過敏性鼻炎（allergic rhinitis, 下文簡稱“AR”）又稱為變應性鼻炎，典型癥狀為陣發性噴嚏、清水樣涕、鼻癢和鼻塞。國內外大量的流行病學調查显示，近年來AR的患病率明顯上升，周圍朋友和家人或多或少也會收到AR的困擾。以下幾個常見問題分享給大家。
Q1 如何自我診斷是過敏性鼻炎還是感冒？
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過敏性鼻炎的主要癥狀局限在鼻部，有時因為過敏還會併發眼部的癥狀，會出現眼癢。有時候可能會有一些病人伴發過敏性的支氣管哮喘；
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感冒除了鼻部癥狀之外，還會有病毒感染之後的全身癥狀，如發熱，而過敏性鼻炎不會發熱；
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感冒還會有全身關節的酸痛、肌肉痛或者食慾不振。過敏性鼻炎同樣不會伴有全身的癥狀。
Q2 AR癥狀什麼程度需要進行藥物治療？藥物是否含有激素？
AR的治療原則包括環境控制、藥物治療、免疫治療和健康教育，概括地形容為“防治結合，四位一體”。日常生活中應避免接觸變應原和各種刺激物2，當出現噴嚏、流涕、鼻癢、鼻塞等鼻部癥狀或眼癢、流淚、眼紅等眼部癥狀時需選擇合適的藥物進行治療。
一線治療藥物包括鼻用糖皮質激素、口服第二代抗組胺葯､鼻用抗組胺葯､口服白三烯受體拮抗劑｡而二線治療藥物包括口服糖皮質激素､肥大細胞膜穩定劑､鼻用減充血劑､鼻用抗膽鹼葯3｡
Q3 用藥后是不是可以立即起效？
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鼻噴糖皮質激素通常使用后3-5小時發揮作用，在連續使用兩周時出現最佳療效3；
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口服第二代抗組胺葯通常在使用后1-2小時發揮作用，大多數藥物的作用時間超過24小時，患者可以每天服用一次3；
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鼻內抗組胺葯比口服抗組胺葯起效更快，起效時間從15分鐘到30分鐘不等，平均起效時間為150分鐘3。
Q4 AR 藥物的有什麼副作用嗎？會不會產生藥物依賴？
鼻用糖皮質激素全身不良反應少見，主要的不良反應發生在局部，且多為輕症，包括鼻出血、鼻腔乾燥、刺激感、咽炎、咳嗽等2。
以丙酸氟替卡松為例，其肝臟首過代謝滅活率為99.00%，鼻腔應用后全身利用度僅為0.42%，全身生物利用度低，較少引起全身性副反應4；換句話說，就是鼻噴激素的最終入血量較低。
第一代口服抗組胺葯由於明顯的中樞抑制和抗膽鹼能作用（按照“人話”理解就是容易嗜睡），以及對認知功能的潛在影響，限制了其臨床應用，一些感冒葯中會含有一代抗組胺藥物；第二代口服抗組胺葯具有良好的安全性，其血腦屏障的穿透性低，減少了對中樞神經系統的抑製作用，鎮靜和嗜睡不良反應較少見2。
Q5 AR可以治癒嗎？什麼時間停葯？
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AR目前尚不能徹底治癒，但通過規範化的綜合防治，患者的各種癥狀可得到良好控制，並顯著改善生活質量2。
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鼻用糖皮質激素是AR的一線治療藥物，臨床可用於輕度和中–重度ＡＲ的治療，按推薦劑量每天噴鼻1-2 次，療程不少於２ 周；對於中–重度持續性AR是首選藥物，療程4周以上。持續治療的效果明顯優於間斷治療2。
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口服第二代抗組胺葯同樣也是AR的一線治療藥物，一般每天只需用藥1次，療程不少於２ 周2。
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鼻用抗組胺葯一般每天用藥２ 次，療程不少於２ 周2。
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如涉及藥品請按藥品說明書或者在藥師指導下購買和使用
希望疫情過後，我們能夠儘快相見。
參考文獻：
1. 中國醫師協會呼吸醫師分會, 等. 普通感冒規範診治的專家共識. 中國急救醫學. 2012; 32(11): 961-965
2. 中華醫學會耳鼻咽喉頭頸外科學分會鼻科學組,等.變應性鼻炎診斷和治療指南（2015年，天津）.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜誌.2016;51(1): 6-24
3. Lei Cheng, et al. Chinese society of allergy guidelines for diagnosis and treatment of allergic rhinitis. Allergy Asthma Immunol Res. 2018; 10(4):300-353
4. 張羅, 韓德民.鼻用皮質類固醇的臨床選擇. 中華耳鼻咽喉頭頸外科雜誌, 2008, 15(2): 113-6.
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