中西醫合併，循序漸進治療不孕症！

卵巢儲量註定逐年遞減

結婚後懷孕生子，看似自然的過程，卻是許多夫妻的壓力來源，隨著環境變遷，現代人的生活壓力增加，種種原因讓夫妻的懷孕計劃輕易往後拖延。台北市立萬芳醫院婦產部部主任徐明義醫師觀察，早期求診於不孕症檢查與治療的婦女，平均年齡34～35歲。近幾年，以台北市而言，平均年齡已提升至38～40歲，雖然其中看似只有3～5歲的差距，但在治療層面與女性生理變化上，卻有很大的不同。

徐明義主任指出，女性的卵巢就像個倉庫，在出生前，卵子數量約可多達200～300萬，出生后即會一直消耗。直到青春期階段，只剩下20萬～30萬個卵子，而每次的生理期，都會固定消耗數個卵子，直到50歲左右消耗殆盡即停經。

這樣的消耗看似劇烈，但事實上，女性終其一生約只需要排出400～500個卵子（平均分配在每次生理期中排出）。徐明義主任解釋，女性的每次生理期，同時會有數個卵子競爭排出，但每個月只會有1個卵子順利被排出，其餘未被選出的卵子就會萎縮並被身體吸收，因此在卵子數量無法避免隨時間持續下降的時候，女性生育年齡也就成了不孕治療中的關注焦點。

對女性而言，順利懷孕的條件為足夠的卵子數量與好質量的卵子，其中卵子數量的多寡不一定是年輕女性的數量就多、年紀較長的婦女數量就少，但卵子質量卻隨年齡增長而有明顯的下降趨勢，並在35歲后逐漸出現落差，40歲后則幾乎直線下降。

早期求孕年齡介於34～35歲時，成功受孕併產子的比例相對於今日（38～40歲）高出許多，其原因即是因為就醫療意義而言，3～5歲的差距，實際上可能是導致今日不孕症比例增加的關鍵因素之一。

婚後孕前檢查

在醫學的定義中，若夫妻持續1年同房（約1周行房2次），且皆未避孕卻也未懷孕，即可嘗試接受不孕症檢查。不孕症的檢查主要著重於：

‍1.女性有無排卵

基本上若月經規則，通常表示有正常排卵，而理想的周期是28～30天左右。

‍2.先生有無精子

包含活動力是否良好、數量是否足夠，以及質量是否優良，不孕症治療中，來自先生的的原因約佔30％。

‍3.女性輸卵管是否暢通

精子與卵子若順利相遇，會於輸卵管中相互結合為受精卵，因此輸卵管的暢通初步決定精卵是否能順利結合，若輸卵管的堵塞無法排除，則只能選擇試管嬰兒的方式求孕。

‍4.卵巢儲量檢查（AMH）

確認女性的卵子庫存量，並可依年齡預測目前的生育能力，以做為選擇療程的參考依據。

不孕症治療

一個卵子的成熟，約需時3個月，不孕症治療無法讓卵巢中的卵子總儲量增加，卻能以藥物方式讓每個月未被選出的卵子避免萎縮與淘汰，使每個月的排卵量增加，讓每個月原本排出1個卵子增加至3～5個，以增加女性受孕的機會。不孕症治療大致分成3類，說明如下：

‍1.掌握排卵時間與刺激排卵

通過排卵葯或施打排卵針，增加卵子的排出數量，並通過超聲波、驗尿觀察排卵，協助提供較精確的排卵時間讓夫妻行房，以幫助提高受孕概率。

‍2.人工受孕

在自然受孕的情況下，精子必須從陰道通過子宮頸進入子宮，再逆游而上進入輸卵管與卵子結合，這個過程對精子而言具有難度，約1億隻的精蟲中，只有部分活動力好的精蟲能通過女性分泌物的幫忙，逆流而上至輸卵管與卵子相遇，而其中只有1隻能與卵子結合完成受孕，其餘多數活動力不好的精蟲則會被留在陰道中。人工受孕，即是挑選活動力與質量較佳的精蟲（俗稱洗精子），直接注入子宮腔中，避免精蟲在子宮頸即卡關，如果順利，子宮腔中的精蟲便會再逆行至輸卵管，與卵子順利結合。一般而言，人工受孕的成功率約為20％～25％。

‍3.試管嬰兒

若有輸卵管阻塞、受孕需求急迫的夫妻，通常就會直接建議以試管嬰兒的方式嘗試受孕，即取出精子與卵子在培養皿中，待3～5天培養成胚胎后，再放入子宮腔中，其順利懷孕併產下寶寶的概率（活產率），依年齡有很大的不同。若女性年齡35歲以下，卵子數量足夠，則成功率可高達50％～60％以上，甚至更高。但若是40歲之後，就必須看卵子數量，通常活產概率比35歲以下的女性低很多。

植入胚胎或囊胚

受精卵分裂成胚胎后，還必須發展成囊胚，才有機會發展成胎兒，一連串的分裂對細胞來說是艱巨的任務，仰賴健康精良的受精卵達成目標，而如果進行試管嬰兒時，女性胚胎數量足夠，有時也會於培養皿中待胚胎髮展成囊胚后，再注入子宮腔中。

不明原因不孕症

臨床上發現，不明原因的不孕症約佔有20％的比例。徐明義主任認為，這些不明原因的不孕症其實並非沒有原因，只是造成不孕的原因無法被檢測出。例如質量皆沒問題的精卵，卻不易結合或結合能力不佳，或是精卵質量優良，卻有著床不易的問題等，是目前較無法被克服的不孕症問題。

中西診治 知會醫師

多數求孕夫妻在尋求西醫不孕症的治療時，會合併尋求中醫調理體質，徐明義醫師認為，中西合併診治有其好處，唯西醫療程與中醫調理各有其治療順序，為避免藥物或治療互相衝突，建議要同時知會西醫師與中醫師，尋求相互配合或避免衝突，以取得雙邊治療功效，避免藥效互相衝突。

中醫觀點

中西醫各有專精

珍仁堂中醫診所謝岳峰醫師表示，針對不孕症的治療，中西醫各有其專精處，建議夫妻可先至醫療院所進行不孕症檢查，排除器官與受孕通道的阻礙，再進行中醫的體質調理，如此雙管齊下，對不孕症治療會最為快速精確。

例如在西醫的治療下，先了解肌瘤狀況，或是以手術方式排除嚴重肌瘤與疏通輸卵管阻塞問題，確保精卵受孕路線的暢通，此後，再通過中醫方式，提振男女體質狀況，協助優秀精卵的生成，幫助促成受孕。謝岳峰醫師指出，若通過西醫已排除受孕通道的阻礙卻還無法受孕，中醫可協助在體質上對症下藥、排除因體質不振所造成的受孕阻礙，如腎氣虛、腎陰虛、腎陽虛、肝鬱、痰濕、血瘀、濕熱或血虛等症型所導致的月經不調與不孕。

經期規律以提升受孕能力

對中醫與西醫來說，女性不孕症的治療，除了排除器官內的阻塞之外，首要條件就是以能夠正常排卵為基本要求，而以女性來說，中醫調理的成果，可通過月經是否逐漸規則、經血量是否正常來證明排卵機制是否獲得復甦，一旦復甦，即表示排卵正常，受孕能力提升，當受孕能力提升，若夫妻還可等待，中醫會繼續針對母親體質加強，確保卵子能在更強健的情況下完成受孕，以間接維護未來胎兒的先天健康基礎。

精準從源頭調理

中醫治療不孕症的缺點在於治療期比較長，至少需時3個月，且每個禮拜必須針對體質變化更換藥物，謝岳峰醫師解釋，女性不孕症的調理，其實就是調經，而專業合格的中醫師除了依患者的個別體質給葯之外，月經的調理至少分成4期，每月輪替，待體質建立完成後，再給予所謂「種子葯」，以形補形，促進順利懷孕。

調經四期(erbiaoti)

月經期

重點在活血與補腎，讓女性經血流得較順暢，此時針對痰濕或淤積的症型會同步進行紓解，也協助減少經期的不舒適。

經後期

為身體進行補血與養血，補脾胃（中醫理論中的脾胃，指的是西醫所謂的消化系統）。脾胃的功能必須足夠，才有辦法進行下一階段的補腎，否則補腎葯不容易直接達成功效。

排卵前

開始補腎（中醫理論中所指的腎，與人體生殖系統的運作有關，優秀的卵子和精子皆來源於腎），給予能量，激發卵子的產生。若是體質調理已大致完成，種子葯如：五子衍宗丸、枸杞子等葯會在此階段給予。

行經前（排卵后）

開始進入高溫期，繼續補腎，腎陽為主，腎陰為輔，讓高溫期得以持續。

易和

參考資料:https://www.xcnnews.com/baby/1285732.html