寶寶病了,抗生素用?還是不用?

2016年11月14日-20日是由世界衛生組織(WHO)倡導發起的“世界提高抗生素認識周”(World Antibiotics Awareness Week)。今年的主題是“慎重對待抗生素”(Handle Antibiotics with Care)

何謂抗生素?

抗生素可以是某些微生物生長繁殖過程中產生的一種物質,用於治病的抗生素除由此直接提取外;還有完全用人工合成或部分人工合成的。90多年前,人們發現了抗生素,隨後用於治療感染性疾病,挽救了眾多生命,然而,隨着抗生素使用的普及甚至濫用,抗生素耐葯問題日趨嚴重,耐藥性感染在全球範圍內造成約70萬人死亡,大多數發生在發展中國家。

寶爸寶媽抗生素使用中的誤區

誤區一 寶寶生病了就要吃抗生素消炎

兒科常見的感冒發熱病出通常是病毒感染,靠寶寶自身抵抗力可以自愈,無需畫蛇添足吃頭孢或阿莫西林。對於病毒感染,口服抗生素不加快恢復進程。吃抗生素也預防不了感冒。區分病毒還是細菌驗個手指血就能幫助判斷。

誤區二抗生素那麼可怕,吃两天好點就不吃了。

有的孩子明確是細菌感染,口服抗生素,家長見好就收,吃了兩頓就不吃了,或者心存害怕自行減半服用。這都是不正確的,一旦使用抗生素,就應該足量足療程,斷續或減量使用反而會導致病情反覆和耐葯菌的出現。

誤區三寶寶生病了以前吃頭孢有效,這次自己再喂點。

寶寶每次生病感染的病原體不一定相同,頭孢針對細菌感染有效,但若是支原體感染,就沒有效果,要用阿奇黴素才有效。

誤區四任何情況堅決不用抗生素

有的家長矯枉過正,視抗生素為猛虎,即使檢查結果提示有細菌也避而遠之堅決不用抗生素。這也是不正確的,兒科有兒科的特點,大多數疾病初始治療還是經驗治療,醫生會根據孩子病情和檢測結果做出負責的判斷。但有些細菌感染特別是重症感染或免疫力低下的孩子的感染,有陽性癥狀雖無陽性檢驗提示,醫生也會酌情使用抗生素的。

誤區五抗生素這種不行立馬再換一種

抗生素治療疾病起效是有一定時間的,短期換藥,頻繁換藥,都是對疾病治療不利的。會造成用藥混亂,引發不良反應。使細菌對多種藥物耐葯。

抗生素是把雙刃劍,既能救人,也會因其耐藥性對健康造成危害!

抗生素不是毒品,該用時就要足量足療程,而毒品是一點不能碰的!

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抽血化驗不能吃藥嗎?

一直以來,我每周三在專家出診時,總能碰到一些患者朋友對我說:“張主任,我為了來抽血化驗,沒吃飯沒喝水,一口葯也沒吃呢!”

很多人都有這樣的想法,擔心喝水吃藥會影響化驗檢查結果的準確性,還有人為了了解自己的血壓、血糖情況,特意不吃藥來醫院抽血的。其實,對於高血壓病、冠心病、糖尿病、心衰等慢性病人來說,這樣做是不合適的,是弊大於利的。

對於上述慢性病人來說,治療的藥物是要天天吃的,這些藥物還有減少疾病複發的作用,如果隨意停掉這些藥物,就要承擔停葯以後由於血壓升高、血糖升高、病情複發的風險,甚至可能造成不可挽回的傷害!

而晨起口服藥物所攝入的極少量水分,大概20-30ml,一個成年人的血液大約4000-5000ml,由此可見,服藥的一點點水對於整個人體的血液來說,其影響是微乎其微的。

所以,我們不能為了減少那一口水對檢查結果微乎其微的影響,而去承擔不服藥物所帶來的潛在的風險。

請您記住,慢性心血管疾病患者在複查時,一定要服了葯再到醫院抽血檢查!

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為什麼要做動態心電圖檢查

為什麼要做動態心電圖檢查

動態心電圖是臨床心血管領域中非創傷性檢查的重要診斷方法,與普通心電圖相比,動態心電圖可連續記錄24小時心電活動的全過程(多達10萬次左右的心電信號),包括休息、活動、進餐、工作、學習和睡眠等不同情況下的心電圖資料,能夠發現常規心電圖不易發現的心律失常和心肌缺血,是臨床分析病情、確立診斷、判斷療效重要的客觀依據。

動態心電圖能夠檢查出各類心律失常、早期冠心病,對心肌缺血的檢出率高,還可進行定位診斷,尤其是癥狀不典型的心肌缺血、心肌梗死或無癥狀心肌缺血,具有無可替代的臨床價值,為多種心臟病的診斷提供精確可靠的依據。

心源性猝死最常見的原因是室速或室顫,發生前常有心電活動不穩的室性心律失常,它僅能依靠動態心電圖才易發現其發生規律。對有可能發生猝死的二尖瓣脫垂、肥厚性或擴張性心肌病、QT延長綜合徵患者,動態心電圖可及時並比較全面地發現猝死危險因素,有助於及時採取有力治療措施。

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介入治療后冠心病中醫治療的優勢

冠心病是全身代謝性疾病,冠狀動脈粥樣硬化是慢性炎症反應長期修復的結果,單純改善改善冠狀動脈局部血流動力學的治療模式顯然不能完全解決冠狀動脈粥樣硬化發生的病理基礎,甚至會啟動或加速其潛在的病理改變。因此,僅以冠狀動脈局部血流的恢復作為介入治療成功與否的標準,忽視其病變發生的基礎,不可能解決患者的終身問題。傳統中醫藥是在整體辨證的指導下,根據患者氣血陰陽的偏盛偏衰進行藥物治療,雖然中藥治療的具體病理環節不十分明確,但其眾多成分綜合作用的效應在一定程度上可補充西醫單一病理環節干預的不足。我們前期利用家兔、大鼠再狹窄和動脈粥樣硬化模型研究表明,活血化瘀、益氣活血、活血解毒中藥可作用於血管平滑肌細胞增生、血小板活化、血栓形成、血管內皮功能、脂質代謝、炎症反應和血管重構等多個環節,显示有一定的整體綜合作用的優勢。由此,自國家八五攻關以來,圍繞介入治療后再狹窄形成,我們按照現代循證醫學的理念進行了系列臨床研究,以客觀評價中藥在干預介入治療冠心病方面的優勢。

國家“八五”至“十五”攻關期間,陳可冀院士帶領的課題組根據冠心病介入治療后血管內膜增生、血小板活化、血栓形成等病理改變及患者舌質紫暗、瘀斑,舌下脈絡曲張等表徵,認為屬於血瘀證的範疇,採用傳統活血化瘀名方進行干預,證明有一定的預防再狹窄形成和心絞痛複發的作用。在此基礎上,進一步優化處方,進行臨床多中心、隨機雙盲對照的臨床研究,隨訪一年觀察,證明在西醫常規治療的基礎上,結合中藥治療,可顯著降低再狹窄形成,減少心絞痛複發。同時證明患者血瘀證的輕重是發生再狹窄的一个中葯因素,也說明患者整體表徵和潛在的局部病變相互一致。 

國家十一五期間,根據急性冠脈綜合征(ACS)患者局部介入治療后,血運回復,局部血栓留滯,血小板進一步活化、粘附聚集等病理改變、血管內皮功能異常及患者多存在乏力、氣短、舌質暗紅等臨床表徵,病證結合進一步拓展中醫病機,認為其主要病機為“留在瘀、虛在氣”。為此,我們進行了益氣活血中藥結合西醫常規治療干預介入治療后ACS的設計13个中心800多例患者的隨機對照、國際註冊的臨床研究,證明在西醫常規治療的基礎上,結合益氣活血中藥干預,可進一步降低ACS患者1年內心血管事件發生率,和單純西醫常規治療相比,主要複合終點事件發生率絕對降低了3.50%,次要複合終點事件發生率絕對降低了3.30%;可明顯改善介入後患者患者的生存質量,同時對中醫癥狀和血瘀證計分亦有明顯的改善作用。    急性心肌梗死(AMI)急診血運重建后后心肌組織無複流(no-reflow)和血流緩慢(slow-flow)現象,即心外膜冠狀動脈再通,造影示冠脈血流TIMI 3級者,仍有超過25%的患者不能獲得滿意的血流灌注,是影響心肌梗死預后的關鍵病理環節。國家十五期間,我們採用心臟聲學顯影超聲的方法,以心肌組織灌注為主要指標,進行多中心、隨機雙盲對照的臨床研究,隨訪半年,證明證實益氣活血中藥可明顯改善患者血運重建后的心肌組織灌注,保護室壁運動功能和生存質量,從心肌組織灌注水平,證明了西醫常規治療聯合益氣活血治療的優勢。 
  近年來,圍繞冠心病介入治療后的主要病理環節,國內開展多方面的基礎研究,證明中醫藥可干預介入后的炎症反應、血管內皮反應性增生、細胞凋亡、血管內皮功能、血管重構和血栓形成等,显示有良好的應用前景、我們採用中藥塗層支架進行中國小型豬冠狀動脈介入干預,證明中藥抑制血管內膜增生和促進血管內皮化方面,較西藥雷帕黴素有一定的優勢,显示有良好的應用前景。如何按照循證醫學理念,科學評價臨床安全性和療效優勢,進而轉化應用,當是今後研究的一个中葯任務。

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作為女人,每個月總有那麼幾天不一樣。每個月失血就不說了

作為女人,每個月總有那麼幾天不一樣。每個月失血就不說了,很多女性還要經歷痛經。痛經是最常見的婦科癥狀之一,在月經來潮和經期前後出現的下腹部及腰部疼痛,常伴有面色蒼白,頭面冷汗淋漓,手足逆冷,泛惡嘔吐等症,並伴著月經週期發作。

痛經,可分原發性和繼發性兩類原發性痛經,是指生殖器官無明顯器質性病變的月經疼痛。常發生於月經初潮不久的未婚或未育的年輕婦女,一般以月經前潮前數小時,即已感到疼痛,成為月經來潮之先兆,月經開始時疼痛逐漸,或迅速加劇,疼痛,歷時數小時或2到3天,常呈陣發性下腹部絞痛,重者可放射至腰骶部或股內前側,但絕不延伸到膝或腿下部,疼痛劇烈時,患者面色蒼白,出冷汗,手足發涼,噁心嘔吐,甚至暈厥,虛脫。

繼發性痛經,是指生殖器官器質性病變。如子宮內膜異位症,急,慢性盆腔炎,子宮頸狹窄,阻塞等引起的月經疼痛。

中醫辨證,認為痛經的原因有以下幾點:

一、氣滯血鬱。經前或經期小腹脹痛,行經量少,淋漓不暢,血色紫黯有血塊,或呈腐肉片樣物下則疼痛減輕,胸脅乳房作脹,舌質紫暗苔白,脈沉弦。

二、寒濕凝滯,經前或經行時小腹冷痛,甚則牽連腰脊疼痛,得熱則舒,經行量少,色暗有血塊,畏寒便溏,舌暗淡胖大有齒痕,苔白膩,脈沉緊。

三、氣血虛弱,經期或經凈後,小脖綿綿作痛,按之痛減,經色淡,質清晰,面色蒼白,精神倦怠,舌淡苔薄,脈虛細。

四,肝腎虧損,經後小腹隱痛,經色淡量少,腰酸楚,頭暈耳鳴,舌質淡紅,苔薄,脈沉細。

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“乳房外露”的尷尬——副乳的整形美容

夏日炎炎,氣溫升高,美女們的衣袖會越來越短,但是有些美女覺得穿露肩的時裝會很尷尬,因為照鏡子看到的腋窩(胳肢窩)那裡有一塊“肉團團”,那麼難看,咋個穿弔帶裙、游泳衣嘛?

腋窩的這塊“肉團”呢,就是傳說中的“副乳”、“副乳房”,學名“多乳房症”,是指除正常一對乳房外,在“乳嵴”的其他部位形成的乳腺組織,這個“乳嵴”就是從腋窩經過正常乳房一直到腹股溝的一條線,在這條線上,任何部位都可能長出副乳來。所謂“副”嘛,其實也就是多餘的乳腺組織。人類怎麼會有副乳呢?話說低等的哺乳動物,像大家經常能夠看到的貓兒、狗兒、豬兒之類的,都是胸腹部兩排6-8對乳房,因為它們都是多胎生育,需要較多的乳房才能滿足哺乳的需求。作為高大上哺乳動物的人類,在進化的過程中慢慢變成了絕大多數為單胎的生育,因此,一對乳房就可以滿足哺乳的需求,在進化的過程中除了胸部那一對乳房外,其他的乳房就慢慢退出歷史舞台,他們就退化而不再長出來了。多說一句,副乳房不是女人的專利哦,男人有長副乳的。

大多數我們見到的副乳就是腋窩下面或靠前面點那塊影響美觀的“肉團”。發育比較完全的副乳,可以看到有較小的乳頭乳暈,發育不完全的副乳就只是一團質地比較柔韌的團塊。未懷孕生育過的女性副乳往往比較小甚至看不出來,當她們懷上小孩后,副乳會逐漸長大隆起,變得更加的明顯,即使生育過後,副乳再難以回復到懷孕前的形態了。對於副乳來說,因為含有乳腺組織,正常乳房的疾病,副乳也是可能患上的,也會像乳房那樣出現周期性的疼痛不適、過度增生讓腋窩有異物感,長纖維腺瘤,甚至於副乳乳腺癌,當然,副乳腺癌的幾率很小,只佔整個乳腺癌發病的1%。

美女有了苦惱,就會問醫生,“長了副乳怎麼辦?是不是需要切除掉?”。實際上,副乳不是腫瘤,不切除也不會有什麼危害,既不會影響健康,更不會危及生命;對女性的影響主要是來自於心理上的,因為它會影響美女對形體的要求,畢竟不雅觀,穿不成弔帶裙游泳衣,無法裸露漂亮的肩膀。藥物是無法消除副乳的,除了手術治療,別無他法。

副乳的手術治療,需要根據副乳的組成成分、皮膚量的多少,選擇單純抽吸、單純切除或者抽吸與切除結合的方式來進行。

1.單純抽吸法治療副乳,適合於副乳質地很軟,主要是脂肪堆積,皮膚量也不多的情況。手術非常微創,採用一個2mm小口,吸出多餘的組織,就會取得很好的效果。術后不會看出手術痕迹。

2.單純切除法治療副乳,適合於副乳質地較韌、主要是腺體組織的情況,通常這樣的患者皮膚量也會較多,因此需要設計手術切口,切除多餘的皮膚和腺體組織。設計合理、縫合精密的切口,術后很隱蔽,效果也是非常理想的。切口的設計一定要順着腋窩橫行皺襞(通俗說,就是腋窩裡橫行的幾條皮膚紋理)來設計,切口的前方不能超過腋前線(通俗說,就是胳膊自然下垂下來,上臂的前緣那條線),這樣可以保證術后瘢痕的最小化。

3.抽吸與切除相結合的方法治療副乳,適合於副乳質地中等,脂肪與腺體混雜的情況。這種病例,通常患者的體型較胖,有一定的皮下脂肪厚度,先脂肪抽吸,后切除的方法,可以保證術后副乳區域的外形平整,不會出現凹陷,同時能夠縮小切口的長度。

副乳手術的損傷不大,通常在局部麻醉下就可以進行,因此不用為此特別緊張。手術以後,需要穿彈力服局部壓迫1月,以利於局部塑形和消腫。而只要方法得當,都會取得很好的效果。

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【第001期】婦科基礎知識培訓+基礎練習

我為啥會開這個項目呢??

唔,,因為覺得萬事還是從基礎開始的好。

從基礎開始了解,明白,這樣後期看文章會省事很多。

當然,內容會慢慢加深的,希望大家多多支持。

第一期,我們就先來學習一下器官的解剖學。

那些我們必須知道的器官名字。

左邊那塊靈魂圖片是我畫的。

所以,我們記住的順序是

陰道

宮頸

宮頸管

子宮體

子宮腔

輸卵管

卵巢

一般來說,基礎上,知道這些就可以了。當然,我知道肯定有人不服。我要看更詳細的!

可以可以。

當然。這不需要記太多。稍微了解下就可以了

記住上面的順序就可以了。

是不是很簡單?

是的話就多多支持一下唄~~

來和我一起背一下。

陰道==宮頸==宮頸管==子宮體==子宮腔==輸卵管==卵巢

今日問題:

答案會在下一期開篇公布。

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康復時間:肩袖損傷的康復

肩袖損傷可以通過休息自然修復,也可以手術治療。手術包括開放手術,小切口手術以及關節鏡手術。但核心的目的是肩袖的癒合、功能恢復和無痛。

大約50%的人通過非手術治療可以減輕疼痛,恢復功能。醫生多數建議長期受疼痛困擾的人手術,其次是有無力癥狀的患者。不通過手術治療,無力癥狀不會明顯改善。非手術治療可能會造成不良結果的情況存在:1.癥狀持續時間長(6-12月)2.大的撕裂(大於3cm)。而非手術治療的優點在於:1.避免手術后粘連的風險;2.避免感染的風險3.避免關節僵硬的風險4.麻醉併發症;其缺點在於:1.力量不能改善2.撕裂範圍會繼續增大3.病人需要不斷降低運動強度和調整運動方式。

康復原則:

一、 可以分為兩大類:術前/保守康復和手術后的康復。

二、 術前康復的目標在於:提高關節活動度,防止粘連性關節囊炎,加強肩關節周圍肌肉力量以備可能的術后康復;盡可能的降低應激反應。

三、 一旦炎症反應降低,康復的核心是提高關節活動度和肌肉力量。

1. 主動關節活動

2. 關節囊收縮

3. 關節活動/肌筋膜放鬆

4. 漸進性肌肉力量訓練

5. 所有肌肉力量訓練均需無痛

四、 肩袖修復手術后必須保證四周內無關節主動活動,肩關節必須以支具固定。

1. 康復必須從術后第一周開始

2. 康復師必須幫助ROM(被動活動),尤其是屈曲和外旋。

3. 主動活動(AAROM)根據應激期的長短,從第一周到第四周開始。

4. 一旦主動活動的限制解除,就應該立刻開始肌肉靜力性訓練。

五、 根據應激期的長短,肩胛骨的活動可以早期開始,其好處在於:

1. 改善肩胛骨和肱骨運動的同步性和節律性。

2. 降低上部斜方肌的張力以利用於肌肉平衡。

肩袖損傷一般來講固定4-6周,不能進行主動運動。理療師必須注意防止主動活動和抬高前臂以減低再撕裂的可能。要告知患者再撕裂的可能。

1. 正是由於以上的原因,粘連性關節囊炎的可能性很大,早期的PROM(被動活動)是受鼓勵的。

2. 早期被動活動主要是屈曲抬高和外旋,而後伸,內旋和手置於背後的動作會使肩袖產生很大的張力,應在早期避免。

3. 關節被動活動應將肱骨頭定位於後方,這時其處於肩盂窩的中心,這種位置可以提高肩關節動力學特徵。改善活動度和降低應激反應。

4. 肩關節前方的肌肉等軟組織按摩可以降低肩關節前方的張力。

5. 上部斜方肌按摩可以減輕疼痛,從而保護關節形成良好的關節動力學特徵。

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骨科時間:腰椎間盤突出症保守治療10點注意事項

腰椎間盤突出症患者平時要注意腰椎的保養,所謂疾病三分治,七分養,講的就是這個道理。效果不理想,可能是沒選對治療方法。我們在成功治療腰椎間盤突出症患者2萬多例的基礎上,總結出以下10點注意事項:

1.建議床墊使用硬板床,不提倡席夢思。硬板床有利於維持脊柱生理曲度。對椎間盤壓力減少。

2.盡量不坐矮的凳子,因為脊柱高度彎曲會增加脊柱椎間盤壓力。

3.減少彎腰活動。起床后,彎腰先彎膝蓋,減少彎腰的程度。搬運物體時,先下蹲,再搬運,使腰椎受力均勻。不要搬重東西,不參加劇烈活動。

4.如果感覺腰部疼痛,立刻減少活動,俯床休息2—3天後可恢復正常。卧床時可以仰卧、俯卧,有的患者會感覺俯卧比較舒服。可在床上活動,比如翻身、被動或主動活動肢體,原理在於促進血液循環,減輕炎症等,但不要扭動腰部。

5.避免床上的不良姿勢,比如卧床看書、看電視等。

6.急性期應該絕對卧床,原理在於減輕腰部的負重。一般7-10天,長期的卧床會導致腰背肌無力,會降低脊柱穩定性,反倒加重疼痛和複發機會。同時使用腰圍,腰圍可保護脊柱避免過度活動,但使用的時間也不要太長,否則會致腰肌萎縮。

7.急性期過後要加強合理的腰背和腹肌運動訓練,

8.骨盆牽引治療會使癥狀有一定改善,但要加強鍛煉,提倡游泳和散步等鍛煉。因為牽引時間久了,會導致腰部肌肉無力,椎體不穩,更易於複發。

9.不提倡推拿治療。嚴重的突出、椎管狹窄、重的滑脫等不要推拿,推拿可能加重疼痛,有害神經功能。

10. 約15~20%的患者需要手術。出現下情況需要手術:

(1)保守治療無效。一些患者在醫院就診,醫生告知不適合保守治療,但不聽勸告,結果增加了痛苦和花費許多冤枉錢,一點效果沒有,嚴重的導致大小便失禁。

(2)保守治療有效,但癥狀反反覆復,疼痛較重者。因為反覆複發影響工作,收入和職位都大受影響,甚至影響對生活的信心和期望。

(3)疼痛劇烈者。嚴重影響生活,平時生活質量低。

(4)有神經麻木、肌肉萎縮、無力或馬尾神經受壓癥狀(大小便障礙、性功能受影響)。以上都表示神經受到壓迫,時間過久會導致神經變性,對以後恢復不利,應該儘早手術。

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梁萬年:實現分級診療要解決好三大動力機制

作為公立醫院改革的三大目標之一,建立分級診療制度,構建有序的就醫格局是破解“看病難、看病貴”的良方,也最能讓老百姓直接感受到醫改實惠。

  在11月18日開幕的“2016中國醫院大會”之“分級診療制度建設與公立醫院再定位”主題專場上,國家衛生計生委體制改革司梁萬年司長對醫改目標進行了深入解讀,併為構建分級診療體系給出了詳細的運作指導。

  梁萬年司長強調,構建分級診療體系,首先做到“四個堅持”,更為重要的是為“大醫院捨得放,基層醫療機構願意接且接得住,老百姓願意去”這三大重點找到“動力機制”。

  分級診療制度,就是由疾病情況決定就診機構,簡單來說就是“基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動”。

  梁萬年司長指出,建立分級診療制度關鍵是要做到四個堅持,即:堅持居民自願,尤其是在目前基層醫療機構的能力和信任度還不夠好的階段;堅持基層首診;堅持政策引導,實現分級診療最核心的工作就是政策必須要作出相應調整;堅持機制創新。

  但最根本的是要為“大醫院捨得放,基層願意接且接得住,老百姓願意去”找到各自的推進動力,讓價格政策、醫保政策、評價政策、財政投入政策等,都圍繞分級診療制度建設進行相應變革。

  〓價格有升有降 大醫院才捨得放〓

  在分級診療體系中,大醫院的功能主要是提供急危重症和疑難複雜疾病的診療服務。然而目前,“大醫院至少50%的門診量並不屬於職責範圍內,而應當在基層解決。現階段如果讓大醫院丟掉這部分門診,可能就無法正常運行了,因為很大一部分成本來自這部分門診,但這就形成了違背大醫院基本功能定位的運行怪圈。”梁萬年司長說。

  要跳出怪圈就要讓大醫院捨得把常見病、多發病診療下放到基層的。他指出,讓大醫院產生“捨得”動力需要兩大政策變革的配合。

  首先是醫療服務價格的改革,該升的升,該降的降,激發醫院做危重疑難病診療服務的動力。

  “升”——重症疑難病症診療服務價格提升。目前醫療服務定價很不合理,比如風險高、過程複雜、難度大的三四級手術,定價往往是虧本的,醫院做得越多越虧。這類醫療服務的價格就應當往上提。

  “降”——常見病、多發病診療服務定價要和基層一樣。不允許同樣的常見多發病,大醫院賺得比基層醫院多好幾倍。通過價格機制槓桿,使大醫院在實際工作中主動承擔疑難病症,做該做的事。

  其次是醫保支付政策改革,變后付為預付,激發醫院的控費動力。傳統的醫保支付方式為按項目后付費,不管病種、項目、藥品,審查后就報銷,後果是容易滋生大檢查、大處方問題。

  如果將某一病種醫保支付總量預付給醫院,將藥品、耗材、檢查等都變成運行成本,由醫院“自負盈虧”,就能很好地激發醫院控製成本的動力。再加上改革后的定價,大醫院接診一個危重疑難患者或完成一台高難手術比接十幾個普通患者還賺得多,它何樂而不為?

  再比如:推行日間手術可以壓縮平均住院日,大幅度提升醫院運行效率;患者在大醫院接受治療后,不需繼續在大醫院住院,又還不能回家,這時應當轉到康復醫院或社區醫院進行連續性治療或康復……醫保政策都應當給予相應的傾斜和優惠。

  做到以上兩點,大醫院才有捨得“放手”的根本動力。

  〓既輸血又造血 小醫院才接得住〓

  “大醫院一直在戰,小醫院總是很閑”可以說是目前不合理就診格局的生動寫照,既然要改變,大醫院願意放,也還得小醫院願意接。

  如何提升基層醫院的积極性,如果乾多干少一個樣,薪酬制度不改革,那多乾的動力在哪裡?

  梁萬年司長介紹,近年政府大力推進的家庭醫生簽約服務,正是希望通過政府引導、醫保支持、合理定價,促進家庭醫生與老百姓簽約,提供基本醫療服務和公共衛生服務,或者定製個性化服務,產生的效益由醫務人員進行分配。通過這種方式突破工資總量限制,讓多勞多得、優績優酬真正落地,形成良性機制。

  願意接還得接得住,老百姓對基層醫院不夠信任,主要原因還是對其服務能力的懷疑。提升基層醫院能力水平,既要“輸血”,也要“造血”,既要有好醫生往下走,也要花時間為基層醫院培養人才。

  讓基層醫院接得住的第二個重點工作就是“大手拉小手”,倡導建設醫療聯合體,尤其是縱向聯合體,把大醫院和基層醫院變成責任共同體、利益共同體和發展共同體,讓他們成為一家人。

  相應的,醫保打包預付給醫聯體,實行結餘留用,激發醫聯體內部將患者合理分配,讓大醫院醫生主動到基層出診。醫聯體建設在短期之內對提升基層醫院能力,有效解決基層優質醫療資源缺乏的問題。

  〓麻雀小功能全 老百姓才願意去〓

  明晰了各級醫院的定位和任務后,更重要的是老百姓願意去到基層醫院就診。

  一方面當然是要讓老百姓認識到,基層醫院會有越來越多的好醫生提供有保證的醫療服務,另一方面是讓老百姓了解基層就醫的好處並接受簽約醫生服務模式。

  長久以來,老百姓大都傾向於有病就往大醫院跑,很多患者及家庭甚至產生了“有病能去大醫院,兒女就算盡孝了,患者就算安心了,就算走也要在大醫院走”的想法。

  因此,要讓老百姓了解到,家門口的醫生才更了解患者病程、用藥史、家庭情況,並能夠在此基礎上提供健康管理、疾病診療、用藥諮詢、營養運動指導等多種服務,基層醫生、簽約醫生才是真正的健康管理、慢性管理專家。

  現階段,“讓基層簽約醫生掌握大醫院號源、住院床位等資源;基層醫生開檢查到大醫院直接可做”等優惠措施能幫助患者了解相關服務,當信任慢慢建立起來,就能吸引患者主動留在社區。

  此外,目前患者在基層醫院看病和在大醫院看病的醫保報銷比例只差10%-15%,這樣的槓桿仍不足以讓患者去基層醫院就診,因此也要作出相應改革。

  〓找空間擠水分 醫療多方都受益〓

  除對建設分級診療體系的三大動力機制進行了運作指導外,梁萬年司長還強調了公立醫院明確定位、改革運行機制的重要性,這也是分級診療體系中各級醫院各司其職的前提。

  梁萬年司長指出,公立醫院再定位的核心是運行機制定位,要建立能夠維護公益性、調動积極性、保障可持續性的新運行機制,這其中最重要的改革就是補償機制改革。

  過去,公立醫院補償的主要渠道是服務、藥品,以及少部分財政補助。改革就是要變三渠道為兩渠道,徹底斬斷藥品渠道,破除醫院逐利性。

  如何在取消以葯補醫后,不增加醫保負擔、不增加患者支出,還能讓醫院負擔得起,梁萬年司長指出,一是擠流通領域的水分,二是擠不合理診療行為的水分。這樣一來,醫保基金受益、老百姓也受益。 

  老百姓受益的的部分讓利老百姓,而醫保基金受益的部分,既不能讓醫院直接拿走,又不能醫保基金拿走,也不能讓政府財政拿走,而是要通過調整醫療服務價格,讓醫院利用勞動、技術把錢賺回去,改變過去醫院從藥品、耗材、大型檢查上賺錢的畸形運行機制。

  如何評價改革是否成功?關鍵是看醫院收入結構,反映勞動的收入、醫院可支配收入是不是在提升。梁萬年司長介紹,目前全國醫院可支配或反映勞動技術價值的收入佔總收入比大都在30%-35%之間,如果提升到60%、70%,醫生會發現,葯和檢查不掙錢了,看疑難病、做好手術才掙錢,所謂的大處方、大檢查也會隨之消失。

  目前,全國多省市都已進入綜合醫改試點推廣階段,事實證明很多模式和經驗是可行的。2012年,福建三明22家公立醫院的收入結構中,藥品耗材收入佔到近70%;通過改革,總收入在適度穩定增加,而醫務性收入到2015年底已佔到65%,醫院可支配收入佔到總收入的2/3了,醫院也就有錢來提高醫生收入、謀求醫院發展。

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