叫，搞得大家很緊張。

唐曄：如果在手術台上出了錯怎麼辦？

馮壽全：如果醫生在手術台上，解剖到一個位置，突然發現錯了，絕大多數主刀醫生的心態會是，出大事了，一定要想辦法解決，不要給病人帶來嚴重的後果，而不會去考慮個人的得失。

唐曄：對於外科醫生來說，解剖有多重要？

馮壽全：外科醫生一輩子都在跟解剖奮鬥，今天你戰勝了它，手術就成功；被異常解剖迷惑了，醫源性的損傷就出現。解剖有一定的規律，但每個人都不一樣。大學裏面學的是正常解剖，醫院裏面使用的是異常解剖。如果你覺得解剖結構都一樣，是因為你沒到這個程度。

我喜歡外科，因為每個人的解剖都不一樣。有些人會說，我天天開刀很累，我說雖然累，但是到手術台上就會有樂趣。因為即使两天開的都是膽囊，也會看到兩個膽囊的不同，樂趣就在這裏，正如世界上沒有兩片相同的樹恭弘=叶 恭弘。能夠發現不同點，說明你已經到了一個境界。

唐曄：外科醫生需要有什麼樣的素養？

馮壽全：手術還是要看結果，如果手術做得很漂亮，但是病人第三天死掉了，什麼都不算。因為醫學終究是讓人存活的，而不是滿足你個人的醫術展示，不能走到這個歧路上去。該不該做手術這件事情，是用對病人有沒有好處來衡量的，而不是因為手術新奇想去嘗試，或者想在病人身上提升一下自己的水平。所以，我對我們科室發展的要求是，要“看到前沿技術，掌握先進技術，使用適宜技術”。最新的技術有了，我馬上用到病人身上，是不可以的。我們眼界要看得遠，手裡要掌握得多，但是使用的時候要慎重充分考慮。外科醫生最反感的就是眼高手低，因為這是一項技術活，嘴上說的再好沒用，必須要做出來。

唐曄：如果再選擇一次，您還會做外科醫生嗎？

馮壽全：如果能夠重新選擇，我很難抉擇，因為我也不知道能在心內科方面發展到什麼程度。現在外科能做到這樣一個狀態，當時也沒想到。我要強調的一點就是努力。我跟年輕醫生說，外科醫生，應該勤快一點。舉個例子，晚上十點半，有一個急診病人到了，你是回家去吃飯睡覺呢，還是留在醫院進行手術？如果選擇回家，若干年以後你就比別人少開很多刀。這是一個積累的過程，如何平衡很重要。

中國現代外科的奠基人裘法祖，曾經在他的回憶錄里寫過這樣的話：外科醫生的妻子都在守活寡，因為她們的丈夫都活在手術室里。我覺得，一路走來都是很辛苦的，有反悔嗎？有；有遺憾嗎？也有，但是這些都沒什麼。我不會為自己經歷過的一切而後悔。

唐曄：您覺得虧欠家人嗎？

馮壽全：我們家人的關係都非常好。兒子現在加拿大求學，有時候妻子會跟我說，當初兒子去留學的時候，我們沒有送他，覺得很內疚——應該請一個月的假，陪著兒子過去的。我聽了這話，突然之間也有些難過。

唐曄：您有業餘愛好嗎？

馮壽全：中學時我的愛好是文學，古典作品都讀了一遍。另外，我曾經對中國電影如數家珍，上海天馬電影製片廠、海燕電影製片廠的作品，一部部翻看。很多老演員，不是為了錢，真的是痴迷演戲，我喜歡他們演的節奏慢慢的，溫情的小資電影。但是，我現在沒什麼愛好了。真的需要思考下，還有什麼愛好需要培養。

時代變化太快了，我們無法回過頭去看曾經有過的東西，現在是不是應該擠一點時間，回頭看看曾經得到過的東西？我們真的是一路走過，一路丟，社會發展太快，就沒有了沉澱。當然，說這些話也有一點無病呻吟，但是人到了這個年齡，必然有一個情結，必然會對自己所走過的路，回頭做一下總結，不管你願意還是不願意。其實，懷舊不是壞事，這是對生活的感悟。

唐曄：您還有閱讀的習慣嗎？

馮壽全：前幾年的諾貝爾文學獎作品，我都看過了，雖然看得有點頭痛。比如羅馬尼亞詩人的著作，我看不下去。當初我看《巴黎聖母院》，很失望，覺得電影比書好看多了，現在回頭再看書，覺得比電影更好看些。但是，當代文學我欣賞不了，很少引起我的共鳴，很難從中得到一些東西。我有時候懷疑自己，是跟不上時代語境了么？後來想到一個原因，我釋然了——現在的翻譯水準不如從前了，消失了文字的美感。

唐曄：做醫生的初衷還在嗎？

馮壽全：做醫生的初衷沒變，但是環境發生了變化。我覺得病人的要求沒變，醫生的追求也沒變，變的是彼此之間的認知。我覺得，作為一個醫生，毛病搞不定是常有的，但要把人搞定，要讓他了解疾病，坦然接受這樣的狀態。如果病也搞不定，人也搞不定，還有什麼意思呢？

所以，我們這邊醫療糾紛少，也是因為醫生願意去跟病人解釋病情。醫患之間其實是缺乏溝通，醫生時間是有限，但是很多時候病人是等着你解釋的，不用多，一句兩句病人就覺得聽懂了，放心了——患者其實是願意信任醫生的，醫生也希望得到患者的信任，彼此之間都有這樣的想法，為什麼不多說兩句呢？

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