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首推無痛大腸鏡費用補助　苗栗整合性健康篩檢活動後龍開跑

苗栗縣今年首場大型四癌篩檢及成人健檢活動，將於7日在後龍鎮維真國中舉辦，參與篩檢民眾可參加抽獎拿好禮，大千醫院並將全額補助前50例腸篩陽性個案無痛大腸鏡麻醉費，衛生局呼籲鄉親相揪來健檢保安康。

縣府衛生局今年規畫舉辦25場次社區整合性免費篩檢預防保健活動，其中有11場次與大千醫院醫療團隊合作，為民眾提供糞便潛血、子宮頸抹片、乳房攝影及口腔黏膜檢查及成人健檢服務。

大千醫院也由國民健康署「癌症品質精進計畫」中，專案補助此次大腸糞便潛血反應陽性個案，接受無痛性大腸鏡檢查，前50例全額補助2500元，51至100例則補助1500元，鼓勵民眾重視健康，共同打擊大腸癌威脅。

今年首場社區整合性篩檢活動預定7日起跑，上午在後龍公所召開記者會，由副縣長鄧桂菊、大千醫院院長徐千剛、後龍鎮長朱秋隆、縣議員林寶珠、李文斌、劉順松及衛生局長張蕊仙等人擔綱防癌天使，一起宣布健檢列車啟動。

副縣長鄧桂菊指出，癌症已連續35年蟬連十大死因榜首，平均每11分2秒就有一人死於癌症，呼籲符合檢查對象的民眾踴躍參與癌症篩檢，及早發現可能潛在的疾病，把握黃金就醫時機儘早治療、保健康。

鄧桂菊表示，10大癌症新發生人數仍以大腸癌居首，苗栗縣去年大腸癌篩檢人數近2萬人，發現陽性個案共1358人，確診大腸癌共32人，但仍有4成陽性個案鄉親尚未前往確診，大千醫院補助陽性個案無痛大腸鏡追蹤，可減輕鄉親經濟負擔及檢查不適感，有助於提升回診率及治癒率。

衛生局統計，後龍鎮30歲以上符合篩檢人數約2萬5000多人，106年度後龍鎮衛生所辦理28場癌症篩檢，其中包含2場大型整合性篩檢，全鎮參與癌症篩檢達5547人，陽性個案數184人，希望藉由篩檢活動鼓勵民眾定期健康檢查，並逐年提升篩檢成效。

衛生局提醒後龍鄉親參加免費成人健康檢查及四大癌症篩檢，務必攜帶健保IC卡及身分證，凡參加篩檢者都能參加摸彩，摸彩品包括腳踏車、家電用品等，人人都有獎，篩檢相關問題可洽後龍鎮衛生所，電話037-722008。

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用力牽機車竟引起小腸破裂？彰化縣63歲的黃先生使力牽機車時突然肚子大痛，他以為扭傷，到衛福部彰化醫院急診，竟發現他是小腸破裂引起劇痛，只能緊急手術縫補。而禍首來自於他2週前曾誤食細小的虱目魚刺，原本卡在喉嚨，一直灌水才吞下，不料竟在2週後造成腸穿孔，用力牽機車時病發只是湊巧。

外科主任余明昌表示，民眾若誤食異物，若是像彈珠、鈕扣之類，吞下去之後通常可以隨著糞便排出去，但魚刺等尖細之物，不見得排得出去，所以，如果是尖細魚刺卡在喉嚨或食道時，最好找醫師取出，不要吞飯或吞水，意圖將魚刺引入消化道，如此反而可能造成如黃先生這種腸穿孔的情況，加深危險。

用力牽機車竟腸破裂？　禍首原來是魚刺卡肚惹禍

黃先生向急診醫師表示，他幫女兒牽機車時，腹部一用力，突然劇痛後無法停歇，只好掛急診，到院時已出現劇烈腹痛的腹膜炎症狀，他認為是腹部扭傷，經電腦斷層檢查懷疑是腸穿孔，若不趕快處理，還可能引發敗血症，於是會診外科動手術。黃先生病發前的2週前吃虱目魚，有根細小魚刺卡在喉嚨，他用水灌進肚就以為沒事了，沒想到反而更嚴重。他住院時笑著說，以後不敢再吃魚了。

余明昌說，手術發現黃先生的小腸有一個約0.5公分的穿孔，而一般腸穿孔可能是細菌感染或消化性潰瘍等疾病造成，但黃先生明顯是異物導致發炎，卻又看不到異物，推估是魚刺之類的東西刺在小腸壁上，慢慢發炎而穿孔，稱之為延遲性腸破裂，魚刺最後被消化掉或排掉了。

主任醫師余明昌強調，從嘴巴到食道、胃、小腸、大腸到肛門，長度約5公尺，無法消化的異物要經過這麼長的距離，不見得都會很順利排出，以魚刺而言，當它卡在喉嚨或食道時，民間常說要用飯糰或水將魚刺吞下去，這並不正確，如果魚刺沒有很尖細，還可能有辦法從肛門排出，萬一魚刺細又尖，就有可能刺傷食道，甚至刺在小腸壁上，引發腸穿孔的風險，所以，民眾吃魚時，最好要把魚刺挑乾淨。

余明昌指出，如果是其他異物入肚，譬如說釘子，雖然排出的機率大，但也不能保證它尖銳的部分不會刺傷小腸；如果是較圓潤的彈珠之類，在臨床上幾乎都可排出。總而言之，不管是誤食哪一種異物，還是要找醫師評估如何處置比較妥當。

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醫生提醒運動注意關節保養。林重鎣攝

75歲的曾阿嬤自從退休後就愛上了與朋友一起登山健走，享受悠遊自在的生活，但近一年來膝蓋老是痠痛，吃止痛藥後痠痛的情況沒有得到改善，一再復發且愈來愈痛，直至家屬陪同至大里仁愛醫院骨科門診就診時，殷主任發現曾阿嬤的左腳是初期的膝蓋關節退化，因此建議施行「高位脛骨截骨術」，術後至今已四個月，膝蓋不酸痛、也不用吃止痛藥，登山健走更是行動自如，曾阿嬤不禁讚嘆，幸好選擇了正確的治療方式，讓她回復良好的生活品質，越活越年輕。

大里仁愛醫院骨科主任殷南薰表示，自100年起台灣平均每年約有2萬人次置換人工膝關節，雖然全人工膝關節置換術的發展已趨成熟，但新的醫療技術指出，罹患初期、中期退化性膝關節炎的民眾，除了全人工膝關節置換術有更好的選擇；殷主任進一步指出，全人工膝關節置換術需考量術中、後失血，術後發生靜脈栓塞及傷口感染的風險，更重要的是須忍受復健拉筋的週期較長，且術後行走僵硬、不能自在運動。對於初期、中期退化性膝關節炎的民眾，可考慮採「高位脛骨截骨術(HTO)」加上微創膝關節鏡手術，膝蓋就不必換上金屬的關節面，就能讓膝關節正常運作，早日恢復平日作息。

殷主任說明「高位脛骨截骨術(HTO)」的優點在於可以繼續使用自己的關節，特別是針對腎功能不佳、有洗腎的病人，避免置換人工關節後容易受到感染的風險。另外，透過微創膝關節鏡手術，只需在小腿上截出一小段傷口，再把小腿脛骨缺口上下撐開，放入骨板後，讓內側關節壓力減低、傷口小出血量小恢復快，就像把輪胎重新定位，減少不對稱的磨損發生，同時把磨損的關節修復好，就有機會使關節軟骨得以增生，達到治標又治本的目的。不僅開刀危險性低，恢復期短，又可以讓患者免除長期吃止痛藥的困擾，實在是一舉數得。

大里仁愛醫院骨科部殷南薰主任提醒，民眾在登山時，膝蓋所承受的負重增加到了體重的3~4倍！且下坡時除了自身體重以外，還要負擔下沖的力量，這樣的衝擊會進一步加重膝關節的負擔。因此，爬山時建議可攜帶登山杖輔助行動。

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大甲李綜合醫院眼科醫師徐浩恩門診中發現未成年就罹患第二型糖尿病，導至視網膜病變等病情，籲國人飲食需注意，盡量勿接觸高熱量飲食及含糖飲料。（記者陳榮昌攝）

「糖尿病不是老年人專有的病」，大甲李綜合醫院眼科醫師徐浩恩特別提醒，許多先天性(第一型)糖尿病患者，從小就需要施打胰島素控制血糖。因國人飲食習慣改變，接觸高熱量飲食、含糖飲料機會大增，得到第二型糖尿病患的年齡有逐年降低的趨勢。

以蔣小妹來說，還未成年就罹患第二型糖尿病，如未妥善控制血糖，恐將出現糖尿病視網膜病變、白內障、青光眼以及眼球內感染等許多眼疾，最後視力受損失明。徐醫師在門診中注意到，飲食未善加控制，或不清楚糖尿病的嚴重性，越年輕的患者越難控制好自己的血糖，甚至放任血糖忽高忽低，這對身體健康來說，是非常危險的行為。

糖尿病對視力的危害 是嚴重且難以復原之外，更造成全身性血管病變、腎病變、神經病變等危及性命的病況，過高的血糖會破壞人體血管，導致後續一連串疾病的發生。醫師徐浩恩，以眼睛為例，受損的微血管使視網膜出血擋住視線，原本血管供應的區域反而缺血壞死，或產生更脆弱不健康的新生血管，更容易再次出血，反覆性出血後所產生的疤痕組織，會進一步導致視網膜破裂剝離等更嚴重的疾病，最終就是視力損失和失明。

根據美國威斯康辛州WESDR流行病學研究提到，糖尿病患產生「糖尿病視網膜病變」的比率並不低，幾乎所有第一型糖尿病患在15至20年後都會出現視網膜病變，其中有20%以上的患者有失明的可能，而超過60%第二型患者會發生視網膜病變，因此糖尿病對視力的危害是嚴重且難以復原的。

糖尿病是百病之源，飲食血糖控制為不二法則，國健署102至104年「國民營養健康狀況變遷調查」發現，18歲以上國人糖尿病盛行率為11.8%，換句話說，台灣每10人中就有一位得到糖尿病，估計全國約有227.5萬名糖尿病的病友，且每年以2.5萬名的速度增加。大甲李綜合醫院眼科徐浩恩醫師慎重提醒「血糖控制好，真的很重要」！嚴格的血糖控制(如併有高血壓亦同時控制)，可降低罹患視網膜病變的機率，而糖尿病病友，要配合內科醫師和糖尿病衛教師，認真使用藥物、改變生活習慣、控制飲食，以維持眼睛健康，才能長長久久的擁有眼清目明好視力。

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營養師陳佳祺宣導5招讓您年節健康吃。（南投醫院提供）

春節假期即將來到，過年期間民眾很容易一不注意便肆無忌憚的大啖美食，忘了對飲食的限制。經常在年後體重飆升之餘，各項檢驗數值也跟著失控，衛福部南投醫院營養師陳佳祺特別於年前呼籲，年菜多為高油、高鹽少纖維食物；常見的零嘴更是熱量爆表，不僅造成腸胃負擔，容易引發消化性潰瘍等症狀，更可能導致三高失控，宜節制。

年菜、零食在年節中難免吃多了，南投醫院營養師陳佳祺指出，極易引發嘔吐、腹瀉、痛風、胃食道逆流或胃潰瘍等情，他特別在南投醫院進行宣導，也建議年節健康飲食5招，首先最常選購的年節點心糖果、開心果、腰果、牛肉乾、魷魚絲、麻荖等多為高油糖鹽的高熱量零嘴，吃太多會造成身體負擔。在選購時應注意營養標示，適量選用不宜多。建議買一些熱量低又有飽足感的蒟蒻干、低鹽海苔片、脫水乾燥蔬果薄片等商品較符合健康概念。

第二擺脫傳統年菜烹調方法，購買新鮮當季的食材，烹煮時用煮、蒸、拌、滷、烤的方式取代煎、炸，更能吃出食物的鮮味。例如紅燒魚改為清蒸魚或烤魚；人蔘雞改為涼拌洋蔥雞絲；炸年糕改為醬炒高麗菜年糕等都是不錯的選擇。

第三招年菜要分類，建議吃年菜時6大類食物適當選用勿過量，如糖尿病人要控制主食類(如櫻花蝦米糕、蘿蔔糕、發糕、年糕、佛跳牆、水餃等)、腎臟病者要注意豆魚肉蛋類份量(如帝王蟹、明蝦、魚、蹄膀、全雞等)。

第四招定量吃年菜，年節時期常因在飯桌上邊吃邊聊，不自覺的吃進過量食物。建議可準備一個小盤子，每道菜挑出適宜的份量，放棄一些高油鹽的菜餚，不喝勾芡的湯品，多吃高纖的蔬菜等，避免暴飲暴食，才不會年後胖了一圈。

第五招年閒動一動，年後想要不發胖，聰明選健康吃多運動還是不二法門，可以利用假期多去戶外踏青，拜訪親友時可配合步行增加自己的運動量。

南投醫院提醒民眾年節飲食要節制，過個快樂、無負擔的健康好年。

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吳銘芳主任。

一名七十多歲從未抽過菸的阿嬤，因身體不適就醫，竟確診為癌細胞已多處轉移的晚期肺腺癌，在她接受病理切片檢查發現，肺癌腫瘤表現出「表皮生長因子受體」（EGFR）基因突變，因而展開她的抗癌之路，接受第一代EGFR標靶藥物的療程後，各處腫瘤獲得控制且縮小。

其實與阿嬤相同情況的病友並不在少數，中山醫學大學附設醫院腫瘤內科吳銘芳主任回憶到，阿嬤在接受了長達15個月的第一代EGFR標靶藥治療過程中，僅初期出現些許皮疹，並無嚴重副作用產生，阿嬤因為良好的生活品質，得以享受著天倫之樂。15個月後，腫瘤仍無法避免的產生了抗藥性，因此改為接受化學治療，但阿嬤因體力不支，無法承受化療副作用，而中斷療程。然而，阿嬤及他的家人不願放棄，積極與醫師團隊配合，討論其他治療方式。當時阿嬤較幸運的，在吳銘芳主任建議下，再次進行病理切片，找到導致抗藥的T790M基因突變，在吳主任及其醫療團隊的努力下，阿嬤得以找到合適的治療，順利控制病情。對阿嬤的家人們來說，更重要的好消息，是阿嬤的生活品質大為改善，不再愁眉苦臉。

EGFR標靶藥物也會產生抗藥性

吳銘芳主任指出，目前有健保給付的三種EGFR標靶藥物，用在一線肺癌治療時，多數病人在10到12個月後，腫瘤會產生抗藥性使藥物失效。這時候，找到導致藥物失效的抗藥基因，才能決定病患接下來的治療方向。目前研究發現，接受第一代EGFR標靶治療後，約5到6成的患者，會像阿嬤一樣，產生後續的基因突變。在過去，帶有這樣基因突變的病友，若想持續治療，只能選擇化療藥物。隨著第三代標靶藥物在台上市，肺腺癌病友在抗癌路上多了一項武器可接續治療。吳銘芳主任表示，在2017年歐洲腫瘤內科學會（ESMO）一個第二期臨床試驗研究成果顯示，第三代標靶藥物，用在二線之後，具T790M基因突變病患，可望再延長病患的存活時間。

肺癌治療新進展，延長壽命同時，維持生活品質

吳銘芳主任說，現在多數民眾仍停留在癌症治療過程，一定得伴隨許多不適的副作用。過去第一、二代EGFR標靶藥在常見的副作用，如: 甲溝炎、皮疹以及腹瀉，各有不同輕重程度的表現。患者在治療過程中，因為副作用導致生活品質下降，被迫要選擇其他劑量，甚至停藥先處理副作用，導致病患及家屬在治療時，產生挫折感，影響抗癌信心。但醫藥研究持續有新突破的今天，藉由第三代標靶藥的上市，有希望可以為病人帶來副作用小效果好的肺癌標靶藥物選擇。

如何找到合適每位病友的治療？除了仰賴藥物的研發進展，醫病雙方的溝通跟互信十分重要，藉由醫病雙方溝通，找到合適治療時，病友能活得有生活品質，同時保有治療信心及尊嚴。因此病友千萬不要逃避治療或誤信偏方，積極與醫師討論對自己最佳的治療決策，才能精準醫療，讓漫漫抗癌路無後顧之憂。

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