標籤: 多囊性卵巢症候群

52歲男性，因機動車碰撞入院。查體提示格拉斯哥昏迷量表評分15分，右下肢輕癱。CT平掃提示左側額恭弘=叶 恭弘病灶。再行MRI可見左側額上回腫塊，懷疑高級別膠質瘤（圖1）。

（圖1：A：FLAIR可見左側額恭弘=叶 恭弘腫塊，邊界浸潤至腦內，伴血管源性水腫，壓迫左側腦室；B：T2*可見低信號，提示鈣化，出血或兩者兼有；C-D：T1增強可見腫瘤不均勻強化；未見腦膜瘤典型徵象，如腦膜尾征或腦脊液分裂征）

診治經過

術中可見腫瘤邊界不清，呈侵襲性，整體血管豐富，有出血，無明顯的硬腦膜附着。初步診斷為膠質瘤。最終病理符合腦膜瘤伴局灶性腦內侵襲和桿狀分化，無間變表現，WHO II級（圖2）。預后與WHO級別相關。腦內侵襲是WHO非典型腦膜瘤新的一條診斷標準。

（圖2：A：過渡型腦膜瘤伴分泌區，×10；B：罕見砂粒體，×40；C：桿狀分化伴嗜酸性胞質內包涵體，細胞核核仁明顯，無明確異型性或有絲分裂，×40；D：局部腦內侵襲，×10；E：瀰漫的上皮膜抗原陽性，×40；F：電鏡：腫瘤細胞內中間絲呈同心圓排列）

最終診斷

腦膜瘤

[參考文獻]

Ahmed AK, Morrison JF, Lakis NS, Stopa E, Doberstein C.Atypical meningioma mimicking high-grade glioma.Neurology. 2016 Nov 22;87(21):2281-2282.

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首先還是來看看昨天的答案。

答案是：C 功能層~~

其他答案的話……

唔…如果不是惡搞選了基底層的話，，是該好好複習一下了~~

另外，選了六層樓的是什麼心態？哈哈哈……

好好，進入今天的學習。

說到了月經，自然少不了月經的周期。

一般來說，女性的生理周期是21天到35天，平均為28天，

當然，這是大數據的資料。

很多時候啊，不一定是超出了35天就不正常，這就關乎體質的問題了，就像上一期所說的，也有人18歲才來月經，但也是一切正常的，這就是體質的問題了，但這裏，我們只需要粗淺地記住這些数字就OK拉~

至於怎樣判斷是正常還是不正常，這就要到後面的內容才會涉及到哦~~一步一步來嘛，不要着急~~

那正常月經的量呢，是5ml~80ml左右，少於5ml就屬於月經過少，超過80ml就視為月經量過多。

但這個也是一般情況下的大數據資料，所以，這裏我們只需要記住這些數據就OK拉~作為以後的病理性的學習，這就是基礎哦！筒子們~~

好啦！~那今天的學習就這麼點啦！~

是不是很簡單啊，。

當然，也少不了緊張又刺激的題目了~~

首先，我們還是要看好題干！！！這次一定要看！！不是坑！！！

小紅和小美在體育考試跑1000米，誰知道，小紅忽然來了大姨媽，染紅了雪白的運動褲，小美立刻以10km/h 的速度跑回宿舍幫小紅拿來了WTF牌姨媽巾，小紅非常感動，但由於可能是長跑的原因，一張姨媽巾竟然不夠，小美又以20km/h的速度拿來了一整包姨媽巾，在用到第三片的時候終於止住了，大家懸着的心終於放下來了，然後大家一起為小美鼓掌，隔壁班的同學也來鼓掌，看到小美飛奔的身影的同學也來鼓掌，隔壁西餐廳的老闆也過來讚美她，郭老師興奮得甚至在旁邊做起了托馬斯迴旋。那麼，我的問題就是……

國際慣例，答案明天公布~~敬請期待啦！~~

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診室故事

聽見自己的號，小王一個箭步衝進診室，攜着忐忑，透着急切，看看診桌前的醫生，再回想這些個月與疾病抗爭的 “血淚史”，感覺壓抑多日的小情緒，終於有了釋放的機會，說話間言語都有點……

患者：醫生，我總覺得肛門哪兒哪兒不舒服

醫生：哪兒哪兒是哪兒？

患者：……（蒙圈中）……我也說不上來，反正感覺肛門下墜、疼，還有東西流出來，肛門總是濕的。大夫我不是肛門失禁吧？我在網上查失禁就%…*%&￥&

醫生：你等會兒，平時排便怎麼樣？

患者：總感覺大便排不幹凈，肛門還癢的厲害！

醫生：這種癥狀持續多長時間了？

患者：有四五個月了，總想着忍忍就好了，但總也不好（好尷尬）。

醫生：排便的時候疼么？

患者：對，排便時疼的厲害，有時像針扎一樣，我還老感覺有異物感。會不會是什麼東西扎在那兒，我百度&……*…%￥￥#

醫生：你再等會兒，先不急，你這疼痛能持續多久？

患者：就幾分鐘，休息一會就好點兒。

醫生：平時大便幹麼？

患者：大便干，硬，還費勁！有時候一天排一次，有時候幾天才一次。 

………………

先不說患者病情，通過望診及問診，可以感受到患者很焦慮，在網上看了很多資（二）深（把）病（刀）友的分析和所謂經驗，處於“草木皆兵”狀態。

檢查發現小王的肛竇處紅、腫、充血，按壓時疼痛，伴肛乳頭肥大，肛門部皮膚變厚變脆，顏色變白。初步診斷：1.肛竇炎2.濕疹3.肛乳頭肥大。入院手術治療，一周后基本痊癒出院。

肛竇炎——痛苦之源

一、肛竇炎的癥狀顯著，易讓敏感的患者“想入非非”，且瘙癢、疼痛等讓人身心俱疲。懷疑自己得了肛竇炎者，請對號入座。

1、 肛門部下墜感、排便不盡感。

2、 肛門部疼痛，排便時明顯，疼痛可向臀部或會陰部放射，其疼痛一般不劇烈，數分鐘后痛感消失。此處的疼痛要與肛裂的特殊周期性疼痛、刀割樣疼痛或灼痛區分開來（詳見往期科普）。

3、 肛門處潮濕不潔、瘙癢或感覺液體從肛門流出，或大便表面粘有粘液，或粘液中夾雜血絲。

4、 肛竇炎伴肛乳頭肥大時，可表現為腫物脫出肛門外。

5、 上述癥狀反覆發作或持續存在，在飲酒、辛辣飲食、勞累、腹瀉、便秘時癥狀加重。

二、肛竇——肛周化膿性疾病的“發源地”。

肛竇炎若不及時治療，炎症可經肛腺腺管向周圍間隙組織蔓延。肛管直腸周圍有坐骨直腸間隙、肛管后間隙等諸多間隙，間隙內為疏鬆結締組織，一旦感染容易擴散，形成肛周膿腫，甚至發展為肛瘺。

何為肛竇？憑什麼這麼任性？

肛竇也叫肛隱窩，位於肛管與直腸的連接處，形似一個個開口向上的小漏斗，漏斗下面是肛腺。肛腺一般3-10個，主要分泌多糖類粘液。

官方定義：肛竇炎，又稱肛隱窩炎，是肛隱窩、肛門瓣發生的急、慢性炎症性疾病。其特點是肛門部不適和肛門潮濕有分泌物，常伴有肛乳頭炎或肛乳頭肥大。

肛竇其實也不想發炎，除非它有病！就是這樣。長期腹瀉時，稀便反覆刺激肛竇；或長時間大便乾燥，干硬大便下行時會對肛竇造成損傷，糞便中的致病菌刺激肛竇內組織引起水腫；肛竇的先天發育異常等都會引起肛竇炎症。

愛吃辣椒、喜歡喝酒、作息不規律、工作勞累、平時大便乾燥、長期拉肚子，“小漏斗”易受到刺激或損傷，誘發肛竇炎。

肛竇炎剋星——你的專業肛腸醫生

選擇中醫肛腸的理由

肛腸疾病是中醫學的優勢病種。疾病輕淺者可予中西醫藥物聯合治療，改善癥狀，祛除病因。保守治療無效者可手術治療。

 術后根據中醫辨證論治，予中藥調理脾胃，軟化大便，減少胃腸道的藥物依賴，以保持良好的“香蕉便”。

中藥坐浴泡洗是祖國醫學的另一個貢獻。通過藥物及熱度，直達病所，活血消腫止痛；恢復期外用中藥膏劑，斂瘡生肌，促進創面癒合，減輕痛苦，縮短住院周期。

如何治療

關於保守治療

急性期以滲出表現為主，炎症細胞浸潤。常表現為肛門處疼痛刺激癥狀明顯，肛門部灼熱感、墜脹感，排便時癥狀加重，大便可粘有膿液和少量血絲。中醫治療宜清熱解毒、活血止痛，給予中藥口服，方用黃連解毒湯合五味消毒飲加減，瘙癢明顯者可酌加苦參、蒼朮祛濕止癢；疼痛明顯者，可加延胡索、川芎行氣止痛；大便秘結者經辨證，予生白朮、生大黃、火麻仁等。

慢性期以增生病變為主。一般疼痛不劇烈，持續時間短，數分鐘可消失，反覆發作，病程綿延不愈。治療宜益氣養、活血解毒，方用桃紅四物湯加減。肛門潮濕、滲液、瘙癢明顯者，可用苦參湯泡洗治療，每日1-2次，每次15-20分鐘。

關於手術治療

保守治療無效者可行手術治療，以徹底清除感染病灶，減少複發，療效確切。單純肛竇炎或已成膿者可行肛竇切開引流術。肛竇炎伴肛乳頭肥大者可作肛竇切除術+肛乳頭切除術。此外還有一些其他術式，均以患者最大獲益為原則選用。

科室秘笈——護竇心法

衛生好！注意肛門處清潔與衛生，排便后可用溫水清洗。

大便調！適度運動，促進腸胃蠕動；養成良好的排便習慣，定時排便建立良好排便反射。不忍便不排，避免長時間蹲便、避免過度用力。

飲食節！忌飲酒、油膩、辛辣、大熱之品。結腸炎患者忌食酸、辣、海鮮、牛奶等食物。飲食宜清淡、富含植物纖維之品，如芹菜、絲瓜、冬瓜、香蕉等。

及時醫！及時治療腸道炎症性疾病、便秘等。若出現腹瀉、便秘等癥狀，應及時就醫，明確診斷，規範治療。

歡迎關注書信肛腸醫生！這裡有淺顯易懂的醫理醫話，教你治病防病。專家門診：東直門醫院（周一上午，周三全天）。

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腦瘤開顱手術后的恢復過程一般都是比較順利的，開開心心出院回家是每一位患者和家屬的心愿，更是每一位手術醫生所希望看到的結果！然而，你知道嗎，腦瘤術后三大併發症直接關係到患者恢復結果！

圖1冬雷腦科醫生集團擁有設備一流的神經外科手術室

第一：遲發性腦出血

意思就是在手術后數小時到數天內發生的腦內出血。其機理包括患者凝血功能狀態在手術后發生異常、腦瘤切除后顱內壓力變化引起腦組織輕微移位導致小血管撕裂、手術創面滲血、術后血壓波動或者本身存在的其他潛在疾病。有些患者表現為意識水平的突然下降甚至昏迷不醒，有些表現為肢體活動障礙，有些表現為講話不流利等神經功能障礙。如果出血不多，患者神經功能沒有明顯障礙，通過积極藥物保守治療可以度過難關，但如果出血多，神經功能障礙嚴重常需要進一步手術治療。

第二：腦水腫

腦瘤患者在術前一般就存在不同程度的腦水腫，尤其是惡性腫瘤如膠質瘤等。手術後腦水腫可能會有不同成度的加重，原因如同我們踝關節扭傷時局部腫脹一樣，手術對腦組織不可避免的會造成或輕或重的損傷，導致水腫加重。腦水腫通常在術后3-7天達到高峰，臨床表現通常以顱內高壓為主，如頭痛、頭脹、噁心或嘔吐、精神萎靡等，嚴重腦水腫也會影響神經功能產生類似腦出血的癥狀。臨床常用的脫水藥物圖甘露醇、甘油果糖、白蛋白、速尿、高滲鹽、去鐵胺等是可以控制術後腦水腫的，但嚴重腦腫脹危及生命需要手術治療。

圖2  冬雷腦科醫生集團專家在做手術

第三：腦梗塞

其原因包括手術對腦血管的直接損傷、腦血管痙攣、腦腫瘤侵襲、腦水腫壓迫、血壓過低、腦栓塞等，患者常表現為偏癱、失語、感覺障礙、流口水、大小便失禁等。腦瘤術後腦梗塞通常會在術后72小時內出現，如果術后72小時內沒有腦梗塞發生，一般不會再有腦梗塞。但是腦血管痙攣引起的腦梗塞可以在術后2-3周內出現，這種情況較少見。腦梗塞引起的后遺症通過康復治療的方法通常可以逐步好轉。

其他併發症如癲癇、顱內感染、腦脊液漏及系統併發症（肺炎、消化道出血等）也必須加以防範。總體來講，腦瘤術后出現上述併發症的概率是很小的，但是對人的健康和生命來說，一旦出現併發症是無法再走“回頭路”的。

雖然我們的科學已經相當發達，神舟飛船都上天了，但那是每個環節、步驟都經過成百上千次試驗才取得的結果，即使這樣仍然可能失敗。所以，作為醫生也好，家屬也好，能做到的就是儘力，再儘力！所謂“盡人事，聽天命”，不留遺憾！

我們祝福每個患者都平平安安!

圖3 冬雷腦科醫生集團的優質護理團隊

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微創拔牙
微創拔牙的目的是盡量減小拔牙時對局部牙槽骨和牙周組織以及周圍軟組織和顳下頜關節系統的創傷和對患者的心理創傷，主要包括無痛麻醉技術、牙鑽拔牙、特殊器械微創拔牙等。
阻力分析與拔牙設計

阻生牙拔除的難易常與其牙位的高低，牙體長軸的方向，牙根的形態，鄰牙關係及鄰近組織解剖結構情況相關。術前結合X線片或CT，根據阻生牙分類進行阻力分析，井確定解除阻力的方法，可以避免盲目拔牙及各種併發症的發生。

阻生牙拔除的阻力來源主要有以下幾個：

冠部阻力：冠部阻力可分為軟組織阻力和骨組織阻力，前者來自牙齒牙合面或切端覆蓋的軟組織，後者主要是牙冠外形高點以上的骨質。
根部阻力：亦可以稱為骨阻力，常來源於其牙根自身解剖形態的阻礙，與牙體傾斜程度、根周組織的疏密程度及是否發生骨粘連有關。

鄰牙阻力：冠部或根部阻力未解除時，牙齒脫位受鄰牙限制不能順利脫出。

拔牙設計是根據阻力分析、器械設備條件和個人操作經驗，設計合適的拔牙手術方案。手術方案應包括：
① 麻醉方法及麻藥選擇；
② 黏骨膜瓣設計，翻起的黏骨膜瓣應充分暴露術野，本身血供充足，縫合時切口下方有骨組織的支持；
③ 選擇解除阻力的方法，估計需要去除的骨質的量和分開牙體的部位；
④ 估計牙脫出的方向。
阻生牙拔除的原則和步驟
與其他外科拔牙一樣，包括：
① 翻瓣：選擇合適的翻瓣，暴露阻生牙；
② 去骨：去除足夠的骨，以顯露患牙、解除骨阻力；
③ 分牙：用骨鑿或者牙鑽分牙，解除根阻力及鄰牙阻力；
④ 拔除已被分割的患牙；
⑤ 清理拔牙創，縫合。
下頜阻生智齒的分牙設計
分牙的主要目的是解除鄰牙阻力，減小骨阻力。分牙有劈（截）冠和分根兩種。分牙的優點是創傷小，時間短，併發症少。
1垂直阻生
1）高位：多數可用挺出法拔除，無需分牙。
2）中位：牙根若為雙根，則沿牙長軸切割牙冠；若為融合根，則切割溝斜向牙冠遠中頸部，具體視患者張口情況而定。取出遠中部分牙片后，用合適的牙挺將牙往遠中挺出。
3）低位：可採用去骨法去除冠部骨阻力，後用分牙法將牙分為近中、遠中兩部分，再分別挺出。
2水平阻生
低位水平阻生或高位水平阻生中冠部阻力較大者，必須去骨。去骨後用骨鑿或渦輪鑽將冠根分開後分塊取出。切割溝應位於牙冠的最大周徑與釉牙骨質界之間，車針必須貫穿牙冠全層。切割牙冠的紡錘型骨鑽應盡可能地朝向遠離第二磨牙牙尖的方向，這樣切割后的牙冠就呈現為上大底小的形狀，容易取出。
3近中阻生
高位者冠部一般無骨阻力，如若鄰牙阻力不大，常可用挺出法拔除。鄰牙阻力及根部阻力較大、不能用挺出法拔除的近中阻生牙，臨床上多採用分牙法。採用分牙法時應掌握適應證：去除牙冠和牙頸部骨阻力后容易分牙；根分叉較高者，適於從正中分牙；年輕患者更易分牙。
1）近中分牙：適用於根部阻力較小的高位近中阻生牙，可保護鄰牙，以免鄰牙鬆動。近中分開法可將冠近中部分開，從分開處插入牙挺，將遠中部分及整個牙根挺出，再將近中部分牙冠挺出。
2）正中分牙：多用於雙根或多根的阻生牙。參考X線牙片分析，用高速鑽沿冠部頰側近中發育溝鑽出明顯溝槽后，將劈開鑿置於發育溝接近溝底處，即可劈開該牙。劈開後用薄刃直窄的牙挺從冠部頰側劈開線近牙頸部插入，以楔入力量為主，輔以近中方向的轉動，待遠中半側牙鬆動后，再向後上方將遠中半側牙挺出。
3）遠中分牙：多用於高位近中阻生牙，特別是融合根。去骨后將冠遠中部分開，挺出遠中部分牙冠，再從近中處插入牙挺將近中部分及整個牙根挺出。
4）水平分牙：將近中阻生智齒的冠根在牙頸部水平分開，先拔除冠，再分別挺出根，適用於牙齒較大、根彎曲度較大、冠根不能同時脫位者。
4遠中阻生去骨后，在牙頸部將冠根離斷，取出冠后挺出牙根。
1）高位：第II類及第III類阻生時，切割牙冠是首選方案。切割牙體時應順患者張口的長軸進行，這樣製備的切割溝應是傾斜的，經過阻生牙遠中的牙頸部。根分叉較大或牙根相向彎曲時，則不僅需要切割牙冠，還需要完全的分根。
2）中位：與高位基本一致。但需注意車針應朝向牙冠的遠中牙頸部直接進行牙冠切割。
3）低位：較罕見，方案與拔除低位垂直阻生智齒一致。
5舌向阻生
低位舌向阻生智齒，如舌側骨板無缺失，則將該牙牙冠上方骨質用鑽去除后，從該牙牙頸部橫斷牙冠，插入牙挺將牙冠挺出。然後再從該牙牙根上鑽孔，插入三角挺將牙根向舌側挺出。如斷冠后因該牙牙根根分叉過大仍不能挺出，可將根分叉鑽開后，再分別將其挺出。
上頜阻生智齒多用去骨法拔除，一般不用分牙法。

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為了讓病人配合治療與護理，盡可能地恢復全部或部分運動和感覺功能，減少併發症，提高生活質量，需按以下指導進行。
　　A、飲食指導
根據受傷部位和腹脹程度決定進食時間。一般來說，高位截癱禁食l周后，進流質或半流質，2周後進軟食。截癱病人無腹脹時傷后3天可進半流質，逐漸過渡到軟食。
　　B、體位指導：
1．頸椎骨折者頸部用砂袋或頸圍頸托制動。
2．胸腰椎骨折后腰背墊枕起固定作用。
　　C、體溫失調的處理指導：
頸脊髓損傷時，由於植物神經系統功能紊亂，對周圍環境溫度的變化喪失了調節和適應能力，常出現高熱或低溫。高熱時，一般採取物理降溫，如用空調調節室溫、冰敷、醇浴、溫水浴、冰水灌腸等方法降低體溫；低溫時，用熱水袋保暖，但溫度應≤50℃．且用布袋包好，以防燙傷皮膚。
　　D．牽引指導：行牽引者按牽引指導。
　　E．併發症的預防：
　　 1． 褥瘡的預防：
　　(1) 卧氣墊床，每2—3小時翻身、按摩骨突處1—2次，以解除局部壓力，改善血液循環。①翻身時保持頭、肩、腰成一直線，以防脊柱扭曲而加重損傷。②若因受壓過久，皮膚組織出現反應性充血則不主張按摩，以免導致更嚴重的損傷，可輕輕按摩發紅皮膚的周圍，促進局部的血液循環。
　　(2) 平卧位需抬高床頭時，一般不高於30度；如需半卧位時，應在足底部放一堅實的木墊或搖起床尾，屈髖30度，臀下襯墊軟枕，防止身體下滑移動，以減少磨擦力和剪切力，避免拖、拉、拽等形成磨擦力而損傷皮膚。
　　(3) 保持床鋪的嚴整，與皮膚接觸的墊子鬆軟、清潔、乾燥、無皺摺、無渣屑，防止擦傷、磨破皮膚。
　　(4) 皮膚護理：①溫水擦浴2次／日，以保持皮膚清潔，促進全身血液循環。②對癱瘓肢體及部位禁用刺激性強的清潔劑，同時不可用力擦拭，防止損傷皮膚。③對乾燥、粗糙之皮膚可用膚疾散或爽身粉，以保持皮膚潤滑，但勿在破潰和潮濕的皮膚上塗抹以免妨礙滲出，加重或引起感染。
　　 2．肺部併發症的預防：
　　(1) 注意冬季保暖，避免着涼而誘發呼吸道感染。
　　(2) 病情允許時自行刷牙，進食后漱口，以清除口腔內食物殘渣和致病微生物，保持口腔清潔。
　　(3) 採取吹氣球和吹氣泡等方法進行深呼吸訓練。後者有一簡便的方法：用一輸液空瓶，內盛半瓶清水，患者用一塑料細管或橡皮管向瓶內水中吹氣泡。
　　(4) 有效地咳嗽及咳痰：①咳嗽方法是：深吸氣，在呼氣約三分之；時咳嗽，反覆進行，使痰液咳出。②病人有痰無力咳出時，可用右手食指和中指按壓總氣管，以刺激氣管咳嗽。
　　 3．沁尿系感染和結石的預防：
　　(1) 保持會陰部清潔衛生：①每日抹洗2次。②大小便污染后即時抹洗，動作輕柔，勿擦傷皮膚。⑧對尿失禁的女病人用吸水性能良好的“尿不濕”，男病人則用陰芏套連接引流管及尿袋，以保持會陰部免受尿液浸漬。
　　(2) 尿瀦留病人應妥善固定導尿管及引流管的位置：①仰卧時，引流管不可高於恥骨水平；引流管從兩腿之間通過而不可從身上跨過。②俯卧時，用枕頭將上身墊高，20—30分鐘／次。③翻身前，先夾緊引流管近端，后提起尿袋固定到翻身後身體側，以防尿液逆流至膀胱引起感染。
　　(3) 受傷后2周內持續引流尿液，以後每2—4小時開放1次，可預防感染和膀胱萎縮。若屎液出現混濁、有沉澱，則表示有感染，應持續引流，防止尿液引流不暢而加重感染。
　　(4) 多飲水，4000ml／日，有利於沖洗尿中沉渣。
　　(5) 訓練膀胱的反射排尿動作，以預防尿道感染。當膀胱脹滿時，病人可有下腹部脹滿感或出汗及其它不適時，可用手按摩，擠壓排尿。方法走：操作者可用右手由外向內按摩病人下腹部，用力均勻，由輕而重，待膀胱縮成球狀，一手緊按膀胱底，向前下方擠壓膀胱，排尿時用左手按在右手背上加壓，待尿不再排出時，可鬆手再加壓一次，力求把尿排盡。
　　(6) 經常變換體位，進行力所能及的主、被動鍛煉，以預防尿路結石形成。
　　 4．大便的管理：
　　(1) 預防便秘：①飲食調節見前述。②揉按腹部2—3次／日，以臍為中心順時針方向環繞按摩，促進腸蠕動，幫助消化，防止便秘。
　　(2) 大便失禁時，糞便浸泡肛門周圍， 容易引起皮膚糜爛，及時輕輕擦拭，在無腸道炎症的前提下，可在醫護人員指導下定時服瀉藥起到清洗腸道的作用，同時飲食上避免刺激性食物．
　　 5．肢體畸形的預防：
　　(1) 用護足板或枕頭、保護墊支撐足部，翻身時避免足下垂， 可主動或被動運動踝關節避免畸形。
　　(2) 每天最大幅度地活動髖部，注意充分伸直和外展，防止關節僵硬。
　　(3) 每日將膝關節完全伸直數次。
　　 F．功能鍛煉：功能鍛煉包括己癱瘓與未癱瘓的肌肉和關節的活動。
　　 1．利用啞鈴或拉簧鍛煉上肢及胸背部肌肉，為扶拐下地做好準備。
　　 2．仰卧位或俯卧位的應积極鍛煉腰背肌，其方法有：
　　(1)挺胸。
　　(2)五點支撐法：仰卧，用頭部、雙肘及雙足撐起全身，使背部儘力騰空后伸，傷后1周可練習此法。
　　(3)四點支撐法：用雙手及雙足撐在床上，全身騰空，呈一拱橋狀，傷后3—4周可練習此法。
　　(4)三點支撐法：雙臂置於胸前，用頭部及足部撐在床上，而全身騰空后伸，傷后3—4周可練習此法。
　　(5)背伸法：俯卧，抬起頭，胸部離開床面，雙上肢向背後伸，兩膝伸直，從床上抬起兩腿，傷后5—6周可練習此法。
　　 3．病情穩定后盡旱開始起床、離床。
　　 4，在上肢的幫助和上身的帶動下，藉助輔佐工具，如支具、助行器等，下地練習站立和行走。

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各位家長朋友：

大家好！

我是北京市的一名全科醫生，昨日受邀為各位的孩子上了一堂健康課。我高興地看到孩子們活潑可愛，也遺憾地發現太多的“小眼鏡”。現在要和各位家長說幾個有關健康的建議：

首先要樹立孩子的責任意識。就在昨天，我反覆跟孩子們強調“孩子們，你們還小，但是即便做不到對別人負責，也要樹立對自己負責的意識”，這是因為我觀察到部分孩子做眼保健操真的是實在太不認真了。我衷心希望各位家長也可以時刻提醒孩子們“要對自己負責”，這不但對健康有好處，對他們未來的人生也是有好處的。

其次保護視力要做好以下幾件事：

1、孩子看電腦、看電視、看書或做作業30—40分鐘后，要提醒孩子休息一下，遠眺（藍天白雲）10分鐘，讓眼睛充分放鬆。當然在這10分鐘里，您如果可以和孩子一起活動一下效果會更好，也會減少各位最擔心的“青春期逆反心理”呦！

2、孩子每天參加戶外運動1小時以上，多放風箏，多打乒乓球（用黃色的乒乓球）。當然霧霾天就算了，您可以在家裡與孩子一起做一些力量型的遊戲，例如俯卧撐或者平板支撐。實話實說，您可能比孩子更需要這些鍛煉。

3、時常利用給孩子送水的機會觀察一下孩子的坐姿和握筆姿勢，如果不合格就要督促改進。（手指握在筆尖上方一寸，拇指與食指不相交叉，能看到筆尖。看書寫字姿勢要坐端正，眼睛與書本保持一尺的距離，胸部與書桌保持一拳的距離，這些要求和我們2、3十年前的要求一樣，相信您也是非常熟悉的）

5、為了保護孩子的視力，我們要求孩子不要躺在沙发上或床上看書、看電視，不要在強光下或弱光下看書，不要在公交車上看書，不要邊走路邊看書。這需要您做到兩點，第一是您和孩子一起時要遵守，第二孩子不在身邊時也要遵守。請謹記言傳不如身教。

6、檯燈使用原則：選擇護眼燈，相信多花幾個錢那都不叫事兒。檯燈放置書桌左上角45度，能全部照明課本。

8、很多學校都要求學生短劉海，避免長劉海，這和統一學生形象無關，而是與保護視力有關，想盡辦法督促孩子們及時理髮。

9、孩子們做眼保健操前不能洗手，請為他們準備一次性單包裝的消毒紙巾，這樣做有助於預防眼部傳染性疾病。

10、我不反對孩子玩电子遊戲，但是得有度。我知道有的家長認為孩子沒有自覺性，索性一概禁止。這是“用簡單方法解決複雜問題”的做法，這種方法對於有主觀能動性的成人有一定作用，所以我們的領導（老闆）常用這種方法，但是對孩子無效，最好的方法的是和孩子一起遊戲。此舉可以在興趣上接近孩子，也能起到適當的約束作用。

再次，保護牙齒要做好以下幾件事：

1、早上安排好時間，起床后洗（臉）漱（口），然後吃飯，飯後刷牙最理想。

2、睡前最後一次進食后刷牙並不再吃東西。

3、正確的刷牙應該用短橫刷法(又稱水平顫動法)或豎轉動法或兩種方法結合用。每顆牙三個面，每個面至少刷五次，這樣自然就能刷到2－3分鐘，也才可能刷乾淨。

4、如果沒有牙醫給的建議，請為孩子選擇刷頭小、刷毛柔軟的牙刷。

5、牙刷、牙缸、牙膏一人一套，不要混用。均應放在通風乾燥的地方，牙刷3個月一定要換，要是刷毛倒伏或裏面有沖不掉的異物，立即換掉。。

6、我不是廣告商，不會告訴您什麼牌子的牙膏更好。其實好好刷牙比選擇牙膏更重要。

7、溫水刷牙最舒服的。

8、請為孩子們準備單包裝的牙線棒，方便去除牙縫裡的異物。

9、請幫助孩子養成任何一次進食以後均要漱口的習慣。

最後，我要說追求健康是無休無止的過程，有關健康的建議還可以不斷地繼續寫下去。呵呵，孩子們太小，先做這些吧。

祝好！

全科醫師馬岩

2015年12月1日15:12

於北京方庄

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膝關節置換術能夠消除膝關節炎的疼痛，恢復膝關節功能，是一種療效十分確切的手術。迄今為止，我們已經累積了數百例的成功經驗。但是有一點需要在這裏提醒大家，其實手術本身只是治療方案的開始，術后的康復訓練，才是達到手術應有療效、恢復患肢功能的重要保證。我常常會碰到一些患者朋友，在術后初期由於心理上過於畏懼刀口的疼痛或不必要地擔心刀口裂開等問題，不能很好地配合進行膝關節的活動，而是被動地等待刀口拆線，主觀上抱着“回家后再練”的想法。這樣一來，往往錯過了術后前3周這一康復訓練的黃金時段，使得手術預期效果大打折扣。而且，隨着關節周圍疤痕組織的逐漸增生形成，膝關節康復訓練的難度會越來越大，到術后3個月時，膝關節的活動度大多基本定型。此時，即使想練，也難以有多大的改善了。

那麼，手術后，我們應該如何進行康復訓練呢？這裏呢，有兩個重要的原則。一是時間越早越好，二是訓練科目應當動作到位、循序漸進。下面做一下簡單的方法介紹。

1、手術當天，小腿下墊枕，維持膝關節功能位，適當完成康復訓練A:踝關節屈伸活動3組，每組10次。

2、術后第1天，患肢做踝關節屈伸活動10組，每組20次；進行康復訓練科目B：股四頭肌靜力收縮（繃緊大腿前方肌肉，盡量伸直膝關節）10組，每組20次。

3、術后第2天，開始訓練科目C：卧位屈曲膝關節，即足跟不離開床面，將小腿向近端滑動，盡量屈曲髖關節和膝關節。訓練科目D：膝關節下墊枕，進行小腿抬高運動，要求足跟離開床面，達到5秒的騰空滯留時間。以上訓練每項10組，每組20次，分時段完成。

4、術后第3天，重複前一天康復訓練科目C，要求膝關節屈曲角度逐步加大。進行康復訓練科目E：直腿抬高，即在床上伸直繃緊膝關節，慢慢抬起使下肢離開床面。訓練科目F：患肢平放於床面，自己坐起或在別人幫助下雙手分別按壓膝關節上、下方，使膝關節被壓直，後方緊貼床面並滯留5秒。以上訓練每項完成10組，每組20次。

5、術后第4-10天，輔助應用CPM機器，給予患肢在無痛狀態下的被動運動，每次45分鐘，一天2次，在1周內達到或接近膝關節屈曲90°。同時，繼續進行患肢主動活動，完成訓練科目C、E和F。要求科目C訓練時主動屈膝角度達到當天CPM機器的設定值；而訓練科目F膝關節被壓平時，膝后和床面之間無法插入手掌。根據患者體質情況，可在此階段選擇扶步行器下地站立，逐漸進行行走訓練。

6、術后11-14天，拆線出院，繼續扶步行器進行行走訓練。進行康復訓練科目G:屈膝下蹲，雙手握床架或其他固定物，逐漸屈膝下蹲，要求膝關節屈曲達到或超過95°。如患者體力不佳，可選擇訓練科目H:坐於床邊，兩手扶床，雙下肢自然下垂，健側足壓在患側小腿上，幫助膝關節盡量屈曲，屈膝角度逐漸加大，直至達到或過95°，每次屈膝到底時應滯留5秒再放鬆。

7、術后第3-6周，繼續進行主動直腿抬高運動以鞏固訓練效果，患肢負重及抗阻訓練。患者換用拐杖練習行走，加強行走步態訓練，訓練平衡能力，逐步脫離拐杖在旁人保護下練習行走，進一步改善關節活動範圍。

注意事項：

康復訓練的量應當由小到大，循序漸進，以不引起患膝不適為宜。一些患者可能會出現膝關節的酸痛，尤其是在白天較大的活動量后。這是康復過程中的正常反應，疼痛程度與術前膝關節的功能狀態有關。可以口服或外用一點抗炎鎮痛藥物，抑制軟組織水腫和疼痛，同時適當調整活動量。

通常術后10周可以脫拐行走，從事大多數日常活動。可以選擇適當的活動以保持關節功能、控制體重，例如散步、游泳、騎車和跳舞。但對於爬山、爬樓梯或跑步等有損關節的運動，我們建議不做或少做。

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震顫、僵直、運動減少、走路不穩四大癥狀是廣大帕金森病患者熟悉的癥狀，然而部分帕金森患者有時會出現下肢腫脹的現象，主要出現在腳部，嚴重時會波及小腿。通常在先出現癥狀的那一側下肢。那些有顯著運動遲緩的病人，腳部腫脹更容易見到。它通常在晚間睡眠之後減輕或消失，但是白天又會逐漸變得嚴重起來。

”出現腫脹的原因是

1、是由於帕金森病患者肌張力高，缺乏活動，不能通過腿部的活動和肌肉的收縮來把靜脈血液擠壓到心臟，使靜脈血淤積在靜脈血管中，組織液外滲，引起腳部和踝關節的浮腫。

處理：散步、增加藥物，降低肌張力；夜間睡覺時在下肢的下面放一個枕頭。

2、藥物因素：金剛脘胺可以導致水腫；

處理：減量或停葯。

3、甲狀腺功能低下；

4、營養不良。

5、靜脈血栓形成；對於重症病人可以採取一定的措施：嚴重時，可以採取些對症的治療方法，如用一些利尿性藥物，減輕水腫。

溫馨提示

如果患者出現下肢腫脹，最好到當地醫院就診，排除其他原因。以免自行處置延誤病情。

下肢的鍛煉：雙腿稍分開站立，雙膝微屈，向下彎腰，雙手盡量觸地。左手扶牆，右手抓住右腳向後拉維持數秒鐘，然後換對側下肢重複。

步態鍛煉：大多數帕金森病患者都有步態障礙。步態鍛煉時要求患者雙眼直視前方，身體直立，起步時足尖要盡量抬高，先足跟着地再足尖着地，跨步要盡量慢而大，兩上肢盡量在行走時作前後擺動。鍛煉時最好有其他人在場，可以隨時提醒和改正異常的姿勢。

平衡運動的鍛煉：帕金森病病人表現出姿勢反射的障礙，通過平衡鍛煉能改善注重癥狀。雙足分開25-30公分，向左右、前後移動重心，並保持平衡。軀幹和骨盆左右旋轉，並使上肢隨之進行大的擺動，對平衡姿勢、緩解肌張力有良好的作用。

交大一附院帕金森病冬季日常管理交流會公告

冬季是老年人疾病的高發期，作為常見的老年病之一，有些帕金森病患者震顫加重，身體更加僵硬，抬腿行走等日常活動更加困難，說明冬季帕金森病的管理尤為重要。

為了幫助帕金森病患者积極正確地面對疾病、堅持在醫生的指導下接受科學、合理、規範的治療，因此，西安交通大學第一附屬醫院帕金森病關愛中心12月12日08:30於住院部20樓會議室舉辦帕金森病患者冬季日常管理交流會。

交流會內容

一、帕金森病患友交流

此次有來自西安市碑林區的單先生，69歲受帕金森病痛折磨9年，但是熱愛生活樂觀的他不但專註自己喜愛的太極拳，還幫助帕友們學習太極拳……

有來自西安市新城區62歲付先生，2005年確診為帕金森病，長達11年的病痛折已經磨消磨掉了他全部的耐性，2016年2月在交大一附院帕金森病關愛中心進行DBS手術……

有來自西安市曲江67歲的范先生，5年前確診為帕金森病，2016年3月份當DBS術后開機后，震顫、運動遲緩，雙下肢困脹無力

等癥狀完全消失……

等等……

約30名帕金森患友，他們將齊聚西安交大一附院帕金森病關愛中心參加本次冬季交流會……

二、帕金森病關愛中心杜昌旺醫生現場為帕金森病患者進行DBS術后開機

三、神經內科曹紅梅醫生，在美國進修一年歸來，為大家帶來最新帕金森病治療級管理內容，併為帕金森病友講解藥物治療最新進展與指導。

時間：12月12日08:00

地址：西安交通大學第一附屬醫院住院部20樓會議室

歡迎廣大帕金森病患者報名參會，電話029-85323986

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61歲的張大媽患者高血壓病、糖尿病多年，平日里對身體狀況也比較注意，血壓、血糖控制的還比較理想。

1周前晚飯後散步時突然出現胃痛

休息了一會兒又覺得沒什麼了，也就沒做什麼檢查，飲食上注意了一些。

接下來的幾天胃疼加重了，去藥店買了些治胃病的葯，似乎有些作用，癥狀還是間斷出現。

1周后，剛吃過晚飯，這“胃痛”突然加重了

還伴有胸悶，左側後背也疼痛，出現了噁心、嘔吐、大汗、面色蒼白……1小時后家人急忙將張大媽送到了301醫院急診科。

剛進入搶救間，張大媽突然意識喪失，四肢抽搐……{還好在千鈞一發之際到了醫院，否則….}

監護儀提示室顫，立即給予電除顫，幸運的是心律轉復為正常的竇性心律了。

一做心電圖，發現患者是急性下壁、前壁心肌梗死。立即開通綠色通道送到心導管室進行急診冠脈介入治療。

【僅為圖示說明，並非本患者病歷資料】

張大媽這才轉危為安，與死神擦肩而過。但也從此遺留了心力衰竭的后遺症，平日里的家務勞動及日常的散步，都不能耐受了。

問題來了：到底是胃痛還是心絞痛？

心和胃雖然是兩種不同功能的臟器，並且分別位於胸腔、腹腔內。

但是兩者僅被一膈肌相隔，共同受植物神經支配，患病後都常以疼痛為主要表現，常有患者將心臟病誤當胃病貽誤了治療。

雖為近鄰，但兩者發病的嚴重程度和危害大不相同，因此，區分究竟是胃痛還是心絞痛顯得尤為重要。

胃病初發常見於中年之前，病程往往比較長，疼痛多於進食不當（如冷、硬食物）或氣候驟變誘發，疼痛的部位在上腹部，有燒灼或悶脹感，平時可有泛酸、噯氣現象。

心絞痛所致的疼痛，多數有冠心病基礎，疼痛常因勞累或情緒激動引起，部分患者固定發生在半夜或凌晨，疼痛部位在胸骨后，可以伴有肩膀和後背疼痛，有壓榨或沉悶感，持續數分鐘或十餘分鐘，經休息或用藥可緩解。多數具有反覆發作的情況。如發生心肌梗死，心前區疼痛更為嚴重，可持續半小時以上，休息或含服硝酸甘油也不能緩解，胸口像有塊石頭壓住喘不過氣，並伴有大汗淋漓，面色蒼白，有恐懼和瀕死感覺。

然而，在現實世界里，心絞痛的發作往往並不按教科書來進行，約有1/6～1/3的冠心病患者並沒有上述典型的癥狀，而是表現為陣發性牙痛、咽喉痛、上腹痛或左肩痛等遠離心前區的其他部位疼痛，有的冠心病患者心梗發生了也沒有疼痛，又稱為無痛性心肌梗死。

胃痛，心絞痛？傻傻分不清楚，怎麼辦？

方便面分不清沒有嚴重後果，如同這位大媽，心梗當胃痛，就要命了！！！

◆對於中年和老年人，如果突然出現胸痛或上腹部疼痛，不要輕易斷定是胃痛，要首先考慮心絞痛或心肌梗死的可能，做個心電圖能篩查出大部分心絞痛患者，經濟便捷，臨床意義很大。

◆平時有胃痛病史，如果疼痛性質和部位發生了變化，也要警惕心臟情況，如果上腹部疼痛持續不緩解，應立即去醫院檢查並確診。

◆心前區疼痛或上腹部疼痛不緩解或頻繁發作，均應儘早到醫院診治，一旦是心肌缺血或心肌梗死，3-6小時是開通閉塞的冠狀動脈的窗口期，如超過12小時，將失去最佳的治療時機。

◆急性心梗一旦發生，患者就處於一個隨時有生命危險的狀態，不要由家人自行送往醫院，應該撥打120由急救車送至醫院。

◆心梗的高危人群主要包括老年、男性、高血壓、糖尿病、血脂紊亂、吸煙、肥胖等，具有以上危險因素的人群一旦出現持續時間較長（超過20分鐘）或反覆發作的心前區疼痛或上腹部疼痛，要第一時間考慮是否是心肌梗死，應及時就醫。

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