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（1）疼痛為何物？

答：疼痛傳統定義是指組織損傷或潛在組織損傷所引起的不愉快感覺和情感體驗。疼痛新定義是指感覺神經系統損傷或異常刺激導致的大腦不愉快主觀感覺和情感經歷。疼痛不僅是很多疾病的共同癥狀，許多慢性疼痛本身就是一種病。疼痛是繼呼吸、脈搏、血壓、體溫之後的人類第五大生命體征, 消除疼痛是基本的人權。

疼痛無處不在，每個人都有過疼痛的經歷。疼痛原本是一種善意的信號，能及時告誡人們身體病害的位置、性質，讓人們能及時地採取措施去對抗傷害，治療病變，不至於讓傷害擴大、發展，威脅到生命。但是，很多人認為疼痛不會危及生命，只要忍一忍，吃點止痛葯就行了，不會及時到醫院就診。

對於那些長期遭受疼痛折磨的人，常用“痛不欲生”、“生不如死”、“寧願死，不願痛”，“痛得頭撞牆”、“干什麼都覺得沒意思”，“痛得想跳樓”、“不死的癌症”等詞語來形容疼痛。因而，疼痛不僅影響患者的軀體、心理和社交功能，而且還影響到其家庭乃至社會，已成為危害人類健康的主要殺手之一。

目前，很多政府和學術組織很重視疼痛診療，設置疼痛科，並確定疼痛科為一級臨床學科，設立“世界鎮痛年”、“世界鎮痛日”、“中國鎮痛周”等活動主題，進行疼痛的科普宣教，引起人們對疼痛的重視。

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※聚甘新

6張圖讓你知道美鼻標準！

自古以來，人們對鼻子的外形就很挑剔，據說在古代波斯，鼻子醜陋的王儲，是不能承繼王位的哦！挑剔到這種份兒上，也是夠了！

人們都認為高鼻樑是好看的鼻子，真的嗎? 真的嗎?

現實告訴你：其實，好看的鼻子不只是“高鼻樑”。人的鼻子千差萬別，世界上沒有完全一樣的鼻子。

首先，來看不完美鼻型都啥樣？1低鼻子：鼻樑、鼻根、鼻尖過低

低鼻是較常見的一種不佳鼻形，鼻樑的高度低於4mm，鼻根部低平，鼻尖也低平甚至鼻尖圓鈍。

2小鼻子：鼻尖過大、過低

鼻尖過大、過低的情況，讓五官不協調，影響整體面部輪廓。

3大鼻子：鼻頭過大、過低

鼻頭表面的皮膚及軟組織增生，同時有軟骨的肥大，往往伴有鼻孔寬大及鼻翼肥大。

4寬鼻子：鼻樑、鼻翼過寬

鼻樑鼻翼過寬讓臉部感覺不和諧，也會使人顯得很笨拙。

5塌鼻子：鼻中隔、鼻小柱過短

鼻中隔鼻小柱過短，往往會讓整個面部顯得沒有立體感，在視覺效果上影響面部輪廓。

6歪鼻子、駝峰鼻、全鼻缺損等

表現為鼻背有駝峰畸形，鼻尖過長，下垂，鼻樑突出，鼻寬而長或鼻尖下垂等，給人以陰險狡詐的感覺。

看看鼻部的比例標準（僅供參考）

以上比例標準，你又及格幾個呢？

漂亮的鼻子不只是高鼻樑，而是看起來堅挺，秀氣。比例過大或者過小都不好看。因為遺傳的關係，中國人的鼻子普遍存在‘低、短、肉、寬’的缺陷（請勿拍磚！！！）。

韓式精細鼻綜合整形

韓國鼻綜合整形秉承“整體設計，局部塑形”的理念，結合“三庭五眼”東方傳統美學標準，針對鼻頭、鼻翼、鼻樑等21個部位細節進行精細化全鼻塑形，充分显示面部五官美感；五官端正重心在鼻，面相學上鼻子關係到財富、事業健康氣運，好看的鼻子應該是“鼻根端正、鼻樑豎挺、鼻型嬌俏，鼻頭圓潤、鼻翼豐滿”，整個鼻子渾然一體，像一件精美的藝術品。

常見韓式精細鼻綜合整形項目：

隆鼻+鼻頭縮小+鼻翼縮小

隆鼻+鼻頭縮小+耳軟骨墊鼻尖延長

隆鼻+鼻頭縮小

隆鼻+鼻中隔軟骨鼻尖延長

韓式精細鼻綜合整形常用填充物：1膨體硅膠

即膨體或硅膠，用來塑造鼻樑和鼻根。

2自體鼻中隔：

塑造鼻尖、鼻翼、鼻小柱等部位。

3自體耳軟骨：

修飾鼻尖形狀，獲得滿意的鼻尖弧度。

4自體肋軟骨：

進行鼻尖延長、抬高綜合處理，鼻子在整個五官上視覺感更強。

三大優勢

1、前衛更安全：

突破傳統隆鼻以墊高為目的，實現新一代自身軟骨全鼻塑型，避免併發症的發生，安全係數最高。

2、前衛更美觀：

鼻部整形不再是傳統鼻子加加減減的小改造，而是按照美鼻黃金比例及五官特徵，實現高度、寬度、長度弧度、視度最佳均衡。

適應症

鼻頭肥大、朝天鼻、蒜頭鼻、塌鼻、鷹鈎鼻、駝峰鼻、鼻尖重塑、鼻翼過寬、馬鞍鼻整形、鼻缺損修復、鼻再造、不良隆鼻矯正等。

仙人果健康：問醫生搞定  康復醫生陪

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《通知》明確，各地要按照“有激勵、有約束”的原則制定各病種收費標準，原則上實行最高限價管理，並逐步建立收費標準動態調整機制。320個病種，遴選時共有四大原則：診斷明確、技術成熟、併發症少、療效確切。值得注意的是，按病種收費標準包含患者住院期間所發生的診斷與治療等全部費用，即從患者入院，按病種治療管理流程接受規範化診療最終達到療效標準出院，整個過程中所發生的診斷、治療、手術、麻醉、檢查檢驗、護理以及床位、藥品、醫用材料等各種費用。在病種費用外不得另行收費，不得將入院後的檢查檢驗費用轉為門診收費。制定各病種收費標準，原則上實行最高限價管理，並逐步建立收費標準動態調整機制。具體標準要以醫療服務合理成本為基礎，體現醫療技術和醫務人員勞務價值，並參考既往實際發生費用等進行核定。

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※聚甘新

1月18日，萬達集團董事長王健林在瑞士達沃斯論壇上被問及“除了房產、娛樂業和體育之外，還對哪些行業感興趣”時，表示除了目前在做的，打通萬達線上線下業務的物聯網之外，還在考慮在中國做連鎖醫院。

王健林表示，中國的醫療過去是官方獨家。一年前對民營企業開放，允許民營企業搞綜合性醫院。第二，允許外國醫師到中國來執業。幾個月前剛剛有一個規定，醫院的醫生也可以經過批准后，出醫院私人出診增加收入。這些都是很大的變化，為民營醫院發展提供了一個條件。而萬達有最大的優勢，就是在中國有幾百個這種大型的商業中心，或者建設的團隊，有這個能力。

王健林絕不會隨便說說。早在2016年1月6日，萬達集團已經與英國國際醫院集團（International Hospitals Group Limited，IHG）簽約合作，萬達將總投資150億元，在上海、成都、青島建設三座綜合性國際醫院，由IHG運營管理並使用IHG品牌。這是中國企業在醫療行業的最大一筆投資，是IHG首次在中國運營管理醫院項目。這也被視為萬達進軍醫療的開始。

IHG是全球頂尖國際醫療集團，成立於1978年，總部設在英國，已在全球超過50個國家管理450多個醫療項目，客戶包括22個國家政府、聯合國、世界銀行以及全球的高端客戶群。

萬達投資的三座綜合性國際醫院的硬件、醫療和運營水平都達到國際一流。上海英慈萬達國際醫院擁有床位1000張，投資80億元；成都英慈萬達國際醫院擁有床位500張，投資50億元；青島英慈萬達國際醫院擁有床位200張，投資20億元。三座醫院均按照國際頂尖標準設計建造，IHG將確保三座醫院的運營通過JCI（國際醫療衛生機構認證聯合委員會）等國際醫療機構認證。

王健林表示，引進頂級綜合性國際醫院是萬達在中國的創新，不僅滿足高端人群對健康醫療的需求，也使所在城市醫療水平達到國際一流，帶動中國高端醫療水平提升。

這是首富第一次向外界公開萬達做醫院的計劃。在不久前舉行的萬達2016年年會上，王健林幾乎有點迫不及待的宣布萬達“不再是地產商了”。這也意味着這家資產接近8000億元的公司將在未來的時間里更多涉足其他產業。而原本的房地產業將逐漸由其提出的輕資產轉型所取代，並逐漸變成一家品牌輸出和運營公司。

去年10月26日，位於天府新區的萬達天府國際醫院（成都IHG）正式動工，共計投資約為60億元。而去年12月6日，萬達公告稱，萬達集團與IHG簽署《青島萬達英慈國際醫院合資經營合同》，青島國際醫院正式進入運營籌建階段。值得一提的是，當時的簽約，在場的還有英國衛生部部長Jeremy Hunt和英國醫療局局長Deborah Kobewka。

在去年150億的投資之前，萬達和IHG的合作早有跡象。2015年4月初，王健林在接受採訪時，就已經談到成都萬達國際醫療中心這個項目。他還表示，萬達已在醫療信息化產業開始布局，也打算在國內建設具有國際水準的醫療中心。

在2015年9月，IHG就與萬達集團簽署了一項關於的IHG青島國際醫院的長期合作協議，IHG將以租賃形式運營醫院20年直至2038年。

進入文化、體育等產業，是萬達去地產化的選擇；而進入醫療領域，在2015年，也許更早以前，就已經在王健林的規劃中。

62歲的王健林正帶着萬達走上一條新的軌道，他自己認為過去一年萬達的轉型已經初步成功，但前路仍舊漫長。這位精力旺盛的商人在新的一年又給萬達定下了9000億元資產，2658億元收入的目標。

他的兒子王思聰，除了在電競直播領域，在醫療領域也有投資。北京普思投資有限公司註冊於2009年12月，註冊資本2000萬元，王思聰100%控股這家投資公司。在其投資單上，至少已經有8家上市公司。

2014年4月，瑞爾齒科獲得以新天域資本領銜的，總計7000萬美金的第三輪投資，其中就有王思聰的普思資本。根據媒體報道，有知情人士透露，王思聰認為醫療服務業永遠是朝陽產業，無論什麼時候進入都不算晚。

此外，王思聰在接受媒體採訪時，也曾透露過對投資醫院的興趣，並稱已考察了全美排名前十的醫院，計劃在北京的東邊建一所一流醫院。

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2017年剛剛開始，就迎來了H7N9的高發期。廣東省發布報告稱，全省就報告H7N9病例11例，死亡2例，全省7個地市有病例報告。專家透露，目前廣東H7N9疫情呈散發形態，已報告病例中重症較多，但總體上是可防可控可治的。

廣東省衛計委媒體通報會：H7N9形勢比2016年嚴峻

1月17日，廣東省衛生計生委召開H7N9疫情防控媒體通報會，指出H7N9形勢比2016年嚴峻，當前全省進入H7N9疫情高發期，且可能出現感染其他亞型流感的病例。

廣東省疾控中心傳染病預防控制所所長、首席專家何劍峰表示，通過對已報告病例的監測發現，今年的病例發病人群偏向中老年人，平均年齡在52歲，最大的84歲；目前報告病例處於零星散髮狀態，所謂“人傳人”的情況並沒有出現；而目前的病毒和以往相比並沒有出現明顯變異，現行病例都是暴露於市場環境或直接接觸禽類的人群。

“現在報告的病例，相當一部分是來自農村地區，這些地方有買活雞回家養到過年再吃的風俗。這就導致人與活禽不斷接觸，大大增加了感染的風險。”何劍峰表示。

多數病例久拖才就醫 提醒感冒發燒儘早就診

記者了解到，省衛生計生委成立了H7N9臨床救治專家組，覃鐵和是廣東省H7N9流感重症救治專家組組長。他告訴記者，目前每接到一例病例報告，都會派出省級專家赴現場進行會診，根據專家評判，能轉院的盡量轉到定點收治醫院救治，做到“集中患者、集中專家、集中資源、集中救治”。目前已經發現的病例中，不少已經是重症患者，他們本身有基礎疾病，發病後又沒有及時就醫。

何劍峰告訴記者，這11例病例，從發病到入院時間平均是4.5天，2016年這一時間是3.5天，“不要小看這多出來的一天，給臨床救治的機會就少了很多。”因此，專家提醒廣大市民，要改變平時“小病扛一扛就過去”的習慣，一旦出現感冒、發燒、渾身無力等癥狀，要及時就醫。覃鐵和表示，從臨床救治來看，藥物磷酸奧司他韋是可以起到一定效果的。

當然，醫務工作者遇到感冒發燒的患者也要提高警惕，提前做好防護措施。

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正常情況下，當膀胱內尿液達到一定量後，被膀胱內壁壓力感受器感知，並將排尿衝動沿盆神經傳至骶髓低級排尿中樞。低級中樞將信號傳導至位於腦幹和大腦皮層的的高級排尿中樞，高級中樞產生尿意併發出衝動下傳至骶髓，沿盆神經傳導至膀胱，控制排尿相關肌肉活動，尿液進入上部尿道，尿液再刺激尿道感受器，產生排尿的興奮衝動，刺激陰部肌肉活動，使尿液排出膀胱。

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腰痛(low back pain)是臨床常見病症,美國調查數據報告: 美國有75%—80%的人一生中要經受不同程度的腰痛,腰痛是造成45 歲以下人口活動受限的第1 位原因、門診看病中的第2 位原因(僅次於感冒)、住院的第5 位原因、手術治療的第3 位原因、男性和女性的發病率相似。治療性運動在治療腰痛及恢復肌肉機能中一直是非常重要和有效的方法。傳統的治療性運動(如燕飛等)側重於腰背肌肌力和耐力的訓練,但有學者認為腰痛主要是由於負責脊柱穩定的肌群的運動控制出現異常,而非單純的肌力和耐力的異常, 所以傳統的運動訓練並不能取得很好的療效。近幾年提出了以重新訓練軀幹深層肌肉運動控製為基礎的脊柱節段性穩定性訓練(spinal segmental stabilization exercises)的方法, 它對慢性持續性腰痛的緩解、日常生活活動能力的恢復及返回工作崗位都有顯著的療效。正常人群進行穩定性訓練后, 可以改變腰背肌群的運動模式, 使其運動控制機能提高, 可以預防腰痛。自2009年以來邵逸夫醫院康復醫學科對腰痛患者採用脊柱節段性穩定性訓練取得了良好的治療康復效果：

穩定性機制

一、脊柱穩定與運動控制的關係

1992 年著名的生物力學學者Panjabi提出維持腰椎穩定的系統包括三方面: ①被動支持系統,由骨骼、韌帶、筋膜等提供支撐, 包括椎體、椎間盤、小關節和韌帶; ②主動收縮系統,通過肌肉組織的收縮來維持腰椎的動作和穩定度, 包括脊柱周圍的肌肉和肌腱; ③中樞神經系統主導的運動控制(motor control): 通過精密的神經迴路來控制主動系統肌肉收縮的時間、順序、強度等, 來維持腰椎的運動和穩定度。維持脊柱穩定是腰痛運動治療的主要目標。Hodges 等指出腰椎本身是不穩定的, 需要主動系統中脊柱周圍肌肉的支持才能維持腰椎的穩定。

二、維持脊柱穩定的肌群- 核心肌群(core muscles)

核心肌群這個名詞已漸漸廣泛用於康復醫學和運動醫學領域,它是指負責維持脊柱穩定的肌肉群,依其功能和屬性,核心肌群可分為兩大群:

第一群為深層核心肌群, 又稱為局部穩定肌群(local stabilizing muscles),包括多裂肌、腹橫肌、膈肌和盆底肌等,它們中有的直接與椎體連接, 通過肌肉的收縮直接固定相鄰椎體, 有的則是通過各肌肉的協同收縮調節腹內壓來維持各椎體間的穩定,並使腰椎維持在正中區域(neutral zone)。加上神經系統精密的運動控制, 故此肌群為維持腰椎穩定的第一道防線。

第二群為表淺核心肌群, 又稱為整體穩定肌群(global stabilizing muscles),包括腹直肌、腹內斜肌、腹外斜肌、豎脊肌、腰方肌及臀部肌群等, 其收縮時主要功能在於控制脊柱的運動方向,併產生較大的動作力矩,因此可對抗施加在軀幹上的外來負荷,維持整個脊柱的姿勢,此為維持脊柱穩定的第二道防線。

隨着研究的不斷深入, 學者們將研究的重點放在了深層核心肌群上, 認為它們是基礎且更為重要。

1．多裂肌(multifidus, MF) : 多裂肌起自骶骨背面、胸腰椎橫突,向上內方斜行,淺表部分止於上方3—4 個椎骨的棘突,稍深的止於上方2—3 個椎骨的棘突,最深的肌束連於其上方相鄰椎骨,在腰部比較發達,對腰椎穩定性的作用就顯得尤為突出。劉邦忠等採用快速上肢的運動( 前屈、后伸、外展) 作為引起脊柱突然失衡的因素來研究多裂肌在腰椎穩定中的作用。上肢前屈時, 重心前移, 脊柱受到使其屈曲的重力矩作用。上肢后伸時, 脊柱受到使其背伸的重力矩作用。上肢屈曲和后伸兩個方向的運動主要造成脊柱在矢狀面上的失衡。上肢外展時, 脊柱受到使其側彎的重力矩作用, 這主要造成脊柱在額狀面上的失衡。為對抗這些干擾因素, 軀幹肌迅速做出反應, 以維持軀幹平衡。此研究發現, 正常人多裂肌在上肢三個運動方向的運動中的收縮均早於最長肌和髂肋肌,表明在椎旁肌群中多裂肌對脊柱突然失衡的反應最快且最先收縮, 從而對維持腰椎矢狀面和額狀面上的平衡均發揮着重要作用。它的預先收縮, 使1—3 個腰椎節段緊張度增高,穩定性增加, 腰椎節段間的位移減少, 損傷也由此避免, 從而起到了穩定腰椎、保護腰椎的作用。而在上述研究中, 對於慢性腰痛患者組則在上肢三個方向的快速運動中多裂肌的收縮與最長肌、髂肋肌的收縮幾乎同時出現, 與正常人相比, 多裂肌收縮明顯延遲, 表明腰痛患者出現了多裂肌功能的減退。慢性腰痛患者多裂肌在脊柱突然失衡的瞬間( 如上肢快速運動時) 收縮延遲, 收縮力下降, 穩定性降低, 使腰椎部分節段出現過度移位, 引起損傷, 導致腰痛。這也反過來證明了多裂肌在腰椎穩定中的重要作用。

2．腹橫肌( transversus abdominis, TrA) : 腹肌作為椎旁肌群的拮抗肌在腰椎穩定性中的作用也非常重要, 先天性腹肌發育不全的患者因失去了矢狀面平衡可出現脊柱側彎。隨着對腹肌穩定性作用的研究不斷深入, 學者們將更多的注意力放在了腹橫肌的研究上。腹橫肌為腹部深層肌肉,自上而下起自第7—12 肋的内面、胸腰筋膜、髂嵴前部的內唇、腹股溝外側1/3,肌纖維向內橫行移行於腱膜,參加腹直肌后鞘的構成,止於白線。雖然腹橫肌為腹肌中最薄者,但其纖維環繞腹部,經胸腰筋膜與各個椎體的橫突、棘突相連,它的收縮增加了胸腰筋膜的緊張性。腹橫肌增加脊柱穩定性的機制是:①增加腹內壓,通過腹內壓增強腰椎的緊張性,減輕椎體間的壓力,如舉重、跳躍等軀幹背伸運動中維持腰椎穩定主要就是這一機制; ②增加了附着於腰椎棘突、橫突上的胸腰筋膜的張力, 從而直接穩定椎體。胸腰筋膜后層主要為背闊肌筋膜,附着於棘突,只維持矢狀面的平衡;胸腰筋膜中層附着於橫突,可維持冠狀面及矢狀面的平衡,如在側彎和舉重物等動作中維持冠狀面和矢狀面的平衡。上述兩個機制, 前者作用點較彌散,後者則較局限,兩者協同作用以維持腰椎的平衡。

3． 膈肌( diaphragm) : 當出現脊柱失穩時膈肌不能直接作用於脊柱, 膈肌維持腰椎穩定的作用主要是通過膈肌的收縮減少腹腔內容物向胸腔的移位, 增加了腹內壓, 這樣使得腹部肌群保持着一個圓箍狀的幾何形狀, 便增加了附着於腰椎棘突、橫突上的胸腰筋膜的張力, 通過胸腰筋膜從而實現了穩定性作用。

4． 盆底肌( pelvic floor muscles, PFM) : 盆底肌作為軀幹的底部支撐着腹腔和盆腔內的臟器, 當站立和坐位時盆底肌便會緊張收縮。既然作為腹腔的底部, 盆底肌也將對腹內壓產生影響。所以盆底肌也是通過改變腹內壓來產生穩定性作用的, 機制與膈肌類似。

通過以上的大量研究我們可以發現深層核心肌群即局部穩定肌群在維持腰椎穩定中的重要作用, 但是它們並不是獨立作用的, 需相互協同收縮共同作用組成一個局部穩定系統才能發揮其穩定性作用。當然, 淺表核心肌群即整體穩定肌群也同樣重要, 在局部穩定系統的基礎上再加上整體穩定系統才能達到最終的穩定。

穩定性訓練

Peter O′Sullivan 提出了三階段( three stages) 訓練法

第一階段是認知階段( cognitive stage) , 此階段主要是訓練患者進行局部穩定肌群( 主要是多裂肌和腹橫肌) 獨立的低強度自主等長收縮, 避免整體穩定肌群的參与, 目標是讓患者感知並熟練掌握局部穩定肌群獨立的自主協同收縮; 第二階段是聯合階段( associative stage) ,強調對特定的運動模式進行強化訓練。這一階段是通過檢查發現兩三種錯誤和引發疼痛的運動模式, 並將其分解為多個運動成分, 然後針對每個運動成分進行高度重複的訓練, 在每個成分完成的過程中均包含着第一階段中局部穩定肌群的協同收縮。此階段的訓練從一開始的保持腰椎正常前凸的體位逐漸過渡到正常的脊柱運動中, 比如步行、上舉、彎腰等功能性運動, 逐漸增加運動的速度和複雜程度;

第三階段是自發階段( autonomous stage) , 這一階段是通過特定的訓練,患者可以通過恰當的自發運動動態地穩定脊柱, 以滿足日常生活的功能性需要。此三階段訓練法提供了一個很好的訓練思路, 但在具體的訓練操作上不夠明確。

Comerford提出的“腰部穩定性訓練四優先”( four priorities of back stabilizing exercises) 法。

第1 步: 局部穩定系統: 中立位的控制( priority onelocal stability system:control of neutral)

第2 步: 整體穩定系統: 方向的控制( priority two- global stability system:control of direction)

第3 步: 整體穩定系統: 失衡的控制( priority threeglobal stability system:control of imbalance)

第4 步: 整體肌群的主動牽伸或抑制( priority fouractive lengthening or inhibition of theglobal)

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35歲女性，12年前剖宮產一次，5年前發現子宮肌瘤，直徑2.8cm。1年前二胎政策放開，計劃要二胎，懷孕后檢查，發現肌瘤長到直徑5cm。懷孕2個月發生胎停。目前試孕半年失敗，複查B超提示肌瘤直徑5cm，無變化。

查體：子宮肌瘤位於前壁，向外突出。月經無明顯改變，提示子宮腔形態尚且完好。

核心糾結點：時間

懷孕時間緊，任務重，年齡越大越難懷。肌瘤，直徑已經達到手術指征，手術需要耽誤時間，術后還要避孕。

疑問：

這麼久懷不上，是不是肌瘤的原因？

發生胎停，是否和肌瘤有關？

有沒有辦法讓肌瘤不長？

不做手術行不行？

挖了肌瘤會不會懷不上？

帶着肌瘤懷上了會不會又問題？

……

人在糾結的時候，腦海里會有各種無意義的疑問。而核心的問題，只有一個：要不要現在做手術！解析如下：

第一，此肌瘤，和不孕、胎停流產無關。宮腔形態未發生改變，子宮內膜的着床機制並不受影響。既往的妊娠史，說明夫妻雙方具備基本生育能力，有正常精子和卵子的產生。

第二，從肌瘤的層面出發，手術指征明確。因為肌瘤問題耽誤懷孕，已成既定事實。猶豫、徘徊，只會讓時間進一步耽誤。

第三、從懷二胎的角度出發。35歲的年齡，已經嘗試過半年未果。年齡是受孕效率的重要決定因素，年齡越大，受孕效率越低。與其帶着肌瘤，去提心吊膽地進行低效率的試孕，不如當機立斷，把當下發現的問題解決了再說。

第四、手術決策。

若無生育計劃，手術做不做？

肌瘤直徑大於5cm，手術指征已經很明確。沒必要把肌瘤養得再肥一點再去做手術，又不能做紅燒肉。

現在有生育計劃，手術可不可以不做？

不是沒給機會，是已經給了半年機會沒成功。再繼續等下去，是打算把肌瘤養得肥一點呢，還是讓卵巢再老一點呢？

其他疑問：

帶肌瘤受孕，會不會又危險？

都知道妊娠期肌瘤可能長得快，可能發生紅色變性。那還不是得懷上了再說？沒懷上，面對這些問題的機會都沒有的，瞎琢磨啥呢？

假設真的帶瘤受孕，思考這個問題也沒有意義。到那個時候，我們需要做的決策只有一個：孩子要不要留。既然有生育要求，只要沒有確鑿理由去終止妊娠，那就繼續帶瘤懷孕。整個決策過程，和肌瘤沒半毛錢關係，只取決於胎兒要不要留。

比如1年前的胎停。發現胎停前，我們找不到理由終止妊娠，所以會讓你繼續懷。發現胎停后，我們有充足理由終止妊娠，所以選擇做人流。

能不能再試試看？不着急手術，先懷着看？

前面說了，不是沒給機會，是給了機會沒成功。之所以着急，是因為年齡大了，怕懷不上。若再等，再不成功，年齡就更大了。只要你有足夠強烈的生育意願，只要生育尚未成功，未來的日子，你只會更糾結，沒有解藥。

手術後會不會影響懷孕？會不會懷不上？

試過才知道。現在問這個問題，等於拋硬幣猜正反面。

那豈不是很沒保障？做了手術也不一定成？

那不做手術，是不是更沒有保障？難道不做手術就一定能懷上？

那怎麼辦？怎麼才能讓我成功要上二胎？

這就有點不講道理了！生育問題，不是想要就能要，不是想有就能有的。神仙都做不到，只有神棍可以做到！

命里有則有，命里無則無！做到我們能做的，結果如何，那得看命。

盤點，肌瘤和懷孕的相關性！

肌瘤是肌瘤，懷孕是懷孕，二者原本並無直接關聯。

說，有的肌瘤位置不好，可能導致不孕、流產。

位置不好的肌瘤，通常有癥狀。子宮肌瘤的處理原則里有一條，因為肌瘤導致月經量多、壓迫等癥狀，建議手術治療。換句話說，不考慮影響懷孕的問題，這瘤子也不能留。

說，肌瘤太大了影響懷孕，要先做手術。

關於肌瘤大小的手術指征，是人為定的。指南建議，直徑大於5cm 的肌瘤，有手術指征。但是對於無癥狀肌瘤，5cm 做，還是8cm再做，並不是強制性的，畢竟不是要命的疾病，不可能強制。但是，只要卵巢功能還在，肌瘤最好的狀態，也就是停滯不不長，要發生變化，唯一的可能就是越長越大。

所以，對於無癥狀肌瘤，帶瘤受孕，只要不是懷疑惡性的，我們都可以容忍。而關於懷孕的問題，我們所考慮的年齡因素，在思維邏輯中，是可以將肌瘤問題撇開計算的。

所以——

現在有肌瘤，我們先思考肌瘤該怎麼搞？如果肌瘤不需要搞，那麼你只需按流程思考你的造人計劃。

哪天肌瘤需要搞了，搞定肌瘤后，繼續思考你的造人計劃。

把兩件事捏在一起糾結，除了浪費時間，讓自己睡不安生，並不會讓你獲得更多益處！

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什麼是急性尿瀦留

急性尿瀦留（acute urinary retention，AUR）是指急性發生的膀胱脹滿而無法排尿，常伴隨有明顯尿意而引起的疼痛和焦慮。尿瀦留是肛門直腸手術術后的常見併發症，發生率在38%-52%之間，男性多於女性，其中以老年男性的發病率最高。研究表明65%的急性尿瀦留是由於前列腺增生引起。

正常的排尿機制 

正常情況下，當膀胱內尿液達到一定量后，被膀胱內壁壓力感受器感知，並將排尿衝動沿盆神經傳至骶髓低級排尿中樞。低級中樞將信號傳導至位於腦幹和大腦皮層的的高級排尿中樞，高級中樞產生尿意併發出衝動下傳至骶髓，沿盆神經傳導至膀胱，控制排尿相關肌肉活動，尿液進入上部尿道，尿液再刺激尿道感受器，產生排尿的興奮衝動，刺激陰部肌肉活動，使尿液排出膀胱。

看完上面的排尿機制，估計一些人還懵懵懂懂，其實很簡單，尿瀦留如同車子拋錨，原因無非這些：

術后尿瀦留在肛腸外科較為常見，術后病人發生急性尿瀦留多從以下 原因 考慮：

（1）心理因素：患者因恐懼手術導致思想過度緊張，或不能適應病房環境而發生尿瀦留。

（2）麻醉影響：腰麻或骶麻后，膀胱神經功能失調，引起排尿反射障礙，出現排尿困難。

（3）手術刺激：手術粗暴操作或過多地結紮直腸前壁黏膜可誘發尿瀦留。內痔注射硬化劑時誤將藥液注射在直腸前壁外或前列腺內，產生無菌性炎症，導致局部組織水腫，壓迫尿道。

（4）傷口充填物過多：術后肛門內填塞敷料過多、壓迫過緊，或異物刺激感反射性地引起尿道括約肌痙攣。

（5）術中或術后（術后限制活動期間）輸液過快，尿液增多，導致膀胱過度膨脹。

（6）疼痛因素：由於肛門和尿道括約肌均受第2~4骶神經支配，術后傷口疼痛導致反射性地引起尿道括約肌痙攣而致尿瀦留。

（7）糞便嵌頓：患者恐懼術後排便疼痛，忍便不排，致大便秘結。大便壓迫、剌激肛門、直腸，易導致肛門和尿道括約肌痙攣。

（8）患者既往有前列腺肥大、尿道狹窄等病史，手術刺激、會陰部脹痛易產生尿瀦留。

知道了常見的引起急性尿瀦留的原因，可以在平時的醫療工作中加以 預防 ，可避免不必要的問題。

（1）肛腸外科常見的痔、瘺、裂、肛周膿腫等手術要注意“無痛”操作，年輕患者術后可不予留置尿管，但應囑患者術前排空尿液，術中限制液體量，術后积極排尿。

（2）留置導尿時應注意無菌、規範操作，防止泌尿系逆行性感染或尿路損傷。

（3）術后預防性放置導尿管的患者，拔除尿管前，需行夾閉尿管訓練。尤其對結直腸惡性腫瘤術後患者，需較長時間留置尿管者，應給予個性化夾閉尿管訓練（如夾閉3小時，開放1小時，夜間不予夾閉，防止膀胱過度充盈）。

（4）術后鼓勵早期下床活動，正常飲食，保持大便通暢。

當患者出現尿瀦留時，應及時正確識別，儘早處理，減少患者不必要的痛苦。那麼在臨床工作中怎麼 識別 尿瀦留呢？

臨床癥狀：

（1）起病急，多發生在術後幾小時內；

（2）腹部脹痛，輾轉難安（腹痛要與泌尿繫結石等引起的腹痛鑒別）；

（3）可從尿道口溢出少量尿液，但下腹脹痛不能減輕。

查體可見：（強調床旁查看病人並進行查體的重要性）

（1）恥骨聯合上方叩診鼓音變濁；

（2）恥骨聯合上方可見半球形膨隆；

（3）用手按壓可有尿意。 

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