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機器人導入復健，並非單純把設備放到治療場域給病人操作就可以，職能治療師必須依照臨床經驗，針對病人的復原狀態安排治療內容，制定適合病人的個人化訓練任務，才能有效幫助病人治療，包含要病人抓取的物品、形狀、位置及配重，以及需給與病人的協助及指令。

52歲簡女士，中風半邊癱瘓，造成左手臂無力、肩膀抬不高、手指頭無法完全打開，生活中很多事情只能靠右手操作或需要別人幫忙，左手幾乎沒有功能，需要長期復健；中風後，手功能的恢復特別緩慢，很多病人恢復了走路能力，但手部仍然無法抓握物品，失去自我照顧的能力。

科技復健　活化大腦神經

在全球極力發展「科技復健」的趨勢下，長庚醫院機器人復健中心導入「鏡像手復健機器人」，中風病人只需穿戴機械手，左右手協同操作，即可抓取物品，感受物品的材質與重量。長庚醫師表示，建立這種有感受的治療情境，對病人的大腦神經活化非常有幫助，能進一步提升復健的療效。

機器手的復健訓練　把握中風黃金期復健

裴育晟主任表示，機器手的復健訓練一定要利用大腦的可塑性，喚起被抑制的大腦神經網路，而使用機器手與物品的真實互動，能讓復健有溫度，引發腦神經的活化。根據張韡瀚醫師與職能治療團隊的研究，經醫師及治療師評估而適用於機器手訓練的病人，雖然原本無抓握物理能力，但是在機器手協助下，都能做出抓握物品的動作，讓病人覺得自己更能控制自己的手指，而且手指不再感到那麼緊繃。

機器人導入復健　個別化治療效果佳

桃園長庚醫院職能治療組謝佳汝組長指出，機器人導入復健，並非單純把設備放到治療場域給病人操作就可以，職能治療師必須依照臨床經驗，針對病人的復原狀態安排治療內容，制定適合病人的個人化訓練任務，才能有效幫助病人治療，包含要病人抓取的物品、形狀、位置及配重，以及需給與病人的協助及指令。

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超分次高效放射治療則是一種大劑量少次數的放射治療，僅需1至2週，減少患者舟車勞頓之苦，且因高效精準大劑量，更容易摧毀腫瘤，卻又能有效保護正常組織。

隨著醫學進步，癌症治療效果也逐漸提高，尤其近年來放射治療技術不斷推陳出新。臺中榮總放射腫瘤部醫師劉怡君指出，銳速刀、螺旋刀、光子刀、威力刀等，這些機器在放射治療技術精進、劑量率提高等各方便功能提升，也提供給患者更精確且安全的治療方式，且副作用相對也降低，是患者一大福音。

電腦刀治療轉移病灶　幫助患者恢復生活品質

一名58歲劉女士，因罹患唾液腺腫瘤，過去曾接受腫瘤手術摘除以及術後的同步放化療，但後續門診追蹤時，又發現兩處肺部轉移，接受手術摘除部分肺葉，且一年後肺部又產生多處轉移，不僅打化療藥，後續也接受標靶藥、免疫藥物等，但不僅成效不佳，也嚴重影響睡眠品質；劉怡君醫師說明，直到經建議患者接受電腦刀治療轉移病灶，不僅一周療程中未有任何不適，目前也穩定在門診追蹤近一年時間，恢復正常生活品質。

電腦刀具高劑量率　大幅提升療效

劉怡君醫師解釋，為能提供給患者最佳治療效果且降低副作用，院內引進最新的第六代電腦刀，藉由靈活的機器手臂，入射角度可適當閃避重要器官組織，且同時具備高劑量率，治療中，AI影像導航腫瘤即時追蹤系統；此外，院內也以電腦刀為基礎，發展超分次高效放射治療，不僅縮短療程時間，也提高療效。

超分次高效放射治療　高效精準劑量易摧毀腫瘤

放射治療是癌症治療中的金三角中重要的利器，以傳統放射治療，療程時間需約3至8周，超分次高效放射治療則是一種大劑量少次數的放射治療，僅需1至2週，減少患者舟車勞頓之苦，且因高效精準大劑量，更容易摧毀腫瘤，卻又能有效保護正常組織。劉怡君醫師強調，放射治療因有健保給付，僅有AI影像導航部分依次數病患自費，對於多數病患而言，也減輕不少經濟負擔。

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媽媽在孕期中，會出現體態上變化、重心轉移，若肌力不夠，就可能使身體產生不適，這時可透過核心訓練、拉筋等運動，減緩下背、恥骨的不舒服及改善抽筋。

為幫助媽媽在懷孕期間減緩腰痠背痛情況，及解決寶寶出生後該如何正確洗澡的問題，花蓮慈濟醫院婦產部邀請婦產部、護兒中心、物理治療師等團隊，教導新手爸媽們如何溫和地幫寶寶沐浴及懷孕期的舒緩運動。物理治療師蔡子涵指出，媽媽在孕期中，會出現體態上變化、重心轉移，若肌力不夠，就可能使身體產生不適，這時可透過核心訓練、拉筋等運動，減緩下背、恥骨的不舒服及改善抽筋。

孕媽咪練習正確呼吸　有助改善胸悶問題

首先，孕媽咪運動前，應學習正確呼吸。物理治療師簡婕解釋，媽媽們可坐在椅子上，雙腳踩穩，腳掌位置超過膝蓋一點，雙手分別放在胸口與腹部，吸氣時胸口、腹部上下左右前後平均起伏，呼氣也要一致，藉由正確呼吸方式，除了有助於改善體態，也能減緩孕期出現胸悶、呼吸喘或胸口緊等情況。

練習「搖屁股」運動　舒緩孕期漏尿問題

另外，媽媽們也可扶著椅子，搭配呼吸緩緩向左右微蹲，練習「搖屁股」，能幫助上提骨盆底肌，增加關節穩定性，且改善漏尿、腰痠等問題，也可與另一半雙人搭肩練習。物理治療師蔡子涵說明，重要是懷孕期間從事任何運動一定要注意補充水分，且穿著合適的衣物，尤其第一孕期的媽咪們還要避免體溫過熱。

幫新生兒洗澡不馬虎　水溫、安全要注意

至於，如何幫新生兒洗澡，除了要注意測試水溫，可利用手腕內側來測溫度，也要以手掌及手臂托住寶寶，不僅讓寶寶有安全感，也較為安全，尤其臍帶照護上一天最少消毒四次，以避免發炎的狀況。婦產部陳萱醫師說明，藉由懷孕期的舒緩運動，可望能幫助孕媽咪們減緩不適，也透過寶寶沐浴的教導，幫助新手爸媽們照顧寶寶們更上手。

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※紫錐花栽培過程?

兩隻手臂拿著球桿往上舉轉動身體，就能減少腰部歪斜的程度，提升背部的柔軟度也是緩解膝蓋疼痛的對策。

許多人在走路或運動時都有膝蓋痛的困擾，來看看應該採取什麼的措施吧！日本骨科、運動醫生伊藤實佐子表示，中老年民眾如果在運動時膝蓋痛，是因為膝蓋軟骨流失，導致骨關節炎，許多人在運動中或運動後都有膝蓋痛的情況，若是三、四十歲的民眾有這樣的困擾，可能是運動時給膝蓋太大的負擔，造成半月板損傷。

容易膝蓋痛　你的膝蓋四周肌肉緊繃嗎？

伊藤實佐子指出，容易膝蓋痛的中老年球友，共同的特徵是膝蓋周圍的肌肉很緊繃，背部的可動範圍較小，背部肌肉也比較僵硬。背部太僵硬就沒辦法順暢地轉動身體，也會為膝蓋周遭帶來很大的負擔。要預防膝蓋疼痛和恢復膝蓋的健康，必須做好軀幹和髖關節周邊的照護。例如打高爾夫，她建議民眾在運動前舉起兩隻手臂把球桿舉起來，接著轉動腰部，伸展軀幹和髖關節周圍。

除此之外，她更推薦在日常生活中就能進行的伸展運動，做法是在身體維持直立的情況下，單腳從膝蓋的位置向後彎曲，用單手抓住這隻腳的腳踝，藉此伸展大腿表面的肌肉，因為有做到伸展大腿肌肉，所以能減少膝蓋的負荷。還有，在運動時中配戴包覆大腿的護具也能舒緩膝蓋疼痛。

確實學習預防對策　戰勝膝蓋疼痛

單腳向後彎單手抓住腳踝

單腳向後彎曲，維持膝蓋不會感受到疼痛的程度來伸展大腿的肌肉，放鬆表面肌肉能有效預防膝蓋疼痛。

活動大腿的肌肉

將毛巾墊在膝蓋下方，大腿用力，將膝蓋骨往下壓，鍛鍊膝蓋周圍的肌肉，就能預防膝蓋疼痛。

兩隻手臂拿著球桿往上舉轉動身體，就能減少腰部歪斜的程度，提升背部的柔軟度也是緩解膝蓋疼痛的對策。

伊藤實佐子 醫師

Itou Misako

骨科、運動醫生。1996年畢業於東京女子醫科大學醫學系，曾任職東京女子醫科大學醫院，目前為THE WELLNESS CLINIC GINZA beauty&sports院長。

資料來源：

（文章授權提供／ALBA 阿路巴高爾夫雜誌）

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不論是哪一類止痛藥物，千萬不可超過劑量，避免副作用加劇；萬一長期依賴止痛藥，甚至濫用非類固醇消炎止痛藥，不但藥效會變差，還可能損害腎臟功能，引起慢性腎衰竭而洗腎。

每年一到秋冬季節，流行性感冒疫情就會升溫，遇到發燒、感冒、流鼻水、頭痛時，許多人會自行到藥局買成藥服用。對此，臺北市立聯合醫院中興院區陳詩琪藥師強調，感冒藥絕對不是吃越多，好越快，也不要迷信吞了感冒「加強錠」就會快速痊癒。

感冒糖漿非飲料　猛灌恐致生命危險

感冒藥的成分大同小異，例如：具止咳作用的「可待因」、退燒鎮痛的「乙醯氨酚」、緩解鼻塞流鼻水的「假麻黃鹼」、抗組織胺、維他命、甘草或咖啡因等；其中「乙醯氨酚（Acetaminophen）」就是一般普拿疼，在正確劑量下的安全性很高（單次劑量約為375至500毫克），但若不依照藥品仿單上建議方式服用，超過成人一天最大用量4,000毫克，會造成肝臟損害，甚至導致急性肝衰竭而危及生命。

加強錠效果好　副作用亦不可忽略

陳詩琪藥師說明，加強錠的藥物是把主要療效的成分劑量加倍，或是添加其他輔助成分來加強藥效，雖然效果更好，但發生副作用的機會也會增加，例如假麻黃鹼（Pseudoephedrine）能有效紓解鼻塞，但副作用是容易造成血壓升高及心跳加快等，當劑量加倍時，有高血壓、心律不整、青光眼患者更要小心使用。

局部消炎止痛藥　過度使用易產生過敏反應

國人常用的止痛藥主要分成三大類，包括：乙醯氨酚（Acetaminophen）、非類固醇類消炎止痛藥（NSAIDs）、麻醉性止痛藥。陳詩琪藥師指出，非類固醇類消炎止痛藥（NSAIDs）的常見成分，如：Ibuprofen、Diclofenac，具有止痛及抑制發炎的作用，但經常出現腸胃道不適的副作用。
由於非類固醇類消炎止痛藥對於受傷後的肌肉發炎很有效，因此除了口服劑型外，市面上也有許多外用劑型，如噴霧、藥膏及貼布等，僅供局部使用，經皮膚吸收的量有限，比口服劑型引起的副作用少，但若任意塗抹或貼滿全身，可能會引起皮膚紅腫、發癢、刺痛的過敏反應。
長期依賴止痛藥　有損腎臟功能
食藥署叮嚀，不論是哪一類止痛藥物，千萬不可超過劑量，避免副作用加劇；萬一長期依賴止痛藥，甚至濫用非類固醇消炎止痛藥，不但藥效會變差，還可能損害腎臟功能，引起慢性腎衰竭而洗腎。

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5成患者不自知罹患C肝　「肝功能正常」易忽略

肝臟是無聲的器官，推估台灣C型肝炎患者約有40萬人，其中許多病患都來自偏鄉地區。由於C型肝炎感染後會造成肝臟慢性發炎,進而造成肝纖維化，長期而言近3成將轉變為肝硬化，最後更可能引發肝癌。

安泰醫院肝膽胃腸科石志安主任指出，經調查發現約有50%C型肝炎感染患者是呈現肝功能正常且沒有症狀，所以往往會忽略自己有肝炎感染可能性。無論在偏鄉或原鄉的大規模篩檢，經統計發現C肝篩檢陽性率仍有3.9%，大部分為中老年病患同時因交通不便及對C肝防治觀念不足等因素而影響就醫意願，因此安泰醫院也積極加強衛教，期盼能擴大篩治潛在患者。

C肝口服藥12週治癒　C肝治癒率高達98~99%

目前C肝全口服抗病毒藥物治療，不僅能治療全基因型C型肝炎，而且治癒率高達98~99%，取代以往干擾素治療僅有7至8成治癒率。副作用也大幅降低，不像干擾素治療會造成免疫反應，引起發熱及類似感冒的肌肉痠痛、疲倦等徵狀及落髮、貧血、情緒低落等問題。

石志安主任說，C肝全口服抗病毒藥物治療是1天1顆，治療期間短，只有12週,且副作用低無論患者是否已有輕至重度的肝纖維化或伴隨肝功能不全，甚至是肝硬化或洗腎患者都適用。自2017起已正式有條件開放健保給付，目前更是全面開放健保給付，不論在市鎮或偏鄉地區，都能徹底為患者提供治療，目前困境就是許多潛在患者不知或不願接受篩檢治療。

肝臟一旦損害難復原　C肝治癒仍需規律追蹤

C肝雖然能治癒，不過每半年仍需定期回診追蹤，因為當肝臟損傷到一定程度後，肝臟就無法再進行自我修復如高度肝纖維化及肝硬化。石主任分享曾收治過的案例，一名65歲的鐘女士，C肝在外院接受全口服抗病毒藥物治療痊癒後，到安泰醫院例行回診追蹤時，卻發現肝臟竟長有一顆2.5公分腫瘤，經確診為肝癌，後來採取開刀切除治療。

石主任表示，許多C肝病人在治療前，就已有一定程度的肝纖維化，甚至是肝硬化，另外他們也可能伴隨有酒精肝、脂肪肝、B肝等問題，因此就算治療痊癒，也不能忽視規律的回診追蹤。

C肝也恐患其他共病　呼籲民眾一起滅C肝

除了C肝感染會造成慢性肝炎、肝纖維化及肝癌等三部曲外，C肝感染還會引發全身血管發炎，及增加胰島素阻抗性，進而產生糖尿病、心血管疾病等共病。醫師表示，偏鄉C肝篩治仍是一大挑戰，安泰醫院在屏南地區也積極配合相關政策，積極協助篩治潛在C肝患者，至今完成治療的個案超過500位，呼籲居住在高風險群區域的民眾及尚未接受篩檢的民眾善用醫療資源，盡早篩檢，接受治療，一起邁向達成2025滅除C肝目標努力，至2020年9月28日起，B、C肝免費篩檢對象擴大到45至79歲，只要確診C肝，無論有無纖維化都能接受健保口服藥物治療。

安泰醫院肝膽胃腸科石志安主任指出，經調查發現約有50%C型肝炎感染患者是呈現肝功能正常且沒有症狀，所以往往會忽略自己有肝炎感染可能性。

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陳念中醫師表示，年輕型心臟疾病絕大部分都是抽菸造成。趕快戒菸才能遠離心臟疾病的威脅。

近期電視上，年輕民眾或是年輕藝人猝死的新聞反覆播出，所有人都很好奇，原本常發生於中老年的心臟疾病，為何有年輕化的趨向。根據國健署從健保住院資料分析發現，2009～2013年之間，70歲以上急性心肌梗塞發生率下降，但40～49歲男性卻多3成、女性則增加13.9%。而這群人又往往是社會與家庭的主力，一旦倒下後果堪慮。

年輕男性比女性罹患心臟病　比例多了五倍

敏盛綜合醫院心臟內科陳念中醫師表示，一般來說男女罹患心臟疾病的風險是4：3，但若是發生於年輕族群，男生罹患心臟疾病的比例比女性高出了五倍之多。通常容易發生於年輕人的心臟疾病，多為冠狀動脈的的疾病，主要是三高、抽菸、肥胖、過勞或是遺傳所導致冠狀動脈硬化所造成，而冠狀動脈的硬化則會增加發生心肌梗塞的機率。民眾可以藉由改善生活習慣來預防冠狀動脈的病變，像是每周三次固定運動30分鐘，或是少吃高膽固醇、海鮮、反式脂肪來調整飲食習慣，藉此降低心臟血管的負擔，減少心臟疾病的發生機率。

抽菸是造成年輕心臟病的頭號殺手

這些年輕族群發生心臟病最大的危險因子，陳念中醫師說明，就是抽菸的習慣。陳念中醫師分享自己的臨床經驗，有位40歲的男性病患因為急性心肌梗塞而住院，經過瞭解才發現原來該名男病患從年輕時每天抽5包菸，相當於醒的時候每五分鐘就抽一根菸。因為長期接觸尼古丁和焦油，讓他的冠狀動脈比正常歲數的健康男性，更加的狹窄且脆弱。還好發生心肌梗塞後在黃金時間內送達敏盛醫院，經過心臟內科醫師治療取栓並且放置支架後，病患健康出院。陳念中醫師說，很多人出院後就開始繼續回到原本的生活，繼續抽菸，但如果不戒掉抽菸這個壞習慣，等待著的有可能就是下一次的心肌梗塞。只有接受治療，並聽醫生的指示戒菸，才有可能讓下次發生心肌梗塞的風險降至最低。

醫療進步　生活習慣也要進步

隨著醫療科技的進步，許多能檢測出心臟疾病的技術，像是心電圖、心肌血流灌注檢查、心臟超音波等，都能提前檢查出心臟的問題。但最大的問題還是出在人身上，千萬不能以為心臟疾病只會發生於中老年人，仗著年紀輕而小看了不良生活習慣帶來的危險，否則下次心臟疾病找上的就會是你。

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脈衝光治療並且可以降低乾眼症患者的發炎反應，因此改善了傳統乾眼治療的藥物依賴度並減少副作用，甚至對無法根治的毛囊蠕形蟎也可能有抑制效果，所以可針對瞼板腺功能障礙所引發蒸發型乾眼症進行治療。

受到新冠肺炎的影響，大眾宅在家中防疫，使得追劇、玩手機時間增加，用眼時間更多。高雄榮民總醫院眼科部一般眼科主任陳俊良表示，多數忙碌的上班族因工作繁忙，若眼睛有不適症狀，但並非影響生活的重大眼部疾病，並不會特別到醫學中心求診。因應疫情，民眾長時間戴口罩，也無法出國旅遊等影響，恐讓人心情鬱悶，並過度使用3C產品，導致乾眼症加劇，恐在疫情後發酵！

輕忽眼睛健康　實際乾眼人數呈黑數  

乾眼症的症狀相當多樣，除了眼睛經常感到酸澀、乾癢、有異物感、感覺疼痛灼熱，對外界刺激敏感，容易怕風、畏光，嚴重時還可能因為淚膜快速崩裂，出現短暫視力模糊的現象。陳俊良主任表示，高雄榮民總醫院門診有3成以上的病人都罹患有乾眼症，大多都是上了年紀同時患有白內障、青光眼，或是因眼科手術而誘發乾眼症的年輕病患；年紀較輕至中年區段的患者，多數只會到藥妝店買人工淚液、眼藥水點一點，症狀稍有改善後就不重視，很少因為眼睛有乾澀感而至醫院求診，所以實際罹患乾眼症的人數難以估算。

陳俊良主任提醒，乾眼症是多因子的慢性眼疾，但是有部分成因是可以逆轉改善的，若視為小病而輕忽症狀未就醫檢測、僅以含有防腐劑的非處方眼藥水舒緩，可能會對眼表造成傷害，使乾眼症更加嚴重，甚至有導致眼球上皮破損與角膜潰瘍的風險。

夏日眼妝卸不乾淨　酒槽性皮膚炎也是乾眼症好朋友

陳俊良主任表示，乾眼症成因主要分為淚液分泌量不足的缺水型乾眼症，以及淚液蒸發過快的蒸發型乾眼症，前者主要發生在長輩或是乾燥症病患身上；後者主要因眼瞼處瞼板腺功能異常、使瞼板腺無法正常分泌油脂，或因為眼睛盯緊3C產品過久、眨眼頻率不足，導致眼睛無法透過充份眨眼擠壓分泌油脂，如此一來，缺乏油脂保護的淚膜將快速蒸散，造成眼睛乾澀、視力時好時壞。

陳俊良主任提醒，後疫情生活時代來臨，民眾千萬別因居家時間增長而輕忽眼睛休息與充份眨眼的重要；另外酒槽性皮膚炎也是乾眼症的危險因子，除了與眼部酒糟有關，還有可能合併毛囊蠕形蟎，易引發眼睛乾澀、眼周泛紅、搔癢等症狀，且睫毛根部會堆積蠟狀角錐型分泌物；而暑假期間愛美女性，化夏日眼妝未充分卸妝，或是因嫁接睫毛而未充分清潔眼睛，也可能會因為髒污殘留、蟎蟲孳生引起乾眼症。

陳俊良主任強調，乾眼症有許多成因、症狀，民眾不可不慎，眼睛充分眨眼休息、充分清潔是維持眼睛健康的第一步，若有不適，應積極到醫院求診檢測。

積極檢測、治療乾眼症　管理瞼板腺健康與病共舞

陳俊良主任強調，瞼板腺萎縮後無法恢復，因此與病共舞維持生活品質是患者重要課題，更應及早發現、及早治療。檢測時可透過瞼板腺攝影，能精準測量不完全眨眼比例，可透過影像清楚看到瞼板腺的管路是否阻塞、扭曲甚至萎縮，檢測瞼板腺的健康程度，針對阻塞部分加強治療，避免管腺持續萎縮甚至完全消失。

乾眼症主要的傳統療法，包括人工淚液及熱敷還有配合飲食控制，當這些療法無效時，才會更進一步治療，例如脈衝光、自體血清、淚路栓塞及熱脈衝療法等療程來治療此種疾病。目前較新型的療法有兩種，分別是瞼板腺熱脈動治療及眼科專用的眼周脈衝光合併瞼板腺按壓之進階脈衝技術。

上述兩者皆獲得衛生福利部許可，運用此技術治療乾眼症病人，除具有更高及完整的熱能輸出外，可提供更有效的脈衝頻率來治療堵塞的瞼板腺體，脈衝光治療並且可以降低乾眼症患者的發炎反應，因此改善了傳統乾眼治療的藥物依賴度並減少副作用，甚至對無法根治的毛囊蠕形蟎也可能有抑制效果，所以可針對瞼板腺功能障礙所引發蒸發型乾眼症進行治療。台灣分別於2016年及2019年12月引進熱脈動及脈衝光這兩種乾眼症治療方式，據統計有近90%患者有效獲得改善，且此治療安全性高，目前尚未收到任何副作用報告。

乾眼症患者自我保健少不了，除了在家早晚熱敷眼睛15分鐘以上並用力充分地眨眼、幫助油脂軟化充分排出。工作較忙碌、追求更佳生活品質的民眾也可選擇使用瞼板腺熱脈動治療儀，於眼瞼內側以攝氏42.5度恆溫加熱瞼板腺，軟化凝結的油脂，配合眼瞼外部脈壓按摩，疏通阻塞的瞼板腺，維持治療效果可達6個月，且建議至少療程需持續進行，才能讓乾眼症對生活的影響降到最低，更不因疾病影響工作表現。

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郭孝齡醫師提醒患者只要遵守醫囑，不亂停藥，才能維持良好的生活品質。

老婦莫名暴瘦10公斤　竟是類風濕性關節炎惹禍！

家住三峽山區的60歲王奶奶最近常常容易感到疲倦、胃口不好，手指關節處出現輕微疼痛，連騎機車催油門都有困難。鄰居介紹到國術館推拿無效，後來到醫院檢查是退化性關節炎造成，但吃藥治療後病情都沒有改善。之後手部關節腫脹疼痛更加惡化，不但刷牙困難，嚴重時甚至無法穿衣服、拿零錢買菜，而且容易跌倒，嚴重影響生活品質，二年下來體重更暴瘦10公斤，最後輾轉轉診到過敏風濕免疫科檢查，發現王奶奶罹患「類風濕性關節炎」已長達四年，經使用生物製劑治療，病情獲得大幅改善。

類風濕性關節炎併發症多樣複雜　誤診恐延誤黃金治療期

收治個案的恩主公醫院過敏風濕免疫科主任郭孝齡醫師表示，類風濕性關節炎屬於全身的發炎性自體免疫疾病，初期診斷不易，常見症狀為疲倦感、全身痠痛及食慾不振，進而造成患者體重下滑，案例中的王奶奶才會暴瘦10公斤，若無妥善治療，會逐漸發展為多關節發炎及腫脹。

由於類風濕性關節炎併發症多樣複雜，包括乾眼症、乾燥症、貧血、頭痛、間質性肺炎、胃食道逆流或骨質疏鬆等等，患者經常會因上述症狀就醫治療，但病情卻無法有效改善。門診中就曾有男性患者因嘴巴、眼睛和鼻子很乾，風一吹就不舒服，到耳鼻喉科或眼科治療都沒有改善，輾轉到風濕免疫科檢查，經詳細問診，患者主述膝蓋會痛、不能蹲，但是因症狀不顯著，所以認為無相關，醫師發現患者手部有點腫，經抽血檢查類風濕性關節炎因子指數超標，最後確診罹患類風濕性關節炎。

郭孝齡醫師說，類風濕性關節炎好發在40~50歲的中年女性，女性患者約是男性的五倍，95%的患者好發部位容易出現在手指間關節及手腕，且多為對稱性關節的疼痛，若未能及時治療，會造成關節破壞，嚴重影響生活品質。目前疾病的診斷會參考2010年歐美風濕病學會的建議，評估患者關節腫痛的數量及位置，並抽血測類風濕性關節炎因子、Anti-CCP抗體（抗-環瓜氨酸抗體）來做綜合判斷。

用藥需「快、狠、準」　生物製劑大幅提升患者生活品質

郭孝齡醫師說明，類風濕性關節炎是一種不可逆的疾病，關節一旦被破壞就無法復原，所以治療用藥要達到「快、狠、準」的目標：「快」就是發現時要趕快治療，「狠」是盡快使用藥物緩解疾病惡化，而「準」就是精準選對藥物，醫師會依照患者個別情況配置用藥，希望讓患者在三個月內疾病獲得緩解或是達到低疾病活動度。

目前藥物方面，第一線藥物為口服免疫調節劑、免疫抑制劑搭配消炎用藥，若持續治療半年仍未見效，則可健保申請生物製劑介入治療，目前常用的新型生物製劑，每四週施打一次，不但治療效果提升，也提供患者極高的就醫方便性。另外，目前也有適合孕婦使用的生物製劑，患者不必擔心藥物治療會影響生育計畫，有需要的患者可以與醫師討論用藥。

郭孝齡醫師提醒，類風濕性關節炎患者切勿聽信偏方，避免抽煙，盡量保持愉快的心情，同時抱持正面思考，遵守醫囑定期回診，千萬不要亂停藥，才能維持良好的生活品質。

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減重最重要的環節為「飲食控制」

32歲江先生，體重90.7公斤，BMI值28.9，是脂肪肝患者，且為素食主義者，三餐均為外食，在食物的選擇上較少，大學時期以不吃晚餐及大量有氧運動減重，雖曾成功減下體重，但由於選擇的減重方式並非長久之計，很快地復胖至90公斤以上，今年九月中旬加入「臺中榮總雲端減重」飲食控制計劃後成功於六週後減下8.8公斤的體重，其中7.7公斤為脂肪，，肝指數從減重前最高97下降至70，目前朝正常BMI邁進。

減重最重要的「飲食控制」　雲端減重避免奔波

由於世界新型冠狀病毒肺炎疫情肆虐，醫院成為感染病毒高風險區域，對於有慢性疾病需長期回診的病患造成許多的困擾，然而肥胖也是一種慢性疾病，以傳統醫院的減重班來說，病患需定期至醫院上課，如：運動、營養等，暴露於醫院中的比例相對提高。

新陳代謝科鄭由承醫師表示，減重最重要的環節為「飲食控制」，對此，臺中榮總體重管理整合門診採用線上諮詢、「雲端減重」的模式，並使用糖尿病先導照護平台APP，不論有無糖尿病，皆能照顧肥胖族群，病患加入返家後照護APP後，拍照上傳一天所吃的食物及上傳每日測量的體重，並由醫師及營養師根據病患的飲食記錄做出即時的回覆，教導如何調整。

個別化餐點　營養內容變成自己的知識

針對此模式與傳統上的營養課程差異，鄭由承醫師說明，不僅可節省病患時間，無需再花額外時間及費用上課，且能做中學，直接從平常所攝取的食物中瞭解營養素內容及粗估的熱量，最終內化為自己的知識。

另外，與制式化的減重菜單差異在於，食物由病患自行準備後拍照上傳至APP，再藉由專業團隊的建議下調整出病患能接受且可以減重的個人化餐點，且達到看診具體不抽象，醫師與營養師可以藉由飲食紀錄的照片直接與病患做討論，而不是用回憶法及口述等較為抽象的方式。

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