月份: 2017 年 10 月

牙冠增長術   牙冠增長手術      牙冠增長術矯正

兒童和青少年矯正牙齒十分普遍，現在越來越多中高齡民眾也戴起牙套做矯正。80歲的林女士年輕時齒如含貝，兩年前發現左上門牙向外突出，自己相當在意，到台北慈濟醫院諮詢。齒顎矯正科主任陳建成檢查發現除了輕微的牙周病之外，林女士的牙齒狀況還不錯，在處理牙周病之後，為林女士裝上矯正器，經過大約兩年的療程，恢復一口健康美觀的牙齒。

台灣已邁入高齡化社會，根據內政部統計，國人的平均壽命達80.2歲，創歷年新高，如何擁有健康又有品質的老年生活更顯重要。陳建成主任指出，近幾年來到門診諮詢牙齒矯正的中高齡民眾有增多的趨勢，60至80歲都有，其中美觀因素約占9成。部分是因為牙齒向外突出或出現縫隙，少數人是因為牙齒排列變得有點擁擠或重疊，影響到咀嚼功能而求醫。

為何年輕時齒列整齊，年老時卻需要矯正？陳建成主任說明，人的牙齒不論有無做過矯正，終其一生都是會移動的，關鍵在於是否造成美觀或咀嚼上的困擾。隨著年紀的增長，中高齡者難免有牙周病的問題，牙周病會造成牙齦萎縮、牙齒較容易鬆動；而長年咀嚼食物，牙冠被磨得越來越短，也可能造成牙齒移動。

中高齡者的牙齒矯正通常合併缺牙、牙周病等問題。陳建成主任表示，首先會做完整的口腔狀況評估，包括齒列咬合、全口X光檢查，再製作牙齒模型，訂定長期治療計劃。若有蛀牙、牙周病問題必須先行處理，若有缺牙需要補牙，則等到齒列矯正完成後，再做假牙或植牙。拆除矯正器之後，仍需配戴維持器至少一年，穩定矯正治療的成果。

中高齡者與兒童、青少年的牙齒矯正略有不同。兒童、青少年矯正前通常需拔掉小臼齒或幾顆牙齒，製造空間以利矯正，由於仍在生長發育，齒顎骨骼關係可能在治療後發生變化。中高齡者的拔牙機率較小，甚至可以利用原本缺牙的空間來排列牙齒，雖然成人的骨骼不再生長，牙齒移動速度稍慢，但矯正時間、矯正器材質都與青少年差不多，所需時間因人而異，整體來說大約兩年左右。

陳建成強調，牙齒是消化道的第一個關卡，矯正的目的是要讓患者能正常咬合，咀嚼功能好才能讓消化功能正常進行，對於兒童、青少年和中高齡者都很重要。此外，齒列整齊也能讓口腔清潔更容易維護，間接預防牙周病、蛀牙、牙齦發炎、口臭的發生。中高齡民眾若是牙周組織健康，但對牙齒排列不太滿意，都能透過矯正獲得改善，矯正年齡無上限。

似真牙醫

參考資料:http://www.chinatimes.com/realtimenews/20170922000013-260418

http://www.healthhy.com.tw/?p=3099

短期居家看護      居家看護       居家看護申請

▲早上起床別忘了確認家中長輩的身體狀況。

道早安，象徵一天的開始，除了創造更良好關係時，不可或缺的溝通外，也是確認身體變化的重要關鍵。不過，不只是單純地一句：「 早啊！」就能完全留意到老年人的身體狀況、 心情等訊號。透過以下步驟確認長輩身心狀況，讓一整天的居家照顧更上手，可趁著早上長輩在晒太陽時，整頓當天的生活步調，也能幫助我們更加果斷地處理事務。

從他們對話的問答或樣子，我們也可以觀察、確認老年人的身心狀態，包括精神狀況是否產生變化？有沒有發燒？或哪裡痛等？另外也別忘了要檢視生命跡象。不論如何，掌握好老年人平常的樣子是相當重要的，在這樣的基礎上，當護理師或看護士留意到「總覺得和以往哪裡不一樣」時，這瞬間就變成發現疾病及其惡化的重要關鍵。

要點1：確認睡眠招呼

詢問老年人「您睡得好不好？」、「您有沒有做夢？」、「睡著後有沒有醒過來？」若有再醒來的話是醒過來幾次？為什麼原因醒來？ 回去睡後有立刻睡著嗎？……等細節問題也要加以確認。

● 打開窗簾， 迎接陽光進來房間

務必要打開窗簾，以展開一天的開始。記得要先行發出通知，說明「 我要打開窗簾囉！」以取得老年人同意。

● 早上的招呼

精神奕奕地打個招呼，說聲「 您早！」。若老年人有回應，記得須從其聲音的大 小、音調等確認其健康狀態。而即使老年人沒有回應，護理師或看護士也還是要記得打招呼。

● 臉色及表情

記得觀察老年人的臉色、表情、皮膚色澤。連同姿勢等也一一加以確認。

要點2：確認健康狀態

詢問老年人們「身體感覺如何？」。但因老年人就算身體出現異常，也通常缺乏自覺。故看護者不妨從臉色、行動舉止等確認其發燒是否比平常來得嚴重或輕微？ 或者身體有沒有哪裡疼痛等。

● 確認心情

問問「 今天心情怎麼樣？」要是老年人突然暴怒、哭出來或一付不安的樣子時，也許已經有精神上的問題。

● 觀察對話的樣子

若是出現反應比平常慢、常常聽錯、雞同鴨講等情形，就是精神狀態的異常徵兆， 或是罹患腦部疾病甚至失智症的前兆。

● 聞聞味道

包含口臭、汗臭味或排泄物的臭味等，要仔細確認是否有異常之處。若聞到和平常不一樣的味道，有時就是疾病的前兆。此時不妨諮詢醫師或護理師。

要點3：確認生命跡象

● 血壓

用自動血壓測定器等雙手施測。要盡量在 同一地點、相同的血壓計、相同時間施測。

● 體溫

用電子體溫計等來量體溫。記得要盡量在 同一地點、相同的體溫計、相同時間施測（P86）。體溫的個別差異頗大，由於老年 人的平均體溫本來就偏低。所以得預先掌 握其平均體溫。
．發燒：平均體溫＋ 1℃以上
．低體溫：35℃以下

● 脈搏

在手腕大姆指內側施測。盡量在同一時間施測。
．心跳過速：1 分鐘高於 100 下
＊若是高達 150 ～ 200 下就有可能是心 室細動（心臟痙癴），需要立刻叫救護車。
．心跳過緩：1 分鐘低於 60 下
＊意識模糊時即刻叫救護車。

● 呼吸

老年人安靜時的呼吸數約是 1 分鐘 15～ 20 次。記得觀察其呼吸數、深度是否有變化，以及呼吸規律是否開始紊亂等重點檢查。若突然產生劇烈的呼吸困難時，先確認其呼吸道是否暢通，或立刻 進行人工呼吸，同時立刻呼叫救護車。

永達看護中心

參考資料:health.ettoday.net/news/1020738

http://www.healthhy.com.tw/?p=3097

兒童牙齒矯正  兒童牙齒塗氟  兒童牙齒鈣化治療 

對於孩子來說，換牙期的保健是非常關鍵的，所以父母都會很擔心。那麼小孩換牙期要注意什麼？

6歲左右換牙
一般來說，乳齒會在兒童上小學之前出現鬆動脫落的情況，同一時間恒齒也有萌出的跡象。一般來說，第一顆乳齒脫落是發生在孩子6歲的時候，當然這也不是一個確定的數值，因為也有孩子4歲多乳齒就開始脫落，晚的人在7到8歲的才開始脫落，所以家長無需過於擔心。

人類長牙規律
人這一輩子大多隻有兩副牙齒，分別是乳齒和恒齒。從孩子六個月大，一直到他兩三歲的時間裡，他們的20顆乳齒會逐漸發育完全。而恒齒則會在6-13歲期間，逐漸替換掉乳齒，之後還會繼續萌發幾顆磨牙，最後達到28-32顆牙齒（有的人不長4顆智齒）。

小孩換牙期要注意
1.留意孩子的乳齒和恒齒的生長情況，定期去看牙醫，以便發現問題及早解決。家長如果發現乳齒旁邊有恆牙長出，但乳齒未脫落，形成了雙排牙，這時家長要儘早帶孩子去醫院拔除滯留的乳齒。另外，如果上頜門牙縫隙過大、畸形牙齒從上門牙位置長出、一顆門牙從異常位置長出，這說明可能有一個地方長多顆牙齒的情況，要到醫院就診。

2.每天督促孩子刷牙，早晚各一次，預防齲齒。兒童刷牙選用兒童專用的牙膏和牙刷，刷牙方式正確，時間大概兩分鐘到三分鐘。除了刷牙，孩子每次吃完食物最好漱一下口，保持口腔衛生。

3.孩子換牙期間要多吃纖維素高、有一定硬度的食物，比如牛肉、胡蘿蔔、芹菜、玉米等，保持對乳齒的刺激，促使乳齒按時脫落，另一方面通過咀嚼運動，促進牙床、頜骨和麵骨的發育。現在我們吃的食物過於精細，咀嚼過少，使頜骨的發育不足，結果很多兒童恒齒萌出後空間不夠，牙齒擁擠錯位，影響牙齒美觀和功能。另外，讓孩子多吃硬食物、含蔗糖少的食物，少吃零食。

4.在換牙期要注意糾正兒童的各種不良習慣。在長達6-7年的換牙期間，兒童經常出現的不良習慣，如咬指甲、咬唇、咬舌、伸舌、舔牙等，會影響恒齒的正常萌出，應及時糾正。對於個別頑固的、自己不能改正的不良習慣，則應儘早到口腔科就診，或配戴矯治器以協助糾正。

5.換牙期間，牙齒在替換，頜骨在發育，隨之逐漸建立咬合關係。有時會出現暫時性的錯位咬合，但在牙齒的發育過程中，往往能自行調整而恢復正常。有的錯位咬合，如因上唇唇系帶位置過低而造成上前牙間隙過大，不能自行調整，會影響顏面發育，應去醫院診治，否則將影響孩子的容貌。

6.換牙時，前恒齒以乳齒的下方或內側萌出，萌出的恒齒即為成人牙齒的大小，出現輕度擁擠、扭轉或間隙是正常的，可隨鄰牙的萌出和頜骨的生長髮育而自行調整排齊，只要不是反合（即地包天），一般不必矯治，但要做定期觀察，最長不應超過半年。如在乳齒完全替換後仍排列不齊，就應及時就診，以免因延誤治療，造成矯正困難。

7.要特別保護孩子6歲左右長出的第一顆恒磨牙。因為新萌出的牙齒表層鈣化不足，耐酸性差，容易齲壞。新恒磨牙萌出後一年內家長要及時帶孩子到醫院做窩溝封閉，預防被蛀掉。窩溝封閉是最經濟有效的防止齲齒的方法。

8.要照顧好孩子，儘量防止外傷導致牙齒缺失。兒童牙齒外傷脫落後，要找回脫落的牙齒，牙齒表面比較髒的話，立即用清水沖洗掉髒物，放入牛奶或水中儘快到醫院就診，可以做脫落牙齒再植固定。

9.換牙期，對孩子的牙齒保健教育尤為重要。由於換牙期牙齒排列不齊，恒齒萌出，乳齒滯留，即「雙排牙」，此時若不注意口腔衛生，將引起牙齒清潔不良，食物滯留，易導致乳、恒齒發生齲齒。所以，在此時間應注意教育孩子認真刷牙，多吃含纖維食物，有助於牙齒自潔，促進頜骨及頜面部的生長髮育。

軒品牙醫

參考資料:http://www.mingpaocanada.com/healthnet/content.php?artid=5258

http://www.healthhy.com.tw/?p=3095

矯正牙齒   板橋牙齒矯正   牙齒矯正推薦

http://www.healthhy.com.tw/?p=3091

萬芳醫院看護     榮總看護         醫院看護費用

聯合報系願景工程昨天在張榮發基金會舉辦「不長照的幸福台灣：安老資源聰明配論壇」，台中市副市長林依瑩出席演講

現行長照政策補助的照顧人力和時數不足，無法滿足民眾需求，只好倚賴外籍看護。弘道老人福利基金會前執行長、現任台中市副市長林依瑩表示，很感謝外籍看護和小型機構的存在，目前國內外籍看護工約24萬人，可提供二十四小時照顧。

聯合報系願景工程十六日在張榮發基金會舉辦「不長照的幸福台灣：安老資源聰明配論壇」，台中市副市長林依瑩分享鐘點外勞計畫。

林依瑩說，以台中市為例，家庭雇用外籍看護工者約2萬4千人，佔所有照顧模式的33.7%，僅次家庭自行照顧，但長輩不見得喜歡，外勞也不一定有耐心，難以維持照顧品質，甚至有外勞逃逸，恐延伸龐大的社會問題

於是試辦「外籍看護工外展服務」，外勞可由民間團體聘僱，再派至民眾家中提供鐘點服務，解決照顧問題。

「外籍看護工外展服務」，提供80小時的職前訓練，採走動式服務，固定工時8小時，平均14位印尼外籍看護工服務20位長輩，最低工資每月21009元，月休四天，享有勞健保、特休假和年終等福利，擁有好的生活品質，同時提升照顧品質。

林依瑩表示，這類服務模式，讓聘僱外籍看護的民眾，不用負擔管理、住宿等問題，而且服務不佳有替代人選，可搭配政府的居服、日照等服務，補足外籍看護沒來的空窗期。

另外，台中市今年推出「陪出院長照服務」實驗計畫，有長照需求的患者經評估後，由照服員直接到醫院陪同出院，當日即可提供居家服務等協助，讓長照服務無縫接軌，無需花費數周的等待時間，患者的再住院率、再急診率也皆下降。

永達看護中心

參考資料:https://udn.com/news/story/7266/2706042

http://www.healthhy.com.tw/?p=3087

台北植牙     水雷射           牙齦外露

隨著科技日新月異，植牙技術也日趨成熟，新當代牙醫診所院長宋志豪醫師表示，植牙技術雖為重要，但術後的保養更不能忽視，許多植牙失敗的例子都歸因於手術後數種細菌的感染，及植牙傷口不易癒合導致植體搖晃脫落，尤其是抽菸、老年人及糖尿病的患者，「高壓氧治療」可以避免這方面的問題，大大降低術後感染機率。

缺牙會造成鄰近牙齒的蛀牙、牙周病或牙齒傾倒，顆數多者會讓臉頰凹陷，甚至會造成患者講話漏風、口齒不清等情況。若缺牙太久不去處理，等到要處理時可能錯過植牙的黃金時期，導致植牙的困難度提高。汪小姐是保險業務員，因蛀牙而拔掉後牙區一顆臼齒，缺牙後未加以理會，這樣狀態長達三年之久，不僅影響咬合，齒槽骨萎縮甚至讓臉頰外觀看起來也有些歪斜、及大小臉問題，在工作和與客戶交談時顯得沒自信，經友人建議下，求助於植牙門診。

植牙骨整合失敗而造成植體搖晃或脫落，也有可能引發細菌感染，甚至下顎蜂窩性組織炎、深頸部感染等，這些問題通常發生在老人或有糖尿病等免疫力較低患者，國內亦有壯年男子因感染而引發敗血症身亡的案例。高壓氧植牙，最主要是可以提升白血球抑菌及殺菌的能力，增強人體免疫功能，進而降低傷口感染的機率。另外，一般的植牙在術後都免不了傷口腫脹的問題，但有了高壓氧植牙技術就能避免這方面的困擾，在高壓環境下給予純氧，可增加氧氣溶解於血漿中的量，促使微血管收縮，減少組織間隙水腫，達到消腫的作用。宋志豪醫師解釋，牙齒裡的細菌大多為厭氧細菌，而高壓氧可以抑制這些細菌的活躍程度。另外，高壓氧可增加造骨和蝕骨細胞的活性，促使新骨組織生長，如此骨頭可緊緊附著於植體表面，增加骨整合的速度，縮短植牙等待的時間。

接受高壓氧治療的好處有很多，但宋志豪醫師也提醒，治療前需先進行評估，是否有不適應症，如氣胸、癲癇、懷孕等狀況。接受治療的過程中，有點類似飛機起飛降落時，因壓力差造成的耳朵不適，可做耳壓平衡動作來緩解，例如吞口水、打哈欠…等，接受高壓氧治療後，少數患者會感覺耳朵不適，如耳鳴、嗡嗡聲。只要回家後多喝水，大多數在一週內這些情況就會完全消失。

似真牙醫

參考資料:http://www.idn.com.tw/news/news_content.php?catid=4&catsid=1&catdid=0&artid=20170908joanne004

http://www.healthhy.com.tw/?p=3081