標籤: 桃園中醫

C型肝炎病患之中約70%有臨床上或實驗室檢查方面的免疫異常現象，感染後約有五成會出現冷凝球蛋白血症，病患可能在感染後七至十五年出現，一名家住台中市陳小姐，曾經2年之內做過5次試管嬰兒，耗近超過百萬元都沒有成功懷孕，在因緣際會之下到博元婦產科求診。醫師發現她有5次試管嬰兒失敗病史，為此，特別幫她安排免疫不孕評估，發現她的免疫系統的血栓真的有問題。經轉介到彰化基督教醫院風濕免疫科，查出是她是一個罕見的『冷凝球蛋白血症』。

蔡鋒博院長表示，該名患者因患有C型肝炎，C型肝炎病患之中約70%，會有臨床上或實驗室檢查方面的免疫異常現象，陳小姐曾做過5次試管嬰兒失敗原因極有可能是由C型肝炎導致誘發罕見『冷凝球蛋白血症』才導致不孕。所以只要對症下藥，第六度接受試管嬰兒終於成功懷孕。

罕見『冷凝球蛋白血症』導致不孕　醫師找出病因成功懷孕

蔡鋒博指出，冷凝球蛋白（Cryoglobulin）是人類血液中的一群遇冷即沈澱之免疫球蛋白，首次發現於多發性骨髓瘤病人的血清中，通常於室溫或低溫下沈澱，於體溫或高溫下會再溶解。因其特殊”冷凝”的特性，病人多在體溫較低的四肢或天氣較冷時容易產生症狀。患者試管嬰兒失敗原因極有可能是由C型肝炎導致的冷凝球蛋白血症引起，導致著床的時候微小血管的微栓塞以至於失敗了5次；所以只要對症下藥，讓她成功懷孕並不難。

陳小姐經彰基和博元婦產科相配合進行療程，「分別在植入胚胎前三天施打免疫球蛋白，順利懷孕後則必須施打到生產；其次在植入胚胎前需施打肝素，並配合三大類的口服藥物，歷經數個月療程」，近期終於幫助陳小姐順利懷孕已近三個月，蔡鋒博呼籲長期罹患有C型或B型肝炎的婦女，如有長期不孕或連續作試管都失敗，要小心求診、找出病因，才能求子成功。

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罕見「冷凝球蛋白血症」導致不孕　醫師找出病因成功懷孕

妻不孕、夫扛責，求助試管終於懷孕成功，喜泣謝醫師！37歲老師結婚近5年，在不孕症多年的情況下，到醫學中心檢查，結果卵巢功能指數AMH只有0.05，醫院建議她進入借卵的作業流程，經友人介紹到博元婦產科看診，患者告訴醫師要累積胚胎。在醫師盡全力幫忙下，最後是累積6次的取卵，總共才有4個胚胎。。

女老師說，從一開始檢查得知不孕，丈夫立即挺身扛下所有責任，讓她非常感動，也因此更想為老公拼命嘗試，不放棄任何機會。驗孕當天，當驗孕棒出現兩條線，她當場放聲大哭說，感謝送子娘娘垂憐，並感謝蔡院長盡全力幫助下能順利懷孕。

妻不孕、夫扛全責　求助試管終於懷孕成功

蔡鋒博醫師表示，AMH：0.05在專家醫師眼中大概只有借卵一途，女老師經檢查得知不孕，丈夫立即挺身扛下所有責任，為此，女老師堅定不移，不向命運屈服精神，院方也盡全力的配合，非常罕見取得4個胚胎，先行植入2個就成功懷孕。

蔡醫師指出，女性近年來40歲前出現卵巢功能早衰，有可能工作壓力大及長年外食，塑化劑、黑心油甚至戴奧辛等環境荷爾蒙，導致卵巢功能早衰。再者，免疫因素，多數免疫性疾病如甲狀腺炎等，遺傳、手術史，遺傳、手術史及感染因素等，都會導致卵巢早衰。

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全球第三大慈濟素食世代研究資料庫，發現棄葷投素遠離慢性病威脅

從葷轉素能降低糖尿病發生率最高達百分之五十，並能減少脂肪肝與膽結石等疾病發生！慈濟醫療志業創立全球第三大、亞洲最完整的「素食營養世代研究資料庫」，針對數千位民眾進行長達十年以上追蹤研究，身為計畫共同主持人的大林慈濟醫院副院長林名男指出，與葷食者相較，素食者變得更健康，在健保的花費上也更少。

林名男副院長與慈濟醫療志業執行長林俊龍，在2005年合作向國民健康署申請飲食與健康的研究計畫，並逐步發展出全球第三大的資料庫，成為國內外素食營養領域研究的重要資產。今年2月由林俊龍執行長帶領團隊至美國參加每五年舉辦一次的國際素食營養大會(7th International Congress on Vegetarian Nutrition)，在今年第七屆大會中有來自三十六國代表、逾七百五十人參與，慈濟醫療團隊也發表「素食可降低中風的發生率」等多篇論文。

林名男說，這項大型研究計畫以院內健檢中心的六千零八位、平均年齡五十三歲的民眾為目標，首先建立每個人的身高、體重、體脂肪、骨密度，與大腸鏡、胃鏡、超音波、抽血等檢查報告，並納入教育程度、飲食習慣、家族史等基本資料，然後由具營養背景的研究助理協助「飲食頻率問卷」，透過七十個以上的問題徹底調查每個人的飲食型態，例如，同樣的食物多久吃一次，一日或一周幾餐吃素等。

林名男指出，慈濟的資料庫具有民眾同質性高的特點，如不抽菸、生活作息相近，差別只在於葷、素不同。因此，以飲食做為暴露的主要危險因子，進而比較素、葷食的結果會更具可信度，當單純化危險因子後，更能證實飲食對健康上的影響與關係。

關於研究的重要發現，林名男表示，當研究對象三年後再度回院進行全身健康檢查，著手了解他們的飲食有何改變，研究顯示，與持續葷食者的糖尿病發生率比較，由葷轉素和持續素食者的糖尿病發生率，大幅降低百分之三十三至五十，同時減少脂肪肝、膽結石等疾病的發生，再與健保資料庫比對，發現吃素者的健保花費相對少。

林名男表示，慈濟的資料庫是繼美國基督復臨安息日會教友健康研究(Adventist Health Study)，及歐洲癌症暨營養前瞻調查的牛津研究(EPIC-Oxford)之後，全球第三大的資料庫。現在有愈來愈多研究證實素食對人體健康有莫大助益，並且能友善地球環境，接下來，慈濟醫療團隊會探討素食對於免疫風濕疾病、心臟血管疾病等臨床研究與持續追蹤，來照顧民眾的健康及預防疾病產生，更呼籲人人都能藉由改變飲食，讓自己活得更長壽快樂，地球環境也能更健康。

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慈濟素食世代研究資料庫　發現棄葷投素可遠離慢性病威脅

衛生局呼籲製作鹼粽之食品業者應使用合格的「三偏磷酸鈉」來取代硼砂。

端午佳節將至，桃園市衛生局日前至轄內傳統市場、連鎖超市、量販店及製造工廠等場域抽驗端午應節食品及其配料，包含粽子、鹹蛋黃、香菇、菜脯、蝦米、調味醬、生鮮肉品等食品，檢驗大腸桿菌、大腸桿菌群、硼酸及其鹽類、防腐劑、蘇丹色素、二氧化硫、過氧化氫、甜味劑及動物用藥等項目，共計抽驗42件，其中1件「鹼粽」疑檢出硼酸及其鹽類，衛生局為求謹慎，將重新檢驗問題產品，也責令業者將有疑慮產品立即下架回收，以保障民眾食品安全，另外其餘41件皆符合規定。抽驗結果將公布於衛生局網站(http://dph.tycg.gov.tw/)「新聞稿」供民眾參考。

衛生局表示業者製造鹼粽會使用硼砂，以增加鹼粽的口感及防止粽葉沾黏，但因為硼砂進入人體會轉變為硼酸，連續攝食會在體內累積，食用多量會引起腹痛、腹瀉、嘔吐、頭痛等中毒症狀，也可能對肝、腎或中樞神經系統造成影響，故在民國83年衛生福利部已公告禁用。

衛生局呼籲製作鹼粽之食品業者應使用合格的「三偏磷酸鈉」來取代硼砂，且應確實遵守「食品添加物使用範圍及限量暨規格標準」之規定，不可過量添加於食品中，確保所製售之產品符合衛生安全，使民眾食的安心。如有因消費問題或任何爭議，可撥打0800-285-000或1950消費者服務專線，向衛生局或桃市消費者服務中心申訴。

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桃市抽驗端午食品　1件鹼粽疑有硼酸

夏天易長青春痘。林重鎣攝

夏日高溫又炎熱的天氣，肌膚油到可以煎蛋，有痘痘肌的民眾們更是困擾不已！24歲的辜小姐，自高中起一直抗痘到現在，為了痘痘尋遍中醫、皮膚科診所，也口服過抗痘藥物，但抗痘效果一直不顯著。因緣際會到大里仁愛醫院皮膚科門診就診，經皮膚科主治醫師邵湘德問診及口服A酸治療後，痘痘肌膚大大的改善，肌膚狀況也穩定下來。

邵湘德醫師表示，青春痘又稱為痤瘡，是門診常見於各年齡層的疾病，青春痘雖不是大問題，臉上長滿卻讓人苦惱不已也可能影響自信心及阻礙社交，因此，門診中可見抗痘充滿挫折的患者，想要了解有沒有更好的治療方式？而依患者肌膚狀況而調整的口服A酸就是常用的治療方式之一。

邵醫師表示，傳統的劑量使用，往往會引發許多難以忍受的副作用，像是嘴唇乾裂脫皮、流鼻血、視力模糊及皮膚泛紅，甚至使用初期產生大爆痘、肝功能的影響和血脂肪異常升高、皮膚變薄以及光敏感等；因此，和患者討論治療痘痘的藥物時，常得到的回應多是：這不是很傷肝很毒嗎？會不會讓痘痘惡化呀？好可怕我不要吃！等回應，除孕婦禁用外，其實口服A酸是維他命A的衍生物，對於痘痘的治療原理，來自於直接減少皮脂腺的活性降低出油，以及調控角質分化，減少粉刺的產生。同時，亦有調理皮膚發炎和抑菌的效果。

邵湘德醫師表示，低劑量的口服A酸治療，是依每人的肌膚狀況而調整，大幅的降低傳統劑量副作用的發生，提高了長期使用的安全性。在療效的評估，對於各種階段和嚴重程度不等的痤瘡患者，都有良好而滿意的治療效果。減少服藥的劑量，也減輕了患者經濟上的負擔，讓治療痘痘不再是遙不可及的夢想。邵醫師提醒民眾，了解並選擇最適合自己的治療，對抗痘痘的每個階段，從初始膚質的評估，用藥劑量的選擇，外用藥膏的使用，治療時間的長短，以及副作用的監測和皮膚保養的配合，配合皮膚科醫師的多管齊下，讓治療效果最佳化。

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夏日肌膚出油　痘痘肌困擾不已

韓國阿里郎女患有血栓病人求子路真辛酸，肚皮大蝴蝶黑青印，但是她「甘願做歡喜受」！一名遠從韓國首爾嫁來台灣婦人，因多年不孕來博元婦產科做試管嬰兒，進行第一代一條龍試管嬰兒，既然是胚胎快篩就成功懷孕，沒想到進入第7週竟然心跳停止，同樣的劇本又上演一次，醫師直接將她轉診到彰基風濕免疫科門診找原因，結果證實了: 她有血栓的問題!

博元婦產科確定病因后，在植入胚胎前3天讓病人開始打低分子量肝素LMWH ，而彰基的邱主治醫師要病人1天打2支，婦人為了求子竟然要打到600支肝素。到8週來看產檢超音波時，赫然發現，整個肚子打肝素的位置好像一隻紫色大蝴蝶，瘀青一大片，看到這個印記醫師說，真是為母則強。

為母則強！　韓國郎女求子打針肚皮大蝴蝶黑青印

蔡鋒博醫師表示肝素可用於外科預防血栓形成，如心肌梗塞、肺栓塞、腦栓塞的栓塞，另外也常用在孕婦的抗凝治療。肝素的最大副作用，就是容易引起身體自發性出血，特別容易出現在為各種黏膜出血、傷口出血以及身體凝血功能不佳所造成的瘀青等。對血栓過高、S蛋白／C蛋白低下、抗凝血酶ATIII低下的婦女，其目的主要是改善子宮的血流狀況，降低血栓對於胚胎著床的影響。

蔡鋒博說，血栓所造成的孕期流產，多為靜脈血栓塞所致。有研究指出，復發性流產患者可能具有血栓形成的傾向，這種不正常傾向稱為「血栓形成體質」。先天性血栓塞症，可由DNA突變引起血液凝固疾病，症狀通常到成年才會表現出來。血栓相關基因突變有多種型態，這些突變會提高不同程度的風險。

蔡醫師呼籲，對於曾發生重複性流產、準備懷孕或在妊娠早期的婦女、生活型態不佳者（例如抽菸、好甜食油炸、或少運動、長期久坐久站）者，更須瞭解本身是否具有血栓塞先天風險因素，並盡早與醫師充分討論是否進行預防性用藥或處置，才能順利懷孕產子，減少因血栓塞引起的相關疾病。

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宜蘭啟動727因應腸病毒停課機制。（圖／宜蘭縣衛生局提供）

國內腸病毒再度肆虐！宜蘭縣目前的疫情雖然未達停課標準，但因考量近期全國新生兒感染伊科病毒11型重症病例增加，且有3例死亡！縣政府衛生局公告自即日起啟動727停課機制，防止疫情蔓延擴大。

宜蘭縣衛生局指出，疾病管制署疫情監測資料顯示，縣內上星期的腸病毒就診達244人次，目前停課標準雖未達全國發生腸病毒71型流行疫情，但考量近期全國新生兒感染伊科病毒11型重症病例增加，而且已有3例死亡病例，因此公告全縣即日起啟動727停課機制

其停課標準為：「學校或機構低年級，同一班級嬰幼兒、幼（學）童在7日內有2名以上經醫師臨床診斷為腸病毒感染（手足口病或疱疹性咽峽炎等），該班級應停課（托）7日。但公私立幼兒園及托嬰中心有上述情事應停課（托）7日。」

宜蘭縣衛生局除公告這次停課標準外，亦於6月25日召開跨局處協調會議，透過局處密切合作，加強教托育機構輔導，提升機構/居家托育人員防治知能及加強環境重點消毒，讓小朋友能過一個快樂健康的暑假。

衛生局長劉建廷呼籲，暑假期間的托嬰中心、幼兒園、兒童課後照顧服務中心及補習班等，除應落實學童健康監測及腸病毒雙重通報機制外，也應著重環境重點消毒工作。另家中如有新生兒、5歲以下幼兒，家長務必做好個人衛生，回家後需更衣及用肥皂洗手後，才可抱小孩；如有病童應確實遵守生病不上學的規定，讓病童在家充分休息至少一星期，並與家中其他幼童隔離，以免遭受感染。

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腸病毒疫情肆虐　宜蘭啟動727停課機制

衛生局呼籲，民眾赴疫區旅遊或新住民朋友返鄉探親時應落實防蚊措施，穿著淺色長袖衣褲

暑假是國人旅遊及新住民返鄉熱季，也是登革熱流行高峰期。依據衛生福利部疾病管制署統計資料顯示，近年來，登革熱的傳播主要透過民眾赴外地旅遊或新住民朋友返鄉探親時經蚊蟲叮咬而引入。為阻絕登革熱於境外，桃園市政府衛生局於7月4日特邀請東南亞新住民朋友們一同參與衛教宣導記者會，藉由生動的話劇演出，衛教市民及新住民朋友於出遊、返鄉應做好防蚊措施，避免蚊蟲叮咬。

衛生局亦採買700瓶防蚊液置於本市台灣新住民關懷協會、新移民女性關懷協會、珍愛家園新移民家庭服務中心及新住民學習中心等4個據點，供居住於本市之東南亞新住民、僑民朋友及親屬返鄉探親時使用，共同防範登革熱入境。

衛生局說明，(107)年截至6月30日止，桃園市共計有8名登革熱確診個案。經疫調後發現，8例皆為東南亞移入之境外感染個案，其中有因工作來臺及返鄉探親之外籍人士，亦有常駐東南亞工作之本國籍民眾。

衛生局呼籲，民眾赴疫區旅遊或新住民朋友返鄉探親時應落實防蚊措施，穿著淺色長袖衣褲，並噴灑經衛生福利部核准之防蚊液，避免蚊蟲叮咬，如自登革熱流行地區（如東南亞）返家後出現發燒、頭痛、後眼窩痛、關節肌肉疼痛及出疹等症狀，應立即就醫並主動告知旅遊史，便於醫師診治及通報，以利後續衛生單位及早進行相關防治措施，避免社區內出現次波感染疫情。

衛生局提醒，登革熱主要是透過白線斑蚊及埃及斑蚊叮咬而傳染，而環境中有許多積水容器可孳生病媒蚊，增加登革熱疫情傳播風險，民眾應落實「巡、倒、清、刷」4步驟，巡檢周圍環境清除積水、倒置不用容器、清除廢棄容器及刷洗容器內壁清除蟲卵，徹底清除環境孳生源，消滅病媒蚊，社區才可遠離登革熱威脅。民眾若有相關問題，可撥打1922或衛生局24小時防疫專線：0800-033-355諮詢。

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登革熱流行高峰期　出遊、返鄉做好防蚊措施

80多歲的黃老先生身體一向硬朗，但自從3年前頭暈被診斷有病竇症候群、並裝上傳統心律調節器後，左胸口節律器上方皮膚反覆破損感染，兩年間因為傷口蜂窩性組織炎竟往返整形外科達19次，幾乎月月都要回診，新竹馬偕紀念醫院心臟內科林柏霖醫師建議改以新一代膠囊型「無導線心律調節器」治療。「無導線心律調節器」直接植於心臟中，無額外導線連結，經研究證實可大幅減少傳統節律器相關的傷口感染及導線老化的問題，成功克服黃老先生最在意的體表傷口感染困擾。

建議個案採用無導線心臟節律系統的林柏霖醫師說，裝置傳統心律調節器後，最常見的併發症之一即為節律器上方表皮傷口破損、發炎感染，尤其治療後，感染過的部位有極高的再復發率，為控制感染，絕大多數患者最終仍須移除原來的節律器，再於對側胸壁植入另一組節律器，不僅工程浩大，遑論期間一再就醫、手術及造成生活諸多不便的身心煎熬。為提供民眾高品質且先進的心血管疾病照護，新竹馬偕與醫學中心同步，自2017年8月開始引進「無導線心律調節器」，患者置放後幾無動作限制也沒有體表明顯傷口，隔天拆線即出院，能快速回復正常生活。

傳統心律調節器體積約12.7c.c.，由節律器（俗稱電池）、電極和導線組成。裝置時，採表皮局部麻醉，於胸口切開約3~8公分傷口，將電極導線穿過鎖骨下靜脈，置於心臟內適當位置，再於傷口內下方放置節律器與導線。傳統心律調節器技術或設備都已相當純熟，節律器平均電池壽命約8至10年，只要在電力用盡前，確認導線功能正常，更換電池又可繼續使用。照護方面，患者鎖骨下方因為裝置節律器，外觀會有小隆起，要特別注意傷口破出感染，「老人家皮膚比較薄、乾，加上突起處皮膚張力影響，較常發生傷口紅腫，甚至發炎感染的情況，」林柏霖醫師分析。此外生活上，患者植入節律器的同側手臂須避免大幅度高舉及外展，以於術後初期牽扯電線，導致導線脫落走位，也多少影響日常生活與行動。

無導線心律調節器為特殊醫材，困難度及技術要求高，醫師須累積一定的導管手術經驗並熟悉心律調節器功能參數後，才能進一步接受無導線心律調節器訓練；手術時，也仰賴有經驗的醫師在X光透視下，將載有無導線心律調節器系統的導管順著正確的股靜脈血管到達心臟，避免發生動脈穿刺。

自2004至2017年間，新竹馬偕已為近500位患者進行傳統心律調節器手術，發生傷口感染比例僅3%，引發感染後，部分患者可經由加強抗生素或局部清創等方式治癒，但也有少數患者引發嚴重的反覆性抗藥性細菌心內膜炎或敗血症，不得不移除整套節律系統。為提供心律異常患者較多元的治療選擇及更先進的處置方式，林柏霖醫師進修後特別引進無導線心臟節律系統，希望能提升心臟內科服務品質，給予竹苗地區民眾醫學中心等級的照護水準。此外，傳統心律調節器可透過更換電池延續系統壽命，無導線心律調節器電力使用年限則約10~12年，且裝入後無法取出；再者，傳統心律調節器可分為單腔室、雙腔室及三腔式，而無導線心律調節器的功能目前僅限於單腔心室節律，且目前健保尚未給付，建議患者由醫師評估整體病況後選擇適合機型。

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心律異常患者新選擇　新竹馬偕引進「無導線心律調節器」

腎癌患者年輕化　45歲以下新增比率14%

長期腰酸背痛，休息又好不了，那您可能要當心，身體是否出了狀況。根據衛服部最新癌症統計顯示，腎癌新增人數達1300多人，每年以1.5%的速率成長。和其他癌症患者年紀多為60歲以上的年長者相比，許多腎癌病患都是40多歲的中壯年男性，而且發病早期並不一定有症狀，提醒民眾多加注意。

54歲、身高186公分的吳先生，平時自覺身體不錯，不過8年前某一天卻發現自己尿不出來，檢查後才發現有個12公分大的腫瘤，幾乎把腎整個吃掉，甚至癌細胞還轉移到其他器官。

和其他常見的癌症，像是肺癌、大腸癌、肝癌相比，45歲以下腎癌新增患者比率達14%，60歲以下就佔4成5。而讓人擔心的是，許多人早期根本沒症狀，因此提醒「三高」族群可要多留意。

雖然腎細胞癌初期可以透過手術切除，病患也能回復正常生活，但只要出現包括腰部酸痛、血尿等症狀，大多已進展到晚期。專家呼籲40歲以上的民眾應該要每年定期健檢，若有相關症狀出現，可到泌尿科就診，及早發現、及早治療。

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