標籤: 多囊性卵巢症候群

金黃色葡萄球菌所引發的肺炎症狀與一般肺炎相似，都是以咳嗽、發燒為主，患者的肺部、呼吸道會有很多痰，嚴重時，肺部甚至會出血、引發呼吸窘迫。

甚麼樣的細菌那麼可怕，可以在流感過後馬上襲擊患者，短短三天內就把兩側肺葉吃到千瘡百孔，讓患者喘到快要窒息？臺北市立聯合醫院仁愛院區內科部感染科主治醫師鄭正威無論在急診或是門診，都曾見識過這種兇猛細菌在流感患者身上的驚人攻勢，有些人在幾天內就病情急轉直下，經過細菌培養才發現，原來是「金黃色葡萄球菌」在作怪。

金黃色葡萄球菌感染，容易引發菌血症

鄭正威醫師指出，每當進入流感季節，就要特別注意流感併發肺炎的問題，雖然目前流感併發的肺炎類型以肺炎鏈球菌感染占多數，但若是金黃色葡萄球菌感染引發的肺炎，情況往往更嚴重，由於金黃色葡萄球菌會釋放毒素，快速侵襲肺部組織，因此惡化速度很快，部分患者可以在短短兩三天即出現雙側肺炎，甚至產生肺部開洞，肺部浸潤範圍很大，患者接下來面對的，可能就是血壓下降或急性呼吸衰竭。

金黃色葡萄球菌所引發的肺炎症狀與一般肺炎相似，都是以咳嗽、發燒為主，患者的肺部、呼吸道會有很多痰，嚴重時，肺部甚至會出血、引發呼吸窘迫。此外，患者也很容易產生「菌血症」，有研究發現，金黃色葡萄球菌感染所引起的肺炎，一旦合併菌血症，患者的死亡風險會比沒有合併菌血症者多一到三成，年齡越大，死亡風險越高，治療就更棘手。

選擇適合藥物，可同時改善肺炎、菌血症

由於金黃色葡萄球菌引發的毒素攻擊效果很強大，且這隻細菌出現抗生素抗藥性的情況也越來越普遍，所以用藥上，光靠經驗判斷並不足夠，須根據痰液培養報告，調整治療用藥，才能阻止金黃色葡萄球菌步步進逼。

鄭正威醫師進一步指出，目前常見的社區性肺炎感染致病菌，除了一般肺炎鏈球菌、無抗藥性葡萄球菌，也可能是由抗藥性葡萄球菌引起。如果是治療抗藥性葡萄球菌導致的肺炎，在歐洲，主要以使用太古盤寧素（Teicoplanin）為主，美國則是使用萬古黴素（Vancomycin）或利奈唑胺（Linezolid），因每位病人的感染嚴重度不同，且身體狀況也不一樣，醫師會依據病人狀況給予適當藥物。

流感後持續咳嗽、發燒，就要提高警覺！

鄭正威醫師也提醒，年長族群與糖尿病、腎功能不佳、有異位性皮膚炎病史的患者都是金黃色葡萄球菌感染高風險族群，要特別留意預防感染症發生。如果得了流感，在服用抗病毒藥物過後，還是持續出現發燒、咳嗽、有濃痰等症狀，就要懷疑可能併發肺炎，此時務必及早就醫，並展開藥物治療，以免情況越演越烈而釀成悲劇。

以上衛教資訊由台灣賽諾菲提供

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目前醫療進步，已能透過微創拿骨刺的方式，減少不必要的傷害並以及後遺症，且能幫助患者盡快恢復日常。

坐骨神經痛嚴重時，不僅服藥沒效，可能連打針治療都無法改善，這時就得透過手術治療才能舒緩。臺大醫院竹東分院黃鼎鈞醫師指出，過去開刀有後遺症及副作用風險，所幸目前醫療進步，已能透過微創拿骨刺的方式，減少不必要的傷害並以及後遺症，且能幫助患者盡快恢復日常。

60歲男大小腳酸麻痛　原來是坐骨神經痛惹禍

60歲李先生是名糖尿病患，好幾個月來大小腿至腳底及腳趾都出現酸麻現象，就醫檢查發現腰椎有多處椎間盤突出，經醫師建議需動五節腰椎手術，但因擔憂後續傷口問題，因此轉至醫院求診，經醫師先採神經痛藥物降低疼痛感，再以神經阻斷術確診患者哪幾條坐骨神經受壓迫，同時脈衝射頻式高頻熱凝術止痛，後續針對剩下仍有疼痛的腰椎坐骨神經進行脊椎微創內視鏡單節減壓，目前已恢復日常生活。

脈衝射頻輔助治療　降低執行手術機會

黃鼎鈞醫師說明，神經阻斷術能藉由神經刺激針刺激病患，確診哪條坐骨神經受到壓迫，再針對被壓迫的地方，以藥物去阻斷神經的痛覺，若能有效緩解患者症狀，就屬於完整的坐骨神經痛確診，但缺點是藥效最長兩到三週，仍有再次復發風險，這時如果藉由輔以脈衝射頻式高頻熱凝術，能將效果延長至半年，等到半年後或許得再次執行，但也有可能因此改善。

出現坐骨神經痛　應積極治療避免影響日常

即使因脈衝射頻效果很短，得嚴重至接受手術治療，這時可針對壓迫的地方來手術，達到「大刀化小、小刀化無」的效果。黃鼎鈞醫師強調，若有坐骨神經痛困擾者，在彎腰和後仰時未引發酸麻痛，則裝植入物的機會較低；若僅是腰及屁股痛，則多半僅需服藥或打針即可，但必要時，仍應進一步尋求醫師診斷，及早發現才能及早介入治療。

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若發現呼吸時常有「咻咻」聲、喉嚨卡痰、常常喘不過氣來，恐是肺功能正在發出警訊，因此為了自己與家人健康，應儘早戒菸，還給自己與家人清新健康的新生活。

菸品不僅會埋下心血管疾病、癌症、慢性呼吸道疾病等為危險因子，長期吸菸與二手菸也可能造成肺泡被破壞！國民健康署王英偉署長指出，若發現呼吸時常有「咻咻」聲、喉嚨卡痰、常常喘不過氣來，恐是肺功能正在發出警訊，因此為了自己與家人健康，應儘早戒菸，還給自己與家人清新健康的新生活。

戒菸易情緒不穩　家人應多給予支持

無論任何年齡或階段，只要開始停止吸菸，體內累積的尼古丁、一氧化碳與菸焦油就會開始代謝，不僅約20分鐘後，心跳及血壓恢復正常，24小時後，一氧化碳排除，肺部則開始清除痰液及菸品殘渣。王英偉署長表示，要注意停止吸菸後，容易出現暴躁易怒、難以入睡等不適症狀，皆屬於身體正在適應尼古丁減少的暫時反應，因此身邊家人與朋友更要多點鼓勵與關心。

多元戒菸服務　助菸癮者一臂之力

王英偉署長說明，根據統計，若不靠藥物或諮商戒菸成功率僅5%，因此必要時，應諮詢專業醫師的協助，有意願的戒菸民眾不妨可多利用民健康署提供的多元戒菸服務，包括可至醫院、診所接受戒菸服務，也可就近赴社區藥局取得「非處方戒菸藥物」及接受「戒菸衛教服務」，其中戒菸藥品比照健保收費，即使藥費超過1,000元，民眾最多也只須付200元。

自我一分鐘登階檢測　了解自我肺功能

目前推動二代戒菸服務計畫至今8年，已服務超過125萬人，其中109年6個月點戒菸成功率近3成，也就是超過34萬人成功戒菸。王英偉署長提醒，若想要了解自我肺功能，也可藉由戒菸前後的自我一分鐘登階檢測，就能感受到戒菸讓肺功能改善，透過專業、安全又有效的戒菸方法，在新的一年，找回自己與家人的健康。

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臺北市立聯合醫院中興院區家庭醫學科主任孫文榮特別提醒罹患心肺疾病的民眾注意保暖，夜間氣溫驟降，宜避免外出，並減少在溫差過大的環境之間轉換，預防誘發心肺疾病急性惡化。如有任何不適，也要提高警覺，盡速就醫。

每年年底到過年期間，首波寒流來襲，流感季節也開始了，大家要及早因應。臺北市立聯合醫院中興院區家庭醫學科主任孫文榮特別提醒罹患心肺疾病的民眾注意保暖，夜間氣溫驟降，宜避免外出，並減少在溫差過大的環境之間轉換，預防誘發心肺疾病急性惡化。如有任何不適，也要提高警覺，盡速就醫。

提高免疫力　疫苗保護夠力

除了生活作息正常、多運動，以提高個人免疫力外，最重要的是，即早施打流感疫苗，高齡者再增加肺炎鏈球菌疫苗接種，才能避免感染。孫文榮表示，今年或許因受COVID-19疫情的影響，流感疫苗預防接種備受重視，施打對象依感染流感併發重症之風險，以50歲以上長者以及6個月以上至國小入學前幼兒等主要流感高危險族群為主，罹患高風險慢性病的成人亦為公費流感疫苗接種對象。

然而，要預防季節性流感，流感疫苗的接種只是其中一道防線，正確的洗手方式、戴口罩以及保持安全社交距離，不僅僅是防範COVID-19肺炎，也是防止眾多呼吸道傳染病的不二法門。

至於肺炎鏈球菌疫苗，根據美國預防接種諮詢委員會(ACIP)最新成人預防接種聲明中指出，在經過醫師與長者醫病共享決策(Share Decision Making, SDM)溝通後，確定65歲以上長者没有免疫抑制的問題、没有腦脊髓液漏出的問題、不是耳蝸置入術後以及之前没有施打過肺炎鏈球菌疫苗後，才能施打13價肺炎鏈球菌疫苗，而一年後也可追加一劑23價的肺炎鏈球菌疫苗。

同時原先「65歲以上長者，終生只須接種一劑23劑肺炎鏈球菌疫苗」的建議，仍没有改變。國內目前公費23價肺炎鏈球菌疫苗，只要是供應75歲以上長者，一生一劑量，而臺北市政府也持續照護設籍臺北市65歲到74歲長者市民，也是一生一劑量23價公費肺炎鏈球菌疫苗。所以，只要65歲到74歲長者曾打過23價肺炎鏈球菌疫苗，到了75歲就不必再接種23價肺炎鏈球菌疫苗了。因為超過二劑以上的肺炎鏈球菌疫苗施打的安全性並未確定，長者不宜再次接種。

注意保暖　勤洗手、戴口罩、保持安全社交距離

孫文榮提醒，COVID-19的疫情，在國內因防疫措施得宜，但國際疫情仍嚴峻，市民朋友們仍不可掉以輕心，寒流之中，除了注意保暖，防疫三大法門-勤洗手、戴口罩以及保持安全社交距離還是要確實遵行，才能避免疫情在國內擴散開來。

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昨日（12日）確診的國內首位醫師，案838及案839，今日指揮中心公布最新足跡。

昨日（12日）確診的國內首位醫師，案838及案839，今日指揮中心公布最新足跡，對於外界質疑足跡公布混亂，指揮官陳時中表示，每個人的記憶力不一樣，有根據信用卡紀錄回憶，但信用卡有時會延遲入帳，也會影響記憶，也希望民眾將心比心，醫師是為照顧確診患者染疫，也是病人，並非犯人，時時在第一線的醫護人員更需要大家鼓勵。

曾到全聯、星巴克、五金行、寶雅、大江購物中心

昨日新增2例本土病例，分別為北部某醫院醫師及其護理師女友，醫師是照顧確診患者遭感染，護理師是因與醫師密切接觸，為社區感染。指揮中心指揮官於記者會公布兩人足跡，案838於1月7日至醫院上下班，案839於1月7日晚上18：15至19：50曾到全聯桃園慈文店；兩人於1月9日的中午12：40至13：20到星巴克國際門市，之後到振宇五金行桃園國際店停留到13：45。

案838於1月10日到醫院值班，案839於10日上午9：30至10：00，曾到全聯蘆竹大竹店、10：00至10：30至寶雅大竹大新店，晚間18：45至20：00至大江購物中心。

足跡公布太慢？　陳時中：每個人記憶力不同

許多民眾對確診個案足跡感到恐慌，但因醫師回憶足跡時與事實有出入，確切資訊一直至今日下午才完整，遭外界質疑公布太慢、太亂，也有民眾質疑，醫師記憶力不是很好？才3天前的事情怎麼會記不得，是否疫調有困難。陳時中回應，「此次疫調沒有遭遇困難，只是每個人記憶力可能比較沒那麼充足，就以今天公布的足跡資料為準。」同時也說自己記憶力也很不錯，但要完全不漏回憶出來也沒這麼容易。

陳時中也提醒，民眾若上述時段曾到上述地點，請自主健康管理，有症狀戴上口罩就醫。同時呼籲民眾將心比心，染疫醫師是病人，不是犯人，所有的醫療流程也都按照SOP執行，目前流程也沒有問題，有任何細節也會隨時討論，希望大家給時時刻刻在第一線防護的醫療人員多一點鼓勵。

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陳世翔主任表示，早期在重度血友病病患的治療，是出血時才注射凝血因子的「需求性治療」，而現今的治療趨勢則是以定期注射「預防性治療」為主。

血友病童若不小心碰撞，就容易出現血腫或瘀血，往往都會讓父母非常憂心，尤其到了上學時候，只要一出血，常須請假緊急就醫。除了會影響到小朋友的學習，也間接影響到父母工作，使得照顧者蠟燭兩頭燒。

出血狀況太頻繁　血友病童打針打到怕

一名8歲血友病童李小弟，因為左腳踝比以往更常反覆自發性出血，每次腫起來走路都會很痛，所以被迫都只能依靠輪椅活動，後來查出是因為體內產生了第八凝血因子的抗體。當時是使用免疫耐受性治療搭配繞道治療方式，但由於需要每天注射，初期李小弟非常害怕頻繁打針甚至有時會拒絕治療，醫師跟父母都拿他沒轍。所幸，在醫護團隊與父母的努力下，透過免疫耐受性治療，慢慢地李小弟關節出血頻率減少，關節處也不再腫痛，身體也測不到抗體了。後來轉回預防性治療，不但注射次數比免疫耐受性治療時變少，更讓人欣慰的是，李小弟順利地擺脫輪椅生活，並能像其他小朋友一樣能正常走路與活動了！

透過皮下注射　可少挨針、降低出血狀況

林口長庚兒童血液科陳世翔主任說明，A型血友病的病因是體內缺乏第八凝血因子，早期在重度血友病病患的治療，是出血時才注射凝血因子的「需求性治療」，而現今治療趨勢則是定期注射凝血因子的「預防性治療」，以維持體內凝血因子達到一定的濃度，等於是從源頭避免嚴重出血。萬一體內產生第八凝血因子抗體，目前主要的治療方式有兩種選擇：一種是靜脈注射更高劑量的第八凝血因子，即免疫耐受性治療；另一種則是新型非凝血因子，透過皮下注射方式，不僅減少注射次數，擺脫找不到血管狀況，且藥物半衰期可長達27.8天，也不受體內抗第八凝血因子抗體影響。這種的改變，可幫助重度A型血友病病患的凝血變輕鬆，同時家屬照顧壓力也變輕了！

「預防性治療」搭配運動　保護關節效果加乘

「預防性治療有助於預防不可控的出血狀況」，陳世翔主任呼籲，其實不管是A、Ｂ型血友病，只要是重度病患都建議及早開始預防性治療，因為若出現關節反覆出血狀況，恐導致關節病變，將造成不可逆的影響。另外，陳世翔主任也建議，除了正規治療外，可適時做些活動，像是快走、散步、游泳等等，以利增強肌肉骨骼力量，避免日常生活上的一些損傷，甚至於能減少自發性出血頻率。

圖片

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高血壓服逾6種藥物仍難控　釀心律不整影響生活

70歲的曾先生高血壓多年，每次要吃6種以上降血壓藥物，一天吃藥數十顆，血壓依然超過170mmHg，後來更頻頻引發心律不整，活動易喘、耳鳴等問題。曾先生表示，服用降血壓藥物會讓他感覺鬆懈、容易疲倦，曾經參加一個健行活動，中間一共休息了6次，還突發心律不整，帶了一瓶氧氣整罐都吸光。高血壓的藥物劑量顆粒也已經達到上限，儘管中間曾經調整過，仍無法有效改善問題。

高血壓導管治療　降血壓效果長期持續

在醫師建議下，曾先生接受了高血壓導管治療。收治個案的萬芳醫院心臟內科葉仲軒主任解釋，此治療是類似心導管手術在局部麻醉下進行，從鼠蹊部穿刺，將導管放入腎動脈給予能量，阻斷過度活躍的交感神經以達到長期降血壓效果，術後隔天就能出院。術後追蹤曾先生的24小時平均血壓，從術前190 mmHg，大幅下降到了160 mmHg。搭配藥物服用也能控制在120 mmHg以下的理想血壓。且術後再也沒有發生過心律不整或高血壓造成的相關不適徵狀。

葉主任指出，根據每位患者解剖構造的不同，治療耗時約1至2小時。若是較年輕的患者，高血壓狀況較輕微至中等，術後有機會無需再服用高血壓藥物。

美最新研究：高血壓導管治療至少可降9mmHg

葉主任表示，高血壓導管治療適用於難控制的高血壓，例如用過3種以上降血壓藥物仍無法有效控制的患者、或服用降血壓藥物會產生嚴重不適副作用的患者、亦或是因交感神經活化導致高血壓的患者。血壓每降10 mmHg，就可降低20%心血管事件發生率及30%中風機會，對病人長期預後大有好處。

葉主任進一步指出，美國心臟醫學會發表的研究發現，高血壓導管治療在沒有用藥的患者術後門診血壓測量可降低平均9 mmHg；也有全球3年以上的追蹤數據發表，病患在術後血壓可降低平均至少16 mmHg，效果顯著，重點是可以維持很久。

術後有機會停藥　患者應接受24小時動態血壓檢測

儘管非所有病患在高血壓導管治療都能完全停用降血壓藥物，但部分病患可減少藥物數量降低潛在藥物副作用等問題。醫師提醒，患者術後一週應避免提重物；冬日寒冷，也應留意血壓波動過大，必要時應接受24小時動態血壓監測，找出血壓難控的原因。

葉主任進一步指出，美國心臟醫學會發表的研究發現，高血壓導管治療在沒有用藥的患者術後門診血壓測量可降低平均9 mmHg；也有全球3年以上的追蹤數據發表，病患在術後血壓可降低平均至少16 mmHg，效果顯著，重點是可以維持很久。

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