研究顯示，在沒有靠背的椅子上正坐(上身綳直)，腰椎所承受的壓力約為兩倍的體重。也就是說，能坐有靠背的椅子，就絕不坐無靠背的椅子。如果坐在無靠背的椅子上，身體向前傾斜約20°時，由於腹肌不需用力，背部肌肉便必須像拉緊的弓弦一般，用力拉著整個上半身，這種姿勢對“腰椎”的壓力是體重的3倍。當然，這裏所說的腰背肌損傷，並不是因為承受壓力，而是因為長時間持續地收縮。而同樣是坐在無靠背的椅子上，如果坐姿完全放鬆，脊椎的壓力反而會小，為92。
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大家好，我是天愛兒科的古銳醫生。今天很高興可以和大家一起聊聊如何應對嬰兒哭鬧的問題。
哭鬧是我們每一個人與生俱來的本能，是一種生理現象，它是嬰兒在學會說話前最主要的表達方式。
孩子出生后每天都會有一定的哭鬧時間，科學家們做了統計研究，显示哭鬧時間在出生六周內每天大約平均110-118分鐘，然後逐漸減少，至生后10-12周降至每日72分鐘。但是不同孩子的差異性很大。
而每一個孩子會有自己的規律，正常的哭聲頻率、音調和時間，這些都需要爸爸媽媽們自己去觀察和總結。
古醫生今天主要想要教會大家當孩子哭鬧時我們需要以怎樣的思路去思考和面對，分辨出孩子哭鬧的原因，針對原因滿足孩子的需求，不漏過生病的情況。
這些內容主要分兩部分和大家聊聊，一是嬰兒哭鬧的常見原因和表現，二是分辨嬰兒哭鬧的處理方法。
嬰兒哭鬧的常見原因和表現
首先我們聊聊原因。
導致孩子哭鬧的原因很多，古醫生幫大家把這些原因分分類，這樣容易記憶和理解。所有原因可以分為三類：生理需求、心理情緒、病理狀態。下面我們會一一詳細聊聊。
生理需求包括哪些呢？
包括餓了、渴了、冷了、熱了、脹了、拉了、困了、累了、太暗、太亮、太吵、太靜等等。
這種哭鬧通常是基礎性哭鬧（Basic Crying），哭聲聲調不高、程度不劇烈，短而低頻又有起伏的節奏，常常有規律的哭哭停停，解除原因后容易停止哭鬧。
心理情緒包括哪些呢？
包括孤單、無聊、傷心、想媽媽、撒嬌、別管我、煩了、生氣、發泄等等。
這種哭鬧通常是基礎性哭鬧和/或憤怒性哭鬧（Angry Crying），哭聲聲調可以中低頻，程度可能劇烈，節奏紊亂，更大聲，有突然哭鬧。
病理狀態包括哪些呢？
包括不舒服和生病，例如衣物刺激、咯着、刺着、壓着、勒着、發燒、腹痛等等。
這種苦惱通常是疼痛性哭鬧（Pain Crying），哭聲聲調中高頻，持續時間長，大聲，突然發作，中間暫停時間長，哭久了容易跟隨低平哀嚎式呻吟。
當我們知道了原因和相應的特點，就應該及時針對原因滿足孩子的需求，小嬰兒不要怕被寵壞，研究显示越是早期及時正確的滿足孩子的需求，以後總的哭鬧時間反而會減少。
因此，應對嬰兒哭鬧最好的方法就是及時準確的針對原因滿足孩子。
分辨嬰兒哭鬧的處理方法
就算把哭聲分成三類，每一種類別中的原因也是相當多的，而且有時還會有幾種原因混合的時候，例如孩子飢餓時間長了就會發脾氣，哭聲就會變化，錯過這個過程我們很難第一時間判斷準確。
但是，每一個父母對自己的孩子有天生的第六感，也最能準確的判斷出孩子的哭鬧原因，因此，不要擔心和慌亂，相信自己和仔細觀察很重要。
當孩子哭鬧，而我們又無法馬上搞清楚原因的時候，古醫生教大家一套方法，這一套程序可以迅速分辨出有病和沒病的孩子，生病是輕還是重的孩子。
當我們區別出了這一群孩子，其他的情況對孩子影響相對沒那麼大，也沒那麼緊急，就可以慢慢觀察、慢慢尋找原因了。
這一套程序是通過自問自答的方式來完成的。
總的程序分成四步。
第一波問題
孩子哭得比平時更大聲嗎，程度劇烈嗎？
孩子哭得比平時微弱，像哼哼唧唧或呻吟嗎？
孩子哭的音調和平時不同嗎？
孩子哭得急躁嗎，沒平時規律嗎？
孩子哭聲啞或哭不出聲嗎？
如果以上問題答案是肯定的，這樣的哭鬧是病理狀態下的可能性比生理狀態下的幾率要高，需要警惕，馬上問自己第二波問題。
反之，則可以繼續從容淡定的進入生理需求和心理情緒原因的尋找。這些原因通常父母們對自己的孩子經驗都比別人豐富，相信自己的直覺去大膽嘗試，至少挨個排查也能搞清楚原因。
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爸爸媽媽們晚上好，很多關注我新浪微博的朋友是從一篇小文章開始的，這篇小文章的名字叫《寶寶得了蕁麻疹怎麼辦？》
這篇文章有文字版，同時也被工作室的同事們修改成漫畫版，這樣可能讓家長更簡單明了地閱讀。很多家長看了文章以後結合寶寶的病情問了我很多關於蕁麻疹的問題，這些問題有相當一部分是非常類似的，諸如蕁麻疹怎麼治療？能不能根治？這些疹子到底是不是蕁麻疹？慢性蕁麻疹的病因是什麼等等等等。
既往大家如此關心這個疾病，所以我想了一下，不如詳細地和有此煩惱的爸爸媽媽們說一下這個說輕鬆不輕鬆，但是說嚴重又不太嚴重的病。
1蕁麻疹的癥狀？
首先我們要了解什麼樣的疹子是蕁麻疹。很多家長發給崔醫生不同的疹子圖片，然後問我這是不是蕁麻疹？對於從沒見過這個疾病的家長可能覺得蕁麻疹很難判斷，確實不是學醫、職業不是皮膚科、兒科醫生的家長要你們判斷什麼是蕁麻疹有點困難，但只要見過這個疾病或者自己得過這個疾病，那從此以後印象就會非常深刻。
蕁麻疹是一種由於皮膚、粘膜小血管擴張以及滲透性增加而出現的局限性皮膚水腫反應，它是一種很常見的疾病，可以發生在任何一個年齡階段，但是相對來說兒童、青壯年發病率會高一些，女性的發病率是男性的2倍，15-20%的人一輩子至少發作蕁麻疹一次，它可以是單純的皮膚疾病，也可以是系統性疾病在皮膚的表現。
什麼叫系統性疾病？就是一些能侵犯全身多個器官引起病變的疾病，舉個例子，比如：系統性紅斑狼瘡、風濕熱、淋巴瘤、白血病、傳染性單核細胞增多症等等。
聽到這裏大家是不是有點恐懼？但是相對龐大的社會人群來說這些系統性疾病的發病率非常低，所以蕁麻疹的病因大部分是良性的，那都有些什麼病因，這裏先賣個關子，一會兒說。我們先來說說蕁麻疹的具體臨床表現有哪些？
它具有上面圖片中的一些特徵：蕁麻疹的形態就是風團型皮疹，什麼是風團，我一般向家長形容就是像天上的雲朵一樣，一團一團，當然這個雲朵並不舒服也並不好看。
這些雲朵邊界比較清楚，一般是鮮紅色、粉紅色或者蒼白色。風團可以很大一片，佔據寶寶身體的一大部分，也可以很小，像小芝麻小米粒大小，圓形、環形、不規則形都有，無論大小，這些風團還能慢慢融合在一起，所以經常看見有些小病人整個肚皮都是紅腫一片的；
第二個特點是驟然發作，從起病到大面積發作可能只需要數分鐘到數十分鐘，一般在1-24小時內消退，消退後皮膚不留任何痕迹；
第三是伴有劇烈的瘙癢或皮膚燒灼感；蕁麻疹可以發生在身體任何一個部位，發生在內臟粘膜的時候會出現明顯腹痛、腹瀉、喉頭水腫等等；比較嚴重的蕁麻疹寶寶會伴隨低熱、噁心嘔吐、胸悶心悸、頭痛頭暈、血壓降低等等全身不適。
再往嚴重的發展就是過敏性休克癥狀了。所以很多大面積蕁麻疹的寶寶我們建議需要就診就是這個道理，因為大片的蕁麻疹意味着過敏反應嚴重，有可能向內臟粘膜蔓延，很多家長不理解寶寶不就是皮膚長了疹子嘛，怎麼還會肚子痛嘔吐了呢？崔醫生這個時候只能深入淺出、長話短說地形容：疹子長到肚子裏面去了，聽起來是不是有點嚇人，是不是需要找醫生處理？
我們知道了蕁麻疹的形態和特點，下面進入到家長非常關心的蕁麻疹的病因問題，今天的課可能更着重介紹病因，因為目前蕁麻疹的藥物治療比較簡單粗暴，除了減少接觸病因、逃避誘發因素以外，剩下真要發作起來，吃的葯、做的處理來來去去就那幾種，對於蕁麻疹的治療，更多的在於盡量明確病因減少發作而不能依靠簡單粗暴地長期吃藥。
2蕁麻疹的分類與成因？
在介紹病因之前，我們需要了解蕁麻疹這個小惡魔的主要分類，沒錯，蕁麻疹雖然癥狀簡單粗暴單一，但是也是有分類的
上面這個圖表显示了目前蕁麻疹的常見分類方法，這個圖看起來不難理解，但是具體尋找病因非常困難，確實，臨床研究發現，將近50%的慢性蕁麻疹病例是找不出病因的。
但總有剩下的50%還是可以在眾多原因裏面發現罪魁禍首的。我們總說蕁麻疹分為急性和慢性，這是從疾病持續時間計算的，發病時間≥6周的我們稱為慢性蕁麻疹，＜6周的為急性。
急性蕁麻疹一般持續1-2周，兒童和年輕人發病多，一項回顧性的研究表明63%的急性蕁麻疹患者病因是食物過敏，其次是藥物和感染因素。
因為急性蕁麻疹持續時間短，一般很少反覆發作，所以皮膚科或者兒科醫生一般會根據孩子的病情給予一點對症處理的葯，比如抗組胺藥物、外用止癢葯等等控制一下癥狀，正如我在微博里的文章說的，為了急性蕁麻疹翻江倒海地尋找病因是一種過度檢查的表現，勞民傷財又沒有意義。
慢性蕁麻疹一般平均的病程在3-5年，中年女性多見。除了急慢性蕁麻疹之分以外，還有物理性蕁麻疹和非物理性蕁麻疹。物理性蕁麻疹包括人工蕁麻疹，它有另一個有意思的名稱，叫做皮膚划痕症，顧名思義，就是用机械切力在皮膚划痕，1-5分鐘內局部形成條索狀的風團，典型的皮膚划痕症還能在局部皮膚上寫字。
冷接觸、熱接觸蕁麻疹也是很好理解的，就是接觸了冷的物體、冷風、冷空氣后形成風團，熱接觸就是局部皮膚受熱后產生風團，比如把熱毛巾、熱雞蛋放在手臂上一段時間，接觸熱源的局部皮膚產生風團，有些家長提問說天氣炎熱的時候孩子特別容易長蕁麻疹，是不是這個熱接觸蕁麻疹？那還真不是，天氣熱或者運動后體溫上升產生的蕁麻疹屬於其他類型。
日光性蕁麻疹，指的是暴露在可見光或者紫外線后誘發風團。振動性蕁麻疹，指的是振動皮膚數分鐘后出現局部紅斑水腫。延遲壓力性蕁麻疹，皮膚垂直受壓後半小時-24小時局部形成紅斑樣深在性水腫，這類蕁麻疹可以持續數天才消失。
非物理性蕁麻疹包括下面幾種名字聽起來比較奇怪的蕁麻疹，水源性蕁麻疹是比較容易理解的，就是長時間接觸水后誘發疹子，接觸性蕁麻疹指的是皮膚接觸過敏原（比如橡膠、羊毛等等）后出疹。
膽鹼能性蕁麻疹就是上面提到的天氣炎熱、情緒激動、進食辛辣食物、洗澡后體內溫度上升誘發的小風團。很多媽媽私信問我寶寶洗了澡后出現皮膚髮紅長疹子、寶寶有點煩躁，過半個小時疹子就自己消退了，這類情況的蕁麻疹通常就是膽鹼能性蕁麻疹。
還有一種是運動誘導性蕁麻疹，這裏不是指劇烈運動后產生疹子，而是指運動后數分鐘立刻進食或4小時內暴食誘發出疹，所以蕁麻疹寶寶們不要暴飲暴食或者短時間內吃大量的某種食物，不但腸胃承受不了，還容易誘發蕁麻疹。有些媽媽說孩子以前吃某種食物沒事，為啥這次吃了好多就出事了？答案可能就是那麼簡單。
上面這個表是把上面那麼多種蕁麻疹中病因最複雜的慢性蕁麻疹單獨提取出來，列舉出慢性蕁麻疹的常見病因。首當其沖的就是食物過敏，嚴格來說，甚至有點絕望地說，任何食物都有可能引起過敏，只不過八大易敏食物的發病率更高而已，所以某些媽媽覺得大家一起吃飯都沒事，為啥就我孩子不舒服呢？
所以對於慢性蕁麻疹的寶寶，每次接觸新食物的時候，都需要非常注意。這裏的食物裏面還有個容易讓媽媽忽略的病因是食物添加劑，很多媽媽注重了食物標籤里的八大易敏食物成分，卻忽略了食物添加劑。
所以我們建議敏寶寶盡量在家裡吃，盡量不吃包裝食品就是這個道理。作為第二大常見病因的藥物最常見引起蕁麻疹的是抗生素和解熱鎮痛葯，表格裏面列舉的抗生素很多，在兒科使用比較頻繁的包括青霉素類和頭孢菌素類，解熱鎮痛葯家長們會比較熟悉了，比如退燒葯就是，某些家長說孩子吃了退燒葯會長疹子，這真的有可能。
第三個原因是感染，很多家長很重視食物、藥物過敏，卻忽略了感染因素。因為蕁麻疹總是伴隨着感染髮病，媽媽可能警惕地認為是不是吃了某個葯所以長疹子了，當然這是有可能的，但是忽視了感染，沒有好好的控制感染，蕁麻疹的發作會一發不可收拾。
最常見的感染因素是病毒感染、其次是金黃色葡萄球菌感染、真菌、寄生蟲等等。所以慢性蕁麻疹反覆發作的頑固分子要警惕有沒有寄生蟲哦，這是一個不可忽視的隱性病因。剩下的病因前面有提過，這裏就不重複了。
把所有的病因介紹完，喜歡思考和探索的媽媽可能已經開始仔細思考我家寶寶會不會是哪種哪種蕁麻疹。那有些家長說我工作非常忙，陪伴孩子的時間不多，那怎麼從那麼一大堆原因里找病因啊？
這裏崔醫生提供一個相對簡單的思路幫助家長們分析一下：我們可以從寶寶蕁麻疹發作的模式來思考，每次發作的時間在特殊的儀式后嗎？比如吃飯（正常飯量還是吃大餐后）、運動（這個運動有沒接觸水）、洗澡等等，發作頻率在某個季節、天氣特別多嗎？
還是在前往某個特定的地點（比如公園、幼教中心、家裡的某個角落或者房間）？還是在某個具體的身體部位（比如褲頭、襪子頭、捲起來的袖口、戴首飾的位置）？每次蕁麻疹發作的前中後期有沒有發燒感冒拉肚子的現象？
如果您發現某個特定的模式，嘗試去改變寶寶相關的日常生活習慣，看看孩子的癥狀有沒有改善。如果有改善，那祝賀您，您已經找到蕁麻疹的病因並且有了解決這個頑疾的方法。還有些家長說我還是很忙，而且記性不好，觀察力也不強，那咋辦？那隻能把孩子帶來專科醫生處，讓專科醫生幫您慢慢回憶，和做一系列的相關實驗和檢查，過程同樣挺漫長的。
3蕁麻疹的治療
下面來簡單說說治療，剛才我說了，為什麼我啰里啰嗦的說了一大堆病因，就是因為無論急慢性蕁麻疹還有物理性、非物理性蕁麻疹，要減少發作次數和發作程度必須要減少或消除刺激因素。比如是炎症感染誘發的就要积極抗炎、抗寄生蟲感染等等，是過敏引起的就需要逃避過敏原。
無論做了什麼措施寶寶的蕁麻疹還是發作了，那醫生能做的就是用藥控制。最常見的口服藥物是抗組胺藥物，我們首先要明白的是，所有的治療蕁麻疹的藥物都是控制癥狀藥物，而不是根治藥物，疹子反覆長期存在的話，如果嚴重影響病人生活質量，那就要吃一段時間，然後逐漸減量最後停葯。要是癥狀持續時間不長，那就短時間吃。首選的口服藥物是抗組胺藥物，抗組胺藥物有哪些呢？
在我公眾微博里有相關詳細介紹，各位家長可以回顧再看看。這類藥物有三代。目前醫生首選使用的是二代抗組胺藥物，比如西替利嗪、氯雷他定或者三代的地氯雷他定。單用二代效果不佳的時候可以聯合第一代抗組胺藥物使用。對於嚴重的蕁麻疹或者伴有喉頭水腫的，可能需要使用到糖皮質激素。
很多家長聽到激素這個詞很是恐懼，雖然激素有很多副作用，但是短期使用的話副作用相對來說非常少，而激素強大的抗炎、抗過敏的作用可能很多家長並不知道，在重症蕁麻疹的治療關鍵時機，激素的使用能大大緩解病情和降低過敏對身體的損害。
最後一個搶救用藥是腎上腺素，一般用於急性蕁麻疹伴過敏性休克或者嚴重的蕁麻疹伴有血管神經性水腫，這個葯不是常規用藥，只有在蕁麻疹併發過敏反應危及生命的時候才使用。
在國外有適合家庭急救或病人自救使用的簡易版腎上腺素針，俗稱腎上腺素筆—Epipen，當病人進食或接觸某種過敏原突發嚴重過敏反應比如喉頭水腫、過敏性休克早期的時候可以迅速使用，爭取寶貴時間挽救生命。但非常可惜的是在國內目前還沒批准上市，所以孩子或家人發生嚴重過敏的時候，唯一的選擇是急診就醫。
4需要看醫生的蕁麻疹
那什麼情況下蕁麻疹發作需要看醫生呢？這也是很多家長會問的一個問題。前面說到過，因為很多媽媽沒接觸過蕁麻疹，看見短時間內寶寶皮膚紅了一大片或者臉腫了、鼻子、嘴唇腫了會覺得很害怕，這確實能夠理解的。
但是大部分的蕁麻疹無論是急性的還是慢性的會在1天內自行消退，所以耐心等待，用冷毛巾冷敷疹子，適當塗抹一些止癢藥物比如爐甘石洗劑等等，或者生活在國外的寶寶在醫生推薦下使用抗組胺藥物軟膏外塗也是可以的。下面這些情況就需要就診治療了。
1、 蕁麻疹反覆發作超過6周；
2、 進食或接觸某種食物、動物、化學物品、化妝品后出現全身大面積蕁麻疹或者身體某個部位出現明顯腫脹或者功能障礙，什麼叫功能障礙？就是說比如嘴唇腫了說話受影響、手掌手指腫了曲不起來、拿東西不方便了，腳掌腫了走路不舒服或孩子不願意走動了。
3、 進食或接觸某種食物、動物、化學物品、化妝品后孩子出現以下一種或多種癥狀者：頭暈、心悸、胸悶、臉色蒼白、呼吸急促、劇烈腹痛嘔吐、煩躁等。
4、 孩子的蕁麻疹的形態和顏色和他以前經常發作的不一樣了。
上面這個圖表显示的是蕁麻疹的嚴重程度評估，各位家長可以根據圖表評估自己寶寶蕁麻疹的程度，中-重度蕁麻疹建議就診處理。
今天和各位講了蕁麻疹的啰啰嗦嗦一大堆，可能大家還需要時間慢慢消化，這裏我需要總結一點就是雖然過敏很可怕，但畢竟發病率非常低，剩下的可能是漫長而反覆的慢性蕁麻疹，雖然病因分析很困難，但我們還有50%的機會找到治療的方法，正規的專科治療還是對病情有很大的幫助的，相反把時間和精力放在追求各種偏方上反而耽誤了病因的觀察。
最後謝謝大家閱讀，下次再見
本文為崔詠望醫生的原創文章，部分圖片來源於網絡，轉載請聯繫微信號WAVER4獲取授權
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各式各樣的偏頭痛
在頭痛族裡面，有很多病人吹個冷風、受了風寒就頭痛，喝個紅酒就頭痛，來月經就頭痛，還有一生氣就頭痛，一吃腌製品就頭痛，這些頭痛差不多應該歸到偏頭痛裏面。范剛啟主任醫師說，很多人都會遭遇這樣的疼痛。60%左右的偏頭痛都是單側，還有40%左右的病人是雙側（就是這次發作是左邊頭痛，下次發作是右邊頭痛。或者這次發作一會兒是左邊疼痛，一會兒是右邊疼痛），但可以區別的是，80%的偏頭痛病人都會有噁心、嘔吐、畏光、畏聲的表現，隨着發作次數的頻繁和疼痛天數的增加，如果天數大於15天，連續三個月，基本可以認為是慢性偏頭痛。
藥物依賴和過量性頭痛
目前大多數頭痛病人，在頭痛發作時，多首選止痛藥物，因為止痛藥物，特別是西醫止痛葯，多能迅速緩解頭痛。過分頻繁地服用止痛葯，反而有可能產生藥物本身所誘發的頭痛，即所謂“藥物濫用性頭痛”，結果加劇頭痛的癥狀。“藥物濫用性頭痛”指的是，止痛葯不但不止痛，反而會誘發或加重頭痛。很多病人雖明知上述藥物的副作用，但為了止痛，又不得已而反覆多次吃止痛葯。
范剛啟說，上面的這些頭痛只是頭痛的一部分，還有各種各樣的頭痛無法具體說出原因，還有一些疼痛是器質性的。所以，在出現頭痛的時候，建議頭痛病人應及時到神經科或疼痛門診諮詢，有頭痛門診的醫院，最好到頭痛門診就醫。在明確診斷的基礎上，再選用相應的治療方法，不能盲目地止痛。對於器質性病變引起的頭痛，必須先明確診斷，必須接受針對病因的治療。對於偏頭痛和頸源性頭痛，可以配合傳統意義的針灸改善癥狀。很多病人在針灸取穴的情況下，紮上針感覺就會立即好轉。
當心緊張性頭痛
隨着生活、工作、學習節奏的加快，社會生存壓力的加大，緊張型頭痛的人群不斷增加，這些人主要表現為明顯的頭部雙側疼痛或不適，有壓迫感，沉重緊縮感，就像戴了一頂沉重的帽子，或者頭部周圍像戴了個緊箍咒。
這種“緊張性頭痛”又稱“肌收縮性頭痛”，是一種常見“都市病”，特別是年輕女性患者更多。30-35歲的年輕人成了“主力軍”。這些患者多有過頭痛史，但隨着時間推移，頭痛頻率有增無減。患者還有一些共同點，如長期伏案工作、壓力較大等。工作時的特殊體位引起顱頸部肌肉持久收縮，引起頭痛癥狀。緩解緊張性頭痛主要是從消除精神上的過度焦慮與緊張着手。
范剛啟說，對於頭痛的治療，不建議盲目吃止痛片，應在醫生的指導下，科學的選擇止痛藥物。
對頭部進行力度適中的按摩，是緩解緊張型頭痛的有效方法。風池穴、太陽穴是緊張性頭痛的按摩穴位，雙手放平，四指併攏，緩慢均勻地在太陽穴、風池穴處輕輕來回按摩。有條件者可選擇相對安全的針刺治療，配合中藥進行全身調節，提高療效。
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在臨床上面，寶貝們反覆的咳嗽、咯痰，以及遷延不愈，反覆的呼吸道感染，反覆的上下呼吸道感染，可謂是讓家長們操碎了心。反反覆復到呼吸科就診，打針、吃藥、輸液、霧化，可就是不見好轉。我想說的是，在這樣的情況下，千千萬萬不能忽視了鼻炎、鼻竇炎這個罪魁禍首。
1
那麼寶貝這個反覆的咳嗽、咯痰，和耳鼻喉科又有什麼關係呢？接下來我要跟大家介紹一個綜合症叫做鼻后滴漏綜合症，現在這個疾病也叫做上氣道綜合症，或者上氣道咳嗽綜合症。有很多小兒的反覆呼吸道感染、咳嗽、咯痰都是因為長期的鼻后滴漏引起來的。
首先什麼是鼻后滴漏呢？簡單的從字面上理解，鼻后滴漏就是鼻腔的分泌物鼻涕，它不從鼻孔的前面流出來，而倒流到后鼻孔。那麼為什麼會這樣呢？其實這一點都不奇怪，因為鼻腔黏膜的前膜擺動是從前往後的，這樣分泌物會經過後鼻孔進入咽部經口吐出。正常情況下這種量少而不自知。如果分泌物持續的量大呢，那麼就會出現鼻后滴漏綜合症。
這個綜合症也就是具體指的是由於鼻部的疾病引起的大量分泌物倒流到鼻后和咽喉部。甚至反流到聲門或者氣管，導致以咳嗽為主，或者反覆呼吸道感染為主要表現的綜合症。這個也很好理解，就是咽部、扁桃體、喉部以及寶貝們的聲門，長期地被這個濃鼻涕覆蓋。那麼分泌物刺激再加上激發感染，這個必定太容易誘發咽炎、扁桃體炎、喉炎、支氣管炎等等的呼吸道感染
那麼這種主要出現的一個長期的癥狀就反覆的咳嗽、咯痰。另外還會伴有長時間的清嗓、咽癢、咽異物感染感等等的癥狀。在臨床上耳鼻喉科醫生有幾百萬的大設備可以看鼻子，內科醫生可沒有啊，那麼最直觀最簡單的臨床診斷鼻后滴漏的方法就是用壓舌板看咽後壁，看看有沒有大量的濃鼻涕附着。這個操作也非常簡單。
家長在家裡如果沒有專用的壓舌板的話。那麼用一個湯勺的勺把也能看，再加上一個電筒或者手機電源就可以看一下小朋友的咽部，口咽部，也就是扁桃體之間的咽後壁看有沒有大量的鼻涕覆蓋在上面。
如果有這個情況馬上就應該干什麼？就應該到耳鼻喉科就診。在耳鼻喉科門診有大量這樣的病人。並且有很大的一部分這個小朋友是因為反覆咳嗽咯痰遷延不愈，老治不好。然後從內科轉診過來的。所以在反覆呼吸道感染咳嗽咯痰的病情診斷以及治療當中，一定不能忽略了鼻部疾病這個罪魁禍首。
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好，那麼大家已經知道反覆咳嗽、咯痰是上下呼吸道反覆感染的一個主要癥狀。那麼我們來看一下如何診斷這個反覆呼吸道感染。兒童的呼吸道感染又分為上呼吸道感染和下呼吸道感染。而上呼吸道感染呢，簡稱上感，就是大家所說的普通感冒。這個是一組包括鼻腔、咽部還有喉部及其炎症的總稱。廣義上的上感它不是一個疾病的診斷。而包括一組疾病。比如說包括感冒、病毒性咽炎、喉炎、皰疹性咽峽炎、咽結合膜熱、細菌性咽扁桃體炎。而狹義的上感就是普通感冒，也就是最常見的急性呼吸道感染性疾病。
那麼這個反覆的呼吸道感染上感多呈自現性，但發生率比較高。它一年四季都可以發病。冬春季節就比較多了。而下呼吸道感染呢指的主要是氣管、支氣管和肺部的感染。如果小朋友診斷為支氣管炎、肺炎，那這就是下呼吸道感染了。而反覆的概念又是怎麼界定的呢？在這裡有一個年齡的分界。三歲以下的兒童，每年下呼吸道感染三次以上，或者上呼吸道感染七次以上。三歲以上的兒童，他每年下呼吸道感染兩次以上，或者上呼吸道感染六次以上就可以診斷反覆呼吸道感染。大家如果記不住呢，可以看上圖的表，參照來學習。
那還有幾個要點就是在診斷這個反覆的呼吸道感染的時候，其中要注意反覆呼吸道感染兩次感染的時間間隔要至少七天以上。不是說我今天感染了，隔三天又發了，兩次間隔必須隔七天以上。然後還有如果上呼吸道感染的次數不夠呢，可以將上下呼吸道感染的次數相加，反之就不能。如果反覆的感染是以下呼吸感染為主要的呢，則應該定義為反覆的下呼吸道感染。而且確定次數並且連續觀察一年。所以說大家記住是一年，不是說三個月內我家小朋友生了三次病了、四次病了，這個就能診斷反覆呼吸道感染，這是一個長期觀察的過程。
小朋友因為小兒時期的免疫系統，尤其是呼吸道黏膜的免疫能力發育是不成熟的，他在抵抗各種病原體的能力非常差。這個是造成反覆呼吸道感染的一個重要原因；並且一旦哪一個部位感染呢，局限能力非常差。非常容易影響臨近的部位。因此這個反覆呼吸道感染的發病率，在臨床上高達20%左右。並且這個年齡大概就在兩歲到六歲之間是最常見的。
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好，既然今天晚上我們說的鼻竇炎是罪魁禍首。那麼首先我們來看看這個小朋友的鼻竇炎是怎麼診斷的。這個兒童的鼻竇炎根據它癥狀的持續時間，要分為急性鼻鼻竇炎，和慢性鼻鼻竇炎。癥狀持續少於十二周的呢，也就是癥狀持續少於三個月的呢，癥狀可以完全緩解的就診斷為急性的鼻鼻竇炎。鼻鼻腔和鼻竇的慢性炎症，如果癥狀超過十二周，也就是超過三個月，並且癥狀沒有完全緩解，甚至還加重了，這是慢性鼻鼻竇炎。
其中慢性的鼻鼻竇炎又包括，就是分為伴發息肉和不伴發息肉的兩種分型。就是得了鼻竇炎了，沒有息肉算一種。得鼻竇炎了到後面有鼻腔長出息肉出現了，然後出現持續的鼻塞了，那這種又作為另外一種分型。
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根據流行病學的調查數據显示。兒童鼻鼻竇炎發病的發病率比較高。急性感染性鼻鼻竇炎發病率高達5%到6%。慢性鼻鼻竇炎發病率為8.8%。因此家長應該給予足夠的重視。這張彩圖大家看一下，大家看一下。我們來看看寶貝患鼻竇炎的時候，在鼻內鏡檢查下，看到圖下是個什麼感受。那麼給大家最直觀的視覺衝擊那應該就是鼻腔內以及后鼻孔和倒流入咽部的大量的濃性分泌物。大多數的時候，您基本看不到寶貝有鼻涕直接流出來。就算看到也是冰山一角及其少量。那麼大家可以想象一下，寶貝的鼻部咽喉部有那麼多的分泌物覆蓋會引起什麼後果呢？好，那麼剛才說的，有一個發病年齡，一個頻發年齡。
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那麼為什麼三到八歲的兒童比較容易患鼻竇炎呢？首先我們來看看穩定相關的致病因素以及致病菌。兒童鼻竇炎的發生有非常多的致病因素。包括鼻竇以及周圍組織器官感染等等的因素。其中免疫功能紊亂也是其中一項重要的致病因素。兒童鼻鼻竇炎最常見的致病菌主要包括肺炎鏈球菌、鏈球菌、還有葡萄球菌等等。
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如果寶貝發生了鼻鼻竇炎，那麼都有哪些危害呢？首先兒童鼻竇炎它不是一個孤立的疾病。但是由於長期的分泌物聚集在咽喉部。它就會造成臨近器官的一個感染，會引起比如說急性中耳炎、分泌性中耳炎，聽力下降，也會引起眼眶的感染。最常見的還有反覆的呼吸道感染。由於咳嗽、咯痰、遷延不愈甚至反覆的發熱。家長不得不帶寶貝反覆的到醫院就診，去要輸液折騰得夠嗆。當內科的各項檢查指標沒有明顯異常。以及長達數月的治療效果不明顯的時候，或者患兒已經出現了中耳炎、流鼻血等等的併發症的時候呢，才會到耳鼻喉科就診。才最終明白導致一切的罪魁禍首就是鼻鼻竇炎。
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好，我們再來看一些鼻內鏡檢查的圖片。上面鼻內鏡檢查圖片，第一張我們看到小朋友的后鼻孔處大量的濃性分泌物往口咽部流。第二張大家可以看到一個肥大的腺樣體堵住了后鼻孔。第三張那是一個急性發言的一個扁桃體，診斷急性化膿性扁桃體炎。第四張，也就是第二排第一張可以看到咽後壁上面附着的一些分泌物。中間第二排就第五張可以看到大家咽後壁突起來的一個一個的像鵝卵石的那就是淋巴濾泡增生，這可以導致小朋友比較嚴重的咽異物感，咳嗽咯痰清嗓子。
最後一張圖那是一個得分泌性中耳炎的一個小朋友的鼓膜。在鼓室內有大量的積液。好，那麼針對鼻竇炎的治療，首先是鼻部治療。這個也是我們耳鼻喉科的專科治療。它也包括抗生素、鼻噴糖皮質激素、鼻粘膜收縮劑、促纖粘液稀釋劑，以及鼻腔沖洗、鼻負壓置換等。那麼具體如何選擇以及配伍，需要耳鼻喉科專科醫生檢查過小孩，然後根據孩子的具體情況來決定。並且鼻竇炎治療需要隨訪複查。因為每個小朋友可能會有不同長短的病程，並且擁有不同的併發症，這個需要隨時調整用藥。
在這裏我想提醒大家的是，兒童尤其是六歲以下的幼兒，血液中各種免疫球蛋白的含量是比較低的。特別是IgA和呼吸道黏膜分泌型IgA(SIgA)水平很低。因此它的呼吸道黏膜抵抗病毒細菌，或者其他病原微生物入侵的能力都是比較差的，並且局限能力很差，容易誘發各種感染。
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在治療鼻竇炎的同時，聯合使用免疫調節劑，它具有顯著的激發呼吸系統，非特異性免疫和特異性免疫的優勢，能夠增加唾液中IgA的分泌量。這樣來加速淋巴細胞循環。增強患兒機體免疫力，減少反覆呼吸道感染的發作次數，縮短病程，減輕癥狀。減少患支氣管炎，或者支氣管肺炎的次數。這樣治療效果明顯，依從性好，並且副作用不明顯。
好，我們來對今天的討論進行一個總結。首先我們講了一個什麼癥狀呢？這個癥狀就是咳嗽咯痰，它可以是反覆呼吸道感染的一個表現。那作為一個鼻鼻竇炎誘發的咳嗽咯痰，通常是由鼻后滴漏綜合症這個情況來誘發。那麼這個病例的特點它就是有持續的鼻部癥狀誘發其他呼吸道部位的感染。主要的癥狀就是咳嗽，反覆咳嗽、咯痰、清嗓。而且小朋友的鼻部癥狀可以表現得明顯，或者是隱秘；並且大部分的鼻部癥狀是隱秘的。就是說您看不到他有非常明顯的吸鼻涕，或者鼻塞流鼻涕的癥狀。也有可能，大部分的家長覺得這個癥狀很輕所以忽略掉了。
那麼這裏非常重要的一個要點就是在進行鼻部治療的同時，要聯合免疫治療，可以做到事半功倍的效果，並且鼻部治療當中要跟大家提個醒的就是鼻腔的沖洗非常重要。就是如果鼻腔能夠保證清潔、濕潤、通常，儘快地把鼻腔裏面大量的分泌物讓它清楚掉，讓黏膜保持一個清潔通暢的狀態。那對於疾病的康復是非常有利。而且在這個治療當中，要注意要針對導致反覆呼吸道感染的病因決定治療方案。然後這不是單純靠每一種葯來治療的，它是一個聯合治療。
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玻尿酸VS肉毒素
“肉毒素”與“玻尿酸”，同屬於注射美容產品，都有着除皺美膚的作用，目前是兩種比較成熟的注射產品。通過大量的臨床病例研究已經證明是安全有效的注射產品。一個經過培訓過的有資質的醫生是可以控制肉毒素的用量和精準度以及對玻尿酸注射的掌控，可以達到安全和有效。
同為注射類產品，二者有何區別？在選擇進行面部的微整形中，有很多人有談毒色變的看法，也就是一聽肉毒素就特別的排斥和緊張，一是怕毒，二是怕僵。其已經證實是安全的產品，那到底應該注射肉毒素呢？還是應該注射玻尿酸？兩者有什麼區別呢？
它們作用的皺紋不同
肉毒素是去除動態皺紋
肉毒素的作用機理是通過抑制神經肌肉接頭處的乙酰膽鹼的釋放，來使得肌肉去神經化，從而肌肉在一段時間內會出現廢用性的萎縮，可以起到使得咬肌逐漸變小的效果進而達到瘦臉。對於眼睛周圍的因為肌肉收縮而引起的動態性的皺紋魚尾紋以及額部的抬頭紋和鼻背紋都有很好的效果。
玻尿酸是處理靜態皺紋
玻尿酸是填充類的注射產品，可以被代謝吸收，多用於皮膚的凹陷填充和補水。通過少量的注射可以消除皮膚的小的靜態性的皺紋。對於面部輪廓的塑造具有較好的效果。
簡單的說在除皺方面肉毒素適合去除動態皺紋，玻尿酸對於去除靜態皺紋有一定的效果。
它們還能做什麼？
首先要明確的是，“肉毒素”與“玻尿酸”在適應症上有很多區別。
肉毒素其他適應症
瘦臉：通過阻斷神經與肌肉的傳到，讓過度收縮的肌肉鬆弛，麻痹過於發達的肌肉，使原本肥厚增生的肌肉麻痹萎縮，達到小臉的功效，一般來講，通過一次的有效注射就可以使得咬肌明顯的縮小。
瘦腿：和肉毒素的瘦臉原理一樣，注射肉毒素也能有效針對因小腿肌肉發達而造成的小腿粗壯現象，從而達到矯正腿形的效果。
除腋臭：通過注射能達到在神經末端割斷乙酰膽鹼的效果抑制小汗腺和大小汗腺分泌，但不抑制大汗腺分泌。對於較嚴重的腋臭，不建議注射肉毒素。
玻尿酸其他適應症
豐盈蘋果肌：據說蘋果肌可以招桃花、提升異性緣，同時是貴婦、好命的象徵，還能夠增加工作運的順遂，更會讓人看起來變年輕，因此成為近年來醫美熱門項目之一。
填充額頭/太陽穴：大分子玻尿酸內含有的高分子多糖體釋放細胞間質中，能夠起到立即性除皺及塑形的療效。
填充淚溝：由於淚溝的凹陷與周圍皮膚對比映襯，容易使下眼瞼組織看起來臃腫，玻尿酸填充淚溝會改善淚溝的凹陷，讓人感覺看起來會精神許多。
填充卧蠶：卧蠶會讓眼睛看起來明亮有神、帶有親和力，也使人顯年輕可愛，因此有人說卧蠶代表好人緣與桃花運。
豐唇：豐滿圓潤的嘴唇通常是性感的象徵，豐唇術主要是透過注射玻尿酸，讓唇部過薄或由於衰老導致唇部萎縮老化的人恢復嘴唇充盈飽滿。
注射下巴：主要是改善下巴短小、后縮的情形，使其尺寸及外觀突出，從側面看下巴與鼻子間的弧度更加平衡與協調。
注射隆鼻：透過在鼻部填充玻尿酸，以對鼻子的外觀進行調整或塑形的一種注射，讓原本扁平的鼻子變得挺拔，讓五官顯得更加立體。
肉毒素+玻尿酸=皺紋殺手
肉毒素和玻尿酸是可以聯合應用的，以川字、刀字眉間紋為例，可以先打肉毒素來放鬆過緊的動態眉間紋，再利用中分子或小分子的玻尿酸，把很凹陷的靜態眉間紋填平。肉毒素和玻尿酸聯合應用能充分解決動態皺紋和靜態皺紋的矯正問題，達到很好的皮膚美容效果。
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這是一次曠日持久的
尋醫之旅
曄問
問尊嚴，問名聲
問靈魂，問態度
……
READ ON
「
李昊
保持耐心，再艱難
也終歸可以見到曙光
」
人 物 介 紹
李昊，男，主任醫師，教授，復旦附屬兒科醫院神經外科主任，外科副主任。自2002年10月起，開創並建立復旦附屬兒科醫院小兒神經外科專業，全面開展小兒神經外科各種疾病的診斷治療工作。在兒童，尤其是嬰幼兒嚴重顱腦損傷，顱腦、脊髓先天畸形，顱腦腫瘤，腦血管畸形，癲癇等疾病的圍術期管理、手術操作、臨床營養管理、術后早期康復管理等方面有豐富的臨床經驗。建立了兒童創傷中心，開展兒童重型顱腦外傷的綜合治療，明顯降低兒童重型顱腦外傷的死亡率，減輕致殘程度，在業界有一定影響。在國內率先開展亞低溫治療兒童重型顱腦外傷（目前已達100餘例），成果已在世界權威顱腦損傷雜誌《Neurotrauma》上發表。與多科醫生聯合開展兒童癲癇的手術治療及兒童顱腦手術后神經功能康復工作（MDT），提高了患兒的生活質量。獲上海市青年醫生最高獎—“銀蛇獎”（2011）；王忠誠中國神經外科醫師青年醫師年度獎（2016）。每年完成手術約400餘台。
採訪筆記
採訪晚了半小時，他在開會，每周五上午雷打不動的本周死亡病例討論。在門外可以聽見他的嗓門。他坦言，這樣的醫學討論極有必要，他的導師告訴他，對任何一個手術台上的死亡，主治醫生一定要三省自身。“生命有許多無法解釋，即使你已經是個大醫生了，還是有很多無奈，痛苦的不只是無法挽留生命，更是要過一道關，面對手術室門外望眼欲穿的父母，說出噩耗真相，看着他們當場崩潰，痛哭嚎啕，但你還得平復心緒，迅速抽離，因為下一台手術還等着你。”
兒科醫院神經外科主任，外科副主任，主任醫師李昊，擅兒童顱腦損傷，兒童顱腦、脊髓先天畸形，兒童顱腦腫瘤等各種兒童神經外科手術，並擅長兒童腦幹腫瘤切除、新生兒顱內巨大腫瘤切除等高難度手術。
2002年學成歸來創亞專科，單槍匹馬到現在練成一支強悍的隊伍，每年平均手術量800台，穩居上海前三甲，他的手術量佔到一半，主攻腫瘤，“越來越多難做的手術都找上門了，別家醫院不收了，我們又不忍拒絕，所以就做了。所以越做越難，磨礪心性，一台手術五六個小時，在最艱難的時候，我總是想，那是黎明前的黑暗，熬過去，就柳暗花明，一點一點撥開，腫瘤總會切乾淨。”
心性是足夠了，兩條腿出了問題，他習慣站在顯微鏡下操作，右腿撐住了全身的力，有時甚至是一個斜姿站上四個小時。“右腿膝蓋時間一久就隱隱作痛，髕骨有點畸形了。”他沒有什麼多餘動作，有人形容一氣呵成，行雲流水。手術行進中，當他無意識地哼出幾句流行音樂，周圍人都明白，成功了，整個手術室的氛圍變得愉悅祥和。“要是我一言不發，都知道遇到難關了，誰都不做聲。我天生是個外科醫生，在手術台上，我甚至有一點點的喜悅。”
這是一雙白皙而乾淨的手，從普外科轉型兒童神經外科，他就像順理成章，水到渠成，毫無違和感，他說，從小喜歡航模，所有和動手有關的事，他從心底里覺得就是自己的活，拿起來就上手。
他家有一個鐘錶裝配台，空閑的時候，他把一枚海鷗表全拆開了，然後又全裝上了，他享受完成精細工作中的成就感。“關鍵在於心定，每天我七點前一定到醫院，離開八點鐘查房還有一段時間，坐定喝茶，整理郵箱，每天都有兩三台手術，而這是一天中所有硬仗開始前的平靜，把心養足了，就開始幹活了。拆鐘錶，也是同理。”
作為同齡人，我們聊起那部南斯拉夫老電影《瓦爾特保衛薩拉熱窩》，那個老游擊隊員，就是個鐘錶匠。“你記得嗎，他在從容赴死前對小夥計說，好好學手藝，將來一定用得着。其實，我們都是手藝人。”他說。
閑時，他讀東野圭吾，村上春樹，天下霸唱，當年明月。尤其是當年明月的《明朝那些事兒》，他說喜歡戚繼光，憎惡海瑞。“戚繼光是一個有堅定理想，能夠為之不拘小節，為了戚家軍軍餉，甚至可以為張居正送春藥美女，唾面自干，和光同塵，但是有堅守的底線。海瑞不同，為了一個直名，踐踏人倫，沒有底線，他的故事讓人毛骨悚然。”
我欣賞他的信念和底線，我願意把諾貝爾文學獎鮑勃.迪倫的詩送給這位醫者：願你有一個堅強的信念，屹立不倒。當暴風驟雨來臨時，願你的心總是充滿快樂。
1死亡病例討論
周五清晨，五點半，天還未亮，李昊已經睜開了眼。又一天的工作開始了，與一周中的其他日子不同的是，這天上午要進行的死亡病例討論。
死亡病例討論制度，是2005年衛生部在全國範圍內開展“醫院管理年活動”，提出的醫療質量和醫療安全核心制度之一。目的是分析死亡原因，吸取診療過程中的經驗與教訓。在他的科室，星期五上午一般是不允許手術的，一大早就由老教授帶領着大家查房，看完了病人，科室的所有醫生都到會議室里坐定，開始了又一周的死亡病例討論。
“內容有三項：一是本周內的死亡病例討論；二是本周的醫療差錯討論；三是疑難病例討論。目的是教育大家，不再犯錯。”身為科室主任的李昊說。
當天有一個討論的病例，手術成功，術后管理也符合正常規定，但是後來遺憾地出現了併發症，最終離世。討論中，大家得出結論：雖然整個過程中，並沒有犯任何失誤，一切都是符合常規的，但如果在併發症出現之前早一點把隱患解除，可能會有一個更好的結果，這大概是做得不足的地方。儘管有些苛求了，這條結論還是被鄭重地寫在了死亡病例討論記錄冊上。
李昊說，都是老江湖了，經歷過的死亡病例不在少數，很多時候，只能盡人事，聽天命罷了。“老師教育我們說，只要有人死了，終歸會找到一些我們的差錯，我也認為我們有做得不足的地方，需要改正。因為醫生不是神仙，病人要離開，我們只能幫忙拉一拉，有時候並不是你說能拉回來就拉的回來，註定經歷很多無奈的時刻。”
雖然病人可能死亡，但是身為醫生，不能一直自怨自艾，沉浸在悲傷的情緒中，需要在很短的時間內振作起來，就像什麼都沒發生過一樣，集中精力面對下一個病人。這是對其他人生命的尊重。
2孤獨的戰鬥
李昊是一個喜歡動手的人，他買了一枚海鷗表，空閑的時候，就在家裡全拆開了，再都裝起來，過程中他像一個鐘錶匠一般細膩。除此之外，他還喜歡航模，這是從小保持到現在的興趣。
高中時李昊讀書成績很好，國內奧林匹克數學、物理聯賽，都拿過獎。因為高二暑假，母親受的一次傷，讓他萌生了做醫的想法，但一直到現在，也只是把醫學當做一個職業，而不是一種喜好。
2001年，李昊七年本碩連讀，三年博士畢業，之後分配到兒科醫院，直到那時為止，其實他都是個普外科醫生。應醫院發展的要求，他開始在而立之年轉型神經外科。而在此之前，兒科醫院是沒有小兒神經外科的，所以這對他來說，註定是一場孤獨的戰鬥。
經過華山醫院半年，國外一年的學習，從風險較小的腦外傷手術開始做起，一路荊棘，創科之時，只有他一個人，帶着幾位住院醫師。他獨當大任，早已褪去初上手術台的青澀，取而代之的是沉穩和淡然。“實習生第一次做剖腹產手術助手，興奮得手一直發抖，被主治醫生賞着縫了兩針。後來不斷上台做闌尾炎，我很喜歡那種感覺，第一個晚上就連開了三個，後來一年中，把一年200多台闌尾炎手術中的150多台都開掉了。”
量變會引起質變，闌尾炎手術到五十幾個的時候，也會有各種各樣的難關，讓李昊覺得如同撞上了一堵新秀牆。這時他才感覺到，其實闌尾炎也是很複雜的，會遇到各種各樣的併發症，不可小瞧。所以這個過程，就像讀書一樣，先是很厚，然後越讀越薄，再讀幾遍會發現之前沒注意的細節，又越來越厚；最終融會貫通，方能得心應手，游刃有餘了。
從最初較簡單的硬膜外血腫，到現在的各種高精尖手術，兒科醫院神經外科已經發展成為了業界佼佼者。文獻可查的全國體重最輕（1.5kg早產兒）小兒神外手術，便出自這裏。目前團隊中，除李昊外，還有五名主治醫生，均為博士畢業，主攻方向各不相同，有腫瘤，有腦血管，創傷和重症監護室等。一年中，團隊開展腦外科手術八百多台，其中李昊主刀的有四百多台。由於神外手術，普遍要進行五六個小時，所以這是一個龐大的手術量，毫無疑問位居同行中的前列。“以前別人認為，兒科醫院是沒有神經外科的，上海一提起小兒神經外科，只能想到新華醫院。現在我們要讓全國都知道，還有我們。”
3從臨床到科研
李昊是一個天生的外科醫生，從普外科轉到神經外科，跨度如此大的兩個領域，他幾年下來，便已經有所成就。“開始的時候，從開放性手術轉到顯微手術，從三維轉到二維，我沒有遇到過渡期，而是十分自然地適應了，彷彿天生就會一樣。”
李昊認為，手術不是做得快就做的好，完成明確的手術目標很關鍵。術前做好完善的檢查，可以幫助醫生用最小的損傷，達到最佳的手術目的。“心中有數，再去做這個手術，術中就可以避過一些很重要的血管，不會有很多出血，沒有多餘的費動作，手術自然就快了。”
就像一些患者總結的那樣：手術中，醫生們閑聊日常生活，氣氛輕鬆，說明手術不難，盡在掌握之中；而如果所有人都是嚴肅的表情，一言不發，那就說明，麻煩大了。李昊就是這樣的醫生，如果手術中不說話了，一定是進行到了很緊張的時刻；之後腫瘤切除乾淨，他就會很開心，手術做到後面，不自覺地哼起歌來，同台的醫護人員這個時候，也都放下心來，知道手術已經成功了，紛紛活躍起來。
除了日常手術，李昊也沒有忽略科研，目前他在做腫瘤分子生物學方面的研究。他覺得，醫生和科研並不能割裂開，手術開得再好，也會有無法解決的疑難，但是要眼睜睜地看着惡性腫瘤再長出來嗎？當然不可能。李昊目前在做小兒的全基因檢測，希望能夠找到一些關鍵的基因突變，再針對它找到一些藥物抑制這種突變，使疾病獲得治癒。這是一個很漫長的過程。“做科研不是為了發SCI論文，而是因為我們臨床上有需求。即使嘗試的方向是錯誤的，也有試錯的價值，現在如果不行，可能過段時間又有更好的技術。”
口述實錄
唐曄：您第一次看到生命逝去是什麼時候？
李昊：那是一個普外科的孩子，只有六個月大，患的是膽道閉鎖。之前的手術很順利，但是晚上12點鐘，值班醫生突然打電話給我，出現了問題，我馬上衝到醫院，全力搶救，但是忽然一下子，生命就失去了，始終不知道是什麼原因。這時覺得，其實生命是很難預料的，不是你想成什麼樣就能成什麼樣。
後來我手下的一個醫生，開一個簡單的腦積水手術，忽然孩子沒有心跳了，想盡辦法，搶救無效。他作為主治醫生，一個禮拜都沒緩過來。每個醫生都會碰到這樣的事情，我碰到過不只一次兩次了。醫生畢竟還是人，不是神仙，不是全知全能。在這種情況下，去面對孩子的家長無比艱難，那些年輕的父母，心裏懷着對未來生活的無限期望，忽然被告知孩子沒有了，肯定一時難以接受。但是你是主治醫生，必須去面對，必須硬着頭皮去說。我是主任醫生，需要替手下的人扛，不能躲。
唐曄：您最開心的事情是什麼？
李昊：我最開心的事情就是，很多腫瘤，別人認為沒辦法開的，在我手上，能夠開掉。曾經有一個第三腦室腫瘤的2歲病人，腫瘤壓迫引起腦積水，但是位置敏感，在腦的最中心，要把腫瘤拿掉，就要經過很多重要的區域，所以各個醫院都說沒法開，勸家長準備後事吧。我們醫院有個習慣，不太往外推病人的。所以雖然風險極大，沒有很大把握，我也接下了。但是後來手術過程中發現，其實這是一個良性的畸胎瘤，比預想得要簡單，於是很順利的拿掉了。小孩恢復得很好，這是浙江的一戶淳樸的家庭，為表感謝救命之恩，每年都捕些新鮮的蝦，送一點過來。
唐曄：您現在的手術越來越多，越來越難，風險也更大了怎麼辦？
李昊：隨着名氣變大，更多難開的刀會彙集到我這裏，風險的確越來越大。實際上，風險有兩種：一是你對要做的手術是未知的；二是手術本身風險很大。我們要讓家屬充分地知道風險背後是什麼。幸運的是，在我這裏，往往這些風險被別的醫院已經解釋得很清楚，不需要我再多解釋。
醫院都怕家屬鬧。但是我的病人家屬一般不鬧，而且一直跟我聯繫，因為家屬也意識到我們醫生的確儘力了。所以我覺得，醫患關係不是那麼緊張，你誠心實意待別人，把真相告訴他，大部分家屬還是可以接受的。
唐曄：您現在是巔峰期了嗎？
李昊：作為一個外科醫生，巔峰的時候是50歲左右，現在我才45歲，還在慢慢修鍊自己，不斷進步。首先是心性要沉下來。面對一個個複雜的腫瘤手術，我就不斷告誡自己說，不畏難，保持耐心，腫瘤始終是越切越小的，總有給我切乾淨的時候。再艱難也終歸可以看到曙光，所以做到中間最黑暗的時候，一定要挺過去，讓自己開完刀以後不要後悔。
唐曄：您做手術時是站着還是坐着？
李昊：大部分人用顯微鏡的時候是坐着，但是我在德國訓練的時候，我的老師站着開刀，所以我也是站着開。現在我的兩個膝關節都出問題了，因為長時間的站立，手術過程中是不知道的，結束之後都麻木了。身體其他地方也多多少少出現了一點問題。
如果術后大出血，我也只能做，因為我後面沒有人了，我就是最後一道屏障。曾經有一次大出血，我用手壓住，一鬆掉就會又出血，這樣壓了一個半小時。手都僵掉了，渾身汗水濕透。長期保持一個固定的動作，會給身體很大負擔。
唐曄：您每天的時間是如何安排的？
李昊：每天5點半起床，大概7點左右到單位，處理一些自己的事情，網上回答一些病人的問題等，八點鐘就開始查房了。查完房到辦公室喝口茶，就上手術台，一般來說，一天安排兩台以上手術，一台大概五個小時。晚上八點多回家吃飯，洗澡，看書，上網看一個小時文獻，做課題，睡覺。另外，經常抽空鍛煉身體，游泳，騎自行車，玩玩航模，修修鐘錶，還有攝影。我陪家人的時間比較少，長假會帶着家人去世界各地兜一兜。
唐曄：您平時有閱讀的習慣嗎？
李昊：除了醫學書以外，偵探小說我也很喜歡看，比如前一段時間的《我的刑偵筆記—餘罪》。還有一些熱門小說，劉慈欣的《三體》，天下霸唱的《鬼吹燈》，當年明月的《明朝那些事兒》 ，二月河的《康熙大帝》，《乾隆皇帝》，《雍正皇帝》等。
我對《明朝那些事兒》里的戚繼光印象特別深。戚繼光為了自己的一個目標，甚至干一些不入流的事情，能屈能伸。其實，要成就功勛，做一些無關大節的事情，也無所謂，只要守住底線，可以不拘小節——這需要自己的內心很強大，不會有負罪感。
唐曄：遇到家屬放棄搶救，怎麼辦？
李昊：孩子得了惡性腫瘤，花費甚巨，家屬可能就放棄了。我們也沒辦法，決定權在家屬身上。我們會跟他說，請繼續努力，生命是稍縱即逝的。但是有的家屬怕我生氣，趁我下班的時候跟監護醫生說我們放棄了，簽了字，離開了。
有的時候看到孩子生命逝去，我比家屬還要難過。因為我們付出了這麼多，在手術台上開刀七八個小時，小孩出血我出汗，拚命把孩子救回來，到時候家屬簽個字就沒了，肯定難過。剛開始覺得很無奈，現在覺得也還可以理解，因為沒辦法。年輕的父母，以後還能有孩子，家庭收入不是最高峰的時候，要求他們砸鍋賣鐵去救一個希望不大的生命，是不公平的。如果花了那麼多錢人還是救不回來，或者救回來的是殘疾的小孩，下半輩子還要父母來負擔，也是殘忍的。所以我對家屬，說的最多的一句話就是，你們做任何選擇我都可以理解，都會尊重你們。但是，你問我應該怎麼做，我就會回答，积極搶救，這是我的理念。
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近年來自體脂肪移植隆乳手術受到了眾多愛美女性的關注，這種豐胸方法不僅能去除身上多餘的脂肪達到瘦身效果，又能同時豐胸，讓不少女性趨之若鶩。但是也有人心存疑慮，自體脂肪的存活率到底如何保證?是否會在隆胸后那樣有產生硬塊的可能?會不會產生排斥?與假體隆胸比起來哪個更自然呢?八大處整形醫生王克明和你一起了解一下
如何判斷自己適合哪種隆胸術？
一、這樣的你適合做假體隆乳，不僅可以一次大好幾個罩杯，而且胸型也會較為挺拔。
◆ 皮下脂肪厚度小於0.5公分？
◆ 做過胸大肌下隆乳失敗，欲重作？
◆ 做過傳統矽膠隆乳？
◆ 本身罩杯在B罩杯以下？
二、這樣的你適合做自體脂肪移植豐胸，不僅可以讓身體更為纖細，豐胸后的觸感也更為自然。
◆ 身體脂肪較厚，B罩杯以上？
◆ 下垂外擴、大小不一，需局部塑型？
◆ 胸型不夠豐潤，想略微修型？
◆ 因生育哺乳造成的萎縮變形？
◆ 嚮往豐滿立體且觸感自然的胸型？
◆ 已有吸脂塑身需求？
假體隆胸這種手術方法已經比較成熟，而且經過臨床大量的病例資料驗證，乳房硅凝膠假體已經是安全的，前提假體的質量必須過關。隆胸后出來的效果也可以比較自然，手感柔軟有彈性。
而自體脂肪隆胸，不是所有人都適合。胸再小都不怕，就怕沒有脂肪可以取，一般胸特別小的，身上往往也缺乏可利用的脂肪。因此選擇脂肪隆胸的前提是必須要有脂肪可以利用。
自體脂肪，顧名思義就是自己體內的脂肪
自體脂肪其實就是自己的脂肪，首先吸出自身腰、腹、大腿等部位多餘脂肪，經過一系列的提純過程，濃縮脂肪顆粒備用。
自體脂肪豐胸會產生排斥或腐壞嗎？
手術操作得當，可以在一定程度上提高移植脂肪的成活。注射的手法得當，可以減少脂肪形成硬結以及腫塊的形成。
抽取自體脂肪與普通吸脂減肥的方法一樣嗎？
對於通過自體脂肪抽吸，並將自體的脂肪顆粒注射到乳房進行隆胸的求美者來講，在吸脂的過程中不建議選用激光治療的方法，比如做超聲或者激光溶脂等，因為這會破壞脂肪細胞的活性。
自體脂肪豐胸一次最多可注射多少量？
自體脂肪豐胸是計算好左右側乳房注射量后，在雙側乳房外側用直徑2毫米注射針，將抽吸的顆粒脂肪注射到乳房的多個層次。一般一次自體脂肪隆胸手術注射量為每側240-300毫升左右。脂肪注射的量的多少取決於能夠獲取的脂肪量。根據患者的要求大小，一般注射2-3次，每次相隔2-6個月。
自體脂肪豐胸會有硬塊嗎？
任何整形手術，最忌諱就是貪心，為了追求明顯的效果反而會適得其反。如果一次注射過多的脂肪顆粒可能會造成脂肪的壞死或者全部的吸收。
假體豐胸、自體脂肪豐胸哪個更自然？
填入脂肪后的胸部外觀和觸感都很自然，而且術后不需按摩。因此如果能夠有可利用的脂肪，自體脂肪隆胸有着比假體隆胸更自然逼真，以及更柔軟的優勢。當然如果 沒有可被利用的脂肪組織之時，假體隆胸也是很好的方法。
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很多求美者都想擁有立體，秀挺的鼻子，但是又擔心隆鼻后出現各種癥狀，擔心失敗，作為一名整形醫生，王克明要說的是謹慎選擇整形是對的，但不要過於擔心，以現在整形技術的發展，一名有經驗的醫生還是知道如何避免這些併發症的。
1關於腫脹瘀血
隆鼻手術要在鼻背剝離出一個腔隙，並將硅橡膠假體置入。由於手術本身的創傷，故術后腫脹、瘀血在所難免。腫脹瘀血的程度及持續時間，存在着個體差異，這也與手術的操作直接有關。一般腫脹、瘀血的持續時間在一個星期左右。所以如果想接受隆鼻手術，盡量應有時間的安排，以免影響正常的工作和生活。另外，術后冷敷，72小時后熱敷有利於腫脹瘀血的消退。
2關於假體外露
隆鼻術后鼻尖皮膚有被頂破的可能性。主要易發於鼻孔內切口附近，及鼻尖部。鼻孔內主要表現為早期有少量分泌物，形成鼻痂，最後硅膠假體外露或穿出;在鼻尖部，早期局部發亮，有緊張感，后逐漸發紅並變薄及至穿孔，硅像膠假體外露或穿出，常有少量分泌物。這些情況主要與局部的皮膚比較緊，而放置的假體或者軟骨比較大所致。故一旦發現有上述信況發生，應及早到醫院就診，以免適成感染，或更大的穿孔及皮膚潰爛，形成疤痕。
3關於鼻歪斜
鼻歪斜是隆鼻術后最常見的併發症。常見的鼻歪斜有鼻根部歪斜、鼻樑軸線歪斜、鼻尖歪斜，以及鼻樑軸線偏移。其發生的原因有的是由受術者本身條件所致，如鼻樑軸線不正，鼻中隔歪曲，鼻小柱歪斜，或存在着駝峰鼻的情況，軟骨或者植入的假體不穩定。也有可能是由於手術本身所造成，如術中分離腔穴偏小而不正，分離腔穴不徹底，厚薄不勻，硅膠假體製作雕塑不好等。值得一提的是，心理因素也會適成鼻“歪斜’，絕對的“正”是沒有的，只有相對的“正”。在心理的暗示下，有時會認為鼻歪斜到一側，故應注意這個問題。鼻的歪斜，輕度的可在醫生指導下手法複位，重者只能再次手術矯正。
4關於外觀
和諧為美，隆鼻同樣這樣。首先應與面部其他器官協調，表現為鼻外觀的高度、寬窄、曲且等等。就算外觀本身而言，也存在着鼻樑與鼻頭的協調，鼻粱與鼻孔的協調等問題。比如一個圓鈍的鼻頭，而做了一個細窄的鼻樑是非常難看的。
5關於假體的體表投影
有的人隆鼻后，別人一眼就能看出是手術的結果，也就是人們所說的“很假”。即在皮外，就可看到隆鼻假體的輪廓，也就是假體的體表投影，而且在強光下可看到鼻樑“透光”，還可以用手輕易晃動鼻假體，這是由於隆鼻假體置入層次過淺所造成。要解決這個問題，只能是再次手術。將假體置入到正確的層次之中去。也有部分人的鼻背皮膚很薄，不適合做假體隆鼻，做了假體隆鼻后，因為皮膚在假體的擠壓下會變得更薄，很快就會出現假體透亮的情況。這種情況的修復手術必須採用自體軟骨的方法才可以得到解決。因此對於假體隆鼻失敗多次的患者來找我做修復手術，我拒絕採用假體或者膨體的。
6鼻部皮膚的異樣
隆鼻手術較嚴重的併發症是鼻部皮膚的潰破。這是由於植入體對皮膚持續施加過大的壓力而造成的，也是受術者過分強調墊高鼻尖和手術者對皮膚順應性的評估出現偏差的後果。如果手術后發現鼻子尤其是鼻尖局部皮膚髮紅或發白，要及早複診。必要時可進行修整手術或將植入體取出，以免遺留皮膚瘢痕。其它的併發症有感染、對植入體的排斥反應、傷口癒合不良和鼻孔緣畸形等。
現在流行的玻尿酸注射隆鼻，很多注射后的鼻子形成了鼻根部過寬的玻尿酸鼻子形態。這種情況建議還是早起做個隆鼻手術，否則鼻根部看起來很奇怪，要麼是寬的要麼是偏的，統稱為玻尿酸鼻子。因此微整形玻尿酸注射不是一件看似那麼容易的事情。
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