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美國衛生及公共服務部部長亞歷克斯·阿札爾（Alex Azar）今天（10日）率團訪台，蔡英文總統上午在總統府接見，表示此次訪問將深化雙方防疫等交流。阿札爾則肯定台灣防疫策略，並傳達美方對台灣的強力友誼與支持。

「台灣防疫成就是全球成功表率，也是透明公開與民主價值的所在。」美國衛生及公共服務部部長亞歷克斯·阿札爾（Alex Azar）今天（10日）率團訪台，蔡英文總統上午在總統府接見，表示此次訪問將深化雙方防疫等交流。阿札爾則肯定台灣防疫策略，並傳達美方對台灣的強力友誼與支持。

 美國肯定台灣模式　加強台美防疫合作

蔡英文感謝美國總統川普（Donald Trump）、國務卿蓬佩奧（Mike Pence）持續肯定「台灣模式」在全球對抗疫情上的貢獻。同時表示，阿札爾的來訪是台美防疫合作的重要管道。從今年三月台美共同發表「防疫夥伴關係聯合聲明」後，雙方在防疫物資、交流疫苗藥品研發生產方面持續加強合作。

 阿札爾提到，美國總統川普表達對台灣的強力友誼與支持，本次訪台重點將著重於台灣醫衛與美國公衛合作，在疫情期間，台灣模式在全球抗疫的貢獻良多，同時還能支援他國，包含美國及太平洋島國，也代表美國致上謝意。

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 美國疫情攀新高　著重防疫經驗交流

根據美國約翰霍普金斯大學新冠疫情統計數據顯示(截至本日上午九時更新)，美國確診人數超過500萬人，寫下染疫人數新高紀錄，確診病例及死亡病例皆居世界第一位，因此交流重點也包含與台灣防疫專家經驗交流，親身體驗台灣模式的運作實況。

 41年來訪台層級最高　動態受注目

阿札爾為首位訪台的美國衛生部部長，也是6年來首位訪台的美國內閣成員，以及1979年以來訪台層級最高的美國內閣官員，引發外界關切。在疫情期間曾多次公開肯定台灣表現，蔡英文期待「相信在雙方合作努力下，不僅在防疫，在各領域的交流都能有更多突破、更豐碩成果」，台美也將一起為印太區域的穩定發展貢獻力量。

據悉，阿札爾當日下午將出席中央流行疫情指揮中心的記者會，與衛福部簽屬「AIT-TECRO衛生合作備忘錄」。

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手術患者有高血壓時，除了少數種類的血壓藥以外，大部分血壓藥還是建議規則服用。在空腹狀態下，可以接受在服藥時配一小口白開水。

68歲的陳先生本身是高血壓患者，長期服藥控制中，日前因準備接受手術，麻醉科醫師表示手術前需空腹一段時間，陳先生覺得不解，是否應該繼續服藥？故在術前麻醉評估時，特地詢問麻醉科醫師：「醫師，那我的血壓藥該不該吃？要怎麼吃？」

高血壓麻醉前用藥　建議仍需規律服用

一般而言，手術麻醉之前，為避免病人在麻醉時，胃裡食物嗆入肺部，術前都需要禁食一段時間。關於麻醉前用藥等問題，臺大醫院新竹分院麻醉科林士涵醫師說明，空腹的拉丁文是「Non per os」，意思是不從口進食任何東西，當然也包含水。但是當手術患者有高血壓時，除了少數種類的血壓藥以外，大部分血壓藥還是建議規則服用；在空腹狀態下，可以接受在服藥時配一小口白開水。

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利尿劑、血管收縮素相關藥物　能否服用具爭議

然而，血壓藥根據機轉不同，分為許多種類：甲型阻斷劑、乙型阻斷劑、鈣離子阻斷劑、利尿劑、血管收縮素轉化酵素抑制劑及血管收縮素受體阻斷劑等，因此大部分血壓藥都建議在手術前規則服用，但是其中「利尿劑」加上空腹的影響，會讓手術中體液及電解質較不平衡；而「血管收縮素相關藥物」容易在麻醉中引起頑固性的低血壓，因此這兩類藥物在手術當天是否適合服用仍有爭議。

確保手術麻醉安全　術前評估需告知病史、服用藥物

林士涵醫師建議，若是高血壓患者，為了手術麻醉的安全，在術前麻醉評估時，記得攜帶著平日服用的血壓藥物給麻醉醫師看。麻醉醫師會根據藥物的種類、要進行的手術、及病人身體狀況做綜合評估，給予服藥的建議。最重要的是，一定要把平日用藥訊息及病史告知麻醉醫師，才能提供安全的麻醉醫療服務。

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長期使用電腦、抱小孩，導致過度使用手腕伸展肌，造成此肌肉靠近手肘的肌腱發炎，若沒有對症下藥，將會對日常生活造成極大影響。

40歲謝先生為工程師，每天使用電腦超過10小時，手臂本來就有痠軟疼痛的問題，加上每天下班回到家第一件事情就是抱小孩，因為姿勢不正確，使前臂外側痠痛，漸漸延伸至手肘，產生劇烈疼痛，就醫確診為網球肘。期間嘗試各種療法均不見效，鼓起勇氣嘗試乾針療法，沒想到治療2次後疼痛感完全消除。

肱骨外上髁炎　5種狀況易好發

亞洲大學附屬醫院復健部部長周立偉表示，網球肘又稱為「肱骨外上髁炎」，好發於長期使用電腦者、打高爾夫球、反覆搬東西、鎖螺絲的工人、勾著菜籃的主婦等，以謝先生的狀況來說，因長期使用電腦、抱小孩，導致過度使用手腕伸展肌，造成此肌肉靠近手肘的肌腱發炎，若沒有對症下藥，將會對日常生活造成極大影響。

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治療網球肘　乾針緩解疼痛效果好
周立偉醫師介紹，治療網球肘的方式包括熱敷、電療、超音波治療、低能量雷射等，有時會合併使用止痛藥或注射類固醇，接著透過醫師徒手診斷出正確的病發肌肉，再以細針精準刺到激痛點，產生肌肉跳躍，藉以關閉疼痛點，停止肌肉筋膜發炎反應，使肌筋膜系統自主排列修復，即可改善疼痛，因過程中不加任何藥物，故名為乾針。

避免長期負重　疼痛超過一星期應盡快就醫

某些特殊部位的肌肉，如頸部、手臂的小肌肉群，或是胸背肌肉群引起的肌筋膜疼痛症，因不易以徒手方式精確定位，且治療過程中可能有氣胸出血之虞，為安全起見，會搭配高頻率的軟組織超音波。

周立偉醫師提醒，平時應避免過度負重、長時間維持同一姿勢，否則網球肘仍有可能找上門，建議民眾若疼痛狀況超過一星期，就應赴醫檢查，以加速症狀恢復。

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梁勝鎧醫師強調，晚期肺腺癌的治療方式中，包含了化療、放療、標靶治療與免疫療法，而標靶治療是許多患者期望值最高的治療方式。因此，治療的重點應在維持生活品質與疾病控制的前提下，找出最適合的藥物，聽從醫囑積極治療，才是對抗癌症的正確觀念。

晚期肺腺癌標靶藥物開啟了「接力治療」模式！罹患肺腺癌的亞洲人中，每2人就有1人具有「表皮生長因子接受器（EGFR）」基因的突變，針對這類型的突變基因，現在已有第一、二、三代標靶藥物可以治療，若能透過妥善地接力使用，不僅可延長標靶藥物使用時間，至於病人最關心的整體存活時間，有一半可達至少三年以上［1］。

標靶藥物接力治療　延緩接受化療時間

癌友確診後最關注的兩個問題是「我還能活多久?」及「我可以不要打化療嗎?」。台大醫院新竹分院胸腔內科梁勝鎧醫師表示，其實化療也是治療過程中重要的武器之一，雖然副作用相對較大，不過若在標靶藥物失效後，化療可以接力治療延長存活時間。

所幸，以台灣人常見的EGFR突變類型來說，目前有第一、二代標靶藥物可以當作第一線治療使用，其中，第二代標靶藥物抑制腫瘤效果較佳，若出現抗藥性且產生T790M突變，還能透過第三代標靶藥物接力使用，延緩接受化療的時間。

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老伯肺癌不適應化療　改採第三代標靶藥物續命

梁勝鎧醫師即以一名陳姓老伯為例，原本使用第二代口服標靶藥物治療，再改採針劑化療後，不僅非常不適應，甚至一度不願意繼續治療，讓醫療團隊相當苦惱。所幸，有臨床研究的結果顯示，第一線使用第一、二代口服標靶藥物治療，每三人就將近有兩人會產生T790M突變，接續使用第三代標靶藥物治療，超過半數的整體存活時間可達將近四年，同時也擁有較佳的生活品質［2］。也就是說，透過標靶藥物接力使用，幫助患者治療不中斷。

梁勝鎧醫師強調，晚期肺腺癌的治療方式中，包含了化療、放療、標靶治療與免疫療法，而標靶治療是許多患者期望值最高的治療方式。因此，治療的重點應在維持生活品質與疾病控制的前提下，找出最適合的藥物，聽從醫囑積極治療，才是對抗癌症的正確觀念。

1 hand pointing up)Paz-Ares L et. al. Annals of Oncology 2017, updated Park et al. JLCS 2017

2 2017 J Thorac Oncol. Aug;12(8):1247-1256

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從小就患有嚴重過敏的高檢師，包含氣喘、皮膚搔癢、腸胃毛病，狀況差到要準備過敏藥物跟支氣管擴張劑，那種打噴嚏跟流鼻水一次要用掉半包衛生紙或是不吸藥劑就有種快活不過來的感覺，我相信同樣是過敏的大朋友小朋友一定都有相同感受吧!

俗話說「十男九鼾」，打鼾在中年男性及更年期後女性是一件非常普遍的事，根據美國威斯康辛流行病學研究睡眠呼吸中止症在上述族群至少佔兩成以上，但據柳葉刀（Lancet）雜誌研究，這類病人是高血壓控制不良、心律不整、腦中風、心肌梗塞及心衰竭等疾病的高危險群。

38歲徐姓工程師長期受到睡眠呼吸中止症影響造成白天嚴重嗜睡，曾經有在騎車過程中睡著險發生交通意外，經睡眠檢查後發現是重度睡眠呼吸中止症。在接受負壓吸舌機（iNAP）治療後，原本白天嗜睡的問題完全改善了，注意力更中工作更有效率，即使熬夜只睡四小時隔天起床也仍然很有精神。此外，使用iNAP前後睡眠呼吸障礙缺氧指數（AHI）從每小時43.2次降到1.5次，血氧濃度從82%上升到90%

負壓吸舌機治療　鼻塞嚴重、病態肥胖都不建議使用

新光醫院睡眠中心林嘉謨主任表示，負壓吸舌機在新光醫院剛發表於睡眠醫學（sleep medicine）國際期刊的研究結果顯示，治療前後睡眠呼吸障礙缺氧指數（AHI）從每小時32.04±11.3次降到每小時8.79±9.49次。不過，鼻塞太嚴重或病態肥胖，因嘴巴無法閉合，口腔沒辦法形成負壓空間，不建議先使用負壓吸舌機。

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男性及更年期後女性打鼾佔2成　且是多項疾病高危險群

俗話說「十男九鼾」，打鼾在中年男性及更年期後女性是一件非常普遍的事，根據美國威斯康辛流行病學研究睡眠呼吸中止症在上述族群至少佔兩成以上，但據柳葉刀（Lancet）雜誌研究，這類病人是高血壓控制不良、心律不整、腦中風、心肌梗塞及心衰竭等疾病的高危險群。

改善睡眠呼吸中止症　須依個別狀態對症下藥

林嘉謨主任說明，改善睡眠呼吸中止症，依照每個人的狀況去建議不同的治療方式，例如改變睡姿透過側臥來改善，體重過重或肥胖者，可以先減重、體重控制，過敏性鼻炎嚴重者則應設法改善過敏症狀。

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陳時中總結，表示入境普篩兩原因，當取消居家簡易，偽陰性會進入社區，形成防疫壓力；再者，若居家檢疫中有許多偽陰性，居家檢疫隔離遵從度會降低，尤其近兩天流傳「多做一點檢驗陰性就安心，家人也放心」，民眾很可能就疏忽而增加感染風險。

「入境普篩多做一點，何錯之有？」彰化衛生局廣篩無症狀居家檢疫者，並稱為防疫「多做一點」，中央流行疫情指揮中心指揮官陳時中22日回應，由於試劑精準度，普篩陰性放行，會使偽陰性感染案例進入社區，陰性也影響居家檢疫遵從度，更會出現1萬多例偽陽性，恐使醫療資源無法負荷，增加社區傳播和醫療崩潰風險。

入境該全面普篩？　陳時中模擬普篩後果

新冠肺炎是否該全民普篩議題本已停歇，近來彰化衛生局卻廣篩無症狀居家檢疫者，篩出一名無症狀感染者，要求入境普篩呼聲再起。

針對入境全面普篩，陳時中親上火線火應，表示假設以現在居家檢疫者共25萬人估算，根據國外盛行率中位數0.2%，推測將有500人感染新冠肺炎（包含無症狀），由文獻假設PCR試劑敏感度90%，特異度95%，會篩出450名陽性個案，另外篩出50名偽陰性。

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因此陳時中指出，如果入境陰性就不檢疫，會有50名沒有被確診的偽陰性感染者在社區趴趴走，一定會造成社區傳播，強調如果有普篩，還是要檢疫，強調只要確實隔離14天，傳染力都降到最低，幾乎不會傳染，隔離比普篩更重要。

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多做一點有何不好？　指揮中心憂醫療負荷

至於「普篩多做一點有何不好？」，除了偽陰性，陳時中說，檢測後還會產生1萬2千多名偽陽性，這1萬多名沒有病的陽性個案都會送至醫院隔離，「負壓隔離病房1000床，隔離病房700床，專責醫院床數1600床，換句話說，縱使清空這些病房僅約3千多床，至少要住5-6天，會把醫療能量耗光。」這些1萬2千人住院，也會增加院內交叉感染風險。

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他還說，這1萬多人都需要進行疫調，每一班飛機都要調查，機組人員、前後兩排乘客都要隔離，大約有10幾萬人，等同航空公司幾乎要關門。

陳時中提到，若醫療資源被佔滿，當有醫療需求時，醫療就會崩潰，病人只能回家隔離，家人感染風險也增加，社區傳播就會開始，國外高盛行率的國家都遵循此模式循環。

陳時中總結，表示入境普篩不可行有兩原因，當取消居家檢疫，偽陰性會進入社區，形成防疫壓力；再者，若居家檢疫中有許多偽陰性，居家檢疫隔離遵從度會降低，尤其近兩天流傳「多做一點檢驗陰性就安心，家人也放心」，民眾很可能就疏忽而增加感染風險。

陳時中強調，檢驗陰性不代表不會被傳染，也不代表沒有病，只代表採檢當下沒有病毒、或病毒量檢測不出來，對於這種說法他感到憂心，恐成防疫破口。

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25萬人多花8億　檢驗試劑更準才考慮

「25萬人會多花8億多，雖然防疫經費足夠，但不樂見後續醫療量能過度負荷。」不過陳時中也說，如果未來檢測試劑，靈敏性、特異性接近百分之百，可以討論普篩的時機，必須根據科學證據來有序列執行。

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依據克里夫蘭醫學中心，無論白天還是黑夜，腳和小腿肌肉都可能造成痙攣或抽筋，而造成肌肉抽筋的主要原因包括水分補充不足、營養不均衡、藥物副作用、伸展不夠、過度勞累、循環不佳、鞋子不合腳等。雖然這是一種常見的疼痛，讓人難以放鬆，運動醫學博士Kim Gladden對此說，隨著年齡的增長，它們往往會更頻繁地發生，雖然會讓人感到不舒服，但很少有害。

你曾經在睡夢中突然腳抽筋、痙攣的經驗嗎？這種常見的疼痛多發生在肌肉不自主地緊繃，雖然毫無預警的疼痛讓人難以放鬆，特別是腿部抽筋最難受，不過，運動醫學博士Kim Gladden說，隨著年齡的增長，它們往往會更頻繁地發生，雖然會讓人感到不舒服，但很少有害。

抽筋7個常見原因　預防抽筋的技巧

依據克里夫蘭醫學中心，無論白天還是黑夜，腳和小腿肌肉都可能造成痙攣或抽筋，而造成肌肉抽筋的主要原因包括水分補充不足、營養不均衡、藥物副作用、伸展不夠、過度勞累、循環不佳、鞋子不合腳等。雖然這是一種常見的疼痛，讓人難以放鬆，運動醫學博士Kim Gladden對此說，隨著年齡的增長，它們往往會更頻繁地發生，雖然會讓人感到不舒服，但很少有害。

應對腿腳抽筋　保暖舒緩腿部抽痛

如果睡覺時發生抽筋，請試著站起來，在抽筋的腿上施加一些重量，有時這樣能夠停止肌肉持續緊繃。另外，可使用保暖墊來增加血液循環，或是將雙腳浸泡在浴盆來緩解緊繃的肌肉。若有嚴重抽筋請尋求醫師藥物治療，對於腿部抽筋，克里福蘭醫學中心提供以下２個簡單緩解的伸展運動：

1.小腿伸展運動：腳抽筋時，首先手掌靠牆站立，雙臂伸直。接著抽筋的腳後退一步，另一條腿向前傾靠在牆上，讓抽筋的小腿肌肉伸展。

2.毛巾伸展運動：如果沒有辦法站立，也可以坐著做伸展，首先將雙腿向前伸直，將抽筋腿的腳趾向上對著天花板。接著用毛巾把它包住，雙手握住後稍微抬起腿，直到感覺有一個良好伸展，就能防止抽筋再次發生。

預防腿部抽筋　運動飲食均衡重要

想要腳抽筋不再來，均衡飲食和適量運動很重要。依據克里夫蘭醫學中心的指引，保持充足的水分、養成運動前伸展筋骨、減少飲酒量、均衡飲食，包括攝取鈣、鉀和鎂的天然食材等都是有助預防抽筋。雖然偶爾輕微的腳抽筋可以自行處理，然而經常發生嚴重的腳抽筋，或擔心服用的藥物可能是造成抽筋的起因，務必諮詢專業醫師的建議。

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一旦發現足弓出現塌陷變化、雙足足弓不對稱等現象，或兩腳都出現後天性扁平足且合併內足疼痛時，就應提高警覺，必要時應盡快就醫檢查。

一名50多歲婦人，平常除了肥胖問題，自認身體狀況不錯，也未有三高等問題，但一年前不慎扭到腳踝後，發現只要長時間站立及走路，內踝及足部內側足弓處就會感到劇烈疼痛，雖接受復健及足弓墊治療長達半年時間，卻未改善，直到赴醫院檢查，影像檢查發現附舟狀骨，確診為脛後肌肌腱失能，經脛後肌肌腱腱鞘清創、附舟狀骨切除，及肌腱和舟狀骨附著點再縫合，三個月復健後，終於減緩內足不適問題。

脛後肌肌腱失能　會影響足弓型態

成大醫院骨科部足踝關節科柯伯彥醫師指出，脛後肌肌腱失能不僅會影響足弓的型態，也可能造成後天性的扁平足，包括肥胖、附舟狀骨及老化等都可能埋下脛後肌肌腱失能的危險因子；其中像是附舟狀骨，主要因軟骨在發育過程骨化時，沒有與相鄰骨骼結構融合為一塊骨頭導致，雖足踝功能與一般人無異，但一旦外傷就可能造成舟狀骨不穩定，引起內足疼痛。

治療脛後肌發炎　可採藥物或足弓墊減壓

柯伯彥醫師解釋，脛後肌肌腱失能造成的後天性扁平，治療上會依照病程不同而有差異，又分為第一級脛後肌發炎、第二級足部著地時扁平、第三級足部即使懸空以及第四級不可動性扁平足合併退化性關節炎，像是脛後肌發炎，則可藉由藥物、復健、足弓墊減壓等方式舒緩症狀，若治療效果不佳且有附舟狀骨，則建議採以脛後肌肌腱腱鞘清創、附舟狀骨切除及肌腱和舟狀骨附著點再縫合治療。

足弓出現塌陷變化　必要時應就醫檢查

但若為不可動性扁平足合併退化性關節炎，這時就只能採以破壞已變形的關節，執行距下關節、距骨舟狀骨關節、跟骨立方骨關節的3關節融合術，幫助病患重新輕鬆行走，但術後關節融合度通常較低，仍得長時間使用輔具保護；柯伯彥醫師呼籲，一旦發現足弓出現塌陷變化、雙足足弓不對稱等現象，或兩腳都出現後天性扁平足且合併內足疼痛時，就應提高警覺，必要時應盡快就醫檢查。

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桐生醫師表示，重複揮桿的動作會影響顏面表情肌，只要消除左右兩側的差異，就能減緩臉部鬆弛。

重複相同的姿勢和動作，會導致意想不到的問題產生！無論是運動重複相同動作，或是辦公久坐固定姿勢，都可能對肌肉、腰椎等部位造成傷害，快來與日本整形外科、美容外科醫師桐生有紀一起來學習日常生活中的身體照護。

用電腦或運動都會造成肌肉負擔　異常之前好好活動整個身體吧！

針對運動重複動作的傷害，桐生有紀醫師舉高爾夫球為例，提醒需要特別注意揮桿這個動作不只對肌肉，也容易造成腰椎和頸椎的負擔。腰痛就不用說，如果對頸部造成負擔，除了會大大影響睡眠，甚至還可能引發睡眠呼吸中止症。

她表示，許多球友的手腕和腳都有腱鞘囊腫的症狀，這也是因為不斷反覆練習擊球，讓關節承受壓力所導致。如果一直練習同一個方向的揮桿動作，也有可能對臉部造成影響。在揮桿時會用到頸部的肌肉，然而，因為高爾夫運動獨特的動作，容易導致左右側肌肉之間的差異。頸部的肌肉也和顏面表情肌有所關聯，如果左右兩側的肌肉不平衡，就會有臉部鬆弛的情況。

此外，桐生有紀醫師提到，不論是在辦公室內使用電腦，或者開車等需要長時間坐著的情況下，必須要留意有沒有血栓和血流下降的症狀。前者會引發經濟艙症候群、腦梗塞，後者則會讓肌肉變得冰冷僵硬，代謝能力下降，更容易變胖。

積極地補充水分　用相反方向的動作減少左右的差異

面對這些症狀，桐生有紀醫師建議，適度的休息和補充水分就是最好的對策，如果需要一直維持坐著的姿勢，不妨踏踏步，在身體變得水腫前伸展肌肉，或是多喝水和運動飲料等不容易利尿的飲品。除此之外，以打高爾夫球為例，可以做和平常相反方向的空揮練習，或大大張開嘴巴練習「AIEOU口型操」，都能獲得同樣的效果。不要長時間維持同樣的姿勢，要避免一直做一樣的動作，盡量讓整個身體動一動，就可以避免受傷。

喝常溫水來補充水分

因為咖啡和紅茶含有咖啡因，不適合用來補充水分，為了防止身體溫度下降，喝常溫水或溫水比較洽當。

用相反動作來減少差距

運動如高爾夫球，如果不斷重複揮桿動作，會容易破壞兩側肌肉的平衡。運動完後建議做做伸展動作，如果是右打者就要朝左側空揮。

桐生有紀 醫師

Kiryu Yuki／整形外科、美容外科醫師。日本整形外科學會專門醫師，畢業於國公立大學醫學系，隨後成為日本醫科大學附屬醫院整形外科、美容外科醫師。2016年起擔任勝鬨車站前皮膚科診所所長。

資料來源：https://www.albagolf.com.tw/zh-tw/

（文章授權提供／ALBA 阿路巴高爾夫雜誌）

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