骨科康復時間:肩周炎的康復與預防

一、概述

肩周炎是肩關節周圍軟組織的無菌性炎症。特點:疼痛,運動功能障礙,多發於中老年人,有人稱“五十肩”,也有人叫“凍結肩”。為退行性病變,多數可自愈,但病程較長,對患者日常生活影響較大。

二、解剖特點、病因、病理、病程

肩關節正常活動範圍,前屈90度,上舉150~180度,外展90度,外展上舉180度,后伸40~50度,后伸屈肘(摸背試驗)可摸到對側肩胛骨下緣;前屈:可以做大旋轉,內旋、外旋。

肩關節由盂肱(肩肱)、肩鎖、胸鎖和肩胛胸壁(肩胸)四個關節組成,是人體活動度最大的關節,其關節面之間的活動空間也是最大的。肩關節活動的動力來自組成肩袖肌肉的收縮。

肩關節囊:位於許多韌帶和肌肉附着,主要的有:肱二頭肌長頭腱,關節腔囊狀隱窩,肩峰下粘液囊。

組成肩袖的肌肉:從後面看:岡上肌、岡下肌、小園肌;從前面看:肩胛下肌、大園肌;從外面看:三角肌、胸大肌、斜方肌、肱三頭肌。

病因:確切病因不清。一般認為是退行性變(磨損、老化),其次外傷、勞損,或者為肩關節活動少和活動不當引起炎症和粘連。大多數都與風寒有關。

病理:主要為肩袖肌肉和肱二頭肌長頭腱結締組織老化。肱二頭肌長頭腱除了有肩關節屈曲的作用外,它也發揮着穩定肩關節的作用,研究發現,在肩袖損傷的患者中長頭肌腱發生肥大。肩周軟組織急慢性無菌性炎症,引起局部疼痛,反射性肌痙攣,繼而出現局部纖維化,肩關節攣縮和肩關節運動功能障礙。

病程:急性期(凍結前期)4~5個月,粘連期(凍結期)4~5個月,緩解期(解凍期)4~5月。本病可以自愈,時間長達2~3年。早診斷早治療可以縮短病程。

三、癥狀、體征:

疼痛:晚上尤甚,影響睡眠;

運動障礙;

壓痛點:肱二頭肌長頭腱附着的結節間溝內、喙突、三角肌肩部(滑囊所在處);

肌萎縮:廢用性肌萎縮,尤其是三角肌和肱三頭肌。

四、康復治療

1、 原則:急性期:緩解疼痛,適當運動;凍結期和緩解期:都以功能鍛煉為主。

2、 方法:(1)理療:溫熱療法為主:主要為超短波、低中頻電療;家庭可用熱水袋、濕熱毛巾、場效應治療儀等;也可用冰療5~10分鐘止痛。

(2)運動療法:促進血液循環,松解粘連,慢慢地活動開,活動同時促進了肌肉訓練,增加肌力,克服萎縮。對於肱二頭肌長頭肌腱炎的患者,在康復過程中強化肩袖肌群力量訓練,從而減輕長頭腱的負擔。運動以患者主動運動為主,一般每日活動2次,每次15~30分鐘。具體方法如下:

①擺動運動:上身前屈,健手扶桌。這個姿勢肩關節容易放鬆,利用重力做前後、內外和旋轉活動。也可以站直做肩關節旋轉活動。

②肩內、外旋運動:躺在床上,肘關節屈曲90度,做手心向上和手心向下的前後運動。

③棍棒操:1.2米長的棍,也可用長毛巾代替。站立位,雙足與肩同寬,健肢帶動患肢做。包括:向前上方舉、上方舉頸後置、向側上方舉、后伸、後上提、左繞環、右繞環、扭臂運動等。

④爬牆運動:正面爬牆,練習肩關節前屈和上舉;側面爬牆:練習肩關節外展。

⑤啞鈴操:包括上舉、側平舉、前平舉、內外旋活動。

⑥其它:結合生活活動,練習梳頭、摟腰活動等。

(3)推拿按摩:有西式和中式兩種手法。西式手法(Maitland’s手法)主要是關節鬆動術,包括對肩關節各個功能位置的長軸牽引,關節面的分離,關節面的滑動等4度手法治療,療效非常明顯。中式主要介紹家庭自我按摩,包括健手拿捏、壓痛點按揉和彈撥。肩背部以拿捏和壓痛點按摩為主。穴位按摩包括:合谷、曲池、肩喙等點穴按摩,最後整個肩關節撫摸按摩。

(4)其它辦法:封閉治療、針灸治療、藥物治療等。封閉治療對急性肩周炎有明顯療效。治療藥物一般為腎上腺皮質激素混懸劑,目的是局部作用最大化,全身作用最小化。分為長效、中效、短效製劑。

五、預防

1、避免肩部勞累,切記不要拿過重的東西。

2、避免肩部受風、寒、濕,尤其是睡眠時護肩。

3、避免肩部外傷,常見外傷有肩袖肌肉牽拉傷、韌帶撕裂傷等。

4、適當運動。中老年肩關節操:促進血液循環,關節韌帶滑利,預防肩周炎。

(1)頭手對抗:十指交叉置於後頸部,頭頸后伸、手臂前拉,相互交勁持續2~3秒,重複5~10次;

(2)背手對抗:十指交叉置於後背部,手心向上上抬,維持3秒,重複5~10次;

(3)翻手向上:十指交叉置於體前部,手心向上並翻掌至頭頂手心向上,維持3秒,重複5~10次;

(4)向前和向後旋肩,5~10次;

(5)聳肩屈肘抬高,維持3秒,重複5~10次。

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頭暈伴耳聾該怎麼辦?

由於梅尼埃病的確切病因及發病機制尚不明,因此全世界都還沒有針對病因的、根治性的治療方法。但經過國內外學者的長期臨床實踐及研究總結,我們可以在病程的不同階段,採取不同的綜合治療策略,來控制眩暈發作並防止耳聾的加重。綜合治療手段包括:調整生活方式、藥物治療、中耳加壓治療、鼓室注射治療、手術治療,等。        

一、調整生活方式:

某些因素會導致梅尼埃病患者眩暈的發作,如高鹽飲食、咖啡因攝入、精神壓力等,因此避免這些誘發因素可以減少發作頻率,減輕發作程度。限鹽飲食是梅尼埃病治療的基礎,建議患者每天氯化鈉攝入量不超過1 g。情緒緊張和梅尼埃病發作的頻率和程度也有關,需要進行相應的心理調適。

二、藥物治療:

梅尼埃病的初期,藥物治療分兩種情況:發作期的眩暈控制治療和間歇期的維持治療。

1、發作期的眩暈控制可用有前庭神經抑製作用的抗眩暈葯,以及針對噁心、嘔吐反應的對症藥物,包括:

(1)前庭神經抑製劑:多用於急性發作期,可減弱前庭神經核的活動,短期使用來控制眩暈,通常不宜超過3天。常用者有地西泮、苯海拉明、地芬尼多等。

(2)抗膽鹼能葯:如山莨菪鹼和東莨菪鹼等,可緩解噁心、嘔吐等癥狀。

2、間歇期的維持治療藥物的主要目的是減輕內淋巴壓力、降低前庭興奮,主要包括:

(1)血管擴張葯:可改變缺血細胞的代謝、選擇性舒張缺血區血管,緩解局部缺血。常用者有氟桂利嗪(西比靈)、倍他司汀、銀杏恭弘=叶 恭弘片等。倍他司汀還具有降低前庭核興奮性的作用,是目前間歇期治療的主要藥物。

(2)利尿脫水葯:可改變內耳液體平衡,使內淋巴減少,控制眩暈。常用者有雙氫克尿噻、乙酰唑胺等,長期使用必須防範電解質紊亂。

(3)糖皮質激素:基於免疫反應學說,可應用地塞米松、潑尼松等治療,不建議長期使用。

(4)維生素類:如為代謝障礙、維生素缺乏導致,可予維生素治療,常用維生素B1、B12、維生素C等。

三、中耳加壓治療

實驗研究表明,中耳壓力變化可影響內耳的壓力與流動。Meniett是一個便攜式的裝置,能產生低強度的交替壓力,用在患者的外耳道,通過鼓膜通氣管將壓力傳送到圓窗。這種裝置作為一種無創的治療已被美國食品與藥物管理局批准用於梅尼埃病,但長期的效果還有待觀察。

四、鼓室內注射治療

該療法是利用圓窗膜的半滲透機制,鼓室注射的藥物可通過滲透作用進入內耳達到治療目的。用於治療梅尼埃病的鼓室注射藥物包括糖皮質激素和慶大黴素。

1、對於口服藥物治療控制不滿意的患者,可以選擇鼓室內注射地塞米松或者甲強龍,通常可以在門診進行。糖皮質激素不僅能增加耳蝸血流,而且可以抑制免疫介導的炎性反應。此外,糖皮質激素受體在內耳的發現表明類固醇也可能會影響液體穩態。

2、慶大黴素鼓室內注射又稱為“化學性迷路切除”,指利用氨基糖甙類抗生素的耳毒性,破壞內耳前庭功能,達到治療眩暈的目的。當患者眩暈發作頻繁、前述的治療手段效果不理想,且伴有明顯的聽力下降時,慶大黴素鼓室內注射應作為首選。值得注意的是,該療法可能導致聽力的進一步損害。

五、手術治療

經藥物治療后仍有有少部分患者存在嚴重的眩暈癥狀,例如眩暈發作頻繁、聽力下降明顯,嚴重影響患者的工作和生活質量,此時應該考慮手術治療。

手術方式的選擇應依據耳聾、眩暈等癥狀的嚴重程度以及患者的年齡、職業、生活方式等決定。例如年輕人和需要就業的患者選擇手術比退休老人更有好處,而前庭破壞術式術后可發生平衡障礙,不適於高處工作的患者。

根據是否保存前庭功能及聽力,手術可分為保守性手術、部分破壞性手術和破壞性手術三類:

1.保守性手術:理論上不損傷聽力,手術治療的原理為降低內淋巴壓力和減輕半規管刺激引起的前庭癥狀,包括兩大類:

(1)內淋巴囊手術:適用於低頻聽力損失30 dB以下,保守治療無效以及難治性和雙側梅尼埃病患者,術式包括內淋巴囊減壓術和內淋巴囊分流術。內淋巴囊手術從創始到現在,歷經一個世紀的臨床實踐,大量確鑿的臨床資料證實,該手術控制眩暈的總有效率為60%~80%。由於其手術方式符合生理要求,破壞性較小,對於經保守治療無效的患者,多數學者傾向於把內淋巴囊手術作為首選的外科治療方式。

(2)半規管阻塞術:半規管阻塞手術最早應用於頑固性良性陣發性位置性眩暈的治療,近年來開始用於治療頑固性梅尼埃病並取得了良好的療效,眩暈控制總有效率超過9O%。在半規管阻塞的同時進行人工耳蝸植入是梅尼埃病治療的最新進展,目的是在控制眩暈的同時重建聽力,並減輕耳鳴。

2.部分破壞性手術:前庭神經切斷術適用於發作頻繁的嚴重眩暈,且患耳聽力尚好,保守治療超過6個月或內淋巴囊手術無效的梅尼埃病患者;分為經顱中窩、經迷路后和經乙狀竇后3種手術途徑,其遠期療效較肯定,但均需要開顱手術。

3.破壞性手術:迷路切除術需要完全切除前庭外周感受器及支配感受器的外周神經纖維,阻斷前庭神經衝動的傳人,是破壞性手術治療梅尼埃病的代表術式。適應徵為:內淋巴囊手術后眩暈持續存在或術后複發,患耳已無實用聽力,而對側聽力正常者。迷路切除術是一種有效的手術治療方法,眩暈控制率可高達99%。

綜上所述,迄今為止還沒有一種治療梅尼埃病的特效方法,只能根據每位患者的病情採取個體化綜合治療,在不同的病程時期選擇不同的方案,同時需要長期的隨訪觀察。

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郭亞麗 | 《小兒反覆咳嗽咯痰解密》講座乾貨

在臨床上面,寶貝們反覆的咳嗽、咯痰,以及遷延不愈,反覆的呼吸道感染,反覆的上下呼吸道感染,可謂是讓家長們操碎了心。反反覆復到呼吸科就診,打針、吃藥、輸液、霧化,可就是不見好轉。我想說的是,在這樣的情況下,千千萬萬不能忽視了鼻炎、鼻竇炎這個罪魁禍首

1

那麼寶貝這個反覆的咳嗽、咯痰,和耳鼻喉科又有什麼關係呢?接下來我要跟大家介紹一個綜合症叫做鼻后滴漏綜合症,現在這個疾病也叫做上氣道綜合症,或者上氣道咳嗽綜合症。有很多小兒的反覆呼吸道感染、咳嗽、咯痰都是因為長期的鼻后滴漏引起來的

首先什麼是鼻后滴漏呢?簡單的從字面上理解,鼻后滴漏就是鼻腔的分泌物鼻涕,它不從鼻孔的前面流出來,而倒流到后鼻孔。那麼為什麼會這樣呢?其實這一點都不奇怪,因為鼻腔黏膜的前膜擺動是從前往後的,這樣分泌物會經過後鼻孔進入咽部經口吐出。正常情況下這種量少而不自知。如果分泌物持續的量大呢,那麼就會出現鼻后滴漏綜合症。

這個綜合症也就是具體指的是由於鼻部的疾病引起的大量分泌物倒流到鼻后和咽喉部。甚至反流到聲門或者氣管,導致以咳嗽為主,或者反覆呼吸道感染為主要表現的綜合症。這個也很好理解,就是咽部、扁桃體、喉部以及寶貝們的聲門,長期地被這個濃鼻涕覆蓋。那麼分泌物刺激再加上激發感染,這個必定太容易誘發咽炎、扁桃體炎、喉炎、支氣管炎等等的呼吸道感染

那麼這種主要出現的一個長期的癥狀就反覆的咳嗽、咯痰。另外還會伴有長時間的清嗓、咽癢、咽異物感染感等等的癥狀。在臨床上耳鼻喉科醫生有幾百萬的大設備可以看鼻子,內科醫生可沒有啊,那麼最直觀最簡單的臨床診斷鼻后滴漏的方法就是用壓舌板看咽後壁,看看有沒有大量的濃鼻涕附着。這個操作也非常簡單。

家長在家裡如果沒有專用的壓舌板的話。那麼用一個湯勺的勺把也能看,再加上一個電筒或者手機電源就可以看一下小朋友的咽部,口咽部,也就是扁桃體之間的咽後壁看有沒有大量的鼻涕覆蓋在上面。

如果有這個情況馬上就應該干什麼?就應該到耳鼻喉科就診。在耳鼻喉科門診有大量這樣的病人。並且有很大的一部分這個小朋友是因為反覆咳嗽咯痰遷延不愈,老治不好。然後從內科轉診過來的。所以在反覆呼吸道感染咳嗽咯痰的病情診斷以及治療當中,一定不能忽略了鼻部疾病這個罪魁禍首。

2

好,那麼大家已經知道反覆咳嗽、咯痰是上下呼吸道反覆感染的一個主要癥狀。那麼我們來看一下如何診斷這個反覆呼吸道感染。兒童的呼吸道感染又分為上呼吸道感染和下呼吸道感染。而上呼吸道感染呢,簡稱上感,就是大家所說的普通感冒。這個是一組包括鼻腔、咽部還有喉部及其炎症的總稱。廣義上的上感它不是一個疾病的診斷。而包括一組疾病。比如說包括感冒、病毒性咽炎、喉炎、皰疹性咽峽炎、咽結合膜熱、細菌性咽扁桃體炎。而狹義的上感就是普通感冒,也就是最常見的急性呼吸道感染性疾病。

那麼這個反覆的呼吸道感染上感多呈自現性,但發生率比較高。它一年四季都可以發病。冬春季節就比較多了。而下呼吸道感染呢指的主要是氣管、支氣管和肺部的感染。如果小朋友診斷為支氣管炎、肺炎,那這就是下呼吸道感染了。而反覆的概念又是怎麼界定的呢?在這裡有一個年齡的分界。三歲以下的兒童,每年下呼吸道感染三次以上,或者上呼吸道感染七次以上。三歲以上的兒童,他每年下呼吸道感染兩次以上,或者上呼吸道感染六次以上就可以診斷反覆呼吸道感染。大家如果記不住呢,可以看上圖的表,參照來學習。

那還有幾個要點就是在診斷這個反覆的呼吸道感染的時候,其中要注意反覆呼吸道感染兩次感染的時間間隔要至少七天以上。不是說我今天感染了,隔三天又發了,兩次間隔必須隔七天以上。然後還有如果上呼吸道感染的次數不夠呢,可以將上下呼吸道感染的次數相加,反之就不能。如果反覆的感染是以下呼吸感染為主要的呢,則應該定義為反覆的下呼吸道感染。而且確定次數並且連續觀察一年。所以說大家記住是一年,不是說三個月內我家小朋友生了三次病了、四次病了,這個就能診斷反覆呼吸道感染,這是一個長期觀察的過程。

小朋友因為小兒時期的免疫系統,尤其是呼吸道黏膜的免疫能力發育是不成熟的,他在抵抗各種病原體的能力非常差。這個是造成反覆呼吸道感染的一個重要原因;並且一旦哪一個部位感染呢,局限能力非常差。非常容易影響臨近的部位。因此這個反覆呼吸道感染的發病率,在臨床上高達20%左右。並且這個年齡大概就在兩歲到六歲之間是最常見的。

3

好,既然今天晚上我們說的鼻竇炎是罪魁禍首。那麼首先我們來看看這個小朋友的鼻竇炎是怎麼診斷的。這個兒童的鼻竇炎根據它癥狀的持續時間,要分為急性鼻鼻竇炎,和慢性鼻鼻竇炎。癥狀持續少於十二周的呢,也就是癥狀持續少於三個月的呢,癥狀可以完全緩解的就診斷為急性的鼻鼻竇炎。鼻鼻腔和鼻竇的慢性炎症,如果癥狀超過十二周,也就是超過三個月,並且癥狀沒有完全緩解,甚至還加重了,這是慢性鼻鼻竇炎。

其中慢性的鼻鼻竇炎又包括,就是分為伴發息肉和不伴發息肉的兩種分型。就是得了鼻竇炎了,沒有息肉算一種。得鼻竇炎了到後面有鼻腔長出息肉出現了,然後出現持續的鼻塞了,那這種又作為另外一種分型。

4

根據流行病學的調查數據显示。兒童鼻鼻竇炎發病的發病率比較高。急性感染性鼻鼻竇炎發病率高達5%到6%。慢性鼻鼻竇炎發病率為8.8%。因此家長應該給予足夠的重視。這張彩圖大家看一下,大家看一下。我們來看看寶貝患鼻竇炎的時候,在鼻內鏡檢查下,看到圖下是個什麼感受。那麼給大家最直觀的視覺衝擊那應該就是鼻腔內以及后鼻孔和倒流入咽部的大量的濃性分泌物。大多數的時候,您基本看不到寶貝有鼻涕直接流出來。就算看到也是冰山一角及其少量。那麼大家可以想象一下,寶貝的鼻部咽喉部有那麼多的分泌物覆蓋會引起什麼後果呢?好,那麼剛才說的,有一個發病年齡,一個頻發年齡。

5

那麼為什麼三到八歲的兒童比較容易患鼻竇炎呢?首先我們來看看穩定相關的致病因素以及致病菌。兒童鼻竇炎的發生有非常多的致病因素。包括鼻竇以及周圍組織器官感染等等的因素。其中免疫功能紊亂也是其中一項重要的致病因素。兒童鼻鼻竇炎最常見的致病菌主要包括肺炎鏈球菌、鏈球菌、還有葡萄球菌等等。

6

如果寶貝發生了鼻鼻竇炎,那麼都有哪些危害呢?首先兒童鼻竇炎它不是一個孤立的疾病。但是由於長期的分泌物聚集在咽喉部。它就會造成臨近器官的一個感染,會引起比如說急性中耳炎、分泌性中耳炎,聽力下降,也會引起眼眶的感染。最常見的還有反覆的呼吸道感染。由於咳嗽、咯痰、遷延不愈甚至反覆的發熱。家長不得不帶寶貝反覆的到醫院就診,去要輸液折騰得夠嗆。當內科的各項檢查指標沒有明顯異常。以及長達數月的治療效果不明顯的時候,或者患兒已經出現了中耳炎、流鼻血等等的併發症的時候呢,才會到耳鼻喉科就診。才最終明白導致一切的罪魁禍首就是鼻鼻竇炎。

7

好,我們再來看一些鼻內鏡檢查的圖片。上面鼻內鏡檢查圖片,第一張我們看到小朋友的后鼻孔處大量的濃性分泌物往口咽部流。第二張大家可以看到一個肥大的腺樣體堵住了后鼻孔。第三張那是一個急性發言的一個扁桃體,診斷急性化膿性扁桃體炎。第四張,也就是第二排第一張可以看到咽後壁上面附着的一些分泌物。中間第二排就第五張可以看到大家咽後壁突起來的一個一個的像鵝卵石的那就是淋巴濾泡增生,這可以導致小朋友比較嚴重的咽異物感,咳嗽咯痰清嗓子。 

最後一張圖那是一個得分泌性中耳炎的一個小朋友的鼓膜。在鼓室內有大量的積液。好,那麼針對鼻竇炎的治療,首先是鼻部治療。這個也是我們耳鼻喉科的專科治療。它也包括抗生素、鼻噴糖皮質激素、鼻粘膜收縮劑、促纖粘液稀釋劑,以及鼻腔沖洗、鼻負壓置換等。那麼具體如何選擇以及配伍,需要耳鼻喉科專科醫生檢查過小孩,然後根據孩子的具體情況來決定。並且鼻竇炎治療需要隨訪複查。因為每個小朋友可能會有不同長短的病程,並且擁有不同的併發症,這個需要隨時調整用藥。

在這裏我想提醒大家的是,兒童尤其是六歲以下的幼兒,血液中各種免疫球蛋白的含量是比較低的。特別是IgA和呼吸道黏膜分泌型IgA(SIgA)水平很低。因此它的呼吸道黏膜抵抗病毒細菌,或者其他病原微生物入侵的能力都是比較差的,並且局限能力很差,容易誘發各種感染。

8

在治療鼻竇炎的同時,聯合使用免疫調節劑,它具有顯著的激發呼吸系統,非特異性免疫和特異性免疫的優勢,能夠增加唾液中IgA的分泌量。這樣來加速淋巴細胞循環。增強患兒機體免疫力,減少反覆呼吸道感染的發作次數,縮短病程,減輕癥狀。減少患支氣管炎,或者支氣管肺炎的次數。這樣治療效果明顯,依從性好,並且副作用不明顯。

好,我們來對今天的討論進行一個總結。首先我們講了一個什麼癥狀呢?這個癥狀就是咳嗽咯痰,它可以是反覆呼吸道感染的一個表現。那作為一個鼻鼻竇炎誘發的咳嗽咯痰,通常是由鼻后滴漏綜合症這個情況來誘發。那麼這個病例的特點它就是有持續的鼻部癥狀誘發其他呼吸道部位的感染。主要的癥狀就是咳嗽,反覆咳嗽、咯痰、清嗓。而且小朋友的鼻部癥狀可以表現得明顯,或者是隱秘;並且大部分的鼻部癥狀是隱秘的。就是說您看不到他有非常明顯的吸鼻涕,或者鼻塞流鼻涕的癥狀。也有可能,大部分的家長覺得這個癥狀很輕所以忽略掉了。

那麼這裏非常重要的一個要點就是在進行鼻部治療的同時,要聯合免疫治療,可以做到事半功倍的效果,並且鼻部治療當中要跟大家提個醒的就是鼻腔的沖洗非常重要。就是如果鼻腔能夠保證清潔、濕潤、通常,儘快地把鼻腔裏面大量的分泌物讓它清楚掉,讓黏膜保持一個清潔通暢的狀態。那對於疾病的康復是非常有利。而且在這個治療當中,要注意要針對導致反覆呼吸道感染的病因決定治療方案。然後這不是單純靠每一種葯來治療的,它是一個聯合治療。

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盤點各種面部除皺手術,你適合哪種

誰說歲月就像河流?河流磨圓了石子,但是歲月卻在我們臉上留下溝壑(皺紋)。20、30、40……女人照鏡子的心情都是大不一樣的:

20歲的女孩子可以對着鏡子擺出各種姿勢,練習各種可愛的表情,誰讓青春無敵!

30歲的女人開始執着於計算眼角的細紋並焦躁不安碎碎念……

40歲的女人照鏡子也許是為了把髮髻盤正了。

50歲的女人連梳頭都不用鏡子了,也許有時候都不梳頭,管它什麼樣……

不過,假如一個30歲一樣的女人,皮膚始終停留在20歲的狀態,她可能還會一如既往的每天在鏡子前臭美上好一陣子。

其中的區別,大概在於一個“老”字,而“老”字的頭號幫凶則是:皺紋。

除皺!除皺!除皺!

你可能上網查過很多信息了,廣告也翻遍了……結果一大堆的信息,還有各種花樣的名詞弄得你頭暈目眩。到底,除皺術有哪些形式呢?你又適合那一種。

經典冠狀大拉皮(Facelift/ Rhytidectomy)

所謂冠狀大拉皮,就是在髮際內切一環狀切口,就像女孩子們帶的大發卡一樣,經由耳後髮際傷口做大範圍的肌膜剝離,並向上拉起懸吊固定,多餘的皮則修減去除,傷口藏於後頸髮際。這種手術的效果是徹底的。

不過大拉皮手術是要有嚴格的手術適應症的,一般不適合55歲以下的人。

誰在叫停“大拉皮”?

某些機構出於宣傳的需要,打出“杜絕大拉皮”的口號。其實這是一種誤導。大拉皮作為一種經典除皺術自創始以來使用了幾十年,至今仍在臨床運用。這些機構提出“杜絕大拉皮”口號的理由是:大拉皮手術切口大,危險,癒合慢等。但對於60-80歲面部嚴重鬆弛、皺紋橫生,而又想取得徹底的除皺效果的患者來說,大拉皮手術是必然的選擇。該手術切口較大,對於面部組織和神經的破壞的可能性也增大了。相對於其它除皺來說,它是真正的全面部除皺,因此對於醫生的技藝要求也較高。只要選擇有經驗的醫生,可以不僅還你平滑的肌膚,還能安全地避免面部神經的受損,保真你的表情,所以也不必過於擔心。因為任何手術都有風險,好醫生可以把風險降到最低。

小切口除皺

針對冠狀大拉皮損傷大的問題,後來許多醫生開始採用採用小切口除皺法,它其實是大拉皮的改良術式,運用的原理都是一樣的,無非是手術的切口由“大發卡”變成了三五個點(小切口都藏在髮際內),每個切口的長度不等。小切口除皺,需運用內窺鏡技術,分離皮下組織。一般考慮到求美者普遍害怕瘢痕,做這種手術一般盡量將切口控制到小,不過需要多花點時間和功夫。

顳部除皺術

是主要針對魚尾紋和外眼角下垂而進行的一項除皺手術,同時它還可以在減輕下眼袋方面有一定的作用, 同時能夠在一定程度上改善眉下垂情況。顳部除皺手術切口可以選擇在髮際線上,或在頭髮內。通過對顳部皮膚的分離,處理眼輪匝肌后,向後上方提緊皮膚並切除多餘部分,精細縫合皮膚。手術可採取局部麻醉,手術時間約在一個半小時到兩個小時左右。

SMAS筋膜除皺(SMAS Facelift)

SMAS(面部淺表肌肉腱膜系統) 筋膜除皺術在之前的“拉皮”術的基礎上對皮膚下組織進行筋膜懸吊術,這種術式也已經在臨床中應用多年,並且取得了較好的臨床效果。部分拉皮術只是對錶層鬆弛的皮膚進行了收緊,但對於很多的患者,鬆弛下垂的不僅是表層皮膚,其下的脂肪肌肉亦有萎縮鬆弛的現象,因此需要同時提緊。拉皮時若將這層筋膜向上拉,可將下垂的肌肉也拉回原位,這時再將多餘的皮膚切除就可到達長時間拉皮效果。同時因為張力由皮下筋膜承受,表情顯得比較自然。這就是所謂SMAS筋膜懸吊法。

筋膜懸吊除皺的方法主要有兩種:一種是不需要在皮膚下面做廣泛的剝離,直接運用特殊的器械和縫線將面部的筋膜進行懸吊。另一種方法就是採用廣泛的皮膚下剝離后,再進行筋膜懸吊。二者的手術切口都在2厘米到4厘米之間。手術解決的範圍包括眼角以及面頰部,可以緩解鼻唇溝的深度。懸吊手術的效果還可以。

中面部除皺(Mid-Facelift or Cheek Lift)

對於一些年輕的患者,他們通常僅僅在中面部(即雙頰之間的區域)呈現衰老,主要為出現鼻唇溝,兩頰鬆弛。這種情況不需要大面積剝離除皺,往往只需要通過微小的切口,如在口唇周圍,更多的是從下眼瞼處入口。所以中面部除皺通常伴隨着下眼瞼手術即去眼袋手術。術后無明顯傷口,且恢復快。

頸部除皺(Neck Lift with Corset Platysmaplasty)

很多時候做面部大拉皮的時候會同時需要做頸部提升。在本文第2個圖中有示意。它是在下巴內側做一個切口提拉整個頸闊肌。通常還需要對頸部進行吸脂。手術完后要用繃帶把整個脖子固定一段時間。

提線懸吊除皺(ThreadLift?, Non-Surgical Facelift)

如下圖所示,現在有一些地方鼓吹“非手術除皺”用的就是這種方法。從髮際里開個針口,將手術專用的空心的穿有一種不可吸收的聚丙烯提拉線插入皮下脂肪層。由於該針尖端帶有倒刺(錨點),則可以抓住皮膚,用一根或者幾根線把皮下鬆弛組織提緊,固定在髮際.

這種手術方法號稱:無痛無創。但是只適用於輕微的面部衰老,它手術難度低,見效快,但維持時間非常短,用我的話來講,叫“快餐除皺”。

關於除皺,幾個要點:

1. 手術的切口——一般在隱蔽的髮際線內或耳屏前方。

2. 提升的組織部位。這個要根據每個人的具體需要。衰老程度越重,所需要提升的組織深度越深。

3. 手術效果。維持多少時間? 一般是3-5年。無論怎樣,一個事實是任何除皺術都是有年限的。短則數月,長則數年。

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陳立彬疤痕講堂(三):胸部疤痕疙瘩

疤痕講堂

胸部疤痕疙瘩

病因

疤痕疙瘩是病理性疤痕的一種。各種創傷,皮膚張力過高,炎症、感染,低氧微環境,內分泌失常,免疫和遺傳等均可造成疤痕疙瘩的形成。由於皮膚損傷癒合過程中,膠原合成代謝機能失去正常的約束控制,持續處於亢進狀態,以致膠原纖維過度增生的結果。胸部是疤痕疙瘩高發部位之一,主要和胸部皮膚張力大、皮脂腺分泌旺盛、痤瘡感染等因素有關。

臨床表現

突出皮膚表面呈瘤狀增生,表面光滑,色紅而發亮,常發現有擴張的毛細血管向外延伸。皮膚損壞至邊緣向外伸出,蟹腳形變,感到奇癢或有刺痛灼熱感。

病理(顯微鏡下):

疤痕疙瘩組織鏡下可見成纖維細胞異常增多,多數有分裂相,後期為緻密較厚的破碎樣膠原纖維,纖維方向不規則,與周圍正常皮膚分解清楚,有粘液樣間質。近年的研究發現,疤痕疙瘩中某些細胞因子如轉化生長因子B表達增加,疤痕疙瘩成纖維細胞的細胞外基質成分如膠原、纖連蛋白的合成增加(如下圖)。目前推測,在某些細胞因子或其他一些介質的作用下,真皮纖維細胞合成細胞外基質的功能被激活而降解功能卻降低,由此導致以膠原為主的細胞外基質成分在真皮內過度積聚而發病。

病情發展過程:

疤痕疙瘩起初為淡紅色病灶,逐漸突出皮膚表面並超出原來受損的範圍,形成硬而有彈性的包塊。幾個月後,疤痕疙瘩逐漸顏色加深,表面光滑發亮、無毛髮,局部可見充血,並可能伴有瘙癢、刺痛等不適癥狀。疤痕疙瘩的生長方式如同良性腫瘤,會慢慢侵蝕周圍正常的皮膚,鄰近的病灶可能出現融合變成更大的病灶,甚至會將一些毛髮、毛囊、油脂、污垢等捲入其中,久而久之,疤痕疙瘩還會發生反覆感染、化膿、破潰等,極少數的病灶可能還會出現癌變。

治療原則:

一旦明確診斷,儘早干預治療。越早治療,相對療程越短,療效也越好。

治療手段

手術治療

優點:個人認為,只要存在手術條件,手術治療疤痕疙瘩是目前最徹底的治療手段。手術操作減張到位、縫合精細,以及術后護理得當,手術后的新疤痕完全有希望變成一條較細的、相對不明顯的生理性疤痕。

缺點:術后需要配合放療才能有效降低疤痕疙瘩的複發率;手術創傷較大,風險略高,一次治療費用也較高;手術產生的新疤痕可能會延長和變形等。

藥物注射

優點:針對一些散在、體積較小、早期出現的疤痕疙瘩更加適用;創傷小,治療費用相對較低。

缺點:無法去除疤痕,只能使其趨於平軟、顏色變淺;最好找有經驗的醫務人員進行治療;激素會引起痤瘡、內分泌紊亂等副作用。

放射治療

作為輔助治療手段,主要用於手術后或者藥物注射后,預防疤痕增生、複發。不推薦單獨使用,照射劑量有嚴格要求,另外治療后短時間內可能會有色素沉着等情況發生,隨時間推移慢慢恢復。

激光

可採用非剝脫性激光對疤痕疙瘩進行退紅處理從而抑制其增生趨勢,剝脫性激光對疤痕疙瘩的治療仍處嘗試階段。

其他

如同位素主要針對無手術條件或不願手術的疤痕疙瘩,但治療后副作用較大,易產生永久性色脫及放射性皮炎等等。光動力治療也有一定抑制疤痕增生的作用,長期療效尚未被證實。中藥調理體質或許有一定幫助,但效果亦不明確。

術后護理&複診

減張護理每月複診
疤痕疙瘩治療並不是做完手術就大功告成的,術后的複診及護理對於疤痕的恢復同樣起到非常關鍵性的作用。一般術后5-7天拆線,拆線后開始使用減張材料,結痂完全掉落後可配合使用硅膠材料。術後半年內,最好1-2月來院複診一次。若出現問題及時早期干預治療,大多能夠得到控制。

Q&A

Q1疤痕疙瘩可以治癒嗎?

陳立彬疤痕疙瘩是可以治癒的。儘管這一直是個世界難題,但就近十年來治療疤痕疙瘩的成效來看,不論通過手術放療還是藥物注射,均有很大一部分疤友徹底告別疤痕疙瘩,達到沒有複發的治癒狀態。此外,隨着如今多元化的綜合治療提升優化以及疤痕專科醫生的經驗累積,正規的疤痕疙瘩的治癒率越來越高,這無疑給疤友憑添一股信心。

Q2手術后疤痕如果出現增生或複發該如何處理?

陳立彬 建議儘早與主診醫生聯繫,採取积極的預防和控制措施。其實,術后增生和複發並不可怕,早期處理會得到較好的控制,但如果對其置之不理,耽誤了最佳治療時間,很可能會讓情況變得更糟,加大處理難度,甚至難以糾正。

Q3疤痕切除後為什麼會延長那麼多?

陳立彬當我們切除一處有一定寬度的疤痕,如果直接縫合,勢必兩端會多出不少皮膚而鼓起來。為了讓這部分皮膚變得平整,就要延長切口去除多出的這些組織。當延長切口的尖端小於三十度時,縫合后的切口才不會有明顯的貓耳。

Q4疤痕疙瘩在國外發達國家是否有更好的治療方法?

陳立彬其實不然。疤痕疙瘩的發生率主要集中在黃色和黑色人種,所以西方發達國家對疤痕疙瘩的治療經驗相對缺失,反而,我國在疤痕相關領域的治療方法更豐富多樣、療效更佳。

治療案例

1

病史:女性32歲,胸部疤痕疙瘩10年余,由於擠痤瘡引起感染所致,期間不斷增長,並伴有痛癢感,曾塗抹過某中藥2個月,未有改觀,疤痕大小約(3*1cm,色紅、隆起、質地硬)。

治療方案:局麻行疤痕疙瘩切除減張精細縫合,術后配合放療。
現術后2個月,疤痕未變寬,未複發,恢復良好。

2

病史:女性27歲,胸部疤痕疙瘩(大小約4*1.2cm,隆起,色較紅,質較硬)

治療方案:局麻行疤痕疙瘩切除手術,術後放療。

現術后3個月,疤痕恢復良好,呈細線狀,無複發增生跡象,待局部退紅後會有更好的預後效果。

3

病例:女性24歲,胸部自發性疤痕形成10年。09年做過激素注射、12年-14年外敷美國優瑪,均未有任何改善。

診斷:胸部疤痕疙瘩

治療方案:局麻,胸部疤痕疙瘩切除+減張精細整形術。手術中,完整切除疤痕,切口適當延長,充分減張,分三層精細縫合。

術后:一周拆線。堅持使用減張器和硅膠貼,疤痕幾乎未變寬,未增生複發,已恢復26周效果十分滿意。

4

病史:女性21歲,胸部2處疤痕疙瘩(大小約3*1cm、1*0.4cm,均稍隆起,色較紅,質較硬)。

治療方案:局麻行疤痕疙瘩切除手術,減張精細縫合,術后需放療。

現術后5周恢復良好,疤痕未變寬、無增生複發現象。

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張磊 | 中醫乃中國的醫者

這是一次曠日持久的

尋醫之旅

曄問

問尊嚴,問名聲

問靈魂,問態度

……

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張磊

中醫乃中國的醫者

人 物 介 紹

張磊,曙光醫院主任醫師,周圍血管病科副主任,臨床經驗豐富,擅長糖尿病足、下肢靜脈曲張、血管炎、皮膚瘡瘍、內科雜病等疾病。

採訪筆記

“好醫生是要有靈性的,心如止水,心無雜念,這就可以解釋什麼是醫者意也,什麼是能醫不自醫。”

曙光醫院張江分院周圍血管科主任醫師張磊。師承我國脈管病泰斗奚九一教授,又考入國醫大師傳承人才培養計劃,師從顏德馨、周仲瑛、朱良春、張琪、路志正、鄧鐵濤六位國醫大師。

他是手術醫生,但門診時廣看雜病,病種涉及內外婦兒。他獨創的氣血精神中醫層次辨證體系,注重正氣的扶助,他善用附子,鄭欽安的醫學三書是他宅中之寶,”溫陽學派其實在傷寒論里,仲景公就提出了,後人張景岳,鄭欽安,祝味菊等都是這一支的傳承。”

他喜下圍棋,有業餘六段的水平,在清風上與人對弈,第一枚黑子總是落在天元,他說,圍棋,兵法,中醫,星象,易學,都是中華文化的組成,都是相輔相成,”一通皆百通,不是要置人於死地,而且追求吳清源大師說的中的精神。”

“如果有時間,我要寫幾本書,中醫要從娃娃學起,我理想中的中醫氛圍是,經絡穴位草藥走進中小學課堂,孩子們從小就對這些傳統不陌生,也會合理使用身上那些寶庫,這應該是中醫人夢寐以求的。我理解中醫兩字,指的是,中國的醫者,是在中醫思想指導下,高屋建瓴,道術結合,宜法方技,練達通透的中國醫者。”

1從厭學到喜歡

高中時期的張磊是一名典型的理科生,當時的他並不想學醫,然而誤打誤撞,他進入了湖北中醫學院。

“枯燥的中醫基礎理論我特別不喜歡,當時的教材編得不夠引人入勝,只有枯燥的語言和概念。”乏味難背的理論知識讓張磊產生一種厭學感,熱愛動手操作的他說,喜歡針灸課和臨床課。”對於中醫,讓你愛上它喜歡它的原因就是,你看到了或者親身體驗到了它的臨床療效,和書本上的內容是沒法比的。”

大學畢業后的張磊進入了一家西醫三甲醫院的消化科,在那裡,張磊第一次親身體驗了中醫的驚人效果。一個年僅14歲的黃疸患兒(郁膽性肝炎),各種利膽退黃的西藥使用一月效果均不顯,膽紅素指標仍然很高。在科室主任的鼓勵下,張磊嘗試着運用了自己在學校里學到的中醫知識,辨證分型診斷為陽黃,方用茵陳蒿湯加減,方中重用赤芍(80-120克)清熱涼血活血,服用半月余,很意外地發現患者的肝功能指標下降了,一個月後,黃疸全退了。中醫中藥的療效讓剛剛大學畢業的張磊對中醫產生了一份熱情和喜愛。”科室里的頑症讓我用中醫解決了,後來我離開后這個方劑還留在那裡用着。”

2中醫與圍棋

張磊有一個業餘的愛好,那就是下圍棋。他認為,下圍棋的思維方式和中國傳統文化,包括中醫的思維方式是相同的。”圍棋是和諧的藝術,不一定要斬盡殺絕,贏半步就成功了。看病也是一樣,我們永遠都做不到把疾病除掉,人類這樣的生物體是不可能生活在真空環境中,天人相應,人是自然界的一部分,從哪裡來,將來要到哪裡去,塵歸塵土歸土。”

中醫講究陰陽調和。古代看病不同於現代,當今社會,多數人都是在身體不舒服實在撐不住,或者檢查報告上出現了問題,再或者是受了外傷,才會去醫院看病,這些並不是疾病的真正定義。然而在古代中醫看病,”疾病的早期信號應該是自己的感覺。比如說有點不舒服,或者有點疲勞的感覺,或者有點焦慮,有點失眠,有點食慾不振等等。這時候就應該進行調整了。任何疾病的發展都是從小到大,從無形到有形。中醫則更關注全程,包括怎麼來的,為什麼會來,如何破壞與外界的協調關係。”正如《黃帝內經》中提到的:”上工治未病之病、中工治欲病之病、下工治已病之病。”

在張磊看來,好的中醫應該是個社會學家,能把握整體方面。

3中醫的思維方式

對於中西醫之爭,很多人對中醫有偏見,認為中醫不科學。

張磊看法卻是:”西醫是關注人的病,中醫關注病的人。中醫是不科學,但中醫不需要科學,它有自己的一套體系,中醫和科學,沒有也不需要有可比性。正如余秋雨學者所言:說中醫不符合科學,就像說周易、楚辭不符合英文語法”。

“中醫絕非慢郎中。”傷寒、溫病都是急症重症。張磊在深圳跟師抄方的時候常遇見小兒感冒高燒卻來看中醫。

張磊是國醫大師的傳承人,師承顏德馨、奚九一等中醫大家,以臨床療效為標誌,汲取各家長處,提高了理論認識和臨床實踐水平。

他熱愛在臨床診斷看病,”病人是我的老師。”張磊結合學習到的各家之所長,自成特色,獨創了自己的中醫層次辨證體系–氣血精神,他關注溫陽學派,善用附子,療法以熱因熱用為特色。

張磊認為做醫生或許需要修道,需要自我凈化。打太極拳和下圍棋這樣的方式對於他而言都是很好的選擇。

口述實錄

唐曄:怎樣的醫生才是一名好醫生?

張磊:好醫生需要靈性和悟性,看病時能夠做到心無旁騖,心如止水。

唐曄:醫生看病都有自己的風格,你現在看病的風格是什麼?

張磊:現在看病我起碼有三套方案,一是教科書上的標準合理常用方案;二是我自己積累的經驗之方葯,三是我獨創的一套理論思路。就中醫和西醫而言,我不排斥西醫,我承認西醫的診斷和技術,但是中醫絕不是配角,西醫的技術能為中醫輔。中醫也有開刀,應該用中醫的思維指導,結合上西醫的技術,即形而上之道和形而下之器相結合。

唐曄:周圍血管病科看什麼病?

張磊:屬於中醫外科的,主要是一些血管的疾病,包括糖尿病足、血栓閉塞性脈管炎、下肢靜脈曲張、深靜脈血栓形成、丹毒、血管炎、瘡瘍等。

唐曄:有什麼想做的事情?

張磊:我的精力有限,但是有可能的話,我想寫點東西,想把中醫基礎的知識做成動畫片,中醫要從娃娃學起,編成教材能走進中小學課堂,以此為載體,讓東方文化得道更多的普及。

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卞崔冬 | 化繁為簡,心安治病

這是一次曠日持久的

尋醫之旅

曄問

問尊嚴,問名聲

問靈魂,問態度

……

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卞崔冬

化繁為簡,心安治病

人 物 介 紹

卞崔冬,同濟醫院泌尿外科,主任醫師。上海醫學會泌尿外科結石學組委員、上海創傷學會青年委員。1992年開始行醫,擅腎結石,輸尿管結石,腎臟腫瘤,男科。

採訪筆記

“今天,不談偉大的理想,不談崇高的進取心,我只是個醫生,我來自崇明島。”

同濟醫院泌尿外科,主任醫師卞崔冬。擅腎結石,輸尿管結石,腎臟腫瘤,男科。

他所在的科室水平,在上海三甲醫院居於中游,他的手術量,在三甲同行里也在中游,這一點他說滿意,“不至於太逼迫自己。”

他在手術上追求安全第一,“創口越開越小,用時越來越短,不追求病態的手術完美。”

其實,在一場驚心動魄的手術前,他還是焦慮的,盡量做足功課。安安穩穩的身軀里,天降大火,焚內心城池。

他不願意做超出能力範圍的事,甘於平靜生活,於是推脫了許多事,許多機會。每天晚上和家人在一起,哪怕是粗茶淡飯,都甘之如飴。“女兒想考醫科大學,我投了否決票。她不適合。”

他說,即使是泌尿系統領域的疾病,許多也是社會病,比如環境,比如壓力,比如家庭,男科也是,治療性功能障礙最關鍵的一條是指導配偶配合治療,恢復男性的自信。”

“好醫生,首先應該是一個合格的好人。”每次崇明島的鄉親來看他,都格外親熱,他們知道,這就是崇明的子弟,一個好人。

口述實錄

1信念

唐曄:您為什麼會選擇學醫呢?

卞崔冬:我是崇明人,那個年代,由於崇明的地域關係,缺少醫生,醫療上無論是硬件還是軟件都很差,就醫很困難,所以,我就想當一名醫生。其實,在上海有很多醫生都是崇明人,還創建了一個專門的群。為了回饋崇明鄉親,每年要組織兩次義診,我每年都會參加。

唐曄:當時為什麼選擇泌尿科呢?

卞崔冬:當時,不是自己想選什麼就可以干什麼科。我們自己當時沒法選擇,都是醫院的科室來選擇我們。

唐曄:在分到泌尿科后,您有沒有失落?

卞崔冬:失落肯定是有的,那時候,總覺得腦外科、骨科、心外科是外科里高大上的科室。泌尿科相對就不是好多同學所嚮往的。但是在泌尿科時間越久,越覺得它的深奧,或許是干一行愛一行吧。泌尿科的發展是很迅速的,是解放后從外科里分出來的,說明這其中的未知領域多,餘地大,包括器械發展,每次都有新東西要學習,對個人的挑戰也很大。

唐曄:您覺得從醫這三十年來,您的性格有沒有改變?

卞崔冬:以前我的性格稍微急一點,現在慢慢地性子就沒有那麼急了,這個和年齡也有一定的關係,年齡大了會變得比較溫和一些。

2獲益

唐曄:這三十多年,您最大的體會是什麼?

卞崔冬:這是一個和人打交道的職業。會有溝通、反思還有被改造。在這個過程中,自己會更加完善自己。在溝通中盡量汲取正能量。對於醫鬧,抱怨是沒有用的。我們對病人也會有感動、有感激。

唐曄:對病人的感激體現在哪裡呢?

卞崔冬:病人來看病,是對自己的一種信任。對我而言,別人越信任自己,就越能給自己動力,我會心存感激。而作為病人,如果信任醫生,病會好三分。從我的經驗來講,如果是有人介紹來的,治療效果都比較好。因為信任醫生,會完全按照醫生的思路來接受治療,會起到事半功倍的效果。

唐曄:您做手術的特點是什麼?

卞崔冬:對於外科醫生,手術越做越大不算本事,手術越做越小才是本事。而且對手術時間的預估,能否控制在預估時間內,這也是一種能力。我喜歡把手術越做越簡單,比如結石,我不會為了追求所謂的一次清石率,而讓病人冒更大的風險,讓病人受更大的痛苦。因為結石手術有一個很嚴重的併發症是尿膿毒症,會使病人休克,甚至會造成死亡。所以我會對特殊病人採用多次手術的方式來使得手術的安全性提高,減輕病人的痛苦,並達到很好的效果。我的原則就是,不管是什麼樣的手術,對病人的創傷越小越好。我們要求治療要做到完美,但完美不是只要求把手術做的漂亮,,而是要綜合考慮病患的情況。在這裏,追求完美是指病人得到很好的治療,病人得到很好的安全的保護,這才算是完美。

3經歷

唐曄:可以說一說您被病人感動的經歷嗎?

卞崔冬:有一次,治療一個智力障礙的腎臟腫瘤的病人,讓我感動的是她的家人對她特別好,呵護她,把她當成寶一樣。而且,全家人都很善良,懂得尊重人。病人對我有一種強烈的依賴性,一種自然的親切感。這份感覺是深刻的,讓我更加堅定做醫生的信念。

唐曄:您做的最緊張的一次手術是怎樣的?

卞崔冬:幾年前,整個泌尿界對感染性休克的認識還不全面,對疾病的感染程度認識不足。在那段時間,我做過一次結石手術,病人發生了感染性休克,差點就過去了。這次治療的成功和家屬的理解、配合分不開,家屬沒有埋怨我們,依從性很強。其實,在緊急關頭自己心裏還是挺慌的,但不能表現出來,如果我慌了,家屬心裏就更沒底了。

唐曄:在這樣的緊急關頭,您是怎麼對家屬說的?

卞崔冬:我們會儘力。而且讓家屬看到我們在儘力,在忙碌地會診,他們心裏很明白。

唐曄:您覺得,醫生的敵人是誰?

卞崔冬:是疾病,但很大程度上,這是社會培養出來的,包括環境污染等。我們要消滅敵人還不如不要產生敵人。但這不是醫生能夠解決的,需要整個社會共同努力。很多疾病和環境、社會的發展,還有病人的心態有關係。比如陽痿、早泄這樣的病,和病人的生活方式還有心理狀態、情緒都有關係。

唐曄:您能看出這些病人內心的秘密?

卞崔冬:進入診室,一看病人的步態、精神面貌、臉上的表情,就能大概猜到他們的病情。有的一進來就是愁眉苦臉,有的看上去挺陽光,一聊會發現是有抑鬱的,有的人進來后就會一直問問題,反覆的問,可能有焦慮。有性功能障礙的病人都會產生心理問題,特別不自信,有的和女性交往也有障礙。

唐曄:您如何治療這種性功能障礙的病人?

卞崔冬:除了用藥,心理疏導也很重要,主要得依靠家庭、性伴侶。要指導性伴侶點燃男人的自信,不過,這個問題不能單靠醫生來解決。

4心態

唐曄:您對自己的職業或者人生,有怎樣的追求呢?

卞崔冬:我沒有什麼奢求,在我的心裏,也許醫生就是一個技術工人,本質是要做好自己手頭的工作。有餘力才去搞研究、教學,或者出書、當學會的領導引領醫學發展。大部分醫生做好眼前的事情,照顧好自己的病人,就足以解決醫患關係。

唐曄:這二十多年來,有沒有失落的時候?

卞崔冬:這二十多年下來,做手術總會有失敗的,這個時候很無助。失敗的原因很多,甚至有意外情況發生。

唐曄:自己有沒有再深造的想法?

卞崔冬:如果是提高技術,那還是很想的。學歷就免了,我講求心安,對得起良心。其實從1999年開始,就有從事行政工作的機會,但我這方面興趣不濃、覺得能力不夠,不能勝任這份工作。我只想做與能力相符的事情,盡量做好,提高自己的技術,而不是自己的地位。

唐曄:讓您最開心的事情是什麼?

卞崔冬:成功搶救重症的病人,重大的手術能夠輕鬆做下來。

唐曄:焦慮的時候會做什麼呢?

卞崔冬:就自己坐着,或者多看看病人,從病人身上尋找慰藉。但不能讓別人看到我的焦慮。

唐曄:您的女兒有沒有做醫生的想法呢?

卞崔冬:她高中時候說過想學醫,但我覺得她不合適,所以就打消掉了她這個念頭。

唐曄:您還有什麼愛好嗎?

卞崔冬:我其實還是很喜歡旅遊的,特別是和家人。我喜歡山清水秀的地方,可以減壓,讓我放鬆。

唐曄:您對生活還滿意嗎?

卞崔冬:挺滿意,家裡人對我也沒有什麼要求,生活也很安逸,也沒有什麼壓力,只是做好一個普通的醫生而已。

唐曄:您覺得,怎樣的醫生算是好醫生呢?

卞崔冬:好醫生,最起碼應該是一個合格的好人。

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肉毒素還是玻尿酸?兩者作何而用?

玻尿酸VS肉毒素

“肉毒素”與“玻尿酸”,同屬於注射美容產品,都有着除皺美膚的作用,目前是兩種比較成熟的注射產品。通過大量的臨床病例研究已經證明是安全有效的注射產品。一個經過培訓過的有資質的醫生是可以控制肉毒素的用量和精準度以及對玻尿酸注射的掌控,可以達到安全和有效。

同為注射類產品,二者有何區別?在選擇進行面部的微整形中,有很多人有談毒色變的看法,也就是一聽肉毒素就特別的排斥和緊張,一是怕毒,二是怕僵。其已經證實是安全的產品,那到底應該注射肉毒素呢?還是應該注射玻尿酸?兩者有什麼區別呢?

它們作用的皺紋不同

肉毒素是去除動態皺紋

肉毒素的作用機理是通過抑制神經肌肉接頭處的乙酰膽鹼的釋放,來使得肌肉去神經化,從而肌肉在一段時間內會出現廢用性的萎縮,可以起到使得咬肌逐漸變小的效果進而達到瘦臉。對於眼睛周圍的因為肌肉收縮而引起的動態性的皺紋魚尾紋以及額部的抬頭紋和鼻背紋都有很好的效果。

玻尿酸是處理靜態皺紋

玻尿酸是填充類的注射產品,可以被代謝吸收,多用於皮膚的凹陷填充和補水。通過少量的注射可以消除皮膚的小的靜態性的皺紋。對於面部輪廓的塑造具有較好的效果。

簡單的說在除皺方面肉毒素適合去除動態皺紋,玻尿酸對於去除靜態皺紋有一定的效果。

它們還能做什麼?

首先要明確的是,“肉毒素”與“玻尿酸”在適應症上有很多區別。

肉毒素其他適應症

瘦臉:通過阻斷神經與肌肉的傳到,讓過度收縮的肌肉鬆弛,麻痹過於發達的肌肉,使原本肥厚增生的肌肉麻痹萎縮,達到小臉的功效,一般來講,通過一次的有效注射就可以使得咬肌明顯的縮小。

瘦腿:和肉毒素的瘦臉原理一樣,注射肉毒素也能有效針對因小腿肌肉發達而造成的小腿粗壯現象,從而達到矯正腿形的效果。

除腋臭:通過注射能達到在神經末端割斷乙酰膽鹼的效果抑制小汗腺和大小汗腺分泌,但不抑制大汗腺分泌。對於較嚴重的腋臭,不建議注射肉毒素。

玻尿酸其他適應症

豐盈蘋果肌:據說蘋果肌可以招桃花、提升異性緣,同時是貴婦、好命的象徵,還能夠增加工作運的順遂,更會讓人看起來變年輕,因此成為近年來醫美熱門項目之一。

填充額頭/太陽穴:大分子玻尿酸內含有的高分子多糖體釋放細胞間質中,能夠起到立即性除皺及塑形的療效。

填充淚溝:由於淚溝的凹陷與周圍皮膚對比映襯,容易使下眼瞼組織看起來臃腫,玻尿酸填充淚溝會改善淚溝的凹陷,讓人感覺看起來會精神許多。

填充卧蠶:卧蠶會讓眼睛看起來明亮有神、帶有親和力,也使人顯年輕可愛,因此有人說卧蠶代表好人緣與桃花運。

豐唇:豐滿圓潤的嘴唇通常是性感的象徵,豐唇術主要是透過注射玻尿酸,讓唇部過薄或由於衰老導致唇部萎縮老化的人恢復嘴唇充盈飽滿。

注射下巴:主要是改善下巴短小、后縮的情形,使其尺寸及外觀突出,從側面看下巴與鼻子間的弧度更加平衡與協調。

注射隆鼻:透過在鼻部填充玻尿酸,以對鼻子的外觀進行調整或塑形的一種注射,讓原本扁平的鼻子變得挺拔,讓五官顯得更加立體。

肉毒素+玻尿酸=皺紋殺手

肉毒素和玻尿酸是可以聯合應用的,以川字、刀字眉間紋為例,可以先打肉毒素來放鬆過緊的動態眉間紋,再利用中分子或小分子的玻尿酸,把很凹陷的靜態眉間紋填平。肉毒素和玻尿酸聯合應用能充分解決動態皺紋和靜態皺紋的矯正問題,達到很好的皮膚美容效果。

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