標籤: 敏感早洩

重型肝炎是肝炎中最嚴重的一種臨床類型，以肝細胞大量壞死為基本病理特徵。一般人只知道肝癌的可怕，其實重型肝炎比肝癌更可怕。重型肝炎病情重、發展快、併發症多，死亡率高。如不及時治療，短則幾天，長則數周即可導致死亡，死亡率高達80%以上。

重型肝炎的原因很多，可分為病毒感染、藥物中毒、毒物中毒、酒精中毒、細菌感染、代謝障礙等。其中以病毒性肝炎，特別是乙型肝炎最常見。而重型乙型肝炎的發病率約佔乙肝型炎患者的1%左右，以青壯年居多。

重型肝炎的臨床類型可分三種：①急性重型：又稱暴發性肝炎。病情發展迅猛，發病10天內迅速出現精神、神經癥狀，從煩躁、神志不清到深度昏迷。肝臟進行性縮小，凝血酶原活動度驟降，後期可出現腹膜炎、出血、腦水腫及腦疝。病情危重，預后甚差。②亞急性重型：起病10日以上8周以內，主要是極度乏力、食慾明顯減退、嚴重噁心厭油、頻繁嘔吐、重度腹脹及出現腹水。黃疸進行性加深，逐步出現肝臭、可出現明顯出血傾向和精神神經系統表現，肝腎功能趨向衰竭。經常併發各種感染，預后甚差。部分患者經治療可望恢復，容易發展為壞死後肝硬化。③慢性重型：在慢性肝炎或肝炎肝硬化的基礎上病情急劇惡化，臨床表現同亞急性重型肝炎，但治療更棘手，預后更差，病死率極高。

重型肝炎容易發生各種合併症，而合併症的發生，反過來又加重了病情，促進病人的死亡。重型肝炎常見的合併症有：（1）肝性腦病；（2）電解質紊亂和酸鹼平衡失調；（3）出血：因病人出、凝血機制嚴重障礙，可出現齒齦出血、鼻衄、皮下出血、消化道出血如嘔血和便血等；（4）感染：患者因免疫功能低下，極易發生細菌性感染及黴菌感染，以腹腔、腸道及肺部感染最為常見，其次是敗血症、泌尿道感染和膽道感染；（5）肝腎綜合征，重型肝炎一旦合併肝腎綜合征，預后多不良，病人常發生死亡；（6）腦水腫：可因呼吸衰竭成腦病而致呼吸驟停。

重型肝炎的發病機制還不是完全清楚，目前也無特效治療，但起病後如不及時治療、過度勞累、飲酒、感染、用藥不當等都可肝炎的病情加重。重型肝炎病程早、中、晚期入院接受治療，其存活率截然不同，早、中期患者存活率明顯高於晚期接受治療者。目前重型肝炎的治療主要是綜合治療，特別是在人工肝支持系統的輔助治療下，重型肝炎的病死率可降低到20%-30%以下。隨着醫學的發展，肝移植為重型肝炎的治療提供了重要的手段。

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1反射性嘔吐

(1)咽部受到刺激：如吸煙、劇咳、鼻咽部炎症或溢膿等。

(2)胃、十二指腸疾病：急、慢性胃腸炎、消化性潰瘍、功能性消化不良、急性胃擴張或幽門梗阻、十二指腸壅滯等。

(3)腸道疾病：急性闌尾炎、各型腸梗阻、急性出血壞死性腸炎、腹型過敏性紫癜等。

(4)肝膽胰疾病：急性肝炎、肝硬化、肝淤血、急慢性膽囊炎或胰腺炎等。

(5)腹膜及腸系膜疾病：如急性腹膜炎。

(6)其他疾病：如腎輸尿管結石、急性腎盂腎炎、急性盆腔炎、異位妊娠破裂等。急性心肌梗死早期、心力衰竭、青光眼、屈光不正等亦可出現噁心、嘔吐。

2中樞性嘔吐

(1)神經系統疾病

① 顱內感染：如各種腦炎、腦膜炎、腦膿腫。

② 腦血管疾病：如腦出血、腦栓塞、腦血栓形成、高血壓腦病及偏頭痛等。

③ 顱腦損傷：如腦挫裂傷或顱內血腫。

④ 癲癇：特別是持續狀態。

(2)全身性疾病

尿毒症、肝昏迷、糖尿病酮症酸中毒、甲亢危象、甲狀旁腺危象、腎上腺皮質功能不全、低血糖、低鈉血症及早孕均可引起嘔吐。

(3)藥物：如某些抗生素、抗癌葯、洋地黃、嗎啡等可因興奮嘔吐中樞而致嘔吐。

(4)中毒：乙醇、重金屬、一氧化碳、有機磷農藥、鼠藥等中毒均可引起嘔吐。

(5)精神因素：胃神經症、癔症、神經性厭食等。

3前庭功能障礙

前庭障礙性嘔吐凡嘔吐伴有聽力障礙、眩暈等耳科癥狀者，需考慮前庭障礙性嘔吐。常見疾病有迷路炎，是化膿性中耳炎的常見併發症；梅尼埃病，為突發性的旋轉性眩暈伴噁心嘔吐；暈動病，一般在航空、乘船和乘車時發生。

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【模仿心臟肌肉的袖套機器人為有心臟衰竭疾病等待移植的個人提供幫助】一組研究人員設計了一種能夠人工模仿心臟肌肉的袖套機器人。這種新技術可以為有心臟衰竭疾病等待移植的個人提供幫助。

每年，超過2000人在美國接受心臟移植，並有570萬經驗心力衰竭。

當心髒的任一心室不再能夠履行將血液泵送到身體的職責時，心力衰竭發生。

心臟移植的等待名單很長，許多人在找到捐贈者之前死亡。

目前，心室輔助裝置（VAD）可以用於改善患有末期心力衰竭患者的健康。然而，並不理想。

VAD通過從心臟泵送血液並將其推到身體周圍來工作。為了工作，血液必須離開血管的界限並且通過管和轉子行進。

由於與異物接觸，患者需要服用抗凝劑。這些藥物使VAD成為可行的解決方案，但也增加20％中風的風險。

除了VAD，心臟套管是另一種選擇;他們在心臟周圍，擠壓它，以複製肌肉收縮。這些心臟按壓干預措施也遠非完美，但直到最近，都被放棄了。

機器人的新時代

Frank Pigula博士 – 來自肯塔基州路易斯維爾的Norton兒童醫院，參加了馬薩諸塞州波士頓兒童醫院的研究 – 解釋說：“心臟領域已經轉向心臟壓迫而不是血液泵VAD的想法，但現在，隨着軟機器人的進步，是時候回頭了。”

本周，在科學轉化醫學雜誌上發表的一個新的概念證明 – 重新打開了心臟壓縮裝置的大門。來自馬薩諸塞州劍橋市哈佛大學的生物醫學工程師和臨床醫生團隊以及波士頓兒童醫院設計並測試了一種机械手套，它以與健康心室相同的方式扭轉和壓縮心臟。

現代醫學研究的機器人由彈性體，纖維和其他填充材料製成，所謂的軟機器人的新浪潮能夠與人體解剖學緊密地和精密地相互作用。

這種開創性心臟套管完全由非剛性，生物相容性材料製成，位於心臟外部，消除了對抗凝劑的需要，同時使感染風險最小化。它使用氣動的“空氣肌肉”，稱為致動器。

根據目前的論文的合作者尼古拉·瓦西里耶夫博士：“軟機器人執行器本質上是人工肌肉。薄硅套管系在外部泵上，外部泵使用空氣為致動器供電。”

軟機器人的救生潛力

該研究的第一作者Ellen Roche – 現在在愛爾蘭戈爾韋國立大學的學生說：“我們可以獨立控制設備的部分，並根據患者的需要調整。因此，如果患者心髒的一側較弱，則可以相應地進行修改。

這些團隊最近發表了他們對豬的研究，他們在動物中誘導心臟驟停，然後植入機器人裝置。能夠證明套管將心臟恢復到其原始心輸出量的97％。

隨着設備的完善，這是一個拯救生命的真正機會。大多數心力衰竭患者其心臟中保持一定程度的功能，套管具有恢復這些人的生活質量的潛力。

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穴位與人體的各部分機能都有着密不可分的關係。穴位按摩可以疏通經絡、調和人體陰陽，不但能改善外界環境給身體帶來的各種不適癥狀，還能彌補與生俱來的一些身體缺陷。簡單易行的穴位按摩療法，作為藥物治療的輔助療法，常可對心臟病患者起到有效的治療、預防及康復作用。下面我們就介紹幾個簡單方便的護心要穴。

內關

內關穴在前臂正中，腕橫紋上兩寸，掌長肌腱與橈側腕屈肌腱之間。內關穴是心髒的保護傘。“胸脅內關謀”，內關自古以來就是防治心胸疾病的核心穴位。現代醫學證明，點揉內關，能增強心肌收縮力，可提高心肌無氧代謝的能力；能防治冠心病心絞痛、心律失常，甚至預防心肌梗死的發生。有效緩解心臟病患者的胸悶、氣短、心悸等癥狀。

按摩方法：用一隻手的拇指壓住另一隻手的內關穴，稍向下用力按，保持壓力不變半分鐘；然後順時針按揉約60次，逆時針按揉約60次。直至產生“酸、麻、脹、痛”的“得氣”效果。也可用一隻手的拇指和食指同時點揉內關和外關，內外關同步按摩，可加強效果。外關在前臂外側，內關穴的對應點上。

神門

位於腕橫紋尺側（靠小指一側）端凹陷處。保養心臟血管系統的重要穴位。按揉神門可緩解心臟病患者的胸悶、胸痛、心慌、頭痛、頭暈、失眠等癥狀。

按摩方法：與內關相同，每日兩次。

膻中

膻中穴在胸部前正中線上，平第四肋間，於兩乳頭連線的中點取穴。按揉膻中穴，能改善心髒的神經調節，增加心肌供血。有效緩解心臟病患者的胸悶、氣短、心悸、煩躁等癥狀，並可減少早搏。

按摩方法：與內關相同。也可以將手掌壓在膻中穴上，順時針轉100次，逆時針轉100次。

至陽

穴位在背部正中第七至八胸椎棘突之間，正坐低頭，於兩肩胛骨下緣連線中點取穴。中醫認為，至陽是人體的陽氣極致之處，按摩至陽，可很好地補心陽。雙手疊加用力按壓至陽穴，能有效緩解冠心病心絞痛發作。至陽是緩解心臟病人心慌、胸悶的舒心穴。

按摩方法：心絞痛發作時，病人可用硬幣用力按壓至陽，直至癥狀緩解后數分鐘。如果能把膻中穴和至陽穴同時做按摩，效果會更好。

心俞

位於背部第五胸椎棘突下旁開1.5寸處。現代醫學證明，刺激心俞穴，能緩解冠心病心絞痛，並可改善心肌缺血。按揉心俞穴，能緩解胸悶、胸痛、氣短、心悸等癥狀。

按摩方法：用雙手大拇指直接點壓該穴位，患者自覺局部有酸、麻、脹感覺時，以順時針方向按摩，堅持每分鐘按摩80次，按摩心俞后，往下推至膈俞（背部，第七胸椎棘突下，旁開1.5寸），繼續按摩80次，效果更好。自行按摩不方便的患者，可背靠家裡的門框、桌角等有稜角的物體按壓摩擦該穴位處。

勞宮

勞宮穴在手掌心，握拳屈指，中指指尖所指處。勞宮是心髒的強壯穴，經常按摩勞宮穴，能起到強健心髒的作用。

按摩方法：用對側手拇指按摩勞宮100次，兩側交替進行。

郄門

郄門穴在前臂掌側，腕橫紋上5寸處，位於兩筋之間。郄門穴是心包經上的郄穴，是各經經氣深聚的部位，其鎮痛、消炎和急救的效果都特別好，在臨床上主要用它來急救，用於突發性冠心病心絞痛。

按摩方法：用力按住一側郄門穴，同時被按側手握拳，並順時針轉動拳頭，兩側交替按揉，直至癥狀緩解。

心臟病患者的穴位按摩，簡便易行，行之有效。掌握了這些簡單的心臟病穴位按摩技巧，隨時隨地都可以養生，與藥物配合，相得益彰。希望大家都能堅持這個簡單易行的小技巧，擁有一個倍兒棒的好身體。

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“世界艾滋病日”剛剛過去。艾滋病是人類共同的敵人。在不知情的情況下感染了艾滋病毒，這無異於晴天霹靂。河南永城的小新，正值青壯年，就遭遇了這樣的事。去年3月，小新和女友小恭弘=叶 恭弘在民政局辦理婚姻登記當天，前往永城市婦幼保健院婚檢時，醫生查出其女友小恭弘=叶 恭弘疑似感染艾滋病毒，但單獨叫住了小恭弘=叶 恭弘。小新得到醫生的答覆是“一切正常”。婚後小新感染艾滋。

噩夢降臨：女友感染艾滋 男方毫不知情

小新說，婚檢后，兩人的檢查報告很快出來了，但醫生單獨叫住了女友小恭弘=叶 恭弘。“我愛人抽了三次血，我就問醫生咋回事？是不是有問題？醫生說沒有問題，只說是血脂稠。”

在不安的等待中，小恭弘=叶 恭弘再次做完了檢查，小新得到醫生的答覆是“一切正常”。他問醫生給不給化驗單子，醫生說“這都不給單子”。

婚檢后小新也沒再多想什麼，就與妻子小恭弘=叶 恭弘同了房。然而6月初，小恭弘=叶 恭弘接到河南永城市疾控中心打來電話，稱她已經確診為HIV陽性，而且丈夫小新很可能也已經感染了艾滋病毒。

疾控中心說，其實小恭弘=叶 恭弘在很久以前就已經感染了艾滋病毒，並且有備案。

小新去疾控中心檢查。等了一個月以後，疾控中心給他下了通知，確定感染。

令小新想不通的是，3月份婚檢時，小恭弘=叶 恭弘已經查出疑似感染艾滋病毒，為什麼醫院當時不把這個結果告知自己，導致悲劇無法挽回。

提起訴訟

在痛苦中掙扎了一段時間后，小新向法院提起了訴訟，並從法院拿到一份當初婚檢時的檢驗報告。報告显示，小恭弘=叶 恭弘疑似感染艾滋病毒，並且上面有小新的簽名，這表明，小新當時已經知道了這一結果，但小新堅稱，自己始終毫不知情。小新說：“他們出了偽證，上面還有我們的簽字，那就不是我們簽的。”

永城市婦幼保健院婚檢門診工作人員稱：“這是個人隱私，都是保密的。咱只能告知她本人，至於她告知配偶沒有，咱沒有權利告知他，因為害怕雙方婚姻破裂。”

一方面是法律對小恭弘=叶 恭弘隱私權的保護，另一方面是小新最基本的生命健康權，究竟孰輕孰重呢？

據了解，《艾滋病防治條例》多個條款對艾滋病病毒感染者和艾滋病病人，在婚姻、就業、醫療等方面都進行了保護，但是，作為特殊人員，在享受法律賦予的權利外，在生活中，也應以法律為準繩，約束自己的行為。

按照律師和評論員的說法，如果小恭弘=叶 恭弘早就知道自己感染艾滋病病毒的話，應該及時告知丈夫小新。至於醫療和疾控部門，按照法律規定，應該對患者的信息進行保密，但是律師和評論員認為，保密的範圍不應包括與患者一起生活、極易被感染的人群，特別是患者的合法配偶。

生命健康權是憲法賦予每個公民最基本的權利，不應受到任何人、任何機構的侵害。

艾滋病患者和艾滋病病毒感染者的配偶是易感染人群，他們是否就失去了對真相的知情權呢？雲南、廣西等省份在地方立法上已經開了先河，如果艾滋病患者或者病毒感染者不主動告知其配偶或者與其發生性關係的人，當地疾控部門有權告知。

討論

1、另一方知情權、健康權是否被侵犯？

婚檢有別於一般的健康體檢，它對男女雙方身體健康和優生優育具有指導意義，因此向夫妻雙方一同出示才具有現實意義。醫院工作人員明知一方檢出疑似艾滋病，卻不告訴另一方實情，這是否侵犯另一方的知情權和健康權？

醫生是否有義務告知患者或感染者的配偶，這一點在國內還尚屬法律空白。但目前我國相關法律對醫療機構就艾滋病人及其關係人的保密義務與告知義務缺乏具體明確的規定，法律上很難認定醫療機構的法律責任。

2、婚檢機構做法是否合理合法？

患者醫療狀況、身體狀況屬於高度隱私，任何人和單位不得非法公開，在相關法律中有明確規定。但這不意味着要絕對保護隱私，因為對於患者的配偶等特定利害關係人，這屬於患者和醫院共同的告知義務，並不屬於非法公開的範疇。

不過也有專家認為，小恭弘=叶 恭弘在保健院檢查身體時，其身份就是患者。醫院工作人員不將小恭弘=叶 恭弘的檢查結果告訴小新，符合法律對醫師職業的要求。作為醫療機構，保護患者隱私有合理性：一個人的身體畢竟是屬於個人，個人對自己的身體有支配權、處置權，以及對自己身體疾病缺陷隱私的保密權等。醫院保護患者的隱私，是對個人權利的尊重。

3、如何平衡隱私權和健康權知情權？

在權利位階論看來，生命健康權的保護更優先於隱私權，因為生命健康權是公民享有一切權利的基礎，如果連生命健康權都得不到保障，其他權利更無法實現。因此，醫院應該優先保護一方當事人的生命健康，患者的隱私權保護需要一定程度上讓渡。如果患者沒有行使告知義務時，醫生可以不經本人許可將信息告知其配偶。

艾滋病患者的隱私必須受到保護，但保護患者隱私，不能以犧牲他人權益、公共利益為代價。患者的隱私，直接關係到配偶的切身利益，乃至生命安全；配偶若無權知道這種隱私，那就是以損害一方的合法權益去保護另一方的隱私；其次，法理邏輯上其實並不存在絕對權利概念，任何權利都只能是相對權利，或是有限權利，必要時應作合理讓渡。

在這種情況下，作為婚檢機構遇到這種情況也很為難，通常會勸導患者主動告知，在其不告知的情況下，也應提醒患者家屬。

打破心中壁壘，消除社會隔閡，在抗擊艾滋病的路上攜手而行，我們才能共同贏得一個更美好的未來。

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