胰臟過勞? 胰島素協助糖尿病友治療超前部署_隱適美

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糖尿病患者及早使用胰島素超前部署能避免胰臟過勞,甚至恢復部分機能。(圖/資料照片非當事人)

糖友們當心!醫師提醒,適時補充胰島素,以避免「胰臟過勞」導致不可挽回悲劇。研究指出,分泌胰島素的ß細胞若因高血糖毒性受損、甚至讓其功能完全喪失,致使胰臟過勞,可能使患者在血糖控制上更加困難!彰化基督教醫院新陳代謝科莊武龍醫師表示,許多診斷出早期糖尿病的糖友,其製造胰島素的胰臟ß細胞還沒完全損壞,若透過早期使用胰島素,讓胰臟適度休息解除過勞危機,甚至能恢復胰臟部分機能。患者可由注射胰島素治療逐步轉為只需服用口服藥治療。超前部署胰島素補充療法,不僅解除胰臟過勞危機,更能幫助糖友穩糖達標,享受正常生活。

勿壓榨胰臟ß細胞 胰島素超前部署可幫助其修復

然而,台人對胰島素的迷思多,認為使用胰島素代表病況惡化,甚至錯誤認為會引發洗腎、失明等問題,殊不知這是血糖控制不良導致。另外,因為畏懼低血糖症狀而抗拒使用胰島素的糖友比例也非常高。莊武龍醫師表示,除糾正患者的錯誤迷思外,教育糖友治療的安全性、給予安全感是非常重要的。在胰島素使用上,會以穩定一整天的血糖值、減少低血糖症狀為目標。目前醫界普遍認為,濃縮型第二代超長效胰島素是安全又有效的選擇。

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莊武龍醫師指出,曾經有一位40多歲的糖友,糖化血色素(HbA1c)值超過10%,使用濃縮型第二代超長效胰島素治療,三個月後血糖平穩下降,治療到六個月時,糖化血色素值甚至達到治療目標,降到7%以下。後來甚至不需要透過藥物,僅透過飲食、運動來控制血糖。莊武龍醫師強調,若能在確診初期盡早決定使用胰島素來「超前部署、穩定控糖」,就不需要拖到出現併發症時再亡羊補牢。

胰島素具安全性! 懷孕婦女、住院糖友使用經驗多

莊武龍醫師強調:「胰島素是絕對必需品,它可以滿足口服藥無法達到的治療目標。有些肝、腎功能不好的患者,較缺乏口服藥的選擇,治療其他疾病時要同時降血糖,只能依靠胰島素。」此外,對於懷孕婦女常見的妊娠糖尿病,在治療上,胰島素則也是可以使用的藥物,這也代表了胰島素的安全性。而針對因糖尿病住院的糖友,為避免與其他藥物產生反應,影響到肝、腎功能,也會優先考慮讓患者在短期內先改用濃縮型第二代超長效胰島素。

莊武龍醫師表示,許多病友會擔心自行操作使用胰島素,然而許多醫療院所都會有糖尿病衛教師教學,教導糖友如何注射、調整劑量。彰化基督教醫院更貼心推出遠端追蹤服務,針對剛使用胰島素之糖友進行電話訪談,關心糖友飲食情況並了解胰島素針劑使用狀況,因此,糖友可儘早依照醫師建議,使用胰島素治療,讓血糖即早獲得控制,別再讓胰臟過勞!

MAT-TW-2000125-1.0-06/2020

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北榮推「醫病共享決策樹」 乳癌治療不再充滿未知數_桃園中醫

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粉紅色冊子上印滿QR Code,手機輕輕一掃,網頁另一端全是乳癌患者想了解的醫療資訊。臺北榮民總醫院推出「醫病共享決策樹」,促進醫病溝通,降低乳癌患者的參與醫療決策過程中的認知落差。

醫療資訊化繁為簡 尊重患者決策權

臺北榮民總醫院乳房醫學中心曾令民主任指出,把硬邦邦的醫學知識,轉換成讓病患讀得懂的文字描述,這樣能讓患者充分了解到醫生想傳達的醫學訊息,也有助了解患者治療過程中在意以的事項及價值觀,在決策過程當中真正含括知識與價值觀交流,以及尊重、溝通等以病人為中心的元素。

42歲二期乳癌的陳小姐,左側乳房有3.5公分腫瘤,醫師建議全切除,在醫病共享決策樹的輔助下,她深入了解各項療法的優缺點,最後選擇先化療、再局部切除做治療,保留了乳房,癌細胞也控制良好。

陳小姐表示,雖然醫師說乳房全切除後能重建,甚至建出理想外觀,但自己心理這一關就是過不去。作為患者,很多人最害怕接下來的未知數,所以能在醫病共享決策樹的幫助下,提前了解醫療資訊能減少不必要的擔憂,也發現自己能有不同的選擇,決定對自己最好的醫療方式。

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決策工具4步驟 治療偏好納入考量結果更圓滿

醫病共享決策樹每個決策工具都有4個步驟,患者先了解治療方式的優缺點、合併症等資訊;再思考自己在意的因素有哪些;評估自己是否清楚了解可能的問題後;再與醫療團隊共同作出最有利的決策。

乳房醫學中心腫瘤內科趙大中醫師表示,病人如果有需要進一步決策時,就回家把打開軟體,根據這些詳細的資訊幫助好好思考自己想要的醫療處置。患者所做出的選擇並非0或1,而是以比例呈現,比如說有85%的傾向,另外15%的擔憂是什麼,能再與醫師討論,而取得雙方滿意的圓滿結果。

醫病共享決策在北榮乳房醫學團隊努力下落實,利用現代科技的便利,多元化溝通,消除醫病資訊落差鴻溝,期盼未來能造福更多病患,加強患者治療品質,也提升整體醫療及滿意度。

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助聽損兒順利學習 選擇合適助聽輔具有技巧_牙冠增長術

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兒童聽損原因為先天或後天所引起,像生產時造成的感染、早產兒或懷孕期間不當使用藥物等,都可能埋下先天因素。

兒童聽損是臨床上常見的問題,像孩子到了說話適齡時仍不會說話,或對較大的聲音沒有反應等現象,就可能是兒童聽損徵兆;台灣聽力語言學會理事長葉文英老師指出,尤其0至3歲是孩子大腦發展的黃金時期,若這時發現孩子有任何類似兒童聽損的症狀時,應儘早把握黃金期介入治療,以免錯過語言學習的關鍵時期。

聽損症狀不明顯 家長易忽略病症

兒童聽損原因為先天或後天所引起,像生產時造成的感染、早產兒或懷孕期間不當使用藥物等,都可能埋下先天因素;葉文英理事長說明,至於後天因素則可能誘發於任何年齡層,其中幼兒因耳朵結構問題,容易引起中耳炎等問題,埋下引發聽力問題之耳科疾病,但因症狀不明顯,加上幼兒較不會主動反應,使得父母容易忽略,因此造成聽力受損。

把握語言發展階段 及早介入治療

目前新生兒聽篩覆蓋率已超過95%以上,若篩檢沒過,有關單位會在三個月內進一步確診後,第四個月則會開始輔具的介入,到第六個月執行訓練,家長這時應積極接受指引幫助新生兒進行治療;葉文英理事長提及,另個關鍵時間則是在兩三歲時語言發展階段,一旦發現有任何聽損的徵兆時,應盡快就醫檢查,及早介入治療,透過助聽輔具的協助,同樣能讓孩子正常成長。

挑選合適助聽輔具 應根據孩子聽損程度

不過市面上助聽輔具百百種,該如何選擇適合孩子的輔具呢?葉文英理事長說明,聽力損失如近視般,應依照不同等級的嚴重程度選擇合適的輔具,像是症狀較輕微的兒童,則可選擇較輕型的助聽器,此外,除了透過年齡、聽力損失等因素選擇適合輔具,另個關鍵則是應具備防水性功能,主要因兒童較容易流汗,若助聽器受潮,就會影響後續學習效果。

助聽器注重防噪防水 聽損兒學習不打折

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另外,防噪音也是選擇助聽輔具功能的重點之一,尤其助聽器的耳模得服貼耳朵,否則就容易有雜音出現,對於孩子學習反而大打折扣;葉文英理事長舉例,她就曾碰過有位極重度聽損的小孩,因耳模很厚實,導致耳朵不適,但若選擇太薄的耳模,反而會有雜音出現,這時家長就扮演很重要的角色,應從旁陪伴並多給予鼓勵,讓孩子漸漸學習適應。

避免聽損兒學習空窗 助聽器應注意售後服務

葉文英理事長建議,挑選助聽輔具除了選擇大品牌及具口碑性,則應考量售後服務的問題,若孩子助聽器不小心故障,是否會提供備用助聽器,避免造成聽損兒學習上的空窗期,尤其市面上部分助聽器可能動輒十幾萬,但許多功能非孩子現階段會使用到,不僅效果有限也傷財。

聽損程度較嚴重 植入電子耳助重獲新聲

但當孩子超過90分貝的聲音仍未聽到,就屬於聽損較嚴重者,這時若使用助聽器效果不彰,則可考慮採以人工電子耳的植入;葉文英理事長強調,但因這屬於侵入性醫療行為,因此植入前,得先確認孩子聽力確實出現極大聽損情況,或助聽輔具已難發揮成效下才能執行,只要符合植入的標準,目前健保署也提供免費植入一耳人工電子耳,若能把握黃金時期植入電子耳,將有助於孩子聽覺能力發展。

助聽損兒順利學習 聽能復健是關鍵

除了選擇適合的輔具,要確保聽損兒未來成長不落人後的關鍵則在於後續復健階段;葉文英理事長指出,若家長對於這階段較無概念,可透過許多基金會或醫院附設的語言治療的協助,幫助孩子一步步成長,透過每次的學習以及同儕的刺激,並在家長配合,與孩子一起練習下,相較於未介入的訓練,介入治療復健的成果較為顯著。

發現孩子有聽損問題 應積極介入治療

一旦發現孩子出現聽損情況時,家長不用過於擔心,在所有障礙類別中,聽損並不代表孩子發展狀況會比一般孩子來得差,重要是積極介入治療;葉文英理事長呼籲,尤其現在台灣相關政策的推動,藉由許多工具介入診斷都能及早發現,只要遵循聽力師的指引,循序漸進,聽損並不會影響孩子未來的成就發展。

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精卵互斥導致她不孕9年 中醫助她喜獲麟兒_隱適美

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夫妻二人一開始還難以置信,因為她太太腦海中時時惦記著要去取卵,她先生更是反覆詢問多次「這樣算是懷孕嗎」?一直到懷孕指數B-HCG不斷攀升,胎兒心跳出現,他們才喜出望外,相信這是上天賜予的好福氣。

太太有可能對先生的精蟲產生免疫反應而引發抗體,甚至先生自己也會對自己的精蟲產生抗體,更糟糕的是,當夫妻同時都對精蟲產生抗體,那懷孕一事更是難上加難了!不孕9年的患者鄭小姐與先生兩人同時都有抗精蟲抗體,即一般俗稱「精卵互斥」,雖做過試管但未成功,後求助中醫診所院長林襄穎醫師,純粹中藥治療,自然懷孕順利生產。

婦女不孕9年 竟是「抗精蟲抗體」惹禍!

中醫診所院長林襄穎醫師提到,原來,鄭小姐一開始也嚐試過排卵藥、排卵針,然後求神問卜、草藥秘方都試過但仍未受孕。後來經過大醫院醫學中心檢查發現她們夫妻都有抗精蟲抗體,於是使用人工受精甚至試管但仍未成功。這麼一來二往的竟也已經耗時9年,鄭小姐已是37歲了。

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純粹中藥治療 順利「自然懷孕」

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林襄穎醫師表示,鄭小姐夫妻來尋求治療時,尚有冷凍胚胎存在醫院,她表示還要繼續取卵,因為醫院醫生告知37歲的她已有輕微卵巢衰退現象,AMH指數剩1 .3,表示卵子庫存量略不足。至於鄭小姐的先生同時也有抗精蟲抗體,基於以上原因,林襄穎醫師建議她們夫妻一同接受中醫療程。令他們意想不到的是,經過純粹中藥治療3個月,鄭小姐自然懷孕了。

夫妻二人一開始還難以置信,因為她太太腦海中時時惦記著要去取卵,她先生更是反覆詢問多次「這樣算是懷孕嗎」?一直到懷孕指數B-HCG不斷攀升,胎兒心跳出現,他們才喜出望外,相信這是上天賜予的好福氣。

林襄穎醫師指出,不論男性或女性,都可能產生排斥精蟲的抗體,男性的抗精蟲抗體若影響精蟲頭部,會使精卵難以受精;若在精蟲尾部,會降低精蟲活動力。而女性若體內有抗精蟲抗體,會把精蟲視為外來物而加以排斥,即使先生精蟲檢查都正常,但性行為之後精蟲多數陣亡在陰道或子宮頸,根本無法達陣與卵子結合。至於鄭小姐夫妻雙方都有抗精蟲抗體,可謂雪上加霜,要懷孕是難上加難。

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「抗精蟲抗體」俗稱「精卵互斥」 中醫妙招可解!

林襄穎醫師解釋,鄭小姐的中醫體質類型是「肝腎陰虛」,治療應採用「滋肝、補腎陰」法則,藥物是「熟地黃、山藥、山茱萸、牡丹皮、澤瀉、女貞子、枸杞子、旱蓮草」。她的先生是「肝經濕熱體質」,必須「護肝、除濕熱」,使用「柴胡、黃芩、龍膽草、生梔子、車前子」等等藥物。夫妻一同治療,相輔相成,療效更佳。因此,懷孕絕不是偶然,除了上天賜予的好福氣之外,認真積極配合治療也很重要。

醫師提到,西醫治療抗精蟲抗體,若症狀輕微可使用人工受精,如果多次不成功則改用試管嬰兒,再更嚴重者就需以「單一精蟲顯微注射」方式再做一次試管,成功率也高,只是費用較昂貴。因此,中醫治療也成為另一種熱門選擇。 

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年輕乳癌殺手「遺傳性乳癌」 醫籲基因檢測找標靶_桃園中醫

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「遺傳性乳癌重點是診斷分型,確認BRCA基因突變存在,有合適標靶藥物。」葉大成醫師指出,BRCA基因突變的乳癌,可使用標靶藥物「PARP抑制劑」,適用在原發性癌症的手術前的前導治療,有助降低復發風險;或用於癌症轉移後,與化療併用,有助改善存活率。

一名56歲乳癌患者,40多歲即罹癌,近來因癌症轉移,又罹患卵巢癌,轉院治療。個管師發現,她的家族姊妹也有乳癌、卵巢癌病史,基因檢測證實有遺傳性致癌基因「BRCA」突變,施用標靶藥物「PARP抑制劑」,情況改善許多,目前持續用藥。台中澄清醫院中港院區乳房醫學中心醫療長葉大成呼籲,年輕、有家族史等遺傳高風險因子乳癌患者,應基因檢測,有合適藥物越早介入越好。

遺傳性致癌基因「BRCA」 乳癌風險高5倍

葉大成醫師表示,一般人罹患乳癌的機率約12%,若有遺傳性致癌基因「BRCA」突變,帶有「BRCA1」機率約65%,「BRCA2」機率約45%,幾乎是常人5倍,也容易罹患卵巢癌。

醫師指出,年輕、三陰性乳癌,有家族史(二、三等親內),包含男性乳癌、前列腺癌,都是遺傳性乳癌的危險因子,臨床上要提高警覺,其治療策略和一般乳癌不同。

遺傳性乳癌特殊 醫籲「BRCA」基因檢測

針對遺傳性乳癌特性,葉大成醫師提到,雖無研究證實,但臨床觀察發現,似乎有易轉移的傾向。醫師強調,目前機轉不明,推測這類遺傳性乳癌,因為基因突變,即使手術切除腫瘤,其他細胞仍存有突變基因,且「BRCA」與基因修復有關,若沒相對應治療,癌症轉移機率相對較高。

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台中澄清醫院中港院區乳房醫學中心主任謝惠珍補充,遺傳性乳癌常發生在「三陰性乳癌」和「荷爾蒙陽性乳癌」,若用一般乳癌的治療方式,化療不容易抑制,容易惡化或轉移,因此需要特定治療。

「BRCA」基因突變乳癌 有合適標靶藥物「PARP抑制劑」

「遺傳性乳癌重點是診斷分型,確認BRCA基因突變存在,有合適標靶藥物。」葉大成醫師指出,BRCA基因突變的乳癌,可使用標靶藥物「PARP抑制劑」,適用在原發性癌症的手術前的前導治療,有助降低復發風險;或用於癌症轉移後,與化療併用,有助改善存活率。

不過,葉大成醫師提醒,「PARP抑制劑」副作用是有疲憊感,但化療的副作用相較明顯。謝惠珍主任補充,其實使用兩個月後副作用會改善,且因癌症也改善,許多症狀會趨緩,病人情況漸佳,已有許多患者使用4個月以上,鼓勵患者有風險應檢測,至少是一個機會。

澄清醫院中港院區乳房醫學團隊 診斷、遺傳諮詢下苦功

為給予乳癌患者最好治療,葉大成醫師說,台中澄清醫院中港院區乳房醫學中心在乳癌診斷下了很大功夫,由於年輕乳癌患者較不適合乳房攝影,因此引進3D立體超音波,施行全乳房篩檢,減少死角且更早發現病徵。

謝惠珍主任則說,澄清醫院團隊,無論是早期乳癌、三陰性乳癌、高惡性和轉移性乳癌,經驗豐富,且除了專科醫師,還有提供乳癌遺傳諮詢的個管師,可以找出高風險患者,給予精準的治療建議。此外,醫院每季舉辦乳癌家族遺傳基因的座談會,讓民眾了解遺傳癌症風險,及早預防做好準備。

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【新冠肺炎報導】新增1例境外移入COVID-19病例 婦自菲律賓返國確診_牙冠增長術

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指揮中心表示,個案7月30日開始發燒,未於菲律賓當地就醫,8月2日返國時填報有發燒症狀,入境量測體溫略高(37.7度)且有咳嗽、喉嚨有痰及肌肉痠痛等症狀,於機場接受採檢後送至集中檢疫所,經檢驗於今日確診。

中央流行疫情指揮中心今(4)日公布國內新增1例境外移入COVID-19(武漢肺炎)病例,為50多歲女性(案476),長期居住菲律賓(前次自台灣出境時間為今年1月),8月2日獨自返國。

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自菲律賓返國確診 衛生單位匡列機上接觸者

指揮中心表示,個案7月30日開始發燒,未於菲律賓當地就醫,8月2日返國時填報有發燒症狀,入境量測體溫略高(37.7度)且有咳嗽、喉嚨有痰及肌肉痠痛等症狀,於機場接受採檢後送至集中檢疫所,經檢驗於今日確診,目前住院隔離治療。衛生單位正調查個案搭乘班機之前後二排旅客,以匡列接觸者。

指揮中心統計,國內截至目前累計82,337例新型冠狀病毒肺炎相關通報(含81,228例排除),其中476例確診,分別為384例境外移入、55例本土病例、36例敦睦艦隊及1例待釐清。

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美國公衛部長阿札爾訪台 取經肯定台灣模式_隱適美_隱適美

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美國衛生及公共服務部部長亞歷克斯·阿札爾(Alex Azar)今天(10日)率團訪台,蔡英文總統上午在總統府接見,表示此次訪問將深化雙方防疫等交流。阿札爾則肯定台灣防疫策略,並傳達美方對台灣的強力友誼與支持。

「台灣防疫成就是全球成功表率,也是透明公開與民主價值的所在。」美國衛生及公共服務部部長亞歷克斯·阿札爾(Alex Azar)今天(10日)率團訪台,蔡英文總統上午在總統府接見,表示此次訪問將深化雙方防疫等交流。阿札爾則肯定台灣防疫策略,並傳達美方對台灣的強力友誼與支持。

 美國肯定台灣模式 加強台美防疫合作

蔡英文感謝美國總統川普(Donald Trump)、國務卿蓬佩奧(Mike Pence)持續肯定「台灣模式」在全球對抗疫情上的貢獻。同時表示,阿札爾的來訪是台美防疫合作的重要管道。從今年三月台美共同發表「防疫夥伴關係聯合聲明」後,雙方在防疫物資、交流疫苗藥品研發生產方面持續加強合作。

 阿札爾提到,美國總統川普表達對台灣的強力友誼與支持,本次訪台重點將著重於台灣醫衛與美國公衛合作,在疫情期間,台灣模式在全球抗疫的貢獻良多,同時還能支援他國,包含美國及太平洋島國,也代表美國致上謝意。

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 美國疫情攀新高 著重防疫經驗交流

根據美國約翰霍普金斯大學新冠疫情統計數據顯示(截至本日上午九時更新),美國確診人數超過500萬人,寫下染疫人數新高紀錄,確診病例及死亡病例皆居世界第一位,因此交流重點也包含與台灣防疫專家經驗交流,親身體驗台灣模式的運作實況。

 41年來訪台層級最高 動態受注目

阿札爾為首位訪台的美國衛生部部長,也是6年來首位訪台的美國內閣成員,以及1979年以來訪台層級最高的美國內閣官員,引發外界關切。在疫情期間曾多次公開肯定台灣表現,蔡英文期待「相信在雙方合作努力下,不僅在防疫,在各領域的交流都能有更多突破、更豐碩成果」,台美也將一起為印太區域的穩定發展貢獻力量。

據悉,阿札爾當日下午將出席中央流行疫情指揮中心的記者會,與衛福部簽屬「AIT-TECRO衛生合作備忘錄」。

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新冠病毒疫苗新進展! 動物試驗證明具保護效果_桃園中醫

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接受DNA候選疫苗免疫的倉鼠,能夠有效抑制新冠病毒的複製,肺臟病毒量降為原本的1%,代表疫苗產生非常好的保護效果。

隨著新冠病毒(COVID-19)疫情在全球持續延燒,國家衛生研究院的疫苗研發工作自是刻不容緩。今(109)年7月1日,國衛院由原先推動的四大疫苗開發平台選定DNA疫苗作為開發主軸,經過嚴謹的動物試驗後,取得了重大進展。

四大疫苗開發平台 DNA最具潛力

疫情爆發初期,國衛院隨即針對新冠病毒啟動疫苗開發計畫,推動四大疫苗開發平台,包含胜肽疫苗、DNA疫苗、重組病毒疫苗及次單元疫苗,而後篩選出最具發展潛力的DNA候選疫苗作為後續疫苗開發主軸;緊接著,展開動物攻毒試驗,先透過候選疫苗來免疫倉鼠,再用新冠病毒感染倉鼠,也就是說,先讓倉鼠注射DNA候選疫苗,再讓倉鼠感染新冠病毒,藉此觀察疫苗是否具有保護力。

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接受DNA候選疫苗 動物試驗證明具有保護效果

實驗結果顯示,沒有接受DNA候選疫苗免疫的倉鼠,體重明顯減輕,活動力跟著下降,肺臟也有很高的病毒量;接受DNA候選疫苗免疫的倉鼠,體重與活動力則沒有受到太多影響,更重要的是,接受DNA候選疫苗免疫的倉鼠,能夠有效抑制新冠病毒的複製,肺臟病毒量降為原本的1%,代表疫苗產生非常好的保護效果。

新一代的核酸疫苗技術 可快速生產

此外,有別於傳統的不活化病毒疫苗或是重組蛋白疫苗技術,DNA疫苗屬於新一代的核酸疫苗技術,具有快速生產的優勢。未來,相信若能結合先前國衛院攜手國防醫學院共同研發的治療性抗體,預防與治療雙管齊下,將能形成更完整的防護網,持續守護國人健康。

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醫師呼籲,若家中長輩有出現失智、失禁或步態不穩的現象,應盡速就醫診治,大幅改善患者生活品質。

一名七十多歲阿公搭公車時,因緊急煞車撞傷頭部,雖腦部影像報告顯示正常,但在兩週後,阿公開始出現步態不穩,尤其轉彎時容易跌倒,又經常跑廁所,也越來越健忘,家屬發現不對勁趕緊前往台大醫院再次檢查發現,腦室明顯變大,確診為水腦症。醫師表示,所幸及早發現,及早治療,透過引流手術治療後,阿公復原的情況相當好,已可以正常生活。

老化、外力撞擊或腫瘤 都可能引起腦室積水

臺大醫院神經外科黃博浩醫師說明,正常腦室內有腦脊髓液包覆人體的腦,若腦室積水稱為水腦症。水腦症分為阻塞性及非阻塞性(交通性),阻塞性水腦症即腦室阻塞,腦脊髓液循環流通的路線因腫瘤受阻無法排出;而交通性水腦症是回收腦脊髓液的區域受到阻塞,或因老化導致腦脊髓液吸收過慢而囤積於腦室。像上述阿公在車禍撞擊後,因外傷使回收腦脊髓液的部位損傷,導致腦脊髓液回收不完全,也歸類在交通性水腦症,稱外傷性水腦症,能靠引流手術將腦脊髓液排出,改善水腦症。

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步態不穩、失智、失禁 水腦症典型三大症狀 

交通性水腦症好發在70歲以上的長者,病徵以步態不穩最為明顯,其次為記憶力衰退,大小便失禁則是較為後期出現,這三個典型的症狀最容易讓患者以為是正常老化而忽略,甚至被誤以為是阿茲海默症或帕金森氏症。黃博浩醫師表示,其實水腦症是可以治療的,有疑似症狀千萬不要拖延,治療黃金期以六個月內最佳,若拖延超過三年,將大幅降低改善的機會,水腦症若置之不理病況只會更嚴重,最終會影響生活品質與加重家庭負擔。

水腦症治療新選擇 腹腔引流免開腦降低風險

黃博浩醫師進一步指出,常壓性水腦症過往以「腦室腹腔引流術」為主,但此手術需開腦且併發症較多,尤其罹病族群年紀偏大,可能提高感染或出血的風險;近年來,台灣「腰椎腹腔引流術」技術成熟,不但不須開腦,從腰椎脊膜腔置入引流管,且因傷口較小,大幅降低併發症、感染與出血的機率,大幅提升手術安全性。也呼籲,若家中長輩有出現失智、失禁或步態不穩的現象,應盡速就醫,除能減輕家屬照護負擔,也可以大幅改善患者生活品質。

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治療晚期肺癌有對策! 「醫病共享決策」溝通無障礙

標靶藥物的發展,鼓勵晚期肺癌病人不要灰心,積極配合治療,仍可延長存活時間兼顧生活品質。

現代醫學快速進展,治療晚期肺癌己有許多對策,延長患者存活期!肺癌患者確認時多數無法接受,經由醫師耐心溝通、專業評估協助下,共同討論治療方向與策略,每月定期回診追蹤拿藥,長期穩定控制肺癌,並保有良好生活品質。

醫病共享決策三元素 理解、溝通及尊重  

高雄長庚醫院內科部副部長兼肺癌團隊召集人王金洲醫師指出,門診中許多患者得知罹癌後,處於腦袋一片空白,不斷質疑:「為什麼會是我!」,即使解釋各種治療策略,仍充耳不聞,須與家屬配合進行開導,使病人有充分時間調適心情,才會從焦慮慢慢轉為接受,進而理解、消化疾病各項訊息。

接著,王醫師會花費20~30分鐘,以圖示方法講解肺癌的來龍去脈,包括罹癌早、中、晚期的差異,什麼是EGFR、ALK、ROS1基因型的細胞突變,全盤讓病人了解疾病知識,提供全面的治療方式及用藥選擇,納入患者在意的重點,共同設立治療目標,決定治療方式和藥物,達成「醫病共享決策」。

全面分析治療面向 成效、副作用等訊息

醫病溝通時,王金洲醫師擅長採用數據輔佐說明,患者更能輕易了解,例如若病人確診為基因突變,透過口服標靶藥物治療,成效較好,腫瘤縮小比例可達80%,相較化療僅40~50%有效;但對於沒有基因變異的患者,標靶用藥效果相對有限,此時就會建議化療或是免疫療法;因此,治療選項需視個人情況而定。

王金洲醫師進一步指出,在擬定醫病決策時,包括標靶藥物與化療或是免疫療法的療效,如藥物臨床研究的整體存活期、無疾病惡化存活期;不同藥物可能引發的副作用與程度,則如甲溝炎、皮疹、腹瀉,都須一併解釋;對於藥物是否納入健保,更是患者們在乎的項目之一。例如肺腺癌中,EGFR基因突變的標靶用藥,第一代、第二代針對具有EGFR基因突變患者之局部晚期或轉移性肺腺癌之第一線治療,已有健保給付多年,而第三代藥物也已於今年4月1日納入健保,適用於第一線治療具有EGFR的第19對基因突變,且無腦轉移的肺癌患者,第二線則針對第一、二代治療後產生T790M突變。讓病人充分了解健保給付規範,維護醫病之間良好的信賴關係。

醫籲患者接受正規治療 晚期肺癌標靶續命

肺癌治療日新月異,卻還是有不少病人,因疾病知識不足錯失治療良機。王金洲醫師提到,曾有一位早期肺癌患者,原本右肺僅有一顆二至三公分腫瘤,即時開刀治癒率可高達八成,卻因無法接受罹病事實,加上懼怕手術,轉而尋求偏方吃草藥,四個月後,再回到門診,己成為第四期患者,所幸目前得以採用標靶藥物續命。

王醫師指出,20年前,第四期病人很難存活超過一年,有了標靶藥物後,才有機會存活逾二年。以EGFR標靶為例,第一代至第三代EGFR標靶藥物無惡化存活期約9-19個月,整體存活期約21至38個月。標靶藥物的發展,鼓勵晚期肺癌病人不要灰心,積極配合治療,雖然無法治癒,仍可延長存活時間兼顧生活品質,逐漸將其視為慢性病控制。

晚期一線治療肺癌非單向 積極追蹤掌握病況

隨著肺腺癌治療,有越來越多標靶、化療或是免疫療法藥物研發上市,讓晚期一線治療肺癌,不再是單向溝通,更不只有單一策略。王金洲醫師提醒,患者須定期追蹤病況,一旦產生變異性,建議重新切片,雖然具有侵入性,但對於再次了解細胞與基因型態相當重要,根據每次疾病的進程及改變,給予相對應的治療,隨時提供患者新知,並保持相互尊重的醫病溝通,是成功治療的主要關鍵!

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