標籤: 頭型矯正

情侶或夫妻在一起相處久了，感情容易變淡，生活中缺乏激情，性生活次數也隨之變少。大部分家庭對於性生活頻率的分水嶺就在生娃前後。如果說婚姻是愛情的墳墓，或許，生娃就是性生活的墳墓。而導致性生活減少的原因，除了情感問題外，多半是因為男性性能力出現問題，比如出現勃起障礙，也就是我們常說的陽痿。現代醫學上治療勃起障礙常用的藥物是西地那非，如金戈，也就是我們熟知的“偉哥”，性價比很高，價格區間在35-48元。那為什麼會出現勃起障礙呢？

一、精神心理因素

精神心理因素會影響“心動”，也就是性慾，而性慾的喚起恰恰是勃起的第一步。如果男性出現緊張、焦慮、壓力過大等情緒的時候，身體就會像塊木頭，難以出現反應。所以很多男性有過這樣的感受，就是越想要勃起越勃起困難。

二、內分泌失常

內分泌失常會讓男性變得虛弱。雄激素睾酮就像是男性的內功，驅動着性慾和多種身體機能，也維持着男性的性格特徵、精力、體力和第二性徵。各種先天或後天性因素損害了睾丸功能，比如睾丸發育不全、隱睾、睾丸外傷、放化療等，都可能導致睾酮分泌減少，損害性功能和性慾，引發勃起障礙。

三、抽煙喝酒

經常抽煙會損壞供應陰莖血液的微血管，進而降低性能力。有研究显示，尼古丁會使血管收縮，會抑制勃起組織的平滑肌鬆弛，造成陰莖血液循環不良，影響陰莖勃起，導致勃起障礙。而酒是一種性腺毒素，飲酒過多或嗜酒會使性腺中毒，使血液中雄激素分泌降低，影響生育能力，還會對中樞神經系統和性神經產生抑製作用，導致性慾減退，妨礙性衝動的傳遞，造成勃起困難。

四、女伴和環境

了解勃起障礙的人想必都見過以上幾個原因，很少有提到女伴和環境對男性勃起障礙的影響。其實除了與男性自身的精神狀況和身體疾病外，女伴和環境在性愛中也扮演着重要的角色。溫柔體貼的女伴和隱私舒適的環境能更好的激發男性的本能。反過來，女伴喋喋不休的抱怨和旁邊嬰兒的哭鬧聲，則讓男士倍感壓力而發揮失常。如果長此以往，會導致男性心理壓力激增，最終引發心理性勃起障礙。

如果出現勃起障礙后，要及時查明原因，不讓放縱病情發展，以免病情加重，增加治療難度。

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都說周末和熬夜是標配，工作日的生活有多痛苦，周末的夜晚就有多珍貴。一瓶啤酒兩三好友嗨到凌晨或者通宵，全都不在話下。眼睛已經酸脹地抗議了，大腦還在興奮地叫囂：不要浪費這難得的周末！

（圖源fabiaoqing.com）

但是第二天下午醒來頭昏腦漲皮膚粗糙甚至爆痘的時候，又開始糾結懊悔：我這樣放縱身體不會出問題吧？那麼，周末的夜貓子們，又想熬夜又怕猝死，要如何自救呢？

多晚睡才算是熬夜？

有的人是“晚上不睡，早上不起”，有的人則“早睡早起，精力充沛”，不同人具有不同的作息偏好，很大程度上是由褪黑素峰值出現的時間決定的。褪黑素是由腦部一個被稱為松果體的器官所分泌的一種激素，在血漿中的濃度白晝降低，夜晚升高。松果體正是通過褪黑素的這種晝夜分泌周期，向中樞神經系統發放“時間信號”，在夜晚來臨時讓大腦和身體感知外面已經天黑、可以入睡的信息。

 （圖源123RF）

對於成年人來說，褪黑素高峰通常出現在夜間23時，這也是為什麼很多人說超過23點入睡就是熬夜的原因。但因為不同的人睡眠情況並不相同，所以要分情況來看：

如果你每天都是凌晨1、2點睡覺，上午10點多起床，且睡眠質量較高，室內光線較暗，白天精神較好，生物鍾非常規律的話，那這樣並不算是熬夜。如果你睡眠時間不規律，睡眠周期紊亂，睡眠時間不充足，白天睏倦且記憶力下降，即使你22點就睡覺了，也是熬夜。

《健康中國行動（2019—2030年）》提倡，成人每日平均睡眠時間從2022年起到2030年要達到7-8小時，所以如果你準備晚睡了，最好提前遮好窗帘戴好眼罩，盡可能地使室內光線昏暗，並保持7-8個小時的優質睡眠。

 偶爾熬夜如何補救？

長期不規律的睡眠對身體的傷害是不可逆轉的，《健康中國行動（2019—2030年）》指出：長期的睡眠不足會加大患心腦血管疾病、抑鬱症、糖尿病和肥胖的風險，損害認知功能、記憶力和免疫系統。所以，如果你是長期熬夜精神不足的人，可以考慮去做個體檢並改變一下作息了。

 雖然長期熬夜對健康的影響無法逆轉，但對於偶爾熬夜造成的注意力不足、工作效率降低、記憶力變差等影響，還是可以適當補救一下的。

 1.補覺。看到這裏，你是不是想問：不是都說補覺不能償還熬夜欠的“債”嗎？是的，補覺確實沒有辦法彌補由於睡眠不足造成的生理危害，但是對於缺覺造成的認知恢復，補覺還是有效果的。

（圖源123RF）

研究發現，和正常的睡眠相比，補覺的睡眠潛伏期更短（更容易入睡），睡眠效率更高，深睡眠和做夢的快速動眼睡眠的數量增加，淺睡眠階段比例較低。證據显示，一個完整的睡眠周期（至少8小時）可以逆轉睡眠不足對認知損害的總體影響。

但是，對於連續熬夜造成的慢性部分睡眠缺失，認知功能的恢復過程似乎需要更長的時間。也就是說，如果你只是偶爾熬個通宵，第二天補補覺興許能恢復神清氣爽，但如果你是“熬夜慣犯”，對不起，此方法無效。

 2.戒掉夜宵。美國心臟協會(AHA)公布的一項研究結果显示，晚間攝入的熱量占每日攝入熱量比例較高的女性，患心血管疾病的風險更大。具體來講，在下午6點以後，攝入更多卡路里的女性，有可能血壓更高、體重指數更高、血糖長期控制狀況更差。晚上8點以後熱量攝入過多，心血管健康也會出現類似的下降。

美國北岸大學醫院（North Shore University Hospital）心臟病學家Evelina Grayver博士指出：“我們體內的新陳代謝、胰島素等激素分泌都有晝夜節律，這些身體機制並不適應晚上吃那麼多。而且，晚上我們的活動通常更少，吃下去的卡路里難以被消耗，往往沒有真正為身體提供能量。”  

所以，如果你喜歡追劇看球配炸雞烤串小蛋糕，那就別熬夜了。

3.拒絕煙酒。煙酒本身對身體的危害就夠大了，再加上香煙中的尼古丁對大腦有興奮作用，酒精會導致呼吸道周圍的肌肉過於鬆弛，從而加重睡眠呼吸暫停綜合征和打鼾的情況，雙管齊下以後，別說補救了，補覺都成困難。

（圖源123RF）

雖然春雨君講了這麼多熬夜補救的方法，但是你不要以為這是什麼“靈丹妙藥”，熬夜就開始肆無忌憚了，經常睡眠不規律的後果還是非常可怕的，不信你摸摸自己的頭髮，再摸摸自己的口袋，你攢好植髮的錢了嗎？

編輯：春雨醫生

參考文獻：

[1]劉婧瑤. 褪黑素——人體內的天然“安眠葯”[N]. 中國醫藥報,2019-08-15(006).

[2]Damien Léger,Enguerrand du Roscoat,Virginie Bayon,Romain Guignard,Joël Pâquereau,François Beck. Short sleep in young adults: Insomnia or sleep debt? Prevalence and clinical description of short sleep in a representative sample of 1004 young adults from France[J]. Sleep Medicine,2010,12(5).

[3]中國疾病預防控制中心，傍晚6點后少吃！晚飯吃得晚、吃宵夜，都可能“傷心”，2019-11-18  http://www.chinacdc.cn/gwxx/201911/t20191118_206938.html

版權聲明：本文為春雨醫生原創稿件，版權歸屬春雨醫生所有，未經授權禁止轉載，授權與合作事宜請聯繫reading@chunyu.me

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在新冠肺炎疫情防控時期，不管是居家隔離、返程車站，還是出入商場等公共場所，體溫都是衡量健康非常重要的一個指標。市面上的體溫計很多，測體溫的方法也很多，有測耳朵、腋窩、口腔、額頭、手腕等，但這些部位要怎麼測呢？到底體溫多少攝氏度，才算是發熱呢？

 

正常體溫範圍

 
 

通常測量體溫的主要部位有：額頭、耳蝸、口腔、腋窩以及肛門等部位。這些部位的溫度接近人體的實際溫度，但不同部位的實測溫度存在一定的差異。從測溫準確度來說，口腔、肛門測溫優於腋窩、耳蝸測溫，最後才是額頭測溫。

 

一般來說，人類的體溫會恆定在37℃左右，但37℃只是體溫的一個大概数字，人體各個部位、每日早晚及男女之間的體溫均存在着差異。

 

正常人口腔溫度為36.3℃～37.2℃，腋窩溫度較口腔溫度低0 . 3℃～0.6℃，直腸溫度較口腔溫度高0.3℃～0.5℃。一天之中，清晨2～5時體溫最低，下午5～7時最高。另外，女子體溫一般較男子高0.3℃左右，女子體溫在經期亦有些許變化。

 

體溫測量設備分類

 

體溫測量設備可分為兩大類：接觸式測溫計和非接觸式測溫計。顧名思義，兩者最大的差別在於是否需要接觸人體皮膚測量。

 

接觸式測溫計主要有水銀/液體體溫計和醫用电子體溫計，非接觸式測溫計包括紅外耳溫計、紅外額溫計及紅外熱成像式體溫篩檢儀（以下簡稱紅外篩檢儀）等。根據國家有關要求，各類體溫計的最大允許誤差為：

水銀/液體溫度計：-0.15℃，+0.10℃

醫用电子體溫計：±（0.1～0.2）℃

紅外耳溫計：±0.2℃

紅外額溫計：±0.3℃

紅外篩檢儀：±0.4℃

 

儘管從測溫準確度來說，接觸式測溫計要優於非接觸式測溫計，但非接觸式測溫計具有以下明顯優點：一是與被測對象不接觸，在測體溫時不會造成不必要感染；二是測溫快速，通常測量時間小於一秒，一般不會超過兩秒，因此十分適合應用於疫情防控期體溫測量。

  

非接觸式測溫計又可稱為人體紅外測溫儀。人體的熱量會通過熱輻射的形式散發到環境中。人體紅外測溫儀通過內置傳感器探測人體的熱輻射，再結合大量的實驗數據，通過一定的數學模型推算出人體相應實際體溫，從而達到測量體溫的目的。

 

目前常用的紅外體溫測溫儀大體可以分為三類：紅外耳溫計、紅外額溫計和紅外篩檢儀。

 

紅外篩檢儀：一般由廠家安裝在固定位置，並經專業調試，需由接受過培訓的專人來操作。該篩檢儀在機場和火車站的進出口使用較多，可對人群密集流動進行大面積遠距離監測，自動跟蹤、報警高溫區域，與視頻監控配合，快速找出並追蹤體溫較高的人員。

 

紅外耳溫計：通過測量鼓膜和耳道與探測器間的紅外輻射交換測量體溫的儀器，測量時需將探頭深入耳孔內測量，多人使用時應配備衛生耳套使用，避免交叉感染，適用於醫院和家庭保健。

 

紅外額溫計：通過測量皮膚與探測器間的紅外輻射交換，並經過皮膚髮射率的修正測量人體表面溫度的儀器，適合對人員依次、快速測溫篩查。測量部位可以是人體額頭、耳後或者頸脖處。使用時，將溫度槍正對測量部位，測量距離建議在3厘米至5厘米之間為佳。

 

使用體溫計注意事項

 

1.表面溫度的儀器，適合對人員依次、快速測溫篩查。測量部位可以是人體額頭、耳後或者頸脖處。使用時，將溫度槍正對測量部位，測量距離建議在 3 厘米至 5 厘米之間為佳。

 

2.紅外耳溫計的使用環境溫度要求在 16~ 35℃，環境溫度過低可能無法正常啟動。測溫模式一般通用為“體溫”模式，但是現在很多耳溫計會有不同年齡段的測量模式選擇，需先確認被測對象的年齡段，然後選擇合適的模式再測量。

 

測量時，可通過拉扯耳垂使耳道盡可能平直，確保鏡頭可觀測到耳膜，然後將測溫頭插入耳道，按測溫鍵持續一秒鐘左右，等提示音響起就可以讀數。

 

若用於體溫篩查，紅外耳溫計一定要選用帶一次性耳套的那種，減少交叉感染的概率，使用後用酒精棉擦拭機身，測量時注意佩戴手套。

 

3.紅外額溫計有“體溫“和“表面溫度”兩種模式，測量體溫時務必要設置在“體溫”模式。

此外，紅外額溫計測量的是人體表面溫度，受到環境溫度的影響更大，建議紅外額溫計應在18~28℃恆溫無風的室內使用，被測人進入室內后需停留 5~10 分鐘，待與室內溫度一致后再進行體溫測量。

 

如出於疫情防控需要，為達到體溫初篩目的，要在室外使用，那麼建議使用人充分考慮環境溫度的影響，找到合適的參照物，如長時間處於跟流動人群環境一致的正常體溫人士，以他的額溫作為參考值，比這個值高 0.8℃以上的都可以定為可疑對象，並請進室內接受進一步體溫檢查。

 

4.新購買的紅外額溫計和紅外耳溫計使用頻繁以及對測量結果有懷疑時，應當對其校準，以確定修正值，盡量消除測溫儀的系統誤差。機場、車站和出入境口岸等公共區域的紅外篩檢儀設備，需要計量技術機構檢測人員帶着標準設備去現場開展定期校準才能準確可靠。

 

5.紅外體溫計只能作為體溫異常的初步篩選，當發現體溫異常時，應該用水銀體溫計或电子體溫計的腋下測量值為診斷的最終依據。

 

 

 

編輯：春雨醫生

參考文獻：

[1] 科普中國,體溫之謎:人的體溫為什麼是37℃,2019-01-11,

https://cloud.kepuchina.cn/search/imgText?id=457884

[2]中國計量院熱工所 盧小豐 中國計量院戰略所 劉旭紅. 測溫計相關科普知識解析[N]. 中國市場監管報,2020-02-08(003).

[3]中國質量新聞網,新型冠狀病毒感染肺炎疫情防控 篩查用紅外體溫計使用手冊,2020-02-04,http://www.cqn.com.cn/zj/content/2020-02/04/content_8119791.htm

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2月12日0—24時，31個省（自治區、直轄市）和新疆生產建設兵團報告新增確診病例15152例（含湖北臨床診斷病例13332例），重症病例減少174例，新增死亡病例254例（湖北242例，河南2例，天津、河北、遼寧、黑龍江、安徽、山東、廣東、廣西、海南、新疆生產建設兵團各1例），新增疑似病例2807例。

當日新增治癒出院病例1171例，解除醫學觀察的密切接觸者29429人。

截至2月12日24時，據31個省（自治區、直轄市）和新疆生產建設兵團報告，現有確診病例52526例（其中重症病例8030例），累計治癒出院病例5911例，累計死亡病例1367例，累計報告確診病例59804例，現有疑似病例13435例。累計追蹤到密切接觸者471531人，尚在醫學觀察的密切接觸者181386人。

湖北新增確診病例14840例（武漢13436例），新增治癒出院病例802例（武漢538例），新增死亡病例242例（武漢216例），現有確診病例43455例（武漢30043例），其中重症病例7084例（武漢5426例）。累計治癒出院病例3441例（武漢1915例），累計死亡病例1310例（武漢1036例），累計確診病例48206例（武漢32994例）。新增疑似病例1377例（武漢620例），現有疑似病例9028例（武漢4904例）。

為做好新型冠狀病毒肺炎患者早診早治，落實好湖北病例應收盡收、應治盡治工作，按照《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第五版 修正版）》，對湖北省以及湖北省以外其他省份的病例診斷標準進行了區分，湖北省增加了“臨床診斷病例”分類，對疑似病例具有肺炎影像學特徵者，確定為臨床診斷病例，以便患者能及早按照確診病例相關要求接受規範治療，進一步提高救治成功率。目前，湖北省報告的13332例臨床診斷病例納入確診病例統計,正加強病例救治，全力減少重症，降低病死率。

累計收到港澳台地區通報確診病例78例：香港特別行政區50例（死亡1例，出院1例），澳門特別行政區10例（出院2例），台灣地區18例(出院1例)。

編輯：春雨醫生

信息來源：國家衛生健康委員會官方網

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日本外相茂木敏充在21日的記者會上，就發生新型冠狀病毒集體感染的“鑽石公主”號郵輪透露，下船后乘坐各國、各地區政府安排的飛機離境的外籍乘客、船員迄今共有759人。

（圖源：NHK）

 

根據日本厚生勞動省的消息，郵輪昨天新增13例患者。截至2月20日晚8點，共有634名各國乘客感染新冠肺炎病毒，感染比例高達17.1%。其中，兩名感染新型冠狀病毒的“鑽石公主”號郵輪乘客已於20日在醫院死亡。“鑽石公主號”成為全世界除了中國以外，新冠肺炎確診患者最多的地方。

 

作為全球十五大最豪華郵輪之一的“鑽石公主號”，究竟經歷了什麼，讓它從“移動的海上五星級酒店”變成了病毒蔓延的”恐怖游輪“？

 

疫情初期的疏於防範

（圖源：春雨醫生）

短短兩周的時間，“鑽石公主號”郵輪的確診人數以單日數十人的速度猛增，最高單日新增了99名確診感染者。日本神戶大學醫院的傳染病醫學專家岩田健太郎設法跟隨DMAT（日本災難醫療援助團隊）於2月18日登上郵輪后，對自己看到的一切感到十分震驚。

 

“鑽石公主號就是一台新冠病毒的生產機器。在船上看到的一切讓我非常震驚，幾乎要昏過去。20多年的防疫工作經歷中，我從未感到自己的感染風險如此之大。郵輪上甚至連最基本的綠區（未被感染）和紅區（可能被病毒感染）都沒有區分。郵輪上沒有人是專業的感染控制專家，只有官員們在做完全外行的工作。”

 

而面對《財經》記者的採訪，上海海事大學法學院講師、《郵輪旅遊法律要論》作者孫思琪則表示：“這是繼1909年泰坦尼克號事件以後，世界郵輪史上最複雜的一次危機。”

（圖源：法新社）

 

郵輪行程進入到第11天的時候，船員們被召集起來開了一個緊急會議，但高層表現依然淡定。中國籍貫船員張弛面對記者採訪時表示，“當時大家一致認為，船上只出現了一位患者，且此人也已離船，便不足為懼。”

 

一直到2月3日下午4時左右，船長才通過廣播向全體乘客通報了疫情。當天晚上，郵輪比原計劃提前一天返回日本橫濱母港，日本厚生勞動省負責檢疫的工作團隊立刻上船開始通宵檢測。

 

從2月5日起，郵輪被日本政府要求全船隔離14天。三天後，郵輪208名參与檢測的人員中，已經累計確診64例，確診率接近三分之一。此時，不安和焦慮的情緒才開始逐漸蔓延。

 

而在2月12日的時候，媒體報道一位參与檢疫的官員確診，但此時，乘客們收到的防護設備幾乎沒有。

 

病毒傳播的理想環境

 

由於郵輪的特殊封閉環境，北京師範大學生命科學學院劉里遠教授將“鑽石公主號”郵輪視為“一個高度理想的武漢新冠病毒的傳染實驗的居民樓模型”。

 

不斷攀升的確診人數證明了在條件完備、如此現代化的空間內，隔離依舊存在巨大局限性；

船內各類人種都被感染，證明了全人類的普遍易感性；

在專業人士介入下依然發生大規模傳染，說明病毒傳播途徑多樣，可能包括飛沫、接觸、氣溶膠傳播，甚至是糞口傳播；

以及，在郵輪內可以驗證，病毒是否有可能通過中央空調系統和通風系統、下水道系統傳播？

而在確診者中，無癥狀的感染者比例不斷升高，從56%到70%再到76% ，這是否意味着病毒的毒性降低而傳染性在增強？

 

央視新聞在20日的文章中也指出，持續使用中央空調、公共空間頻繁接觸以及防疫工作不到位，或許是造成“鑽石公主號”郵輪局勢惡化的主要原因。

郵輪中大量的密閉空間完全依靠中央空調通風。此前，中國疾控中心環境所消毒中心主任張流波明確表示，萬一疫情出現，應立即停止使用中央空調。然而，由於密閉房間較多，在郵輪上禁止使用中央空調幾乎不可能。

此外，從1月20日香港乘客登船，一直到2月5日，郵輪才才實施隔離措施，停止餐廳及公共場所對外運營。這也就意味着，人們在密閉的空間中已經集體生活了10天，其暴露在病毒之下的風險可想而知。

而通過日本神戶大學傳染病學教授岩田健太郎登船后發布的視頻，我們可以看到“鑽石公主號”郵輪上的防疫工作是何等滯后。

 

到底是日本對事態發展估計不足，還是救援方式無先例可循？對這艘停留在日本港區、所屬國為英國的郵輪，到底誰該負主要責任？也許這些是郵輪業及國際海事該思考的問題。但這場悲劇也更為深刻地讓人們意識到，新冠肺炎並非中國一國之疫，沒有哪個國家能獨善其身。面對新冠病毒，任何時候任何地方都不應放鬆警惕。

 

 

編輯：春雨醫生

參考資料：

[1]環球網,最後一天！“鑽石公主號”符合要求乘客下船后將各自回國，不論感染與否均被隔離兩周,2020-02-21,https://world.huanqiu.com/article/9CaKrnKpvRi

[2]中國新聞網,日外相：鑽石公主號上759名外籍公民已離開日本,2020-02-21,http://finance.chinanews.com/gj/2020/02-21/9099743.shtml

[3]鳳凰網,1月20日至今“恐怖郵輪”鑽石公主號發生了什麼,2020-02-21,http://news.ifeng.com/c/7uFBL0wV9xg

[4]財經網,歷險“病毒郵輪”：鑽石公主號621人感染始末,2020-02-20,https://news.sina.cn/gj/2020-02-21/detail-iimxxstf3126456.d.html

[5]央視新聞,“鑽石公主”號郵輪為何成為行走的“病毒庫”,2020-02-20,https://mp.weixin.qq.com/s/J7uBcZxv_Tm21h2Q4pc6aw

 

版權聲明：本文為春雨醫生原創稿件，版權歸屬春雨醫生所有，未經授權禁止轉載，授權與合作事宜請聯繫reading@chunyu.me

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2月22日，武漢市新冠肺炎疫情防控指揮部發布第16號通告，要求即日起該市新冠肺炎治癒出院患者，到政府指定場所統一實施為期14天免費的康復隔離和醫學觀察。

繼武漢之後，2月23日，黃石市新型冠狀病毒肺炎疫情防控指揮部也發布第34號通告，要求即日起，新冠肺炎治癒出院患者完成醫院治療后，應到指定場所統一實施為期14天免費的康復隔離和醫學觀察。觀察期滿，身體狀況符合條件的解除隔離。

（圖源：武漢市人民政府官網）

據湖北日報報道，2月23日下午，長江職業學院武漢科技新城新校區開始入住新冠肺炎治癒出院者，成為治癒者出院后的隔離觀察點。

許多人對這些新聞政策感到困惑：為什麼已經被治癒的患者仍需要進行隔離？治癒的標準又是什麼？治癒后的患者是否還具有傳染性？

治癒出院≠無病毒

2020年2月19日下午，四川成都望江錦園一治癒后回家隔離的新型冠狀病毒患者，在回家隔離的第10天，複檢查出核酸陽性，19日23:00左右和20日凌晨1:00左右，相關機構先後接走家屬及患者。

（圖源：微博）

 

無獨有偶，同樣的事情也發生在武漢中南醫院的一位感染職工的身上。據武漢中南醫院醫學影像科主任徐海波回憶，這位職工於2019年12月23日開始發熱，后經過治療，臨床癥狀都已消失，兩次病毒核酸檢測都是陰性，CT显示肺部多個病灶都已吸收，已達到出院條件。這位職工出院后居家隔離近一個月後，於2月初準備回醫院上班，出乎意料的是，此時再次進行病毒核酸檢測，檢測結果卻是陽性。

 

這些治癒后核酸複檢結果又再次陽性的患者，是複發？再次感染？還是之前的病毒有殘留呢？

 

四川省新冠肺炎醫療救治專家組成員，四川大學華西醫院感染性疾病中心副主任，主任醫師雷學忠認為，更大的可能性是病毒持續、少量的存留，導致的一種延續的狀態。

 

因為新型冠狀病毒是一種新型病原，科學認知仍在不斷完善，所以他們也在嚴格按照國家診療方案的要求開展患者救治工作，“患者出院后還要嚴格遵從醫囑，嚴格堅持居家隔離康復14天，做到自我健康監測，並按要求接受隨訪和複診等。”

 

根據國家衛健委發布的《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第六版）》，解除隔離和出院標準為：

1.體溫恢復正常 3 天以上；

2.呼吸道癥狀明顯好轉；

3.肺部影像學显示急性滲出性病變明顯改善；

4.連續兩次呼吸道病原核酸檢測陰性（採樣時間間隔至少 1 天）

 

但連續兩次呼吸道病原核酸檢測陰性，是否就意味着患者不再攜帶新型冠狀病毒了呢？

 

答案可能是否定的。在許多專家看來，核酸檢測準確率只有30%-50%。這也就意味着，即使連續兩次呼吸道病原核酸檢測陰性，也可能存在假陰性的情況。

 

而這些無臨床癥狀，出院時呼吸道標本新型冠狀病毒病原學檢測陰性，卻仍然攜帶少量病毒的患者，可能會成為另一種更難以察覺的傳染源——無癥狀感染者。從這些方面來看，治癒出院的患者再進行14天的康復隔離和醫學觀察是十分必要的。

 

提高核酸檢測準確性至關重要

出院患者核酸複檢結果為陽性的種種新聞，不僅使許多民眾感到困惑，更對診療方案中的“解除隔離和出院標準”提出了挑戰。如果按照現行的出院標準安排患者出院，而出院后的患者卻仍然可能具有傳染性，這對於疫情防控來說，無疑是十分危險的。

 

在《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第六版）》中規定的解除隔離和出院標準中，呼吸道癥狀明顯好轉及肺部影像學显示急性滲出性病變明顯改善都帶有描述模糊和主觀判斷的特點，不同的醫生對於“明顯好轉”及“明顯改善”的判斷可能不同。

 

而作為客觀判斷的標準之一，呼吸道病原核酸檢測則顯得尤為重要。四川省新冠肺炎醫療救治專家組成員、四川大學華西醫院感染性疾病中心副主任雷學忠表示，治癒出院后又複檢核酸陽性，在全國已有類似案例，最大可能性是患者檢測標本的差異。

 

浙大一院檢驗科主任陳瑜曾介紹道，“在檢測中，痰標本的陽性率最高，鼻拭子次之，咽拭子最低，所以採樣人員要做到有痰必采。另外，還要結合呼吸道標本、糞便、血液等聯合檢測，外加CT影像學檢查結果，提高疑似病例的診斷靈敏度。”

（圖源：cdc.gov） 

一位專門從事核酸檢測的國家某重點實驗室研究員表示，最好的採樣部位是肺部，因為這種病毒分佈在肺部的濃度最大，但要想采肺泡灌洗液，操作複雜，需要儀器和各種引管，且對人的損傷很大，因此只針對上了呼吸機的重症病人。

 

而此次新冠肺炎患者又大多是乾咳、無痰，因此最普遍也最簡單的採樣方式是咽拭子，而咽部的新冠病毒量最少，這也是很多疑似病例多次檢測結果都是假陰性的原因之一。

而影響核酸檢測結果的主要是以下三個方面的因素↓

第一，患者的樣本是否取到位或合格。

鍾南山院士曾於2月18日在新聞發布會上表示，正規的核酸檢測應該是比較準確的，方法本身沒有問題。但在採樣環節上，鼻咽採樣環節的操作差異性較大，要特別注意採樣是否合適。

第二，與疾病進程有關。

在病情不同階段，有些患者的上呼吸道病毒量不一樣，這也會影響核酸檢測的效果。

第三，與試劑盒的質量和靈敏性有關。

不同廠家的試劑盒在設計關鍵環節存在差異，在檢測靈敏性上也會有所差別。

中國工程院院士鍾南山率領的團隊2月22日曾發布消息稱，已從一例新冠肺炎患者的尿液標本中分離到新冠病毒，而在此前，浙江、重慶也曾報道過多起“咽拭子檢測陰性，肛拭子檢測陽性”的病例。

 

對此，為提高治癒患者核酸檢測的準確性，許多醫院不但增加了核酸檢測的次數，還增加了肛拭子等多種取樣檢測方法，但對於病毒在消化道出現及消失的確切時間，目前還尚在研究中。

居家隔離不可放鬆

對於武漢市新冠肺炎指揮部出台的第16號通告，華中科技大學同濟醫學院醫藥衛生管理學院院長馮占春教授表示，新冠肺炎對人類而言是全新的病毒，1個多月時間，新冠肺炎診療方案已經出到第六版，說明我們對病毒的認識也在不斷地更新深入。鑒於這種病毒的危險性，需要我們採取更嚴格的防控舉措。

 

實際上，因為個人的醫療知識有限，不一定能及時準確發現問題，也很難和家人完全隔離開。按照最長潛伏期14天的要求，到指定場所隔離，一旦出現問題，專業醫護人員能及時發現，這對其本人和家人都是一種更嚴格保護，對社會而言，最大可能避免潛在的疫情擴散。

目前針對新冠病毒的特效藥物及相關疫苗都還在研製中，對確診及出院標準的制定也還在反覆調整，現階段仍是疫情防控的重要時期，即使是治癒出院的患者，也不可掉以輕心。

據國家衛健委2月24日通報：2月23日0—24時，31個省（自治區、直轄市）和新疆生產建設兵團報告新增確診病例409例，新增死亡病例150例（湖北149例，海南1例），新增疑似病例620例。

目前全國新增確診病例數已連續5天在1000例以下，現有確診病例數近一周以來呈下降趨勢，所有省份新增出院病例數均大於或等於新增確診病例數。儘管防治工作形式一片向好，也不代表此次疫情已進入收尾階段。

  （圖源：南方網） 

對於四川廣元市民扎堆喝茶、廣州“陶陶居”排長隊候餐、江西武功山人滿為患等的新聞，春雨君只想說，做好居家隔離，不扎堆不聚餐，不只是對自己和家人負責，更是對前線戰鬥的醫護人員負責。

編輯：春雨醫生

參考資料：

[1]廣水市人民政府,治癒出院為啥還要隔離14天？專家解釋來了,2020-02-24,

http://www.zggsw.gov.cn/art/2020/2/24/art_40_49385.html

[2]央視網,治癒者出院10日後複檢核酸呈陽性，是否屬於複發？專家回應,2020-02-22,

https://www.thepaper.cn/newsDetail_forward_6088090

[3]中國新聞網,鍾南山：應該相信核酸的檢測，但是要正規地取材,2020-02-18,

http://www.chinanews.com/sh/2020/02-18/9096074.shtml

[4]湖北日報,新校區成為康復者隔離觀察點，長江職院騰出1300間宿舍,2020-02-24,

http://www.jyb.cn/rmtzcg/xwy/wzxw/202002/t20200224_299028.html

 

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