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要從發病機制上討論：
1、帶狀皰疹病毒首先在背根節發病，然後沿神經走形象外周擴散，形成該脊神經支配皮膚的帶狀皰疹。多數患者通過及時治療和自己的免疫力，可痊癒。
2、但帶狀皰疹后遺神經痛得患者發病的位置不僅僅在背根節一級神經元了，病毒可能擴散到交感神經，甚至上行到脊髓背角二級神經元。

3、還有的患者由於長時間的疼痛發生了背根節以上的神經系統的可塑性改變
4、雖然患者的主訴始終是在皮膚，但實際的病變位置可能上升到中樞神經系統，形成中樞疼痛
5、傳統的治療只針對一級神經元背根節及以下的外周神經系統治療，所以可能效果不佳
該出发上班了，暫時先寫到這裏
個人觀點僅供參考

診斷應該是：帶狀皰疹后遺神經痛
1、抗病毒
2、腰椎旁神經阻滯，一定加激素，我們常用曲安奈德5-10mg，5-7天一次
3、皮損區皮下浸潤注射，可用曲安奈德或臭氧（曲安奈德總量不要超過10mg）
4、必要時腰交感神經阻滯
5、口服加巴噴丁100-200mg tid，多塞平25mg qn，必要時加曲馬多100mg tid
6、越早進行注射治療，預后越好

帶狀皰疹是由水痘病毒引起的急性感染性疾病，主要影響脊髓背根神經節。年發病率約125/10萬，無性別差異，無明顯的季節性。80歲以上人群發病率上升至0.5－1%。老年人免疫功能低下被認為是高發病率的原因。
帶狀皰疹分為3期：1期（潛伏期）主要表現為病毒複製，免疫監視功能喪失；2期（急性期）為皰疹期（最初出現疼痛、感覺異常或遲鈍，4－5天後出現皰疹），病毒可侵及神經節－神經－皮區；3期（后遺症期），主要表現為受累神經節段或中樞神經系統支配區的疼痛、痛覺過敏等。
（一）急性期的表現：
1.疼痛：受累背根神經節分佈皮區疼痛、感覺異常和感覺遲鈍，有時伴發熱、不適、頭痛、噁心、頸部僵硬和局部或全身淋巴結腫大。隨着皰疹出現，疼痛可逐漸加重，嚴重者為持續的燒灼痛和劇痛，運動或皮膚緊張度改變即可加劇疼痛。隨着機體免疫力的提高和機體抗病毒免疫反應的增強，急性期皰疹和疼痛癥狀可自愈。
2.皮疹：通常在疼痛或感覺異常后4－5天或更早出現，起初為局部紅斑和腫脹，隨後為紅色丘疹，後進展為囊泡、皰疹和膿皰。沿受累神經節分佈皮區分佈，輕者多為單側，在部分分布區，嚴重者可布滿受累皮區，皰疹較大可融合成片。隨着病情好轉，紅斑逐漸消退，皰疹乾燥皺縮，劇痛減輕。皰疹結痂脫落，留下皮膚瘢痕退縮產生痘點。
（二）后遺症期：
帶狀皰疹后神經痛：
定義：疼痛在皰疹皮損癒合4周后持續存在。
癥狀：疼痛的性質與急性期的疼痛相似，疼痛為持續性，常有燒灼感、酸痛和瘙癢，並伴有嚴重的陣發性刺痛或灼痛，亦可伴有感覺異常。
疼痛的發生機制：尚不十分明確。可能的機制是：痛覺傳入纖維的損傷或再生－觸摸痛；傷害性感受神經末梢的異常－酸痛或刺痛；初級痛覺傳入神經－背根神經節的炎症引起節段性痛覺調製系統的損傷，進而產生外周痛覺感受的敏化和中樞痛覺感受的敏化。
（三）治療：
1.急性期：早診斷、早治療、积極防止皰疹發展為皰疹后神經痛。
（1）抗病毒藥物：阿昔洛韋、皰疹凈、索利夫定、泛昔洛維、干擾素等。
（2）鎮痛治療：
A.藥物：輕度疼痛：NSAIDs類（阿司匹林、撲熱息痛）；亦可採用非成癮性鎮痛藥物（曲馬多等）。
B.神經阻滯：皮質類固醇＋局麻藥
a.局部浸潤
b.軀體神經阻滯：臂叢、椎前叢、肋間或坐骨神經阻滯
c.神經節阻滯：半月神經節或背根神經節阻滯
d.硬膜外阻滯
2.后遺症期：帶狀皰疹后神經痛
（1）抗病毒藥物：適用於預防免疫抑制患者皰疹的複發。
（2）鎮痛治療：
A.藥物：麻醉性鎮痛葯可用於頑固性帶狀皰疹后神經痛，但應注意其副作用，必要時可輔助應用抗抑鬱葯（阿米替林、氟奮乃靜）、抗驚厥葯（苯妥英鈉、卡馬西平、加巴噴丁等）。
B．神經阻滯：皮質類固醇＋局麻藥
a.局部浸潤
b.軀體神經阻滯：臂叢、椎前叢、肋間或坐骨神經阻滯。
c.神經節阻滯：半月神經節或背根神經節阻滯、交感神經節阻滯。
d.硬膜外阻滯
C．神經毀損：毀損前應進行診斷性神經阻滯。
D.中樞神經電刺激：脊髓或腦內電刺激治療。

最近臨床經常遇到帶狀皰疹后遺神經痛的患者，治療起來比較棘手，故此總結了一些希望能夠得到加分。

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醫生需要數據來確診，因此有時醫生會採取全面檢查的手段，其中哪些檢查是正確診斷所必需的、哪些是多餘的，都是由醫生根據自己的經驗而定的，因此，對過度醫療的判斷也就沒有一個具體的量化指標。這種情況之下，“過度”的說法也就應運而生。

德國醫生尤格·布來克寫的《無效的醫療》最近在醫學界廣為流傳。中央保健委員會副主任黃潔夫近日在媒體公開表示，在美國，40%的醫療是無效的；在我國，這種現象也已經非常突出。

腫瘤治療：全局考慮才能走出誤區

手術和化療一向是治療癌症的主要手段，而民間流傳的手術和化療會加速癌細胞擴散轉移，是真的嗎？目前，中國對於癌症的治療過度了嗎？中國醫科院腫瘤醫院副院長、放療專家王綠化表示，在腫瘤治療過程中，其實存在很多誤區。

資料显示，臨床醫學非常複雜，每個患者的情況都不一樣，即使是同一種病也有不同的表現，同一種病的不同時期治療方法也不同。

以腫瘤的治療打比方來說，首先，不少人被診斷為腫瘤后就急於治療。其實，診斷為腫瘤只能說是“定性”，但腫瘤的早晚、分期等“定量”信息，還需要更多詳細檢查，只有等檢查完畢，信息足夠豐富，才能根據分期等選擇合適的治療方案。其次，傳統觀念認為，腫瘤就需要手術。雖然到目前為止，手術治療仍是對腫瘤治療貢獻最大的，但有一部分腫瘤不是靠手術，或者說不能完全靠手術治療，也需要放化療。放療和化療同樣可以治癒一些腫瘤。第三，過於恐懼放化療的副作用。每一種治療手段都有它的副作用。能不能放化療，醫生會綜合評估病人的病情和身體體質，決定選擇哪種治療方案。因此，不能因為擔心放化療的副作用耽誤治療。

現在公眾和媒體很關心癌症是否過度診斷、過度治療的問題。但在王綠化看來，在病人不斷增加的背景下，必須要認識到，我們的醫療資源是嚴重不足的，雖然存在個別過度診治的現象，但更嚴重的是治療不足的問題，很多腫瘤患者沒有得到應有的治療。因為經濟原因或聽信偏方而放棄治療的病例很多，一些患者在外面轉悠三四個月後再回醫院治療，病情已經惡化。

北京大學腫瘤醫院教授、中國腫瘤基因組協作聯盟秘書長呂有勇也表示，癌症患者生存期的個人差異很大，不能因為某個人手術和化療後效果不佳，就否定這種治療手段。有人質疑過度診斷和過度治療，但這個需要用科學數據說話；實際上這是十分複雜的問題，人類現有的認識腫瘤的知識還非常有限，但手術、放療和化療這三種基本手段也是經過近200年的探索逐步發展成熟的，總體上是科學和合理的，不能從個體上理解或推測並加以否定。

如何提升腫瘤規範治療水平？首先要有全局觀念，要以“病人”為中心，而不能以“病”為中心。儘管各種方法治療腫瘤都會有一定效果，但到什麼時候該用什麼方法，必須依據規範，站在患者全局的角度看問題。

做不做支架誰說了算

“心臟支架救了很多急性期的患者。”鍾志敏認為，對急性心肌梗死患者，時間就是生命，開通血管越早，治療效果越好。置入支架開通血管是最有效的方法。這個技術是治療冠心病的常見方法之一，技術在國內外已經非常成熟。

當冠心病發病率提升，人們對心臟支架的關注遠不止於“濫用”和“暴利”的疑問。

據廣東省第二人民醫院心血管外科主任鍾志敏教授介紹，當前治療冠心病的主要手段是心臟搭橋手術或心臟支架手術。但心臟搭橋或支架究竟誰說了算？鍾志敏表示，支架並非適合所有冠心病患者。患者不能單純從“喜好”來選擇治療手段，必須嚴格遵從手術適應症。否則不但得不到較好的治療，還要承擔高昂的費用。

專家梳理了兩種治療手段的適應症和利弊：心臟搭橋手術適用於左主幹病變、三支病變、伴有心功能不全、伴有糖尿病、冠心病心肌梗死後併發症等患者；心臟支架手術適用於冠狀動脈造影檢查后，確定狹窄部位堵塞度，超過75%常發生心肌梗死、年齡在30—65歲的患者。

心臟搭橋的優點在於可以解決嚴重冠狀動脈病變，遠期效果好，而缺點在於手術時間長、創口大，採用體外循環器對其他器臟產生影響；支架手術優點在於手術時間短、微創、能重複放置，而缺點在於可能出現血管再狹窄，需要重新干預的幾率比較高。

鍾志敏強調，心臟支架不是一勞永逸的冠心病治療方法。因為冠心病病人的冠狀動脈已經出現了病變，因此做支架只能排除其目前導致心肌梗死最危險部位的風險，但是如果他的心血管依然在繼續惡化，繼續出現其他地方病變，還要繼續放支架。目前，臨床治療冠心病不僅支架和心臟搭橋還有藥物。

輸液迷信仍大有人在

眾所周知輸液療效快，於是在某些醫生們的最終診斷上往往會寫上建議進行輸液，同時醫生們還會以一個專業人士的口吻告訴病患者，目前最好的治療方式非輸液莫屬，如果選擇只是服用口服藥物，很可能達不到快速治療的效果。極個別基層醫療機構的醫生還會用無可質疑的語氣告訴病患，口服藥物可以開，但是只有輸液才是唯一的治療方式。

事實上，“如果過度輸液，沒有被殺死的病菌很容易自我慢慢成長。”山東大學齊魯兒童醫院檢驗科主任張樂海指出，即使病菌耐藥性突變率很小，且不會致病，但由於長期隱藏在體內，將產生更大的抗藥性，長此以往輸液治療可能對於過度輸液的病人來說療效甚微。“當新抗生素研發速度趕不上耐藥性細菌的繁殖速度時，‘重症感染無葯可用’將不再是遙遠的威脅。”

既然醫生心裏明白過度醫療的危害，那為什麼不少醫生在治療感冒這樣的小病時，也要給患者掛水呢？“因為病患以及病患家屬的意願我們也無法抗拒。”北京地區一家知名三甲醫院的醫生張琳就曾經接待過這樣的病例。

一位家長帶着發燒的小孩來醫院就診，在診斷為感冒的同時張琳給患病的小孩開出了平時感冒所用的常見藥品，但是當患病孩子的家長看到這個處方單時提出了質疑，“為什麼不掛吊水呢，這樣孩子還能少遭點罪，感冒也能早點好。”

過度醫療背後有“苦衷”

“目前醫患關係比較緊張，醫生在診斷治療過程中通過多開檢測項目和藥物來自我保護”。在一些醫務工作者看來，過度醫療的問題充斥在幾乎所有科室的方方面面之中，背後既有為醫院創收的動力，也有自身規避醫療風險的考慮。

張琳透露，對於像內外科這些手術比較集中的大科室而言，過度檢測背後一大原因就是為了規避醫療風險。因為內科的疾病更複雜，醫生希望列出眾多繁複的檢查后盡可能降低病人手術併發症風險，為此也可盡量降低自身的追責風險。“如果醫生什麼都給病人查了，一旦日後哪個環節出了問題，這個責任就不在醫生了。”

一位不願透露姓名的醫生向記者表示，因為臨床治療中可能會碰到較為複雜的情況，每個患者的病情都有不一樣的地方，即使是同一種疾病也可能有不同的表現，而同一種疾病在不同的時期也應該採用不同的治療手段。因此，醫生需要數據來確診，有時醫生採取全面檢查的手段，其中哪些檢查是正確診斷所必需的、哪些是多餘的，都是由醫生根據自己的經驗和水平而定的，因此，對過度醫療的判斷也就沒有一個具體的量化指標。這種情況之下，“過度”的說法也就應運而生。

在中國，“過度”與“不足”是同時存在的事實。由於目前在任何疾病的治療上都沒有最理想的辦法，存在着千人一方、萬人一葯的現狀，實際上沒有兩個疾病患者是一樣的，所以要個體化綜合治療，避免治療不當或過度治療，使患者受益最大化。我們反對隨意誘導開藥、誘導體檢，但若真碰上疑難雜症，也不應隨意懷疑醫生的說法。

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很多父母總是焦慮孩子注意力不集中，做事丟三落四，上課忘記帶作業，回家丟掉了雨傘帽子紅領巾，還總不願意上體育課，走路容易摔跟頭等等。父母着急上火孩子總是出各種各樣的小問題影響學習生活。其實，這些都是孩子感統失調的表現！

根據調查，台灣地區兒童感覺統合失調的比例是百分之十七，北京地區比例是百分之三十五，超過三分之一的孩子有感覺統合失調，或輕或重，比例屬於相當大的。

感覺統合失調是什麼？

感覺統合失調簡稱感統失調，感覺統合失調是指外部的感覺刺激信號無法在兒童的大腦神經系統進行有效的組合，而使機體不能和諧的運作，久而久之形成各種障礙最終影響身心健康。“兒童感覺統合失調”意味著兒童的大腦對身體各器官失去了控制和組合的能力，這將會在不同程度上削弱人的認知能力與適應能力，從而推遲人的社會化進程。“感統”簡單來說就是人體器官感覺輸入傳輸到大腦整理統一，協調身體各部分肌肉。“失調”就是：大腦不能正確的有效的組織統合處理，運作指揮肌肉組織。

造成這樣的原因

  造成這樣的原因的是大腦發育不良和訓練不足。孕期不良刺激，過早離開母親，較少的肢體言語交流，後天教育方式不得當，早期活動受限，如：爬行，咬手等動作的禁止，過早的智力教育，少活動導致的感覺統合發育不良。

 0-10歲是孩子感統高速發育的時期，家長應該給予孩子充分的發展空間。感覺統合失調的表現普遍為：運動能力弱，學習困難！如：注意力不集中、記憶力受限、思維、語言受限，個性發展不良，情緒控制困難等。

 孩子的前十年是神經系統完善的重要時期，腦部發展和可塑性非常強。神經系統是交通指揮總樞紐，眾多感覺流通順暢，或者整體性統合得當，腦部可以統合整理這些感覺得到認知，活動，學習這些能力。發展良好，性格情緒穩定的孩子才願意去挑戰困難，挑戰成功會有成就感滿足感，失調孩子很難享受成就感，影響性格發展。

感統失調孩子的分類

1、前庭失衡，多動不安，注意力不集中，上課小動作多，平衡能力弱，如原地轉圈能力不足，言語困難等。

2、書寫困難，執行任務能力困難。如：閱讀、識字、書寫偏差等，影響孩子學習生活發展。

3、觸覺敏感過分防禦，孩子從子宮裡面觸覺功能沒有得到很好地發展，對於皮膚，身體接觸，刺激敏感。上課容易分心，由於感覺敏感，會膽小，恐懼，害怕陌生環境，脾氣比較暴躁。容易焦慮，不合群，因為過於敏感所以難以融入集體，建立友誼困難。

4、本體感覺統合不良：時間感覺空間距離判斷偏差，身體笨拙吃力，技巧性的動作學習困難，如：踢球，籃球等。動作協調性差，抗拒跑步等運動。

5、學習能力不足，各方面感覺統合困難，丟三落四，執行任務困難。

感統失調的孩子需要專業系統的訓練來整合自己的能力。

家長幫助孩子訓練感統能力的方法

前提：親子關係良好，這是孩子成長發育的一切前提因素。家長积極陪伴孩子參与活動。用玩耍形式進行訓練，創造輕鬆地訓練環境。

方法：

1、跳繩，家長孩子比賽跳繩。如單人跳，雙人跳，還有集體跳繩，為孩子融入集體打下基礎。

2、丟沙包，訓練孩子奔跑，躲避靈活能力。

3、旋轉，最簡單的前庭訓練就是旋轉，可以編一個旋轉的小故事來陪伴孩子訓練。

4、游泳，全身的大運動，鍛煉孩子統合能力，協調身體的各個部分，游泳在水壓之下有安撫孩子情緒的作用。

5、多參与集體活動，訓練孩子交往相處能力。

6、多陪孩子玩耍平衡木，踢毽子等技巧性活動。

感統失調通過訓練是可以調整過來的，家長父母一定要耐心陪伴，助孩子快樂成長。

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新爸爸媽媽們面對剛出生的唇齶裂寶寶的餵養，肯定感到非常的迷茫與困惑，本文剖析唇齶裂患兒餵養困難的主要原因有：1、獲得有效吮吸負壓不足、吸吮困難；2、舌頭后縮導致吸吮困難；3、軟齶長度不足及鼻通氣不良致吸吮、吞咽困難。同時還針對每一種餵養困難的情況所採取的應對策略進行了詳細的論述，主要從患兒的不同體位（一般要求懷抱嬰兒，與地面呈45°），不同餵養方式的選擇（裂隙較輕者可以直接母乳餵養、較重者可採用奶瓶、湯勺、滴管甚至通過佩戴矯治器等方法餵養）、奶瓶的選擇（可選擇唇齶裂專用奶瓶，或自製唇齶裂奶瓶：“十”字形開口奶瓶）、訓練頰部、舌及軟齶功能的方法（吹氣球、吸吮奶頭）等來仔細介紹。以期為唇齶裂寶寶的父母提供正確高效的餵養方法。

   以下是餵養方式與用具：

適宜的餵養體位

母乳餵養體位

矯治器覆蓋硬軟齶改善餵養

可擠壓的帶勺奶瓶

唇齶裂患兒常用奶具

帶節流器奶嘴

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你好，Chris，

我的寶寶長出了上下各2顆切牙，

最近發現孩子

有時候下頜牙齒包住上頜牙齒，

這是地包天嗎？

您好，

0-3周歲是乳牙萌出期，

小月齡的孩子當僅僅萌出乳前牙時，

下頜相對上頜的位置關係是很靈活的，

可以自由前伸後退，

正常乳牙列

隨着年齡增加，

乳磨牙萌出以後（2-3周歲），

咬合關係建立，

下頜位置關係才相對固定，

如果3周歲以後

依舊發現孩子的下頜前牙蓋住上頜前牙，

才是真正的地包天（反牙合）。

反牙合

各位媽媽請記住3周歲的時間節點，

地包天需要早發現早干預治療，

儘早解除異常鎖扣關係，

頜骨以及面型才可以良好的發育。

http://mp.weixin.qq.com/s?timestamp=1481851713&src=3&ver=1&signature=zAK8bxmUz5OD4sLbqd7OT2hRj8Z6WUXwC5oL*dvIB7liWYV33xxpQqZSil4iFKsmeaKHHXYFjAydhUgF8jBdUWemMwp04SlxUViHr9us46Sq3sjkansh3TPOQDVJkiidNC*MfA6LABAJEk4RS9wO**kkrsAAzGBzGpH2zilm5h4=

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第一、術后24小時刷牙，術后48小時內用紗布包冰塊局部冰敷，按醫囑在規定時間服藥。

第二、使用漱口液或鹽水漱口，每天3次以上，直到拆除縫線。

第三、術后飲食1～3天進流食，保證營養，4～7天半流食如雞蛋。肉湯等，8～14天進軟食，14天後恢復正常飲食。食物不要過熱，盡量進軟食如雞蛋、牛奶、肉湯、粥面等。

第四、術后注意休息，睡覺時可把頭稍為墊高一點，當天不可開車、吸煙、飲酒和激烈運動。

第五、常規7～10天複診檢查創口癒合情況及時拆線預防局部感染。

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今天跟大家聊聊膽囊炎和膽結石。下面這幾個問題可能是你最關心的。

什麼是膽囊炎和膽結石？

膽系感染及膽石證包括急慢性膽囊炎，膽囊、膽總管及肝管結石及急性化膿性膽管炎等。膽囊感染及膽石症常互為因果，二者常同時存在，屬中醫中的“脅痛”，“黃疸”，“肝胃氣痛”等範疇。

本病發生於膽道梗阻，膽汁滯留細菌感染，與血運障礙，機能失調有關。若同時有膽紅素，或膽固醇的代謝障礙，則易形成膽石症。發病年齡大都在三十，到五十歲之間，以女性多見。

哪些癥狀判斷得了膽囊炎和結石？

本病急性發作有這些特徵：疼痛，噁心，嘔吐，畏寒，寒戰，發冷，黃疸。慢性病例平時只有腹脹，噯氣，厭油膩等消化不良癥狀。

一，腹痛：右上腹局限性疼痛，常發於飽食后的晚上或清晨，一般由上腹部轉移至右上腹部，並可放射至右肩或右肩甲骨下角，程度劇烈而持久，且有間歇性加劇。如伴有結石，則兼見陣發性絞痛。

二，發熱：病變在膽囊者有發熱，畏寒。病變在膽管者時發高熱，有寒熱往來現象。

三，嘔吐噁心，嘔吐多在腹痛后出現，嘔吐出為內容物，次數多少不定，吐后疼痛並不緩解，時伴有食慾不振，厭食油膩，愛氣腹脹，便秘等癥狀。

四，黃疸：多在膽道梗阻，或化膿性膽管炎時出現。

五，病變嚴重者可出現脈沉細數，神志淡漠，四肢厥冷，出汗，血壓下降等感染性休克癥狀。

六，劍突下或右上腹肋緣下壓痛，肌緊張，有時可觸及腫大壓痛的膽囊。

為什麼有些人的膽囊總愛發炎？

膽囊炎和結石主要與下列因素有關。

一，外邪侵入。特別是濕熱病，最易侵犯膽臟，使之失去疏泄而引起脅痛，黃疸，若夾熱毒，其性酷烈，可熱入營血，則內陷心包。

二，情志抑鬱，使肝膽之氣，失於條達，因膽附於肝下，經脈分佈於脅，氣阻絡痹而致脅痛。如郁而化熱，久經煎熬，結成砂石，阻塞膽液，泛濫於肌膚而發生黃疸。

三，飲食不節。過食肥甘厚味，濕濁內生，郁久蘊熱，濕熱熏蒸，膽失疏泄，亦可引起脅痛，黃疸之侯。

對照下面看看，膽囊炎都有哪些類型？

1，氣滯型。右脅或右上腹短暫絞痛，鈍痛，輕微寒熱，口苦咽干，胸悶噯氣，噁心嘔吐，舌頭尖微紅，苔薄白，脈弦緊或弦細。

2，濕熱型：右脅下持續性腹脹痛，或陣發性加重，胸脅脹滿口苦咽干，噁心嘔吐，不思飲食，高熱畏寒，身目發黃，尿赤便干，舌苔白膩，脈弦滑數。

3，火毒型：右脅絞痛不消，高熱寒戰，黃疸，腹部脹滿，便秘尿黃，甚則昏迷譫語，舌質紅絳，苔黃燥，脈弦滑或洪數

4，氣滯血郁：胸脅脹滿，疼痛不移，痛區可觸及包塊，入夜尤甚，面黃而晦，黃疸持續，尿黃變難，脈細數或沉弦。

膽囊炎會變成癌症嗎？

膽囊炎，或伴有膽囊結石，對膽囊的長期刺激可以引起膽管壁黏膜的炎性改變，黏膜細胞異常增生進而發生膽囊癌。96% 以上的膽囊癌患者均伴有慢性膽囊炎和膽結石。二者不能說有直接的關係，但有以下情況的患者需要高度注意：50 歲以上的老年患者，慢性膽囊炎反覆發作的病人，尤其是女性；患病時間較長 ( 5 年以上)、腹痛反覆發作的慢性膽囊炎，尤其是萎縮性膽囊炎（即膽囊大小小於正常範圍）或充滿型結石者。

中醫如何治療和調理最有效？

臨床上這類的患者很多。曾收治女患者一名，44歲。主訴，右上腹鈍痛，持續性加重兩個月。且放射至右肩胛區，伴有嘔吐，胃灼熱，噯氣腹脹等，平素進食脂肪食物或情緒波動而誘發，反覆多年，痛苦萬分。

檢查，右上腹壓痛，膽囊穴壓痛明顯，選用柴胡疏肝湯加內金，海金沙，金錢草等藥物，配合穴位針灸治療，兩周而愈。

如何預防膽囊炎和結石？

首先每天飲食要有規律，是預防膽結石最好的方法，飲食中適度營養並適當限制飲食中脂肪和膽固醇的含量，保證攝入足夠量的蛋白質。其次，講究衛生，防止腸道蛔蟲的感染和膽道蛔蟲症。再者，生活起居有節制，注意勞逸結合、寒溫適宜，保持樂觀情緒及大便通暢。

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1.有中藥外敷法 治燒傷增生性瘢痕外用方：仙人掌切片或搗糊敷於瘢痕上，外以彈性繃帶加壓包紮，3～5天換1次。

黑布膏貼治燒傷瘢痕 黑醋250ml，五倍子100g（研末），蜈蚣1條（研末），蜂蜜18g。上藥混勻攤於黑布上，外敷於瘢痕處。3～5天換藥1次，直到瘢痕變平。個別患者可能局部出現瘙癢、皮膚髮紅，停葯后可自行消退。

2.有溫水按摩 每日堅持在一段時間內把瘢痕增生或攣縮部位浸入溫水內。早期，在瘢痕表面有規律地按照不同的方向輕輕按摩，不要過重，防止瘢痕表面破潰。繼而漸漸增加力度，按摩深部瘢痕。溫水浴及按摩的同時，手、足及關節部位要堅持和加大功能練習的力度。

3.有壓力治療 在瘢痕生成的早期應使用彈力加壓法。瘢痕的部位不同可用不同的彈力套，如彈力面罩、下頜套、上肢套、彈力手套等。使用時若發現戴套部位發青、變紫，應立即脫下彈力套，調整鬆緊度直至合適為止。患處對壓力適應后，可逐漸增加加壓時間，直至24小時連續加壓。加壓法應堅持6個月至1年，直到瘢痕完全變平、變軟，顏色變白為止。

4.有激光治療 適用於無明顯功能障礙的扁平瘢痕，天花、水痘痊癒后遺留的大小不等、高低不平的散在凹陷性瘢痕，以及橋狀瘢痕、增生性瘢痕和瘢痕疙瘩等。

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指尖末梢血糖監測是我們臨床醫護每天要做的事情，還有很多糖尿病人要利用血糖儀進行自我血糖監測。血糖儀快速測定末梢血糖在臨床中的應用很廣，但影響其結果準確性的因素較多，如消毒劑、溫度、采血方法等。可目前操作方法指導欠具體、欠規範，其中采血方法是一個不可忽視的因素，關於選擇第一滴血還是第二滴血？各有各的觀點：

手指上常有污物，扎手指前要塗酒精，可能殘留酒精會與血液發生化學反應，（操作規範上要求待酒精揮發完畢后，再扎，但是酒精在短時間內不一定完全揮發乾凈）影響結果的準確性。所以要降第一滴擦掉，選擇自然流出的第二滴血測得血糖值。這也是臨床上用得最多的一種方法。

但也遇到一個問題，如果將第一滴血擦了之後，第二滴血量可能就很少了，不可避免會過多或用力擠壓手指，導致組織液同時被擠出，稀釋血液，從而導致血糖測得值偏低。這樣除了在操作過程中延長操作時間以外，增加患者出血量，增加了護士操作的許多程序，有時會導致患者的不理解。

但根據各臨床指南中對其的規範化操作，尤其是使用第一滴血還是第二滴血尚未統一。

2010年之前國外大部分指南和研究推薦使用第一滴血，也有國外指南推薦使用第二滴血，在中國2010年頒布的衛生部醫療機構便攜式血糖檢測官方臨床操作規範中明確規定應使用第二滴血。

2013年美國糖尿病學會( ADA)網站以及2011年發布的中國血糖監測指南，均建議清潔手后檢測指腹側面或指尖，但並未強調第一滴或第二滴血的選擇。

據王曉黎等對符合人選標準的中國醫科大學附屬第一醫院內分泌科2012年6月至2013年6月住院的1型或2型糖尿病共526位患者進行兩種不同指尖血糖監測方法研究显示：第一滴血與第二滴血血糖差異無統計學意義(P>0.05)。

據王殿輝等《指尖第一滴血與第二滴血即時血糖檢測值的差異性研究》显示：通過對50位患者機測血糖結果分析，發現第一滴末梢血與第二滴末梢血所測得血糖值不全相同，但不具有顯著（P>0.05），甚至在部分患者中存在第二滴血血糖略高於第一滴血機測血糖結果，因此可基本排除因過分擠壓第二滴血這個因素而導致第—滴血、第二滴血和靜脈血血糖值的差異。

雖然我們臨床常用的是第二滴血，但是根據最新的操作指南並未強調第一滴血或第二滴血，根據相關文獻研究显示第一滴血和第二滴血測得血糖值並無顯著差異。

綜合上述，臨床上測血糖是用第一滴血還是第二滴血，還有待進一步研究與探討。就目前指南和相關研究，總結了以下建議：

1. 在確保酒精消毒完全揮發或肥皂洗手完全晾乾的前提下，應用第一滴血進行測定，可以簡化采血操作環節，為患者節約一滴血。

2. 而採用第二滴血測定，可以避免未完全揮發的酒精、含糖物質等對血糖的影響。同時採集第二滴血時需注意從采血手指的指根，向采血部位平行推壓，勿局部過度擠壓指尖。此外采血前做 2-3 次的握拳動作之後讓手臂短暫下垂，有助於指尖血聚集，利於采血。

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