乾貨 |《兒童急性喉炎真的不能當兒戲》

秋去冬來,不知不覺崔醫生的網絡科普陪伴大家快一年了。季節性腹瀉的狂潮剛過,很多媽媽以為終於可以松一口氣了,但其他的煩惱卻又接踵而至。

小雄媽媽就是其中一員,作為一個科學育兒的寶媽她很少因為感冒流鼻涕跑來醫院找我,所以當她抱着小雄出現的時候我以為孩子的過敏症又犯了。

“崔醫生,寶寶昨晚忽然說不了話了!”

“發燒嗎?”

“不!”

“流鼻涕咳嗽嗎?”

“不流鼻涕,咳嗽不多,只是和平常有點不一樣,空空的聲音怪    嚇人的!”

“其實小雄失聲的原因是——急性喉炎”

沒錯,今天需要科普的是冬季常見兒科疾病:急性喉炎。我面對某幾種疾病時通常有種無力感,不知道同行們有沒有類似的感覺。其中一種就是急性喉炎,因為痛苦不在於診斷,而在於讓粑粑麻麻們明白這個疾病。

——喉炎,不就是喉嚨發炎嗎?醫生你的表情至於那麼嚴肅嗎?

——吃點葯就行了吧,一定要霧化嗎?

——不就是有點喘嗎?不至於死人那麼嚴重吧?醫生你別嚇我。

以上對話是我治療急性喉炎時聽見的最常見的疑問,所以覺得有必要科普一下這個說嚴重挺嚴重,說不嚴重確實用藥以後能明顯緩解的疾病。

急性喉炎的喉並不是老百姓通常指的咽部(Pharynx),而是再往下一點的喉部(Larynx),急性喉炎指的是喉部粘膜的急性瀰漫性炎症,通常伴有急性感染的共性:紅腫熱痛。

某些家長覺得腫就腫唄,不至於上升到生命危險這地步吧。確實腫就腫唄,但也要看看在哪裡腫。下面是喉部的解剖圖,有活生生的,也有圖畫版的,我經常用“一夫當關萬夫莫開”這帶點中國杯具英雄色彩的俗話和家長解釋這個病的嚴重性,哪裡腫都不要選在這裏腫。

上面圖畫版的喉部示意圖清楚地標示了正常喉部和喉炎后的區別,看完是不是有種呼吸困難的感覺,而下面鮮活版的正常喉部在聲帶關閉時,往往只留下一條縫隙,在這關鍵部位腫脹,真不是無所謂的事情。

明白了喉部的構造,該不會再有家長以為喉炎是普通嗓子發炎了吧?

1急性喉炎的病因

病毒感染

——常見的病毒是流感、副流感病毒、腺病毒,這也就是為啥冬天喉炎頻發的原因

過敏

——經常關注我微博的媽媽應該熟知嚴重食物過敏的其中一種致死病因就是喉部水腫、喉梗

細菌感染

——常見的細菌為肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌等等支氣管炎/肺炎

胃食管反流病(GERD)

——胃酸隨着胃內容物反流刺激喉部粘膜,不過這類情況造成急性喉炎並不多見

机械損傷

——比如竭嘶底里地大喊大叫、又或者通宵高歌。。。刺激性和化學品

——比如長期吸食二手煙

2急性喉炎的癥狀

發熱

——臨床所見常為反覆的高熱,家長焦慮的是高燒,醫生焦慮的是喉梗阻。。。

聲音嘶啞/突發失聲

——急性發作期盡量不要讓寶寶聲嘶力竭地哭鬧,否則會損傷聲帶

犬吠樣/空空樣(金屬音)咳嗽

——這種特徵性的咳嗽往往讓家長一聽難忘,建議寶媽們若再次聽見這類咳嗽儘早帶寶寶來醫院評估有否存在喉梗阻現象。

吸氣性喉鳴

——一般出現在嬰幼兒期,表現為吸氣困難和吸氣時頸窩凹陷。

咽痛/咽部干癢

3有下列情況需要看醫生

吸氣時有哨鳴音或異常尖銳的聲音

吞咽困難

呼吸困難

發熱>39 ℃

寶寶出現不明原因的煩躁、失聲或嚴重聲音嘶啞

4急性喉炎的治療

盡量讓寶寶減少使用聲帶的機會,也就是說讓他盡量安靜、不要大哭大鬧,否則加重喉部、聲帶水腫。

病毒感染引起的急性喉炎不建議使用抗生素。

喉頭水腫明顯的時候可以在專科醫生指導下使用霧化減輕水腫癥狀,從而減少喉梗阻的出現。

5家長能做的事

觀察體溫、精神狀態和呼吸情況,出現反覆高熱、精神萎靡和呼吸困難的需要儘早就診。

盡量安撫病中的寶寶不要大聲哭鬧和嬉笑、大聲叫喊。

不要讓孩子長期吸入二手煙。

6一些常見的誤解

急性喉炎≠急性咽炎

前者出現嚴重喉梗阻時會致命,後者多因病毒感染,有一定自限性傾向。

犬吠樣咳嗽≠一般痰咳/乾咳

前者是急性喉炎特徵性咳嗽,提示喉部粘膜水腫明顯,需要就診評估是否存在喉梗阻。

吸氣性呼吸困難≠喘息

很多家長容易把喉炎的吸氣性呼吸困難和喘息混淆,以至於錯過最佳治療時機耽誤病情。

吸氣性呼吸困難往往表現為吸氣相延長,伴有吸氣時的三凹征(胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙凹陷);

喘息往往表現為呼氣相延長,三凹征不一定很明顯。

通過上面的講解,希望粑粑麻麻們能對急性喉炎了解個大概,起碼不要讓醫生在解釋喉炎時不知道從何講起。

科普的目的同時也為了能讓各位家長少走彎路,用最短的時間判斷這些臨床上當季的常見病高發病,做到心中有數、胸有成竹地求診和接受治療,同時也避免沒必要的過度醫療和用藥。

科普之路任重道遠,且行且珍惜吧。

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李鐵紅:槐樹上長的這個東西除了補腎烏髮,還能治這些病

近日在北京長安街上,偶然看見幾位工人在據槐枝,枝頭的槐角落一地,脫皮后顆顆飽滿,如黑豆大小的槐子,十分誘人。

槐角的異名“槐實“,“槐子”,“槐豆”,為豆科植物槐樹的果實。性味苦,寒。 歸經,入肝,大腸經。 功用主治]清熱,潤肝,涼血,止血。治腸風瀉血,痔血,崩漏,血淋,心胸煩悶,風眩,欲倒,陰瘡濕癢。

冬至后採集果實,除去梗,果柄等雜質,晒乾。下面這幾種疾病,槐角有不錯的療效哦!

1、治療腸風瀉血,便前有血的外痔、便後有血名內痔、大腸不收的脫肛、穀道四面胬肉如奶的舉痔,頭上有孔的肛瘺。

具體藥方為:槐角一斤,地榆,當歸,防風,黃芩,枳殼,各半斤。上為末,酒糊丸,如梧桐子大。每服三十丸,米飲下,不拘時候。

2、治吐血,咳血,嘔血,唾血,或鼻衄,齒衄,舌衄,耳衄。具體藥方為:用凈水五十大碗,煎汁十五碗,慢火熬膏。每早,午,晚各服三大匙,白湯服下。

3、治眼熱目暗。具體藥方為:槐子,黃連各二兩,搗羅為末。煉蜜丸如梧桐子大。每於食后以溫漿水下二十丸,夜臨卧再服。

4,治燙傷。槐角子燒存性,用麻油調敷患處。

總之,槐子有補肝腎,烏髮明目,清熱止血,治療痔瘡的好葯。日前正是收納的好時節,望各位採摘留存。

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那些人容易患高血壓呢?高血壓100問之第五問

上一次我們講了父母是高血壓病患者,子女患高血壓的機會明顯增加。那麼還有那些人容易患高血壓呢?

      1、高鈉、低鉀飲食者  流行病學研究显示,進食鈉鹽過多的人容易患高血壓病,我們平常最常攝入的鈉鹽就是氯化鈉,也就是食鹽,一般一個人一天6克食鹽就夠了,在河南每個人的平均攝入量大約是12-16克,是遠遠超標的。這也是河南作為1個高血壓大省的重要原因。6克鹽是多少呢,大概平平一啤酒瓶蓋子的量,這就是一個人一天的量。實際上,我們還會進食不少非食鹽的鈉鹽,包括:味精、醬油、耗油、外購的熟食品、各種腌製品、各種鹹味醬等等,這些也是不可忽視的鈉鹽來源。正因為鈉鹽在高血壓病中的作用重要,世界上很多國家都要求在食品包裝上標註所含鈉鹽的數值,和占人一天需要量的百分比。我國也執行了這項政策,大家購買食品時一定注意看一下營養成分標示。鉀鹽則與鈉鹽相反,進食越多,越不容易患高血壓,鉀鹽在新鮮的蔬菜和水果中含量較多。所以鼓勵大家每天多進食一些新鮮蔬菜、水果。綜合起來,膳食中鈉/鉀比值與血壓的關係更為密切。怎麼去衡量進食的鈉鹽和鉀鹽的比值呢?醫學上採用收集一個人24小時的尿,測量其中鈉、鉀的比值就可以了。

    本來想一天寫完,寫到這裏已經23點了,就寫到這吧,剩下來的部分下一次再寫吧。望大家原諒!

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骨科時間:腰部常見四種痛

腰痛是一種常見病,發病率僅次於感冒。據統計,成年人一生中幾乎80%的人都有過腰痛的經歷。腰部長期承受超負荷的壓力是引起慢性腰痛的主要原因。   

我們常說的腰痛,在醫生那裡有若干種解釋,可能是長期疲勞后造成的肌肉勞損,可能是過多的壓力引起腰椎間保護層破裂,致使神經受到壓迫,還可能因為某個部位損傷退化,其周圍組織為達到平衡出現病理性增生……  總之,知道我們傷在何處不是目的,只是為了更清楚因何而傷,在身體健康時未雨綢繆才是愛護腰椎的根本之道。  

腰椎間盤突出與膨出:腰椎間起保護作用的纖維環破裂,椎內的物質刺激、壓迫神經。淺層斷裂是膨出(較輕),深層斷裂是突出。

腰肌勞損:腰背部肌肉在長時間地繃緊、拉伸后,出現疲勞,形成損傷性炎症。

腰椎增生:腰椎間盤因長期損傷而退化,椎體就會發生病理性增生,俗稱骨刺。腰椎管狹窄:除先天因素外,椎間盤退化,也會引起椎管前後呈不同程度的狹窄,壓迫神經。

“夭”椎預警的五個黃燈信號
腰背疼痛:最常見、最容易被察覺到的臨床表現。疼痛時間數天或數年。感覺疼痛的部位較深,活動時加重,卧床休息后減輕。
大腳趾麻木:穿鞋時一般靠大腳趾用力,於是出現穿鞋、走路時用不上力,甚至腳尖拖地,還有時會出現腳背麻或腳掌麻等。
腿疼:表現為一條腿(少數人是兩條腿)疼、麻、涼、熱脹,約有98%的腰椎間盤突出者出現腿疼的癥狀。
腰容易扭傷:腰很容易被“抻”到,只是彎腰拿了點東西或洗臉、起床疊被就發生腰痛,很可能不是肌肉拉傷而是腰椎間盤發出的信號。

脊柱側彎:如果發現脊柱變得左右扭曲,即便沒有腰痛的癥狀,也可能是腰椎病變的前期癥狀。

注意:腰傷最“疼”5種人

坐位工作、經常開車、長期彎腰或腰部處於固定姿勢工作的人、超級腰瘦的女性,最可能導致腰部肌肉及椎間盤的急慢性損傷。所以這類人更應當隨時注意腰部的正確姿勢、防止過度疲勞、防止腰部外傷及受寒,加強腰部肌肉鍛煉。

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爸媽要知道:唇齶裂患兒別忘了查查聽力!

據統計,大部分患有齶裂的寶寶同時也患有耳疾!

所以各位家長朋友,應及早帶寶寶去醫療機構由耳科專家為寶寶評估聽力!

中耳炎和齶裂有直接的關係

齶裂的孩子患中耳炎的機率要比正常人高很多,因為從耳朵內的中耳到咽喉,有一條通道叫咽鼓管。咽鼓管可以讓中耳的分泌物引流到咽喉中,維持鼓膜內外兩側的壓力平衡。齶裂患者的上齶有缺陷,軟齶的肌肉分佈不正常,使得咽鼓管咽口的開閉合功能失常,中耳產生負壓,所以經常有中耳積水(又稱滲出性中耳炎)的問題產生。根據統計,1歲左右的齶裂患者,中耳積水的比例高達95%,是常見的併發症。

調查資料显示,齶裂患者的中耳功能障礙率高達40%~100%,遠遠高於相同年齡段的正常人群。

對行唇齶裂修補術患者的檢查發現,60%的患者有鼓室圖異常,50%的患者有輕中度的聽力損害。

唇齶裂患兒耳疾必須重視

中耳積水的癥狀主要有聽力減退或耳內有腫脹感。但因幼兒大多不會表示,所以父母一般都不會察覺。除非積水發生感染,變成急性化膿性中耳炎時,才會有發燒或是耳道有分泌物流出現象。有時幼兒會因耳朵不舒服而時常用手抓耳朵,此時也要懷疑耳朵是否有問題。

滲出性中耳炎如果不治療,久而久之,鼓膜會結疤而硬化,如再加上經常的化膿性中耳炎,則鼓膜受損的程度會更加嚴重,而造成永久的聽力障礙,進而影響到發音的異常與語音的發育。

應及早由兒科專家評估聽力

齶裂伴發中耳炎具有高發性、隱匿性、潛在危害性和自愈的有限性等臨床特點,應該早期檢查和积極進行治療。對齶裂患者中耳功能的檢查與治療有益於早期發現和改善患者的中耳功能異常,

此外,患兒的語音訓練需高度重視,患兒學習說話時應由家長及語音治療師糾正其發音,齶裂術后加強訓練,如吹泡泡、吹口琴等。而唇齶裂患兒的心理健康十分關鍵,貫徹序列治療全過程,因此精神心理評估必不可少,家屬及患者需得到支持和鼓勵,明確唇齶裂是可治癒的,並且智力和身體發育是正常的,以正確對待疾病,配合治療。

專家提醒:家長應在患兒出生后儘早聯繫醫生,全面評估后制定方案,多次複診給予相應治療,爭取在孩子語音習慣仍可矯正、心理和思想尚未成熟之前完成,否則患兒治療年齡越大,語音訓練、心理輔導等操作難度也就越大,對孩子的影響可伴隨一生。

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李鐵紅:牛皮癬多在冬季加重,中醫治療區分七大病因

銀屑病是一種以紅斑鱗屑為特徵的皮膚病,祖國醫學稱為“牛皮癬“,“白疕“,“松皮癬”,“干癬”等,是一種良性,非傳染性,慢性炎症。本病常反覆發作,北方多見。臨床表現以紅斑,鱗屑為主,可累及身體的任何部位,以四肢伸側、頭皮和背部較重。自覺癥狀有輕度瘙癢,病程較慢,一般夏季減輕或完全緩解,冬季加重或複發,本病有明顯的遺傳傾向。

中醫認為本病由營血虧損,生風生燥,肌膚失養而成。初起多夾有風寒或風熱之邪侵襲肌膚,以致營血失和、氣血不暢,阻於肌表而生。也有兼因濕熱蘊積,外不能宣洩內不能利導,阻於肌表而發。或因陽血不足,氣血循行受阻,以致瘀阻肌表而成。或因肝腎不足,沖任失調,更使營血虧損,少數可因調治不當,風寒化熱,濕邪化燥,以致燥熱成毒,內侵臟腑,造成氣血兩燔的證候。

臨床表現,主要是這4種類型:

1,尋常型銀屑病。是最常見的一種類型,起病常為急性泛發,原發疹為針頭至扁豆大小的紅色炎性丘疹或斑丘疹,迅速增大,擴延全身,呈現一定的淡紅色,境界明顯,表面覆蓋銀白色鱗屑。皮損可表現為多種形態,如點滴狀,錢幣狀,地圖狀,花瓣狀,帶狀,蠣殼狀等。

2,膿包型。以掌跖部多見,重者泛發全身,皮疹為在紅斑基礎上出現針頭到粒米大小的膿包,或反覆發作,常伴有發熱關節痛等,皰液細菌培養呈陽性。

3,關節型。除有尋常型典型皮損外,伴關節痛,大小關節均可受累,可致骨質破壞,少數伴發熱等全身癥狀。

4,紅皮病型。常由不適當治療,及外部刺激性較強的藥物而致,皮損呈瀰漫性潮紅,紫紅,甚至腫脹浸潤,大量脫屑,常伴發熱,寒戰等全身癥狀。

中醫上,引發牛皮癬的主要有7種病因:

1、風寒型。多見於小兒和初發病例,皮損紅斑不鮮,鱗屑色白較厚,抓之易脫,多冬季加重或複發,每於夏季減輕或消失,伴有怕冷,關節酸楚或疼痛,搔癢不甚,苔薄白,脈濡滑。

2、風熱血熱型。皮損不斷增多,顏色鮮紅,篩狀出血點明顯,鱗屑增多,瘙癢,或夏季加重,伴有怕熱,大便乾燥,小便黃赤,苔薄黃,舌質紅,脈滑數。

3、濕熱蘊積型。多發在腋窩,腹股溝等屈側部位,紅斑糜爛,浸漬流滋,瘙癢。或掌跖部有膿包,多陰雨季節加重,伴有胸悶納呆,神疲乏力,下肢沉重,或帶下增多色黃,苔薄黃膩,脈濡滑。

4、血虛風燥型。病情穩定,皮損不擴大,或有少數新發皮疹,但皮膚乾燥,小腿內側肥厚,或有苔蘚樣變,在關節伸側,可有皸裂,疼痛,可伴有頭暈眼花,面色恍白,舌淡苔薄,脈濡細。

5、血瘀型。一般病期較長,反覆發作,多年不愈,皮損紫暗或有色素沉着,鱗屑較厚,有的呈蠣殼狀。或伴有關節活動不利,舌暗有瘀斑,苔薄,脈細澀。

6、肝腎不足型。皮損紅斑色淡,鱗屑不多,顏色灰白,伴有腰酸肢軟,頭暈耳鳴,或陽痿遺精,舌胖大有齒痕,苔薄,脈濡細。

7、火毒熾盛型。全身皮膚髮紅,或呈暗紅色,甚則稍有腫脹,鱗屑不多,皮膚灼熱,往往伴有壯熱口渴,便干溲赤,舌質紅降,苔薄,脈弦滑數。

臨床上收治一患者,男45歲。主訴,牛皮癬三個月。檢查,頭,面,手有點狀紅色丘疹,部分融合成片,表面覆蓋較厚鱗屑,剝后可見點狀出血點,可見多處抓痕血痂,及皴裂出血。舌質紅,苔滑。治療,中藥加針刺治療三個月,基本全愈。

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股骨頸骨折的特點及治療選擇

解剖特點:股骨頸位於股骨頭與大小粗隆連線之間,被髖關節囊包裹,存在於關節內,屬於關節內結構。

股骨頸骨折的特點:股骨頸骨折是老年人最容易發生的骨質疏鬆性髖部骨折之一,由於其自身的獨特的特點,決定了其的治療與眾不同。其特點是:

①骨折癒合能力差,癒合時間長;

②容易導致股骨頭壞死。

股骨頸骨折的治療原則:只要患者身體能夠耐受手術,應該儘快行手術治療。

(注:1.無移位的骨折不做固定容易移位變成容易發生股骨頭壞死的骨折;2.骨折之後長期卧床容易導致致命的卧床併發症:肺部感染、泌尿系感染、褥瘡、下肢靜脈血栓以及心衰、心梗)

股骨頸骨折按照解剖部位分為:頭下型、經頸型、頭頸型、基底型。

其中,頭下型最容易導致股骨頭壞死,基底型最不容易導致股骨頭壞死,經頸型、頭頸型發生率介於前兩者之間。(因為其不同的骨折對股骨頭血供的影響是不一樣的。)

臨床上將股骨頸骨折分為:不全骨折、完全骨折沒有移位、完全骨折部分移位、完全骨折完全移位四種類型,也叫Garden分型。

GardenⅠ Ⅱ型骨折相對穩定,不容易發生股骨頭壞死;

Garden Ⅲ Ⅳ型骨折不穩定,容易發生股骨頭壞死。

治療選擇:

  1. 對於無明顯移位的,選擇閉合複位內固定手術。

    (年齡>80歲的老人為了早期下地可以考慮行人工股骨頭置換手術)。

2.對於年齡<50歲的即使移位明顯的股骨頸骨折,建議選擇內固定手術,將來發生股骨頭壞死再考慮關節置換手術。

3.對於60歲<年齡<80歲的明顯移位的患者,建議選擇全髖關節置換手術,因為人工全髖關節使用壽命20年左右,比單純的人工股骨頭置換術使用時間長。

4.對於年齡>80歲的老人,不管骨折是否移位,都可以選擇人工股骨頭置換手術治療。人工股骨頭置換一般使用年限10年左右。

(如果內固定,需要老人3個月到半年患肢不負重。)

總結:

股骨頸骨折是髖部骨折的一種特殊類型,為避免卧床併發症應該盡量手術治療,治療選擇要根據具體情況選擇內固定、人工股骨頭置換及人工全髖關節置換。

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吃感冒葯暗藏巨大安全風險?可能導致肝衰竭是謠言

流言:

過量服用含對乙酰氨基酚成分的感冒葯,可能導致肝衰竭,而經常服用這類葯的人對於自己已經處於死亡邊緣卻渾然不知。

真相:

感康、泰諾、999感冒靈顆粒等常用非處方感冒葯,都含有一種叫作對乙酰氨基酚的成分,用於輔助治療感冒中常見的疼痛和發熱癥狀。對乙酰氨基酚是目前公認安全有效、消化道不良反應較少的解熱鎮痛葯,但大劑量可致肝臟毒性。

服用對乙酰氨基酚造成肝損傷的危險多發生在同一時間服用多種含有對乙酰氨基酚的藥物製劑,或加大劑量(超過對乙酰氨基酚24小時最大安全劑量4克),或長期服用的情況。

有研究表明,長期酗酒者服用大劑量對乙酰氨基酚肝毒性增加,即使正常劑量下也可導致部分人特異性肝損傷。兒童和具有基礎肝臟疾病的病人,使用此類感冒葯的肝臟損傷可能性更大。

雖然感冒葯中的對乙酰氨基酚成分存在潛在危害,但並不需要因此視其為洪水猛獸。藥物都具有不同的不良反應,正確使用藥物才能更好地發揮治療作用並減少不良反應的發生。

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