標籤: 早洩治療

2020-06-03

明明喝水不多卻夜尿頻繁？這可能是腎臟出現問題的信號

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很多年輕人總是羞於提及自己腎髒的健康問題，生怕一個不小心被人說成“腎虛”，但其實腎臟問題可是一個大問題。腎臟是人體排除代謝廢物和毒素、調節水鹽代謝和內分泌功能的重要器官，而腎臟功能會隨年齡增長而逐步降低。隨着人們生活條件的改善，飲食習慣不良，缺乏運動等原因，慢性腎病在人群中的患病率也在逐年攀升。




 
目前全世界有8.5億腎病患者，慢性腎臟病(CKD)每年造成至少240萬人死亡，目前是增長最快的第六大死因。全世界有230萬-710萬患者因無法獲得透析和移植而過早死亡。我國CKD總患病率為11%，而其中1%可能會發展為尿毒症，據估計中國18歲以上人群中有1.2億CKD患者，而知曉率僅12.5%。
 
許多慢性疾病並非老年以後才會患病，其中慢性腎病早期癥狀並不明顯，因而容易被忽略。上海市醫學會腎臟病分會主任委員陳楠曾在媒體採訪中表示，
尿液顏色偏紅、泡沫多、血壓高的青年人更要提高警惕
，這可能是腎臟出現問題的“信號”。
 

慢性腎病的早期表現

慢性腎臟病（CKD）是腎功能長期、進展性的減退，而這個過程是比較緩慢的。它可以粗略地分為腎臟儲存功能減少、腎功能不全和腎衰竭（ESRD，終末期腎病），雖然慢性腎病早期階段，其腎臟功能已有喪失，但因殘餘腎組織功能增加（腎功能適應）而很少有異常表現。







慢性腎病發展過程中，會有厭食、噁心、嘔吐、口腔炎、味覺障礙、夜尿頻繁、疲乏、易倦、瘙癢、思維敏銳性下降、肌肉抽搐和痙攣、水腫、營養不良、周圍神經病、抽搐等一系列表現，但因為CKD起病隱匿，因此患者常常無法察覺。
 
腎臟儲存功能輕度下降的患者可無癥狀。即使輕、中度腎功能不全患者的
血尿素氮和肌酐升高
，也可不出現任何癥狀。但
夜尿頻繁
則要引起注意，這主要是因尿濃縮障礙所致。


腎功能不全進一步發展時（如無糖尿病患者的肌酐清除率<10mL/min，糖尿病患者的肌酐清除率<15mL/min），患者會出現
神經肌肉癥狀
，包括粗大肌肉抽動、周圍感覺和運動神經異常、肌痙攣，過度反射，下肢不寧綜合征和癲癇（一般由高血壓和代謝性腦病造成）。



 （圖源：123RF）


乏力、易倦、厭食和思維敏銳性下降，多為尿毒症的早期表現。當
厭食、噁心、嘔吐、體重下降、口腔炎和口腔異味多
同時出現時，要警惕是否是尿毒症。此階段皮膚可呈黃褐色，有時，汗液中的尿素於皮膚表面形成結晶（尿毒症霜）。瘙癢可使患者特別感到不適。此外，營養不良導致非特異性組織消耗，則是慢性尿毒症的顯著特徵。



 
晚期CKD時常見
心包炎
和
胃腸道潰瘍、出血
。80%的晚期腎功能不全的患者出現
高血壓
，多與高容量相關，有時由腎素-血管緊張素-醛固酮系統興奮造成。高血壓或冠狀動脈疾病可引起心衰，腎功能減退導致的水鈉瀦留可造成墜積性水腫。
 
總之，在慢性腎病發展的早期階段，大多數人是很難發現異常的，因此
定期體檢對於早期發現慢性腎病尤為重要。
慢性腎病的檢查內容主要包括血壓、尿常規、腎功能及腎臟B超檢查。
 

慢性腎病的危險因素

雖然慢性腎病是腎臟清除血液中代謝廢物的能力下降，但許多疾病都可以造成腎臟不可逆的損害。在這些疾病中，
糖尿病
是引起慢性腎衰竭最常見的原因，
高血壓
居第二位。這兩種疾病都直接損傷腎臟小血管。
 
此外，急性腎損傷患者的腎功能經過治療一旦無法恢復，將進展為慢性腎病。因此，
任何能引起急性腎衰竭的原因都可以引起慢性腎病。


（圖源：msdmanuals）
 
慢性腎病的其他病因還包括
尿路梗阻
、
腎臟疾病（如多囊腎和腎小球腎炎）
以及
自身免疫性疾病（如系統性紅斑狼瘡）
，因自身抗體損傷腎小球和腎小管導致發病。
 
此外，因
氣候
導致的極度熱暴露和脫水、
惡性腫瘤
、
腎毒性藥物
（如化療葯，質子泵抑製劑，非甾體抗炎葯，抗菌葯，農藥，重金屬和輻射等）等也都是慢性腎病的危險因素。
 

慢性腎病的預防

在日常生活中，除規律作息、適量運動外，對慢性腎病的預防包括：


1.適量飲水：根據《中國居民膳食指南》中的建議，健康成年人每日的飲水量應當在1500-1700毫升，並提倡飲用白開水和茶水，不喝或少喝含糖飲料；

2.清淡少鹽：世界衛生組織建議人均每日食鹽攝入量不高於5g；

3.不要憋尿：經常憋尿容易導致細菌逆行感染、膀胱肌肉鬆弛等一系列疾病；

4.不亂吃藥：很多藥物都對腎臟有損害作用，但有些疾病需要長期服藥控制，尤其是老年人，因此服藥需要嚴格遵醫囑，不要聽信偏方、土方而自行服藥。 



當慢性腎病已經發生時，CKD患者需要採取措施來延緩腎功能惡化及避免腎衰竭的併發症：


1.控制原發病

2.限制飲食中蛋白質、磷以及鉀的攝入

3.補充維生素D

4.治療貧血與心力衰竭

5.所有藥物劑量根據需要調整

6.對嚴重的GFR降低、出現尿毒症癥狀以及高血鉀、心衰患者給予透析治療

7.保持碳酸氫鈉水平在23毫摩爾/升





 

 

編輯：春雨醫生

參考資料：

[1]默沙東診療手冊（專業版）, James I. McMillan,慢性腎臟病,2015-12,https://www.msdmanuals.cn/

[2]Guidelines for Chronic Kidney Disease: Defining, Staging, and Managing in Primary Care.Journal for Nurse Practitioners. 2017;13(6):400-410.

[3]Prevalence of chronic kidney disease in China: a cross-sectional survey. Lancet. 2012 Mar 3;379(9818):815-22.

 

 

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2020-06-03

按揉列缺治落枕

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　　睡醒后脖子突然動不了，那滋味別提多難受了。中醫認為，落枕多是由於不正確的睡姿、枕具不合適及頸部受寒所致，情況不嚴重的，可自行在家通過按摩理筋的方法緩解。《黃帝內經》有記載，列缺穴主要治療偏頭痛、落枕等疾病，刺激該穴能緩解頭頸部的不適，適用於久坐或頭頸部經常出現疼痛的人群。

　　取穴：手腕內側，大拇指根部側下，能感覺到脈搏跳動的地方即是該穴。

　　具體方法：用拇指和食指指腹按揉列缺穴，每次1~3分鐘，以穴位處有酸脹感為宜。▲

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2020-06-02

“逍遙家族”疏肝解郁有側重

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　　在琳琅滿目的中成藥中，有一個以疏肝解郁功能最為突出的“逍遙家族”，主要有逍遙丸、加味逍遙丸、丹梔逍遙丸、紅花逍遙顆粒四兄弟。由於它們的藥物組成有區別，劑量各異，功用也不盡相同。在臨床應用時，應正確辨證后合理選用，切不能因為名字類似就混用或替用。

　　逍遙丸

　　“逍遙”一詞來自莊子的養生名著《逍遙游》，指的就是逍遙自在，特別開心愉快的精神狀態。逍遙丸的前身逍遙散，出自宋代《太平惠民合劑局方》，該書為我國歷史上第一部由政府編製的成藥典。書中所收藥方均是從各地獻來，又經當時的太醫局驗證有效的處方。

　　逍遙丸的功效是疏肝健脾、養血調經。方中柴胡疏肝解郁；當歸、白芍養血柔肝；白朮、茯苓健脾祛濕；生薑降逆和中；加上少量薄荷，助柴胡散肝鬱而生之熱。用於肝鬱脾虛所致的鬱悶不舒、胸脅脹痛、頭暈目眩、食慾減退、月經不調。逍遙丸還有顆粒劑劑型，功效與其一致。現代臨床常用該葯治療慢性肝炎、焦慮症、更年期綜合征、多囊卵巢囊腫、乳腺增生、緩解肝鬱脾虛所致的脫髮等。

　　加味逍遙丸和丹梔逍遙丸

　　加味逍遙丸的處方源自宋代名醫薛己的《內科摘要》。對比加味逍遙丸和逍遙丸的藥物組成可知，加味逍遙丸是在逍遙丸的基礎上增加了牡丹皮和梔子得到的。丹梔逍遙丸也是在逍遙丸基礎上，增加了牡丹皮和梔子。對比兩葯的說明書，它們的功能主治大同小異。那麼，二者有什麼區別呢？

　　加味逍遙丸是2015版《中國藥典》收錄的品種，其藥物配伍及用量配比大致為：柴胡：當歸：白芍：白朮：茯苓：甘草：牡丹皮：梔子：薄荷：生薑為10：10：10：10：10：8：15：15：2：3；根據《衛生部藥品標準中藥成方製劑》第一冊的收錄，丹梔逍遙丸的藥物配伍及用量配比大致為：柴胡：當歸：白芍：白朮：茯苓：甘草：牡丹皮：梔子：薄荷：生薑為15：15：15：15：15：12：10：10：3：2。

　　由此可見，與丹梔逍遙丸相比，加味逍遙丸加大了牡丹皮和梔子的用量。因此，加味逍遙丸可以看作是丹梔逍遙丸的加強版。這兩種中成藥都可用於肝鬱血虛、化火生熱之證，但加味逍遙丸清熱涼血的作用更強。根據文獻記載，加味逍遙丸還可用於肝胃不和型胃炎、肝鬱脾虛型功能性消化不良等消化系統疾病。

　　紅花逍遙顆粒

　　紅花逍遙顆粒處方組成是在逍遙散的基礎上增加了紅花和皂角刺。紅花有活血通經、散瘀止痛的功效；皂角刺有消腫托毒及排膿的作用。因此，其功效在疏肝理氣的基礎上增加了活血作用，可用於肝氣不舒、肝鬱血瘀所致的胸脅脹痛、頭暈目眩、食慾減退、月經不調、乳房脹痛或伴見顏面黃褐斑。紅花逍遙顆粒也有處方和功效均與其一致的片劑、膠囊等劑型。

　　現代研究表明，該葯所含的揮髮油類成分（主要來源於竹恭弘=叶 恭弘柴胡、當歸、白朮、薄荷等）可作用於下丘腦―垂體，對雌激素有雙向調節作用。其含有的黃酮類成分（主要來源於紅花、皂角刺）也可調節雌激素，當雌激素低時，與雌激素受體結合，產生擬雌激素樣作用；雌激素高時，與雌激素受體競爭結合，產生拮抗雌激素樣作用。

　　上述四種中成藥在應用上需注意以下幾點：一是由於處方組成中均含有易刺激胃腸道的藥味，均應飯後服用。二是建議一般不要連服超過半年。三是與其他疏肝解郁葯一樣，服藥期間要保持情緒樂觀，切忌生氣惱怒。四是因為處方中均以柴胡為主葯，其升散作用強，所以陰虛或肝陽上逆等證不宜服用。五是紅花逍遙顆粒（片、膠囊）孕婦禁用。逍遙丸（顆粒）、加味逍遙丸（片、膠囊、顆粒）、丹梔逍遙丸（膠囊、片）孕婦慎用。

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2020-06-01

吃什麼都酸痛，6招幫你拯救牙齒敏感

Post By admin 健康醫藥 , , , , ,

天氣一天天熱起來了，春雨君去超市囤貨的時候，順便買了冰激凌和大西瓜。回到家放在冰箱里冰了一下午，晚上打遊戲的時候，切上半個西瓜，用勺子挖出最中間的一塊，滿心歡喜地放在嘴裏……“哎呦”，換來的卻是牙齒被狠狠地酸了一下。

這其實就是牙齒敏感，冷熱酸甜都碰不得，一下子變成了嬌弱的林妹妹，吃什麼都像在吃檸檬，又酸又疼的，就連刷牙水涼一點都受不了，這到底是怎麼了？

今天咱們就來聊聊牙齒敏感那些事，看看到底好好的牙齒，怎麼就變成了這副羸弱的模樣。

一、牙齒為什麼會變敏感了？

我們的牙齒看上去很堅硬，是因為我們的牙齒表面有一層像“盔甲”一樣的牙釉質，但是往裡一層其實是比較“敏感”的牙本質和牙髓。

 

如果“盔甲”受損，牙本質就會把冷熱酸甜的刺激傳遞給牙髓，這時候牙神經就會暴露出來，牙齒也就會變得很敏感。

 

所以說，牙齒敏感大多數時候是因為牙齒的“盔甲”被磨損，導致牙神經受到了刺激。

二、牙齒什麼時候會變敏感？

什麼情況下牙齒的“盔甲”會被破壞呢？其實牙齒磨損的原因有很多，生活中比較常見的主要有 3 點：

1、刷牙方法不對

通常刷牙姿勢不對橫刷或者用力太猛，會引起牙齦萎縮和牙頸部缺損，造成牙本質暴露，進而出現牙齒敏感。 

 

2、用牙過度

①咬硬物

很多人用牙齒開啤酒瓶蓋、咬堅果等硬物，牙釉質雖然硬，但也經不住這麼折騰，時間長了自然會受到磨損。

②用同一側牙

 還有人總喜歡用同一側牙齒、甚至同一顆牙齒咀嚼食物，長此以往，某些牙齒承受了較大的壓力，當然就受不了了。

 

③睡覺磨牙

睡覺磨牙和用一側吃東西是一樣道理，牙齒長期磨撞，造成牙釉質磨損，慢慢地就再也攔不住冷熱酸甜的刺激了。

咬硬物、總用同一顆牙、睡覺磨牙……經過這麼一通折騰，牙釉質再堅固，也難逃被磨損的厄運，牙齒也就敏感了。

3、牙周疾病

牙周問題導致牙齦萎縮，使得牙齦下方覆蓋的牙齒頸部 和根部的牙本質暴露，從而發生牙齒敏感。 

既然了解了牙齒敏感的原因，那我們拿什麼拯救我們敏感的牙齒呢？

三、6招幫你拯救牙齒敏感

牙齒其實就是個外強內弱的小寶貝，平時一定要注意細心呵護它們，不妨從以下幾點入手：

1、養成餐后漱口的習慣，可以及時清理掉食物殘渣，幫助 減少菌斑堆積 ；

2、減少酸性食物和飲料的攝入，比如碳酸飲料，進食后及時漱口；

 

3、進食酸性食物和飲料后不要立即刷牙，要盡量等一小時后再刷。這是因為牙齒在酸性物質的作用下短時間內會失去無機離子，只剩下脆弱的有機框架，這時候刷牙很容易造成牙齦磨損；

4、要採用正確刷牙方式，豎向上下刷，不要選硬毛牙刷，刷牙時力度也不要太大；

5、如果有牙周疾病、夜磨牙症、牙齒過度磨損等相關疾病應該及時治療，胃食管反流症患者也應該到消化科進行治療，避免胃酸對牙齒的酸蝕；

6、日常使用抗敏感牙膏刷牙：

受牙本質敏感困擾的人，牙齒表面有很多肉眼看不見的小管，所以牙神經感知才會比較敏感。

抗敏感牙膏里的有效成分能在牙齒表面形成一層保護層，可以封閉暴露的牙本質小管，保護暴露的牙本質，從而抵禦外界刺激，堅持使用抗過敏牙膏可以緩解牙敏感的癥狀。

四、有什麼方法可以快速緩解牙敏感疼痛？

“牙疼不是病，疼起來真要命”，如果突發牙敏感，能不能迅速緩解疼痛呢？

今天就教大家一招，在牙齒疼痛時，可以使用含有乙酸鍶成分的舒適達勁速護理牙膏將其塗抹在牙敏感部位，60秒左右即可快速緩解牙敏感疼痛。

 

注意哦，針對普通的牙本質敏感人群，可以先使用抗敏感牙膏進行自主的家庭護理，如果情況嚴重，四到八周癥狀還是沒有緩解，就需要及時諮詢專業的口腔醫生進行治療了。

夏天馬上就要來了，想要盡情享受冰激凌、冰可樂、冰西瓜，就趕緊收好剛才的幾招，牙齒不敏感，才能想吃就吃。

內審號：PM-CN-SENO-20-00030 有效期至2022.03

圖片來源123RF

參考文獻：

[1] 樊明文等.牙體牙髓病學[M].第4版.北京:人民衛生出版社,2017.

[2] 陳麗薇,賈興亞.牙本質過敏症治療研究進展.中國實用口腔雜誌，2015,8(8)：497-502.

[3] 王英瑛,張清.碳酸飲料對離體牙釉質硬度的即刻影響[J].北京口腔醫學,2014,22(06):328-330.

參考全文，文章鏈接：http://www.doc88.com/p-5989589549728.html

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2020-06-01

專家提醒停葯服三七萬萬不可取

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　　輕信三七粉能預防心腦血管疾病，61歲的朱先生在腦梗2年後，擅自停葯，每天服用三七粉預防疾病，沒想到短短時間腦梗再次複發。作為“網紅中藥”，專家發現不少市民盲目跟風，將其視為預防“神葯”，甚至將其取代處方葯。昨日，專家提醒稱，三七雖有一定保健作用，但千萬別過於依賴。

　　男子停葯服用三七再次腦梗

　　61歲的朱先生家住漢陽，11月3日早上，他起床后感覺身體“軟綿綿”的不聽使喚，手腳麻木，走路困難，立馬意識到不對勁。3年前老伴去世時，他因悲傷過度暈倒，在醫院發現輕微腦梗，幸虧搶救及時才沒有留下后遺症。擔心再次發生意外，子女第一時間將其送往家附近的武漢市漢陽醫院。

　　在該院急診科，前來會診的神經內科主任尹曉新教授根據檢查結果診斷，患者顱內血管再次堵塞，已出現二次腦梗。為何腦梗再次複發？尹曉新教授詢問發現，問題就出在朱先生每天服用的藥物上。朱先生詫異地說，半年前，他聽朋友說三七粉有活血化瘀、軟化血管的功用，每天口服能預防心腦血管疾病，他便自作主張停了阿司匹林，以為這樣比吃西藥副作用更小。

　　尹曉新教授無奈解釋，“您停了阿司匹林，無疑是給脆弱的腦血管‘埋雷’，可導致血小板沉着血管壁，出現再次狹窄而發生腦梗，三七粉對此沒有實質性的預防作用。”聽了醫生的話，朱先生後悔不已。

　　雖有保健作用但別盲目跟風

　　三七作為‘網紅中藥’，很受中老年人追捧。尤其是秋冬季節，不少市民更是將其當作防治心腦血管疾病的神葯。連日來，楚天都市報記者走訪多家醫院神經內科、心血管內科發現，和以往“諮詢大軍”清一色的中老年人不同，三七粉受到越來越多年輕人的追捧，很多因“三高”就診的年輕人中，三七粉成為日常保健的標配。

　　三七粉真的能預防心腦血管疾病嗎？武漢市中青年中醫名醫、漢陽醫院中醫康復科主任方勇教授表示，三七又叫做田七，味道微苦性溫，中醫認為有補血、活血、止血作用，對調治心腦血管病有一定幫助，但應先辨證體質，久服會損傷人體正氣，濫用可耗損體內津液，故氣虛及陰虛內熱的患者應慎用。

　　尹曉新教授表示，常見的頭痛胸悶、心悸等癥狀，三七有一定緩解作用，也有利於血管慢性病的控制。但心腦血管病患者千萬不要盲目跟風，更不能將其視作防病、治病“神葯”，甚至取代其他降壓、降脂藥物。大劑量長期服用三七可能出現不良反應或毒副作用，如噁心、嘔吐、鼻出血、牙齦出血、月經量增多，嚴重者可引起心動過緩或出現皮疹。另外，不能忽視心腦血管危險因素的管理，如控制體重、健康的生活方式、降血壓、調血糖、調血脂、降尿酸等，這些不是三七一己之力能解決的。

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2020-06-01

金錢草：舒筋活絡消腫痛

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名字起得好，印象差不了。人如此，草木亦如此。金錢草本是眾多中草藥裏面的一個，但是因為名字討喜，如今很多人把它種在陽台上，擺在客廳里，甚至放到書桌前，賦予美好的寓意和希望。

解毒消腫兼活絡

金錢草在很多中醫古籍中都有記載，名字取得很“富有”，比如《慈航活人書》中稱其為銅錢草，《本草綱目拾遺》中稱其為遍地金錢。主要跟其外形有很大關係。這種草的根莖短，恭弘=叶 恭弘對生；恭弘=叶 恭弘片腎狀心形、圓狀心形或心形，寬與長略相等，的確好看。叫金錢草的植物不少，但是藥用金錢草的來源為唇形科植物活血丹的全草或帶根全草。一般4～5月採收，晒乾後用。

南京市中西醫結合醫院中醫外科主任中醫師黃子慧介紹，金錢草性味苦、辛，主要有清熱、利尿、解毒、消腫等作用。臨床上常用於治黃疸、水腫、膀胱結石、肺癰、風濕痹痛、癰腫、瘡癬等病症。比如《本草綱目拾遺》中記載金錢草可以“去風散毒。煎湯洗一切瘡疥。”《本草求原》中記載其能“祛風濕，止骨痛。浸酒舒筋活絡，止跌打閃傷（痛），取汁調酒更效。”有的地方民間常用金錢草的鮮草搗汁外敷治療腮腺炎。有的赤腳醫生也曾用其與酒炒熱，治療風濕性關節炎。需要注意的是，金錢草雖然可以生用外治，但是陰疽諸毒、脾虛泄瀉者，忌搗汁生服。

　　金錢草陽台種植技巧

金錢草屬於多年生草本，放在家中一年四季綠油油且外形好看，近年來成為很多人居家必備的綠色植物。金錢草對於土壤的要求並不嚴苛，只需要保證土壤疏鬆，而且排水性好就可以。最好選擇田園間的培養土，栽種之後保證土壤濕度。金錢草對水的需求很大，夏季比較炎熱，水分的蒸發速度也比較快，而且是金錢草生長最旺盛的時候，需要更充足的水分。等到了冬天，就可以降低給金錢草澆水的頻率，大概每隔三四天澆一次水就可以。

金錢草最好放置在陽台半陰處，不能讓金錢草暴晒，否則很容易被灼傷。最理想的狀態是讓金錢草每天可以受到六個小時左右散光的照耀，這樣可以保證金錢草生長旺盛而且恭弘=叶 恭弘片茂密。等到了冬季，要採取相應的保暖措施，最好放置在既溫暖又有陽光照耀的地方。不要將金錢草放置在暖氣片周圍，容易使金錢草的恭弘=叶 恭弘片枯萎。

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2020-05-29

吃三七注意這五點

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三七，又名田七，《本草綱目拾遺》中記載：“人蔘補氣第一，三七補血第一，味同而功異等，故稱人蔘三七，為藥品中最珍貴者。”

不過，專家提醒，有些人有時會錯誤使用，吃三七一定要注意這五點：

1.不能等到有病再吃養生保健在於未病先防，不要等到患了病以後才想起來。

2.不宜多吃吃三七粉不可過量，一般體質的人，一日總量為2~6克，每天最好不要超過10克。

3.不是所有人都能吃孕婦禁用三七粉，女性經期慎用，12歲以下兒童不宜用。

4.分早晚兩次服用三七粉分早晚服用：早上起來空腹服用三七粉3~5克，用溫開水送服。胃不好的建議飯後服用。晚上服用三七粉，最好在飯前服用，如果在飯後服用請少量，最好不超過3克。

5.生熟功效不同三七是生熟兩用的中藥，生三七和熟三七化學成分和藥理作用都不一樣，因此三七有生吃和熟吃兩種方法，有“生打熟補”的功效之分，經熱處理后的三七即為熟三七。生三七具有止血活血、消腫散痛、抗菌消炎的作用，其中活血成分主要是三七總皂苷。而經熱處理后，三七中的皂苷易水解或降解，進而導致止血止痛、活血化瘀的功效明顯減弱，但其補血補氣、扶氣固本的藥理作用顯著增強。因此，使用三七需了解生、熟三七各自的藥物療效，選擇適合自身的。（記者 李彬）

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肺癌的四種治療方法

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肺癌的四種治療方法

通過組織病理學分型，肺癌可分為小細胞型和非小細胞型，其中非小細胞肺癌( non-small cell lung cancer，NSCLC) 佔絕大比例（ 80% ～ 85%），且被發現時大多已處於中晚期，5年生存率很低。

 

目前，對於非小細胞肺癌患者，臨床主要以手術、放療和化療作為治療方式。但臨床上適合進行外科手術治療的僅佔20～30% ，而且手術創傷較大，僅對早期局部病變治療有效，對於亞臨床轉移灶無明顯效果。放射治療是一種針對局部治療的方法，對於轉移性腫瘤治療無明顯效果，且治療副作用較大。

 

隨著分子研究的發展，靶向治療填補了肺癌治療的空缺，可顯著改善患者預後。靶向治療是在細胞分子水平上，對於特定致癌位點，通過設計相應藥物特異性地結合，以誘導腫瘤細胞凋亡，同時防止對機體正常細胞產生損傷。

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2020-05-28

胳膊上有這個“疤”，就不容易感染新冠病毒嗎？

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目前全球有20多種COVID-19候選疫苗正在研發中，世界衛生組織表示，一旦新葯獲批，將致力於推動新葯的廣泛應用。而在眾多疫苗研究中，一項關於卡介苗的試驗，格外引人注意：3月23日，《Science》發文稱，德國、英國、荷蘭、澳大利亞四個國家即將採取試驗—— 通過注射抗結核病疫苗（卡介苗）以達到預防新冠病毒的目的。



而世界衛生組織又在13日發布的每日疫情報告中指出，
沒有證據表明卡介苗保護人們免受新冠病毒感染。


這些新聞表面上看起來似乎有些令人費解：小時候接種預防肺結核的卡介苗，和現在的新冠病毒有什麼關係呢？用卡介苗預防新冠病毒不會是“病急亂投醫”吧？
 

BCG：用於預防肺結核的百年疫苗

 

作為具有百年歷史的“老將”，卡介苗芽孢桿菌（BacillusCalmette-Guérin，BCG）最初是作為抗結核疫苗而開發的。1882年，德國人羅伯特·科赫首次發現結核桿菌，在第一次世界大戰期間，法國細菌學家卡邁特（Calmett）與他的助手介嵐（Guerin）研發了卡介苗（BCG），1919年移交給巴黎巴斯德研究所，1921年首次使用於人體上。



（卡介苗BCG菌株顯微圖像 /維基百科） 


作為歷史悠久、使用廣泛的一種疫苗，卡介苗對於預防結核病的效果，在近三十年來卻倍受質疑。因為卡介苗的免疫效果會隨著年齡的增長而逐漸減弱，疫苗保護期介於10到20年不等，且該疫苗對成人結核病沒有預防作用。
 
但可以確定的是，卡介苗對於預防嬰幼兒的進行性原發性肺結核（progressive primary tuberculosis），如結核性腦膜炎和血行播散性結核（如粟粒性腦膜炎）等方面較為有效。


儘管在一些發達國家，包括美國、意大利和荷蘭的新生兒早已不做BCG疫苗接種了，但世衛組織仍然推薦結核病高負擔國家應將卡介苗接種作為兒童計劃免疫規劃的一部分。
 
但是，一種是由細菌引起的結核病，一種是由病毒引起的Covid-19，卡介苗是如何將二者聯繫在一起的呢？
 

多項研究：接種BCG或可減少新冠病毒感染

 

在常規的認知中，我們通常認為卡介苗只是用來抵抗結核桿菌的侵襲，但事實上BCG可誘導非特異性免疫，對結核桿菌以外的病毒、寄生蟲及腫瘤有一定的保護作用。



 
馬薩諸塞州總醫院免疫生物學主任，哈佛醫學院醫學副教授丹尼斯·福斯特曼（Denise Faustman）博士說，
卡介苗疫苗可能有助於人們增強對除結核菌以外其他物質的免疫反應，從而引起“脫靶效應”。
儘管尚不清楚BCG疫苗產生這些脫靶作用的確切機制，但該疫苗確實可引起非特異性的免疫應答增強。
 
3月28日，一篇發表於medRxiv預印論文平台的文章《Correlation between universal BCG vaccination policy and reduced morbidity and mortality for COVID-19: an epidemiological study》表明，與長期實行卡介苗普及政策的國家相比，沒有實行卡介苗普及政策的國家（意大利、荷蘭、美國）受到新冠肺炎的影響更為嚴重。


（圖源：medRxiv）


此後4月6日，日本藤田醫科大學的研究人員發表於medRxiv預印論文平台的文章《Association of BCG vaccination policy with prevalence and mortality of COVID-19》指出，通過模型計算，研究人員發現卡介苗接種與病例數有顯著關聯，卡介苗接種可能一定程度上阻止了新冠病毒的傳播。
 
而在同一時間，美國約翰斯·霍普金斯大學彭博公共衛生學院的研究人員發表於medRxiv預印論文平台的文章《Differential COVID-19-attributable mortality and BCG vaccine use in countries》也認可了這個觀點。


（紅點= 接種BCG國家;藍點=不接種BCG國家/medRxiv)
 
他們匯總了每日確診新冠肺炎和死亡的數據，結合國家和地區之間不同的卡介苗接種政策，進行分析，發現強制性接種卡介苗政策與疫情爆發最初30天內確診病例和死亡人數增長的快速平緩有關。


研究显示，與非強制接種卡介苗的國家相比，強制接種的國家確診病例增長率明顯降低，而且，個人主義與集體主義，權力的緊密度/鬆散度之類文化維度的差異並不能夠解釋這種降低。死亡病例的分析結果與確診病例基本一樣。
 
以上研究都從統計學的角度說明，
接種卡介苗可能會減少新冠病毒的感染
。但這些研究都是關於相關性的，而不是“因果關係”。
 

世衛組織：目前不推薦BCG預防COVID-19

世界衛生組織於13日發布的每日疫情報告指出，迄今沒有證據表明卡介苗可保護人們免受新冠病毒感染，因此目前不推薦通過接種卡介苗預防新冠肺炎。


（圖源：WHO）


 
世衛組織指出，這些現有的研究中存在很多“混淆變量”，包括一個國家的人口年齡結構、新冠病毒檢測率、疫情發展階段等。
 
世衛組織介紹，目前正進行兩項相關臨床試驗，均旨在研究一線醫護人員接種卡介苗后的新冠預防效果，世衛組織將對可能得出的有關證據予以評估。
在還沒有證據的情況下，世衛組織不推薦通過接種卡介苗預防新冠肺炎
，但繼續建議在結核病高發的國家和地區為新生兒接種卡介苗。
 
綜上，儘管關於卡介苗疫苗與新冠病毒相關性的研究均具有一定的局限性，例如用於分析的確診及死亡數據是否準確、各國疫情發展情況存在差異、卡介苗對新冠病毒免疫時長並不確定等，但這些文章對之後具體的研究仍然具有引導意義。關於卡介苗疫苗在抗擊新冠肺炎疫情中有效性，還需要大量的臨床試驗來進一步證實。
 

 

 



 

編輯：春雨醫生

參考文獻：

[1]Aaron Miller, Mac Josh Reandelar, Kimberly Fasciglione,et al.,Correlation between universal BCG vaccination policy and reduced morbidity and mortality for COVID-19: an epidemiological study,doi: https://doi.org/10.1101/2020.03.24.20042937

[2]View ORCID ProfileAnita Shet, Debashree Ray, Neelika Malavige,et al.,Differential COVID-19-attributable mortality and BCG vaccine use in countries,doi: https://doi.org/10.1101/2020.04.01.20049478

[3]Giovanni Sala, Tsuyoshi Miyakawa,et al.,Association of BCG vaccination policy with prevalence and mortality of COVID-19,doi: https://doi.org/10.1101/2020.03.30.20048165

[4]BCG vaccines: WHO position paper – February 2018. Vaccins BCG: Note de synthèse de l’OMS – Février 2018. Wkly Epidemiol Rec. 2018;93(8):73–96. Published 2018 Feb 23.

[5]Gina Yu,How a 100-year-old vaccine for tuberculosis could help fight the novel coronavirus,2020-04-10,https://edition.cnn.com/2020/04/09/health/tuberculosis-bcg-vaccine-coronavirus/index.html

[6] Jop de Vrieze,Can a century-old TB vaccine steel the immune system against the new coronavirus,2020-03-23,

https://www.sciencemag.org/news/2020/03/can-century-old-tb-vaccine-steel-immune-system-against-new-coronavirus#

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2020-05-28

冬季養生 天麻用起來

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　　冬令時節，天麻進入最佳採收季節。天麻俗稱“定風草”，最廣為人知的效用就是“補腦”，它既可入葯，也可入膳。記者請來南方醫科大學中西醫結合醫院副院長兼治未病中心學術帶頭人彭康教授，為大家介紹幾款冬天時令的天麻養生食譜。

　　冬春出品有差別

　　天麻為多年生草本植物，以冬麻為好，質量優良，春季發芽時採挖者名“春麻”，質量較差。氣微，性平，味甘，微辛。以質地堅實，體重，有鸚哥嘴，無空心者為佳。

　　春麻：皺紋粗大，外皮多未去凈，色灰褐，體輕，質松泡，易折斷，斷面常中空，品質稍差。

　　冬麻：皺紋細而少，外觀飽滿，色黃白，半透明，體厚而堅實。不易折斷，斷面平埋，角質樣，無空心，品質稍好。

　　不僅補腦 還有這些功效

　　彭康介紹，天麻是一味常用而較名貴的中藥，臨床多用於頭痛眩暈、肢體麻木、小兒驚風、癲癇、抽搐、破傷風等症，又名“定風草”。

　　天麻主入肝經，味甘質潤，藥性平和，具有息風止痙，平抑肝陽，祛風通絡之功，可治各種病因之肝風內動，驚癇抽搐，不論寒熱虛實，皆可配伍使用。

　　天麻的其他隱藏功能包括：

　　治眩暈、頭痛：有鎮痛作用，天麻注射液可用於治療三叉神經痛、血管神經性頭痛、腦血管病頭痛、中毒性多發性神經炎。

　　能降血壓，可增加外周及冠狀動脈血流量，對心臟有保護作用。

　　有明目和顯著增強記憶力的作用，天麻對人的大腦神經系統具有明顯的保護和調節作用，能增強視神經的分辨能力，已用作高空飛行人員的腦保健。

　　推薦幾款天麻食譜：

　　1.天麻煮雞蛋

　　原料：天麻片30克，雞蛋3個，水1000克。

　　加工方法：先將天麻片放鍋內加水煮30分鐘后，打入雞蛋煮熟后即可食用。

　　功效：改善頭痛、目眩。

　　2.天麻益智仁煮豬腦

　　原料：天麻片30克，益智仁10克，豬腦子2副。

　　加工方法：天麻片、益智仁加水文火煎1小時，放入洗凈的豬腦子煮熟后食用。

　　功效：健腦益智，也可以用於腦病後調養。

　　3.天麻鈎藤蓮藕羹

　　原料：天麻15克，鈎藤10克，藕粉20克，白糖適量。

　　加工方法：將天麻、鈎藤用乾淨的白布（或紗布）包好，放入適量清水煎煮後去渣，然後用熱湯沖熟藕粉。在沖熟的藕粉中調入適量白糖。

　　功效：可用於眩暈病。

　　4.天麻肉片湯

　　原料：天麻15克、豬肉適量。

　　加工方法：天麻浸軟切片待用。肉片做湯，加入天麻片共煮。葯、肉、湯俱食，可常服。

　　功效：用於高血壓、眩暈、頭痛者。

　　5.天麻薏米粥

　　原料：天麻10克，薏米30克，粳米100克，白糖適量。

　　加工方法：將天麻浸軟，切成薄片，與薏米、粳米加水煮粥，調入適量白糖即成。

　　功效：可用於頭痛、眩暈。（全媒體記者周潔瑩 通訊員彭逢美、李凱欣）

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