標籤: 早洩治療

Part1：不聽醫生話的後果
五年前，小李找我看病，他厭油納差有很長一段時間了，通過病史得知他是乙肝患者，雖然發現有十年，但小李一直沒有重視，大學畢業后他進入一家私企單位干營銷，又是熬夜，又是酗酒，畢業沒兩年，已是大肚便便。
我趕緊為小李安排了乙肝三對、乙肝病毒定量和肝功能檢查，結果显示，小李除了是大三陽之外，病毒嚴重超標，轉氨酶也是正常值的五六倍。
像小李這種情況，如果不及時治療，不愛惜自己的身體，那麼後果將不堪設想。
臨床上最嚴重的就是在慢性乙肝的基礎上爆發的重型肝炎，一旦發生，死亡率很高。
我苦口婆心，小李開始還是比較配合，他堅持一月不酗酒，每天服用護肝和抗病毒藥物，治療后複查，肝功能和病毒量都有明顯下降。
但是複查之後，小李便再也沒來過醫院。
我打過很多次電話隨訪，督促小李按時服藥和複診，還有注意休息，堅決不能再酗酒。
小李開始是敷衍我，接着說他身體一直很好，還說我不要老嚇他，到最後，他乾脆不再接電話，時間一長，竟連電話號碼都換了。
五年來，作為臨床一線醫生，我幾乎每周都要進行電話隨訪，可碰到的很多都是像小李一樣的患者，他們嘴上一直說醫生謝謝還記得我。可是一問葯堅持吃了嗎？沒有。生活習慣改變了嗎？沒有。按時到醫院複診了嗎，還是沒有。
我在很長一段時間懷疑，我這個醫生根本沒什麼用，因為沒有病人願意聽你的。
五年後，小李再次找到我，他比五年前還要胖，他的妻子說，他從一名小推銷員成了銷售主管，但與日俱增的卻是酒量，至於休息，那更是天方夜譚，再問有沒有堅持吃藥，連當年吃的什麼葯，小李都記不清了。
再次檢查肝功能，這次把我嚇了一大跳，不但轉氨酶超過了正常的一百多倍，連膽紅素也是飆升，雖然被及時收住院，但當天晚上小李出現了肝性腦病……
再後來，小李轉去了省人民醫院，但回天乏術，家裡賣了房想救小李的命，但因為重型肝炎，多器官功能衰竭，三十歲的小李最終撒手人寰，要知道他的孩子才剛剛會喊爸爸。
Part2：做醫生有成就感嗎？
小李的去世讓我很長一段時間情緒低落，人心都是肉長的，醫生雖然每天面對生死，但是我們一點都不麻木，每一個生命的離去都讓醫生扼腕嘆息，我們會反思哪些方面做的不好。
就像小李，我想如果我能再多打幾次電話給他就好了。
直到老汪的出現，才讓我意識到，醫療上的事，遠比我想象的要複雜。
老汪算是我的一個老病人，我管他管了差不多七年，他是老煙民，抽煙史30年，患有嚴重的慢性支氣管炎、肺氣腫。按說都到這階段了，他應該戒煙了吧，得，人家越抽越凶。
我管了老汪七年，他連煙都沒戒掉，你說做醫生有成就感嗎？
七年裡，我和老汪成為了朋友，很多次老汪不舒服，我甚至親自上門提供過幫助。
可是，我讓老汪戒煙他沒戒，我讓他堅持家庭氧療他沒有，我讓他注意保暖，他還是沒有，夏天一到，哪裡有空調哪裡涼快呆在哪。
更要命的是，老汪不但不聽我的，時間一長，都不把我當醫生了。
每次他氣喘吁吁地住院，我要給他聽診，他不要，還振振有詞，聽有個屁用，我告訴你，我比任何人都了解我的病情，第一，趕快準備氧氣，第二，趕快給我吊消炎針，還有地塞米松，氨茶鹼，都一把上……
用老汪的話說，住院久了，不是醫生，勝似醫生。
我啞口無言，很長一段時間我懷疑過自己的價值，在臨床工作中，老汪這樣的病人越來越多，他們藉助百度，電視甚至形形色色的養生書籍，他們成為自己的醫生，對號入座，這裏壓根就沒我們什麼事啊。
Part3：一天用來醫人一天用來醫心
同事孫醫生說他最近管了一個奇葩病人，病人懷疑孫醫生給他用的每一種葯都有嚴重的副作用，所以每天總是捧着藥品說明書看。
孫醫生抓狂，那藥品說明書看得，上面寫着鋪天蓋地的不良反應，後來病人被嚇得面色蒼白，用手指着孫醫生咬牙切齒地說，你要謀財害命！
這種葯，傷腎，那種葯，傷肝，是葯三分毒，這話說的沒錯，但醫生絕對不會給一個健康人用藥，很多人處於疾病的水深火熱之中，醫生為了拯救生命，權衡利弊之後才會開出合適的藥物，雖然這不完美，但是卻很科學。
然而很多病人，並不能理解醫生的良苦用心。
或者說，他們從骨子里就從來不相信醫生，所以主任常常說，一些病人為什麼越治越差，有時候你開的葯他根本不吃，就算吃，也是私自減量，吃一天停好幾天。
病人來住院，能夠好，不是醫生的本事，是自己身體底子好；越來越差，就完全是醫生的錯，肯定是做的檢查用的葯不對。
有人常說，現在醫患關係不好，完全是醫生太黑，是醫生咎由自取，這突然讓我想起了棄醫從文的魯迅，魯迅覺得醫術只能拯救人的身體，卻無法拯救人的內心。
雖然時代不同，但是時間卻是檢驗真理的唯一標準，現在看來，魯迅當年的語錄真得是至理名言，馬雲說三十年後讓醫生找不到工作，也許在未來的時代里，人們更願意相信百度而不是醫生，也許那時人人都是醫生，養生專家。

作為這個時代的醫生，如果可以，我寧願自己的生命只有两天，一天用來醫人，一天用來醫心。也只有這樣，當醫生全部消失后，這個世界的人們才會懷念他們的存在，也才會後悔自己當年的行為是多麼瘋狂、可笑和無知。

    
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準確掌握預防保健措施

坐著不如站著：發病了我們積極保守治療和手術治療，沒有發病的要積極做好預防保健工作，對於腰椎疾病患者，坐著不如站著。史教授解釋，坐位是腰椎受力最大的姿勢，久坐之後往往會誘使腰椎疾病發作。因此，腰椎病變的患者坐、站、臥最好合理搭配，以減輕腰椎負重，緩解病情。

加強腰背肌的鍛煉，可預防腰椎退行性改變，從而預防或改善腰椎疾病，從而起到預防或緩解坐骨神經痛的作用。比如游泳，藉助於水的浮力，將腰椎的受力減至最低，同時又能鍛煉腰背部的肌肉。另外，還可以進行一些針對性的腰背肌鍛煉，如仰臥位時以頭、肘、足為支點，盡量抬高臀部的五點支撐法;俯臥位時雙手和頭部用力後伸，下肢抬高的飛魚點水法等。

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鼻樑偏低是東方人普遍存在的一種面部缺陷，鼻樑偏低，顯得面部扁平，面部沒有一個突出點，就會顯得面部比較寬。很多這樣的人群，通過隆鼻手術可以得到一定的改善。那麼鼻炎患者或者鼻頭具有炎症的患者，比如酒渣鼻，能進行隆鼻嗎？隆鼻后感冒了怎麼辦呢?流鼻涕打噴嚏會有影響嗎?

鼻炎是一種發生在鼻粘膜的慢性病變，如果局部的炎症影響到鼻部，就會 引起整個鼻部的感染。因此我們建議鼻炎以及酒渣鼻的患者先就診耳鼻喉科以及皮膚科，經過一段時間的藥物控制以後，再考慮行隆鼻手術。整形美容手術不是急症，不需要立即進行，手術前的充分的身體準備和心理上的準備也是手術后平穩恢復的關鍵。身體的準備包括避開月經期，身體沒有炎症反應，血化驗白細胞及其他在正常範圍。心理上對手術的預期恢復時間，手術后的腫脹恢復時間以及疼痛的耐受都有一定的心理準備。心理上的充分準備對手術后的耐心的恢復至關重要。

鼻炎患者隆鼻的注意事項

鼻炎患者手術前需要徹底消毒，最好避開鼻炎發作期，不要在流鼻涕期間和感冒期間做手術。這樣避免的感染的易發因素，是保證手術成功的關鍵因素之一。

一般的隆鼻手術為單側鼻孔緣弧形切口，因此術后切口比較隱蔽，術后瘢痕不易被發現。常規的手術后傷口護理為：提倡每日棉棒沾碘伏擦傷口，術后第一天及第三天到醫院換藥，第七天拆線。

如果鼻部整形后感冒了怎麼辦？

無論是注射隆鼻還是假體隆鼻，手術后護理是手術成功的關鍵，重點都是預防感染和短期內的防止外力碰撞。但是在患上感冒之後，鼻腔裏面的分泌物會非常多，這時候提倡每日碘伏清洗傷口至少兩次。不要用自己的紙巾或者濕巾去擦拭傷口，也不要不要用手去摳鼻子，可用棉簽沾水后濕潤粘膜再輕輕地將干痂撥出來，千萬不要隨便挖鼻孔，以免引起流血、感染。

鼻部整形后感冒了，需要注意的事項

1、注意保護切口的清潔，可以用無菌棉簽清潔切口，避免感染。

2、隆鼻后出現流鼻涕的情況下要輕輕擦拭，千萬不可用力揉搓鼻子。一般隆鼻后1個月以後假體就比較穩定，可以擠壓。

3、口服感冒葯，讓身體儘快康復，避免產生炎症。

4、多喝水，加快自身機體新陳代謝。

5、在飲食方面清淡為主，多吃含維生素高的蔬菜水果等，補充蛋白質，加強營養及休息。

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長久以來，醫療價值都以治癒為標誌，以挽救生命、去除病因、逆轉病理和病理生理為主要目標。為此將病情轉歸分類為：治癒、好轉、不變和惡化。這在傳染病為主要疾病譜的年代無疑是合理的。但是歷史的車輪在不停地滾動，醫療價值的基本理念也不斷地升華。如今多數疾病的轉歸已經不可能簡單地以治癒為結局。大多數疾病的發病原因與環境、心理、行為、遺傳、衰老等有關，其病因並非可以輕易去除，其病理和病理生理改變也並非可以徹底逆轉。我國醫療體制改革的目的是盡可能提高醫療的投入/產出比，或者說醫療服務的性價比。而在評估性價比時，不可避免地要涉及到醫療價值的基本理念。

1、功能-醫學的永恆目標

生命在於運動。運動功能是生物活性的標誌，也是人體臟器、組織和系統功能最突出的外部表現。臨床醫學和康復醫學共同的目標是改善功能，但是途徑和理念有所區別。

臨床醫學針對的是疾病，強調去除病因，逆轉病理或病理生理異常。臨床治療后器官和系統功能主要依賴自然恢復。但是多數疾病難以徹底去除病因和逆轉病情。所謂“治癒”往往只是一次急性過程的緩解。在無法改變病因、病理和病理生理狀態時，臨床治療就基本結束了。由於缺乏主動积極的功能鍛煉，臨床治療效果受到影響，甚至由於過多地靜養，導致不必要的功能障礙，形成惡性循環。例如急性心肌梗死患者，過去的理念過分強調心肌的保護，主張患者卧床休息6周，以待心肌疤痕形成。然而長期卧床本身可以導致血容量減少，血液粘滯度增高等，使原本受損的心血管功能障礙加重，同時導致身體運動能力進一步障礙。這是臨床醫學自身難以解開的結。

康復醫學針對的是功能障礙。康復醫學誕生的土壤就是臨床醫學的局限性。許多疾病去除病因困難。或已經形成嚴重功能障礙，即使病因去除，其功能障礙也不一定能自動克服。各種文明病、老年病、身心疾病等的功能障礙與缺乏運動有關。在生理功能不能恢復時，如截肢、完全性脊髓損傷等，臨床醫療並無特殊有效的方法，而康復醫療則大有作為，是最關鍵的醫療服務之一，也是對臨床醫療十分重要的擴充和延續。

2、康復醫療的社會價值

康復醫療的價值首先是解決臨床醫療所難以解決的問題，包括長期的功能障礙或喪失。例如對於完全性脊髓損傷患者，康復醫療採用矯形器使患者改善或恢復步行能力，採用輪椅訓練使患者行進較長的距離和適應較複雜的地形，採用作業治療使患者恢復生活自理能力，採用心理治療恢復患者的自信心和自立能力。

康復醫療的價值還體現在減少臨床治療負荷和提高療效。例如急性心肌梗死患者早期進行康復活動，是幫助患者7-10天出院的基本措施之一；高血壓病和糖尿病患者的運動鍛煉可以減少藥物使用量；髖關節置換術之後合理的康復訓練將是減少合併症，延長假體壽命和提高患者活動能力的必要手段。

康復醫療的價值也表現為弘揚人權。許多殘疾人並不能象我們一樣參与社會，同時享受社會給我們的回報。殘疾人往往是孤立而不能獨立。康復醫療是社區衛生服務的基本組成。通過康復服務使許多殘疾人的心理狀態顯著改善，參与社會活動的主動性提高，使患者恢復盡可能正常的社會生活，充分體現殘疾者的人權。康復醫療不是基本醫療的額外附加，而是重要的基本組成。康復醫療不是單純的療養、保健。康復醫療強調的是通過积極功能訓練和必要的輔助措施，改善或恢復患者的功能。消閑性按摩、單純娛樂、休養等等不是康復醫療。

3、康復醫療的經濟價值

康復醫療的社會效益已經得到公認，但是許多人認為康復醫學的經濟效益不行，所以目前還不能有效地發展。這是阻礙康復醫學發展的重要社會因素。

對於康復醫療經濟效益的誤解出自於醫院經濟效益分析的誤區。醫院經濟效益分析多年來建立在絕對經濟收入的基礎上，這與我國醫院收入依賴型的特性有關。但是目前國際上醫院的經濟效益不再以收入的絕對值來衡量，而是強調凈收入、投入/產出比值、社會資源佔用比例等。如果按照投入/產出比計算，康復醫學科的設備投入明顯低於多數臨床科室。醫技部門的設備主要為臨床科室服務，康復醫學科使用較少。如果把醫技部門設備折舊按使用頻率或數量分攤到各臨床科室，康復醫學所佔用的醫院設備投入指數更加低於其它臨床科室。康復醫學以低於平均水平的投入，可以獲得相當於甚至高於平均水平的產出。從醫院支持系統資源佔用比例看，康復醫學科佔用的後勤和管理資源相對較少（較少使用各種庫房、設備維修、手術以及其它物資供應），很少醫療賠償和事故糾紛，因此屬於佔用資源最少的科室之一。

從國家或區域衛生資源利用的角度，醫療措施價值不僅要考慮該醫療所產生的直接價值，還要附加由於該治療所導致的間接價值，包括患者提早恢復工作所創造的價值（患者直接的工作價值，以及患者病假期間由其它人完成其工作的費用），以及由於功能改善因而疾病複發減少或醫院就診減少而降低其它醫療費用的價值等。治療費用較低而功能改善顯著的措施將是價值最高的醫療方式。康復醫療在這方面無疑有十分突出的優勢。

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雙眼皮可沒那麼簡單!

你以為雙眼皮只是做個口子、加道褶子?

如何做到協調、美觀、靈動、迷人

才是最重要的!

雙眼皮，需要做到以下三點!

黑眼球要充分暴露

所謂暴露的眼球要充分是指在平視前方的時候，上眼皮的高度大概是在蓋住黑眼球的1/5的位置，而1:4的比例為優。而下圖為上瞼下垂分度。

雙眼皮不僅可以消除內眥贅皮，還可有效去除外眼角鬆弛皮膚，達到消除皺紋的效果。

睫毛要上翹45°

美眼自然少不了上翹的睫毛嘍~

而一般睫毛如果上翹45度，會顯得眼睛更有神。

眼角呈水滴狀，比外眼角低2-3mm

有神的眼睛內外眼角是存在高低差的，上下大致有2~3mm的幅度，內眼角的形態要偏水滴狀。

炯炯有神的雙眼，立刻就展現。

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50餘歲男性，表現為右側手和腿遠端無力伴感覺異常。起病前4天，患者經歷了一次突發嚴重的頸痛，迅速發展為頸強直和雙側肩痛。隨後患者注意到右側上下肢無力。住院前一天，患者覺無力進展，無法獨立行走。18月前，患者的工作為職員，因為高血壓和糖尿病選擇退休。家族中除了1兄弟曾行顱內病灶切除外，無神經系統疾病。查體，患者未發熱，生命體征平穩。意識清醒，右側上臂遠端（3級）和右腿（4級）無力，左側腿部針刺及溫度覺減退。實驗室檢查提示γ-谷氨酰轉移酶水平升高（615U/L，參考值：10-71U/L）。腦脊液黃變，白細胞正常，1/?L，紅細胞計數2.19×10/μL，糖水平升高（133mg/dL，參考值：40-80mg/dL），總蛋白水平升高（0.10g/dL，參考值：0.03-0.05mg/dL），乳酸水平升高（28.8mg/dL，參考值：9.9-21.6mg/dL）。

頭顱和脊髓MRI如下：

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大多數化療藥物都會引起骨髓抑制，由於白細胞和血小板的壽命較紅細胞短，當出現骨髓抑制的時候，白細胞和血小板下降較為明顯。關於血小板減少的處理，前幾期內容已經為大家詳細介紹了，這期內容我們重點看看白細胞減少應如何處理。

各位患者和家屬在查房的時候肯定不止一次聽到主管醫生會問：“白細胞多少了？升白針的劑量是多少？”這裏面的“升白針”的醫學術語叫做重組人粒細胞集落刺激因子（G-CSF），是目前針對化療后白細胞減少的常用藥物。對於多周期化療的患者，主管醫生還會繼續詢問：“以前幾個周期化療，白細胞最低到多少？出現在化療后第幾天？”這樣問的目的是為了了解患者經過多周期化療后骨髓儲備的情況，是調整化療藥物和G-CSF的使用劑量的依據之一。

Q

為什麼醫生會如此重視患者白細胞下降的情況呢？

A

白細胞是體內的“清道夫”，當有細菌侵入時，他就會在各種趨化因子的“帶領”下，聚集到侵入部位，盡自己最大能力“吞掉”並且“消化”掉這些“入侵者”。可見白細胞在捍衛機體抵抗感染中發揮着“主力軍”作用。當白細胞降低時，這種“吞噬消化”功能會大打折扣，從而引起嚴重感染，危及患者生命。

看了上面的內容，相信大家對白細胞有了初步了解，那麼下面來了解下化療后白細胞減少應該如何處理，我們將從醫生和患者及家屬兩個角度來敘述。

醫生角度

1.詳細記錄患者化療后白細胞變化情況

2.根據白細胞計數的變化給予G-CSF，並及時調整

3.如果患者在化療后因白細胞降低出現發熱、咳嗽咳痰等癥狀並且明確有感染時給予抗生素治療

4.指導患者日常生活中的感染防護問題

患者及家屬角度

白細胞減少后，機體對外界感染的的抵抗力降低，出現感染的幾率會提高。而這些病原的侵入部位常常是呼吸道和消化道，從而出現發熱、咳嗽咳痰、腹痛腹瀉等相關癥狀為此要進行必要的防護：

1.呼吸道感染防護：對！您一定想到了！就是戴口罩！口罩可以過濾掉大部分病原，降低呼吸道感染的幾率；另外近期感冒的家屬請不要在患者白細胞減少期間來探視；保持室內空氣流通，有條件的可以使用空氣凈化器。

2.消化道感染防護：化療后白細胞降低往往伴隨着食慾不振，有的患者還會有噁心嘔吐、腹痛腹瀉的癥狀，使得患者進食受到不同程度的影響。那麼在這期間，患者的飲食以易消化的食物為主，主要原則是煮熟。同時禁食生冷及刺激性食物。飯後要漱口。

本期內容的最後還是給大家推薦幾個食譜供大家參考：

1.鴨肉米粥：

食材：鴨肉100g，大米100g，食鹽少許

做法：將鴨肉洗凈切成片與大米一起熬製成粥，加少許食鹽調味即可。

推薦理由：鴨肉有益氣補虛滋陰的功效適合化療後患者進補。調料只有食鹽無其他添加調料，更好的適應化療后腸胃功能恢復期的飲食需要。

2.棗米龍眼粥：

食材：大棗、花生米各30g，龍眼肉10g，粳米50g

做法：將上述食材洗凈一同熬製成粥即可。

推薦理由：大棗可以補血，調節機體免疫力；花生米含有機體必須的不飽和脂肪酸和維生素，可以作為患者化療后的食補材料；龍眼肉具有補益心脾，養血安神的功效，適用於久病體虛的患者進補。

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1. 女性，60歲。

2. 清晨刷牙時突發劇烈爆炸樣頭痛，伴大汗淋漓。

3. 查體：頸亢，神清，言語流利，對答基本正確，四肢肌力肌張力正常。

4. 頭顱CT及CTA：蛛網膜下腔出血，前交通動脈瘤，左側A1優勢供血，右側A1未顯影。

1. Hunt-Hess分級2級，完善術前檢查，行左側翼點開顱前交通動脈瘤夾閉。

2. 術后抗血管痙攣治療，恢復良好，出院。需警惕腦積水的發生。

手術步驟及文獻複習

1. 動脈瘤左側優勢A1供血，指向上方，決定行左側翼點開顱動脈瘤夾閉。
   

2. 翼點體位：仰卧位，頭部抬高20度，後仰，下頜抬高10度，頭部向對側旋轉30-45度。

3. 筋膜下分離，保護面神經。

4. 弧形及發射狀剪開硬腦膜。
   

5. 分離側裂，釋放腦脊液，找到嗅束，向下方显示視神經，外側显示頸內動脈。充分顯露術側大腦前動脈A1段。
   

6. 切除部分直回，顯露動脈瘤，術側A2，對側A1及A2，前交通動脈。
   

7. 夾閉動脈瘤。
   

8. 放置硬膜下引流管，關顱。

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“婦產科最糾結之——宮外孕篇”

宮外孕是婦產科大夫的入門級疾病，但是就是這個入門級的疾病，讓許多老大夫都莫名中槍。就是這個入門級的疾病，曾讓無數患者糾結，同時也令無數婦產科大夫們煩惱！它是在婦科領域，導致醫患之間各種不愉快，扯皮吵架、醫療糾紛最多的病種，沒有之一！

【什麼是宮外孕】

宮外孕，也叫異位妊娠，是婦產科常見的急腹症，發病率約佔妊娠的2%，是孕產婦死亡的原因之一。異位妊娠是指妊娠着床在子宮腔以外的部位——任何部位。包括：輸卵管妊娠、宮角妊娠、宮頸妊娠、子宮切口妊娠、卵巢妊娠、繼發性腹腔妊娠，據說還有不典型的肌壁間妊娠。其中最常見莫過於輸卵管妊娠，占所有異位妊娠的95%左右。所以每當提到宮外孕，大家最直接的想法就是“輸卵管妊娠”。

宮外孕的典型癥狀包括“停經”“腹痛”“陰道流血”“暈厥或休克”等。其中最常見的是腹痛。然而，實際臨床中，宮外孕的表現往往不典型。

宮外孕的治療，根據不同表現，存在極大的個體差異，包括：

期待治療：意思就是啥也不做，端張板凳把它看着！看它老不老實，不老實就治它。

藥物保守治療：給它下毒！葯死它！

保守性手術：腹腔鏡或者開腹手術，把輸卵管留下，妊娠病灶去除。

根治性手術：斬草除根，輸卵管一起切掉。

還有意想不到的，靜靜的來，悄悄的走，病人也壓根不知道自己得過宮外孕的情況。（大約有20%的宮外孕，是沒有治療，自己好了的。）

【宮外孕與內外科疾病】

宮外孕的腹痛，是由於腹腔內出血引起的。有的病人可能由於輸卵管突然破裂，出現急性失血性休克，這個時候表現典型，一般不容易誤診，但是也極其兇險，如果不及時手術，幾個小時就可能喪命。然而，許多宮外孕出血是慢慢出的，血液流到哪裡，和人當時的姿勢有關。如果病人是站着或者坐着為主，血液就聚集在盆腔，主要刺激子宮、輸卵管、膀胱、直腸這些器官，引起下腹痛、肛門墜脹。如果病人是躺着的，血會滿腹腔流，首先是聚集在肝腎間隙——是一個靠上腹部的位置，這個時候臨床表現可以花樣百出，許多病人因此而走錯了科室，而延誤病情！

宮外孕Vs急性闌尾炎

急性闌尾炎的典型表現是轉移性右下腹痛，剛開始可能是肚臍周圍痛，最後表現為固定的右下腹痛。宮外孕出血時，如果病人躺着，血液刺激上腹部，可能先表現為上腹部，或者肚臍周圍痛，然後如果碰巧又是右輸卵管妊娠，由於又輸卵管是挨着闌尾的，病人同樣會表現出典型的右下腹固定壓痛。所以，如果這個時候，病人如果首先去了普外科，普外科大夫極有可能受到麻痹，當成闌尾炎了。

宮外孕Vs急性胃腸炎

慢性的腹腔內出血，尤其是當發生在夜間時，血液浸泡腸管，引起胃腸道激惹，病人還有可能首先表現為上吐下瀉，這就成了典型的急性胃腸炎的表現。就這樣，宮外孕又一次欺騙了消化科大夫。

宮外孕Vs急性膽囊炎

剛才提到，人躺着的時候，腹腔內出血首先聚集在肝腎間隙，那裡是人平躺的時候，腹腔最低的位置。如果出血不多，那個部位就會持續被刺激。事有湊巧，膽囊炎痛的部位剛好與此臨近，這時候病人可能表現為持續的右上腹痛，而這恰好是急性膽囊炎的表現。普外科大夫，又一次被欺騙！

【糾結型宮外孕】

宮外孕，曾沒有任何癥狀！

大家都知道宮外孕可能會死人，可能死人的宮外孕卻從不讓人糾結，因為典型的癥狀都有了，診斷和處理意見一目瞭然。（人都要死慌了，沒有商量餘地，直接開腹手術！）

隨着人們健康意識的不斷提高，就診率的提高，越來越多的妊娠，在早早期就被診斷。宮外孕也是由一個細胞發育成一個細胞團，最後成一個胚胎的。輸卵管妊娠，發生破裂的時候，我們很容易識別，但是當它還是一個細胞團，或者非常小的胚胎的時候，我們是無法識別的，這個時候，病人也不會有任何癥狀。除了通過查血HCG，我們能知道她懷孕之外，至於妊娠的部位，是死是活，我們一無所知。因此，很早的時候，大學老師就教育我們“對於任何育齡期女性，任何時候，都要想到她有患宮外孕的可能！”

宮外孕可以沒有停經

許多病人因為突然腹痛來就診，問病史的時候，都沒有發現停經史，甚至剛剛才來過一次“正常”的月經，但是卻被診斷為宮外孕。為什麼呢？因為她那一次月經並非是正的“月經”，而是因為妊娠不在子宮，導致營養不良，激素水平不穩定，出現的子宮異常出血，而出血的時間和出血量，剛好對上該來月經的時候。這種情況並不罕見。

早期的時候，腹痛也不典型

由於妊娠比較小，不足以撐開輸卵管，宮外孕在早期可能只有輕微腹痛，或者一過性的腹痛，並未受到重視。

“醫生，我到底是不是宮外孕？”

許多早期發現妊娠，但B超在子宮內找不到東西的病人，眼看着血HCG往上長，醫生卻遲遲給不出個說法。於是病人着急了，“天天做檢查，血都抽幹了，還不知道什麼病！”根據個人回憶，這種診斷不明確的宮外孕，在婦科病房的糾紛中，當之無愧的排第一。住院住幾天，也不知道究竟是不是宮外孕，而着急的是，醫生還不敢放病人走，這萬一放出去有個三長兩短，誰都擔待不起啊。

但是病人和家屬不知道，她們着急，難倒醫生就不着急嗎？醫生每天都得查房，每天都要重點交辦，更重要的是，每天都要不停溝通病情（生怕病人發飆）。其實醫生也很麻煩的，但是醫生不能嫌麻煩，為了病人的安全着想，不得不耐着性子反覆溝通。

是不是宮外孕，這事兒不能急，就得等！

不是所有疾病都會有典型表現，也不是所有疾病都要追求確診的！尤其是遇到這種半天搞不清楚位置的宮外孕，盲目的抉擇，只會令病人傷害更大。理由有三：

一、       也許妊娠一直就長不起來，自己壞死吸收了，我們貿然採取措施，豈不過度治療。尤其是如果貿然手術的話，這一刀豈不是白挨的。因為前面提到，有的宮外孕，它就是有可能自己好。

二、       包塊沒有長出來的情況下，貿然手術，得不償失。雖然是宮外孕，其長大也是需要時間的，沒有把輸卵管撐到足夠粗，貿然去做手術，可能撲個空。醫生總不能為了找這個妊娠，滿輸卵管到處開口子吧！

三、       即使發現包括去做手術，都還有撲空的可能。妊娠狀態下，無論宮外孕也好，宮內孕也好，盆腔裏面都是有可能出現包塊的。這個包塊極有可能在手術前被誤認為是異位妊娠病灶。（遇到這種情況，也只能認了，醫生也無法遇到所有可能性，誰讓宮外孕花樣有這麼多呢？）

許多時候，為了確診一個疾病所付出的代價，遠遠要大於去治療這個疾病，所以不要過於強求醫生給“說法”，下“診斷”！甚至許多疾病，看起來癥狀很嚴重，在我們還沒有來得及確診的時候，自己就好了！

遇到這種“糾結”的宮外孕，半天診斷不清怎麼辦？唯一的辦法就是動態監測，可能需要隔天查一次血HCG，癥狀一加重又要複查B超。正常宮內妊娠的血HCG翻倍速度是1~2天就翻一倍，但是異位妊娠由於生長受到限制，血HCG往往增長緩慢。——這就是所謂的“端張板凳看着它”，彼不動，我不動，彼若動，我先動！

換個思維，壞事變“好事”！

遭遇這種“糾結型”宮外孕的病人，不妨換個思維。

“幸好發現得早，要是一直不知道懷孕，在家裡發生宮外孕破裂，大出血，說不定命都沒了！”

至少我早早的就知道了懷孕；至少即使要發生破裂，也是在我們預料之中發生；至少我們可以提前做好各種準備！最重要的是，我們還有根據目前病情作選擇的權利！

而對於那些沒有及時發現的妊娠，來就診的時候就已經發生破裂大出血，她們有選擇餘地嗎？她們倒是不需要糾結！

【盤點那些年遇到過的奇葩的宮外孕！】

l        宮內孕同時合併宮外孕，雖然罕見，但每隔一兩年都能遇上那麼一回。

l        高度考慮宮外孕，做了腹腔鏡，啥也沒發現，診斷性刮宮，宮內還是沒發現。過了段時間，宮內孕長出來了！——烏龍！

l        高度考慮宮外孕，做了腹腔鏡，啥也沒發現，診斷性刮宮，宮內還是沒發現。過了段時間，宮外孕長出來了！又去做腹腔鏡——悲催！

l        懷疑宮外孕，做了診斷性刮宮，發現有妊娠組織，但是術后血HCG還在漲，以為宮內沒有東西了，又去做腹腔鏡，啥都沒找到；血HCG還在漲，又去做診斷性刮宮，又刮出滋養細胞（妊娠組織含有的細胞），以為應該好，但是HCG又漲上去了，彩超反覆也找不到妊娠組織。最後化療殺胚收場！——至今不知道這個人的妊娠是怎麼長的，難倒是傳說中的肌壁間妊娠？反正是治好了，也管不了這麼多了，也不可能為了確診去切子宮。

l        雙子宮，一邊宮腔一個妊娠，輸卵管上還有一個——很古老的傳說，但確實是真實的故事，輸卵管破了，手術做了，子宮裡面也做掉一個，還留下一個，最後居然生了。

……

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雙眼皮全切多久恢復?相信這是很多做了雙眼皮全切手術的妹紙，都較為關心的一個問題。在現代的審美中，雙眼皮就是判定雙眼是否迷人的重要標準，然而剛做完雙眼皮全切手術的妹紙，面對自己腫脹的雙眼皮，妹紙們最擔心的問題，莫過於雙眼皮全切恢復時間。

雙眼皮全切多久恢復

雙眼皮全切恢復時間需要根據個人的體質以及後期的護理方法，決定雙眼皮全切恢復時間。雙眼皮全切后一般需要1~3個月的時間，才能完全消除雙眼皮的腫脹恢復自然。

雙眼皮全切手術恢復案例

半年後的雙眼皮恢復正常案例

某妹紙在網上公開自己雙眼皮全切后恢復時間寫了自己的感受，這個妹紙表示雙眼皮全切后的腫脹差不多花了半年的時間才恢復自然。在這半年的時間內，這個妹紙的雙眼皮一直在不斷的恢復，但是雙眼皮全切手術后的三個月，看起來已經正常的雙眼皮還是可能會繼續消腫。這個妹紙用自己的經歷告訴大家，雙眼皮的寬度一般要五六個月的時間才會定型，雙眼皮全切手術近半年才能不被看出任何雙眼皮全切手術的痕迹。

一個月的雙眼皮正常案例

在某論壇上，一個雙眼皮手術者也分享了自己雙眼皮全切的過程。這個求美者表示自己的雙眼皮恢復時間很短，她將自己的所有恢復過程貼在論壇上，雙眼皮全切手術的她，雙眼皮恢復自然的一個月開始一直畫淡妝。她在論壇中表示，自己再也沒有因為要貼假睫毛以及貼雙眼皮貼而煩惱。

雙眼皮全切的恢復時間為什麼會不同

雙眼皮全切手術恢復時間首先跟個人的體質有着密不可分的關係，另外其實也跟醫生的操作有着密不可分的關係。醫生在設計雙眼皮寬度的時候，根據求美者眼部的情況以及求美者的要求，進行設計，求美者也要根據自己的實際情況提出自己的要求，對於那種要求效果很誇張的，醫生也要根據情況而定。求美者也不能要求不適合自己眼部形狀的雙眼皮。

雙眼皮全切后消腫方法

雙眼皮全切手術后需多做睜眼運動

在雙眼皮全切手術后，第一天是需要在眼部覆蓋紗布的，所以第一天基本上是口服消炎藥物或者注射消炎等措施。第二天，當眼部紗布取下后，可以多做睜眼的運動，這樣可以促進眼部血液循環，建議繼續覆蓋紗布一天到两天。

雙眼皮全切手術后一周需佩戴太陽鏡

雙眼皮全切手術后一周需要佩戴遮光的眼鏡，因為剛做完雙眼皮全切的眼睛有部分人比較敏感，這時候的眼部遇到陽光的刺激或者是風沙刺激，會出現流淚的現象。眼部的流淚會加重雙眼皮部位的腫脹。因此，在雙眼皮全切手術后，部分人應該做好遮陽以及防風的措施。

雙眼皮全切手術后需要冷敷

在雙眼皮全切手術的24小時以內，需要可以進行至少3次的冷敷，冷敷有助於減輕水腫，是消腫較為好的一種方法。

雙眼皮全切手術后飲食禁忌

在做完雙眼皮全切手術后，不可以吃辛辣、刺激性的食物，這些類型的食物會刺激眼部尚未痊癒的刀口，從而加重雙眼皮的腫脹。做完雙眼皮全切手術的妹紙可以多吃消腫利濕的綠豆、冬瓜、薏米等能夠促進身體排出多餘水分的食物，這樣也是幫助消除雙眼皮全切的消腫。

雙眼皮手術屬於門診手術，當天做完當天可以回家，不住院觀察，雖然眼睛上有紗布覆蓋，但是不影響看東西，開車和看手機都是沒問題的，建議做完雙眼皮手術后不要熬夜，熬夜容易加重水腫。建議術后第一天換藥，第二天至第六天可以自行處理，自行處理的方法是採用無菌生理鹽水保持傷口的乾燥清潔，不要有血痂形成。第七天拆線，拆線后可以沾水洗臉。而後可以用去疤痕藥物進行外用。

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