標籤: 早洩治療

2016年12月25日，第十二屆全國人民代表大會常務委員會第二十五次會議閉幕，會議期間表決通過《中華人民共和國中醫藥法》。這是中國首部《中醫藥法》，中醫藥行業已經苦等這部法律多年。歷經30年的醞釀準備，這部法終獲通過，十分不易，毫無疑問將對中國作為傳統醫藥大國的地位發生重要作用。

《中醫藥法》共九章63條，包括中醫藥服務、保護與發展、人才培養、科學研究、文化傳播等內容。在全國人大常委會辦公廳召開的新聞發布會上，全國人大常委會法工委行政法室副主任黃薇對中醫藥法的五大亮點進行了解讀。

第一，明確了中醫藥事業的重要地位和發展方針，並首次從法律角度明確“中醫藥是包括漢族和少數民族醫藥在內的各民族醫藥的統稱”。

第二，建立符合中醫藥特點的管理制度。縣級中醫藥主管部門是責任主體，縣級人民政府應當將中醫藥事業納入國民經濟和社會發展規劃。

中醫藥法在中醫診所、中醫醫師准入，中藥管理等多個方面對現有的管理制度進行了改革創新，規定了適應中醫藥發展規律，符合中醫藥特點的管理制度，包括將中醫診所由許可管理改為備案管理，規定以師承方式學習中醫和經多年實踐，醫術確有專長的人員，經實踐技能和效果考核合格即可取得中醫醫師資格；允許醫療機構根據臨床需要，憑處方炮製市場上沒有供應的中藥飲片，或者對中藥飲片進行再加工。

第三，加大對中醫藥事業的扶持力度。同時，發展中醫藥教育，加強中醫藥科學研究，促進中醫藥傳承與文化傳播。此外，還明確國家採取措施，加大對少數民族醫藥傳承創新、應用發展和人才培養的扶持力度。

第四，堅持扶持與規範並重，加強對中醫藥的監管。針對中醫藥行業中存在的服務不規範、中藥材質量下滑等問題，中醫藥法作了有針對性的規定，包括明確開展中醫藥服務應當符合中醫藥服務基本要求，加強對中醫醫療廣告管理；明確國家制定中藥材種植養殖、採集、貯存和初加工的技術規範、標準，加強對中藥材生產流通全過程的質量監督管理，保障中藥材質量安全。

加強中藥材質量監測，建立中藥材流通追溯體系和進貨查驗記錄製度。鼓勵發展中藥材規範化種植養殖，嚴格管理農業投入品的使用，禁止在中醫藥種植過程中使用劇毒、高毒農藥等。

第五，加大對中醫藥違法行為的處罰力度。針對中醫診所和中醫醫師非法執業、醫療機構違法炮製中藥飲片、違法配製中藥製劑、違法發布中醫醫療廣告等違法行為規定了明確的法律責任，特別是對在中藥材種植過程中使用劇毒、高毒農藥的違法行為，明確了嚴厲的處罰：除依照有關法律、法規規定給予處罰外，情節嚴重的，可以對直接負責的主管人員和其他直接責任人員處五日以上十五日以下拘留，以加大對危害中藥材質量安全行為的懲處力度，保證人民群眾用藥安全。

新法將於明年7月1日起實施。中國工程院院士、中國中醫科學院院長張伯禮表示，國務院相關部門還要制定相關配套制度，執法更重要。

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四肢骨折經過手術內固定或石膏外固定，疼痛等癥狀會逐漸消失，就進入了長達幾個月的骨折癒合期，期間注重康復鍛煉可以加速骨和軟組織的癒合，縮短病程，促進關節運動功能的恢復和早日重返工作崗位。

儘管各部位骨折后康復鍛煉的方法和注意事項有所不同，但共同點有：

1.CPM機訓練：機器輔助的關節持續被動活動，手術中（骨折固定后）直視下測試關節安全活動的度數，以決定術后CPM機鍛煉的度數。對涉及關節的骨折尤其需要重視這一步。

2.未固定的關節：等張運動訓練，即肌肉均勻用力收縮使關節勻速運動。

3.固定的關節：周圍肌肉等長收縮訓練，即肌肉收縮、張力增加，但關節不產生運動。

4.關節的無負荷活動：涉及關節面的骨折，經過3~4周的固定，如果骨折穩定，可臨時取下外固定物，做關節無負荷（下肢不負重、上肢不攜物）下的主動運動，以儘早恢復關節的功能。

5.健側肢體：需要堅持每日訓練，促進心肺等全身功能改善。

注意點：

1.無痛原則：任何功能鍛煉必須保證骨折處沒有疼痛，否則就是鍛煉過度，容易使骨折移位、固定失敗。

2.自我控制、循序漸進：骨折后的功能鍛煉是患者本人的主動鍛煉，需循序漸進、持之以恆，不能奢望“一步到位”而讓別人使勁掰動你的關節，那樣非常危險，很容易掰斷剛剛癒合的骨折。

3.避免增加不良應力：功能鍛煉時不能增加骨折端的旋轉、剪切、成角等不良應力，如上肢肱骨骨折內固定后不能做上舉脫衣的動作，因為衣袖帶着前臂旋轉就會在骨折端產生剪切應力導致螺釘鬆動、脫落等併發症，所以功能鍛煉時對旋轉的控制非常重要。

4.誰能夠給你安全、正確的指導：只有主刀醫生知道你骨折固定牢靠的程度，從而能夠正確指導您掌握鍛煉的力度，進行既安全又积極的功能鍛煉；

5.重點部位：膝關節、肩關節、肘關節、掌指關節容易僵硬，尤其需要重視，而髖關節鍛煉的原則是“早活動、晚負重”。

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心臟病患者為什麼會中風？

都是心房顫動惹的禍

凌晨2點，護士突然跑過來喊：“醫生！醫生！10床病人上廁所時突發神志不清了！”值班醫生火速趕到，把病人從廁所里抬到床上，經過檢查，發現病人昏迷，一側肢體肌力消失，緊急做頭顱CT，排除腦出血，考慮急性腦梗塞。

是什麼原因導致這位心臟病患者突發急性腦梗塞呢？

這是一個心臟擴大，心力衰竭的老人，經過幾天的治療，患者胸悶氣喘、下肢水腫等心力衰竭的癥狀已經明顯緩解。但他剛剛才做的動態心電圖上發現有發作性心房顫動，而心房顫動可導致心房血栓形成，血栓可能脫落，隨血液流動，栓塞大腦動脈，引起腦細胞缺血壞死。

心房顫動是臨床上最常見的心律失常之一，高血壓、冠心病、糖尿病及心力衰竭是心房顫動常見的危險因素，而隨着這些疾病的發病率日益升高，心房顫動人群也明顯增加。心房顫動增加腦卒中風險，發病率在5%/年，病死率和致殘率高。抗凝治療是減少心房顫動后左心房內血栓形成，從而避免腦卒中的重要手段，但抗凝治療是“雙刃劍”，在減少腦卒中風險的同時有一定的出血風險，嚴重者如有顱內出血甚至可致死，權衡腦卒中和抗凝出血風險是個體化抗凝治療決策的前提。一旦患者決定抗凝，要嚴密觀察患者的出血情況，密切監測患者的凝血時間，及時調整抗凝治療方案。

一、什麼樣的病人需要抗凝治療呢？

1、瓣膜性心臟病（包括風濕性二尖瓣狹窄、机械瓣膜或生物瓣膜置換術后，或二尖瓣修復術后）合併的心房顫動必須用華法林抗凝治療，如果不抗凝，血栓栓塞的風險極高。下圖我們來看看一個風濕性心臟病，二尖瓣狹窄合併心房顫動的病人，巨大的心房血栓。這個血栓一旦脫落，塞到腦動脈就是腦栓塞，塞到下肢動脈就下肢血管閉塞，塞到腸系膜動脈就腸壞死，風險非常大。

2、對於沒有合併以上心臟瓣膜病，也就是非瓣膜性疾病合併的心房顫動，在決定抗凝治療前，可以用根據CHA2DS2-VASC評分，來評估腦卒中的風險，決定是否需要抗凝治療，評分越高，說明栓塞的風險越大。CHA2DS2-VASC評分在0-1分，可以不抗凝治療；CHA2DS2-VASC≥1分，應該抗凝治療。

在決定抗凝治療的同時還要根據HAS-BLED評分，來評估抗凝治療的出血風險。評分越高，抗凝治療出血的風險越大。

3、心房顫動是否需要抗凝，與心房顫動的類型（如陣發性的、持續性的還是永久性）無關，只要是心房顫動，必須根據CHA2DS2-VASC評分來決定是否需要抗凝治療，≥1分的都應該抗凝治療。

二、用什麼藥物抗凝呢？

抗凝方案有兩種：華法林和新型口服抗凝藥物。

有病人問：“醫生，我不想吃這些抗凝藥物，能不能吃阿司匹林來預防心房顫動的血栓栓塞事件？”答：“不行，阿司匹林不能預防血栓栓塞，反而增加出血的風險。”

1、常規的抗凝藥物華法林

華法林的使用已有60年的歷史，華法林可使腦卒中的風險降低64%，全因死亡下降26%。華法林的使用需要持續監測抗凝效果，國際標準化比值（INR）在2-3之間，抗凝效果確切，出血併發症少。華法林價格便宜（一瓶才30-40元，一般可以吃兩個月），醫生使用的經驗相對豐富，一旦出現出血併發症，可以用特定的拮抗劑（維生素K）來終止華法林的抗凝作用。

華法林的缺點：

（1）不能根據固定的劑量來預測抗凝強度，個體化差異大，跟人體的基因相關，一部分人僅僅用很小的劑量，就會產生很強的抗凝效果；而另一部分病人使用很大的劑量，也達不到預期的抗凝效果。所以在臨床使用的時候，摸索一個有效安全的劑量需要花費很長的時間。

（2）華法林的療效容易受食物、合併使用的藥物影響，比如富含維生素K的蔬菜會明顯拮抗華法林的效果，所以在口服華法林時應避免頻繁換蔬菜品種，固定吃幾種蔬菜，防止抗凝療效的波動非常重要；同時很多合併使用的藥物比如胺碘酮、氨氯地平等藥物也會影響抗凝的效果。

（3）需要反覆監測國際標準化比值（INR）的值，就算穩定后，最好一個月監測一次，但INR達標的時間也很難超過整個療程的65%，很多時間都在不停調整劑量。

（4）起效慢，一般服藥后3-5天才有抗凝效果，而停葯后抗凝效果維持一周。對於需要快速抗凝的患者，遠水救不了近火；而需要急診手術的患者，手術時出血風險高。

（5）大出血併發症高，每年3%，尤其是致命性的腦出血發生率高，一旦發生，死亡率50%。

因為華法林諸多的缺點，催生了目前在抗凝領域很多新型的藥物，統稱“新型口服抗凝藥物”。

2、新型口服抗凝藥物比如達比加群酯、利伐沙班

最新的大規模研究數據表明，新型口服抗凝藥物至少從抗凝效果來看，不差於華法林，但是出血併發症尤其是腦出血的併發症少，唯一的缺點是藥物價格昂貴，而且不能醫保報銷。比如達比加群酯（110mg 一天兩次）的小劑量規格，一個月的費用也要1000元、利伐沙班（10mg 一天兩次），一個月的費用要3000元。

但是新型口服抗凝藥物的優點更為突出：

（1）不需要常規監測抗凝強度；

（2）不需要調整劑量，固定口服劑量，達到固定的抗凝效果；

（3）口服吸收快，起效快；

（4）半衰期短，停葯后抗凝作用消失快，如需要急診手術，出血風險低；

（5）不受食物和其他藥物的影響。

總之，一旦出現心房顫動，一定要到正規醫院心內科進行評估，瓣膜性疾病合併心房顫動，華法林抗凝是個不二的選擇。非瓣膜性疾病合併心房顫動，如果CHA2DS2-VASC≥1分，應該抗凝治療，經濟條件允許，最好選用新型口服抗凝藥物；如果經濟條件不允許，華法林也是一個好的選擇，但需要加強抗凝強度的監測（INR)。無論使用何種抗凝藥物，都應該加強隨訪，同時注意觀察是否有消化道、皮膚等出血傾向，避免出現嚴重的併發症。

注：中風，急性腦血管疾病的俗稱。

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在平常生活中存在着一種有趣而發人深思的現象：如果是肚子痛，哪怕是輕微的小疼痛，足以讓人緊張不已，於是四處求醫。但是換成了腳痛，大多數人都是能忍就忍，覺得腳痛而已，沒什麼關係。其實，這是一種錯誤的觀念，人體的任何一個地方出現疼痛，無論是腹痛，或是腳疼，都不容忽視，我們應該重視腳痛，愛護自己的腳，就像我們重視腹痛，愛護自己的胃腸一樣。

首先，我要向大家解釋一下疼痛的定義，別以為這是一個顯淺的詞語，就能認為，自己對疼痛很了解。其實不然：漢語的“疼”是指余痛；“痛”是指病人身體內部的傷害性感覺。現代醫學所謂的疼痛，是一種複雜的生理心理活動，是臨床上最常見的癥狀之一。它包括傷害性刺激作用於機體所引起的痛感覺，以及機體對傷害性刺激的痛反應。痛覺可作為機體受到傷害的一種警告，引起機體一系列防禦性保護反應。

所以，我想大家都應該了解到，疼痛，是一種人體健康出現問題時的警告，疼痛是上帝給予人類最美的禮物之一，我們怎能置上帝的警告不顧而繼續忽視你的“腳痛”呢？

千里之行，始於足下，當你的足部發生疾病時，我們的人生又如何能走得更遠、更精彩呢？足踝部的病變有很多類，不可能三言兩語地在此欄目說得清楚，然而，大部分足部的疾病都可表現為足踝部的疼痛。下面，我將列舉足踝部的一些常見疾病分類：

發育與畸形性疾病：主要為扁平足、高弓足、蠟樣骨病等。

炎症性疾病：炎症性疾病又可分為系統性與局部性的炎症。系統性的炎症性疾病包括類風濕關節炎、強直性脊柱炎早期表現、銀屑病性關節炎等；局部炎症性疾病包括跟腱炎、跖筯膜炎、跟骨后滑囊炎等。

神經源性疾病：踝管綜合症、前跗管綜合征、趾間神經瘤等。

腫瘤：色素沉着絨毛結節性滑膜炎、神經纖維瘤等。

其他：踝關節撞擊綜合症、足部感染、踇外翻及踇囊炎、雞眼、跖骨頭骨軟骨病等等。

在這裏，我們要強調的是，上述的疾病分類不可能囊括所有的足踝部疾病，但是，以上的疾病都可以表現為足踝部的急性或慢性疼痛。出現了足踝部疼痛時，既不能置之不理，又不能過於緊張，胡亂投醫，應該到正規的醫療機構就診。特別是一些足部惡性腫瘤如足部滑膜肉瘤，如不早期診斷，很可能危及生命。如果當地沒有足夠經驗的足踝外科醫生，也許會出現漏診或治療不到位的情況，此時，大家應諮詢一些專業的足踝外科專家，以免耽誤病情而出現災難性的後果。當然，大家也不必過於擔心，因為足部的惡性疾病，機率極小。

最後，我在這裏介紹一種在年輕並且愛穿高跟鞋或尖頭鞋女性中相當常見的一種疾病：踇外翻。

後天因素引起的踇外翻與穿高跟鞋或尖頭鞋有很高的相關性，外翻的原因是因穿了不合適的鞋子所造成的，通常因穿的鞋跟太高、過尖及過窄的鞋，使腳跟不易固定，對腳趾造成擠壓摩擦及壓迫，不但影響腳趾的伸展與活動，造成不適及疼痛，還會破壞了原本三個立足點的功能，而行走時全身重量落在足部前端，腳趾會因身體重量壓迫逐漸變形，就會造成踇外翻的現象。踇外翻並非像其名字暗示的那樣是一個單一的病變，而常常是伴有其餘足趾畸形和癥狀的足踇趾序列的複合畸形。

在早期，踇外翻可表現為足踇趾關節周圍的紅腫、疼痛，此時大多患者可能會發現自己的踇趾關節部位稍稍增大，影響外觀，此時若及早進行手術治療，只需做一些軟組織或簡單的截骨手術就可以解決疼痛與外形的問題。如果忽視了早期的這種程度較輕的疼痛，任由疾病進展，最終可能造成大踇趾關節的脫位、第二足趾關節的騎跨畸形、踇趾疼痛加劇、足底出現疼痛而無法行走等等，當發展成為嚴重的踇外翻時，簡單的截骨手術與軟組織手術已經不能糾正畸形，恢復足趾正常的負重，就要進行關節的融手術，最終會丟失了一個甚至是兩個足趾的關節，到那時，就無法再穿上美麗的高跟鞋了，更重要的是，足趾的運動功能受到嚴重的影響，降低生活的質量！！

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對於接受“腦起搏器”手術治療的帕金森病患者來說，手術中測試帶來的幸福感無疑是令人振奮的——自己顫抖的雙手突然恢復了正常，僵硬的肢體變得柔軟，很多人都會因此而熱淚盈眶。對於腦起搏器手術治療前評估、術后開機及程控等患者和家屬應該了解以下這些：

1、帕金森的外科治療是越早越好嗎，即在疾病早期就應該選擇嗎？

帕金森的外科治療是越早越好和在疾病早期就應該選擇外科手術的認識，都是錯誤。帕金森病是一個複雜的神經性疾病，以前50歲以上的發病率高，現在逐漸年輕化。因而出現帕金森病徵，首先最要緊的是準確診斷。目前國內臨床診斷還參差不齊，很多病人早期容易被誤診的。帕金森病和帕金森綜合症是兩類病，後者手術療效欠佳；如果病人發病年齡比較早，一定要警惕帕金森綜合症的可能行。早期需要藥物治療，如果2-3年後仍沒出現其它除帕金森病以外的癥狀（如大小便失禁、平衡障礙、吞咽困難、性功能障礙等），才能判斷出是否是帕金森病。在帕金森病的早期，因為病人的癥狀比較輕，服藥后癥狀改善明顯，而且藥物波動不大；隨着病情的進展，病人出現了明顯的藥物波動，即“開/關”現象（開關現象，是指一天當中，患者因為服藥癥狀在緩解（開期）與加重（關期）之間波動，可能反覆迅速交替一天出現多次）。同時病人長期服藥還可能產生異動症、劑末效應等藥物副作用，這個階段可能就是可以考慮腦起博器治療的時候了。

2、帕金森的藥物治療出現“劑末”現象、出現“異動”后才考慮手術治療嗎？

帕金森病的病程發展到進展期，出現了藥物波動、“劑末”現象、異動症，無法依靠調節藥物的方法糾正上述副作用，嚴重影響日常生活，這時候就可以考慮手術治療了。

3、外科治療是否有年齡限制？多大歲數的患者就不再考慮了？

外科治療帕金森病人一般在80歲之前比較好，因為隨着年齡的增大，增加手術的難度及手術風險。另外，隨着年齡的增加，病人的身體素質也會下降。至於多大歲數的病人就不考慮手術了，也要依據病人的具體情況而定。

4、越年輕的發病患者越優先考慮藥物治療嗎？

無論年輕或是年長的帕金森病病人，都要先考慮藥物治療。經過治療一段時間，如果病人出現了藥物併發症，再考慮手術治療。帕金森病和什麼年齡發病沒有明確關係。年輕的有帕金森病徵的患者，一定要觀察病程3年左右，才能診斷出是否是帕金森綜合症。帕金森病在早期，採用藥物治療，效果是很好的，無論是年輕還是年長的患者。醫生一定要首先正確診斷出帕金森，然後根據患者的病程，做出合理的治療方案。

5、DBS手術應在具有一定條件的醫院開展

DBS手術應在具有一定條件的醫院開展

包括擁有磁共振、精確的立體定向系統及射頻治療系統、術中電生理監護系統、術中X線(C臂機)等，手術團隊包括經驗豐富的神經內科/運動障礙病的專科醫生、臨床心理醫生及受過專門訓練的神經外科及立體定向神經外科醫生。

6、帕金森病腦深部電刺激手術前評估

術前評估在帕金森病手術治療中尤其重要，不但可以提前判斷手術效果，還可以使家屬對手術效果有合理的期望值。術前評估應由受過運動障礙病專科訓練的神經內科醫生及心理科醫生完成。無論患者接受毀損手術治療或腦深部電刺激治療，術前患者都應接受全面完整的術前評估，以判斷患者是否適合手術以及預測手術療效及資料存檔便於長期隨訪。患者在術前3-7天，分別評估藥物“開”期和“關”期的運動及其他功能狀況。常用評估量表包括UPDRS，Hoehn-Yahr量表，Schwab-England日常生活量表以及簡明精神癥狀量表和Hamilton抑鬱量表等。對於懷疑有認知功能障礙的病人，術前應評估患者的智力、記憶、理解、判斷及操作功能。術前兩周停用所有抗凝血製劑以減少術中出血，控制患者高血壓、糖尿病等癥狀。

7、腦起搏器手術后，什麼時候開機比較好？

答：一般腦起搏器手術后3周左右開機都是可以的。但對於一些特殊的病人，也可以採用不同的時間。例如，震顫比較嚴重的病人，可以提前開機，有利於術后病人的恢復。之後再進行刺激參數的調整。

8、腦起搏器手術后癥狀什麼時候開始改善，哪種癥狀改善的最好？

答：腦起搏器手術開機后，大多數帕金森病的癥狀會有不同程度的改善。震顫、僵直和遲緩改善的效果最好。起步轉身困難、吞咽困難、說話不清楚等癥狀可能改善不會非常理想，這些問題可以之後慢慢調整。

9、腦起搏器手術后是不是需要經常調整刺激參數？

答：回答是否定的。如果刺激電極埋置的位置非常理想。刺激參數在最初的一年內調整兩三次，絕大多數患者半年到一年癥狀穩定后不需要頻繁調整。

10、腦起搏器手術后，生活中需要注意些什麼？

答：很多術后病人都擔心生活會不會受到影響，其實腦起搏器手術后，一般的生活都不會有影響。只是避免起搏器電池的部位不要接觸有磁性的物體。如果進行核磁共振檢查需要關機，具體可檢查前諮詢程控醫生。

11、腦起搏器的電池需要更換嗎？

答：如果您安裝的是不可充電的電池，可能需要每5～6年更換一次電池，具體時間要根據用病情及電池使用情況決定。如果您是可充電的，那麼需要每9年-10年更換一次電池。

12、腦起搏器手術后可以坐飛機嗎？能順利通過安檢嗎？

答：腦起搏器手術后您可以安心的乘坐任何交通工具，也包括飛機。而且完全可以進行正常的安檢。如果安檢人員檢到體內有金屬物體，您只要向他出示腦起搏器植入證明卡即可。

13、腦深部電刺激手術（腦起搏器）治療帕金森病報銷的問題

答：關於手術材料費用的報銷問題，已成為廣大帕金森病患者和家屬關注的焦點問題，也有很多人在為手術材料費進入醫保報銷正在努力。目前，在陝西，在西安交大一附院接受手術治療的帕金森病患者，新農合：國產材料報銷55%，進口材料報銷33%。對於目前需要手術治療或近期正在了解手術治療的患者家屬，可以諮詢當地醫保部門，以便更好了解相關政策，讓患者得到及時救治。

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A. 負重：

保守康復程序：6周以內只能部分負重。

激進康復程序：術后即刻在能夠忍受疼痛狀態下負重；

部分意見：2周內不要負重，4周後部分負重，8周后逐漸完全負重；武漢同濟醫院骨外科徐衛國

B.活動度：

保守康復程序：

6周以內不要超過90o；開始兩周內不要完全伸直，保持微屈位。

激進康復程序：

第一周，達屈膝90o；二周達105o；三周達125o；四周基本正常。

C.扶拐：

保守康復程序：至少用拐4-6周。

激進康復程序：用拐2周。

D.直膝夾板：用6-8周

E.較輕運動：3月後，包括慢跑、游泳、爬樓梯、騎自行車

F.正常活動：6月後

G.體育訓練：12月後

總之，兩個月內以關節活動訓練為主，3個月後以肌肉力量訓練為主。

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毛髮移植手術：

是通過手術的方法讓自體殘存的、健康的毛髮重新分佈到其他區域的過程。

手術后您應注意的是：

手術當晚睡眠時頭稍抬高，術后7天可洗頭，洗頭時受發區不要用力抓撓，用指腹輕輕揉搓即可，嚴禁手摳。

移植的毛髮需要6個月左右重新生長出來，請耐心等候。

手術后要高蛋白、高維生素飲食，少吃辛辣刺激性食物。

術后遵醫囑口服止痛葯、按時拆線、換藥。

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不論是3歲的孩子還是80歲的老人大都習慣用牙膏刷牙。

很多人擠牙膏時喜歡在牙刷上滿滿擠上一整條，蓋滿刷毛不夠，還要溢出兩根“觸角”。感覺這樣才泡沫豐富，盡顯土豪氣息，牙齒才刷得乾淨。那麼，真的是這樣嗎？

那麼問題來了，刷一次牙，究竟真正需要的牙膏用量是多少？

建議每天擠牙膏時應定量：一般成人的量約為牙刷長度的一半，已經足夠完成幫助清理牙齒表面的功效，擠多了是浪費。

我家錢多，就愛浪費~刷個牙也要比王思聰浪費~

兒童盡量不要使用成人牙膏，量只需取黃豆大小即可。

過多的牙膏，可能造成過多的泡沫，讓人誤以為泡沫所過之處細菌無所遁形，從而偷懶不好好刷牙，反而影響刷牙效果。

對牙膏生廠商而言，消費者越快用完一條牙膏，他們就越有利可圖。因此，營造刷牙就要把牙刷毛都擠上牙膏的文化，一點不足為奇。

然而，事實上，對普通人而言，刷牙重要的是“刷”，牙膏只是起輔助作用。牙醫認為，刷牙動作本身與牙膏作用的比率為9：1。

因此，刷牙關鍵是刷，單純使用牙膏，如果不好好做好“刷”的動作，就起不到清除細菌，預防牙周病的目的。

擠多了傷牙致癌？？？

牙膏擠再多也不會致癌！

有報道稱，牙膏擠太多或誘發口腔癌。因為許多牙膏中都含有化學物質“月桂醇硫酸鈉”，它可能導致腸胃病和肝臟中毒，令口腔更易潰瘍，甚至患口腔癌。還有一種說法是，有些牙膏使用三氯生，可能會致癌。

實際上，三氯生的作用是抗菌，但它頗為昂貴，牙膏製造商沒有動力大量使用，只有不到一成的牙膏產品有此成分，而且在國標範圍，完全安全。月桂醇硫酸鈉，則是一種發泡劑和清洗劑成分，同樣不是牙膏的主要成分，除非你每天以牙膏為主食，否則，都不會造成危害。

從來沒有人是因為刷牙而患上癌症，這是肯定的。

牙膏的成分主要包括摩擦劑、表明活性劑、潤濕劑、增稠劑、芳香劑、防腐劑等。它的作用，簡單說就是增加牙刷與牙齒將的摩擦，從而加強清潔能力。

諸如美白牙齒、清新口氣、抗敏感、牙周病護理等概念牙膏，則是往基礎的牙膏中增加少量的功能性元素。最常見的功能性成分就是氟化物，它能有效預防齲齒。

但無論是哪種，都不要指望牙膏成為解決口腔問題的關鍵，它只能起預防或者緩解的輔佐功效。

那麼，如果牙膏擠得太多，會不會帶來危害？

牙膏用得太多真的會傷牙！

雖然牙膏致癌只是傳說，但不代表刷牙時可以隨心所欲往牙刷上擠。特別是未成年的孩子，尤其要注意用量。

為了防止蛀牙，如今中國的牙膏多數都含氟。而幼兒時期（0～8歲）如果過量攝入氟，會引發一種特殊疾病：氟骨症或者氟牙症，導致牙齒髮黃、腐蝕。氟的其他嚴重副作用還包括：導致負責排出氟元素的腎臟中毒，腸胃不適，甚至影響青少年大腦智商發育。

不要理我，我是牙膏吃多了的智障少年….

通常情況下，只用含氟牙膏刷牙，不會造成過量攝入氟。但如果不慎把過量的刷牙的泡沫吞進肚子里，就有潛在風險。

兒童吞咽控制能力不完善，刷牙時誤吞含氟牙膏的機會多，造成氟的攝入量加大而導致氟牙症。

所以，兒童刷牙用牙膏需謹慎！

3~4歲前的兒童不宜使用氟化物牙膏，也不宜使用多泡沫牙膏，牙膏用量還要更少，一粒米大小就已經足夠，因為1/8~1/4的牙膏可能被他們吞入口中。

對於成年人而言，只要沒奇葩習慣，即使用超過推薦量的牙膏，除了浪費一點外，沒有其他危害。但多用的牙膏也只會被吐掉，對把牙齒刷得更乾淨沒有任何幫助。

那麼早晚刷牙使用到底是用一種牙膏還是早晚分開的牙膏？

早晚使用單一牙膏不利口腔健康。

口腔專家提出建議，牙膏產品應隨季節和身體情況的變化交替使用，不可一直使用同一品牌或同一功效的產品。在歐美先進國家，已有80%以上的消費者把早上和晚上用的牙膏分開，而他們也會有定期檢查牙齒的習慣。研究表明，大部分的口腔問題由細菌引起，人體口腔分泌的唾液本身具有殺菌功能；但是白天的唾液分泌量是晚上的3~4倍，易於抑制細菌產生;而當人處於睡眠狀態時，唾液腺分泌不足，口腔乾燥，會導致口腔酸化，無法抑制細菌繁殖，從而引發各種口腔問題。

怎麼樣，看完是不是覺得又漲姿勢了？原來擠個牙膏也有這麼多學問呢~

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膝關節是人體最複雜的關節，關節分為三個關節面：內側負重關節面；外側負重關節面；髕股關節面。

骨關節病多發生於老年女性，與遺傳、外傷、過度使用、激素水平有關係。與老年女性雌激素水平低下、骨流失鈣加快、骨質疏鬆有關係。

骨關節病的發生率非常高，我國60歲以上人群骨關節病的發病率是50%以上（有報道說達到78.5%）。但是得了骨關節病並不是都需要做關節置換手術，而只有到了最嚴重的晚期才需要做這個手術。

膝關節的病程很長，其早期表現首先是髕股關節磨損退變，也就是俗稱的“髕骨軟化症”，主要表現為：走平路沒事，只有在上下樓或者上下山、蹲起的時候出現疼痛。查體：髕磨試驗（+），而早期拍X線片卻發現不了什麼問題，只有在做MRI檢查時才可能發現軟骨變薄甚至有些軟骨缺損的情況。

治療：

1. 輕度的髕股骨關節病，軟骨磨損：避免爬樓爬山，避免蹲起動作，可以口服些營養軟骨的葯，例如氨基葡萄糖，如葡立膠囊或維固力膠囊。

2. 如果前述方法不管用，那就需要關節腔注射玻璃酸鈉：例如施沛特或者阿爾治，每周一針，3-5針為一個療程；

3.如果上述方法都不管用，那說明髕股關節骨關節病很嚴重了，實在不行可以考慮行關節鏡微創關節清理手術，髕骨外側支持帶松解。

4.如果髕股關節磨損很嚴重，而負重面軟骨還好，也可以考慮行髕股關節置換手術，但是目前仍處於探索階段，術后假體壽命短、併發症多。

5.如果髕股關節磨損嚴重、負重面也很重的話，那就行膝關節置換手術就好了，既可以解決負重關節面的問題，也可以解決髕股關節面的問題。

總結：如果走平路不疼，而上下樓、上下山、蹲起時出現膝關節疼痛說明您已經患上了骨關節病，可能處於早期，只有髕股關節軟骨磨損明顯，需要注意保護關節，根據病情採用不同的治療方法治療。

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