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今天繼續為大家分享老年常見病之一——腦出血。

先來認識下腦出血：

腦出血又稱腦溢血，指非外傷性腦內出血，是發病率和死亡率很高的疾病。患病率為112/10萬，年發病率為81/10萬。約70%一80%的腦出血，是由於高血壓動脈硬化、血管破裂所致。腦出血患者中80%發生於大腦半球，20%發生於腦幹和小腦。五十歲左右高血壓患者發病最多，腦出血通常在情緒激動，過度興奮，使勁排便，用力過度或腦力活動過度緊張時發病。有時在休息或睡眠中也會發生，冬春季發病較多。中醫學中都有關“中風”、“偏枯”、“大厥“、“薄厥”等記載和本病相似。

這些癥狀要多加小心，特別是有高血壓和動脈硬化史的人！

現代醫學認為，高血壓和動脈硬化同時並存，是腦出血最常見的病因。典型診斷不難，五十歲以上，多有高血壓、動脈硬化病史，在體力活動或情緒激動時突然起病，發病迅速，早期有意識障礙及頭痛，嘔吐等顱內壓增高癥狀。並有腦膜刺激征及偏癱、失語等腦局灶體征。

腦出血起病常突而無預感，少數患者有前驅癥狀，包括頭暈頭痛，肢體麻木，或活動不便，口齒不清等，可能與血壓增高有關。多在體力活動或精神激動時發病。大多數患者，在數小時內發展至高峰。

常見的急性期主要表現有：頭暈，頭痛，嘔吐，意識障礙，肢體癱瘓，失語，大小便失禁等。發病時，常有顯著的血壓升高，一般在，23.9/14.6kPa以上。多數病人腦膜刺激征陽性，瞳孔常有雙側不等，眼底可見動脈硬化，出血，伴有心腦異常體征。

腦出血的原因有哪些？

中醫認為本病發生主由於精血虧耗，肝腎陰虛，肝陽偏亢等引動肝風，肝風夾痰上擾，血隨氣逆，以及痰濁阻閉經路，蒙蔽清竅，心神無主，繼而猝然昏仆，舌強語謇，半身不遂。發病之時，風，火，痰，濁邪勢鴟張，陽氣被閉，甚至外脫，如不及時救治，常致死亡。同時，年高氣衰，情緒激動，形體肥胖，痰濁濕盛，過食肥甘，飲酒過度等，也是形成上述病變的因素之一。

如何預防腦出血的發生？

其實預防急性腦出血就是最积極的治療。適當運動，良好情緒，合理膳食，社會關愛，清新環境藥物防治，以及對疾病的深入認識等是不可缺少的必要條件。

此外還要預防中風，要重視中風先兆癥狀的觀察，並积極治療。宜慎起居，節飲食，遠房事，調情志。平時在飲食上，宜食清淡，易消化之物，異肥甘厚味，動風，辛辣刺激之品。並禁煙酒，要保持心情舒暢，做到起居有常，飲食有節，避免疲勞，勞逸結合，預防性使用藥物，調整血壓，以防止卒中和復中。

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事先聲明本系列醫學科普以健康安全提示為主要的目的而非“教會患者自我診療”。任何癥狀的病因都非常複雜，患有的疾病也可能不是一種，而是好幾種，真正的醫學思維絕非寥寥數語可以概括，所以請讀者萬勿簡單對號入座，錯過診治的時機！

如果出現了不適，最好首先看全科醫生，我們會提供幫助，使您儘快得到妥善的診斷和治療。

全科醫師馬岩推薦的挂號科室也只是一般情況最優選擇，為您面診的醫生會給您更有針對性的指導。

對於越來越胖的國人來說，出現了“體重減輕”有時候是好消息，但是有些不正常的“體重減輕”也許是您的健康狀況在報警，那麼“體重減輕”需不需要看病？本文告訴大家出現了“體重減輕”癥狀后該不該看病，如果需要看病，應該掛哪一科的號？不敢保證100%準確，但總會起到些參考作用。贈人玫瑰，手有餘香，歡迎轉發！

以下情況可以等等再看病大多數成人的體重都會稍微有一些變動，例如逢年過節吃得多一些，體重就會增加一些，那麼如果限制了飲食或者增加了運動量的情況下呢，體重就會減少一些。事實上，只要您的體重不低於正常的體重，即使體重稍微有一點下降，但只要沒有其他的不適。您就不必過於擔心，因為可能不是非常嚴重的問題。這種情況下，也許您可能是需要調整一下飲食和運動。您需要特別關注的是體重持續性的下降，用醫學的語言來說就叫體重進行性下降。體重進行性的下降+進食增多+口渴or排尿比平時增多or視物模糊→全科、內分泌科體重持續性的下降同時進食量沒有減少甚至增加，同時伴有口渴或者是排尿比平時增多，甚至是視物模糊。醫生建議您儘快的去看大夫。因為這首先需要排除是不是有糖尿病？首先推薦的依舊是全科醫生，因為排除糖尿病只需做一個OGTT實驗（空腹抽一管血，然後喝糖水，2小時后再抽一管血）就可以。當然如果您只相信大醫院，請掛內分泌科。

體重進行性的下降+進食增多+煩躁不安or出汗多or月經量過多or心跳加快or眼球突出→全科、內分泌科、精神心理科如果您進食增多或者是食慾亢進（總也吃不飽的感覺）的同時體重進行性的下降，那您需要關注一下自己是不是總是有煩躁不安的感覺抑或是出汗比較多，女性的月經量過多，心跳加快（心慌、心悸）等癥狀，有時還會出現手抖的情況。嚴重的病人會發現自己的眼睛明顯的突出。醫生建議您抓緊時間看醫生。當然首先推薦您到全科醫生處就診。醫生會在進一步檢查以後，為您抽血做甲狀腺功能的檢查，以排除甲狀腺功能亢進症。首先推薦全科醫生還有一個理由，就是除了眼球突出之外上述癥狀偶爾也會出現在焦慮症的患者身上。如果您去大醫院的話，可能需要掛內分泌科和精神心理科。到全科醫生處就診是一個非常好的選擇，就近方便省時間。即便全科醫生不能夠為你解決全部的問題，至少也可以幫助您確定掛哪一個科的號。

體重進行性的下降+進食增多+沒有其他不適→全科假如你食慾增加了，吃的比較多，但是體重又進行性的減輕了，同時並沒有伴有其他的一些不適感覺的話，我們必須建議您尋求全科醫生的幫助。這種情況下診斷的方向極為模糊，醫生有時會稱之為“未分化疾病”。全科醫生知識面更廣，會通過更多的問診努力找到診斷的思路而專科醫生更多的責任是診斷或排除本專業的疾病。體重進行性的下降+反覆的腹瀉、便秘、腹痛、糞便中帶血→全科、消化內科如果您的體重進行性的下降，伴或不伴有食慾較差的話，那您還需要注意自己是不是有反覆的腹瀉，反覆的便秘，反覆的腹痛，甚至是糞便中帶血。這些癥狀提示您可能有胃腸道的疾病，包括慢性的腸炎，當然也包括胃腸道的腫瘤。仍建議您首先到全科醫生處就診，醫生可以為您檢查血常規和便常規，以判斷是不是有胃腸道的感染，或者大便內是否有血性物。當然如果您只相信大醫院，請掛消化內科。這裏需要說明一點，如果全科醫生懷疑有腫瘤的話，建議到腫瘤專科醫院就診，因為醫學是經驗的科學，隨着醫學分科的越來越精細化，應該到更專業的腫瘤醫院消化內科或普通外科就診。

體重進行性的下降+自卑or注意力不集中or難以做決定or“性”趣缺缺→全科、心理科如果，體重進行性的下降+伴有自身心理上的自卑或者是注意力不集中以及做決定的時候猶猶豫豫亦或是對性生活缺乏興趣。您大概需要看一下心理醫生以排除抑鬱的狀態。當然全科醫生也是掌握心理問題的初步篩查方法。
寫在最後的話
如果上述的所有的提示都不能夠解釋您的體重持續性下降的話，希望您儘快尋求醫生的幫助。我說過，對於這些臨床線索非常模糊的癥狀表現，依舊首先推薦您到全科醫生處，因為這總比到大醫院“蒙”着挂號更有把握。

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人在糾結的時候，腦海裡會有各種無意義的疑問。而核心的問題，只有一個：要不要現在做手術！解析如下：

第一，此肌瘤，和不孕、胎停流產無關。宮腔形態未發生改變，子宮內膜的著床機制並不受影響。既往的妊娠史，說明夫妻雙方具備基本生育能力，有正常精子和卵子的產生。

第二，從肌瘤的層面出發，手術指徵明確。因為肌瘤問題耽誤懷孕，已成既定事實。猶豫、徘徊，只會讓時間進一步耽誤。

第三、從懷二胎的角度出發。35歲的年齡，已經嘗試過半年未果。年齡是受孕效率的重要決定因素，年齡越大，受孕效率越低。與其帶著肌瘤，去提心吊膽地進行低效率的試孕，不如當機立斷，把當下發現的問題解決了再說。

第四、手術決策。

若無生育計劃，手術做不做？

肌瘤直徑大於5cm，手術指徵已經很明確。沒必要把肌瘤養得再肥一點再去做手術，又不能做紅燒肉。

現在有生育計劃，手術可不可以不做？

不是沒給機會，是已經給了半年機會沒成功。再繼續等下去，是打算把肌瘤養得肥一點呢，還是讓卵巢再老一點呢？

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術前

1 術前教會患者股四頭肌等長收縮的鍛煉方法。

2 男病人戒煙戒酒。

3 術前一日備皮，膝關節上下各20CM，用肥皂水清洗乾淨，剪手，腳指甲，通知禁飲食，去掉義齒，首飾，更換病員衣服。

術後

（一）術後護理和康復與手術本身同樣重要。術後護理的目的有四個：

1 避免腫脹

2 儘早恢復關節功能

3 使肌張力恢復正常

4 讓病人進行正常活動和功能鍛煉

(二)術後應用力加壓包紮,目的是因為手術是在空氣止血帶下進行,所以術後膝關節應用力加壓包紮壓迫止血以減少關節腔內滲血,減輕膝關節腫脹.

(三)體位

1 膝關節鏡下部分半月板切除術:臥床24小時，根據醫囑，術日或三天內下地不負重活動，四至五天可部分負重,14天後可負重行走.

2 半月板切除術:術後臥床2週,患肢加壓包紮，減少關節積液，防止早期下地活動導致創傷性關節炎.

(四)功能鍛煉

1 麻醉消失後，鼓勵病人主動進行股四頭肌的疏縮活動，２４小時內不活動膝關節，術後２４至４８小時開始股四頭肌的舒縮，鍛煉伸屈關節以恢復肌力，穩定關節，促進積液吸收，注意：有軟骨損傷或韌帶損傷，應遵醫囑推遲下地活動、負重及關節伸直訓練。

２ 功能鍛煉的方法及注意事項

１）在整個治療期間，必須堅持循序漸進的原則鍛煉股四頭肌，防止發生潛在性膝關節不穩，這是獲得最佳療效的關鍵。

２）股四頭肌的舒縮活動：

Ａ 患肢固定，肌肉繃緊、放鬆。

Ｂ 壓膝活動，把手放在膝後，教病人將膝壓向手，反覆壓緊放鬆，每小時一次，每次５分鐘，注意股四頭肌舒縮到位，防止用臀大肌代替股四頭肌收縮。

Ｃ 拆除縫線後的行走鍛煉要求：跟–趾式走路，不能跛行，每一步必須伸直膝關節。下肢器械練習：蹬車、抗阻伸膝法、上下台階法。

Ｄ 術前肌肉萎縮者，只要膝關節沒有不適，術後應強化鍛煉。

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