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結直腸癌最常見的轉移器官是肝臟及肺部，而發生腦部轉移的機率小於3%。

結直腸癌已連續12年蟬聯國人十大癌症發生率第一位，每年新增病人有1萬6000多人，末期病人約占20%！高醫附設中和紀念醫院院長鍾飲文指出，發生遠端轉移是導致死亡的主因，為了提高治療成效，高醫大腸直腸外科教授王照元結合全國9家醫學中心進行一項發起人研究計畫，利用治療前給予血液基因檢測，結果發現不僅達到更好療效，也降低嚴重副作用。

男車禍意外發現腦瘤　竟是直腸癌轉移

一名年近40的黃先生，5年前被診斷出低位直腸癌，經化學治療加放射線治療的新輔助療法後，腫瘤明顯縮小，因害怕手術治療，採以口服化療，但翌年發生車禍頭部外傷送醫，意外發現腦部有腫瘤，經手術切除後病理報告指出腦瘤竟是來自直腸癌的轉移性腫瘤，所幸經基因檢測及標靶藥物治療後，至今仍未再復發。

精準醫療策略　轉移性結直腸癌獲控制

結直腸癌最常見的轉移器官是肝臟及肺部，而發生腦部轉移的機率小於3%。鍾飲文院長指出，患者經頭部手術兩個月後，再接受「癌思停合併FOLFIRI」的第一線標靶藥物及化學治療，並同時加入臨床實驗研究，被隨機分配在實驗組，先接受「UGT1A1」基因檢測為(TA6/TA6)型，再採用「伊立替康」藥物治療，持續追蹤到至今仍未復發，且無疾病進展存活期長達48個月，是一般病人(無疾病進展存活期：10個月)的4.8倍左右。

調升化療藥物劑量　整體療效優

高醫外科教授王照元表示，此研究以第一線標靶藥物「癌思停(Bevacizumab)」合併化療藥物「FOLFIRI」治療的轉移性結直腸癌病人為對象，並以1:1方式隨機分成兩組進行研究，其中實驗組依據「UGT1A1」基因多型性來調升化療藥物「伊立替康」之劑量，追蹤結果顯示，包括無疾病進展存活期、整體存活期、反應率及轉移病灶切除率等，實驗組都優於對照組且達到統計學上的意義。

造福更多病患　高醫持續投入研究

這項研究計畫共有高醫、高雄榮總、台南市立醫院、新樓醫院、中國醫學大學附設醫院、台中榮總、台北國泰醫院、三軍總醫院及彰化基督教醫院等9家醫院參與，研究成果於今年8月獲歐洲癌症期刊《European Journal of Cancer》接受刊載；王照元教授強調，未來也將持續參與研究計畫，建構「大腸直腸癌臨床試驗研究群」，以幫助更多病患。

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TPMMA理事長高孟熙一行人今日前往晟德大，頒發榮譽MR證書給該公司許瑞寶總經理。

台灣藥品行銷暨管理協會(TPMMA)於1991年成立，數十年來與台灣的醫藥環境共同改變成長，匯集了商、政、學界各方專家，TPMMA對台灣藥品行銷暨管理的技術、人才、資訊、學術，不斷參與、改進、培養及提升。因此設立了醫藥行銷師(MR)認證，提昇藥品行銷暨管理、培訓及獎勵藥品行銷暨管理人才，促進藥品行銷暨管理人才體系的健全；協助藥業經營者培養藥品行銷暨管理人才，該協會頒發榮譽MR證書給晟德大藥廠，表彰該公司對醫藥產業發展的付出。

表揚藥業傑出人才　培育醫藥行銷師專業角色

TPMMA理事長高孟熙一行人今日前往晟德大，頒發榮譽MR證書給該公司許瑞寶總經理；高孟熙理事長表示，TPMMA推動MR（Medical Representatives醫藥行銷師）認證制度行之有年，醫藥行銷人員是最需掌握、銷售目標藥品安全性及有效性的一群人，如此才能將專業知識提供給病人，MR認證制度的推動，歷年來受到衛生主管機關的多方協助，單位主管均親臨擔任認證訓練講師，對MR認證制度表示肯定與支持。目前我國之MR認證證照屬於個人資格且是業界自主，取得MR認證後6年內需接受120小時之持續教育，才能保有MR資格。

圖片

投資明日產業　改變今日世界

晟德大藥廠創立於1959年，早期為一個全劑型藥廠。林榮錦董事長自1998年接手管理晟德後，重新定位晟德的競爭優勢並以內服液劑專業製造核心，透過先進的技術平台架構、專業處方研究以及處方設計分析等能力，研發多元化的液劑系列產品，成功帶領晟德轉型為台灣第一大專業內服液劑藥廠。2008年晟德水劑產品在台灣市佔率已突破70%，林榮錦董事長再次協助晟德制定差異化的成長策略，不僅優化水劑產品組合並投身更新的用藥領域，更將晟德轉型成為「生技工業銀行」，打造亞太最專業的生技育成平台，集結亞太資源與經驗，輔佐深具潛力的生技與大健康公司躍上國際舞台

積極鼓勵同仁取得MR認證　重視企業社會責任

晟德大藥廠表示，相信唯有鼓勵創新，才能擁抱更多可能性，化不可能為可能！「誠信」是生命關懷的根本，持續落實誠信透明是公司努力的目標。更重要的是，在追求自身企業成長的同時，晟德也希望善用自身「專業」及資源擴大企業影響力，促成產業「共好」並為人類健康帶來更多美好想像，未來也將持續鼓勵同仁取得MR資格認證，有助於他們充分發揮個人潛能，進而實踐晟德大藥廠的「創新、誠信、專業、共好」的信仰價值。

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台大醫院新竹分院泌尿科鄭詠庭醫師表示，尿失禁大致可分區分為應力性、急迫性或混合型。由於年紀老化使得骨盆底肌肉鬆弛，一旦在腹壓升高的情形下，像是咳嗽、打噴嚏或提重物，就會漏尿，此情形即是應力性尿失禁，也是最常見的一種尿失禁形態。

一名6旬婦女歷經五胎生產，其中三胎自然產，隨著年紀增長，只要一咳嗽或打噴嚏就會不自主的漏尿在內褲上。為了不讓別人聞到身上的尿騷味，需要頻繁更換衛生棉墊，同時越來越不敢參加原本喜愛的有氧舞蹈課程及出外旅遊，更不敢抱孫子，深怕羞於啟齒的困擾被他人發現。歷經炎熱的夏日，私密處濕溽實在有苦難言，才決定就醫求助，經診斷為「應力性」尿失禁，並決定接受尿道中段懸吊術。

減肥、戒菸、凱格爾運動　可改善部分尿失禁

台大醫院新竹分院泌尿科鄭詠庭醫師表示，尿失禁大致可分區分為應力性、急迫性或混合型。由於年紀老化使得骨盆底肌肉鬆弛，一旦在腹壓升高的情形下，像是咳嗽、打噴嚏或提重物，就會漏尿，此情形即是應力性尿失禁，也是最常見的一種尿失禁形態。應力性尿失禁常見的危險因子包括年紀、懷孕生產次數、肥胖及抽菸等。診斷的同時還需排除造成暫時性尿失禁的成因，像是泌尿道感染或便秘等。

透過生活型態的改變及行為物理的治療可能改善一部分的尿失禁，包括減肥、戒菸、調整液體攝取量、改善便祕，或多做凱格爾運動（俗稱縮肛運動，藉由強化骨盆腔底的肌肉群，改善禁尿功能）。對於希望保守治療或不適合手術者，雖然有藥物治療的選擇，如Duloxetine或Imipramine等，但仍有四成的人無法忍受其副作用，如噁心、噁吐、全身無力、便祕等而放棄。

別羞於啟齒　藥物或手術助重拾乾爽人生

對於非複雜性且中重度應力性尿失禁的患者，鄭詠庭醫師建議可考慮手術來改善。尿道中段吊帶手術是應力性尿失禁治療的主流方式之一，透過陰道的切口，將人工吊帶像吊床般懸吊於尿道兩側，具有傷口小及恢復快的優勢。

鄭詠庭醫師呼籲，尿失禁可以藥物或手術治療，術前醫師的評估與討論是非常重要的，特別是屬於複雜性尿失禁的患者。目前婦女泌尿的手術與設備發展成熟，女性別再羞於啟齒，告別滴滴答答，重拾乾爽人生吧！

資料來源：

（文章授權提供／優活健康網）

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「現代人其實營養充足，」陳櫂瑔強調，如果以「立冬進補」名義，無節制相約大補特補，當心體質不合可能適得其反。

新冠疫情還要持續多久，目前還沒有答案，強健自己的身體是重要的抗疫方式之一。十一月七日「立冬」，臺中慈濟醫院中醫部醫師陳櫂瑔指出，素食人士配合自己體質進補，也能健康過冬。

素食人士注意蛋白質　可吃豆腐、毛豆

在這波疫情中，許多人發願吃素，中醫師陳櫂瑔說，一般來說，素食人士的蛋白質來源較不足，冬天進補時可多攝取雞蛋、豆腐、毛豆、鷹嘴豆等富含蛋白質的食物，加強蛋白質補充。如果有長期便秘、口乾舌燥一類容易上火體質的人，則建議改採沙參、玉竹、麥門冬一類的甘涼藥膳取代傳統藥方。

傳統習俗「立冬進補」，多以四物湯、八珍湯、十全大補湯為主。陳櫂瑔醫師表示，現代選擇素食的人口越來越多，如何正確「補冬」更需要智慧。陳櫂瑔推薦素食人士的補湯中藥方，包括：黨參、當歸、川芎幫助補氣活血，加上木耳、黑豆等平補食材增加口感，是不錯的選擇。

「立冬進補」補過頭　中醫師４建議

「現代人其實營養充足，」陳櫂瑔強調，如果以「立冬進補」名義，無節制相約大補特補，當心體質不合可能適得其反。他也特別提醒值得注意的事項，包括：一.許多補湯可能摻入米酒達到溫通血脈功效，陳櫂瑔提醒，飲用摻酒補湯，一定要避免駕駛，維護自己與他人的安全。二.隨季節氣溫轉變，很多人感冒，發生咳嗽、喉嚨腫痛，建議暫緩進補，避免病情加重。三.正值生理期的女性，最好在月事過後再補。四.懷孕婦女若有需要進補，務必先諮詢醫師意見。

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台灣平均一年有12000多件性侵害通報案件，且其中1200多件受害者為男性，並非全部都是女性，而創傷之後的路，比想像中更加難走。

10月28日發生一起長榮女大生命案，24歲的女學生被人擄走，被性侵後勒斃，全案引起社會嘩然。像這樣不幸的案件，其實時常都在你我身邊發生，諮商心理師全聯會理事長黃雅羚表示，台灣平均一年有12000多件性侵害通報案件，且其中1200多件受害者為男性，並非全部都是女性，而創傷之後的路，比想像中更加難走。

隨機案件難預防　突遇襲擊腦中空白

衛福部2019年統計，每60分鐘就有一起性侵案發生，其中，18歲以下受害者佔65%，熟人性侵比例更超過72%，但像長榮女大生這種突如其來的隨機案件，卻是無從預防。黃雅羚理事長經手許多性侵案受害者的輔導案件，她指出，面對陌生人的侵害，會伴隨著暴力，有的甚至可能還會受到凌虐，發生當下絕對是震驚且害怕，更多的是不知所措，「突然遇到騷擾或性暴力，絕對是腦袋一片空白，很多細節都沒辦法記住。」

調查過程中多一些理解　少一點傷害

受害者第一時間多半是向朋友傾訴，再者才是找家人商量，在朋友的陪伴之下，通常會有兩條路：醫院驗傷或報警。黃雅羚理事長說明，由於性侵（妨害性自主）為公訴罪，醫院必須通報，接著就會有社工介入陪伴，進入調查程序，接下來的程序，無論怎麼簡化，對受害者來說都容易有二次傷害。他們被迫要重新回憶所有的細節，可能還會被家人朋友質疑，「為什麼連對方穿什麼顏色衣服都不記得？」

創傷反應如驚弓之鳥　全面影響生活

若能在暴力下倖存，身心都會受到巨大的影響，連日常生活都成困難，隨時隨地都處在恐懼之中。黃雅羚理事長指出，人類遇到危險時，會提高警覺性，問題是，這個警覺性在事發過後常常還留存，成為過度警覺的創傷反應。「對於相同的外型、衣著、髮型、味道，例如煙味，都會讓受害者如驚弓之鳥一般受到驚嚇。走在路上也會害怕有人突然出現攻擊自己，這種恐懼說起來是幾個字而已，但影響卻是全面。」

「當下的影像，會在莫名其妙的時間突然出現在腦海，可能上課時、吃飯時，又會讓受害者宛如回到案發時，這是沒辦法控制的！」受害時的經驗畫面不由自主的進入腦中，這是影像侵入的創傷反應，包含睡眠、作息，全部的生活都無法如常，且不時陷到回憶中時，黃雅羚理事長表示，諮商心理師會同時轉到身心科，請醫師評估藥物治療。

親友陪伴4重點　勿檢討被害者

除了上述的障礙之外，通常受害者還會出現羞愧、自責等情緒，這受到傳統文化影響，加上社會中的氛圍仍傾向檢討受害者「誰叫她走在暗處」、「為什麼穿這麼少」，也都會讓他們走不出來。黃雅羚理事長強調，親朋好友想要安撫、安慰受害者有幾點必須注意：

1.  千萬不要檢討受害者：有些人出於關心，會啟動碎念模式，「那天就叫你不要太晚回家」、「早就告訴你…」這些都會讓他們更有壓力，覺得一切都是自己的責任。

2.  不要叫受害者要勇敢：事發之後一時片刻是無法脫離情緒的，若叫他們勇敢，他們會認為必須堅強給家人看，這又是一種壓力。

3.  用商量的方式出意見：不要以強硬的口吻告知他們該做什麼事情是對他們好，盡量以商量的方式問他們這樣子好嗎？

4.  與社工、專業人員保持溝通：公訴的流程漫長，從偵查到一審可能需耗時一年多，之間有遇到狀況一定要向社工求助，減少流程中的二度受創。有時候「告死他」並不是受害者最關心的，他們只希望能早日走出來。

黃雅羚理事長提到，走出來的關鍵是受害者必須先相信「這不是我的錯」，遇到的障礙、關卡、情緒也都可以向諮商心理師求助，家人朋友若是無所適從，不確定該怎麼伸出援手者，同樣也可以尋求諮詢，最後提醒，關心和照顧受害者的家人和朋友，其實他們的壓力也很大，相互陪伴、一起尋求專業資源，是走過心理創傷的最佳良藥，希望在創傷之後，受害者與親友可以一起慢慢復原。

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理想的乳房重建，需要整形外科與一般外科醫師於「術前」共同討論，依據不同病人的需求擬定適當的切除與重建對策。

一位正值青春年華的27歲少女，年紀輕輕就確診乳癌，經外科醫師診斷後執行左側乳房全切除術，雖然預後良好，卻也損失一側乳房，對妙齡女子而言實屬沉重。

乳房切除　理想重建前需評估

現今乳癌的早期診斷、早期治療，已讓許多女性遠離乳癌的折磨與身體的變形，但乳癌在治療上仍存在許多後遺症，其中最打擊女性癌友的莫過「乳房切除」。

亞東醫院形體美容中心主任湯月碧表示，乳房上皮膚是否保留足夠？乳頭乳暈是否能保留？健側乳房的大小、外型、懸垂度及相對位置等理想的乳房重建，開刀前都需要做適當評估。

三大類重建手術　找回自信與挺拔

理想的乳房重建，需要整形外科與一般外科醫師於「術前」共同討論，依據不同病人的需求擬定適當的切除與重建對策，湯月碧主任分享現行3大重建手術：

一、切除病灶及乳房減量法

適用於乳房量較大的婦女。若腫瘤位於乳房下部，外科醫師可使用縮乳術切除，至於乳頭乳暈切除與否，則可評估個案需求再行討論。此外，患者在經乳房部分切除術後會造成兩側乳房不平衡；因此，健側乳房也需行平衡手術，才能達到對稱及美觀。

二、乳房皮膚保留手術

適用於皮膚沒有被乳癌細胞侵犯者。此類病人可選擇適當大小、形狀的乳房植入物，以切除量為參考值，做立即性重建；選擇種類有矽膠袋或水袋，但水袋容易因磨損而流失體積，較不建議。

三、皮瓣顯微手術

適用於腹部肥胖、皮膚鬆弛的病人。乳癌範圍較大，需切除附近皮層而致皮膚缺損的患者，若癌細胞還沒進展到淋巴或全身轉移，則可進行局部肌皮瓣手術或腹部自由皮瓣做顯微手術轉移，開刀時間較長，且腹部會留下一條長疤，但可同時達到腹部拉皮之目的。

另外，湯月碧主任指出，針對乳頭乳暈切除的患者，也可於適當時候使用局部皮瓣及健側的乳暈皮膚移植，再配合少量軟骨植入重建乳頭，就可達到化龍點睛之效果。

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良性腫瘤在手術移除後再復發機率極低，而當神經組織被減壓後，神經功能有機會逐漸改善。

一名60歲林姓婦人，平時還可以從事鋼筋綁紮的工作，但有日突然覺得左腳開始感到麻木感，就醫時被診斷為糖尿病引起的神經病變，但是即使積極控制血糖，麻木感並沒有改善，反而雙腿也都無力，無法走路且連下床站立都有困難；在家人勸說與陪同下，輾轉至衛生福利部南投醫院就醫，經由神經學理學檢查發現此病情並不單純，進一步安排核磁共振檢查，結果發現其胸椎第九至十節脊髓內長了近4公分脊髓內腫瘤。

顯微手術解除下肢麻痺症狀　積極復健助恢復行動力

台北市立萬芳醫院神經外科蔡佳勳醫師(現支援南投醫院)藉由顯微手術取出脊髓腫瘤，術後患者便解除下肢麻痺癱瘓之症狀，數天後開始可下床活動，患者在接受積極復健治療後，現已恢復行走能力。

脊椎腫瘤易被忽略　手術切除復發率低

絕大部分門診病患因為肩頸背痛，手腳麻木無力而求診。蔡佳勳醫師表示，大部分為退化性脊椎疾病，但其實脊椎腫瘤卻是最容易被輕視的病因；一般而言，良性腫瘤在手術移除後再復發機率極低，而當神經組織被減壓後，神經功能有機會逐漸改善。

神經脊髓有異狀　盡快就醫避免錯過治療黃金期

林姓婦人於門診定期追蹤，幾個月後透過核磁共振檢查證實胸椎第九第十節脊髓內腫瘤不但已完整移除，神經組織已被減壓，而且腫瘤並無復發的現象。林姓婦女術後也恢復得相當好，穿戴背架下可行走，也可以自己洗澡，維持正常的生活作息；林婦也說，生活能夠自理的感覺真好，不用仰賴看護或他人的照顧與協助，可以自主決定是件相當美好的事。

蔡佳勳醫師指出，若病患有持續性、逐漸性的神經脊髓症狀時，建議盡早尋求專業意見，接受進一步檢查及治療，以免錯失早期治療的時機。

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