月份: 2020 年 9 月

Part1：不聽醫生話的後果
五年前，小李找我看病，他厭油納差有很長一段時間了，通過病史得知他是乙肝患者，雖然發現有十年，但小李一直沒有重視，大學畢業后他進入一家私企單位干營銷，又是熬夜，又是酗酒，畢業沒兩年，已是大肚便便。
我趕緊為小李安排了乙肝三對、乙肝病毒定量和肝功能檢查，結果显示，小李除了是大三陽之外，病毒嚴重超標，轉氨酶也是正常值的五六倍。
像小李這種情況，如果不及時治療，不愛惜自己的身體，那麼後果將不堪設想。
臨床上最嚴重的就是在慢性乙肝的基礎上爆發的重型肝炎，一旦發生，死亡率很高。
我苦口婆心，小李開始還是比較配合，他堅持一月不酗酒，每天服用護肝和抗病毒藥物，治療后複查，肝功能和病毒量都有明顯下降。
但是複查之後，小李便再也沒來過醫院。
我打過很多次電話隨訪，督促小李按時服藥和複診，還有注意休息，堅決不能再酗酒。
小李開始是敷衍我，接着說他身體一直很好，還說我不要老嚇他，到最後，他乾脆不再接電話，時間一長，竟連電話號碼都換了。
五年來，作為臨床一線醫生，我幾乎每周都要進行電話隨訪，可碰到的很多都是像小李一樣的患者，他們嘴上一直說醫生謝謝還記得我。可是一問葯堅持吃了嗎？沒有。生活習慣改變了嗎？沒有。按時到醫院複診了嗎，還是沒有。
我在很長一段時間懷疑，我這個醫生根本沒什麼用，因為沒有病人願意聽你的。
五年後，小李再次找到我，他比五年前還要胖，他的妻子說，他從一名小推銷員成了銷售主管，但與日俱增的卻是酒量，至於休息，那更是天方夜譚，再問有沒有堅持吃藥，連當年吃的什麼葯，小李都記不清了。
再次檢查肝功能，這次把我嚇了一大跳，不但轉氨酶超過了正常的一百多倍，連膽紅素也是飆升，雖然被及時收住院，但當天晚上小李出現了肝性腦病……
再後來，小李轉去了省人民醫院，但回天乏術，家裡賣了房想救小李的命，但因為重型肝炎，多器官功能衰竭，三十歲的小李最終撒手人寰，要知道他的孩子才剛剛會喊爸爸。
Part2：做醫生有成就感嗎？
小李的去世讓我很長一段時間情緒低落，人心都是肉長的，醫生雖然每天面對生死，但是我們一點都不麻木，每一個生命的離去都讓醫生扼腕嘆息，我們會反思哪些方面做的不好。
就像小李，我想如果我能再多打幾次電話給他就好了。
直到老汪的出現，才讓我意識到，醫療上的事，遠比我想象的要複雜。
老汪算是我的一個老病人，我管他管了差不多七年，他是老煙民，抽煙史30年，患有嚴重的慢性支氣管炎、肺氣腫。按說都到這階段了，他應該戒煙了吧，得，人家越抽越凶。
我管了老汪七年，他連煙都沒戒掉，你說做醫生有成就感嗎？
七年裡，我和老汪成為了朋友，很多次老汪不舒服，我甚至親自上門提供過幫助。
可是，我讓老汪戒煙他沒戒，我讓他堅持家庭氧療他沒有，我讓他注意保暖，他還是沒有，夏天一到，哪裡有空調哪裡涼快呆在哪。
更要命的是，老汪不但不聽我的，時間一長，都不把我當醫生了。
每次他氣喘吁吁地住院，我要給他聽診，他不要，還振振有詞，聽有個屁用，我告訴你，我比任何人都了解我的病情，第一，趕快準備氧氣，第二，趕快給我吊消炎針，還有地塞米松，氨茶鹼，都一把上……
用老汪的話說，住院久了，不是醫生，勝似醫生。
我啞口無言，很長一段時間我懷疑過自己的價值，在臨床工作中，老汪這樣的病人越來越多，他們藉助百度，電視甚至形形色色的養生書籍，他們成為自己的醫生，對號入座，這裏壓根就沒我們什麼事啊。
Part3：一天用來醫人一天用來醫心
同事孫醫生說他最近管了一個奇葩病人，病人懷疑孫醫生給他用的每一種葯都有嚴重的副作用，所以每天總是捧着藥品說明書看。
孫醫生抓狂，那藥品說明書看得，上面寫着鋪天蓋地的不良反應，後來病人被嚇得面色蒼白，用手指着孫醫生咬牙切齒地說，你要謀財害命！
這種葯，傷腎，那種葯，傷肝，是葯三分毒，這話說的沒錯，但醫生絕對不會給一個健康人用藥，很多人處於疾病的水深火熱之中，醫生為了拯救生命，權衡利弊之後才會開出合適的藥物，雖然這不完美，但是卻很科學。
然而很多病人，並不能理解醫生的良苦用心。
或者說，他們從骨子里就從來不相信醫生，所以主任常常說，一些病人為什麼越治越差，有時候你開的葯他根本不吃，就算吃，也是私自減量，吃一天停好幾天。
病人來住院，能夠好，不是醫生的本事，是自己身體底子好；越來越差，就完全是醫生的錯，肯定是做的檢查用的葯不對。
有人常說，現在醫患關係不好，完全是醫生太黑，是醫生咎由自取，這突然讓我想起了棄醫從文的魯迅，魯迅覺得醫術只能拯救人的身體，卻無法拯救人的內心。
雖然時代不同，但是時間卻是檢驗真理的唯一標準，現在看來，魯迅當年的語錄真得是至理名言，馬雲說三十年後讓醫生找不到工作，也許在未來的時代里，人們更願意相信百度而不是醫生，也許那時人人都是醫生，養生專家。

作為這個時代的醫生，如果可以，我寧願自己的生命只有两天，一天用來醫人，一天用來醫心。也只有這樣，當醫生全部消失后，這個世界的人們才會懷念他們的存在，也才會後悔自己當年的行為是多麼瘋狂、可笑和無知。

    
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椎間孔鏡的應用解剖

椎間孔鏡系列專題（五）

1椎間孔成形術的解剖比較

椎間孔擴大成形術不僅對椎間孔和側隱窩進行有效減壓，還可以使椎間孔鏡的工作通道后移或者內移，減少對出口神經根的騷擾，使椎間孔鏡的工作區域更靠近突出椎間盤，更有效切除突出椎間盤，從而擴大椎間孔鏡手術的適應症。

目前，多數經皮脊柱內窺鏡系統提供椎間孔成形器械。Hoogland等早期採用逐級環踞對椎間孔進行擴大成形，其穿刺針定位於椎體上關節突前下緣，採用直徑分別為5、6.5和7.5mm鉸刀，絞除上關節突外側緣部分骨質，擴大椎間孔。而後期Hoogland設計了骨鑽系列，利用TOM針釘在上關節突上進行逐級擴大，由於骨鑽鈍頭設計降低了神經損傷的風險。目前常用的成形工具主要有環鋸和骨鑽兩類。

椎間孔成形本質上是打開Kambin三角的背側空間，給通道顯露椎管內結構的空間。最極端的椎間孔成形相當於作TLIF手術去掉整個關節突關節，而完全顯露椎管內硬膜和出口神經根。而作為微創內鏡手術，關節突成形需要避免損傷關節面，盡量少的磨除骨質而最大化的顯露神經，而取標準的BEIS技術是較為經濟有效的椎間孔成形方法。

李振宙等運用自製的7.5mm和10mm的環踞的環鋸對脊柱運動節段右側椎間孔下半部分進行擴大成形，發現使用7.5mm的環鋸進行擴大成形時，僅切除L5上關節突腹外側部分骨性結構，而對關節突關節面和關節囊無任何破壞；使用10mm環鋸對腰椎進行擴大成形后，L5上關節尖部和部分關節面、關節囊被切除，腰椎側屈穩定性明顯下降。

Ahn等提出椎間孔外的穿刺技術，認為針對椎間孔狹窄的患者，穿刺點應定位於下位椎體的上關節突，通過環鋸、磨鑽、激光、射頻等器械對造成狹窄的骨贅和軟組織充分減壓后再逐步進入椎間孔，避免穿刺和放置通道時造成的出口神經根損傷。

我們在10具新鮮屍體標本左右兩側分別採用Hoogland和Ahn等方法進行穿刺和應用環鋸椎間孔擴大成形，觀察不同方法成形后的椎間孔變化。術前CT提示左右兩側椎間孔大小無明顯差異，與既往文獻結論一致。採用7.5mm環踞擴大后，兩側關節突關節面和關節囊均無任何破壞，但Ahn法擴大后的椎間孔面積比Hoogland法明顯增大。

2不同病理狀態下的安全三角解剖

安全三角是由出口神經根、硬膜囊、關節突、上位運動終板等結構圍成的三維立體結構，在冠狀位、矢狀位上分別形成三角形。隨着脊柱的退行性變和周圍結構的病理改變，安全三角的大小和形態也發生相應變化：

腰椎生理曲度變直：矢狀位出口神經根與水平角度變大，與關節突距離減小，穿刺時損傷神經根風險增大；

腰椎側彎：側彎一側的椎間孔面積減小，矢狀位安全三角減小；

腰椎椎間隙塌陷：安全三角的高度是神經根出口處到上位運動終板的距離，我們提出的梯形工作區域的高就是椎間隙高度，隨着年齡增長和椎間盤退變，椎間隙高度丟失，安全三角高度也相應減小；

關節突關節增生：關節突關節是矢狀位三角的后緣，小關節增生及黃韌帶肥厚等導致椎間孔及安全三角的橫向狹窄；

腰骶神經根畸形：發生率在4%-14%，常見類型有共根型、近根型、同孔型、交通型、雙根型、混合型，神經根畸形者安全三角可能明顯減小或消失，工作通道若強行進入椎間孔會損傷神經根。術前應仔細閱片，術中應辨別突出椎間盤組織及畸形的神經根，避免損傷神經；

腰椎間盤突出和腰椎管狹窄：腰椎間盤突出在椎間孔內或孔外，或是向上遊離均可能推擠出口神經根，相應的擴大Kambin三角的底邊或尖部，給通道直接置管創造空間。而腰椎管狹窄往往均伴隨椎間孔的狹小，kambin三角的縮小更需要進行椎間孔成形方能進入椎管。

腰骶神經根畸形

3鏡下解剖結構的分辨

與關節鏡下觀察到的邊界清晰的腔內結構不同，椎間孔鏡手術鏡下並沒有明顯的腔隙，內窺鏡下所觀察的視野也會隨着鏡頭的角度和位置發生相應變化，椎間孔鏡的操作過程就是鏡下結構的分離和辨識過程，當鏡下神經結構解剖清楚完全時，手術也即接近尾聲。

在標準椎管內置管時，在內鏡直視下首先會見到擴孔后的殘留韌帶軟組織絮狀物，有時會有殘留骨塊。去除絮狀物和骨塊后可以觀察到黃韌帶，及突出的椎間盤組織，黃韌帶和纖維環之間可以分離看到硬膜外脂肪組織，通過摘除髓核咬除黃韌帶可以顯露硬膜或行走神經根，將內鏡和工作套管斜口轉向頭側同時往外退出時可看到包裹有脂肪的出口神經根。

內鏡下的髓核組織像鬆軟的棉花，亞甲藍染色后，退變的酸性髓核組織呈藍色，很容易將其與白色的正常髓核組織區別開來，退變的髓核呈破裂狀，較鬆軟。

區分硬膜外和纖維環周圍的脂肪：硬膜外球形脂肪顆粒通常較纖維環周圍的脂肪顆粒大，患者呼吸時，硬膜外脂肪會來回移動，而纖維環周圍脂肪保持不動。

后縱韌帶較窄和硬，呈纖維條帶狀，在椎體水平呈遊離狀態，可活動，而椎間盤水平，后縱韌帶的纖維和纖維環的表層編織在一起，向外延伸至纖維環的后外側。

將神經根周圍壓迫組織充分清除后，神經根伴行血管恢復血流，神經根由原先蒼白色逐漸變紅，且隨水流及患者下肢活動自如移動，說明解壓充分。

分辨鏡下結構的重點在於工作通道的開口位置，在不同患者不同節段不同工作通道開口位置下，通道內所見的鏡下圖像也均有不同，需要仔細分析和臨床經驗的積累。鏡下結構以神經根硬膜為中心，操作減壓的過程也是逐漸辨別神經根走向、硬膜位置的過程，如果將神經根硬膜完全解剖清晰，減壓充分，隨水流自由搏動，手術即可結束。

                                 標準TESSYS技術完全椎管內鏡下完整顯露視野

靶向技術（一半盤內一半椎管內）

鏡下圖像視野

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一、按摩

1、從眉弓處向頭頂髮際處推拉，或緩慢地揉搓。

2、將上眼皮從凸出的眼球上方拉下閉合。先讓患者閉眼后，再用指腹沿着上下眼瞼或眶下緣間的凹陷處按摩。在上、下眼瞼上從內向外，再從外向內輕輕地推拉，有助於上眼瞼功能恢復。

3、重度病變型面癱，可以出現下眼瞼上提障礙。個別患者出現下眼瞼輕度外翻，主要由於面癱後下眼瞼松馳所致。囑患者閉眼，用食指的指腹，分別沿着下眼瞼皮膚從內向外，再從外向內輕輕地推拉。

3、從患側口角向鼻翼旁及顴部按摩，然後沿着鼻唇溝或口角上向顴部按摩。用拇指或示指和中指指腹按揉顴部或沿着肌肉方向推拉按摩治療。

4、上唇肌肉：用食指及拇指的指腹，沿着口角向人中溝方向，然後沿着人中溝向口角方向按摩。

5、下唇肌肉：用拇指指腹從口角下方向內側及向下輕輕按摩、推拉，有助於下唇部肌肉功能的恢復。
二、表情肌康復訓練
患側面部表情肌出現運動后，進行有效的表情肌康復訓練可明顯地提高療效。在訓練時應根據患者的不同癥狀選擇下述的治療方法，每日訓練2~3次，每個動作訓練10~20次。具體訓練方法如下：

1、抬眉訓練：每次10~20次，每天5次左右。

2、閉眼訓練 ：囑患者開始時輕輕地閉眼，兩眼同時閉合10~20次，每天5次左右。（注：如不能完全閉合眼瞼，露白時可用示指的指腹沿着眶下緣輕輕的按摩一下，然後再用力閉眼10次，有助於眼瞼閉合功能的恢復）。

3、聳鼻訓練 ：每次10~20次，每天5次左右。

4、示齒訓練 ：每次10~20次，每天5次左右。

5、努嘴訓練：每次10~20次，每天5次左右。

6、鼓腮訓練：每次10~20次，每天5次左右。

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隨着高血壓、糖尿病、冠心病等疾病的年輕化，很多30-50歲的男性加入到高血壓大軍中，甚至可能成為高血壓主力軍，而同時“全面二胎政策”的放開，越來越多的家庭面臨着中年生子的問題，高血壓對生育的影響不容忽視。

高血壓對男性生育能力的影響主要有兩方面：

1、對性功能的影響

高血壓與男性性功能障礙經常伴隨出現，表現為男性勃起功能下降、勃起時間降低、射精困難和性慾的下降。甚至一次勃起功能障礙導致的焦慮、害怕都可能會對以後的性生活造成陰影，而且高血壓與性功能障礙的患病率均隨着患者年齡的增大而升高，當病人伴有糖尿病、血脂異常和吸煙等情況時，性功能障礙的問題就更加突出。

當一個高血壓患者遇到勃起功能障礙時，首先要鑒別是以下哪種情況所致：

（1）男性勃起功能障礙在高血壓患者中的比例，比血壓正常者高，高血壓本身就是導致男性勃起功能障礙的一個重要因素；

（2）治療后對比治療前，出現勃起功能障礙或勃起功能障礙加重；

（3）降壓藥物對男性勃起功能的作用不同，換用另一類型的降壓藥物，勃起功能障礙減輕或者明顯改善。

在常用的六大類高血壓藥物中，對男性性功能有損害的藥物，主要是：

（1）噻嗪類利尿（代表藥物：氫氯噻嗪）劑；

（2）倍他受體阻滯劑（代表藥物：美托洛爾、比索洛爾、卡維地洛爾等）；

對男性性功能無不良影響的降壓藥物：

（1）鈣離子拮抗劑（代表藥物：非洛地平、氨氯地平、硝苯地平等）；

（2）血管緊張素轉換酶抑製劑（代表藥物苯那普利、依那普利和培多普利等）；

（3）α受體阻滯劑（代表藥物：酚妥拉明、酚苄明、哌唑嗪、特拉唑嗪等）。

對男性性功能可能有改善的降壓藥物：

血管緊張素受體拮抗劑（代表藥物有氯沙坦、纈沙坦、替米沙坦、奧美沙坦等），尤其是纈沙坦，很多研究表明其有提高男性性功能的作用。

2、降壓藥物對精子的影響

高血壓和降壓葯不僅僅影響男性性功能，有些降壓藥物可能同時影響精子的數量和質量，導致男性不育可能。

（1）鈣離子拮抗劑，尤其是硝苯地平，會影響精子的形態、活力和減少磷脂成分；

（2）α受體阻滯劑（代表藥物：酚妥拉明、酚苄明、哌唑嗪、特拉唑嗪等）也是一種降壓藥物，特別是治療前列腺增生的α受體阻滯劑如坦索羅辛、阿夫唑嗪對精子的影響尤為明顯，可能產生逆行射精（精液射入膀胱內，而不是像正常的向前經尿道射出）和不射精症，同時影響精液的成分和活力。

男性高血壓患者在備孕期間，應盡量避免使用對性功能和精子質量有影響的降壓藥物。而降低血壓、改善性功能最重要的是保持健康的飲食和生活方式，如低鹽低脂飲食、戒煙少酒、適當運動、體重達標等。

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最近各地出現持續陰雨天氣，氣溫降低，有些帕金森病患者震顫加重，身體更加僵硬，抬腿行走等日常活動更加困難，而上廁所更是要人幫扶。為了維持或改善帕金森病人的日常生活能力，提高生活質量，在進行治療的同時，配合進行康復鍛煉，對防治帕金森病的繼發性功能障礙是有必要的。

帕金森病患者心理緊張如何鍛煉？

擔心在公共場所行動不便，動作緩慢是帕金森病人心理緊張的原因，放鬆和深呼吸鍛煉有助於減輕這種感覺。在安靜，燈光柔和的地方進行，穿着寬鬆，身體的姿勢盡可能的舒服，閉上眼睛，隨後開始深而緩慢的呼吸，並將注意力集中在呼吸上。腹部在吸氣的時候鼓起，呼氣的時候放送，通過鼻子吸氣，並想象着空氣向上到達額頭，經過頭部和背部到達腳。連續鍛煉5-15分鐘可使全身肌肉鬆弛。

如何鍛煉關節功能？

使四肢及身體各關節盡可能保持正常活動範圍，帕金森病患者可對着鏡子活動各個關節，或在家屬的幫助下鍛煉關節功能。注意每個關節都要活動到位，但是也不能過度的牽拉。對已經出現關節活動障礙的病人，訓練要循序漸進，避免肌肉拉傷。

如何進行平衡障礙鍛煉？

帕金森病人具有平衡障礙，走路的時候快步前沖，遇到障礙物突然停步時容易跌倒，因此要進行平衡訓練。開始的時候可以坐着訓練，逐步過渡到站着、沒有支撐的訓練。如：雙腳分開25-30厘米站立，向前後左右移動重心，保持平衡；向前後左右跨步運動；身體和骨盆左右旋轉，手臂隨之進行大的擺動；重複扔投和撿回物品；運動變換訓練包括翻身、上下床、從坐到站、從床上到椅子上的轉換等。進行鍛煉時，家人要注意防護，避免病人跌倒。

凍結現象如何鍛煉？

對於有凍結現象的病人，如果在地板上畫兩條平行的線，只有兩條線都在病人的前面，病人才容易行走，而線條在病人的一側或兩側，病人都會有邁步困難，說明視覺暗示對克服行走困難有幫助。因此，可以在病人前面的地板上每隔一段距離（相當於一步的長度）畫上一條線，讓病人每走一步都跨越一條線，病人的步幅會較沒有畫線時明顯增大。在戶外行走的時候可以利用人行道上的地磚，規定每步必須跨越幾塊地磚，並在心裏默數口令。配合手臂的擺動，可以明顯改善步態。有“凍結”現象、開步困難和慌張步態的帕金森病人可以假想自已正在跨越地上的橫線，一旦出現這些現象時不要着急，先試着放鬆，或乾脆停下來，然後原地踏步幾次，再跨越想象的橫線。

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先有事業線才能有事業。

你胸大你先說。

沒胸沒屁股也敢自稱女神？

從這些日常的流行語中就能夠看出大眾審美的趨勢，因此越來越多女性追求豐滿的胸部，而隆胸手術自然也成為當下最熱門的整形手術之一。

我們通常所會採用的隆胸手術就是兩種——假體隆胸以及自體脂肪移植隆胸。傳統的假體隆胸手術已經做了很多年，在很長的一段時間里甚至是唯一的隆胸方法，假體對於一部分人來說，難以接受。自體脂肪移植隆胸，可以抽取自身其他部位的脂肪組織，通過將脂肪顆粒注射到乳房，來達到隆胸的效果。這對於害怕假體又想隆胸的菇涼們來說簡直就是猴子派來的救兵！

自體脂肪移植隆胸術
自體脂肪其實就是自己的脂肪，首先吸出自身腰、腹、大腿等部位多餘脂肪，採用離心、提純、凈化技術處理后，選擇完整的脂肪細胞顆粒，通過精細聯合化注射技術，多層次多點填充塑形，還可以用來除皺，可以說是真正的純生態移植。

然而，前陣子有社會新聞冒出來說有人脂肪隆胸后竟然得了乳腺癌，不得不切除乳房保命。立刻讓做過的MM悔青了腸子，想做脂肪填充的菇涼們粉轉黑。

社會新聞31歲的李瑩（化名）去年2月剛生完寶寶，哺乳期過後發現胸部明顯縮水、下垂，而且乾癟癟的，怎麼穿衣服都不好看，愛美的李瑩難以接受。聽人說自體脂肪隆胸比較安全，於是她瞞着家人在整形機構做了隆胸手術，術后確有效果，胸部豐滿了許多。上周，她感覺胸部出現疼痛到醫院檢查，結果卻查出雙側乳腺癌，不得不切除乳房保命。聽到這一診斷結果，她特別後悔。

艾瑪太可怕了！

不帶這麼嚇人玩兒的呀！！

准女神們還能不能愉快的隆胸了？！

先不要自己嚇自己，小V這就從各個方面來給大家解惑。

先來看看乳腺癌是什麼

這得從人類乳房的結構說起

乳房的內部主要由腺體、導管系統、脂肪組織和纖維組織組成，其中的腺體和導管如同一棵倒着生長的小樹。每側乳房的腺體有15~20個腺恭弘=叶 恭弘呈輻射狀排列，各個腺恭弘=叶 恭弘又分成許多腺小恭弘=叶 恭弘，每個腺小恭弘=叶 恭弘又由10~100個腺泡構成。腺小恭弘=叶 恭弘和腺泡的數目和大小因發育、妊娠、哺乳、月經周期周期的變化而不同。

乳房內的脂肪組織像一團橡皮泥一樣將乳腺包住，形成一個半球形的脂肪囊，一般來說，脂肪組織的多少決定乳房的大小。乳房的腺恭弘=叶 恭弘、導管和脂肪組織都由纖維組織包圍，使乳腺包裹在胸大肌淺筋膜的淺、深兩層之間。

▲乳房構造圖

那麼乳腺癌是什麼呢？

乳腺癌是發生在乳腺腺上皮組織的惡性腫瘤

注意到沒有？乳腺癌是發病在乳腺腺上皮組織上的，雖然乳腺癌有多種類型，但基本都發作於腺體組織上，導管、小恭弘=叶 恭弘、腺泡、乳頭等等部位，跟脂肪毛關係可都沒有哦，你聽說過“脂肪癌”嗎？

▲深紅色的部分就是癌變的地方

但是脂肪移植進去會不會導致癌變？

從胚胎學的角度上來說，脂肪和腺體來源於兩個不同的胚層。腺體所屬的外胚層出現的惡性腫瘤可以統稱為癌，而脂肪細胞所屬的中胚層出現的惡性腫瘤則稱之為肉瘤。乳房的脂肪肉瘤非常罕見，目前尚未聽聞有脂肪移植隆胸以後出現脂肪肉瘤的病例報道。從臨床的報道上來看，脂肪移植沒有增加乳腺癌的複發。

目前為止，在臨床上還沒有直接的證據證明自體脂肪移植隆乳和乳腺癌之間有直接關係，也沒有任何臨床病例的大宗報道來證明脂肪移植會增加患者乳腺癌的患病幾率。

▲自體脂肪隆胸注射時，是將脂肪注射到胸部內的脂肪區域，所以對乳腺本身也是沒什麼影響的。

聽說可能發生鈣化、硬塊、壞死，沒問題嗎？

自體脂肪移植中，如果脂肪提取后沒有處理好，油脂過多，由於甘油三酯不會被吸收，就會形成結節，或者由於注射不均，某一個點上聚集太多脂肪顆粒形成包裹，也會出現硬結情況。不小心注入到乳腺里也容易產生硬塊而且容易引起乳腺疾病。

至於壞死，以目前的技術和設備，出現大面積壞死結節的概率非常低，只有完全不會操作這個手術的醫生操作才會出現這個問題。但是手術做的再成功脂肪也不可能100%的成活，會有20-80%的脂肪吸收。

乳腺增生或家族有乳腺疾病史的可以做么？

一般是這樣建議的，如果有明顯的家族乳腺癌遺傳病史的，不建議做脂肪移植手術，如果患有乳腺疾病的也不建議做脂肪移植，如果自身有明顯的乳腺增生的也不建議做脂肪移植，因為移植的脂肪可能會幹擾乳腺增生的觀察。

所以小V要提醒大家，在隆胸手術之前，一定要做一個詳細的術前檢查，來確定自己是不是適合。檢測的手段有很多種，比如乳腺B超、核磁共振或乳腺鉬靶檢查，而鉬靶是目前診斷乳腺疾病的首選檢測手段。

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坐骨神經痛是臨床上常見的一種癥狀，發病率達10%～15%，疼痛多由臀部向下放射至足部，沿坐骨神經分布區域，以臀部、大腿后側、小腿后外側、足背外側為主，咳嗽、噴嚏等動作常使疼痛加劇。引起坐骨神經痛的原因有很多種，因此，患者一旦出現這些癥狀，首先應該到醫院去診治，查明病因，然後根據不同的疾病，採取不同的治療方法。

坐骨神經痛大多是由腰椎病變引起的，常見的有腰椎間盤突出症、腰椎滑脫、腰椎管狹窄、腰椎腫瘤等。所以，預防這些疾病的發生，可預防坐骨神經痛;只有通過治療這些原發病，才能從根本上解決坐骨神經痛的問題。

科學選擇治療方法

保守治療和手術治療。保守治療包括藥物治療、針灸、科學的推拿和牽引、紅外線等各種理療手段，可以改善癥狀，緩解病痛，部分患者因此得以治療。但在坐骨神經痛的大約10%的患者，保守治療不能得到緩解，甚至不斷加重，必須藉助手術治療。手術治療可以直接”糾正”病因，達到根本治療的目的，有人懼怕手術，說手術有危險，卻不知手術是有危險，但不手術危險更大，犹如腰椎里存在一”炸彈”，取出來有危險，不取出來危險更大，隨着科學的發展，醫學也在飛速進步，如果一種疾病通過”開一刀”能治療應該是幸運的，醫生說”目前治療方法效果不好”才是可怕的。

準確掌握預防保健措施

坐着不如站着：發病了我們积極保守治療和手術治療，沒有發病的要积極做好預防保健工作，對於腰椎疾病患者，坐着不如站着。史教授解釋，坐位是腰椎受力最大的姿勢，久坐之後往往會誘使腰椎疾病發作。因此，腰椎病變的患者坐、站、卧最好合理搭配，以減輕腰椎負重，緩解病情。

加強腰背肌的鍛煉，可預防腰椎退行性改變，從而預防或改善腰椎疾病，從而起到預防或緩解坐骨神經痛的作用。比如游泳，藉助於水的浮力，將腰椎的受力減至最低，同時又能鍛煉腰背部的肌肉。另外，還可以進行一些針對性的腰背肌鍛煉，如仰卧位時以頭、肘、足為支點，盡量抬高臀部的五點支撐法;俯卧位時雙手和頭部用力后伸，下肢抬高的飛魚點水法等。

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