糖友應對尿失禁有4招

中老年人是糖尿病的高發人群,臨床上很多患者都有小便失禁的現象,即經常憋不住尿。令不少糖友既尷尬又不知所措,很多人甚至會以為是前列腺出了問題,一檢查卻往往發現不是那麼回事。那麼,糖尿病人尿失禁的原因是什麼呢?糖尿病人尿失禁怎麼辦?

反覆排尿障礙查查血糖

因糖尿病引起排尿障礙的患者,在臨床上比較常見,尤其是上了年紀的患者,出現尿急尿頻尿不凈,男性患者容易被誤認為是前列腺炎或前列腺增生,女性患者容易被誤以為是尿路感染,往往忽略了糖尿病的可能。

糖尿病神經病變是糖尿病最常見的慢性併發症之一,可以表現在全身的各個系統,表現在泌尿系統最主要的臨床癥狀就是膀胱感覺減退、收縮力減弱,出現排尿無力,膀胱中尿液不能被完全排出,殘餘尿量增多等。此外,血糖升高,尿中含糖量也增高,而尿糖增高給病菌提供了很好的生長環境,會增加泌尿系感染幾率,進一步加重患者尿不盡的感覺,甚至出現尿痛、尿急、尿瀦留。

專家提醒,如果出現明顯或久治不愈、反覆出現的排尿障礙,要警惕是否患有糖尿病,到醫院查查血糖,還可以查查膀胱B超。已確診的糖尿病患者一旦出現尿急、尿頻、尿不凈等排尿障礙,往往提示血糖沒有得到有效控制,且出現了神經損傷的慢性併發症。

糖尿病人出現尿失禁怎麼辦?

糖尿病性膀胱病通過治療,癥狀可以緩解或消失。

首先,要樹立治療信心,要堅持不懈。應积極治療糖尿病,使血糖控制在接近正常水平。胰島素治療對恢復自主排尿和減少殘餘尿效果較好。

其次,可應用某些藥物改善自主神經功能,如甲鈷胺、肌醇等以促進神經細胞代謝活性,改變自主神經功能,使糖尿病性膀胱病發生逆轉;還可以應用肌肉收縮藥物:如果膀胱殘餘尿超過100毫升,可給膽鹼能製劑,如氨甲酰甲基膽鹼10~20毫克,每日3~4次;也可用抗膽鹼酯酶葯,如吡啶斯的明口服或肌注。

再次,合理訓練逼尿肌功能,養成按時飲水及排尿的習慣,無論有無尿意,每隔3~4小時排尿一次。

最後,嚴重尿瀦留及感染者可持續留置導尿管導尿,並用0.1%~0.2%呋喃坦叮膀胱沖洗,1~2次/日。如上述治療無效,有嚴重尿瀦留者可考慮手術治療,行膀胱造瘺術或膀胱頸切開術,以防長期尿路梗阻導致腎功能不全、尿毒症等疾病。

患者應該在正規醫院的專科醫生指導下服用神經營養藥物及肌肉收縮藥物,以免出現藥物的不良反應。

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第四屆中國聽力論壇(CAF)

會議通知
Meeting notice

自2013年起,中國聽力論壇(CAF)已成功舉辦了三屆,因其規模大、規格高,學術交流前瞻性強、廣度和深度突出,該論壇已成為我國聽力障礙預防與康復領域的品牌學術交流活動。

2016年11月13-16日,“第四屆中國聽力論壇”將在國家會議中心(北京)舉辦。屆時,將邀請中國工程院院士韓德民、北京協和醫院高志強、解放軍總醫院戴朴、上海新華醫院吳皓、第三軍醫大學第一附屬醫院袁慧軍、上海交通大學附屬第六人民醫院殷善開、英國Mary Hare學校Christine Rocca、加拿大聽力學家蔣濤、北京語言大學高立群等國內外聽力學、語言學領域的知名專家進行大會主題發言。為了進一步促進交流,論壇還將設置聽力學和康復教育2個分會場,為更多專家、臨床工作者、研究人員提供專題發言和交流的機會。論壇同期還將舉辦大型聽力語言康復新技術、新產品展覽會。

主辦單位

 中國聾兒康復研究中心

 中國殘疾人康復協會聽力語言康復專業委員會

協辦單位

 中華醫學會耳鼻咽喉科-頭頸外科學分會

 《中國聽力語言康復科學雜誌》社

支持單位

 《中華耳鼻咽喉頭頸外科雜誌》社

 《聽力學及言語疾病雜誌》社

會議日程
Meeting schedule

11月13日:報到註冊

11月14日:大會特邀專家主題發言

11月15日:分會場交流

聽力學分會場交流主題:耳聾的預防與聽力學服務;人工耳蝸植入的特殊關注;助聽器驗配與效果評估;聽力診斷、評估的新技術與新進展

康復教育分會場交流主題:小齡聽障兒童的早期干預;聽障兒童康復特殊需要的滿足與支持;聽障兒童融合教育的實施與促進;聽障兒童康復教育與教學。

11月16日:撤離

會議門票
Meeting ticket

1500元/人(含會議資料,11月14、15日午餐)。食宿、交通自理。

    
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近日黃醫森門診來了個哮喘小病人複診,寶媽劈頭蓋臉給黃醫森來了記悶棍:“黃醫森,你開的葯沒用!!!我家寶還在咳喘!!!”

黃醫森頓時眉頭一皺,心頭一緊,這十幾年練就的火眼金睛判病祛疾的功力難不成荒廢了?其實看病就是套路,黃醫森深諳此道,逐一除外了合併感染,用藥依從性,過敏源迴避,鼻炎等合併症諸多影響因素,幽然的問了一句:“你家的霧化機多少錢買的?”寶媽回應:“某寶上的皇冠店買的100多塊呢!”

問題癥結找到了:100多元買的霧化機基本都是超聲霧化機不適合用於哮喘治療。

敲黑板,講重點啦!!!

所以選擇用於哮喘治療的霧化機器需關注類型:射流霧化或濾網式而非超聲霧化,輸出顆粒小於5?m。千萬不要貪小便宜買錯霧化機類型,延誤寶寶治療。有不明白的可以後台留言請教黃醫森。

更多精彩內容歡迎關注“復旦兒科黃劍峰醫生(微信號:hjf_2016)”微信公眾賬號。

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康復時間:COPD的康復運動

運動訓練是COPD患者綜合性肺康復的基石。
  運動訓練是綜合性肺康復的基石,包括下肢運動訓練和上肢運動訓練,而下肢運動訓練又是肺康復的關鍵性核心內容。因此,為患者量身定製運動處方非常必要。
  運動處方的概念是,康復醫師或體療師對從事體育鍛煉者或患者,根據醫學檢查(包括運動試驗和體力測驗),按其健康、體力以及心血管功能狀況,用處方的形式規定運動種類、運動強度、運動時間、運動頻率和運動周期,提出運動中的注意事項。運動處方制定程序為,收集個人病史及資料、 對患者行全面體格檢查、獲取靜態肺功能檢查、心電圖、胸部X線或CT等輔助檢查資料、進行運動負荷試驗,制定個體運動康復處方、 每3~6個月進行評估,並根據需要調整運動處方。

肺康復Q&A
  Q: 肺康復給患者帶來哪些益處?
  A:通過全面的肺康復措施,患者癥狀可明顯改善,呼吸運動的耐力和效率增加,自信心和生活自理能力加強,健康相關生活質量(HRQL)提高,減少急性加重率、住院天數和住院次數;還能在無心理干預條件下改善患者心理障礙和社會適應能力。2006年,美國胸科學會(ATS)建議肺康復治療納入COPD穩定期治療。
  Q:肺康復只適宜慢性及病情穩定的患者嗎?
  A:不是。急性加重是COPD患者肺功能及生活質量下降甚至死亡的重要原因。若不進行肺康復治療,即使進行了最佳的藥物治療,COPD 急性加重(AECOPD)患者的肺功能和生活質量仍可進一步惡化。目前,對於此類患者何時開始肺康復治療尚無明確共識,根據經驗,在其感染控制后即可開始早期肺康復治療 。
  Q:在肺康復過程中患者應如何配合醫生?
  A:首先,患者對疾病及其所導致的癥狀和功能損害應有認識,有主動參加康復治療的願望和信心,且無其他妨礙或不穩定的情況;其次,參加肺康復的最理想人群是尚能行走較長距離,但已注意到運動耐量逐年下降,或近期出現肺部癥狀和併發症,且有較強意願參加康復者,不應硬性規定肺功能指標或年齡作為參加康復治療的標準;再次,患者還要按照醫生制定的康復處方完成家庭康復訓練,並應加強營養。
  Q:在肺康復過程中,患者藥物治療是否需要改變?
  A:肺康復是原有治療的延續,患者的藥物治療不需要改變。運動訓練與COPD患者常用藥物有協同作用,可使肺康復更為有效。

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骨科時間:飲酒可降低創傷后深靜脈血栓風險?

創傷患者會出現凝血功能的紊亂,大出血與靜脈血栓的風險同時存在。長期飲酒可以造成血管內皮舒張功能的下降、降低纖維蛋白原的水平,或許可以減少深靜脈血栓的形成,但是仍不明確飲酒是否會降低外傷患者靜脈血栓的發生率。

美國俄勒岡州 Cook 醫生進行了一項臨床回顧性研究,採用血栓彈力圖評估患者的血液低凝狀態,使用下肢多普勒超聲檢查或 CT 血管造影來檢查靜脈血栓和肺栓塞。結果發現,飲酒使創傷患者入院時的血液的血栓彈力圖呈現低凝狀態,靜脈血栓的發生率也會下降。其研究結果發表在近期 Injury 雜誌。

作者回顧性搜集 2010 年 12 月至 2012 年 1 月之間的成年創傷患者。納入人群為:GCS 評分低於 10 分,收縮壓低於 90mmHg,呼吸頻率≤10 次 / 分或≥29 次 / 分,心率≥120 次 / 分,氣管插管,鹼缺失≥6,軀幹、腹股溝或頸部的穿透傷,腕關節或踝關節近端的截肢,兩個以上部位的長骨骨折,截癱或四肢癱瘓或合併燒傷面積小於全身體表面積 20% 的患者。

共有 188 例患者符合研究標準並且數據資料完整,平均住院時間為 11.3 天。酒精檢測陽性的患者有 70 例,占 37%,其中男性占 76%,較為年輕,平均年齡為 37 歲,平均的酒精濃度為 0.18g/dl。而酒精檢測陰性患者占 63%,男性占 70%,平均年齡為 45 歲。

酒精檢測陽性的患者的身高體重指數、下肢 AIS 評分更低,鈍性暴力導致的損傷只佔 55%,遠遠低於酒精檢測陰性組的 83%。兩組患者在性別比例、損傷嚴重程度評分和其他部位的簡明創傷評分方面並無顯著差異。

結果显示,在入院時血栓彈力圖上,雖然酒精濃度高低並不能使血液粘稠程度呈現線性改變,但是與酒精檢測陰性組相比,陽性組患者的血液狀態明顯處於低凝狀態。兩組患者均未發生肺栓塞,但是在酒精檢測陽性組患者中出現了 1 例靜脈血栓(1.4%),而陰性組則發生了 19 例靜脈血栓(16.2%),兩者相比具有明顯的統計學差異。

兩組患者在輸血及死亡率方面也無統計學差異。最終,研究人員認為下肢簡明創傷評分、年齡、身高體重指數與靜脈血栓發生率之間並無聯繫,而入院時血液酒精檢測陽性可以減少靜脈血栓的發生率,住院時間超過一周也造成靜脈血栓發生率升高。

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疼痛醫學知多少

何為疼痛醫學  

疼痛醫學是一門新興的學科,其主要任務是針對這類不適宜採用外科治療,藥物治療效果又不理想的疼痛性疾病,採用一些非常規的治療手段,達到治療疾病的目的。疼痛學科是涉及了各類慢性疼痛性疾病及廣泛的醫學領域,疼痛的研究與治療已進入了專業化發展階段。疼痛常與其他疾病並存,也可單獨出現,需要以專業的態度去對待疼痛問題,以專業的手段去管理,在此背景下誕生了一個新型學科-疼痛科,並取得了迅速發展。

疼痛怎樣發生的

在日常生活和工作中經常因為外傷而產生疼痛,也可以因受涼、受潮濕、過度勞累和長期不適當的工作體位后發生疼痛。另外我們身體各系統、器官的炎症或腫瘤等病變均可以產生程度不同的疼痛。從病程上看疼痛可分為急性痛和慢性痛,從人體的部位又可分為頭痛、頸肩痛、胸腹痛、腰腿痛等。從疼痛的來源上可分為軟組織痛、關節痛、神經痛等。由於產生疼痛的原因和疼痛本身是非常複雜的,必需要在一定的時間內專科醫師才能分清類別,並做出一個相對明確的診斷,然後方能對證下藥。

疼痛對人體的影響

疼痛可引起精神緊張,抑鬱或恐懼,對人體所有的器官和系統都有不利的影響,其中危害最大的是對呼吸系統和循環系統的影響,由於疼痛限制了呼吸運動,可導致明顯的低氧血症而加重心肺負擔;同時疼痛可使心髒的負荷和耗氧增加,常常使原有的心臟問題加重,嚴重的情況下可危及生命,必須引起高度重視。    

發生疼痛去那裡看  

在疼痛科,一般的和特殊的痛症在那裡均可以得到不同的答案。

急性疼痛怎麼辦

急性痛主要分為炎症性痛和外傷性痛兩類,炎症性痛又分為感染性(如闌尾炎痛和手腳趾感染痛等)和非感染性(如勞損性痛和痛風等);感染性痛必須使用抗菌素治療,而非感染性痛則可以使用止痛葯來治療,一般急性痛不適合局部按摩。

慢性疼痛怎麼辦

慢性痛最常見的有風濕和類風濕病痛、頭痛、肩痛和腰腿痛等;原因複雜,有時不明,可使用一般的止痛藥物,但最好去疼痛科查明原因,再對症下藥,尤其在疼痛持續不停或逐漸加劇時。

癌痛怎麼辦

目前臨床通用的三階梯治療使接受治療病人中的80-90%的癌痛得到有效控制,但仍有10-20%的病人未能獲得較滿意的疼痛緩解,由於這類病人的疼痛非常劇烈,專科醫師難以控制,病人和家屬長期遭受折磨。目前我們可以採用 1.規範化口服藥物止痛;2.在體內留置導管,定時注葯以緩解疼痛;3.經靜脈留置導管;4. 使用阻滯或毀損神經的來達到中、長期止痛的目的。使用綜合疼痛治療方法可使的癌痛病人達到基本無痛的目標。

頑固性疼痛怎麼辦

頑固性痛最常見於三叉神經痛、帶狀皰疹痛及椎間盤突出痛等情況,疼痛劇烈使病人難以忍受,嚴重時寢食不安,普通的止痛葯難以奏效,應該立即去向疼痛科求援。

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2016年精準醫學與中醫藥發展高峰論壇

會議通知
Meeting notice

尊敬的領導和業界同仁:

美國總統奧巴馬2015年宣布“精準醫學”計劃以來,精準醫學成為全球頂尖學者高度關注的熱點。同時,有醫學研究者認為幾千年歷史的傳統中醫藥學也一直蘊含和體現着精準醫學的思維。

如何從促進我國醫學科技與大健康產業發展的視角理解精準醫學和中醫藥學發展的機遇與挑戰,如何基於“基因組學|信息技術+”,發展有中國特色的精準醫學和大健康產業,促進“健康中國2030”建設和全民健康水平提升,是目前前沿專家學者和一線產業創新者需要深度理解和關注的問題。

我們誠摯的邀請您於2016年11月12-13日參加“精準醫學與中醫藥發展高峰論壇“。論壇將邀請前沿生命組學、精準醫學、中醫藥學等領域的政府主管、學術專家、產業精英、健康服務和投融資機構等業界同仁參會。

我們共同圍繞醫學大健康產業“學術融合、技術攻關轉化及服務應用創新“等全創新鏈協同發展需求,對標借鑒國內外精準醫學科技和健康產業前沿發展,分享前沿專家開展傳統中醫藥學與現代醫學科技融合的觀點與經驗,梳理醫學大健康各行業領域發展的脈絡和路徑,把握中西醫現代化融合的前沿領域趨勢、發展制高點和機會點,搶奪醫學大健康行業創新鏈協作關鍵價值點,尋找可持續創新發展路徑,共同展望與應對有中國特色的醫學科技與大健康產業時代的歷史機遇與智慧挑戰。

誠摯邀請並衷心歡迎業界同仁撥冗參与。期待着在11月的金色北京與您相見!

 

         

                中國生物工程學會計算生物學與生物信息學專業委員會

                              北京市科學技術研究院北京市計算中心

                                      石家莊以嶺葯業股份有限公司

                                                  2016年10月

 

論壇時間:

2016年11月12-13日

 

論壇地點:

北京   北京西郊賓館

 

論壇程序與組織委會

論壇程序委員會:陳潤生、吳以嶺、曾長青、李梢、方向東、童貽剛等

論壇組織委員會:陳禹保、張學工、高懷林、張春雷、朱懷秋、張偉光等

 

論壇組織

主辦單位:

中國生物工程學會計算生物學與生物信息學專業委員會

石家莊以嶺葯業集團|以嶺醫藥研究院

承辦單位:

北京市科學技術研究院北京市計算中心

河北以嶺醫院

協辦單位:

北京市基因測序與功能分析工程技術研究中心

北京市科協院士專家工作站

中國醫藥生物技術協會醫學生物信息學分會

中國軍事醫學科學院基因組學中心

廣西藥用植物園

支持單位:測序中國、貝殼社、生物谷、丁香園、富煜亞洲投資、中國生物工程雜誌、生化藥物雜誌、中國数字醫療網、活動家

 

論壇設置

1、主論壇:”我國精準醫學之路”

(邀請國內精準醫學大咖和國家重點研發計劃“精準醫學研究”2016年度項目負責人蒞臨報告)

2、分會場一:中醫藥學發展分會場

(邀請“基因組學+中醫藥學”一線大咖蒞臨報告)

3、分會場二:醫療大健康行業發展分會場

(邀請醫療大健康行業前沿大咖蒞臨報告)

4、分會場三:基因測序與產業應用發展分會場

(邀請基因測序上下游服務鏈企業及精準醫學一線研究大咖蒞臨報告)

5、分會場四:醫療大健康投融資分會場

(邀請醫療大健康一線投融資機構及明星創業項目團隊蒞臨報告)

 

參會對象:

學術界:

生命組學科、精準醫學和中醫藥研機構、大學、醫院等專家學者

產業界:

醫藥企業高管和科研、業務、服務部門負責人

生物技術公司高管和技術、業務、服務部門負責人

保險公司健康管理部門負責人

健康管理公司高管和科研、業務、服務部門負責人

投資機構:

VC、PE、證券投資基金相關生物醫藥和健康管理負責人

行業服務機構:

醫藥醫療行業服務機構;醫學、生命科技及生物醫藥產業園等投資、運營、招商等部門負責人

政府主管部門:

京津冀地方政府科委、經信委、生物醫藥衛生等主管部門

會議日程

Meeting schedule

1、主論壇:精準醫學和中醫藥發展前沿(第一天)

    主持嘉賓:陳潤生

    擬邀嘉賓:政策解讀專家、主管部門領導(國家/行業、京津冀)、行業領域學術帶頭 人(擬邀黃璐琦、徐安龍、曾長青、張學工、李梢、呂愛平、陳士林、朱雲平、徐宏喜、周文霞、屠鵬飛、方向東、朱懷球、徐鳳芹等做行業最前沿主題報告,其他大咖陸續增加中)。

   演講主題範圍:

  l   精準醫學現狀和趨勢

  l   中醫藥行業前沿熱點和發展趨勢

  l   中藥種質資源保護與研究現狀和發展趨勢

  l   生命組學技術與中醫藥行業需求結合實踐經驗和發展趨勢

  l   如何發展有中國特色的精準醫學和健康管理服務

  l   醫藥醫學的政產學研用資協同趨勢和經驗分享

 

2、四個分論壇(第二天)

? 生命組學與精準醫學分論壇(上午)

               擬邀:國家“精準醫學”科研專項團隊

 ? 生命組學與中醫藥研究分論壇(下午)

                擬邀:基於生命組學的中醫藥研究團隊

? 精準醫學與中醫藥健康管理分論壇(上午)

               擬邀:精準醫療、互聯網+醫療、全科醫生、中醫藥健康管理等一線團隊

?  精準醫學和中醫藥產融實踐分論壇(下午)

               擬邀:投資孵化成長項目介紹(項目團隊、投資公司、產業園)

會議嘉賓

Meeting guest

已邀學術嘉賓

    陳潤生 中科院院士,中國科學院生物物理研究所,博導

    吳以嶺 中國工程院院士,石家莊以嶺葯業股份有限公司董事局主席,博導

    代濤   衛計委醫藥衛生科技發展研究中心副主任,國家精準醫學專項主要負責人之一

    張抒揚 協和醫學院副院長,國家重點研發計劃“精準醫學研究”2016年度“罕見病臨床隊列研究”項目負責人,博導

    董晨  清華大學醫學院院長,國家重點研發計劃“精準醫學研究”2016年度“重大風濕免疫疾病個性化靶標發現及精準治療”項目負責人,長江講座教授,千人計劃研究員,博導,

    單廣良 中國醫學科學院基礎醫學研究所/中國協和醫科大學基礎醫學院教授,國家重點研發計劃“精準醫學研究”2016年度“京津冀區域自然人群隊列研究”項目負責人,博導

    方向東  中科院北京基因組研究所“百人計劃”研究員,國家重點研發計劃“精準醫學研究”2016年度“精準醫學大數據處理和利用的標準化技術體系建設”項目負責人,博導

    伯曉晨  軍事醫學科學院基因組學中心研究員,國家重點研發計劃“精準醫學研究”2016年度“精準醫學大數據管理和共享技術平台”項目負責人,博導

    李梢 清華大學信息國家實驗室生物信息學研究部副主任,世界中醫藥學會聯合會網絡藥理學專業委員會會長、中國藥理學會網絡藥理學專業委員會副主任委員,博導

    商洪才  天津中醫藥大學中醫藥研究院副院長,循證醫學中心主任,天津中醫藥臨床評價研究所所長,博導

    肖小河 解放軍302醫院中西醫結合中心主任、全軍中醫藥研究所所長,國家中醫藥管理局臨床中藥學重點學科帶頭人、國家臨床重點建設專科負責人,博導

    羅玉敏 首都醫科大學腦血管病研究所副所長,北京市中西醫結合學會神經科專業委員會主任委員,博導

    童貽剛 軍事醫學科學院微生物流行病研究所教授,病原微生物生物安全國家重點實驗室分子生物學、生物信息學研究室主任,博導

會議門票

Meeting ticket

11月1日前:1500元/人

11月1日後:1800元/人

參會費用包含:資料費、餐費、茶歇

    
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陳其民 | 從心所欲不逾矩

這是一次曠日持久的

尋醫之旅

曄問

問尊嚴,問名聲

問靈魂,問態度

……

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陳其民

從心所欲不逾矩

人 物 介 紹

陳其民,上海兒童醫療中心兒外科主任醫師。碩士,博士研究生導師組成員,在國內外發表論文共計30多篇,多項技術及報道在全國首先發表擅長治療兒童外科疾病,對兒童的先天性畸形,肝膽以及肛腸疾病等複雜的外科疾病有着豐富的經驗。

採訪筆記

他是發明家,擁有幾十個專利,每個專利都讓人瞠目結舌。十年前,喝口水查食道癌的專利引起喧嘩,他賣了一百萬。如今,他在研究移動互聯,乳癌檢測APP,新生兒黃疸檢測APP即將面世。

他是收藏家,收藏甲骨文,先秦商周北魏的古董堆滿了一條走廊,近代名家白石,悲鴻的作品難入他法眼。

他是投資家。他自己說財商極好,二十年前就開始負貸款買房,2003年已經擁有兩套別墅,自己住着湯臣高爾夫,與眾富人談笑風生。

其實,他就是個醫生。不過是個傳奇的,外表不顯山露水,在同行眼裡屬於殿堂級的醫者。

上海兒童醫療中心普外科主任,陳其民。

他的病人是最複雜的,他是中國做連體人手術最多的一個,做過十幾例連體嬰兒的手術,都成功將兩條生命分開。央視曾對他的手術全程追蹤。他又是近三年內國際上做兒童肝臟移植手術最多的一個,已近四百例。

許多奇症都會找上他。“十二歲的小女孩,長着一個比身體還大的腫瘤,進來的時候把我也驚着了,說實話,不是人長了個瘤,而是瘤上長了個人。這個手術發生在十年前,Discovery拍了好多天,題目是,生命與科學。很可惜,女孩子沒能活下來。”

“人性在疾病面前是不堪一擊的,肝臟移植只有百分之一的家長願意捐肝救兒。”

他已經活在自己的自由世界里,只願意做全球別人沒做過的手術,或者把別人做過的手術做得登峰造極:“自由,就是做自己想做的事情。”

很多名人約他吃飯,他都躲起來,他不喜歡強迫自己。但是接受採訪的這个中午,他反覆追問筆者飯否,然後一路走到醫院食堂,為筆者排隊打飯。

1苦難歷盡方為醫

“我在小時候是比較自卑的,個子沒人家高,打架也打不過人家。我7歲上小學,後來父親被抓了。一斗,就把父親斗死了,母親帶着我們三個孩子,經濟很差,又從重慶調到上海……”

童年時期的陳其民,經歷過屬於那個年代的苦難。他的父親因為是國民黨的軍醫,文革中被批鬥致死。1966年,他的母親帶着他們三個孩子來到了上海。那時,他什麼都不懂,看什麼都很稀奇,也聽不懂上海話。他就穿着一雙塑料涼鞋,初次踏入了這個他日後功成名就的城市。

當時,他被周圍的人稱為”狗崽子”。上海的同學都穿皮涼鞋,而且還穿絲襪子。他和母親請求,兩三年以後終於有了自己的皮涼鞋,但是穿的是厚厚線的襪子,這樣的情況一直被人家看不起。

1974年,他插完隊回來,讀了工農兵大學,學材料力學、理論力學,在工廠裏面做了一段時間技術員。一直到恢復高考,他重新開始讀書,考大學。後來,為接父母班他考入了第二醫科大學(現與上海交通大學合併),並且選擇了兒科,終於正式踏上了從醫之路。

他的性格從這時候開始,變得不再自卑了。

第二醫科大學的兒科,是全國的頭牌,他也在學習中非常刻苦,並且本身又極其聰明,故此成績優異,畢業后成功從140多人里脫穎而出,到了當時全國頭牌兒科的新華醫院。

“新華醫院的兒科當時是全國的老大。140幾個人,只有12%的人留了下來。兒科再分專業時我選了外科,一直做到現在。”

那時他感覺很幸福,因為他有了憧憬的未來而感到幸福。

1998年6月30日,美國前總統夫人希拉里親自為上海兒童醫療中心開張剪綵,而陳其民,就是兒童醫學中心的初創人之一。

“我學小兒外科,一下就到了新華醫院,跟着最好的醫師學。學完以後,我成熟了,做了十五年醫生,然後就到這裏的外科做主任了。”

十幾年間,陳其民已經從一個小小的實習醫生蛻變成為一個可以獨當大任的兒外科主任醫師,正如電影《梅蘭芳》里,邱如白打開門,對梅蘭芳說的那樣:”你的時代到了。”

新世紀就是他的時代,上海兒童醫療中心兒外科就是他的舞台。

2分離連體嬰

連體嬰兒是一種罕見的先天畸形,在5萬~10萬次懷孕中只有一例。據了解,世界上連體嬰兒的分離手術術后存活一個的達90%以上,但雙嬰均存活的僅53%。施行連體嬰兒分離手術涉及學科龐雜,對醫院各專業的技術水平和各專業間的工作協調配合、組織能力都是一種嚴峻的考驗。

陳其民從1982年參加第一例連體兒分離手術至今,已經參与過十幾台連體嬰兒分離手術,在連體兒分離方面積累了豐富的經驗。

1982年分離的徐小弟,也是中國第一例正式報道的連體嬰兒分離案例。當時他還是一個實習醫生,只能在旁邊看看,並沒有操作的機會。他看到很多大牌教授、專家一起討論手術方案,心中充滿着嚮往。

一直到2004年,有一對河南農村的連體兒,去鄭州看病,但是那裡的醫生無能為力。一個記者知道后,寫了一篇報道。後來孩子輾轉來到了上海市兒童醫學中心,找到了陳其民主任,這時,他們已經在外面折騰了一個多月,有兩個月大了。這對連體嬰兒,是從脖子以下到肚子連在一起的,臉貼臉,胸貼胸,手術時要把肋骨敲斷,把連在一起的器官分成兩半。他們的兩個心臟在一個心包裏面,就像雙黃蛋一樣。

陳其民醫生頂住非常大的壓力,擔任主刀,為這對孩子非常成功地做了分離手術。央視一套給於了報道。

這次手術的成功讓陳其民獲得了很大的成就感,同時,其他醫生也把他看作是一個傳奇,他也因此有機會去做更多的連體嬰兒分離手術。

社會上對於這樣的手術的關注度也是非常大。有一例手術,連體嬰兒的情況手術前三個月媒體就都知道了,新聞一直在跟蹤報道。整個的手術過程在中央電視台和騰訊網上進行了直播。

陳其民說,連體嬰兒分離手術,應該在孩子能夠承受的情況下儘早進行,他做過最早的一次,孩子還沒有出生,只有孕十二周,就被發現是連體了。他們是雙胞胎,但是只有一個胎盤,並且只有一根臍帶。孩子父母來到陳其民這裏,了解了什麼是連體之後,覺得是怪胎,不想要了。但是這位母親已經41歲,前面兩胎都是葡萄胎流產,如果這一胎不要,可能以後連機會都沒有了。經過連體兒家庭反覆討論,決定做手術。

這時,陳其民主任已經有過四對成功的經驗,他從十六周到四十周,給嬰兒做了很多次檢查,然後和婦產科醫生聯合起來進行了剖腹產,拿出來直接就轉到暖箱。到三個月半大時,為他們動了手術。現在,兩個孩子都很健康,應該快要上小學了。

3小兒肝移植

肝臟移植術,自1963年Starzl成功施行了第1例以後,就在世界各地陸續開展。近年來隨着外科技術的發展,肝臟移植術也取得了划時代的飛速發展,現今已是治療終末期肝病的首選方法。

陳其民的團隊,小兒換肝數量和質量已經連續三年世界第一。

然而在中國,小兒肝移植手術面臨着很多現實的問題。

“一直到現在,我做了不到四百例肝移植手術,孩子的父母只有不到十個人是大學生,兩個碩士生,其他的都是普通老百姓。就是說,文化程度越高的人,考慮問題更多,不太願意把自己的肝拿出來。”

數據显示,小孩患有中末期的肝衰竭時,大部分父母就選擇放棄了,只有百分之一的人會願意把自己的肝切掉一半給自己的孩子。這背後現實的考慮是,小孩換個肝以後,他不能和正常人完全一樣地跑啊跳啊,讀書、工作、找對象都是有問題的,他的負擔也很大。大人是身體上的負擔、經濟上的負擔,但小孩是生命的負擔。換個肝能活多久?技術上50年沒有問題,因為歐洲很早就在進行換肝手術了,現在有的人還活着。但是要吃免疫排異葯啊,人怎麼會靠吃藥活着,一不吃,就不行了?

不得不說,這樣的現狀很令人痛心。不過,現在免疫抑製劑的水平越來越高,精度越來越好,吃藥間隔的距離越來越長,單價也越來越低了。以前一個月要吃掉幾千塊錢,現在只要幾百塊錢;以前是一天吃三次,現在一天只要吃一次,再下去可能就是一個星期吃一次,甚至一年只需要打一針。

陳其民主任覺得,現在的科技幾乎是筆直向上地急速發展,在不久之後的未來,會有那麼一天的。

4因為自由故

“兒外科,我們現在已經做到頭了。”

陳其民認為,人生就是要在小範圍里做到極致,他已經做到了這一點,而他的確已經在醫學的殿堂裏面了。馬斯洛需求理論里說,人的五個需求的層次是:1、生理需求;2、安全需求;3、感情需求;4,尊重需求;5、自我實現。現在,陳其民醫生覺得自己已經在從第四級走向第五級,他要去做自己想做的事情。

“生命誠可貴,愛情價更高。若為自由故,兩者皆可拋。”

“吾十有五志於學,三十而立,四十而不惑,五十而知天命,六十而耳順,七十而從心所欲,不逾矩。”

“從心所欲,不逾矩”,正是陳其民渴望達到的境界。他覺得不用管其他人是不是認為有意義,只要自己認為有意義就行了。”每個人都有愛好和追求,你喜歡釣魚,他喜歡搓麻將,有的人喜歡遛狗或者跳廣場舞,只要不影響別人就行。”

“碎片的信息通過微信、短信發給我有什麼意義呢?我要過自己的生活。”他說。

口述實錄

唐曄:您對於連體手術的好奇心源自於哪裡?

陳其民:我父親在讀醫學院的時候,他的中學同學在江西永昌的街上看到兩個賣藝的,唱歌、耍雜耍,但是是連在一起的兩個人。他就去拍了照片。後來把照片給我父親看,說,你以後要做這樣的醫生:如果你能把這樣兩個人分開,那就是頂級了。後來我父親並沒有做外科醫生,而是在四川做皮膚科醫生。我做到了我父親沒能做到的事情。

唐曄:你會害怕這樣的事情嗎?

陳其民:我們也看到過三隻腳的雞,兩個頭的蛇,世界無奇不有,自然界可能有各式各樣的連體,人也是各種各樣的。

我見到稀少的東西就會很興奮、有慾望,就像如果有一塊很好的玉石或者一塊很大的鑽石,你把它雕琢好的話,那就非常燦爛了。但是如果你沒有實力,人家不會讓你來雕的。所以,沒有實力這些人不會到你這裏來手術,而且社會上都看着,沒有實力不敢輕易下刀。

唐曄:連體如果沒有機會分離怎麼辦?

陳其民:那隻好兩個人生活在一起。連體可以有一個頭兩個身子,也可以有一個身子兩個頭,或者連在一起的兩個人。連的部位可以是背,也可以是頭、胸、肚子、臀部。國內沒有長到成年再分離的例子,很多人長不到那麼大就死了,而且長到那麼大之後,他們的生活已經習慣了,可能就不願意分了。國外曾經有兩個人在一起生活到70多歲才分離,也有兩個人一起讀大學,兩個人同時開車的例子,甚至兩個人同時結婚。

有的時候是不是要分離也需要想一想。把兩個人綁在一起肯定不行,但是從小就長在一起,已經適應了,如果分的過程不均勻,對另一個就會不公平。

唐曄:你願意接受媒體的報道嗎?

陳其民:如果我有實力可以,如果沒有實力那就獻醜了。我已經有好多對的經驗了,所以說都是非常成功的。做這個手術成就感很大,開連體不僅關係著一個專業,是要很多專業間相互配合。我們的團隊是最好的。

唐曄:為什麼很多奇怪的病會找到您來醫呢?

陳其民:新華醫院是全國第一家有兒外科的醫院,我當年一下就站在了最好的一個團隊里。我的導師也是全國最著名的,第一個有資格帶碩士、博士的人。打個比方,你要是想學乒乓球,就到中國來學;要學籃球,就到美國去學;擊劍,歐洲比較好。在中國,如果想舉重,到雲南去學;藝術體操,就要到湖南去。每個地方有每個地方的特色,我學小兒外科,一下就到了新華醫院,跟着最好的醫生學。學完以後,等我成熟了,做了十五年醫生,1998年的時候就到這來做主任了。這個舞台上我就是梅蘭芳,是主角。有很多拉二胡的,服裝,音響,燈光,場地,全都在配合我唱戲。但是獨角戲沒法唱,我們還擁有最頂尖的團隊。

唐曄:你覺得什麼是好醫生?

陳其民:就是要忘我。你不是為了某個利益,要把自己的事情全部拋開。我現在已經不要利了,要躲着別人,生怕別人認識我。前幾天看到有人說,最幸福的是外科醫生,因為給病人開好刀,他們看你時的那種眼神,那個感覺,絕對舒服。給我紅包的,我看都不要看,我們從來不拿紅包,要買我是買不到的。

唐曄:您對現在自己的生活滿意嗎?

陳其民:我的財商挺高。我的錢都是玩股票、投資等得來的,所以說我和社會走得很近。97年香港回歸,98年我就到了香港去,見識到了香港的商業化以後,回來我就敢”負貸款”買房子了。九幾年時我就開始買複式房,170多平米,哪裡來這麼多錢?就是借的”負貸款”。沒想到後來房價一直在漲,我就再賣,再買,賺這中間的錢。

所以,一定要做很另類、很小眾,和一般人的思路完全不一樣的東西,你才會抓住一些很特殊的機會。

唐曄:有什麼事情是特別想做的?

陳其民:我就要開人家不會開的刀,如果別人會開那我要開得更精,如果別人也開得精那我要開得量比較大。補牙我不會,因為我不是口腔科醫生;我也想把邁克爾傑克遜的夢幻莊園買下來,但是我沒這個錢,我也不可能去買。我只能在我自己的這個小專業裏面有所成就,做到頂級就行了,小兒連體、小兒肝移植都是我這個專業裏面的頂級手術。

唐曄:您對於拯救生命有怎樣的理解?

陳其民:只要是命,只要現代的科技能夠達到能救命的程度,那就救。就像我們做肝移植,很多人就說,你做肝移植有意思嗎?我說怎麼會沒有意思,這是頂尖醫學嘛。他們說。那以後病人歪歪斜斜的,沒有勞動力,社會競爭這麼大,換個肝還這麼危險,父母還要切一塊,花幾十萬的錢,怎麼辦?我說,如果都不做手術的話,那以後生癌的人就不要開刀了,就算壽命延長三年五年,反正總歸要死,這樣醫療就沒法進步了。他是一個人,他自己想要活着,所以我們要去拯救他。

奇聞錄

1

陳其民醫生曾經遇到過一個病人,病人的父親是上海附近一城市餐飲協會的副會長,有十七家酒樓,一天純利潤掙幾十萬。

他的孩子腎臟腫瘤,之後開刀切除,誰知切掉不久,癌症又複發,再開,後來長到胰腺、脾臟,都切掉,長到下肢也切掉,從七歲一直到十四歲,七年開了二十一刀。直到切掉了半個人,最後死了。

開第四刀的時候,母親已經吃不消了,說不要開了。因為當時要把腿鋸掉,內臟要掏空。母親最後消失了,是自殺了,還是出國了?無從得知,父親登報尋找,卻再也找不到這個人了。

但是這個孩子自己想要開刀,他說病房裡的小夥伴一個個都死了,只有他還沒有死。開完刀,長好以後他就出去玩,曾經去過海南島,拍過照片給陳其民看。

“只要我們的醫療能夠達到那一步,就滿足他的願望吧。一個人到了這個世界,想要了解這個世界,他有一口氣,你為什麼不幫他呢?而且他是自己主動的,不是別人要他活着。”

最後一直拖了七年,他父親認為值了,小孩也認為值了。

現在他的父親再婚,又生了一個孩子,很健康。

2

十年前,上海兒童醫療中心收治了一位奇怪的病人。這位病人是在陝西的深山裡被發現的,那裡與外界不連通,什麼都沒有。後來有人發現了這個十二歲的女孩子,新聞報道了以後,她獲得了機會,來到了上海做腫瘤切除手術。

陳其民主任第一次見到她時,驚呆了。因為那並不是人身上長了一個瘤,而是瘤上面長了一個人。

那個腫瘤的大小是女孩身體體積的兩倍。

於是,美國的頂級專家來了,Discovery探索頻道來了,上海兒童醫學中心組織起了很大的一個團隊,由陳其民主刀,discovery全程記錄,進行了腫瘤切除手術,並收錄進紀錄片《生命與科學》中。

“最後她還是死了,腫瘤太大,不可能一次開完,只好一次開一點,以前她是在瘤上睡覺的,開完第一次以後,睡覺會壓到傷口,最後,人被瘤壓死了。但是她找到我來做手術了,她本人要手術,你就要給她這次機會。”

陳其民說,這件事情是他的一個遺憾。十年前的醫療水平還是要差一點,如果換到現在,可能就會是另一種結果。人都是在不停反省中:我不走那一步,走這一步是不是會好呢?不用這個方法,用另一個方法會不會更好呢?但是已經過去了的,沒有辦法回頭。

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便秘是種病,不治真“要命”

便秘可謂臨床常見疾病,多見於中老年人。形成原因諸多,如嗜好食用辛辣食物,飲食失調,久坐少動,生活不規律,疲勞過度等。更主要的是人到老年,各臟器功能逐漸衰退,且因老年人牙齒脫落,咀嚼不方便,缺少膳食纖維的攝入,會導致胃腸肌肉蠕動緩慢,久則津少便秘。常言道:“要想長生,腸中常清,要想不死,腸中無滓。”長久便秘,腐敗發酵的氨、硫化氫、吲哚、胺類、亞硝酸等有害物質和有害菌產生的內毒素,就會被機體吸收入血,分佈至全身。俗話說:“一天不排便等於抽了三包煙”,那麼老年人便秘會產生哪些危害呢?

老年人便秘會產生哪些危害呢?

1.影響老人身心健康老年人習慣性便秘,尤其是持續性頑固便秘,常給他們帶來食慾不振、疲乏無力、頭暈頭痛、精神萎靡或煩躁不安,睡眠不好、嚴重失眠等痛苦。有的因長時期服用瀉藥,使得瀉藥也已經難以奏效,不得不靠灌腸來排便,更加使他們苦不堪言,焦慮不安。

2.加重老年病病情,甚至帶來嚴重後果 如老年人最多見的肺氣腫、肺心病,常因便秘而咳嗽加重;患高血壓、動脈硬化、冠心病等心腦血管病的老人,常因便秘,用力排便,增加腹壓或用力過猛而使血壓驟升,造成腦血管破裂而發生腦出血等急性腦血管病,嚴重者會導致猝死。

3.易發生糞塊堵塞性腸梗阻老年人腸運動功能減弱,部分易於發生便秘,使糞便長時間在腸道滯留,導致“糞石”形成,如果糞石積存過多,可導致發生堵塞性腸梗阻。

4.易誘發憩室病和憩室炎 老年人胃腸平滑肌張力減弱,便秘時,排便過於用力,使腸腔內與腹壁之間壓差增大,腸壁薄弱部位膨出而發生憩室;而便秘又易造成憩室炎。

5.便秘是老年人易患結腸惡變的因素之一 便秘使糞便通過腸道的時間明顯延長,以至使糞便中各種致惡變物質濃度升高,與結腸黏膜接觸時間延長。致惡變物質與結腸黏膜長期不斷地接觸,就容易發生惡變。因此,長期便秘有增加老年人患結腸惡變的潛在危險。

6.大腸息肉出血及惡變患有大腸息肉的老年人,便秘容易導致其出血,同時還會促進大腸腺瘤性息肉的惡變。

7.易引起脫肛及痔瘡老年人體虛,盆腔肌肉鬆弛無力,便秘容易引起老年人直腸脫垂,即脫肛,也會引起痔瘡的發作和加重。

老年便秘簡單易行的治療方法:

①養成定時排便的習慣。每天定時如廁1-2次,早餐后30分鐘因胃結腸反射,是排便最佳時期,也可根據個人排便習慣自行調整。如無便意,起初可應用開塞露納肛誘導排便(10-15天),每次排便5-10分鐘(無論排便量多少及有無排便不盡感),避免久坐、久蹲用力排便(會加重盆底功能紊亂),建立排便的生物鍾。

②老年人平時應多吃些含纖維素多的食物。如粗製麵粉、糙米、玉米、芹菜、韭菜、菠菜和水果等,以增加膳食纖維,刺激和促進腸道蠕動。芝麻和核桃仁有潤腸作用,老年人也可適當多吃一點。

③多喝水。每天應保證喝水1500毫升,特別是每天形成定時大便習慣,便前飲淡鹽水一杯,要思想鎮靜,盡量排除雜念,集中注意力,深呼吸氣,於呼氣時意想此氣下行小腸致直腸排便。

④腹部按摩。仰卧在床上,鬆開腰帶,屈曲雙膝,兩手搓熱后,左手平放在肚臍上,右手放在左手背上,以肚臍為中心,順時針方向按揉,早晚各十分鐘。此外,腹部的穴位刺激對於增加腸蠕動、改善老年人便秘也很有好處。在此特為老年便秘患者搭配一組“排便穴”,具體穴位如下:支溝、氣海、關元、天樞。

⑤適當參加體育運動。老年人應適當地參加體育運動,特別是要進行腹肌鍛煉,以便增強腹部肌肉的力量和促進腸蠕動,提高排便能力。適當的快步行走和慢跑也可使腸管受到震動,促進腸管蠕動,有助於解除便秘。對於因病長期卧床的老年人,家人可給其做腹部按摩,由右上腹向左下腹輕輕推按,以促進其腸道蠕動。

⑥中藥茶飲。老年便秘者,腎陽虧虛、精血虧虛者居多,便秘的同時往往伴有:腰膝酸軟,頭目眩暈、怕涼,夜尿頻,小便清長等情況。若您有以上癥狀,您可以用下方代茶飲來輔助通便:當歸10克 牛膝5克 肉蓯蓉10克 澤瀉3克 升麻2克 枳殼3克。

小結

總之,老年人便秘是老年人普遍存在的一種疾病。老年人應該生活規律,盡可能多食用一些膳食纖維類食物,養成良好的生活習慣,適當參加體育運動。針對自己的實際情況,選擇一些副作用小的治療方法治療便秘,能夠用外用的方法解決便秘,不用內服的方法治療,以免由於藥物的副作用而引發其他病變,造成不良後果。

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帶你走進冠脈“微循環”

         冠狀動脈微循環,對大多數患者而言還是個陌生詞彙,但冠狀動脈微循環障礙對冠心病病人的影響在心血管領域已日益得到重視,那麼到底什麼是冠狀動脈微循環呢?今天小編就給大家簡單介紹一下。

 什麼是冠脈微循環?

 現代醫學對血管系統的認識從大血管依次分為中、小血管和微血管,冠狀動脈微循環,簡單來說就是冠狀動脈微血管中的血液循環。冠狀動脈微循環系統是由冠狀動脈微血管(包括微動脈(直徑<300μm)、毛細血管(直徑5-8μm)和微靜脈(直徑<500μm))構成,其作用主要是調節心肌的血流灌注,在心肌供血方面起着重要作用。

冠脈微循環障礙有哪些危害?    

醫藥文獻多次報道,大多冠心病患者都存在不同程度的冠脈微循環障礙(冠脈微循環障礙是指當微循環系統受到一種或多種不良因素影響出現異常時的微循環改變,主要表現為微血管中血行不暢,血流瘀滯,流態改變等。也有學者稱之為冠脈微血管功能不全)。冠狀動脈微循環障礙直接影響冠心病的發生、發展、治療和預后。有研究提示有51%男性冠心病病人及54%女性冠心病病人合併冠狀動脈微循環障礙,且此因素與主要不良心血管事件相關。基於微循環障礙對冠心病病人預后的嚴重影響,2013年歐洲心臟病學會(ESC)重新定義穩定性冠心病為:不僅包括冠狀動脈粥樣硬化性狹窄,還考慮微血管障礙和冠狀動脈痙攣導致的由運動或應激引起的胸部癥狀。同時,冠脈微循環受損是決定急性冠脈綜合征(AMI)預后的獨立危險因素。

冠脈微循環的檢測       

冠脈微循環與心血管事件有如此大的關聯性,因此檢測患者的冠脈微循環情況對查看血栓風險和預測不良心血管事件有很高的臨床意義。但冠脈微循環的檢測操作複雜,不易進行,因此臨床上經常選擇簡便、易操作、價廉、可重複的外周微循環檢測對冠心病患者的心功能及預後進行動態觀察。甲襞微循環檢測作為一種外周微循環檢測,具有快速、簡便、無創傷、易被病人接受等優點,檢測結果能夠相對客觀地證實冠心病患者是否存在着心臟微循環障礙。因此甲襞微循環檢查有助於冠心病的診斷,為早發冠心病,尤其是心血瘀阻證型提供了客觀指標。為此西苑醫院心血管科利用甲襞微循環檢測等技術對進行專業的臨床性評估,從而篩選出易發心血管事件的高危人群。如果您是穩定性冠心病患者,不妨也來檢測一下自己的“微循環”吧!

中醫藥對冠脈微循環障礙的改善作用    

若通過冠脈微循環監測,發現自己的冠脈微循環存在一定問題,則可以在科學使用西藥的基礎之上結合中醫藥治療。國內眾多中醫學者用中醫藥對冠脈微循環進行了大量基礎和臨床研究,發現中醫藥能有效改善冠脈微循環障礙,與西藥相比較,中醫藥治療具有多層面、多靶點和個體化治療的優勢,更易發揮使機體恢復陰陽平衡的作用。

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