繞過葯食同源的那些坑

  脫髮要吃何首烏、腎虛進補枸杞、補血來點當歸和人蔘……這些看似很有道理的“養生經”,不知道讓多少人吃了虧、上了當。到底什麼是“葯食同源”,等您看了山東省泰安市中醫醫院中醫預防保健科主任副主任醫師王慶軍對“葯食同源”的解析后就能搞明白了。

  葯分三品 正確服用是關鍵

  幾千年前的古人們就已經意識到不少食物不僅能提供營養,還能療疾祛病。醫學巨著《神農本草經》就對中草藥進行了分級,分別為上品、中品和下品。不過這個分級可不是根據藥材質量來的,而是針對藥材能否直接食用。

  “上品是無毒可食用,比如紅棗、赤小豆、薏仁等,可以久服;中品有小毒,經炮製后才可食用,比如何首烏、麻黃、芍藥;下品有毒,非治病不用,比如附子、烏頭、半夏。”王慶軍說:“中醫中允許直接食用的,顯然都是屬於上品目錄中的。”

  2002年,衛生部發布了《既是食品又是藥品的物品名單》,2014年,國家衛生計生委發布《按照傳統既是食品又是中藥材物質目錄管理辦法》(徵求意見稿)裏面囊括了很多日常生活中常見的食物或者調味品,比如丁香、八角、茴香等,這是不是說只要多吃這些東西,就能起到防病的作用呢?在這裏,我們要特別提到一個經常被我們說起的成語:如法炮製。

  炮製,即用烘、炮、炒、洗、泡、漂、蒸、煮等方法加工中草藥,其目的就是減弱或者消除毒性,加強療效並便於儲藏。如法炮製,顧名思義,若得其法則有益健康,若不得其法或者根本就不進行炮製,直接食用,那對身體的危害可能就會很大。

  “比如我們提到的何首烏,其本身是有毒的,需要炮製后減輕毒性才能服用,直接服用會造成肝功能的損傷,起不到任何生髮或者黑髮的作用。”王慶軍說:“脫髮病因中,有的是因為濕熱,有的是因為腎精不足。就算是腎虛,也要分陰虛、陽虛,血虛也要看是失血過多還是新血生成不足,所以疾病並不是靠一味中藥就能解決的,更不是靠把中藥當飯猛吃解決的,要聽取專業醫師的指導。”

  莫學神農 “氣味相投”很重要

  上古時代神農嘗百草的故事想必聽過的人不少,相傳其日遇七十毒最終都能化險為夷,真不愧古代版荒野求生的“貝爺”。很多人因此覺得,現在的中草藥都是老祖宗嘗過的了,那吃一點應該更沒有問題了吧?不過事情可沒這麼簡單,這樣專業的事情還是切勿模仿。

  王慶軍說,現代很多人對“葯食同源”的認識已經違背了它最初的本意,簡單地從字面上認為食物與藥物之間可以划等號,在治病或者調理身體的時候盲目把藥物當食物去使用,或者誇大某些食物的藥用價值,以食物去追求其治病的作用。

  葯食同源的藥材,當它們作為藥物時,具有藥物的“四氣”“五味”特性。“四氣”指藥物寒、熱、溫、涼四種藥性;“五味”指酸、苦、甘、辛、咸五種不同的味道。王慶軍解釋:“不要以為這些僅僅表示着口味,其實它們是藥物實際性能的標誌。”比如酸味代表着收斂、固澀;苦味意味着清熱、瀉火、燥 濕、解毒;甘味能補益、和中、緩急、調和藥性;辛味則能發散表邪、行氣、活血,用於表證和氣滯血瘀證;鹹味輕堅、瀉下;淡味能滲,可用於小便不利,浮腫、腹水等證。根據其五味又可以劃分它們的五行屬性,味辛皆屬金、味咸皆屬水、味甘皆屬土、味酸皆屬木、味苦皆屬火。在入葯或者食用時,需要考慮葯食之間的五行關係,盡量避免同時服用或者食用五行相剋的葯食品種。舉例來說,甘草味甘屬土,昆布味咸屬水,五行中土克水,甘草與昆布等海藻類一起使用的話就會產生毒副作用,所以不能同時應用。

  所以,葯食同源之“氣味”,不等於葯與食相同或同功。若是把葯食兩用本草的“兩用”完全視為等同,並認為這就是葯食同源,從而不講適宜條件地隨意食用,是極其有害的。王慶軍表示,一種本草雖可葯食兩用,但卻勿忘它是否具有偏性的問題。一旦所食之物“氣味”不宜,其偏性就會成為致病因素或使身體已有不適加重。因此,對葯食兩用本草務必要在熟悉此問題的專業人員指導下,按中醫的“氣味”及其量性規定來合理使用。否則,扭曲的葯食同源理念,就會出現本不應出的問題。

  所謂治病或調體,實質是以本草的“氣味”之偏,或說是以食或葯的“氣味”之偏,來糾機體的內在之偏。王慶軍說,若把“是葯三分毒”的警句,改作“氣味不宜三分毒”,那就更能闡明中醫“氣味”的科學內涵,只要所食之物“氣味”與量適宜,最突出的優點就是與體有益而無任何副作用。當然,若所食之物“氣味”與量不適宜,就會對身體有害。

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兩種順氣丸,輩分差很多

湖南中醫藥大學第一附屬醫院主任藥師 劉紹貴

中藥成方製劑中有兩個很常用的“順氣丸”――木香順氣丸與開胸順氣丸,《中國藥典》中均有收載,且都已列入醫療保險用藥目錄。但二者的“資歷”、功用歸類和臨床應用卻各不相同。

木香順氣丸形成、應用於明代,在明代著名醫家王肯堂所著的《證治準繩・類方》(1602年)一書中有載,為我國中藥歷史上的著名驗方。其功用歸類為理氣葯,用於行氣導滯、燥濕健脾。其處方組成包括11味葯,即木香、砂仁、香附、檳榔、甘草、陳皮、厚朴、枳殼、蒼朮、青皮、生薑,但有的典籍只記載為10味葯,沒有列入生薑。組方中有8味葯均為中藥學中的理氣葯,如木香、香附,疏肝理氣、和胃止痛;厚朴、青皮,行氣燥濕、散結消積;枳殼、檳榔,行氣導滯; 陳皮、砂仁,理氣化濕。此外,蒼朮燥濕,生薑和胃止嘔,甘草調和藥性。諸葯合方,用於濕阻脾胃、脾胃不和所致的胸膈痞悶、脘腹脹痛、嘔吐噁心、噯氣、食慾差等,以及肝胃失和、氣滯脾胃所致的胃脘及脅肋脹痛、大便不爽之證。現代研究證明,該葯具有促進胃腸運動和胃酸分泌的作用,主要用於功能性消化不良、胃炎等屬於肝胃氣滯、脾胃不和者。

開胸順氣丸則形成於現代,最早見於1975年由中國中醫研究院(現中國中醫科學院)中藥研究所主編出版的《中藥製劑手冊》,功用歸類於消導劑中的消食導滯葯,重在消積導滯。其處方由檳榔、牽牛子、陳皮、木香、厚朴、三棱、莪術、豬牙皂8味葯組成。方中檳榔消積殺蟲、行氣利水;厚朴下氣除滿、燥濕消痰;牽牛子瀉下消積、通水導滯;木香理氣止痛;三棱、莪術行氣化瘀、消積止痛;豬牙皂祛痰順氣;陳皮理氣健脾。該藥用於氣鬱食滯所致的胸脅脹滿、胃脘疼痛、噯氣嘔惡、胃口差,以及飲食不節、損傷脾胃所致的食積、胃痛。現代臨床所稱的消化不良、急性胃腸炎、胃炎見上述證候者可以使用該葯。

由此可見,兩種葯雖均有“順氣”之名,功效卻大不一樣。木香順氣丸,主要“順”的是“肝胃不和”之氣,方中用理氣葯較多;開胸順氣丸,主要“順”的是“食積氣滯”之氣,方中消積化滯葯較多。兩個“順氣丸”方中雖均用到了木香、厚朴、檳榔、陳皮,但木香順氣丸中是以木香、香附兩味行氣葯為主葯;開胸順氣丸則以消積殺蟲和利水的檳榔、牽牛子為主葯,同時還用到了三棱、莪術兩種活血破瘀、消積作用很強的葯,以及能豁痰開竅的豬牙皂,其效用比木香順氣丸峻猛很多。

兩種順氣丸臨床上都很常用,但因兩方中行氣葯、消積化滯葯較多,故不宜過量、久用。同時提醒,孕婦應禁用或忌用;脾胃虛弱者慎用;濕熱胃痛及肝胃火盛所致的胃痛、脅痛者慎用;氣陰不足者亦應慎用。▲

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揭開HPV病毒的神秘面紗

近幾年來,一個叫HPV的病毒逐漸受到關注,但普通大眾對它並不十分了解,以為它有着巨大的“魔力”,導致很多女性的生活被攪得天翻地覆,並引起許多心理困擾。HPV究竟是什麼?它有哪些危害?面對HPV感染,我們該如何應對呢?別著急,我們一步一步揭開HPV的神秘面紗。

HPV是什麼?它有哪些危害?

HPV,是人乳頭瘤病毒(Human Papilloma Virus)的縮寫,因其能夠引起多種良性乳頭狀瘤或疣而得此名。它是一種常見的生殖道感染病毒,感染人的表皮和粘膜。

HPV的基因家族非常龐大,達200多種病毒亞型。根據各基因型別緻病力的大小或致癌危險性的大小,可分為高危型和低危型。

高危型HPV(high-risk HPV,HR-HPV)持續感染能夠引起子宮頸癌,也可引起陰道癌、外陰癌、肛門癌、陰莖癌和口咽癌等。常見的高危型HPV(HR-HPV)有13種,即HPV16、18、 31、33、35、39、45、51、52、56、58、59和66。

低危型HPV(low-risk HPV, LR-HPV)感染可引起生殖器疣、複發性呼吸道乳頭狀瘤病等良性病變。常見的低危型HPV有:HPV6、11、40、42、43和44等。

我們可能同時感染其中一種或幾種,男性女性都存在感染的風險。

HPV如何傳播?

  1. 性傳播:這是HPV主要的傳播方式,性生活不衛生或者性伴侶過多等因素都可能讓HPV病毒有機可乘。

  2. 接觸傳播:直接或間接接觸HPV感染者用過的毛巾、內衣褲、盆、床單、馬桶等生活用品也有可能被傳染。也可能通過醫源性感染傳播,如衛生防護措施不當,自身感染等。

  3. 母嬰傳播:母親在分娩時,通過感染HPV的產道傳染給嬰兒。

HPV感染會有什麼癥狀?

早期一般沒有任何癥狀,很多人可能通過陰道檢查和婦科檢查時才發現宮頸有表淺的炎症或少量白帶,而到了中晚期就常會有白帶增多、腥臭,陰道不規律流血,骶尾、臀部及大腿部持續性疼痛,更嚴重可能會感覺排尿、排便困難等。

HPV感染能治療嗎?如何預防HPV感染?

對於HPV病毒,目前國際上還沒有發現有效的治療方法,所以對抗HPV病毒重在預防。

性生活使用安全套可以有效預防因性行為而感染HPV病毒。注意性衛生和固定單一的性伴侶,也能減少HPV感染的幾率。

HPV疫苗也可以在一定程度上預防HPV感染。接種HPV疫苗可以刺激人體產生相應的抗體,這些抗體就像“衛士”一樣將相關HPV清除,從而阻斷它對人體的入侵。

另外,建議大家樹立健康的生活方式,增強自身的抵抗力。有正常性行為的女性一生中至少感染一種HPV的幾率達80%。但大多數情況下,大部分人感染HPV病毒“犹如宮頸得了感冒”,人體可依靠自身的免疫系統將病毒清除。因此,身體素質良好、抵抗力強,對於清除HPV病毒就很重要了。世界衛生組織(WHO)倡導的“合理膳食、適當運動、戒煙限酒、心理平衡”的生活方式值得大家去實踐。一般情況下,7-12個月左右機體就能清除HPV,而少部分人會存在持續性感染。

溫馨提示:

科學家已經證實,高危型HPV持續性感染是引起子宮頸癌的必要條件。但從HPV持續性感染髮展為子宮頸癌前病變和癌的進程較緩慢,需要幾年、十幾年、甚至數十年時間。只要定期參加子宮頸癌篩查,做到早發現、早診斷,早治療,子宮頸癌是可防可控的,所以感染HPV不等於患子宮頸癌。

作者:王月雲(南方醫科大學附屬深圳婦幼保健院  醫學博士、主任醫師)

題圖來源:123RF圖庫

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臉色差,燉花膠當歸杏仁

  花膠素有“海洋人蔘”的美譽,能補腎益精、滋養筋脈,具有補血美容等作用。在此,推薦一款花膠當歸杏仁羹,最適合秋季精神不振、臉色差者服用。

  取花膠2頭、當歸10克、南北杏各15克、紅棗6顆、枸杞15克、生薑3片、蔥1根、冰糖適量。把清水倒入鍋中煮開,放入洗凈的花膠和切好的蔥、生薑,煮3~5分鐘后關火,浸泡4小時。紅棗去核切絲;當歸和南北杏洗凈。花膠浸泡后撈起,連同紅棗、當歸、南北杏放入燉盅,加適量清水,隔水燉4小時,再加入冰糖燉10分鐘即可食用。本方巧妙地把花膠的藥用價值凸顯於食材中,搭配養血的當歸、潤肺的南北杏后,更突出了花膠滋陰養血、補腎填精、美容養顏的功效。花膠焯過之後去掉腥味,溫潤的當歸也可以把腥味掩蓋,適合人群廣泛,尤其是肝腎虧虛、陰血不足而導致面色萎黃無華、膚質乾燥、五官乾澀、失眠頭暈、月經不調等人群。▲

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三種秋咳,對症拆招

  秋冬交替的季節,身邊咳嗽的人越來越多。中醫認為,這些都是由於風寒燥邪所誘發的外感咳嗽。外感咳嗽主要分為風寒襲肺證、風熱犯肺證及風燥傷肺證,根據中醫養生理論,食療、拔罐、刮痧等中醫特色療法對緩解不同的外感咳嗽效果很好。大家不妨“對號入座”,找出屬於自己的治療方法。

  風寒襲肺證。這種證型表現為咳嗽聲重、咳白稀痰、流清涕、頭痛、惡寒發熱等癥狀,初期癥狀不嚴重時,可按摩列缺、尺澤、肺俞等穴位。具體方法是:取列缺(左右兩手虎口交叉,一手食指壓在另一手的橈骨莖突上,食指尖到達之凹陷處即是)、尺澤(曲肘,肘橫紋中橈側凹陷處)、肺俞(位於人體背部第三胸椎棘突下,左右旁開二指寬處),用拇指指腹順時針揉50次左右,再用拇指指腹按壓20次左右,有酸脹感為宜。若咳嗽咳痰較重,可去醫院請醫生取以上三穴進行拔罐處理。拔罐后注意多喝熱水,多休息。如果同時伴有肢體酸痛的癥狀,可在以上方法的基礎上口服通宣理肺丸或三拗片。

  風熱犯肺證。表現為咳嗽頻劇、咳痰不爽、痰黏稠或色黃,同時伴有鼻流黃涕、口渴、頭痛身熱等癥狀。初期咳嗽咳少量黃色黏痰時,可服用具有疏風清熱、宣肺止咳的中藥代茶飲。具體方子是:取桑恭弘=叶 恭弘10克、野菊花10克、枇杷恭弘=叶 恭弘6克、桔梗10克,將以上藥物放入茶杯中用沸水,燜泡10~15分鐘即可飲用。如果使用此法3~5天癥狀無法緩解,可加服感冒清熱顆粒、桑菊飲顆粒、銀翹散顆粒等中成藥。也可輔助使用刮痧法治療,具體方法是:用刮痧板 (質地為水牛角),以脊柱為中心,兩側旁開各1.5寸,從大椎刮至脾俞,重點刮大椎風門、肺俞及督脈。刮痧以皮膚紅熱為度,對不出痧或出痧較少的部位不強求出痧。

  風燥傷肺證。風燥咳嗽多乾咳無痰,或痰少而黏、不易咳出,或痰中帶有血絲,同時伴有咽喉干痛、口鼻乾燥。燥邪犯肺的咳嗽,食療是比較好的選擇,若咳嗽初期乾咳無痰,伴咽乾咽痛,可服用五汁飲(梨100克、荸薺20克、麥冬10克、龍眼肉10克、蓮藕20克、蜂蜜少許,將以上藥物放入鍋中煎煮30~45分鐘,取湯作代茶飲),也可食用川貝蒸梨(雪花梨400克、川貝母5克、百合10克、冰糖5克,雪花梨切去蒂部,挖出雪梨心,把川貝粉、百合、冰糖放入雪梨內部,蓋回蒂部,放入碗中,隔水蒸30~45分鐘即可)。▲

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松子杏仁茶養肺

  中醫認為,秋冬燥氣盛,最易傷肺。肺外主皮毛、內司呼吸、下合大腸,所以皮膚乾燥、乾咳痰黏、腸燥便秘等時令不適,多與秋燥傷肺有關。

  在此,推薦一款秋季養肺茶:取松子仁15克、南杏仁15克,用攪拌機研磨成粉狀,加入適量沸水煮3分鐘,最後加入適量冰糖至融化即可。

  方中,南杏仁即甜杏仁,口感微甜、細膩,具有潤肺、止咳、滑腸等功效。松子有“果中仙品”的美譽,是老人養肺潤燥的首選。《隨息居飲食譜》記載松子:“甘平,潤燥,補氣充饑,養液息風,耐飢溫胃,通腸辟濁,下氣香身,最益老人”。二物合用,成就一道溫潤養肺的茶飲,能改善秋冬時令不適,適合老人、愛美女士及大眾秋冬保健食用。▲

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中醫藥如何防治流感

  《說文》曰:“疫,民皆疾也”,明確指出“疫”是一種急性流行性傳染病。流感就是中醫時疫的一種。中醫認為,由於六淫時行病毒侵襲人體而致病,以風邪為主因,風邪雖為六淫之首,但不同季節往往與其他當令之時氣相和而傷人,一般以風寒、風熱兩者多見。若四時六氣失常,春時應暖而反寒,夏時應熱而反冷,秋時應涼而反熱,冬時應寒而反溫。

  中醫在臨床實踐的基礎上結合現代醫學的分型,將流感分為衛分證、氣分證、營血證。

  衛分證:相當於西醫的單純型流感。由於時令不正之氣侵襲肺衛,衛邪相爭於肌表引起,一般是流感的初期階段。表現為發熱惡寒、頭身疼痛、鼻塞流涕、打噴嚏、口渴、咽痛、苔薄白或薄黃、脈浮數,體溫在39℃左右。治療則以辛涼解表、清熱解毒,以銀翹散為主方加減。熱甚者加生石膏20―30克;舌苔厚、噁心嘔吐者加茵陳、佩蘭各10克;腹瀉者去板藍根,加黃連10克。如果項背強痛,眼眶酸重,加葛根15克、柴胡10克以清瀉肌腠鬱熱。如果惡寒發熱交替、胸脅苦滿、不欲飲食、心煩喜嘔、口苦、咽干、脈弦,是因表邪進入半表半里,宜用和解少陽的小柴胡湯配合治療。

  氣分證:相當於西醫的肺炎型流感。多由於邪熱傳里,壅塞肺氣所致,一般是流感的中期階段。表現為壯熱、口渴引飲、咳嗽、氣喘、咯血或痰呈鐵鏽色、舌紅苔黃、脈滑數,體溫多在39℃以上。治療則以宣肺平喘、解熱除煩,以麻杏石甘湯為主方。針對邪滯肺衛型可加清肺止咳湯,炙百部15克、炙枇杷恭弘=叶 恭弘12克、炙紫菀15克、白前12克、青黛6克、橘梗10克、前胡12克、川貝母10克、黃芩10克、甘草10克,咽痛加射干6克。痰多者可加魚腥草30克等以清肺熱。

  營血證:相當於西醫的中毒型流感。由於熱毒劫陰,擾亂心神,煽風動血,瘀熱互結引起,表現為高熱不退,熱度可達40℃以上,心煩不寐、神昏譫語,四肢抽搐或頸項強直,舌質紅絳或紫絳,脈弦數。治療宜清營瀉熱、涼血熄風、清心開竅,以清營湯為主方。此型患者,病情嚴重、瞬息萬變,熱重者可加羚羊角粉0.6克―1.2克,沖服。

  中醫治病貴在因人、因時、因地制宜。流感病情重,變化快,更應該注意針對不同的病程、癥狀、表現及不同的人、不同的地點、不同的季節用不同的葯。中醫藥治療流感有其獨特的方法及療效,且經臨床驗證,效果顯著。中醫治療流感不僅能抗病毒,還能調節人體陰陽平衡,增強機體的免疫功能,在驅邪的同時給予扶正,提高機體自身對病毒的清除能力。

  (作者系北京市朝陽中醫醫院副主任醫師)

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2022年實現縣辦中醫醫療機構全覆蓋

  中共中央、國務院日前印發《關於促進中醫藥傳承創新發展的意見》(以下簡稱《意見》),《意見》指出,中醫藥學是中華民族的偉大創造,是中國古代科學的瑰寶,也是打開中華文明寶庫的鑰匙,為中華民族繁衍生息作出了巨大貢獻,對世界文明進步產生了积極影響。黨和政府高度重視中醫藥工作,特別是黨的十八大以來,以習近平同志為核心的黨中央把中醫藥工作擺在更加突出的位置,中醫藥改革發展取得顯著成績。同時也要看到,中西醫並重方針仍需全面落實,遵循中醫藥規律的治理體系亟待健全,中醫藥發展基礎和人才建設還比較薄弱,中藥材質量良莠不齊,中醫藥傳承不足、創新不夠、作用發揮不充分,迫切需要深入實施中醫藥法,採取有效措施解決以上問題,切實把中醫藥這一祖先留給我們的寶貴財富繼承好、發展好、利用好。

  傳承創新發展中醫藥是新時代中國特色社會主義事業的重要內容,是中華民族偉大復興的大事,對於堅持中西醫並重、打造中醫藥和西醫藥相互補充協調發展的中國特色衛生健康發展模式,發揮中醫藥原創優勢、推動我國生命科學實現創新突破,弘揚中華優秀傳統文化、增強民族自信和文化自信,促進文明互鑒和民心相通、推動構建人類命運共同體具有重要意義。

  《意見》從健全中醫藥服務體系、發揮中醫藥在維護和促進人民健康中的獨特作用、大力推動中藥質量提升和產業高質量發展、加強中醫藥人才隊伍建設、促進中醫藥傳承與開放創新發展、改革完善中醫藥管理體制機制等提出了20條意見。

  《意見》要求,地方各級黨委和政府要結合實際制定落實舉措,將本意見實施情況納入黨委和政府績效考核。圍繞以較低費用取得較大健康收益目標,規劃建設一批國家中醫藥綜合改革示範區,鼓勵在服務模式、產業發展、質量監管等方面先行先試。

  具體舉措

  健全服務體系

  社區衛生服務中心設置中醫館

  《意見》明確,加強中醫藥服務機構建設。遵循中醫藥發展規律,規範中醫醫院科室設置,修訂中醫醫院設置和建設標準,健全評價和績效考核制度,強化以中醫藥服務為主的辦院模式和服務功能,建立健全體現中醫藥特點的現代醫院管理制度。

  大力發展中醫診所、門診部和特色專科醫院,鼓勵連鎖經營。提供中醫養生保健服務的企業登記經營範圍使用“中醫養生保健服務(非醫療)”規範表述。到2022年,基本實現縣辦中醫醫療機構全覆蓋,力爭實現全部社區衛生服務中心和鄉鎮衛生院設置中醫館、配備中醫醫師。

  實施“互聯網+中醫藥健康服務”行動,建立以中醫电子病歷、电子處方等為重點的基礎數據庫,鼓勵依託醫療機構發展互聯網中醫醫院,開發中醫智能輔助診療系統,推動開展線上線下一體化服務和遠程醫療服務。

  在國家基本公共衛生服務項目中豐富中醫治未病內容,鼓勵家庭醫生提供中醫治未病簽約服務,到2022年在重點人群和慢性病患者中推廣20个中醫治未病干預方案。

  《意見》指出,大力普及中醫養生保健知識和太極拳、健身氣功(如八段錦)等養生保健方法,推廣體現中醫治未病理念的健康工作和生活方式。

  彰顯治療優勢

  篩選百個療效獨特的中藥品種

  《意見》指出,加強中醫優勢專科建設,做優做強骨傷、肛腸、兒科、皮科、婦科、針灸、推拿,以及心腦血管病、腎病、周圍血管病等專科專病,及時總結形成診療方案,鞏固擴大優勢,帶動特色發展。加快中醫藥循證醫學中心建設,用3年左右時間,篩選50个中醫治療優勢病種和100項適宜技術、100個療效獨特的中藥品種,及時向社會發布。聚焦癌症、心腦血管病、糖尿病、感染性疾病、老年痴獃和抗生素耐葯問題等,開展中西醫協同攻關,到2022年形成並推廣50個左右中西醫結合診療方案。建立綜合醫院、專科醫院中西醫會診制度,將中醫納入多學科會診體系。建立有效機制,更好發揮中醫藥在流感等新發突發傳染病防治和公共衛生事件應急處置中的作用。

  促進中藥飲片和中成藥質量提升。加快修訂《中華人民共和國藥典》中藥標準(一部)。健全中藥飲片標準體系,制定實施全國中藥飲片炮製規範。改善市場競爭環境,促進中藥飲片優質優價。

  改革完善中藥註冊管理。優化基於古代經典名方、名老中醫方、醫療機構製劑等具有人用經驗的中藥新葯審評技術要求,加快中藥新葯審批。用5年左右時間,逐步實現中藥重點品種來源可查、去向可追、責任可究。強化中成藥質量監管及合理使用,加強上市產品市場抽檢,嚴厲打擊中成藥非法添加化學品違法行為。

  改革培養模式

  將中醫課程列入臨床醫學類專業必修課

  《意見》表示,加強中藥材質量控制。倡導中醫藥企業自建或以訂單形式聯建穩定的中藥材生產基地,評定一批國家、省級道地藥材良種繁育和生態種植基地。健全中藥材第三方質量檢測體系。加強中藥材交易市場監管。深入實施中藥材產業扶貧行動。到2022年,基本建立道地藥材生產技術標準體系、等級評價制度。

  《意見》強調,改革人才培養模式。強化中醫思維培養,改革中醫藥院校教育,調整優化學科專業結構,強化中醫藥專業主體地位,提高中醫類專業經典課程比重,開展中醫藥經典能力等級考試,建立早跟師、早臨床學習制度。加大省部局共建中醫藥院校投入力度。將中醫課程列入臨床醫學類專業必修課,提高臨床類別醫師中醫藥知識和技能水平。完善中醫醫師規範化培訓模式。改革完善中西醫結合教育,培養高層次中西醫結合人才。鼓勵西醫學習中醫,允許臨床類別醫師通過考核后提供中醫服務,參加中西醫結合職稱評聘。允許中西醫結合專業人員參加臨床類別全科醫生規範化培訓。

  健全人才評價激勵機制。落實允許醫療衛生機構突破現行事業單位工資調控水平、允許醫療服務收入扣除成本並按規定提取各項基金後主要用於人員獎勵的要求,完善公立中醫醫療機構薪酬制度。研究在中國工程院醫藥衛生學部單設中醫藥組。

  挖掘傳承精髓

  編撰中華醫藏制定中醫藥典籍

  《意見》提及,挖掘和傳承中醫藥寶庫中的精華精髓。加強典籍研究利用,編撰中華醫藏,制定中醫藥典籍、技術和方藥名錄,建立國家中醫藥古籍和傳統知識数字圖書館,研究制定中醫藥傳統知識保護條例。

  加快推進活態傳承,完善學術傳承製度,加強名老中醫學術經驗、老葯工傳統技藝傳承,實現数字化、影像化記錄。收集篩選民間中醫藥驗方、秘方和技法,建立合作開發和利益分享機制。

  推進中醫藥博物館事業發展,實施中醫藥文化傳播行動,把中醫藥文化貫穿國民教育始終,中小學進一步豐富中醫藥文化教育,使中醫藥成為群眾促進健康的文化自覺。

  加快推進中醫藥科研和創新。加快中藥新葯創製研究,研發一批先進的中醫器械和中藥製藥設備。支持鼓勵兒童用中成藥創新研發。

  研究實施科技創新工程。支持企業、醫療機構、高等學校、科研機構等協同創新,以產業鏈、服務鏈布局創新鏈,完善中醫藥產學研一體化創新模式。

  加強中醫藥產業知識產權保護和運用。健全賦予中醫藥科研機構和人員更大自主權的管理制度,建立知識產權和科技成果轉化權益保障機制。改革完善中醫藥科研組織、驗收和評價體系,避免簡單套用相關科研評價方法。據新華社

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世界愛耳日|耳機戴多久會損害聽力?

你有沒有覺得自己經常耳鳴,聽力也大不如從前?有沒有耳機戴一整晚的習慣?是不是把掏耳屎當做特別爽的一件事情?很多生活中細微的小事,可能正在傷害你的聽力。



No.1 聽力下降真的是耳機的問題嗎?

2016年6月,央視《每周質量報告》在對某高校3826名在校大學生調查發現,耳機使用率高達99.8%,已經出現噪聲性聽力損傷的人數超過1000人,佔比接近30%。很多人也都聽到過這樣的說法:耳機戴久了耳朵就聾了。耳朵聽力受損,真的是耳機的問題嗎?


 




要了解耳機對聽力的影響,我們先來了解一下聽覺產生的原理,即我們為什麼會聽到聲音?
 
人耳能聽到聲音的頻率範圍是20~20000 Hz,
最敏感的音頻範圍是1000~3000 Hz。當聲波低於20 Hz(次聲)或高於20000 Hz(超聲)時人耳是聽不到的。


人的耳朵由外耳、中耳和內耳組成。外耳主要是收集聲音,並把收集到的聲波傳到中耳,中耳鼓膜震動引起聽骨鏈(錘骨、鐙骨和砧骨)的震動,將聲音傳到內耳。內耳的耳蝸是感知聲音的主要結構,耳蝸的基底膜上有一排排的外毛細胞和內毛細胞,毛細胞的作用是把聲音信號轉化為电子信號送給大腦。
 
當聲波傳到耳蝸時,可引起耳蝸內的淋巴液和耳蝸基底膜的振動,基底膜上的毛細胞表面的小毛就會動起來,這種運動將感受到的聲音信號轉換成電信號,通過聽神經傳給聽覺中樞,人們就產生了聽覺。


 
(圖源:Inner Ear Hair Cells | pixshark.com)


人耳對每一種頻率的聲波都有一個剛能引起聽覺的最小可聽強度和最大耐受強度,前者稱為聽閾,後者稱為最大可聽閾。通常我們所說的聽力就是指聽閾和最大可聽閾之間的範圍,即聽域。
 
當聲音強度達到最大可聽閾時,刺激產生的不僅是聽覺,而且有可能引起中耳鼓膜的不適或疼痛,甚至還會造成內耳的損傷。人的內耳大約有18 000個聽覺細胞,它們是直徑為0.01 mm的纖毛細胞,特別容易受噪聲影響,而且
受損后不能再生

 
所以,與其說是耳機影響了聽力,倒不如說是
噪音暴露
影響了聽力。噪聲對聽力的損傷主要是長期在相同頻率的聲音刺激下,耳蝸血管容易出現血液循環障礙,毛細胞會因為供血供氧不足,進而產生新陳代謝異常,最終導致毛細胞的損傷和脫落。
 




嚴重的還會導致螺旋神經節發生退行性病變,從而會導致噪音性耳聾或聽力下降,如果得不到有效的休息和必要的治療,就有可能造成不可逆轉的聽力損害。
 
那有沒有戴耳機又不傷害聽力的方法呢?

 
有的。對於喜歡佩戴內置耳機聽音樂的愛好者,盡量減少佩戴耳機的時間,音量不宜太大,注意勞逸結合。可遵循60、60原則,即
音量不超過最大音量60%,連續聽的時間不超過60 min。
或者使用質量過關的主動降噪耳機,在比較噪雜的環境中可減小手機的音量,減少噪音對耳朵聽力的傷害。


No.2 耳屎需要經常掏嗎?

有人曾把掏耳屎稱為人生三大爽事之一,覺得一天不掏就渾身難受,還有人說掏耳屎會耳聾,從來不敢掏。那這個耳朵里分泌的東西,到底要不要掏呢?


 
春雨君對此的建議是,沒必要,最好不要。
 
耳屎的學名是耵聹,為外耳道耵聹腺分泌的一種油脂,其主要成分是蛋白質、黃色素,還含有少量水分和鉀、鈉等元素。耵聹產生后一段時間,會隨着水分揮發變成乾片狀,也可能是黏稠狀,即“油狀耵聹”,均屬正常。



 
一般來說,耳屎是會隨着人體的移動、咳嗽、咀嚼等動作自己排出來的,並不會堵塞耳道,也不會影響聽力。經常自行掏耳朵的話,可能會損傷耳道,刺激耳道分泌更多耳屎,甚至鼓膜穿孔導致聽力受損。
 
而且,這種看着噁心聽着也有點噁心的小東西,對我們的耳朵其實是有保護作用的。


一是抗菌:耵聹含有豐富的脂肪酸,能在耳道皮膚表面築起一層酸性膜,使外耳道處於酸性環境下,可起到輕度抗菌作用,保護外耳道免受感染;

二是保溫、保濕:耵聹可幫助耳道保持一定的溫度和濕度,不讓耳道內的皮膚過於乾燥;

三是防異物入侵:耳道皮膚的細毛被耵聹中的油脂滋潤,可阻擋外界灰塵、防止異物和小昆蟲侵犯鼓膜;

四是防噪:耵聹的存在客觀上緩衝了傳入耳中的聲波,避免耳膜被噪音或劇烈的聲響所震傷。

 
而且人的耳道可不是直直的一條道兒,讓你看不見地把挖耳勺、火柴棒、棉簽等伸進去又掏出來還啥事沒有。耳的解剖很複雜,可以分為外耳、中耳、內耳,而我們掏的耳朵就是外耳道,彎曲的外耳道直達鼓膜,深度可達1.5~2.5cm。

(圖源:
123RF)


 
自己掏耳朵看不到解剖結構,只能盲掏,掏耳朵的效果不好,也容易誤傷,其他人替你掏耳朵也需要很好的光線才能看清耳道裏面的情況。尤其注意,對於嬰兒和小寶寶,由於耳道較狹窄,力度掌握不好更容易損傷,父母盡量不要為小孩子套掏耳朵。  
 
但如果你是油性耵聹,相對不容易排出,長期積累可能導致耵聹栓塞,出現聽力下降、耳鳴、耳痛的情況,這種情況還是建到醫院耳鼻咽喉頭頸外科就診,醫生會用專業辦法將栓塞的耵聹取出。


No.3 為什麼有的人會經常耳鳴?

相信很多人都有過耳鳴的經歷,有時耳朵里會持續響起嗡嗡嗡的聲音,在安靜的場所或者當人過度疲勞、精神緊張時,耳鳴更為清晰。耳鳴原因複雜,
是常見耳部和全身疾病的早期信號。


 
耳鳴可以是任何聲音,單一響聲或者多種聲響並存,比如鈴聲、嗡嗡聲、嘶嘶聲等。鳴聲大小可持續不變,也可變化。耳鳴聲既可持續,也可間歇;可在單耳、雙耳或顱內聞及。



 
神經衰弱、情緒不穩以及工作中壓力大會導致耳鳴,患有腎臟、肝臟疾病、糖尿病、結核病、慢性支氣管炎等,當這些疾病導致全身功能紊亂時,也會出現耳鳴癥狀。但這種耳鳴一般會隨着這些疾病的痊癒而消失。
 
此外,藥物中毒,會引起劇烈耳鳴,停葯后即好轉,不影響聽力。
 
耳鳴通常與聽力損失、噪聲暴露、老齡化和壓力有關,
大多數研究報告保守估計成人耳鳴患病率為10%~19%,約1/3的老年人存在對耳鳴的長期感知。《歐洲多學科耳鳴指南》認為,耳鳴多與一定程度的耳蝸損傷有關。



 
所以當身體出現耳鳴的癥狀,且持續一段時間的話,一定要引起足夠的重視,及早去醫院,配合耳鳴專科醫生進行檢查和治療,切忌相信街頭廣告、民間偏方。

 


 

編輯:春雨醫生

參考資料:

[1]WHO,Deafness and hearing loss,2019-03-20,

https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/deafness-and-hearing-loss

[2]李淑梅.耳機噪音對人體聽力的危害及其預防[J].生物學教學,2019,44(12):64-65.

[3]央視網,《每周質量報告》 20160612 耳機質量調查,2016-06-12,

http://tv.cctv.com/2016/06/12/VIDEdBuOud1yKF24GpnlKVk3160612.shtml

[4]杜晶艷. 嫌“臟”掏耳朵真的沒必要[N]. 北京日報,2019-09-18(019).

[5]盧兢哲,鍾萍,鄭芸.歐洲多學科耳鳴指南:診斷、評估和治療[J].聽力學及言語疾病雜誌,2020,28(01):110-114.

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大腦不是排泄系統

大腦不是排泄系統

對於很多動物來說,比如鳥類、爬行動物、以及單孔目哺乳動物,排泄系統就是泄殖腔。對於人類來說,排泄指的是將人體新陳代謝產生的代謝廢物,如二氧化碳、水、無機鹽、尿素等排出體外的過程。人類的排泄器官包括肺、腎臟、皮膚:肺排泄的是二氧化碳和少量的水;腎臟通過形成尿液,將大量的水、尿素和無機鹽排出;皮膚通過排汗,也將一些水分和無機鹽排出。排泄器官的名單裡,並沒有大腦。

需要指出的是,消化系統排出的糞便,是未能吸收的食物殘渣,排便的過程叫排遺,不屬於排泄。雖然排遺不是排泄,但是由於不少人有便秘的問題,“宿便”一直是很多保健品、養生產品掙錢的金礦,任何能聯繫到“宿便”、“堵塞”、排毒的話題,都很容易引起大眾的共鳴。

既然大腦不在排泄系統裡,為什麼會出現“長期熬夜堵住大腦排泄系統”這樣一個話題?

原來,在2013年,一份對老年人的研究發現,如果睡覺時間相對短,大腦中β澱粉樣蛋白的濃度就會比較高[1]。這個蛋白一直被認為跟阿爾茨海默氏病(俗稱“老年痴獃”)有關。同時,有研究發現,如果能夠達到較長時間的無間斷睡眠,從而獲得不錯的睡眠質量,就可以減少高危人群罹患老年痴獃的風險[2]。“β澱粉樣蛋白在大腦中累積”這樣一個發現,經過有意無意的以訛傳訛,變成了大腦中的排泄系統堵塞。

目前並未有確切的證據,證明β澱粉樣蛋白就是導致老年痴獃的病因,並且針對β澱粉樣蛋白的藥物研究,在治療老年痴獃的臨床試驗中都未能獲得成功。同時,在上面提到的研究中,雖然好的睡眠可以減少老年痴獃的發病率,但是並未看到能減少β澱粉樣蛋白在大腦中的累積。

總之,大腦裡β澱粉樣蛋白跟老年痴獃有相關性,但是其中的因果關係並不清楚,很可能是同一個病因,既導致了老年痴獃,也造成了β澱粉樣蛋白的累積。當然,也有理論認為β澱粉樣蛋白有保護作用,可能是人體對抗老年痴獃疾病進展的一種保護機制[3]。

暫且不管β澱粉樣蛋白跟老年痴獃的關係,雖然這些研究所討論的都是“睡眠質量不好、睡眠不足”可能帶來的危害,但是在以訛傳訛的過程中,這個概念就被“熬夜”替換了。

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