標籤: 皰疹

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在兒科急診，常會看到家長抱着高熱抽筋的寶寶直衝搶救室，寶爸寶媽人生有如此遭遇，必是終生難忘。

寶寶高熱抽筋了，家長肯定憂心重重，會有疑問，這抽筋要緊哇？還會再抽嗎？

且聽黃醫生詳解。

高熱抽筋學名熱性驚厥

好發年齡：6月到5歲。

定義：熱性驚厥為發熱狀態下(肛溫≥38．5℃，腋溫≥38℃)出現的驚厥發作，無中樞神經系統感染證據及導致驚厥的其他原因，既往也沒有無熱驚厥病史。

病因：可由腦發育未成熟、發熱、家族遺傳導致。

分型：

單純性佔70-80%表現為全面性發作，24 h內無複發，無異常神經系統體征。持續時間小於15分鐘。

複雜性佔20％一30％，發作持續時間長（15-30分鐘），24 h內有反覆發作，發作后可有神經系統異常表現。

鑒別：孩子首次高熱抽筋要及時就醫和癲癇、腦膜炎、急性中毒等一系列引起抽筋的疾病鑒別。抽血化驗做檢查是免不了的，是否要做腰椎穿刺，頭顱CT，腦電圖，根據面診醫生的判斷。

家庭處理：高熱抽筋發作時多為短暫的自限性發作，家長應鎮定，將患兒予側卧位平躺防止意外傷害，不應刺激患兒，清除口腔異物或分泌物防止誤吸；若發作超過5 min或發作后意識不清需儘快就醫。

預后：人群中患病率較高，為3％～5％，但單純性熱性驚厥遠期預后良好。不推薦長期抗癲癇藥物治療預防複發。

       家長關心的還會再抽嗎？

這是個概率問題。熱性驚厥首次發作的複發率為30％-40％，多在發病後1年內複發；≥2次發作后的複發率為50％。複發的危險因素：(1)起始年齡小(<18月齡)；年齡越小，複發風險越高(2)發作前發熱時間短(<1 h)；(3)一級親屬中有熱性驚厥史；(4)低熱時出現發作。

积極服用退熱葯能防治高熱抽筋嗎？

退熱葯不能防止高熱抽筋，也不會降低熱性驚厥複發的風險，而且退熱藥物有相應的不良反應，應按常規使用退熱藥物，不應過分积極。排查發熱原因及時治療是根本。

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古有“畫龍點睛”，為什麼眼睛在面部佔有如此重要的地位？我認為，因為一雙美麗的眼睛能表達情感，喜悅、哀傷、激動、愛慕、羞澀等都應該在一雙靈動的眼睛中表達出來。

東方人比較多的存在單眼皮，即便有雙眼皮也是廣尾型的隱雙或小雙，不明顯，都會影響眼睛美感，另外眼部大多存在上下瞼眶膈脂肪較多、內外眥贅皮較厚、上瞼提肌無力等，像這樣↓↓↓

很多單純的患者可能會很單純地想：做個雙眼皮手術就可以。給上眼皮加道褶子的工程我不做，因為我要保證術後效果。

稍稍說一說我眼中的美眼~~~

單從眼部來說，漂亮的眼睛首先得囧囧有神，東方人的眼珠多為黑色或褐色，黑眼珠的暴露程度會直接影響眼睛神態，大多數人只有50-60％，缺乏神韻。

一般黑眼珠暴露80~85%是比較美的，瞳孔上部和角膜稍靠上，瞳孔下緣和角膜相切。

眼睛還有一個常規美學比例：長度  28~32mm；高度  內眼角48~55°，外眼角60~70°；眼間距  32~36mm。

當然，具體到每個人，還得根據個人的面部五官比例和個人氣質設計。

美麗的眼睛，還得睜眼有力，不然即使再美的雙眼皮也會顯得無神。

對於上瞼緣遮蓋黑眼球的情況，需酌情處理，做提肌手術，嚴重上瞼下垂癥狀患者只得通過上瞼下垂手術矯正（具體前期案例參考）

患者諮詢雙眼皮手術時，這幾個方面是我考量的點，我也會在術前模擬術后的效果，雙方溝通達到一致后才會手術。

關於雙眼皮手術，這裏提一下我選擇改良park法的原因：

傳統雙眼皮設計簡單，單純做出重瞼線，採用延長式切口，術后疤痕問題是無可避免的，做法也是比較單一，無法兼顧眼部與五官的協調性，所以術後患者對於效果不理想。而改良park法的做法就比較溫和，術后恢復好后基本看不出疤痕，患者術后反饋滿意度較高。（詳見前期：【改良park法雙眼皮】你可以閉着眼說：我沒做過雙眼皮！）

案例分享一

這個姑娘之前的她眼部情況較差，內雙眼伴隨內眥贅皮，給她做了改良park法雙眼皮+內眥開大術，術后給我反饋照片時我差點沒認出來，這雙眼睛對她的整體氣質改變甚大，術前眼神獃滯沒精神，術后可謂千嬌百媚，兩個字，好看！！！

案例分享二

這位姑娘術前單眼皮伴隨內眥贅皮，兩眼距較大，右側眼上瞼遮蓋眼球較多面積，形成兩側大小眼，眼睛整體單調無神，不美觀。綜合考慮，給她做了重瞼+內眥開大改善眼形，另外，右側眼做了提肌，提升上瞼后，黑眼球暴露度增大，大小眼得以矯正，眼睛變大變亮，面部整體五官看起來更加協調。

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不知道從什麼時候開始，普遍存在這樣一個誤區：雙眼皮手術是最簡單的手術。但對於醫生來說，雙眼皮手術是入門，但也是最難的一種手術。

眼睛周圍的皮膚鬆弛，是對技術的考驗，審美、刀工、縫合，都是一氣呵成之力。

眼睛的一閉一合之間，透露的是靈氣的活力，如果做出來的雙眼皮疤痕明顯的話，睜眼閉眼就都是雙眼皮，這樣太過僵硬的雙眼皮你敢要？

雙眼皮設計按寬窄度來分，我歸納成以下幾類，大家對號入座：

1較窄：寬度為5-6mm

有些患者割雙眼皮后害怕別人議論，故多要求做的不要太寬，比較窄一些，自然一些，不易被別人發現做過手術，所以希望做這種寬度。

2適中：寬度為7-8mm

這種寬度大多數患者都樂於接受。

3較寬：寬度在9-10mm以上

這種寬度適合於面型長方和眉弓高的患者，東方人一般不適合這種寬的雙眼皮。

4扇形（外寬內窄）：上瞼皺褶與瞼緣的距離在瞼緣的外1/3部大於7-8mm，在內1/3部小於7-8mm

這種雙眼皮適合於臉型長方，相貌端莊的單眼皮患者，但不適合於眼裂細小的患者。

5平行型（全長一致）：上瞼皺褶與瞼緣的距離適中，並與瞼緣的全長保持一致

這種雙眼皮給人以和平，愉快的感覺，也適合於眼裂細長的人，所以大多數患者喜歡做這種雙眼皮。

當然，雙眼皮的形態並非只是切口寬度決定的，皮膚的鬆弛度，肌肉脂肪的臃腫度，提肌肌力的強弱，眉眼距的高低，這些因素都會影響雙眼皮的寬度和形態。所以一個有經驗的醫生一定是根據你的眼部條件，幫你分析你最適合做怎麼樣的形態的雙眼皮，反之，就會做出不美觀的雙眼皮。

對於雙眼皮寬度，我的建議是：不宜做得太寬

1、雙眼皮如果做得太寬了，人造痕迹明顯，外形不自然，虛假。幾乎所有需要修復的雙眼皮都是做得太寬，顯得虛假不自然而要求改窄的。

2、容易造成睜眼費力和疲勞感

3、修改困難，雙眼皮做壞了由窄變寬容易，由寬變窄困難

4、雙眼皮過寬后眼裂反而小，即眼睛反而睜不大，造成創傷性的上瞼下垂

雙眼皮做窄一些，眼皮往往顯得很自然、真實，看不出是做的。雙眼皮做窄些，眼裂反而能充分地開大；萬一不理想，修改容易，有退路，不會造成不良後果。

案例分享

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案例1

長得很清秀的一位姑娘，唯一的美中不足就是眼睛，大學畢業季來院找我面診后，幫她設計了適合她的眼型，術后12天，雖還有微腫，但她的面部五官更加精緻，也更加凸顯氣質~~~

手術方案：改良park法雙眼皮

案例2

眼基礎還不錯的姑娘，術后兩個月，眼睛一擺之前的單調無神感，充滿神韻，古詞說道：巧笑倩兮，美目盼兮，大抵也不過如此~~~

手術方案：改良park法雙眼皮

案例3

沒了腫眼泡，沒了內眥贅皮，現在的閃亮大眼，她成功逆襲，變身甜美蘿莉系萌妹紙~~~

手術方案：改良park法雙眼皮+內眥開大

案例3

一改術前的單調無神眼，術后一個半月的她眼睛明亮飽滿有神。但眼整形的最終效果絕不僅局限在眼部，眼睛的改變帶來的是整體五官和氣質的改變和提升。姑娘現在充滿自信，更愛上了自拍。目前術后一個半月，還處於腫脹期，提肌效果還未完全表達出來，等完全消腫后眼睛會更加有神。

手術方案：改良park法雙眼皮+內眥開大+上瞼提肌縮短

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治療痔瘡，我一般用一種很簡單的方法，用針挑刺，或稱為刺絡。當然，不是在痔瘡發病處用針。具體哪個穴位在文末。先來說說痔瘡。

“十人九痔”為什麼痔瘡發病率極高？

俗話說“十人九痔”，指的是痔瘡在人群中極其普遍，另外還有“十女十痔”之說。

痔瘡病因是直腸下端粘膜下和肛管皮膚下痔靜脈叢擴張，紆曲形成的柔軟靜脈團。臨床可為內痔，外痔，混合痔，可以發生於任何年齡，以中年人發病率高，因痔核出現腫痛，瘙癢，流水，出血等症。

中醫認為，本病多因久坐，或負重遠行或久立，胎產等導致身體虧耗，中氣下陷，情志抑鬱，氣機失調。當然還有外部飲食原因，喝酒、吃辛辣實物，大腸濕熱等導致淤血，濁氣壅滯肛門而成本病。

什麼情況下你可以確定自己得痔瘡了？

一，排便常帶血，或便后出血，反覆便血，也可有貧血癥狀。便血的性質可為無痛、間歇性、便后鮮血，便時滴血或手紙上帶血，便秘、飲酒或進食刺激性食物后加重。

二，肛門口或大便時可有紫紅色腫物突出，數目不等，肛門處可有發脹，異物感及疼痛，少數粘膜糜爛，有時腫物脫出，不易收回。

三，內痔還是外痔？

內痔為出血和脫出。內痔可分為初期，中期，後期。內痔，痔核較小，質柔軟，痔面現紅色，或青紫色，便時，痔核不脫出肛外，便后出血，呈滴狀或噴射狀，血色鮮紅，不與糞便相混，呈間歇性發作。中期內痔，痔核較大隆起，便時痔核脫出肛外，但畢自行回納，便后出血比初期減少。後期，痔核更大，質地較硬，表面微帶灰白色後期，大便時痔核脫出肛外，甚至行走噴嚏咳嗽，或站立時，可會脫出，不能自行回納，需用手推回，或平卧，熱敷后，才能回納，便血不多或不再出血。

外痔比較簡單，平時無特殊癥狀，發生血栓及炎症時可有腫脹、疼痛。

痔瘡的病因在哪？

中醫認為痔瘡的根源有以下幾點：

一，風火燥結。大便乾燥便秘，數日才大便一次，形如羊糞，排出困難，伴有口乾舌燥，心煩頭暈，腹脹不適，小便短赤，舌紅少津，苔黃燥，脈浮數或洪。

二，濕熱蘊結。大便時有脫出物，滴血或肛門墜脹，或灼熱，大便排出不暢，里急后重，常伴腹脹納呆，身重睏倦，舌苔黃膩，脈象滑數。

三，氣血瘀結。便時有物脫出，出血較多，肛門墜脹，內外痔塊混合腫大，大便排出困難且不易排凈，伴有腹滿腹脹，舌質紫暗，脈弦。

四，氣虛下陷。便時有物脫出，便后需用手送還，肛門下墜，大便排出無力，伴有氣短懶言，吃的少又倦怠，面色恍白，舌淡，苔白，脈虛。 治療。

齦交穴挑刺下針，見效明顯

我曾收治一男性患者42歲，混合痔十五年，曾手術治療但未能根治。他還經常飲酒，吃辛辣食品，會發炎出血，現出血两天，不能安坐。檢查時我發現他的齦交穴正中有一條狀腫粒，色鮮紅內有白色分泌物。我用齦交穴挑刺，挑出血性分泌物，當時就能安坐，三次痊癒。

另外，不僅是齦交穴，其他部位如腰骶部痔點（紅色小疹點，按之不褪色）挑刺。再利用針灸下針，如痔俞，會陽，長強等穴，如果大便出血再挑二白穴，脫肛的人挑氣海、腎俞穴。

中醫的針灸技術其實是我們很寶貴的財富，在治療痔瘡上有意想不到的療效。

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以前頸椎病是四十歲以上人的專利，現在二三十歲人甚至小學生不少都有頸椎病。人們說：“萬病之源，起於頸椎”，有一定的道理。如果保護不好頸椎，整個身體都會生病。

頸椎病又稱頸肩部綜合症，是由於頸椎與頸部軟組織發生退變，椎體骨質增生或椎體位移失穩引起頸椎內外平衡失調，使頸神經根，血管，脊髓或交感神經受到壓迫或刺激而引起的頭頸，肩臂或胸部疼痛以及肢體功能失常等綜合症候群。

中醫認為頸椎病病系外感風寒濕邪，客與太陰經，而是太陽經輸不利，經脈不通，或有扭挫損傷，氣血郁滯，使經脈痹阻不通，或由於老年老體弱，勞損等造成肝腎不足，筋骨失養所致。

頸椎病主要有這幾種類型：

一、頸型，以頸項疼痛為主要表現，多發生於一側頸項部，類似落枕，有壓迫痛點，可觸及條索狀鈍厚改變。二、神經根型，主要癥狀為神經根性疼痛。三、脊髓型，椎體后緣骨贅或變性的椎間盤突出向椎管內壓迫脊髓可出現，上下肢感覺和運動障礙。四、椎動脈型，頸肩痛或頸枕痛，頭暈，噁心嘔吐，頭頸位置性眩暈，甚至猝倒，以及耳鳴耳聾，視物不清等臨床癥狀。五、交感神經型，頸椎發生退變，直接或反射性刺激頸部交感神經時出現枕部痛，頭暈或偏頭痛，一側瞳孔散大，皮膚溫度降低，局部或一側肢體多汗或少汗，以及心前區不適，心慌，胸悶等，假性心絞痛癥狀。六、混合型。臨床上最為常見的是上述某兩種或多型頸椎病癥狀同時存在，亦有伴發高血壓，低血壓，吞咽困難等癥狀。

對於頸椎病患者可以按摩下面幾個穴位，達到緩解痛苦作用：

一、風池穴

有很多病症都需要調理風池穴這個穴位，也是治療頸椎病的一個重要穴位。揉此穴位只需雙手扣在後腦，雙手拇指恰好點在風池，進行點揉，可以改善腦供血。不要直接摁着，稍微有點揉按，一次5-10分鐘。能揉得局部酸酸脹脹的最好。

二、肩井穴

肩井穴位於肩上，前直乳中，當大椎與肩峰端連線的中點，即乳頭正上方與肩線交接處。用右手的手指按摩左肩的肩井穴，用力按壓5秒之 后 慢慢放開，重複十次之後換左手按右肩。

三、天宗穴

天宗穴是手太陽小腸經常用的腧穴之一，點、按、揉此穴會產生強烈的酸脹感，可放鬆整個肩部肌肉。

另外，緩解頸椎疼痛還有其他穴位：夾脊穴，天牖穴、天柱穴等，就不一一介紹了。這些穴位都要兩邊同時做，左右平衡，這也是中醫的陰陽平衡。

除了穴位按摩，還可以塗抹祛痛藥酒。藥酒的作用是溫陽散寒、化淤通絡、祛風止痛，效果比較好。一般針灸之後我都會給患者塗抹一些。

當然最有效的還是針灸。

我曾收治一男性患者，26歲，右側頸肩痛三天，並伴有手指麻木，頸項活動受限等癥狀。通過檢查頸4一5有條索狀壓痛點。我用二寸針在他的右手的三里穴針刺，留針15分鐘，並配合其他穴位扎針，幾次下來痊癒。

以上是我介紹的幾種穴位按壓和針灸的對頸椎病治療的方法，希望對朋友們有一定的幫助。當然頸椎病應該引起足夠的重視，也不要隨便按摩脖子和動手術，適度鍛煉身體，多活動頸肩。（以上圖片來源於網絡）

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手指戳傷，在沒有骨折和肌腱斷裂的情況下，急性期過後，可以進行如下康復練習。

FinS -1手指被動活動度練習

1、用健側手捏住受傷手指，輕柔的進行伸直和屈曲活動，

2、儘力將手指伸直，然後緩慢放鬆，再儘力將手腕背伸，

3、練習時，每天3組，每組10次，每次在每個位置堅持5秒鐘。

FinS – 2握拳練習

1、儘力使患側手完成握拳動作，

2、如果受傷手指不能完全屈曲，可以藉助健側手被動屈曲完成握拳，

3、練習時，每天3組，每組10次，每次在握拳位堅持5-10秒鐘。

FinS – 3捏提練習

1、利用拇指和受傷手指捏提細小物體，如扣子、硬幣、大頭針、彈球等，

2、練習時，每天3組，每組10次。

FinS – 4手指伸展練習

1、五指展開，掌心放在桌子上，

2、用力向上抬高指尖，

3、練習時，每日3組，每組10次，每次堅持5秒鐘。

FinS – 5握力練習

1、五指及掌心握住橡膠球，

2、用力抓緊並維持姿勢不動，

3、練習時，每天3組，每組10次，每次堅持5秒鐘。

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全科醫生不敢看的小病

各位親：

大家好！

前天我接診了一個病人，用四個字形容一下–妙齡美女。

該患一進診室就說“有溫度計嗎？我發燒了”。測體溫，37.7攝氏度。

我問“還有別的不舒服嗎？”（馬大夫告訴大家，發熱的診斷主要是尋找發熱原因。我一直在自創“癥狀的序貫問診法”，對發熱病人第一句就是問發熱的伴隨癥狀。這事以後我會在設計成熟時發布）

患者“拉肚子3次”

我問“腹瀉物什麼顏色？”

患者“黑的”

到此為止，全科醫生開始不敢看這個病人了。

馬大夫以前發布過便血的“癥狀的序貫問診法”。發熱+腹瀉+黑便，提示感染性腹瀉並出現消化道出血。這絕對不是全科醫師可以處理的。

故事講到這裏高潮出現了。

“大夫，去大醫院看病太麻煩，你就給我看吧”

“大便其實我沒看，隨便跟您說的，開個玩笑”

馬大夫心理活動如下：
“患者以發熱就診是可以接診的，但是腹瀉+黑便就應該考慮合併消化道出血。”

“從患者的整體狀態看的確不像重症疾病。患者希望就近簡單處理一下的心情可以理解，但是真心不敢處理這個病人了”

“感覺患者說的‘黑便’可能真的是在開玩笑，但是後來說的似乎也不敢相信。這種情況下醫生更願意相信患者‘脫口而出’的那句話。在證據不完全可信的前提下需要客觀指標幫助診斷”

“這個幫助診斷的客觀指標就是‘便常規+潛血’。可惜我這裏化驗不了。”

診療結果：轉診至上級醫院診治。

馬大夫想說的話：

一、全科醫師和周邊居民關係很好，可以開玩笑，但是絕對不要拿病情開玩笑。說句不該說的話，真要是出了事，醫療事故算我的，但健康是您的。

二、診療過程中醫生一旦認為患者可能提供不真實的病史材料，潛意識中就會拒絕患者。這不只是規避風險，更是對患者負責，因為醫生見過太多“病情急轉直下而致命的病例”。

三、全科醫師一直努力為患者減少不必要的檢查，但在缺乏醫患互信的情況下，醫生會尋求客觀指標的支持。這些客觀指標就是化驗檢查，錢由患者和醫保出。

我只能告訴大家兩句話：

健康可貴，一定要原原本本提供病情資料。

建立醫患互信，省下的不只是錢。

祝各位親夏安！

全科醫師馬岩

2015年6月27日09：26

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帕金森病主要以肢體震顫、運動遲緩、肌肉僵直、步態異常為主要表現，而嗅覺減退、便秘、睡眠障礙（說夢話、夢中拳打腳、入睡困難）等非運動癥狀也較為常見，需要引起警惕。

帕金森病非運動癥狀較難察覺

一般帕金森病患者都會有手抖腳顫這一明顯癥狀，但有部分帕金森病患者並不表現為手腳震顫，而只表現為運動遲緩或肢體僵硬。前者較易被察覺，後者可能與老年人生活習性相類似，較易被忽視。

早期帕金森病患者只是在穿衣服、扣紐扣、系鞋帶時感到困難；走路時上肢協調性擺動減少、下肢移動時腳步拖地或步伐變小（邁不開腿）。而後隨病情發展，動作逐漸全面變慢，起步、轉身困難，說話聲音單調低沉、流涎、面部表情獃滯。

另外，還有一部分患者以肩頸腰腿部肌肉僵硬、疼痛為首發癥狀，常被誤診為肩周炎、頸椎病、腰椎間盤突出，但通常對頸椎、腰椎進行影像學檢查沒有發現病變或僅有很輕微的病變，通過理療、推拿、按摩等均不能減輕疼痛，且仔細觀察會發現患者行動有所減慢。

帕金森病疼痛不容忽視

約有35-80%的帕金森病患者遭受疼痛的困擾，因患者常主觀描述疼痛，缺乏標準的定義和統一的評估工具，其發生率的統計數據有相當大的變異。

出現這些疼痛癥狀需注意

大部分的時間里，由於疾病運動功能問題不能自發運動，身體僵硬和姿勢異常，使得肌肉和關節產生不適。最常見的疼痛部位是背部、腿和肩膀，通常是帕金森病癥狀更嚴重的偏側疼痛會更明顯。

神經根或神經性疼痛麻木或刺痛，或者身體的一部分感覺冰涼。通常繼發於椎間盤突出的神經壓迫，或在某些帕金森病患者中，根性或神經性疼痛可能發生強烈而持久的肌肉痙攣。

肌張力障礙（肌肉長期收縮），最常見於腳，其次是脖子、臉和手臂，特別是當沒有足夠的多巴胺替代“關”的階段時，但也可偶爾發生在藥物峰值劑量時。

靜坐不能導致的疼痛，此類疼痛主要累及下肢，經常可以通過散步來緩解。

◆  ◆  ◆

“帕金森病疼痛”治療需綜合處理

“帕金森病疼痛”來勢洶洶、癥狀複雜，我們制服它的“武器”主要有帕金森藥物、腦深部電刺激手術。

在藥物控制無效的情況下建議選擇手術治療，腦深部電刺激手術是一種利用立體定向技術開展的神經外科手術方法。丘腦底核的腦深部電刺激術，可以減少患者的震顫、肢體僵硬和運動遲緩，從而改善很多肌肉骨骼肌性的疼痛。此外，該療法在治療患者運動癥狀的同時，通過減少患者感覺皮層的興奮性，從而提高帕金森病患者的痛域，使帕金森病患者的疼痛癥狀得到改善，其止痛的效果是長期有效的。

康復訓練

慢走、拉伸訓練等康復鍛煉，可以使10%左右的患者在腰痛、腿痛、肩痛方面的癥狀獲得改善，但是改善的時間往往需要持續進行，很多患者在堅持康復訓練4~6個月以上才能體會到疼痛改善的效果。

提醒出現骨骼肌性疼痛、痙攣性疼痛、神經根性疼痛、中樞性疼痛以及靜坐不能的患者，需要儘早排查是否帕金森病疼痛癥狀，及時接受治療。

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