月份: 2020 年 9 月

這是一次曠日持久的

尋醫之旅

曄問

問尊嚴，問名聲

問靈魂，問態度

……

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「

梅運清

都是性命相托

」

人 物 介 紹

梅運清，上海市同濟醫院胸心外科主任，學科帶頭人，主任醫師，教授。從事胸心外科臨床工作20餘年，獨立完成心臟外科手術3000多例。臨床工作，以心臟病外科治療為主。

採訪筆記

“販夫走卒，鄉親父老，來了，都是性命相托。”

六點四十分，他準時出現在辦公室，十二個小時以後，他收拾一下，離開。這就是梅運清醫生的工作時間安排，門診，手術，病房，他說，習以為常。

這是一位我採訪的醫生中，最冷靜的一位醫者，許多事在他看來輕描淡寫，並沒有什麼值得驚訝的。比如，給剛出生不久37天，體重才3400克的先天性心臟病嬰兒手術。比如，給85歲的老人做心臟搭橋。這些在別人看來風險極大的手術，他都能接，也敢接，他相信自己二十八年的外科功力，相信一手培養的並肩作戰的心臟外科醫護團隊。

現在一年心臟手術近四百台，他認為做手術是一件很認真的事，考慮的事情也很多。既然接下了這個手術，就要盡全力救治病人。不論是術前，術中，還是術后，每個環節，每位醫生、護士、護工等相關人員都要配合好，要慎之又慎，不得有丁點馬虎，因為生命之託重於泰山。梅教授常掛嘴邊的一句話是，開刀，不是開玩笑！

當下在中國病人看病有個很大的誤區，看病一定要到大醫院、名醫院。針對這種情況，梅教授如是說：”其實，病人要找的，並不一定要最好的醫院，而是最合適的醫生。”

這位冷靜的醫者，2007年做了一件”極不冷靜的事，他點了一把火”，發起創立了一個公益基金，為江西革命老區貧窮的先天性心臟病患者免費手術，至今，三千餘心臟病人痊癒，人生軌跡就此改變。

“我最見不得過度醫療，我的病人中，很多來自小縣城或者農村，看他們吃幾毛錢的饃加鹹菜，對你滿懷信任，你能做的，就是幫他，幫他省錢，省出路費，省出最低成本的完美治療。”

梅運清教授從來都是站在病人的角度考慮問題，在手術前，他會為病人和病人家屬做詳細的分析，把利弊都給病人講清楚，他不會迴避問題或避重就輕，會與病人和家屬做徹底的溝通，就治療方案、可能的結果，特別是不好的結果，進行充分的溝通，以求理解。看到病人痊癒，他甚至比病人和家屬還要開心。

他很少談工作之餘，甚至不希望有抽離時空，獲得一大段休息的機會，他說，這樣就好，每天做手術，沒有干擾，救一個，是一個，很快樂。

口述實錄

1在工作中尋找快樂

唐曄：當時，為什麼選擇了醫生這條路？

梅運清：在我們那個年代（1963年生），其實疾病很多，很多病放到現在是完全可以治癒的，但在那種條件下，一些生命就這樣走了，很可惜，也很惋惜，也是出於這種考慮，我就選擇了報考醫學院、做醫生。

唐曄：從醫近30年，給你帶來了什麼？

梅運清：在工作中尋找快樂。給病人治病，開刀，看到病人痊癒，是一件很愉快的事。而掙多少錢，反而是次要的。一個心臟病患者，或者一個癌症病人，往往牽連兩家、三家人的生活，不論在精力還是金錢上，病人以及他的親人負擔都很重，一旦治癒，人人笑逐顏開，而我的高興不亞於他們。

我們的工作是一種創造性的工作，有些手術是不定性的，需要做詳細的術前診斷、評估、準備工作，還需要根據手術中突發情況，做相機變動，這都是很有意義的事情。

唐曄：這是一個團隊合作的成果。

梅運清：對。心臟外科一直是講團隊合作，不是主刀醫生把手術做好，病人就一定會康復，因為它涉及到術前、術中、術后三個環節，每一個環節都很關鍵，如果術前處理不好，會直接影響到術后的康復，如果手術沒做好，也會直接影響到治療，術后治療、護理也一樣，都馬虎不得。

2病人是最好的宣傳員

唐曄：在臨床上有什麼特別的病例？

梅運清：我做過的手術，病人最小的是37天，只有3.4公斤，是先天性心臟病。年齡最大的是85歲，做的是心臟搭橋。從基礎上來講，現在心臟搭橋手術的技術已經很成熟了。

唐曄：遇到這種特殊的病例，在接收的時候會考慮什麼？

梅運清：很重要的一點，我們首先要評估能不能做這個手術，我們根據自己的技術、實力、設備、儀器各方面情況，還有整個醫院環境–除了胸心外科的技術力量以外，還涉及其他科室，例如心血管內科、放射科、麻醉科、小兒科等，要通力合作才能完成，所以我們會評估這個活能不能幹。

我的觀點是，病人看病，肯定是先把醫生找對，而不是盲目迷信去找大醫院，大醫院出色的醫生固然多，但是每個醫生的成長周期不同，特別是心臟外科，起碼要十五年以上，所以說，找一個好醫生比找一個好醫院更重要。不論你到哪家醫院，首先要找對醫生，看這個醫生能不能真正勝任你的治療，能不能勝任這個手術，這是關鍵。

唐曄：怎樣讓病人對你的團隊產生信任？

梅運清：靠口碑。我們一年300到400例的心臟手術，成功率是98%以上，病人出院后就是免費的宣傳員，好多病人都是通過其他在我院接受手術治療、康復出院的病人介紹來的。

另外，醫生怎樣為病人着想，也是很關鍵的。經常看到那些來自邊遠山區的家長省吃儉用，把錢用來給孩子看病。我經常對科室的醫生說，不要試圖在病人的身上做過度醫療–病人根本看不到，只有醫生心裏明白。憐憫心、同情心、菩薩心，這是做醫生必須得有的。

3讓更多病人接受治療

唐曄：是什麼原因讓你有成立基金會的想法？

梅運清：在2004年，我去江西瑞金和井岡山講課，那時候老區很窮，先天性心臟病又特別多，因病致貧、因病返貧的現象在革命老區特別突出和明顯。為了形成可持續救助，建議成立基金會。這一建議得到了國家和省級領導的肯定和重視，於是在2007年在南昌成立了”江西革命老區愛心基金會”，做心臟病救助，面向整個江西老區，60歲以下都納入救助範圍。

唐曄：到現在，基金會救助了多少患者？

梅運清：到2014年底已經救助了3700多人，後來也有一些其他的基金會加入進來，比如北京的”愛佑基金會””神華基金會”，救助的病人也越來越多。

唐曄：在基金會救助過的病人中，有沒有難忘的患者？

梅運清：有個江西興國的女孩子，聽說有這個救助的機會後，來醫院治病。她父母都是农民，拿不出錢治病，孩子的先天性心臟病就拖了很多年。手術后，這個孩子參加了高考，現在在江西當了一名老師，恢復得很好，跟正常人沒什麼兩樣。如今逢年過節也會彼此問候。基金會改變了很多孩子，很多家庭的命運。3700多人，我們至少改變了超過1萬個家庭的命運。

唐曄：基金會如今一年救助多少患者？

梅運清：江西的基金會，早期一年救助心臟病例大概有500例，這幾年因為國家衛生部也開展先天性心臟病和白血病的免費治療，所以現在每年救助的心臟病例在300例左右。

4醫生要換位思考

唐曄：作為一個全心投入的醫生，碰到病人對你的誤解嗎？

梅運清：一定碰到過，但我不覺得委屈，我覺得是我們自己的工作沒有做好。主要體現在跟病人或家屬的溝通不到位。例如開一個刀，我們會強調手術的必要性、風險和效果，但沒有站在病人和家屬的角度上用通俗的語言講清楚，病人或家屬可能就沒聽懂，造成信息不對稱。無理取鬧的只是極個別現象，絕大多數病人和家屬都是通情達理的。

唐曄：怎麼跟病人以及家屬進行溝通？

梅運清：我會從正反兩個方面來說，正的方面是，這個病需要治療，反的方面是，現代醫學是欠完美的科學，還會有一定的死亡率。病人和家屬想要的治療結果一定是好的，所以一定要講清楚，可能會出現不好的結果–我們不能迴避這個問題，如果接受不了，我會建議不要動手術。

唐曄：遇到一些經濟條件差的病人，你怎麼做？

梅運清：我也會幫病人省錢。我們現在合作的兩個基金會，是自主50%，最高額度是資助2萬元，這2萬元對貧困家庭來說也是大數目。在得到資助后，一般病人都能得到醫治。

5醫者仁心

唐曄：醫生必須是冷靜客觀的嗎？

梅運清：醫生需要冷靜，也需要激情。我所說的激情是，在科室要激勵和培養醫生，要表現出上進、進取、團隊、拼搏、奮鬥的精神。

唐曄：第一次上手術台自己主刀是什麼時候？

梅運清：我在1987年7月畢業，大概在11、12月的時候就上了手術台。當時我在普通外科，清楚地記得做的第一台手術是胃大部分切除。以當時的條件，這個手術是不好做的，也是很多年輕醫生想去做的手術類型。當時就很高興，因為畢業時間不長，我在各方面的表現也很優秀，所以科主任，包括當時的副院長都很看重我，機會也就相比多一些。

唐曄：在病人面前會顯露出你的情緒嗎？

梅運清：在病人面前是不應該太情緒化的，要讓病人看到你的自信，讓病人覺得你能勝任這個工作。因為我們的工作是性命相托，責任重於泰山。所以，醫生在病人面前就應該是沉着、冷靜、自信，還要有仁心。

唐曄：怎樣要求你的團隊？

梅運清：我對醫生、護士，特別是年資低的醫生護士，要求很嚴。我告訴他們，對病人要有完全付出的精神，因為你面對的是一個個鮮活的生命，而生命只有一次。每個人都有兩面性，就像孩子一樣，一個經常受批評的孩子，人格的成長就會受影響，所以有時候在私下我會談得較深，把話說透，在公開場合就點到為止，鼓勵、表揚為主。

唐曄：什麼樣的醫生才是好醫生？

梅運清：醫者仁心，作為醫生首先要有”仁心”。你要站在病人的角度，換位思考，替病人思考，替病人家屬思考，我們的主要目標是治病，但還要綜合了解病人情況，特別是經濟狀況、心理狀況、對疾病本身的認識、對治療結果的期望值、對醫生的信任度等。當一個好醫生，就要從方方方面去了解、去把關，圍繞一個終極目標–病人能夠安安全全送出院，這要做很多工作，絕對不是簡單的開刀、吃藥、打針。

唐曄：你對現在的狀況滿意嗎？

梅運清：這個問題應該是，在什麼樣的階段做什麼樣的事情，在什麼樣的平台做什麼樣的事情。我現在星期三上午有門診，大概在九點或是九點半以前看，之後還要做手術，每天心臟手術大概是2~3台，一年的手術量大概四百台左右。

唐曄：如果給你半年時間休息，你會去做什麼事情？

梅運清：我現在不需要也不渴望有這樣的假期，我還是想多動手術，看到病人康復了，我就很滿意。像我這個年齡的醫生，就是利用自己的成熟的技術和經驗，帶出更多合格的心臟外科醫生，讓病人多受益。

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尋醫之旅

曄問

問尊嚴，問名聲

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「

陳曉蓉

中醫是從人的角度來治病

」

人 物 介 紹

陳曉蓉，主任醫師，碩士研究生導師，上海公共衛生臨床中心中醫科主任，中華中醫藥學會內科分會委員；國家中醫藥管理局中醫藥防治傳染病重點研究室主任，國家中醫藥管理局傳染病專家組成員，中國醫師協會中西醫結合醫師分會肝病專業，專家委員,上海中醫藥學會肝病感染病分會副主任委員；上海中西醫結合學會肝病委員會委員；長期從事肝膽病的中西醫診治，在臨床中積累了豐富的診治經驗，秉承”治未病”理念。對病毒攜帶，以扶正祛邪，維持機體平衡狀態。對慢性病毒型肝炎，以解毒化瘀，調節免疫，逆轉肝纖維化。對肝炎肝硬化，以抗病毒，扶正軟堅，阻斷病情進展。對肝癌，以益氣養陰，健脾補腎，固本培元，調節機體免疫，抗擊腫瘤。上海市艾滋病防治專家諮詢組成員；上海市甲型H1N1流感中醫藥防控專家顧問組和防治組成員。

抗病毒聯合健脾補腎治療艾滋病。承擔國家”十一五””十二五”重大專項子課題(慢性乙型肝炎證侯規律研究）（慢性丙型肝炎證侯規律研究）市科委”恩替卡韋聯合中藥內服外敷治療肝硬化”，衛生局”序貫療法治療慢性乙型肝炎”等多項課題。

採訪筆記

“越是難治的病，我就越來勁，其他大醫院不願收的，我願意收，敢收。不過，那就得有拿的出手的活！”

“雖然治的是肝病，但是許多情況下，拯救的是婚姻，感情，家庭，一聽到病人懷孕的消息，我會喜不自禁。”

這是個果敢膽大，卻心細如發的醫者，在肝病研究上已經確立了獨特的風格。

她內心有一團火，卻是外冷內熱，犹如當陽橋頭的張翼德，橫槊立馬，把無數肝病垂危，連家屬都喪失信心的患者從死神手中奪回。她說，沒人有權力放棄自己。

四君子湯加減和六味地黃丸加減，化裁經驗方復方芪術湯，是她臨症二十六年總結的治肝方略，而把每個病人當作一個尊重的人，是她從踏進醫學院大門就具備的醫者心術。

把中醫科做大，把團隊帶好，許多人，許多事都等着她處理，讓她靜不下心，”我練字，柳公權一寫就是四十五分鐘，多少會養養心，不過，操心的事太多。”

她說，最大的遺憾是，因為太忙，沒有好好陪女兒念書，孩子要中考，媽媽很糾結。

“如果有一段時間，讓我停下所有的工作，我願意去學易，醫易同源，在易的哲學思想下，我想，可以看到疾病的現在與未來。”

窗前有陽光灑落，與陳曉蓉身上的氣場十分契合，溫煦，平靜，有力。

1我要做醫生

陳曉蓉已經在上海公共衛生臨床中心工作26年了。她每天的生活是這樣鋪排的：六點鐘起床，坐班車上班，坐班車下班，晚飯後陪即將中考的女兒做功課。她已經可以把生活安排得妥帖如意。

科室里的年輕人都比她小十幾歲，她對待他們就像自己的孩子，事事關心，不厭其煩地嘮叨。年前這段時間，她最擔心他們買不到回家車票，於是想了很多辦法幫他們。

她說起病人對她的感謝，臉上流露出的是掩不住的幸福。她幾乎記得每一個病人的樣子，幾年後再遇見，她就會微笑着開口：”你好哇，最近怎麼樣？”

新年的氣氛熱鬧非凡，人們的心裏都等待迎接喜悅，而陳曉蓉是不露聲色的樣子，正如26年來的每一日。她思考着《易經》里的話，心裏默念着，對裏面蘊含着的深邃哲理充滿了嚮往。

2013年，陳曉蓉聽了很多國學課，尤其是學了《易經》之後，便深深愛上了，下載了存入手機，有空就拿出來看幾頁。易學闡述事物陰陽動靜變化的道理，中醫學研究人體陰陽盛衰消長的機制，兩者在認識論和方法論上有共通之處，所以”易具醫之理，醫得易之用”，陳曉蓉從中得到了觸動，她希望在某一個處方里體現出來，雖然她還沒辦法用語言講訴它。但至少，對她的醫術以及價值觀都已經產生了很多影響。

在她的身上，可以看到很多中國傳統的東西。因為愛醫學，所以選擇做一個醫生；又因為愛《易經》，而更加愛中醫。

當初一同來到這家醫院的同事，很多都已經調走或者改行了。但是她沒想過要跳槽。她說，你一直真誠地對待病人，這就夠了。

她依舊記得當初在小學時，老師問：”你未來的理想是什麼？”她用怯生生的語氣回答：”我要做醫生。”

2愛人之心

陳曉蓉篤信“愛人者，人恆愛之；敬人者，人恆敬之”，她說，作為醫生，要把自己和患者放在平等的位置上，要用病人能聽懂的語言詮釋病症。而看病的過程，更是在看人，看一個完整的人。

她心目中的中醫，是從人的角度來治病，而不是從病的角度治人。

懷着這樣的愛人之心，她成功挽救了很多的感情、婚姻和家庭。一個肝病女病人，結婚七年，因肝病反覆，做了四次人流，已經瀕臨離婚。經陳曉蓉治療，成功地生下了孩子；一位昏迷不醒，已經下了病危通知書的病人，她用中西醫結合的方法，成功地救了過來，而且病人各方面指標如今都好得令人驚訝。就在採訪當日，有一位四十歲的女病人向她報喜：已經懷孕三個月了。陳曉蓉高興之情溢於言表。

陳曉蓉說，她滿足於重症病人搶救過來之後的成就感，為此，她願意承擔這種責任。並且她自信自己的功底，否則不會敢接這樣的活。

很多人說，陳曉蓉雜念很少，她是很單純的人。如果離開醫院，許多能力甚至比平常人還要更弱一點。但是在醫院，她有強大的氣場，可以自信地做自己想做的事，讓每一個人信服。

口述實錄

唐曄：從醫二十多年，有什麼事情讓你覺得遺憾？

陳曉蓉：女兒在小學讀書的時候，最需要陪伴，而我整個身心都投入在工作上，虧欠女兒太多–沒法給她做早餐，辮子也沒人梳。因為還承擔著中醫科的管理工作，要一點點地把中醫科建起來，必定會佔用很多業餘時間，也不可能盯着孩子功課。直到孩子在考中學時，我發現她一點競爭力都沒有，這時我猛醒了–如果再不管她，這就是一輩子的遺憾，無法彌補了。於是，我給自己定了一條規矩：在家裡不管單位的事，在單位不管家裡的事。在單位，我完全投入在工作中，在家裡，我就盯着孩子。孩子是我生命中最重要的。

唐曄：醫生這份職業帶給了你什麼？

陳曉蓉：自信和成就感。把病人救活，醫好，過幾年他會專門跑來說，”我來謝謝儂”，這種感覺真的很好。能幫病人解決問題，獲得病人感激，這是自我價值的體現。我不會改行，儘管其他行業待遇可能更好，但可能不會有這種成就感。

唐曄：看過這麼多的病人，治過這麼多的肝病，你覺得讀者應該注意一些什麼呢？

陳曉蓉：要有一個良好的生活方式。現在出現了越來越多的脂肪肝、酒精肝，而且脂肪肝越來越年輕化，都是喝飲料、整天坐在電腦前造成的。所以，一定要調整飲食結構，要有適當的運動和休息。一旦出現肝功能不正常，一定要到正規醫院治療——很多病人都是走了很多彎路，過度的保健品廣告對病人影響是很大的。另外，既然你找了醫生，就要信任醫生，這一點很重要。如果得了肝病，也不要恐慌，現在的治療手段很多，關鍵是要適合你。

唐曄：你是一個治肝病的專家，你治肝的風格是怎麼樣的呢？

陳曉蓉：以健脾補腎為主。現在逐漸走兩條路：如果病人是陰虛，就以補腎陰為主，用六味地黃丸加減，脾虛的病人呢，就用四君子湯加減。如果有肝硬化，就加活血軟肝的葯。症型弄七八個，方子弄十幾個，我覺得根本不需要。許多人愛用中成藥，但我並不贊成，因為成藥沒有個體治療的優勢，”望、聞、問、切”之後，你才可以辯證施治。所以，真正學中醫的人，是不大喜歡用中成藥的。

唐曄：您有什麼心愿？

陳曉蓉：希望女兒能考上理想的學校。也希望可以提升一下自己，讓自己的人生再長一點，寬一點。同時在人文修養方面獲得提升。

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陳劼

從創新中找到成就感

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人 物 介 紹

陳劼，副主任護師，碩士生導師。復旦大學附屬兒科醫院七病區護士長，造口治療師，博士。擁有國際造口治療師證書，開設了我國首家兒童造口傷口失禁護理門診。曾赴瑞典斯德哥爾摩Astrid Lindgrin兒童醫院進修、澳大利亞JBI循證中心訪學。主要研究方向：複雜先天畸形圍手術期護理、兒童造口傷口失禁護理、兒童神經外科護理、兒科護理管理。上海市護理學會外科護理專委會委員、造口傷口失禁學組委員、國際造口傷口失禁協會會員、上海市罕見病基金會護理專家、中華護理學會造口傷口失禁專業委員會青年委員、復旦大學護理學院循證護理中心成員。

參編書籍《急診與危重症護理技術》、《實用新生兒外科學》、《實用新生兒護理學》、《兒科護理學》、《造口傷口失禁護理教材》；參譯書籍《泛太平洋地區壓力性損傷的防治臨床實踐指南》、《傷口護理實踐原則》。獲國家實用新型專利1項。

她的《大便失禁患兒的腸道管理》獲2013年上海市優秀髮明選拔賽職工技術創新成果銀獎，《基於Brown高級護理實踐模型下的兒童造口傷口失禁護理模式研究和應用》獲2014年上海市護理科技二等獎和2015年中華護理科技三等獎。2015年獲上海市“我心中的白衣天使”十佳護士稱號。2016年獲得“左英護理獎”。

採訪筆記

我很少走近護士這個群體，但是，今天的採訪特別有意義，很可能，在將來護理行業發生偉大變革的時候，這樣的護士，是我們這個社會最需要的，善良，勤奮，有情商，有悟性，有耐心，有匠心。

兒科醫院七病區護士長，造口治療師，研究生導師，陳劼。擅長複雜先天畸形圍手術期護理、兒童造口傷口失禁護理、兒童神經外科護理、兒科護理管理等。

畢業於上醫護理系，十幾年前，她還是小護士的時候，她嚇壞了。“周末值班，重症監護室就我們三個護士，家屬闖進來了，亂砸監護台上的設備，就因為他們覺得自家孩子的恢復不理想。怕歸怕，還得工作，我不敢懈怠，繞過這群人，給孩子們輸液、吸痰。那天下班走在路上就哭了，委屈。”

她現在已經不委屈了，病人家屬和醫生都親熱叫她“陳老師”，16年的一線工作，敬業專研，她已經具備了完整的兒外科護理專科領域理論知識框架和專科技能，成為小兒外科護理帶頭人，帶領自己的護理團隊共同學習與成長，救治護理過許多複雜先天畸形（連體嬰兒、多發畸形等）、嚴重創傷、腦腫瘤、肝腎移植的圍術期患兒。這位護士長開了造口門診，這在醫院系統是鳳毛麟角。現在，造口護理找陳老師，傷口處理找陳老師，就連素不相識的外地病人和護理同行，都想方設法加了她的微信，請她指導傷口的處理。

“從會診到教學，培訓，已經帶出許多徒弟了，骨科的，心臟外科的，腦外科的，護理部和科室領導都特別關心，特別支持。”

她喜歡孩子，也能夠理解父母，“都不容易，特別是圍手術期的小朋友和他們的家長，護理工作除了約定俗成那些事，還有對孩子父母的關注和教育，他們是驚弓之鳥，我們的笑容和支持對他們是一劑安慰，是久旱甘霖。”

上班了，她的話就停不下來，能在病床邊多待一會就多待一會，傾聽和講解病情，檢查各類導管，指導用藥和護理知識，陪家長說說體己話。家長說，陳老師用心了，受累了，她說，護理工作實在有太多事情可以做，“將來這門學科，應該是醫療體系中的重頭戲，國外以家庭為中心的護理是一個團隊在做，而我們現在，護士要做全能选手，要會心理學，營養學，康復學，還要承擔一些社工的功能。”

當初沒能如願進入臨床醫學，她失落過，那段時間她讀《簡愛》，海倫對簡愛說的話，其實也像是對她說的，“不要在意別人眼中的自己，不要在意別人怎麼看你，別人並沒有你想像中那麼重要，能幫你的只有自己。”

我點頭，我對她說起這個作者，夏洛蒂?勃朗特：她曾去歐洲學習法語，愛上自己的老師，現實存在阻礙，她將激情寄託於寫作，在寫作中創造理想的完美世界。她曾將詩作寄給自己景仰的詩人，得到更加不公的回復：“不要躋身詩的行列，這裏沒有女人。”但是，這個不向世俗和時代妥協的女子，寫出了一部不向世俗和時代妥協的書。

她聽了，微微一笑：面對所有的難，我也經常這樣問自己——我妥協了嗎？

1既然選擇了，就要做好

1979年，陳劼出生在江西南昌，從小一心想當個醫生，高考時打算報考臨床醫學專業，誰知天意弄人，臨場發揮欠佳，陰差陽錯被調劑到護理專業。

當年護理本科招生極少，一年也不過二十幾個名額。而大多數同學都和她一樣，是從別的專業調劑過來，她有些失落，不過，隨遇而安的性格幫助她做出了決定。“命運也許就是將錯就錯，其實護理要學習的課程也頗為有用，於是就安下心來。要說沒有失落感是假的，實習的時候失落特別大，之前都是和臨床專業的同學一起上課，到了臨床實習，他們跟着老師查房去了，而我們推着護理車，推着氧氣筒，鋪床疊被——被褥很厚重，每天要抱到消毒室去消毒，成天在干體力活。但我想，既然選擇了，就把當下的事做好。”

畢業找工作不是難事。很多醫院對本科畢業的護理專業學生求賢若渴，況且陳劼還是那一屆的優秀高校畢業生。陳劼對兒科醫院的印象特別好。一是醫院作風嚴謹，醫療護理很專業，重視文化建設；二是醫院對護理專業的本科生很重視，護士和醫生一樣有機會參加出國擂台，獲得出國進修機會。“感覺醫院的平台很好，院領導常常說，在我們醫院，護理非常重要，於是我欣然接受了醫院的橄欖枝。”

剛進醫院的時候，她還拘謹羞澀，一次在路上遇見院長，院長能脫口叫出她的名字，問她工作近況，有什麼困難。作為一個剛參加工作的小姑娘，能被院長記住名字，她感覺渾身，暖融融的。“護理部主任張玉俠老師對我很關心，遇到就說，有困難可以來找護理部。還有徐靜儀老師，對我既要求嚴格又慈愛激勵，讓我覺得雖然臨床工作辛苦，但一定要腳踏實地干，彌補自身不足，也要發揮自己的長處和優勢。”

學院的教研活動很多，學術氣氛好。她工作第一年住在醫院的宿舍里，經常去聽其他醫生的講座。宿舍里有讀博士的醫生，晚上卧談會，大家暢談醫學、討論病人、總結經驗，相互影響，共同進步。那時候的她，“就像見到充足陽光的蘑菇，一個勁地成長。”她對自己的要求也越來越高，彙報演講比賽、知識競賽等，她都積极參加，勇於嘗試，不管得不得獎，就為了鍛煉自己。

她坦言，剛參加工作，大多還是成人的思維和護理知識。進入兒科后，才慢慢總結兒科的護理特點。

2兒科天使

陳劼說，兒科的護士很辛苦。很多時候小朋友不會用恰當的方式表達，說不清楚自己哪裡不舒服。所以經常要像幼兒園老師一樣和孩子相處，“今天很乖，好可愛，比昨天漂亮哦！要哄着孩子，用孩子的語言，才能流暢交流，家長看到我們對孩子那麼親切，也會對我們放開心扉，關係就這樣拉近了。”

工作第一年，在監護室做小護士的時候，陳劼夜班一個人要照顧18個危重的孩子，其中有幾個孩子是上着呼吸機的，一晚上有幾個搶救，忙到不能停歇。她對自己要求特別高，一定不能出差錯，一夜不停對孩子摸摸看看，唯恐沒能及時發現病情變化。空下來，就坐在床邊陪孩子說話，鼓勵他們。即便這樣，也遇到過不理智的家長。

有一天，有一群家屬衝進監護室就開始鬧。那天剛好是周日，她和另外兩個護士值班，護士台的電話摔碎了，電腦也砸了，陳劼很害怕，但眼看着病房裡孩子的鹽水掛完了，她大着膽子繞着道去給孩子掛水。“他們是因為對自家孩子的恢復狀況不滿意，但是卻忘了自己這樣做，會不會給別人的孩子帶來傷害。”這件事發生在15年前，當時她不過20歲出頭，那天從早上七點半接班忙到晚上七點，覺得心跳加快，胸悶，趕緊做了心電圖，幸好無大礙。回家路上，她想，這工作沒法做了，委屈得不行。但抹一把眼淚，晚上睡一覺，第二天又抖擻精神上班了。

“我能理解家長，病人沒有好轉，醫生和護士也很着急，這種着急可能與家長的着急是兩種軌道——我們是客觀冷靜地想辦法治療，家長帶着情感，往往就失去理智，一旦出現不好的結果，家長都無法接受。”

後來她到了外科病房，和家長的接觸更多，她發現，溝通也就變得尤為重要。有人說，她是科室里和病人交流最多的，“通過和小朋友、家長聊天，可以採集到很多有用的病情變化信息，做起護理工作更加得心應手，這是‘話療’。”工作第一年，就經常有家長表揚她：這個護士真好，非常關心我們，“多溝通總沒錯，你不說話別人也不知道你在想什麼，多問問孩子的狀況，多關心關心，忙裡偷閑給家長們一些治療信息和健康教育，有時候動作慢一點，家長也說不要緊，這種感覺很好。畢竟家長們是來看病的，不是來搞事的。”

儘管這樣，做了護士長的她也會遇到委屈。有一個複雜的先天性消化道多發畸形的新生兒，孩子好不容易保胎生下來，孩子的媽媽之前流產過四次，所有的希望都寄托在這個孩子身上。孩子做了一次手術不理想，又補了一次造瘺手術，好轉一段時間又不行了，因為先天發育不良，最終還是沒有救活。“這個媽媽先是鬧了護士，後來又鬧醫生門診，最後逼着我們去給太平間給孩子換衣服，我二話沒說就去了，孩子屍體已經凍得僵硬了。其實，新生兒做了四次手術，在醫院里幾個月，早已油盡燈枯，醫生真是無能為力。但是母親完全崩潰了，醫務人員都成了她的仇視對象，覺得是醫院害死了孩子。有時候，想想很心酸，為家長，也為我們自己。”

“外科新生兒的小患者其實非常脆弱，要做好圍術期管理，需要護理人員有豐富的臨床經驗，細緻的觀察評估，準確的治療護理，熟練的操作技能，良好的醫護配合，缺一不可。對特別危重的消化道畸形的孩子，造口手術是保命手術，然而護士只有做好造口護理，才能真正讓孩子活下來，活得有質量。”陳劼說。多年前有一個新生兒胎糞性腹膜炎，做了一個造口手術。因為造口旁傷口大面積裂開，每次換藥孩子都很痛苦。陳劼每次給孩子換藥的時候，就拿一個安慰奶嘴給孩子含着。上夜班只要有空就給孩子扶着奶嘴，她想，能陪一會是一會。孩子的父母很年輕，通情達理，禮貌周到，但是陳劼總感覺自己的護理質量還有改進空間。她反覆琢磨，開始思考，如何把兒科術后護理專業做得更好，做出自己的特色。

3開拓小兒傷口護理領域

2011年10月，陳劼開設了造口門診，此時，她已經做了6年護士長。在上海，護士長開門診的寥若星辰，而她不僅做到了，並且一號難求。

2003年，陳劼去瑞典學習了一段時間，特別留意了那裡醫院的造口門診，在讀碩士期間，她又研究兒童造口護理方向的課題，建立了兒童造口患者以家庭為中心的全程護理模式。此後，又逐步形成了兒童造口傷口失禁關鍵技術—多科醫護團隊協作—護士培訓管理平台的集成創新模式，多項技術國內領先，得到了護理部、小兒外科及多科醫生的共同認可和支持，收到了良好的社會效益和經濟效益，在全國各地的醫院得到推廣。 “小嬰兒造口經常做在傷口上，一旦發生造口旁傷口裂開、腸瘺的情況，很難護理，患兒動不動就得禁食以減少排便，影響術后營養，影響康復。我一定要解決好這些盲區。我很感恩，上海造口師團隊的徐洪蓮老師和吳唯勤老師，是我的領路人。在專業模式形成的過程中，我的博士生導師，復旦公共衛生學院的呂軍教授，以及護理學院院長鬍雁教授，給我很多方向性的指導。”

她主持的造口門診，造口護理佔一部分，疑難傷口更多，難愈的手術傷口、大面積車禍外傷創面、壓瘡、瘺管、靜脈外滲等。兒童護理要耐心細緻，同時還要全面評估與教育，每周半天，來七八個病人就很忙，有時卻來十幾個病人。她一邊做一邊還要和孩子的父母溝通，雖然忙的熱火朝天，但門診的護患關係卻很和諧溫馨。她護理的患兒多來自臨床各個專科門診和病房，因此經常與多科醫生聯合開展疑難兒童傷口的創面診治護理工作（MDT），採用“濕性癒合”理念和“TIME”原則進行傷口管理，每每遇到複雜傷口或癒合緩慢的傷口，動腦筋，反覆琢磨，和醫生們探討，向其他造口師請教，查閱文獻找臨床指南，盡最大的努力來幫助患兒。她做清創不痛、結合家庭情況選擇最佳方式為傷口控制感染、保持濕度平衡，促進創面爬皮，很多孩子來了再不願意去別的地方換藥了。家長們總覺得，早點認識陳劼，知道陳劼的造口門診就好了。

“兒童造口都是臨時造口，併發症比成人要多。護理時必須了解不同年齡段的孩子發育特點和需求，還要告訴家長為何需要做造口，造口術后初期如何觀察和護理，快出院時如何準備，需要掌握哪些知識技能，出院后如何護理和尋求醫療護理幫助。為了方便家長掌握信息，我們編輯了護理手冊，拍了視頻發給家長，幫助來自全國各地的患兒家長們能逐步掌握居家造口護理。每個孩子都不一樣，有的家長把自己孩子的護理過程拍攝下來，通過QQ、微信反饋給我護理過程，我們看了之後再糾正。有問題，再門診隨訪，幫助他們度過圍造口期，提高患兒及其家庭的生活質量，以便以最好的狀態迎接下次的手術治療。”

甚至有千里之外的不是她的病人也找到她求救。“一個北京的孩子，做了一個造瘺，但是造口護理不好，造口護理方法是醫院的病友教的，最後找到我，請我電話指導，我就教家長如何選用產品，網上來回發照片，指導護理。孩子一直恢復的不錯，後來突然有一天造口又出血了，家長着急地不得了。我問，是不是孩子在學步了，果然，孩子九個月，家長買了學步車，是學步車對孩子造成的傷害，聽了我的話，家長把學步車換成學步帶，警報解除了。”

4多一個人學會，少一分痛苦

醫生們對陳劼的認可度也越來越高，出現傷口不愈都請她去看，同事家裡的小孩子摔破頭，如何換藥，如何不留疤痕，找她諮詢的越來越多。更有很多病人是別家醫院推過來的，創口大，很危重，她也不能不管。

杭州有一個先天性胃穿孔的男孩，做了四次手術，腹部傷口關不上，腸管露了出來，父親來上海請醫生去會診，陳劼被外科主任叫去一同會診，“才一個月的孩子，腸造口，傷口裂開，綠膿桿菌感染，敗血症，已經多次告病危，來的時候哭的力氣都沒有。我們想盡辦法，查閱文獻找方法，我來換藥，醫生裝VSD進行負壓治療，植皮等，中間許多曲折。一個月後，孩子肚子的傷口從十多分的口子，變到很小很小，終於大功告成。現在逢年過節，孩子的父親都會發短信問候，表達感謝。”

陳劼說，如果想把工作做完不難，要做好，做到卓越，就會有很多額外的事情要做。國內兒童造口師起步晚，她能交流學習的機會很有限。成人造口傷口護理方便有的並不適用於小兒，特別是新生兒。所以，當她聽說2012年的國際造口傷口失禁年會(WCET)將設兒科護理專場時，她积極投稿，並獲得了國際造口師協會NNGF的全額獎學金資助，得以參會進行大會發言交流，也因此得到了大量的國際前沿信息和護理知識。學以致用，邊做邊反思，思考了再找辦法，並總結歸納成文章。她主動接診了許多傷口工作，把工作做到了極致。在此後的2屆WCET國際會議中，她也爭取到了交流發言的機會。“學好英語，對自己護理的工作開展非常有助力。能讀英文文獻，有機會走出去交流發言，讓人家知道我們做的也不差。”事情是越做越多的，越做越做不完。有時候醫生請會診，她不得不趁着中午吃飯時去，晚上下班後去。實在忙不過來，她跟領導建議，培訓團隊，每個病區選一個護士培訓造口傷口護理，由她來教授。

陳劼是不肯停下腳步的。幾年前，一次偶然機會，她接觸到一些大皰表皮鬆解症（EB）的患者，他們的皮膚和眼睛、口腔、食道、呼吸道等粘膜組織“像蝴蝶翅膀一樣脆弱”，在受到輕微摩擦或沒有明顯原因的情況下就會發生水皰或血皰，進而產生創傷潰爛，極為痛苦。目前全球範圍內對“蝴蝶寶貝”尚無有效治癒方法，良好的皮膚創面護理是唯一能提高患者生活質量的措施。為了能減少這些孩子的痛苦，她聯合了兒科醫院皮膚科、口腔科、眼科、整形科、移植科和分子診斷中心醫生們的醫學團隊共同為患者們服務。，作為上海市罕見病基金會護理專家，今年已是陳劼關注EB兒童的第五個年頭，趁着生完二胎的產假期間，她參与了8月份的EB患者護理培訓，為家長們講解大皰表皮鬆解症創面護理知識。講座時間從一個半小時延長為兩個小時，大家還是意猶未盡，問題層出不窮，她都一一耐心解答。

她說：“我願意教，多一個人學會，孩子就少一分痛苦。”

圖為11歲的內科病人，腿部血腫，治癒后與陳劼結為好友

口述實錄

唐曄：現在還覺得失落嗎？

陳劼：不失落。護理工作有很多事情可以做，也非常需要高學歷的護理人才。護理是中國將來醫療體系很大的一塊需求，預防保健，疾病護理，康復護理，高質量護理的需求會越來越多。

唐曄：一般幾點到醫院？

陳劼：8點上班，一般提前二十分鐘到，溝通和檢查夜班工作完成情況，做好新一天工作的準備。下班就沒有準點了，經常要加班，忙完自己病房的病人，再去看看需要會診的病人。下班回到家還有不少教研工作要做。除此之外，就是給學生上課，空閑的時候不多。

唐曄：從將來的發展來看，如何做一個好的護理人員？

陳劼：護理是一門精細的藝術，需要理論和實踐結合，還要有人文情懷。好的護理人員要善於學習，及時更新自己的知識體系，提高操作技能，積极參加各類學術交流，平時也可以向優秀的同事學習；善於反思，發現工作中的不足，提出來和大家一起討論改進；善於總結，把自己工作中的心得體會，好的不好的，歸納總結出來，記錄成文，幫助自己和其他人少走彎路；善於管理，護理對象是人，人就有需求，身心和社會的，病人的需求更多，把需求都照顧好，醫患關係就會好，此外管理好財、物、信息、時間，為患者提供安全優質的護理。我們現在離國外先進的護理水平還有差距，國情不同，在國外的兒童醫院，有大量的護士陪伴照顧孩子，護士有精力有時間做得非常細。醫院有一個團隊在運轉，醫生專註醫療，護士專註護理，非常關愛孩子和他們的父母，做許多前期評估，然後把患者需求轉介給更專業的其他團隊成員。病人沒有治療費用了，聯繫社工，病人有心理問題了，請心理醫生，甚至有小病人拉下功課，他們還會請來輔導老師。那是很成熟的管理體系。

唐曄：你會考慮建立像國外那樣的團隊嗎？

陳劼：那樣的體系不是一朝一夕的事，需要多領域的通力合作，我們醫院已經在努力朝那個方向發展了。我們醫院的社會工作做得不錯，家長有費用上的問題，我們反映後有社工部專門介入。我能做的，是搭建自己的專科護理團隊，提升護理品質。一人能走，多人可跑，沒有完美的個人，但可以有完美的團隊。一個人的能力始終有限，希望我的團隊可以做成兒童造口傷口失禁領域的TOP1。我現在帶的研究生，也逐漸引導往不同的專業領域走，傷口的，造口的，失禁的，與各專科互相交叉融合，護理的患兒涉及我院所有護理單元。

唐曄：在情緒上還會抱怨嗎？

陳劼：不抱怨，抱怨也沒有用。有句話，“噴泉之所以漂亮是因為她有了壓力；瀑布之所以壯觀是因為她沒有了退路；水之所以能穿石是因為她有了目標……”我是這樣理解的，人生前進的路上积極和消極心態是相伴的，不能總是退縮，也並不總是要一往無前，遇到困難可以停下來歇歇腳，反思下，調整自我，找到好辦法，再繼續前行。累的時候和委屈的時候就讀書，看看雞湯文學，給自己打打雞血。或者，帶着孩子去公園裡晒晒太陽，和朋友們聊天，放鬆心情，煩惱就少了。

唐曄：問個私人問題。你已經是二胎媽媽了，為什麼想生兩個孩子呢？

陳劼：我本身很喜歡孩子，一直希望有兩個孩子可以陪伴成長，將來互相照顧。另外，可能看到很多危重症的孩子，長到十來歲的時候得了重病沒了，家長極度痛苦，為了治療已經欠了很多債，有些媽媽已經近四十歲了，沒有能力再去要一個孩子了，人財兩空，非常傷心。一個孩子風險太大了，也是響應國家號召吧。

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據說，疼痛有12個級別，第1級是蚊子叮咬痛，第5級是抽巴掌痛，第12級是生孩子痛，BUT，有一種痛比生孩子還痛。有如電擊、針刺、刀割、燒灼、撕裂好恐怖!小編感覺有點像酷刑)被譽為“天下第一痛”，WHAT?這麼強的痛?是，疼的鑽心，痛不欲生!這種痛就是——三叉神經痛!

牙疼總反覆，竟是三叉神經痛

41歲的蔣大媽，幾個月前突然左側牙疼的厲害，半邊臉也感覺疼。起初她以為忍忍就過去了，誰知有時疼痛如電擊一般，夜裡都睡不着。無奈之下去診所看牙，醫生說她左側下磨牙有顆齲齒，斷定這疼痛是齲齒所致，給予牙神經毀損臨時封堵治療，然而牙疼依舊。換個醫院看診，醫生表示病因不在牙齒，可能是三叉神經痛，讓她轉到功能神經外科治療。結果確認了這個隱藏在牙痛背後的“真兇”正是三叉神經痛，手術治療后牙也不疼了。

“牙疼不是病，疼起來真要命”，很多人牙疼時第一反應就想到看牙，甚至拔牙，據報道有一大爺誤把三叉神經痛當牙痛，10年間拔光一口牙，但事實上牙疼不一定是牙病，可能是三叉神經痛作怪!確切地說，牙疼時每次疼痛的持續時間長，並常伴有牙齦或頰部腫脹;而三叉神經痛常是在神經分布區域表現出現短暫、劇烈的，快速閃爍狀疼痛，會反覆發作。

三叉神經痛，吃飯微笑都會痛

三叉神經痛是最常見的顱神經疾病，以單側的面部上下神經分布區域的反覆發作劇烈的陣發的疼痛為主要表現，女略多於男，右側多於左側，發病率可隨年齡而增長，發病驟發，驟停、閃電樣、刀割樣、燒灼樣、頑固性、難以忍受的劇烈性疼痛。來得快去得也快，疼痛歷時數秒或數分鐘。

三叉神經痛號稱“天下第一痛”，有原發性和繼發性之分，繼發性三叉神經痛大多是因腫瘤、血管病變及顱底畸形等壓迫或刺激三叉神經而引起面部疼痛，而原發性三叉神經痛則是在腦幹在剛剛發出三叉神經的根部，這個部位在顱骨裏面，長期受到血管的壓迫，導致三叉神經之間的傳導神經出現短路，造成病人面部一點風吹草動的觸覺刺激，都會引起一種疼痛的感覺。

三叉神經痛多發於單側頭部、面部、鼻旁、下頜以及牙床周圍，可能因為洗臉、刷牙、說話、進食、微笑等不經意間的一個動作誘發疼痛發作，有時還伴有流誕、流淚、面部抽動等癥狀，晚上常因疼痛難以入眠。早期每天發作數次，隨後每天發作數十次，患者常感到生不如死，長期患病的患者還會發生抑鬱症。

微血管減壓，解除天下第一痛

三叉神經痛來襲，痛不欲生腫么辦?上海壹博醫生集團發起人、原復旦大學附屬華山醫院功能神經外科專家孫成彥教授表示，任何疾病最好的治療方法在於預防和避免，如果不能倖免，在三叉神經痛發病早期可採用藥物治療，藥物治療效果不理想，就要儘早考慮手術治療，從病因上解除扭曲的血管對神經的壓迫，才能徹底治癒三叉神經痛。

目前治療原發性三叉神經痛較為理想的手術方法是微血管減壓術，也是目前國內外治療三叉神經痛的首选手術方法。術中先在耳朵後面(患側)打一個大概一塊錢硬幣大的孔，通過顯微鏡在顱內操作，將壓迫在三叉神經上的血管分離開，使血管不再壓迫三叉神經。通過微血管減壓術可以從根本上解決三叉神經痛，且效果立竿見影。

除了腫瘤、外傷等繼發因素，一般原發性三叉神經痛都可採用微血管減壓術，也就是說，只要疼痛的原因是血管壓迫三叉神經，就可通過微血管減壓術治療。但有些患者身體條件比較差，基礎疾病比較多，不能耐受全麻手術，或者年齡偏高，就不適合做這種手術。

特別提醒：

微血管減壓術是一門高技術活，

需在視野下判斷責任血管，

還要進行有效的剝離和墊起，

沒你想的那麼容易，

沒有案例哪來的經驗?

切莫找新手大夫手術，更不要去小醫院!

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雙眼皮術和開眼角術都是非常熱門的眼部整形項目，

整形專家稱，雙眼皮術能從視覺上放大雙眼，

開眼角術則能增加眼睛的長度和弧度，

兩種手術同時進行能更好的塑造迷人雙眼，

被稱為眼部整形的“黃金搭檔”。

◆ ◆ ◆ ◆ ◆

下面就為大家說說同時做雙眼皮和開眼角手術的必要性。

1、生理結構

亞洲人中很多人會有一定程度的內眥贅皮，只是輕重不同而已，整形手術中常把內眥贅皮與雙眼皮兩個手術結合起來進行，會使眼睛更大更明亮。

2、美學要求

對於眼部整形專家來說，不僅要懂得東方美學理念，還要根據每個人的面部特徵和性格氣質綜合考量眼部整體設計方式，除了塑造自然流暢的重瞼線外，還要使眉眼距離適宜，眼型與面部搭配協調，美目明亮富有神韻。

3、節省恢復時間

一般手術后開始有一定的水腫，一般的消腫需要7天左右。7天拆線後繼續消腫，部分人需要1個月，乃至3個月的消腫期。

4、整體和諧

一般來說，通過開外眼角手術可以使眼睛長度增加3-5mm，恢復后一般可以增加2-4mm毫米，對於內眼角的開大，取決於內資贅皮的嚴重程度，特別是和雙眼皮手術一起效果更好。

怎麼看是否適合開眼角?

中國人作為蒙古人種，許多人都有不同程度的內眥贅皮，把眼睛的內側部分給遮蓋住，眼睛顯得小。

開眼角就是將蓋住眼角的內眥贅皮切開，讓眼睛變大變有神。開眼角效果與內眥贅皮的嚴重程度相關。內眼角開大后的瘢痕恢復需要至少一個月的時間，早期的瘢痕會紅，隨着時間推移，瘢痕會由紅轉白色，逐漸淡化。

內眥贅皮分級圖，對照看你適不適合開眼角：（內眥贅皮分級圖對照）

如果你的眼睛屬於2級或者3級，也就是上面這兩種眼睛，那你就可以做開眼角手術，術後效果會非常好！

雙眼皮+開眼角手術對比圖

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很多求美者面臨鼻整形中的假體形狀則有很大疑問，例如很多人會問柳恭弘=叶 恭弘型和L型哪種好，怎麼選擇？對於這個問題有人形象的形容為”好比在問“現在的乾糧中饅頭和花捲哪個更好？”對於哪個好，怎麼選還是要看個人的基礎條件如何。下面八大處整形醫生王克明就跟大家一起了解一下相關知識。

硅膠假體的品牌類型：

硅膠假體隆鼻有不同的品牌類型，主要是國產與進口，進口的如：韓式生科二段、韓式生科三段、韓式生科晶彩系列，國產以艷冠II型和III型為主，在雕刻手感上，艷冠的手感更優於韓式生科。其實國產和進口硅膠假體本質都是一樣的，並無優劣之分。

一段式隆鼻假體是指整個假體相當於一個整體，這個整體包括鼻背、鼻頭和鼻小柱三部分；二段式隆鼻假體是假體的鼻背部分，由於有非常好硬度可作為鼻子的硬骨部分，假體的鼻頭和鼻小柱部分，由於非常軟可作為鼻子的軟骨部分，成為了二段的一個整體；三段式是將假體的鼻頭和鼻小柱部分再分為兩部分、加上鼻背部分的。

柳恭弘=叶 恭弘型假體和L型假體的區別

經常有求美者說：醫生，你給我墊柳恭弘=叶 恭弘形的假體，我不要L型的。諸如此類的話。柳恭弘=叶 恭弘和L型都是L 型的，只是柳恭弘=叶 恭弘的是把L的腿截掉了，再修成柳恭弘=叶 恭弘形，柳恭弘=叶 恭弘形的只適合很少一部分人，柳恭弘=叶 恭弘形沒有涉及到鼻頭，因此對鼻頭沒有任何改善。如果鼻頭很長了，鷹鈎鼻了，鼻頭很翹了，不需要鼻頭的翹和延長鼻頭，那可以雕刻成柳恭弘=叶 恭弘形。柳恭弘=叶 恭弘形假體因為是懸在半空中，缺點是容易移位，而且沒有腿的假體在鼻子里久而久之也不穩定。L型假體，從鼻根延伸到鼻尖部位，以及鼻小柱部分，呈現一體式塑形。如果鼻頭和鼻子的長度沒有問題，只是鼻根部位比較塌，用柳恭弘=叶 恭弘型的假體就可以明顯改善鼻背高度，鼻樑和鼻頭以及鼻小柱鼻翼都是一個整體，本人建議手術或者說設計應該以流暢和整體效果為主。因為鼻樑抬高以後，鼻頭沒有抬高，鼻子形態會顯得不夠流暢。

硅膠假體隆鼻失敗的修復問題？

關於修復的問題，需要具體問題具體分析，一般來講做過三次或者三次以上的鼻子不建議再用硅膠假體或者膨體之類的異體材料。對於鼻尖皮膚已經很薄的修復者來講，更是要應用肋軟骨修復。

關於透光的問題？

關於透光的問題，首先目前國內的幾種假體以及膨體材料和進口的硅膠材料在透光上沒有明顯區別。那透光和什麼有關係，有幾個因素，首先皮膚的厚薄有關，鼻背部皮膚厚了就不容易透光，皮膚薄就容易透光。第二假體埋置的層次有關，埋置的層次淺了也容易透光，層次深了相對透光可能性小。第三，假體大了容易透光，假體越大，造成的周圍的皮膚越緊，越緊了就越容易透光。和硅膠膨體以及進口之類的沒有密切關係。對於已經透光的求美者，再次修復只能用自體的肋軟骨進行修復手術，一般取出手術和肋軟骨隆鼻手術可以同時進行。

硅膠假體與膨體假體相比？

關於硅膠和膨體，個人認為都很好，都是不錯的隆鼻材料。膨體增加手術的難度，對手術的環境和手術中的細節操作更嚴格和苛刻，材料上比硅膠要貴。

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很多朋友在選擇注射美容填充材料時，不知道自體脂肪和玻尿酸該選哪種好。那麼這兩者到底有何區別，應該如何選呢？今天八大處整形醫生王克明就給大家詳細解讀。

一、什麼是自體脂肪填充?

顧名思義，就是將身體多餘的脂肪組織通過採用脂肪抽吸的方法獲取，然後通過注射的方法進行移植。抽吸是採用的吸脂針的抽吸，一般的口徑在3mm左右，也就是說吸脂的針眼大小為3mm左右，也就是所謂的切口。注射的針一般在1-1.5mm左右，也就是注射的針眼為1-1.5mm.基本恢復癒合后針眼都比較隱蔽。自體脂肪填充有着自身組織，沒有排異反應，以及形態比較自然的優點。但是因為脂肪組織在移植後會被吸收，一般吸收率因人而異，國際的統計學數據為脂肪的成活率在20%-80%。也就是說有的人會大部分的成活，那有的人也會出現大部分的吸收。那怎麼保證脂肪移植的效果呢，也就是多次注射，以及採用諸多提高脂肪移植的方法來進行移植。一般面部的脂肪填充在2次左右，乳房的脂肪填充在2-3次。間隔2-3個月，通常為門診手術，可以加麻醉，更加的舒適。手術需要避開月經期，手術前需要抽血化驗以及一系列的身體檢查。手術后對於吸脂的區域需要穿彈力塑身衣，對於注射的區域不需要特殊的包紮之類的。

二、什麼是玻尿酸?

玻尿酸是又名透明質酸，在人體內的存在着透明質酸，有着潤滑關節，以及皮膚保濕功能，皮膚也含有大量的透明質酸。人類皮膚成熟和老化過程也隨着透明質酸的含量和新陳代謝而變化，它可以改善皮膚營養代謝，使皮膚柔嫩、光滑、去皺、增加彈性、防止衰老，在保濕的同時又是良好的透皮吸收促進劑。小分子的玻尿酸可以用來補水。中分子和大分子的玻尿酸在臨床中被用來填充凹陷或者調整面部輪廓。

玻尿酸可以用來幹啥？ 玻尿酸的用處很多，可以用來做鼻唇溝、淚溝、卧蠶以及太陽穴、額頭的填充；或者玻尿酸隆鼻、玻尿酸注射隆頦，玻尿酸注射填充眉弓等等

1， 玻尿酸填充的優點是，不需要再經受身體的其他部位取脂肪的痛苦，直接注射填充。一般注射前不需要抽血化驗，不需要住院，只需要局部外塗麻藥。一般注射過程只有幾分鐘。恢復時間一般需要2-3天，如果注射的量比較多，會有輕度的水腫，3天也就消退了。

2， 玻尿酸填充的缺點：目前的安全有效地玻尿酸產品的有效期都在6個月到1年左右。有的吸收快的可能只能保持3個月左右。需要反覆注射。

三、玻尿酸和自體脂肪對比

二者相比如何選擇？

個人體會，不外乎是這麼幾條因素，你是否有一定的經濟支持，你是否有時間，以及你是否有脂肪可以抽。

1. 如果你是上班族，沒有3天以上的休息時間，而且比較擔心面部填充後會被同事發現，毋庸置疑，你是玻尿酸的人選。玻尿酸填充可以讓你悄悄的變美、變年輕了。

2. 如果你需要填充的面部的部位比較多，又不想變成一張整形過度的臉，那脂肪填充肯定優於玻尿酸。玻尿酸雖然好東西，填充量比較大的時候，一個是費用比較高，第二半年之後再填充的費用還是高，第三，填充很多，面部會有僵硬或者不自然的成分。因為填充過多的異體組織會影響到表情肌的活動，會讓別人覺得很假。

3. 如果你身上沒有脂肪可以抽，還想做填充，那沒的說，玻尿酸吧。

4. 如果你對於填充后的效果不是特別確定，可以嘗試一下小分子的玻尿酸填充，效果好的話，可以改用脂肪也可以改用中分子或者大分子玻尿酸，或者選擇脂肪填充。如果對於填充后的效果不滿意，可以用溶解酶溶解。

5. 如果你既沒有時間又沒有脂肪，還沒有經濟支持，那就多吃點肉，胖點也可以美美噠

四、分別可以填充哪些部位?

兩者都可以做面部的各個部位的注射填充，對於乳房的填充，毋庸置疑，肯定是推薦脂肪。玻尿酸實在是太昂貴了，而且也不建議都打在一個腔隙內。

五、注射過玻尿酸的地方是否可以注射脂肪？

目前很多愛美人士，面部注射了過多的玻尿酸，造成了面部的僵硬或者不自然，建議注射過玻尿酸的部位在半年以內不要反覆注射。如果確實覺得需要的更高，那就直接溶解掉玻尿酸，一到兩周左右以後改用脂肪填充的方法。不建議在存在有玻尿酸的部位進行脂肪填充。

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帕金森病，又稱震顫麻痹，是老年人易發生的一種中樞神經系統變性疾病。靜息性震顫和強直是本病的主要特徵，它可使患者逐漸喪失生活自理能力而造成殘廢。其致殘率與病程長短有關，病程1—5年者致殘率約為25％，5—9年者其致殘率約為60％，而lO—14年者致殘率可在80％以上。

帕金森病患者心理上要樂觀，切忌自暴自棄，悲觀厭世。作息要規律，保證睡眠的時間和質量。飲食要規律合理，多吃些健腦的食物，如魚蝦、蛋黃、核桃和牛奶等。盡量獨立完成各種日常活動，如站立、行走、穿衣、洗漱、進餐、大小便和寫字等。積极參加體育鍛煉，如堅持散步、跑步、打太極拳、練健身球和練俯卧撐等運動。認真進行功能鍛煉，以減少致殘率，提高生活質量。下面列出了幾種常見的鍛煉方法，患者可根據自身情況加以選擇，並制定詳細的訓練計劃，以使每個關節和肌肉都得到充分鍛煉。

準備活動找一個安靜的地方，取坐位或站位，做10次深呼吸。吸氣時要注意盡量將胸部和肩部向上抬起，呼氣時全身放鬆。吸氣時最好用鼻吸氣，並想象氣體向上到達前額，然後經過頭頸，從背部到達腳底。

頸部鍛煉取坐位，頭向後仰，5秒鐘后回復，再低頭5秒鐘后回復；頭向左轉，5秒鐘后回復，再向右轉，5秒鐘后回復；頭向左靠，5秒鐘后回復，再向右靠，5秒鐘后回復；頭向前緩慢地作順時針、逆時針旋轉各1次；努力上提頭部，5秒鐘後放松；下頦前伸，5秒鐘后回收。以上每項動作做5一10遍。

上肢鍛煉取站立位，雙手在體前交叉，手心朝里，然後兩臂向身體兩側甩起，至頭部上方時屈肘，使兩手搭肩，然後兩臂伸直，往下甩，放在體側。雙手向後在背部扣住，反掌外推，同時挺胸收腹，堅持10秒鐘后回復。雙手叉腰，然後緩慢地向上移動，從腰部到腋下，再從腋下到腰部。雙臂伸直，向前平舉，然後緩慢而有力地做水平的擴展動作，再雙臂伸直上舉，並緩慢而有力地向後擺動。以上每項動作重複5—10遍。

下肢鍛煉取站立位，背部緊靠牆壁，做原地高抬腿的踏步動作，踏步時腳要盡量抬高，連續踏步20次；用手扶住牆壁，練習蹲下，蹲得越低越好，連續下蹲20次；左手扶牆，右手抓住右踝關節，向後向上拉，5秒鐘后回復；然後右手扶牆，左手抓住左踝關節。向後向上拉，5秒鐘后回復，左右反覆做5—lO次；盤坐在地板上，腳掌相對，用手向下壓膝部，使膝部靠近地板，5秒鐘后回復，重複5—10次。

腰部鍛煉取站立位，雙腿分開同肩寬，左臂彎曲放在身上，右臂高舉過頭，然後緩慢地向左側彎曲，保持5秒鐘回復；再換向右側彎曲；雙手置於頭上，肘關節彎曲，左手抓住右肘，右手抓住左肘，然後緩慢地向左轉，保持10秒鐘后回復，再向右轉，保持10秒鐘回復；兩腳分開同肩寬，身體向左轉，左手拍腰骶部，右手拍左側膝關節，頭向左後看，然後做相反的動作；床上平躺，膝關節屈曲，雙手抱住雙膝，然後慢慢地盡量使臉部靠近膝關節，保持10秒鐘回復；俯卧在床上，四肢同時上舉，成飛燕式，維持10秒鐘后回復；以上各項動作做5遍。

姿勢鍛煉從坐位到站立位10次，注意不要依靠牆壁和扶手；兩腳分開同肩寬，雙手左右平舉，一腳屈膝上抬，維持5秒鐘后回復，左右重複5次；雙手左右平舉，單腳站立，另一腳向前平伸，維持5秒鐘后回復，左右反覆5次；雙手左右平舉，重心移至左腳，右腳在右側作順時針和逆時針的圓擺運動各1次；然後重心移至右腳，左腳做圓擺動作，左右交替各做5次；

行走鍛煉取站立位，足跟離地，重心移至足尖，然後向左、右側方各移動20步，然後再向前走20步、後退10步；足尖離地，重心移至足跟，然後向左、右側方各移動20步，然後向前走20步、後退10步；步行時，要擺動手臂，目視前方，盡量不看地面；要想像正在跨越一連串的障礙物，腳應抬高，步伐應跨得大一些；用腳跟着地，待一腳踏實后，再舉起另一腳的腳趾，抬高膝部。當感到兩腿像粘在地上時，不妨先後退一步，再向前走。

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編者語:懷孕是幸福的，有時也是糾結的。孕期不適或疾病可能不期而至，孕媽媽不可避免地要面臨用藥的問題。因此，孕期如何用藥才能確保母嬰的安全成了大多數孕媽媽首要考慮的問題。@劉燕榮醫生   給孕媽媽的用藥小貼士！轉給孕媽媽！原文如下：

感冒高發季來臨，孕婦感冒怎麼辦？（下）

孕婦感冒后的安全用藥原則！

孕婦一旦出現鼻塞、咽痛、流涕和發熱等癥狀，一般會很糾結，一是擔心感冒對胎兒有影響，二是擔心用藥影響胎兒發育。其實一般的普通感冒，影響是比較小的，尤其是12周以後。那麼用藥方面有哪些注意事項呢？

美國藥品和食品管理局（FDA）對妊娠使用的藥物等級分類如下：

A級：在有足夠的對照組的研究中，妊娠3個月內的婦女，使用該類藥物后，未發現對胎兒的危害。

B級：在對動物的繁殖性研究中，未發現對胎兒的影響。但沒有充分的證據證明對人類無影響。

C級：動物研究證明，該類藥物對胎兒有害，但沒有對人類用藥進行充分研究。只有明確對孕婦的益處大於對胎兒的危害的前提下，方可使用。

D級：在人類生殖研究中，有對胎兒危害的明確證據。只能在孕婦用藥後有絕對的好處時（例如孕婦患有嚴重的疾病，受到死亡的威脅，用其他藥物無效時），方可使用。

X級：對動物或人的生殖研究表明，該類藥物可使胎兒異常。或根據經驗認為對於孕婦和胎兒是有危害性的藥物。孕婦應用這類藥物弊大於利，這類藥物禁止用於妊娠或即將妊娠的患者。

一般藥物很少是A級的，除了恭弘=叶 恭弘酸等孕婦必須補充的維生素。一般是B級的，在臨床上我們認為對孕婦使用是安全的，尤其是在12周以後（孕婦在12周之內盡量避免使用所有的藥物）。C、D都要避免，除非認為潛在的益處大於潛在的風險，在孕婦知情同意下才能使用。X級藥物禁用。

孕婦應盡量不使用多種成分組合的復方製劑。中草藥不在西醫研究範圍，我不發表意見。普通感冒沒有特效藥物，市面上常見的感冒葯多是緩解感冒癥狀的藥物：

1. 發熱：解熱鎮痛藥物，體溫超過38.5度，一般物理降溫無效時可使用對乙酰氨基酚，對孕婦而言這是最安全的退熱藥物（FDA 推薦B類用藥）。

2. 鼻塞：縮血管藥物偽麻黃鹼，作用是減輕鼻粘膜充血。孕婦忌用！尤其對有妊娠高血壓的患者，偽麻黃鹼可能導致血壓突然升高，出現先兆子癇或者子癇的嚴重併發症。

3. 咳嗽：右美沙芬，緩解乾咳癥狀，孕婦忌用。

4. 流涕、打噴嚏： 抗過敏藥物，撲爾敏，孕婦忌用。

5. 明確合併細菌感染，如血常規提示白細胞總數、中性粒細胞總數、C反應蛋白明顯增高，伴有膿涕、黃膿痰、聽力下降、扁桃體化膿、耳部疼痛等肺炎、鼻竇炎、中耳炎和化膿性扁桃體炎時，應加用抗菌藥物，可考慮使用青霉素和頭孢菌素類抗菌藥物（FDA 推薦B類用藥）。如果青霉素和頭孢菌素類抗菌藥物過敏，還考慮使用紅黴素類抗菌藥物紅黴素（除外酯化紅黴素）、阿奇黴素（FDA 推薦B類用藥）；不能使用喹諾酮類抗菌藥物如氧氟沙星、諾氟沙星（FDA 推薦C類用藥，孕婦慎用、尤其妊娠早期）。

孕婦出現以下情況時，應及時就診：

1. 嚴重頭痛和頭昏，伴有極度的乏力；

2.呼吸困難，活動后加重或者夜間不能平卧；

3.胸痛或胸部壓迫感；

4.陰道出血；

5.嚴重嘔吐；

6. 高熱，使用對乙酰氨基酚后體溫仍持續升高；

7.胎動明顯減少或者胎動消失。

孕婦怎樣做才能將感冒的風險降至最低？

為了將感冒的風險降至最低，應該做到以下幾點：

1. 增強體質、平衡飲食、保持適當運動和良好的心態；保持環境衛生，保持手衛生；盡量少去人多的地方；盡量避免和感冒病人接觸，如果家裡有感冒病人，最好能適當隔離。

2. 加強孕前檢查，比如風疹抗體陰性，可先注射風疹病毒疫苗，而後再考慮備孕；如果受孕時間是流感高發季節，建議接種流感疫苗。

3. 一旦感冒，首先要保證充分的休息。多飲水、控制室內空氣濕度、喝溫檸檬水等有助於緩解癥狀。如有咽痛，可以晨起用鹽開水漱口。

4. 如果癥狀比較嚴重，不要諱疾忌醫，也不能自己亂吃藥，一定要諮詢醫生，就醫時一定要告訴醫生：你是孕婦！而且要密切監測體溫，持續高熱對胎兒的神經系統影響很大。可以口服安全的退燒葯（單一製劑的對乙酰氨基酚），把體溫降低到安全範圍。

4. 如果合併細菌感染，一般需要使用抗菌藥物，有經驗的醫生會使用對孕婦安全的藥物，延誤治療有時後果也會比較嚴重。

5. 一些特殊的病毒感染比如風疹病毒、流感病毒感染等對胎兒有一定的危害，可以到醫院檢查病毒抗體或者咽拭子明確，然後諮詢產前診斷的醫生。

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※什麼是子宮內膜異位症？

※子宮內膜異位症有什麼癥狀，為什麼會有這些癥狀？

※如何能確診？

※疼痛的問題怎麼解決？

※什麼情況下需要手術？

※有些什麼手術方式？

※不做手術怎麼治療？

※複發的問題怎麼解決？

※和妊娠之間的相愛相殺！

※怎麼知道自己會不會得子宮內膜異位症？

※什麼是子宮內膜異位症※

說子宮內膜異位症很多人可能比較陌生，但說到巧克力囊腫、子宮腺肌症，大家就比較熟悉了。

巧克力囊腫和子宮腺肌症，是子宮內膜異位症最常見的表現形式。而子宮內膜異位症，可以有很多表現形式，關鍵詞在於“異位”兩個字。顧名思義，就是子宮內膜，“異位”即長到了不該長的地方。

那麼，它可以異位當哪些地方呢？

最常見的部位，卵巢，就是大家所熟知的卵巢巧克力囊腫，還有子宮肌層，就是大家熟知的子宮腺肌症。

事實上，子宮內膜可以異位到身體任何部位，比如：直腸、膀胱、輸尿管、腎臟、鼻腔、大拇指……是任何地方，所以就不一一列舉了。

有的人周期性血尿，可能是腎臟、膀胱或者輸尿管內膜異位症；有的人周期性流鼻血，可能是鼻腔的子宮內膜異位症。

為什麼強調周期性？這就要說到子宮內膜異位症的原理及其和臨床癥狀的關係了。

※子宮內膜異位症的原理及臨床表現※

子宮內膜異位症，是子宮內膜長到了不該長的地方。子宮內膜有個什麼特點呢？它會隨着體內雌孕激素的周期性變化，發生周期性脫落出血——也就是來月經。

月經是怎麼來的，子宮內膜異位症的癥狀就是怎麼來的。因為月經有周期性，所以子宮內膜異位症的癥狀就是周期性的。典型的子宮內膜異位症，和我們的月經周期是高度一致，存在明確時間關聯的。

也就是說，來月經的時候，子宮在出血，子宮內膜異位症的病灶也在出血。

這就不難理解子宮內膜異位症的癥狀，為什麼會表現為痛經了！

子宮內膜異位症的臨床表現很複雜。關於子宮內膜異位症的分類，各種分類名稱，其實都是其不同的臨床表現形式。分類是按病灶部位分的，其臨床表現也是根據病灶部位而有所區別。不過，疼痛，是幾乎所有子宮內膜異位症的共同表現。

子宮內膜異位症的典型癥狀：進行性加重的痛經。

教科書上寫“繼發性痛經，進行性加重”。如果本來是不痛經的，不知道哪一天開始痛經了，並且一次比一次嚴重，那多半就是子宮內膜異位症。

原發性痛經為什麼沒那麼典型？因為我們不好判斷，你是原發性痛經，還是子宮內膜異位症引起的痛經。原發性痛經的原因很複雜，以後專門撰文講述。

痛經，有繼發的，有原發的。

什麼是繼發性痛經？

“媽蛋，我才知道來月經還有痛經這一說。”這叫繼發性痛經。以前都不痛，後來知道痛了。

什麼是原發性痛經？

“怎麼你們來月經從來不痛么？來月經不是會很痛的么？”這叫原發性痛經。從來沒體驗過，什麼叫做“不痛經”。

很多痛經，是找不到原因的，未必都是子宮內膜異位症，而“進行性加重”，也就是一次比一次痛的嚴重的痛經，子宮內膜異位症的可能性就很大了。

子宮內膜異位症為什麼會痛？

因為血流不出來，聚集在病灶那裡，形成張力，因“脹”而痛；或者刺激局部出現炎症反應，炎症因子刺激腹膜，因“激惹”而痛；或者刺激局部平滑肌收縮，因“痙攣”而痛。

子宮內膜異位症按病灶部位分了常見的如下幾類：

腹膜型：長在腹膜表面，你看不見，我看不見，它就在那裡，時而痛，時而不痛。痛得嚴重了，你求醫，醫生決定給你做腹腔鏡檢查才能看見並確診。但是腹腔鏡又不能隨便做，因為有的痛，未必能找到原因，做腹腔鏡撲空的可能性是有的。

卵巢型：典型表現就是卵巢巧克力囊腫。會痛，B超會發現囊腫。根據和周圍粘連情況，分了幾個檔次。

Ⅰ型：囊腫直徑多小於2cm，囊壁多有粘連、層次不清，不易剝離。

Ⅱ型：又分ABC三種。

ⅡA：卵巢表面小的內異症種植病灶，合併生理性囊腫，如黃體囊腫或濾泡囊腫，手術容易剝離。

ⅡB：卵巢囊腫壁有輕度浸潤，層次較清楚，手術較容易剝離。

ⅡC：囊腫有明顯浸潤或多房，體積較大，手術不易剝離。

深部浸潤型：不在卵巢，不在子宮，但是還在子宮卵巢周期。指病灶浸潤深度≥5毫米，包括位於骶韌帶、直腸子宮陷凹、陰道穹隆、陰道直腸隔、直腸或結腸腸壁的內異症病灶，也可以侵犯至膀胱壁和輸尿管。簡稱DIE（deep infiltrating endometriosis）。這是比較麻煩的類型，疼痛嚴重，B超啥也看不着，手術也難做，要做可能還涉及切腸子。技術高超的婦科手術大夫，經常用DIE來顯擺自己高超的手術技巧。

其他：就是其他任何部位的內異症，包括：瘢痕內異症（腹壁切口及會陰切口）、肺、胸膜、鼻腔、腦袋、大拇指……等部位的內異症。

子宮腺肌症：是單獨被列為一類的典型範例。沒有在上述歸類中體現，有專門的指南。

為什麼會形成巧克力囊腫？

卵巢是最容易發生子宮內膜異位症的部位，其機理並不清楚，有很多種病因假說，沒一種是可靠的。所以，這裏不是要說巧克力囊腫的病因。

卵巢部位的子宮內膜異位症，出血在卵巢內聚集，形成囊腫，每次來月經都會使得囊腫內積血增加，而卵巢又是一個比較容易膨脹的組織器官，所以會越來越大。

為什麼是巧克力？其實現在標準命名已經更改為“子宮內膜異位囊腫”。因為“巧克力囊腫”，是得名於其囊液顏色是巧克力色。巧克力色的本質是陳舊性出血的顏色。因為任何原因造成的陳舊性出血，都會是巧克力色的，比如陳舊性的血腫，也會是巧克力色。所以規範的名稱應該是“子宮內膜異位囊腫”。

巧克力囊腫是個俗稱，特指卵巢的子宮內膜異位囊腫。巧克力囊腫，是子宮內膜異位症的一種臨床表現。

任何部位的子宮內膜異位症，其病灶內，都可能發現肉眼可見的巧克力樣的液體聚集，包括子宮腺肌症，深部的DIE。

不孕症是子宮內膜異位症的臨床表現之一

不孕症，在子宮內膜異位症患者中的診斷率，高於普通人群。而不孕症患者中，子宮內膜異位症的診斷率，也高於普通人群。

如何解讀這句話？

也就是說，子宮內膜異位症的部分患者懷孕可能會比較困難。在合併有子宮內膜異位症的不孕症女性中，通過治療子宮內膜異位症，有的就可以成功獲得妊娠。

子宮腺肌症的兩大臨床表現：痛經&出血

子宮腺肌症，大多
是因為嚴重的痛經，或者月經過多發現的。B超表現為子宮增大，肌層回聲不均勻，前後壁厚度一致，提示內膜線前移。

但是也有一些子宮腺肌症，並沒有顯著的臨床表現，僅僅是B超显示子宮增大，可疑為腺肌症的。而子宮腺肌症可怕就可怕在，癥狀嚴重，痛不欲生，如果沒什麼癥狀，那就並不可怕了。

CA125升高，是癌症嗎？

關於這個，需要明確幾點：

第一，CA125 升高，不是診斷癌症的直接證據。一些良性疾病，比如子宮內膜異位症，普遍都有CA125升高，我見過最高的有高到400多的。

第二，有的卵巢癌，CA125並不高。所以，不要因為單純CA125高的問題嚇唬自己。首先你不能無根據的害怕，問題交個醫生，這樣更利於醫生對你說出正確的話（理由不多說了，因為你害怕病，而醫生害怕你）。

第三，CA125持續升高，或者顯著升高，需要懷疑癌症。比如，臨床上遇到CA125一兩千的，幾大千這種，醫生會重點向卵巢癌方向去排查確診。

※如何能確診※

首先，如果有痛經、不明原因盆腔痛的癥狀，然後又查不出原因，不要着急確診的事兒！

因為——當確診一個疾病，缺乏性價比的時候，我們不應該糾結於“醫生為什麼不能給我確診！”

內異症的確診，必須是手術！腹腔鏡手術，是診斷內異症的金標準！

（什麼時候需要手術，後面有講述）

B超不是能確診嗎？

不能！

B超看到典型聲像的巧克力囊腫、子宮腺肌症，我們也只是結合臨床癥狀，臨床診斷。臨床診斷，並不是金標準。

有哪些臨床診斷的輔助工具？

首先是B超！典型的卵巢子宮內膜異位囊腫的超聲影像為無回聲區內有密集光點。

然後，CT和MRI，對於浸潤直腸或陰道直腸隔的深部病變的診斷和評估有一定幫助。

所謂“臨床診斷”，就是臨床表現+輔助檢查工具的診斷。

所謂“病理診斷”，是通過手術獲取到病灶，做成病理切片，顯微鏡下的診斷。這個是金標準。

※疼痛的問題怎麼解決※

有一、二、三步！三個步驟去分析。

第一步：看有沒有明確手術指征。什麼是手術指征，參看下一章節！

第二步：沒有手術指征的藥物選擇。

非甾體抗炎葯：芬必得、布洛芬，這類就叫做非甾體抗炎葯。痛的時候吃。

這是純粹針對疼痛的對症處理。

性激素相關的藥物：以下幾種，性激素相關的藥物，是針對病灶的。原理就是，抑制子宮內膜細胞的生長，從而對病灶起到抑製作用，緩解疼痛。

從抑制強度來說：GnRH-a＞高效孕激素＞短效口服避孕

從價格來說：GnRH-a＞高效孕激素＞短效口服避孕

從副作用來說：GnRH-a＞高效孕激素＞短效口服避孕

短效口服避孕葯：媽富隆、達英-35、美欣樂、優思明、敏定偶等。抑製作用弱，可長期服用。

高效孕激素：代表醋酸甲羥孕酮、孕三烯酮。原理，持續服用，可以不來月經，類似假孕狀態，子宮內膜暫時萎縮一段時間，興許病灶會被吸收一部分。

GnRH-a：促性腺激素釋放激素，如戈舍瑞林、亮丙瑞林等。其原理就是，模擬絕經狀態，絕經狀態卵巢激素不釋放，那子宮內膜自然就不長了。不過會伴有更年期癥狀，也是可逆的，停葯后，卵巢功能如故。

帶高效孕激素的節育環：曼月樂，主要是用於子宮腺肌症。

第三步，藥物治療無效，考慮手術治療。這裏的手術治療，並不像第一步的時候，那樣有明確的手術指征，因為痛經而手術的話，手術之前，建議做詳細的評估。

尤其是對於慢性盆腔痛的手術，為什麼不輕易做，因為很可能撲個空。

所以，真正如果因為痛經的問題，走到這一步，一定需要醫患良好的溝通，雙方獲得互信，要有全面的檢查，實在是大家都不容易。

※什麼情況下需要手術※

第一，卵巢巧克力囊腫的手術指征：大小標準，直徑≥4cm。（太小了手術剝離困難，且卵巢損傷可能更大）。

第二，合併不孕症。本來，腹腔鏡檢查，就是診斷和治療不孕症的重要手段。如果考慮子宮內膜異位症，那麼做手術的理由就更充分了。

第三，痛經藥物治療無效。

第四，子宮腺肌症。對於癥狀嚴重到一定程度的子宮腺肌症，只有手術一條路。而且也首选手術。而且是切除子宮，當然前提是完成了生育。而對於有生育要求，合併不孕症的，如果手術，可以考慮病灶楔形切除，不過是乾淨的。腺肌症不同於子宮肌瘤，它沒有明確邊界。

※有些什麼手術方式※

卵巢囊腫剝除術：適用於巧克力囊腫

卵巢囊腫穿刺抽吸術：並不能去除病灶，用於輔助生殖技術（試管嬰兒）的輔助手段。

子宮內膜異位結節電灼術：就是用電，燒灼掉盆腔的一些肉眼可見異位結節病灶。

病灶切除術：各種部位的病灶切除，比如腹部瘢痕、會陰瘢痕、直腸陰道間隔等，有的可能涉及局部器官的切除吻合，比如腸切除腸吻合。關鍵在於，病灶長在什麼部位，涉及什麼器官，需要個性化的定製。

子宮全切術：針對子宮腺肌症的術式。

全子宮、雙附件切除術：這是根治性切除的方式，將子宮、雙附件以及肉眼可見的病灶都切除。適合於年齡較大，無生育要求，癥狀嚴重或者治療后複發保守折磨的極端案例。

※不做手術怎麼治療※

如果有生育要求，有條件的，早生娃、多生娃，母乳餵養堅持越久越好，越久不來月經越好。我實在想不出什麼比這個更好的療法了！

至於藥物治療，這個很矛盾，指南不建議治療性的診斷。也就是說沒有確診，不建議用藥。

那麼，對於GnRH-a、高效孕激素的使用，就么有陣地了。但是，如果手術已經確診了的，或者臨床診斷比較明確的，仍然可以考慮。但是，不能長期用。

此外，婦科聖葯——短效口服避孕，對於年輕女性來說，就算沒有確診內異症，咱們用它避孕可不可以？短效口服避孕，避孕，理由充不充分？當然充分了。順便對痛經起到緩解作用，如果真是內異症，也能抑制其進展。並且，可以長期使用。直到計劃生娃的時候停葯。

曼月樂：可以減少月經量。子宮腺肌症往往是以這個理由安曼月樂的。

※複發的問題怎麼解決※

有沒有可能不複發？——有可能！

有沒有辦法保證不複發？——不可能！

只要卵巢功能還在，就有複發的可能性！

用什麼辦法預防複發？——術後用GnRH-a類藥物、高效孕激素、短效口服避孕等。

用了這些葯就不複發了嗎？——不是，僅僅是降低概率！

能降低多少概率？——這誰知道？這概率對你有意義嗎？想太多了吧親！

當然有意義了！——您真的想太多了，親！對你來說，要麼複發，要麼不複發。概率是除你之外某一群人的概率。並且，在這一群人，可能是這個概率，再換另外一群，可能又是那個概率。這是別的概率，對你個人來說，沒有概率。我們也不知道你的概率。

嗚嗚嗚~~——郭大夫心靈雞湯，微信公眾號自取，灌上幾碗先！

※和妊娠之間的相愛相殺※

《子宮內膜異位症想懷孕，是懷了好，還是不好懷？》

懷孕、哺乳的漫長經歷，使得月經長達一年多不來，子宮內膜的周期性生長剝落，被抑制了長達一年多。再也找不到比這個更好的藥物抑制方案了！

但是子宮內膜異位症，本身又是可能導致不孕的病因！

那麼問題來了。

很多人女性，在還沒有診斷不孕症的時候就開始糾結，怎麼辦？怎麼辦？

她們除了知道害怕，就不知道干正事兒！

請諸位女俠牢牢記住！不孕症，是試出來的，不是檢查出來的。就算你檢查出有巧克力囊腫，有子宮肌瘤、有腺肌症……都不能說明你是不孕症，只有在經過嘗試，確實懷不上孕的情況下，並且一定是達到不孕症診斷標準的情況下，才診斷不孕症。

更加不要一兩次同房，懷孕不成功就跑來哭，生娃不是你哭出來的。

人之可憐，在乎心！這種人是心窮，心窮就要多讀書！哭是哭不好的。

改變我們能改變的，努力做我們能做的（例如：“愛”做的事情！），接受我們無法掌控的。

※怎麼知道自己會不會得子宮內膜異位症※

列此項，專門針對那些成天疑神疑鬼的不孕症女性，還有想不通自己憑什麼就會得內異症的女性。

你有痛經嗎？你做B超有異常嗎？

什麼都沒有，你憑什麼懷疑自己子宮內膜異位症？如果確實達到不孕症診斷標準，按流程走，不要疑神疑鬼。

有痛經是不是就是子宮內膜異位症？——不是！有痛經的女性，滿大街隨便抓，一抓一大把，輕重程度不一而已。

我之前都好好的，為什麼就診斷子宮內膜異位症了？——么有那麼多為什麼！人活着，就可能生病，不同人不同病，不同人不同命，與其糾結自己為什麼生病，不如多花心思去譜寫華麗的人生！

精彩內容總是出現在最後！

子宮內膜異位症是可以表現為多種不同形式、發生在多種不同部位的一些列複雜的疾病。

子宮內膜異位症的治療，需要綜合評估患者的年齡、生育要求、癥狀、病變部位和類型等多方面因素，進行個體化的分析。

生育保護，對於年輕女性來說，無論有沒有子宮內膜異位症，都是需要注重的事情！對於痛經明顯的年輕女性，在沒有計劃要小孩的漫長時間里，服用短效口服避孕葯，緩解你的痛經，保護你的生育潛能，會是一個不錯的選擇。找不到用藥借口，好辦啊，“我避孕啊！”

對於已經懷疑子宮內膜異位症的女性，早一點定製生育計劃，是非常重要的事情！

如果你無法接受個別人可能註定無法生育的現實，早做生育規劃，勝算的機會，會大很多！

當發現子宮內膜異位症時，我們需要關注的幾個核心事件：

第一，有沒有生育要求

第二，有沒有手術指征

第三，癥狀到了什麼程度

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