X-Brain:出軌與前額恭弘=叶 恭弘皮層的可塑性延遲

關於林丹的出軌,社會學家,心理學家,婚姻專家,網紅大咖,朝陽群眾各路人士都有發表了看法。我們也搬個板凳過來,一起吃西瓜。

1 為什麼會渴望出軌?

如果完全放任人類的慾望,會引發暴力和犯罪,無法形成社會。就算是一夫一妻制,還是會發生出軌現象。以前就有這樣的說法,由於男性擁有留下眾多子孫後代的本能,因此容易出軌。有一種現象稱為庫利奇效應。通過實驗得知,雄性對新的雌性會恢復興奮。這是由於多巴胺分泌增加,對大腦邊緣產生了作用的緣故。但實際上,從雌性身上也可以看到同樣的現象。這種觀點認為出軌是男性特有的,是緣於留下子孫的強烈慾望並不正確,應該認為這是男女相同的本能。男性的出軌被視為問題,可能只是男性有更多機會出軌罷了。

戀愛的時候,男性的腦部島皮質活躍。如果這個島皮質的前部過分活躍,那麼就有喜歡高風險的傾向。沉迷於賭博也與此相關。包括人類的性慾在內,人在想要做什麼的時候,就與邊緣系統的扣帶狀回有關,具體行動由大腦皮質控制。也就是說,島皮質、邊緣系統這種製造慾望的本能部分,與控制它們的大腦皮質博弈的結果就是這個人的最終行動。

       據前一段時間的報導,科學家“認證”了一種“出軌基因”(infidelity gene)──它叫做AVPR1A,能影響大腦的運作,也就是影響社會行為和性動機,令女性更大機會“紅杏出牆”。澳洲昆士蘭大學心理學教授紀曲博士與遺傳學家和神經科學家連手研究7378位男女的DNA和生活史,結果發現,其中有6.4%的女人曾經出軌,而她們很大的比例擁有變異的AVPR1A基因。至於男人,紀曲的研究显示,他們比女人更不忠──有9.8%的男人坦承出軌。不過,紀曲教授發現,AVPR1A似乎不影響男性的行為。

2 為什麼擁有一個愛冒險的大腦?

高風險行為源於大腦邊緣系統(limbic system)與前額恭弘=叶 恭弘皮層(prefrontal cortex)神經網結髮育上的不匹配,前者驅動情緒產生,而後者發育相對較晚,主要負責提供合理判斷和衝動控制。現在已經確知,前額恭弘=叶 恭弘皮層到20歲左右才能完全發育成熟,而如今青春期卻在不斷提前,所以這種不匹配的時間跨度正在延長。

腦區之間神經網絡連接的可塑性,而非之前所認為的腦區本身成熟與否,才是最終決定是否成熟的關鍵。理解這一點,並意識到情感腦區與控制腦區在發育上不匹配狀況還在加劇,利於幫助更正確地看待諸如冒險、尋求刺激、尋求同伴等行為,這些並不完全是認知和情感障礙,而是大腦發育的自然結果,是學習如何與一個複雜世界相處的天然行為。

大腦的成熟不在於腦區變大,而在於不同區域聯繫越來越緊密,以及腦區功能的特化。軸突髓鞘化可以加速大腦信息處理,髓鞘可以幫助軸突在放電后迅速復原待用。恢復期變短,可以使特定神經元信息傳遞速度提高30倍。傳輸加快加上恢復期短,兩者結合的結果最終可使成人期的腦數據帶寬較嬰兒期提高3000倍,從而可以在腦區間建立起廣泛而精密的網絡。

最近的研究又發現了髓鞘的另一個微妙作用。神經元接收其他神經元傳來的信號,但只有當輸入的信號超過一定閾值,才會放電將信息傳遞出去。而一旦神經元放電,就會啟動一系列分子反應,加強該神經元與輸入神經元之間的突觸連接。這種突觸加強是大腦學習的基礎機制。科學家現在發現,要讓遠處和近處神經元的信號同時到達,必須精確控制信息傳遞時間,而髓鞘在其中起到重要作用。

3  前額恭弘=叶 恭弘皮層的關鍵作用

在趨於成熟的過程中,負責判斷、交際和長期計劃的腦區之間的連接顯著增加,而這幾種能力會對人的一生產生深遠的影響。認知的發展也是在棄除無用和適應性不好的腦細胞連接后,才逐漸成型。與此同時,常用的連接會被強化。灰質包括大量無髓鞘結構,如神經元胞體、樹突(從胞體伸出的觸角狀突起,用於接收其他神經元傳來的信息)和特定軸突。與此模式類似的,還有神經元上受體元件的密度變化情況,此處的受體主要是指神(如多巴胺、5-羥色胺和谷氨酸等)受體,這些遞質能夠調節腦細胞間的交流。但在各腦區達到峰值的步調並不一致。灰質最早達到峰值的腦區是初級感覺皮層,該區負責知覺,以及處理光、聲、嗅、味、觸覺刺激。而最晚達到峰值的腦區則是負責執行功能的前額恭弘=叶 恭弘皮層,所謂執行,涵蓋了很多能力,包括組織、決策、計劃以及情感調節等。

前額恭弘=叶 恭弘皮層的一項重要功能,是根據過往的經驗對未來進行假設性預判的能力,只需在腦內總結過去、考慮當前,並假設未來可能得到的結果,而不需要“親身犯險”。隨着認知功能的成熟,人也會越來越趨向於選擇更豐厚、更長期的回報。前額恭弘=叶 恭弘皮層也是參与社會認知的重要區域,其中包括學會駕馭複雜社交關係、辨別敵友、在群體內尋求保護,以及實現基本目標——吸引配偶。前額恭弘=叶 恭弘皮層也參与了各種行為調控,只是很多人的功能尚未到達最佳狀態。邊緣系統負責調節情緒以及對回報的反應,並和前額恭弘=叶 恭弘皮層協同作用,使得人類更愛追求剌激、愛冒險、愛和朋友相處。這些行為都有着深深的生物學基礎,在所有社會性晡乳動物身上都能看到,這些行為能減少近親繁殖的可能性,創造遺傳上更健康的群體,但也會帶來相當大的危險。

事業進展順利了,就容易產生邁向高風險的出軌的傾向。所以,擺脫這一危機的辦法就是,進一步提高工作目標,即便有風險,也向這個方向前進即可。如果滿足於眼前的工作,島皮質就有控制大腦向危險方向發展的傾向。另外,為了重拾理性頭腦,確保大腦皮質的活動非常有必要。儘早消除壓力,讓大腦皮質從容、放鬆,也十分重要。

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交大一附院帕金森病關愛中心為“帕友”開出“運動處方”

在欣賞如此美麗雪景同時,帕友們不要忘記進行室內鍛煉,今日西安交大一附院帕金森病關愛中心為大家開出了“帕金森運動處方”,由於帕金森病的患者往往表現出肌肉僵硬、動作緩慢、關節活動能力下降等,因此建議可以進行的運動項目以關節活動、牽伸為主,可以適當配合一些有氧運動,來改善體質、促進心肺功能。

關節主動和被動運動

對關節僵硬比較明顯的患者,建議每天晨起做關節的活動,被動運動可在床上仰卧或者俯卧進行。

上肢關節包括肩關節、肘關節、腕關節、手指關節。肩胛活動可以向上、下、內收、外展進行。肩關節可以通過向前、向上抬手實現前屈,向後上方抬手實現后伸,外展和內收,還可以環轉肩。肘關節以屈伸為主,腕關節則為屈伸、旋轉。

下肢關節包括髖關節、膝關節、踝關節。髖關節與肩關節類似,做屈伸及外展、內收的運動;而膝關節則與肘關節類似,做屈伸:踝關節則是屈伸以及內翻(足底往內側抬高)和外翻(足底向外側抬高)。

軀幹部分活動則是頸椎和腰椎。每個關節能活動的各個方向都要活動到,可由家屬幫助,盡量活動到最大範圍。

主動的關節活動可以通過體操進行,適當熱身之後做各個關節的活動,頸椎和腰椎可以做屈伸、側屈、旋轉等動作。

牽伸運動

牽伸運動可以作為熱身運動放在體操之前,也可以放在運動結束後作為整理運動。通過牽伸運動,放鬆緊張的肌肉,緩解震顫,增加關節活動度。

上半身牽伸

1、以略長於手臂長度距離面對牆站立,雙腳分開與肩同寬。

2、向前傾斜身體將手掌置於與肩同高的牆面,寬度同肩。

3、保持背部挺直,緩慢將手掌向上移動,超過頭頂高度,維持10~30秒,緩慢將手掌回到原位。該動作重複3~5次。

肩部牽伸

1、背靠牆站立,雙腳分開與肩同寬,手臂抬高至肩部水平。

2、肘部屈曲,將指尖指向天花板方向並觸碰到牆壁;當感受到輕微牽拉或不適感即可,若感受到尖銳疼痛,請立刻停止。維持10~30秒。

3、緩慢將前臂旋轉向下,指向地面,感受輕微牽拉狀態,維持10~30秒。該組動作重複3~5次。

小腿牽伸

1、以稍遠於一臂長度面對牆站立,雙腳分開與肩同寬。

2。將手掌置於肩部高度牆面,與肩同寬。

3、右腿向前跨一步,右膝屈曲;雙腳保持與地面完全接觸;左膝微屈,感受左腿後方的牽拉感。維持10~30秒;重複3~5次。隨後換另一側重複3~5次。

其他部位的牽伸方法可以參照上面幾個部位,基本原理就是能把緊張的軟組織牽拉開,得到放鬆。

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雙眼皮10萬個為什麼,做之前趕緊看看,晚了就沒了!

雙眼皮的美無需多講

但結果卻會兩極分化

雙眼皮看似是一條線,卻大有玄機

好好看看這篇做雙眼皮知識,避免掉坑裡。

Q1:多大年齡可以做雙眼皮、隆鼻等外科整形手術?

A1:這些非常淺表的手術項目一般18歲以上就可以做,也可通過專業醫生檢查后確定。

Q2:做了雙眼皮眼睛會變大嗎?

A2:雙眼皮手術能夠拓寬眼的輪廓,增加眼部的層次和立體感、生動感,在視覺上的增大效果是肯定的。另外,實施雙眼皮手術的同時也可以實施開眼角手術,讓眼部的增大效果顯着。

Q3:做雙眼皮的方法有哪些?

A3:普遍的有埋線法、全切法。

Q4:哪種雙眼皮手術最好?

A4:沒有硬性標準,最適合你的就是最好的。術前,專家醫生會根據你的眶膈情況、眼型原型條件、美學比例標準以及個人氣質等因素為你設計最佳的手術方案。

Q5:做雙眼皮會影響視力么?

A5:雙眼皮(上眼瞼)、下眼瞼、眼的視覺系統是三個相對獨立的解剖生理結構和部位,所以手術是不會對視力產生影響的。

Q6:視力矯正手術與雙眼皮手術,先做哪個好?

A6:一般做完視力矯正手術兩到三個月後才可以做雙眼皮,但做雙眼皮手術一個月後就可以做視力矯正術了,具體視個人的實際情況而定。

Q7:雙眼皮手術前手術后要注意什麼?

A7:術前提前兩周戒煙、停服阿司匹林等活血藥物,女性應避開經期、孕期、哺乳期等;術后需注意消腫散瘀,確保眼部得到充足的休息,盡量避免食用不利於傷口癒合的藥物。

Q8:雙眼皮術後效果能保持多久?

A8:與手術方法,及個人眼部生理情況等因素有關。除埋線法只能短期保持之外,採用全切等方法做出的雙眼皮效果均可長久保持。

Q9:做雙眼皮會留疤痕嗎?

A9:雙眼皮手術屬微創手術,切口非常小。大家做手術前一定要找正規的醫院,因為好的醫生都是經驗豐富、熟悉眼部生理結構的,操作后一般不會留下疤痕。

Q10:雙眼皮術后不滿意咋辦?

A10:術前應與手術醫生統一審美標準,制定切合自己的方案。術后如因特殊原因等造成雙眼皮術後效果不滿意,一般都可以進行調整或矯正。

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兒童腎病的危害

1、兒童腎病的癥狀可有尿液含有大量的蛋白質,24小時尿蛋白排出量增高。血化驗檢查可發現兒童腎病患兒血漿白蛋白減少,使正常的白、球蛋白的比例由1~1.5變為0.5,發生比例倒置,血漿膽固醇增高。這是由於兒童腎病的危害所致。

2、有些兒童腎病患兒可在大腿及上臂內側、腹部及胸部出現和孕婦相似的皮膚白紋或紫紋,尿量明顯減少。由於長期從尿中丟失大量蛋白質,兒童腎病的危害可出現蛋白質營養不良表現,毛髮乾枯黃萎、毛囊角化、皮膚乾燥、指(趾)甲出現白色橫紋,發育遲緩、貧血並易感染。有的兒童腎病患兒有血尿及高血壓。

3、兒童腎病的病程較長,極易反覆發作,最大的危險是繼發感染。如皮膚丹毒、腸道感染、肺炎、原發性腹膜炎和敗血症等,任何繼發感染都可引起死亡。

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癥狀的序貫問診法–嘔血便血

什麼叫癥狀序貫問診法呢?

當一名患者就診時總會述說癥狀,那麼我們該問哪些問題呢?如果我們問的問題是陽性結果,我們又該繼續追問什麼問題呢?

例如:對於一個嘔血病人,全科(鄉村)醫生要問病史“您原來有消化不良、反酸、噯氣嗎?”,這就是“主要的問診內容”。如果患者回答“有”,我們該追問“這些癥狀近期有加重嗎?”。這就是追問內容,即主要問診內容陽性時繼續追問的內容。

癥狀的序貫問診法–嘔血便血

需要說明幾點:

1、除必須先判斷患者是否存在生命危險之外,其他問診順序可以適當調整。

2、我發表的只是初步建議稿,涵蓋癥狀問診的主要內容,隨病情改變應增加其他問診項目。

3、馬大夫才疏學淺,設計中定有不到之處,懇請各位老師批評指正。

4、癥狀的序貫問診法充其量就是一個搜集臨床資料的提示性方案,絕難替代經典教材的。無論是陽性還是陰性的癥狀和體征,都需要全科(鄉村)醫生對其進行科學的解釋,要在認真閱讀教材、指南和《基層醫生臨床手冊》基礎上使用我的建議方案。

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冠切右額顳開顱複發顱咽管瘤切除術

  1. 女性,31歲。

  2. 頭痛,視力減退,間斷意識喪失。

  3. 查體:神清,視力:30cm數指,言語流利,對答正確,四肢活動正常。

  4. 既往史:1年前發現鞍區囊性佔位,當時癥狀嚴重,頭痛,噁心嘔吐。囊腫突然自發突發破裂,癥狀消失。擔心手術風險,回家觀察。癥狀再次出現,逐漸加重。

  5. 影像學:鞍區實性為主的佔位,類圓形,直徑約4-5cm。考慮顱咽管瘤可能性大。

  6. 冠切右側額顳開顱,從縱裂,額下,側裂,三個方向到達病變區域,分塊切除腫瘤,腫瘤質韌,邊界清楚,血供一般,最終近全切。術中垂體及垂體柄保留完好。

  7. 術后:腫瘤切除滿意。恢復順利,視力有所恢復,不配合視力檢查。神清,對答有時錯亂,近期記憶力減退,定向力差,四肢肌力肌張力正常。

  8. 出院口服激素補充,口服抗癲癇藥物。定期複查。

Ps:縮頭終究也沒躲過!

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帕金森病藥物治療,多巴胺受體激動劑常見的共性問題

多巴胺受體激動劑是帕金森病患者的常用藥之一。但是,在使用過程中患者經常存在很多疑問和誤區。在我院中華帕金森關愛群患友常提出類似問題,今日我主要整理了帕金森病患者服用多巴胺受體激動劑常見的共性問題,希望能夠幫助廣大的帕金森病患者。

◆ ◆ ◆

問題一:受體激動劑比左旋多巴好嗎?

帕金森病友們經常會討論和分享用藥的經驗,門診也經常會碰到患者詢問哪個葯最好。其實,只有最適合,從改善帕金森病運動癥狀的角度說,恐怕沒有哪個葯比得上左旋多巴。但是由於一些不可抗拒的副作用——劑末現象、開關現象、異動症等,對於病情在中度以上的患者、對生活質量要求高的患者、以及年齡比較大伴有痴獃的患者,左旋多巴是首選。而癥狀較輕的早期患者、年輕、預期壽命長的患者、不過分要求生活質量的患者,多巴胺受體激動劑是不錯的選擇。

◆ ◆ ◆

問題二:為什麼要使用受體激動劑?

首先,受體激動劑雖然不是左旋多巴類的神經遞質,但是仍然能夠起到類似於左旋多巴的抗帕金森病作用,因此成為左旋多巴的替代之選。其次,如前所述,左旋多巴在用藥後期具有一些無法克服的藥物副作用,與之相比,受體激動劑產生類似副作用的機會明顯降低。這對於年輕患者尤其意義重大,因為這類人群病程長,更容易出現左旋多巴相關的癥狀波動和異動症,為藥物治療有效期提早畫上句號。而受體激動劑能夠在一定時間範圍內單葯治療,因此可以推遲左旋多巴類藥物的使用,進而推遲左旋多巴類藥物副作用的產生,延長帕金森病患者的藥物治療時間窗。此外,它還具有不存在與食物蛋白質競爭進入血腦屏障、不依賴體內多巴胺濃度、抗抑鬱作用等優點。

◆ ◆ ◆

問題三:如何選擇多巴胺受體激動劑?

受體激動劑的選擇有以下幾個考慮因素:(1)選用非麥角類的。麥角類的受體激動劑已經因其致心臟瓣膜纖維化副作用退出了江湖,但不排除有些邊遠地區仍有繼續使用的可能,尤其是溴隱亭。是目前市場上的受體激動劑包括普拉克索和吡貝地爾,都是非麥角類的。(2)有無肝腎功能禁忌。若肝功能異常,可考慮多數從腎臟排泄的藥物(如普拉克索:森福羅);若有腎功能不好的患者,可以考慮有肝臟代謝途徑的受體激動劑(如吡貝地爾:泰舒達)。(3)參考半衰期。(4)考慮性價比。(5)副作用的耐受情況。(6)考慮藥物可獲得情況。

◆ ◆ ◆

問題四:如何換用受體激動劑?

有時患者因為各種原因需要換用受體激動劑。總的原則是參考各種藥物之間換算的等效劑量。至於換用的方法,既可以全部等量替換,也可以加減同時進行。這些取決於患者的要求和耐受程度,沒有一定之規。但是,儘管各種激動劑之間存在等效劑量的換算關係,換藥過程卻並非像把化學試劑倒在試管里一樣簡單。由於每種藥物對不同受體的激動比例差異,以及身體耐受性的差異,換藥過程應該盡量緩慢,用藥時間越長越是如此。必須在醫生指導下遵從醫囑進行換藥及調葯,切忌自行調葯。

◆ ◆ ◆

問題五:受體激動劑有哪些副作用?

最常見的副作用是胃腸道反應和嗜睡,也是讓患者不能夠順利加量或被迫換藥的最常見原因。對於胃腸道反應,通常可以建議患者在餐后服藥,或與餐同服。對於嗜睡,需要注意在開始服藥時和加量過程中盡量避免駕駛、高空作業等有風險的活動。對於老年人和已有白天睡眠過多的患者,使用和加量尤其要慎重,緩慢加量可減少副作用風險。此外,體位性低血壓和衝動控制障礙也是需要注意的。後者表現包括衝動性購物、性衝動增加、病理性賭博、暴飲暴食等行為反常的現象。

◆ ◆ ◆

問題六:受體激動劑適合什麼時候加?可以長期用嗎?

對於疾病早期患者,建議盡可能受體激動劑單葯治療;隨病情進展,逐漸增加劑量或加用左旋多巴聯合使用,按照患者對癥狀控制效果的可接受程度控制加量的節奏。對於中晚期已經開始服用左旋多巴的患者,合用受體激動劑也可進一步改善運動癥狀。總之,只要沒有明顯的副作用,受體激動劑是可以長期使用的。

◆ ◆ ◆

問題七:受體激動劑撤葯有哪些問題?

有些患者由於出現不可耐受的副作用,需要撤葯,近年來發現,撤葯過程中會出現多巴受體激動劑撤葯綜合征。這是一組與激動劑劑量相關的嚴重的、刻板的軀體和精神癥狀,包括焦慮、驚恐發作、煩躁不安、抑鬱、激越、易怒、自殺念頭、疲乏、體位性低血壓、噁心、嘔吐、出汗增多、全身疼痛和對藥物的渴望。程度可輕可重,輕者迅速自愈,嚴重的可能持續數月至數年,因此不能擅自突然減停受體激動劑。在開始使用受體激動劑前,應該充分了解這些用藥風險,明智地用藥,以及密切的監測和隨訪。

儘管多巴胺受體激動劑有不錯的療效,但是並非可以治癒帕金森病的神葯,也並非沒有缺點。因此,客觀地認識帕金森病的長期性,了解醫生使用每一種藥物的目的,遇到問題及時和醫生溝通,才是正確之選。說到底,沒有最好的葯,只有最會用藥的醫生!

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李鐵紅:入冬之時,如何預防小兒感冒發燒?

入冬之時,季節交替,不時之邪易傷身體。小兒生理嬌嫩,為純陽之體。孩子生病多由飲食、六淫之傷引起,而且病情急、單一。

小兒感冒發燒,最着急的是家長。而且現代家庭,孩子是個寶,有點不舒服動輒灌各種葯,或直接去醫院輸液。還有不久前流行西方式的理念,孩子感冒發燒不吃藥、不上醫院,“國外發燒把孩子放雪地里降溫”、“國外感冒發燒根本不吃藥”等類似段子風靡朋友圈。這都是兩種極端,不可取。

小兒病情單純,選擇方葯應少而精,能用一種葯治療的絕不要兩種,一般3一5味即可。小兒使用溫補劑應謹慎而行,小兒陽氣旺盛,病多實熱。清之劑也要審慎,因為小兒稚陰稚陽之體,臟腑嬌嫩,氣血未充。加上肝常有餘,脾常不足等特點,因此放寒涼苦峻的葯不能用。用藥制方也要遵守味少,量少,制巧的原則在配伍上下功夫。

我曾經治療一例五歲女孩,主症,發燒咳嗽十五天,吃了消炎,清熱,止咳葯,一周不見好,在某醫院診斷為大恭弘=叶 恭弘肺炎,輸液一周,孩子還是咳嗽,燒不退。來我處,查,脈浮滑數,舌紅苔薄黃膩,無神狀態。辯證診療,小兒發燒感冒非時之邪,肺先受之,引起咳嗽。

我的治療,以輕、清瀉劑,但不會用寒涼的藥物。讓家長停止西藥,給一副中藥方劑:麻黃,炒杏仁,灸甘草等。另外用白菜根,白蘿蔔,胡蘿蔔,香菜根,生薑一塊煮水給孩子喝。五天全愈。

現在很多小兒一發燒咳嗽就要幾種葯合用,病沒有治好,引起很多過敏現象,孩子痛苦,家長着急。小兒臟腑清靈,隨撥隨應。 只要辯證,選葯精當,自可全愈。

下面,我再給家長們一些冬季預防孩子感冒的方法和建議,供參考:

1、注意冷暖,屋子不要太暖,孩子不宜穿太厚。

2、勤洗手,特別是飯前便后。同時,要搞好孩子個人衛生,勤洗澡,勤洗被褥,勤晾晒衣物。注意氣溫變化而增減衣服,外出時提倡給寶寶戴口罩,避外感風寒。

3、保證9-10小時睡眠,平時讓孩子多運動,少玩手機、ipad等电子產品,免疫力提高了能抵抗流感。

4、注意節制飲食。“若要小兒安,三分飢與寒。”現在有些父母總擔心孩子吃得少,吃不飽,總想讓孩子多吃一點兒。孩子吃多了,幾天下來就容易形成食積便秘。還有飲食、飲水要衛生,少吃煎、炸、烘、烤的食物,多吃富含維生素C的蔬菜水果和高蛋白的食物。

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肥胖傷肝? 原來是巨噬細胞在作怪

巨噬細胞

A類清道夫受體調控巨噬細胞,在脂肪組織中發揮抗炎的功能。南京醫科大學供圖

      南京醫科大學教授陳琪帶領的研究團隊發現,在巨噬細胞表面的一種名為A類清道夫受體(SR-A1)的蛋白質受體,在非酒精性脂肪肝等代謝性炎症的發生髮展中起重要調控作用。

     肥胖也會傷肝?這一點出乎許多人的意料,而在專家眼裡這已是不爭的事實。近日,南京醫科大學江蘇省心血管病分子藥理重點實驗室主任、江蘇省心血管病轉化醫學協同創新中心主任陳琪帶領的研究團隊發現,在巨噬細胞表面的一種名為A類清道夫受體(SR-A1)的蛋白質受體,在非酒精性脂肪肝(下文簡稱NAFLD)等代謝性炎症的發生髮展中起重要調控作用。

     目前,全球NAFLD發病率近年來顯著上升。在我國患病率大約在15%—17%之間,已經大大超過了2型糖尿病9.7%的發病率。隨着年齡的增長,脂肪肝的患病率逐年增加,在肥胖人群中脂肪肝發病率高達40%左右,且主要為NAFLD,約佔脂肪肝的90%左右。

為此,我國專家順藤摸瓜尋找代謝性疾病發病機制。

     我國脂代謝紊亂患者近3億

     近30年來,肥胖呈全球化的流行趨勢。全球約有14.6億成人超重,其中2.05億男性和2.97億女性肥胖,目前肥胖症與吸煙、飲酒並列成為影響人類健康的三大危險因素。

      “動脈粥樣硬化、2型糖尿病、非酒精性脂肪肝及肥胖被稱為代謝性疾病,它們是‘一根藤上的4個瓜’。”陳琪告訴記者,據最新的流行病學調查估計,中國人群中各種脂代謝紊亂患者已經接近3億。

     在醫學角度看,NAFLD是因為脂代謝紊亂等多種因素引起了肝細胞內中性脂肪(主要是甘油三酯和脂肪酸)過度堆積。脂代謝紊亂引起的多種重要組織損傷,特別是心腦血管和肝臟損害,對健康造成極大威脅,因此其機制和防治策略研究一直是國際上醫學研究的前沿領域。

     專家告訴記者,儘管飲食控制和改變生活方式對高脂血症及脂肪肝有明顯的改善作用,但在現實生活中很難實施,患者往往由於各種因素不能完全按醫囑執行。到目前為止,人類尚沒有研發一種有效的藥物可以徹底根治和阻止肝臟脂代謝紊亂。

     肥胖可導致代謝性炎症

     傳統觀點認為,非酒精性脂肪肝等代謝性疾病的發生主要由體內過量聚集的脂質等代謝產物誘導形成。

但是,隨着科學研究的深入,越來越多的證據表明:代謝和炎症有着緊密的聯繫,由於肥胖和脂代謝紊亂會直接導致慢性炎症反應。由此,國際上近年來提出“代謝性炎症”的概念。

     代謝性炎症與日常認知的紅腫、熱痛、細菌感染等急性炎症是一回事嗎?我們該如何理解代謝性炎症?代謝性炎症與NAFLD究竟是什麼關係?

“代謝性炎症並非人們常說的急性炎症,它是由營養物和代謝過剩所觸發的。”陳琪告訴記者。

     “由於現代生活習慣和環境的變化,人體代謝紊亂併產生部分有害代謝產物,會使體內巨噬細胞發生改變並誘發慢性低度炎症,稱為代謝性炎症。有了這根‘藤’,就會損傷人體組織和器官並導致‘瓜’的出現,也就是代謝性疾病的發生。”

     各類營養物質攝入體內后,通過不同的營養感受器而對體內的代謝和炎症過程產生影響。其中,高脂血症(特別是高脂肪酸血症)在代謝性炎症的發生中起非常重要的作用。

     巨噬細胞扮演重要角色

     在這個“瓜熟蒂落”的過程中,免疫系統中的巨噬細胞扮演着重要的角色。已有研究表明,巨噬細胞是代謝性炎症反應中具有“承上啟下”功能的信號中樞,其可以通過自身數量和極性分化的改變從而調控炎症反應。

     大量的人類和動物實驗都已證實,肥胖情況下脂肪組織中有大量巨噬細胞浸潤,肥胖時脂肪組織中約有超過40%的細胞為巨噬細胞,這些巨噬細胞對於脂肪組織中炎症基因的表達也起着重要的調控作用。

     陳琪帶領的南京醫科大學研究團隊發現,巨噬細胞膜表面上存在着一種名為SR-A1的蛋白質受體,其對於巨噬細胞功能調控具有重要作用。經實驗驗證,當它表達缺失時,可導致炎症水平明顯加重,從而加速代謝性疾病的進展,甚至加速腫瘤和血管病變的發展;相反,在SR-A1激活的情況下,代謝性炎症水平明顯降低,進而降低血糖、血脂水平,緩解代謝性疾病進程,起到一定的治療效果。

     專家稱,這項研究從全新角度闡述了此類疾病的發病機理,併為提供了治療的新思路。目前,部分成果已發表於《Diabetes》、《Am J Physiol》等刊物。

     如何調控人體免疫系統

     知道了NAFLD等代謝性疾病的發病機制,那麼我們又該如何調控人體免疫系統的這種反應,使它們維持在一個正常的水平?

為了回答這一系列問題,科技部設立了973計劃項目“脂代謝紊亂導致脂肪肝發生、發展的機制”。項目通過大規模的人群隊列,利用基因組學、蛋白組學和代謝組學等現代生物學的方法,篩查、鑒定和評價新的NAFLD的生物標誌物以及高脂血症相關代謝性疾病的遺傳和血清學指標,建立適合我國居民的NAFLD無創性評分診斷體系,有助於發現NAFLD或高脂血症新的致病因子或保護因子,或提出新的病因假說。

     據專家介紹,課題組已經在廣東建立了一萬名30—65歲的普通人群隊列(含高脂血症患者約4700人,NAFLD約2500人);在上海建立了1.5萬例、長達15年的隨訪隊列;建立了29365例北京人群血樣本庫以及通過中國脂肪肝診療協作網建立的包括2000餘例患者的肝組織活檢標本庫。同時,也建立了“脂代謝模式動物資源庫”,利用實驗動物進行相關技術研究。

     陳琪帶領的團隊通過篩選,將美地福新以及鹽藻多糖等SR-A1配體通過特定方式應用於研究中發現,兩類物質均能夠通過與SR-A1的相互作用,從而調控巨噬細胞功能,進一步發揮抑制慢性低烈度炎症,保護機體代謝性疾病的作用。此發現為尋找干預代謝性炎症,針對炎症性疾病的免疫治療提供了新的靶點。接下來,科學家將進一步研究脂代謝紊亂與代謝性炎症的內在聯繫,以及二者如何協同誘導和加重脂肪肝的分子機制。

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怎樣對待唇齶裂孩子?

當父母生下唇齶裂孩子,我們可以理解他們的震驚、愧疚、焦慮、失望和自卑。父母首先應該從心理上接納這個孩子,並配合治療計劃的完成。臨床上我們發現,父母受教育程度以及對孩子的態度將影響孩子以後的人格發展。所以,應建議父母盡量克服愧疚和同情的情緒,把他當作正常的孩子哺養。過分保護和過分排斥,只會讓孩子更意識到自己的缺陷,容易養成其任性霸道或痼弊的個性,而這樣的個性將影響他的一生。

當孩子懂事後問到他的缺陷時,父母應該盡量誠實、放鬆和開放的態度解釋他的問題。讓他及早和盡量地了解他的問題,就更容易協助他面對問題。

唇齶裂患兒在人格發展上與一般正常孩子無異,只是他必須配合長期的多項的治療計劃。因此,父母必須花費更多的心血,培養他內在的能力與信心,以面對外在的挫折與壓力。譬如,從小就經常以偉人傳記勉勵他,灌輸他誠懇的關心別人,幫助別人。具備良好的個性及才能比擁有美麗的外表更重要。在他就讀幼兒園和上小學時,請讓學校老師了解他的問題,讓同學能夠接納他,協助他享有快樂的學校生活。在他沮喪、灰心的時候,不斷的給予鼓勵、支持,他將會發展成身心健康的個體,貢獻能力於社會。

另外,應該积極的幫助孩子接受治療。治療是多方面的,包括手術治療、正畸治療、語音治療、心理治療等。只有適時完善的接受治療,才能達到理想的治療效果,才能象正常人一樣走進社會。

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