標籤: 預防感冒

奇美醫學中心胸腔內科主治醫師鄭舒帆說，目前適合免疫療法的癌症有肺癌、泌尿道癌、黑色素瘤、頭頸癌、何杰金氏淋巴瘤。

奇美醫學中心胸腔內科主治醫師鄭舒帆指出，台灣肺癌死亡率連續10年居冠，57分鐘即有1人因肺癌死亡，目前有許多臨床研究結合免疫療法和化學治療、標靶治療等，有臨床試驗顯示免疫療法合併化學治療效果更好， 適合免疫療法的平均半年存活率可達80%。

醫師鄭舒帆表示，有一位83歲的老先生因發燒呼吸喘住院接受治療, 意外的在右下肺發現一個5.7公分大的肺部腫瘤，經切片證實是晚期肺腺癌，病人基因檢測並無突變，不符合標靶治療，體力不佳，無法承受化學治療的副作用，後來接受大約三次的免疫療法，過程中並無嚴重的副作用出現，後來因為經濟和其他因素雖然暫停免疫療法，但從影像學上仍可以發現腫瘤大小縮小將近1公分。

醫師鄭舒帆提到，癌症連續35年居國人十大死因的首位，根據衛福部2016年癌症死亡人數統計，台灣肺癌死亡人數近30年成長5.7倍，死亡率連續10年居冠；不到57分鐘即有1人因肺癌死亡，5年存活率不到2成，為十大癌症中最低，到晚期更低於5%，每一年全球更有約150萬人死於肺癌。肺癌的治療方式也在最近這幾十年來快速的發展。

肺癌除了傳統開刀和化學治療方式外，鄭舒帆醫師說，通過檢測肺癌細胞的基因是否具備上皮細胞生長因子受器突變（Epidermal growth factor receptor，簡稱EGFR mutation）或間質性淋巴瘤激酶轉位基因突變（Anaplastic lymphoma kinase，簡稱ALK translocation）來篩選出是否適合標靶藥物治療的方式，也是近幾十年來肺癌治療的一大突破。

鄭舒帆表示，隨著醫學的進步發展，科學家通過研究免疫系統和腫瘤細胞之間交互作用，了解腫瘤細胞如何演化出對抗或躲過免疫細胞的機轉，促使免疫療法的興起。

鄭舒帆指出，目前針對肺癌的免疫療法是通過免疫檢查點（immune check-point）的機制，正常人體通過調控免疫檢查點，讓身體處於平衡的狀態，可避免產生過強的免疫反應以傷害正常的細胞。但是，腫瘤細胞通過抑制免疫檢查點蛋白讓這個機制被轉換到低下，使得腫瘤細胞可以過度的成長。免疫療法就是為了要重新打破這個僵局，通過單株抗體結合到腫瘤細胞或免疫細胞上面的受器，減少腫瘤細胞對免疫細胞抑制的作用，重新喚醒免疫系統，攻擊癌症細胞來達到治療癌症的效果。

鄭舒帆提到，目前針對PD-1或PD-L1等檢查點(check-point)的免疫療法藥物包含了屬於抑制PD-1的單株抗體：Nivolumab 和pembrolizumab；抑制PD-L1的單株抗體Atezolizumab和Duralumab. 其中台灣目前僅核准nivolumab和pembrolizumab的使用。

通過檢測PD-L1的濃度，就可以評估病人是否適合免疫療法。鄭舒帆指出，PD-L1濃度大於50%，靠著免疫治療可以達到不錯的效果。平均6個月的存活率可以達到80.2%，一年半為43%。而化學治療半年的存活率為72.4%。此外，免疫療法也和傳統的化學治療相比也有著明顯較低的副作用。

嚴重的藥物副作用免疫療法大約只佔了7%～26.6% 而傳統化學治療則可以高達50%左右。鄭舒帆再指出，目前免疫療法的瓶頸是如果PD-L1濃度不夠高的病人，只有20%的反應率，雖然還是比傳統的化學治療來的優異，卻也促使科學家希望更加了解機轉，從而增加免疫療法的效果。

鄭舒帆表示，目前也有許多臨床研究結合了免疫療法和化學治療、標靶治療等等，已經有臨床試驗顯示免疫療法合併化學治療效果更好。免疫療法的出現，讓非小細胞肺癌的治療朝精準醫療又邁進一步，目前適合免疫療法的癌症有肺癌、泌尿道癌、黑色素瘤、頭頸癌句何杰金氏淋巴瘤。

鄭舒帆強調，就好像標靶治療一樣，因為腫瘤特性的不同，雖然免疫療法並不是每一個人都適合使用，可以通過配合醫師安排的檢測，找出目前醫療上最適合每一個病人的治療方式，是肺癌治療的新里程碑，同時是逐漸變成未來趨勢。

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台南善化啤酒廠員工106人接受公費流感接種疫苗。

今年公費流感疫苗已開打，政府今年開放並降低接種年齡層50歲以下等，台南採購45萬多劑成人疫苗，只要符合資格全市衛生所都可以接受免費接種。衛生局人員指出，今年公費流感接種對象包括50歲以上成人、高風險慢性病、重大傷病、罕見疾病者、滿6個月以上至國小入學前幼童、國中、高中職及五專一到三年級學生、孕婦及6個月內嬰兒的父母、幼兒園托育人員及托育機構專業人員等。

南市衛生局廣為宣導全市公費流感疫苗施打，衛生局人員指出，今年採購45萬多劑成人疫苗，截至12日已施打14萬多劑；另幼兒疫苗採購3萬1千多劑，已注射7千多劑。衛生局初步統計，目前全市流感疫苗接種率為百分之二十四，符合公費施打條件的民眾可儘速注射。

衛生局護理人員說，每年12月底至隔年2月是流感的高峰期，接種流感疫苗是預防最有效的方法，籲請符合公費施打疫苗的市民儘快接種。為提高接種比率，包括校園、社區、機關及團體都可以與各區衛生所聯繫，提供相關施打服務。

公費流感疫苗施日昨宣導會在台南善化啤酒廠舉行，有廠區員工106位接受接種疫苗，現場醫師先行評估是否感冒？對蛋是否過敏？對其他疫苗過敏等諮詢後，再予以施打。

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健保署指出，經比對戶政、入出境、停復保紀錄等資料，截至2018年11月底統計，長期旅居海外積欠健保費的人數約有2.3萬人，欠費金額約新台幣5.5億元。（圖／Pixabay）

花健保最兇的是甚麼疾病？中央健保署公布去年健保最花錢的10大疾病，急、慢性腎病患者共吃掉健保費用高達約新台幣483億元，病人數高達32萬人，蟬聯最吃錢的「國病」首位，其中洗腎人次更衝破8.5萬人，創下歷史新高。台灣洗腎人口居高不下，甚至高居世界洗腎人數前幾名。醫師歸納出三點，高齡社會、西化飲食、慢性病沒有按時吃藥，都是腎病患者多的主因。建議民眾應該少鹽、少糖、少油飲食，適度運動控制體重，也要避免服用來路不明的藥物。

衛生福利部中央健康保險署15日公布去年健保最花錢的10大疾病，急性腎衰竭及慢性腎臟疾病，花費高達新台幣483億元，蟬聯花費最兇的「國病」；牙齒口腔相關疾病居第2，花費約413億元；第3名為糖尿病，花費約264億元；第4名急性上呼吸道感染症約261億元；第5名為高血壓性疾病約222億元。

第6到第10依序為消化器官惡性腫瘤，約173.91億元；腦血管疾病，約170.24億元；缺血性心臟病，約162.83億元；流感及肺炎，約154.34億元；呼吸系統其他疾病，約125.55億元。

健保署也指出，去年國人平均年就醫15.36次，其中以感冒次數最多，平均每年看2.56次，占1成6。

長庚醫院腎臟科醫師顏宗海分析，台灣邁入高齡社會，三高慢性疾病、新陳代謝症候群，病程惡化後都會導致慢性腎臟疾病，隨著慢性疾病人數增加，未來腎病只會增多不會減少。其次，長期西化飲食，包括愛吃重鹹、高油、重口味的食物，都是造成腎臟健康惡化的主因。

顏宗海也指出，許多慢性疾病患者，沒有按時吃藥，就算看病拿了藥也沒吃，導致慢性病惡化，就可能影響腎臟健康。

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減緩秋冬換季過敏症　遠離過敏源

每逢秋冬季節交替的時候，很多人總是躲不過過敏症狀苦苦糾纏，除了一大早起床就開始打噴嚏、鼻塞、流鼻水，有人甚至會因為過敏太過嚴重而影響到生活作息，工作精神，苦不堪言。

耕莘醫院安康院區醫師蘇家弘表示，秋天的氣候型態就是早晚溫差大，因為溫度的變化就容易誘發過敏的產生，再加上一些環境過敏源的干擾，過敏一族就特別容易產生鼻塞、流鼻水、咳嗽的情形。

如果想要減緩過敏的症況，醫師提醒，一定要先從減少環境過敏源做起，萬一過敏的症狀比較嚴重，造成生活上的不便，當然就要趕快找醫生報到，透過藥物來治療過敏症狀。

其實要完全根除過敏症，是相當不容易的一件事，但是如果可以多運動、注意飲食，改善體質，並且減少過敏源接觸，相信對於舒緩過敏症還是大有幫助。

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彰化醫院許嘉方主任提醒民眾，口腔潰瘍要小心假牙作祟。

每個人應該都有嘴破、舌頭潰瘍的小毛病，但彰化縣一名83歲的謝姓阿嬤看過5位醫師、試過多種藥劑及偏方，其舌頭下緣約3公分的潰瘍卻2個月還好不了，彰化醫院耳鼻喉科主任許嘉方發現，其病因出在半口假牙的內鉤變形，與舌頭不斷磨擦才導致舌頭破，不戴假牙很快就好了。

許嘉方強調，臨床上有不少假牙不合導致舌癌、口腔癌的病例，此病例若再拖延下去，恐也會變成舌癌，戴假牙者一定要注意戴得合不合適。

謝阿嬤表示，她看過西醫，醫師開口內膏給她敷用，並囑咐她飲食要清淡，補充維他命C及B群，多吃奇異果，她都照做，但傷口依舊；她也有看中醫，醫師說這是心火大，不要吃油膩及辛辣物，她也照做了，並服用科學中藥，還是無效。

謝阿嬤說，她前後共找了5位醫師，其間確認她並非舌癌，雖然令她安心不少，但痛到吃不好、睡不好，一直都很折騰，甚至她聽人說可以塗鹽巴消炎，但快痛昏了也無用，她也曾灌青草茶降火氣，卻搞到拉肚子。

許嘉方表示，舌頭破超過2週未癒就不尋常了，有可能是舌癌或紅斑性狼瘡等自體免疫疾病，而老阿嬤2個月還沒好，感覺很奇怪！於是他戴上手套，以手指進行口腔觸摸，才發現是假牙內鉤變形，與舌頭不斷磨擦肇禍，如果是年輕人可能會感受到變化，但老阿嬤年紀大，感知力下降，沒有感受到，以致於舌破處一直被磨擦而無法痊癒，最後是不戴假牙才解決。

許嘉方說，謝阿嬤運氣還比較好，萬一再拖下去，極有可能會變成舌癌，這在臨床上頗為常見，不少病例都是因假牙突出的稜角或材質導致口內黏膜或舌頭受損，也有病例是病人自己用假牙或真牙去頂舌頭，口腔內的傷口細胞一再反覆地潰瘍與修復，最後誘發基因突變，導致口腔癌、舌癌等病變。

許嘉方強調，嘴破、舌頭破是很平常的小毛病，但如果2週還未癒合就是警訊，一定要尋求醫師協助，找出真正原因；另一方面，從這個個案可以發現，假牙若咬合不正，與口腔或舌頭有磨擦，也一定要早日改善。

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衛生局呼籲符合接種資格的市民於流感高峰期前儘速接種疫苗，才能提前獲得保護力。 

桃園市民今年接種流感疫苗踴躍，衛生局統計10月1日開打至10月31日共接種39萬8,314劑(成人劑型：37萬5,306劑；幼兒劑型：23,008劑)，已用掉半數以上本市流感疫苗。衛生局提醒疫苗數量有限，疫苗接種後約需2至3週才會產生保護效果，呼籲符合接種資格的市民於流感高峰期前儘速接種疫苗，才能提前獲得保護力。

防範流行性感冒及肺炎最有效的方法就是接種疫苗，衛生局一如往常大聲疾呼，符合公費對象包含6個月以上至國小入學前幼兒、國小至高中、五專一至三年級、50歲以上成人、高風險慢性病人（含BMI>=30）、罕見疾病患者及重大傷病患者、孕婦及6個月內嬰兒父母、幼兒園托育人員及托育機構專業人員等對象，儘速前往本市各區衛生所、合約醫療院所或社區接種站接種疫苗。

民眾如有流感疫苗接種相關疑問可撥打衛生局防疫專線0800-033-355、1999市民諮詢服務熱線洽詢或登入LINE搜尋@taiwancdc加入「疾管家」提供線上即時諮詢服務。

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今年流感疫苗已全面開打，為讓市民接種疫苗有更便利的通路選擇，只要符合公費流感疫苗接種對象，在11月4日當日指定時段，於全聯「安南區北安店(08:30-11:30)」、「東區崇道店(08:30-11:30)」、「永康區富強店(08:30-11:30)」、「中西區民權店(16:00-18:00)」、「歸仁區歸仁店(08:30-11:30)」等5個門市，將有專業醫療團隊醫師、護理師貼心進駐設立流感疫苗接種站，邀請民眾採買之餘一起來打疫苗，將保護力一併帶回家。

衛生局指出，本年公費流感接種對象包括：50歲以上成人、高風險慢性病、重大傷病、罕見疾病者、滿6個月以上至國小入學前幼童、國中、高中職及五專1-3年學生、少年矯正學校及輔育院學生、孕婦及6個月內嬰兒之父母、幼兒園托育人員及托育機構專業人員等，數量有限的疫苗就跟限時特賣一樣稍縱即逝，請民眾務必把握流感疫苗開打期間，攜帶健保卡(幼童加健康手冊、孕婦加產檢手冊等)、身分證件等盡速完成接種。

衛生局表示，接種流感疫苗為預防流感最有效的方法，可減少長者50%~60%的流感嚴重性和併發症，並可減少80%之死亡率及減少醫療費用支出。衛生局陳怡局長呼籲民眾流感疫苗接種2週後才產生抗體，流感季來臨前應盡早接種，以獲得足夠免疫力。今年政府採購3家廠牌，無論是國外進口或國產疫苗，其產生的保護效果是一樣的，同時每批疫苗均經食品藥物管理署檢驗合格，在品質上有保障，且均不含硫柳汞（Thimerosal）及佐劑，流感疫苗之疫苗株選擇，具有全球一致性，且於國內具一致性檢驗標準，請民眾無須擔心廠牌差異，如需進一步了解疫苗廠牌資訊，可至衛生福利部疾病管制署網站查詢(http://www.cdc.gov.tw/)，有關接種相關問題可洽當地衛生所、衛生局網站瀏覽(http://www.tncghb.gov.tw)。

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一般泌尿科主任廖建華及泌尿外科主治醫師蘇家震兩人說，微創超精細腎臟鏡取石手術傷口僅0.5公分如左邊吸管口大小.適合腎結石約2.5公分.體外碎石失敗的案例或結石太硬不易排出。

曾受腎結石折磨病友一輩子難忘的是，當它痛起來痛點比生孩子還痛，就連坐車子就醫途中輪子壓子異物都會痛，可用捶心形容。奇美醫院台南分院一般泌尿科主任廖建華、泌尿外科主治醫師蘇家震說，醫界新式微創超精細腎臟鏡取石手術傷口僅0.5公分如吸管口大小，適用腎結石約2.5公分，體外碎石失敗案例或結石太硬不易排出時使用。

腎臟是俗稱的「腰子」，可能會發炎或產生石頭，在泌尿科最常見的就是尿路結石或腎結石。「腎結石」是腎臟病變中最常見的疾病之一，包括腎、輸尿管及膀胱在內的尿路結石大都由腎臟產生。

一般的腎結石是沒有症狀常被人忽略。當結石掉到輸尿管時，會引起併發血尿、嘔吐、噁心、流冷汗的劇痛。發作前常無徵兆，讓人來不及反應，而往急診求助。腎結石引起的腰痛除前述症狀外，疼痛經常由腰痛到下腹，甚至到陰部。

主任醫師廖建華說，有時結石卡在輸尿管進入膀胱處，病人常有解尿困難，頻尿等類似泌尿道感染情形出現。尿液檢查經常會發現異常紅血球。但血尿與腰痛一樣，不一定與腎結石有必然關係。

那些人較容易產生腎結石？主任廖建華又說，男性發病多於女性，多發生於青壯年；多汗者，讓尿液濃縮，容易形成結石；得過腎結石的人，不注意保養，復發率較高；喝水少，習慣性憋尿的人；暴飲暴食，不吃早餐，愛吃夜宵等不良飲食習慣的人；高溫作業，活動量較小的人；尿路梗阻者，因尿液鬱積、尿路感染，容易出現腎結石。

還有是缺鈣的人，指的是從食物中攝取的鈣，對許多腎結石病人而言，低鈣飲食和高結石率有關聯；另外，慢性代謝疾病，如高血壓、糖尿病、肥胖病人，罹患腎結石的風險較健康人群高。

泌尿外科主治醫師蘇家震指出，微創超精細腎臟鏡取石手術，傷口不到0.5公分，術後疼痛及流血更少，病人恢復更快，傷口更美觀，隔天恢復良好就可出院，這項手術相對於傳統的經皮腎造廔取石術是安全且對病人傷害最小的新手術。超過2.5公分以上的結石病友手術時間過長，醫師蘇家震建議進行傳統經皮腎造廔取石術。

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彰基冷凍治療老年乳癌患　術後稍作休息即可回家

『乳癌』是婦女最常見的癌症，台灣乳癌患者好發在 40-49歲婦女，然而臨床醫師也面臨越來越多老年乳癌的患者及相關難題。81歲的陳奶奶，看護於3個月前幫她洗澡時，摸到右邊乳房有一個硬塊，家屬帶她到乳房外科門診求診，檢查發現右邊乳房，有一個約2公分的腫瘤，醫師建議進一步做粗針切片檢查，結果報告確認為『乳癌』。陳奶奶及家屬卻因年紀大、身體虛弱的因素，都不希望接受手術治療，經與彰基副主任賴鴻文醫師討論之後，家屬決定接受冷凍治療來局部控制腫瘤。術後的陳奶奶在恢復室稍作休息即離院回家。

彰基賴鴻文醫師指出，手術先利用超音波定位出腫瘤的位置，及選擇所要使用的冷凍針具，接著進行局部麻醉藥物的注射；之後在超音波導引下放置冷凍針具，來製造能夠完全包覆『乳癌』的冰球。經過兩個『冷凍』及『解凍』的循環後治療即告結束，整個療程約40分鐘，兩位患者在接受『冷凍治療』後，於恢復室短暫觀察後，當天即出院回家休息。

賴鴻文表示，患者術後一週回診情況良好，除了治療的地方輕微瘀青外，沒有什麼不舒服或產生其他嚴重的併發症。『冷凍治療術』後的核磁共振造影檢查，顯示腫瘤控制情形良好，醫師建議後續於門診持續追蹤，並接受抗賀爾蒙藥物治療，以減少乳癌復發及轉移的風險。

賴鴻文強調，在使用『冷凍療法』治療『乳癌』時有幾件事需要注意，建議腫瘤為單獨一顆、非多發性病灶，腫瘤大小建議為小於1.5公分，目前證據顯示，小於1.5公分的腫瘤較有機會單獨以冷凍治療控制；不適合距離皮膚太近或侵犯皮膚的腫瘤，以避免治療過程中低溫造成皮膚的凍傷。另外，此項療法目前健保並不給付，故接受『冷凍療法』於『乳癌』的治療時，需要額外自費。

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宜蘭縣衛生局首度在大賣場設站施打流感疫苗。（圖／宜蘭縣衛生局提供〕

又將進入流感病毒肆虐的高峰期，宜蘭縣政府衛生局首度與生鮮超市業者喜互惠合作，在8家門市設置流感疫苗接種站，於11月18日下午2時到4時，由衛生所醫療團隊進駐，提供符合公費流感疫苗接種的民眾免費施打，讓鄉親在購物之餘，還享有公費流感疫苗接種服務，業者亦將對打完疫苗的民眾送上精美贈品。

喜互惠提供設置接種站的8家門市分別為：文化、慈安、羅東、蘇澳、礁溪、壯圍、冬山、二結等店。截至11月14日止，縣內流感疫苗約剩2萬劑。

宜蘭縣衛生局指出，流感疫苗自10月1日起全面開打，接種後2星期，免疫系統才開始產生抗體，呼籲鄉親們儘早接種疫苗，保護自己及家人健康；另為提供縣民、公司行號、機關團體、社區社團等更方便的接種服務，即日起只要揪團符合公費接種條件且有接種意願者20~30人以上，即可向轄區衛生所申請到點設站接種，免除民眾奔波排隊及上班者請假接種問題，讓疫苗接種更加便利。

衛生局再次呼籲，接種疫苗是預防流感最有效的方式，請民眾儘速接種，才能在明年農曆年前獲得足夠保護力。另應落實勤洗手及注意呼吸道衛生，儘量避免出入人潮擁擠、空氣不流通的公共場所，以避免流感病毒侵襲；如出現呼吸短促或困難、發紺、血痰或痰液變濃、胸痛、意識改變、低血壓或持續高燒48小時以上等危險徵兆，應儘速就醫，並依醫囑使用流感抗病毒藥劑。

http://www.ilshb.gov.tw/首頁-流感防治專區查詢

；專線電話03-9357011。

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