骨科康復時間: 預防“腿老” 下蹲方法最有效

想必人們都熟知“人老腿先老”這句俗語,但“腿老”引起的風險卻未必人人皆知。一則研究報告显示,“跌倒和交通事故”成為老人意外傷害的“兩大手”,約30%的65歲以上老人每年跌倒一次或多次。人老腿先老的現實一直在影響着人們的身體健康和生活質量,特別是在現代的“多坐少動”生活方式下,其危害越來越嚴重,甚至連“人老腿衰”和“人未老腿已衰”的現象也越來越普遍。如何延緩“腿老”,進而提高生活質量和降低衰老速度,業已成為現代健身活動中不容忽視的內容。

不知道大家有沒有注意到這樣一個現象:隨着年齡的增長,肚子越來越大,腿卻越來越“細”,體重越來越重,身體卻越來越沒“勁”?其實,這就是我們身體的肌肉在逐漸衰老的緣故。

“人老腿先老”的說法其實是有一定科學道理的,這涉及到醫學上的“肌肉衰減綜合征”概念,它解釋了為什麼年齡越大腿越細的原因。醫學上認為:人體肌肉含量自25歲開始,就會以越來越快的速度減少,肌肉力量也會明顯下降,這種肌肉含量和力量隨着年齡增長而減少的現象被稱為肌肉衰減綜合征(Sarcopenia)。肌肉衰減綜合征不僅影響人們的體力活動水平,還加速骨質疏鬆、骨性關節炎等疾病的發展,是導致老年人行動障礙和殘疾的重要原因。

據報道:30歲以後,每年肌肉流失1%—5%,而肌肉丟失30%將影響肌肉的正常功能,丟失40%將威脅生命。60歲以後,每年肌力下降3%—5%,流失程度與年齡及是否康復訓練有關。

也許有人會說,人老肌肉自然會少,並不可怕,不是還有“千金難買老來瘦”這樣的說法嗎?這裏需要說明的是,瘦更多指的是脂肪少而不是肌肉少。對於肌肉悄悄“溜走”的危害,醫學界已經將四肢骨骼肌快速丟失作為預測全因死亡率的獨立因素,意思是人體四肢肌肉“瘦”的快慢直接關聯死亡率。因此,請抓緊開始呵護我們的肌肉,別再讓它悄悄溜走。

延緩“腿老”方法多,下蹲鍛煉最有效

醫學研究證實,運動習慣可以有效抑制肌肉衰減綜合征,堅持力量鍛煉是“儲存”肌肉的最有效方法。雖然常見的快走、慢跑和爬山等有氧運動方式能夠鍛煉下肢肌肉,但這些方式更多刺激的是心血管系統,對肌肉組織的刺激效果不夠明顯,僅能起到維持和延緩的作用。肌肉含量的提高和肌肉力量的維持必須有足夠的負荷刺激,也就是系統的力量鍛煉。

下蹲是最為常見和有效的腿部鍛煉方法,腿部和臀部肌肉在重複的拉長(膝關節彎曲)和縮短(膝關節伸直)過程中,通過克服體重或者是重物來達到鍛煉的效果。下蹲防“腿老”主要通過兩種方式實現,一是提高肌肉橫截面積,俗稱“練肌肉塊”;二是改善肌肉神經控制,俗稱“活勁兒”。大腿變粗表示肌肉含量的增多,腿有活勁兒意味着可以靈活控制腿部肌肉,腿部既有肉又有勁兒還靈活,這才是年輕態的腿。

下蹲鍛煉除了從肌肉方面延緩“腿老”外,還可以從心血管系統和呼吸系統等方面提供幫助。人在蹲的過程中膈肌上下運動,能夠加大胸腔和肺的活動範圍,肺活量因此增加。下蹲可改善下肢血液循環,有效地促進靜脈血液的迴流,促進下肢的血脈相通。下蹲可增強腰、髖、膝和踝各關節的活動範圍, 增強膝關節的靈活性,延緩關節的老化。

下蹲動作方法多,適用範圍要牢記

雖然下蹲動作僅僅是個簡單的膝關節彎曲過程,但是不同動作中參与工作的肌肉是不相同的,各部分肌肉的功效也不盡相同,參与控制的神經系統更是千差萬別。下面介紹6種常用的下蹲鍛煉方法,幫助大家了解下蹲動作的分類方法、基本功能和適用範圍,以便更加科學地選擇鍛煉動作。

抱頭蹲

預備姿勢:雙手相扣抱在頭后,雙腳分開與肩同寬,展胸收腹,頭部保持直立,目視前方。

下蹲過程:背部平直,臀部向後下蹲,膝關節自然彎曲到90°,膝蓋落在腳尖正上方;兩膝保持肩寬距離,目視前方。

起立過程:軀幹和臀部保持緊張,大腿發力伸直,膝蓋不超過腳尖。

基本功能:全面發展腿部和臀部肌肉。

適用原則:初級動作,不適合背部緊張人群。

安全貼士:可背靠牆壁和門框鍛煉,防止摔倒。

弓步蹲

預備姿勢:雙手放在胯部,雙腳前後站立,左右與肩同寬;重心放於兩腿中間,挺胸收腹,頭部保持直立,目視前方。

下蹲過程:背部平直,臀部自然下坐;前腿膝關節自然彎曲到90°,膝蓋落在腳尖正上方,後腿自然彎曲懸空;重心落在兩腿中間,雙膝保持指向前方,目視前方。

起立過程:軀幹和臀部保持緊張,雙腿發力伸直;重心落在兩腿中間,雙膝保持朝前方向,目視前方。

基本功能:重點發展臀部肌肉,其次是前腿的股后肌群;並可提高膝關節穩定性。

適用原則:中級動作,不適合膝關節有病徵人群。

安全貼士:可手扶靠牆壁和椅子等鍛煉,防止摔倒。

單腿蹲

預備姿勢:雙手放在胯部,雙腳前後站立,左右與肩同寬,後腿放於凳上;重心放於前腿,挺胸收腹,頭部保持直立,目視前方。

下蹲過程:背部平直,臀部自然下坐;前腿膝關節自然彎曲到90°,膝蓋落在腳尖正上方,後腿自然彎曲懸空;重心落在兩腿中間,雙膝保持指向前方,目視前方。

起立過程:軀幹和臀部保持緊張,前腿發力伸直;重心落在前腿,雙膝保持朝前方向,目視前方。

基本功能:重點發展前腿前部肌群,其次是臀部肌肉,並可提高髖、膝關節穩定性。

適用原則:高級動作,不適合膝關節和腰部有病徵人群。

安全貼士:可手扶靠牆壁和椅子等鍛煉,防止摔倒。

太極蹲

預備姿勢:雙手自然垂於體側,雙腳與肩同寬站立,挺胸收腹,頭部保持直立,目視前方。

下蹲過程:同太極拳起勢動作,臀部自然下坐;雙腿自然彎曲到120°,膝蓋落在腳尖正上方;重心落在兩腿中間,雙膝保持指向前方,目視前方;雙臂自然上抬,屈肘做抱球狀。

起立過程:軀幹和臀部保持緊張,雙腿發力伸直;雙肘下按,雙臂自然垂於體側;雙膝保持朝前方向,目視前方。

基本功能:同時發展腿部肌群和臀部肌肉,協調發展背部和上肢肌群。

適用原則:初級動作,適用於所有人群。

芭蕾蹲

預備姿勢:雙臂在體前抱成圓形,手心朝上,腳跟併攏,腳尖儘力分開;沉肩挺胸,腰部緊張;頭部保持直立,目視前方。

下蹲過程:保持手和軀幹姿勢不變,背部和臀部緊張;膝關節自然彎曲到最大角度,腳跟自然抬起;重心落在兩腿中間,膝蓋保持朝向腳尖方向。

起立過程:保持手和軀幹姿勢不變,背部和臀部緊張;雙腿發力伸直,膝蓋保持朝向腳尖方向。

基本功能:主要發展腿部肌群,協調發展背部和臀部肌群。

適用原則:中級動作,適用於健康女性人群。

安全貼士:可手扶靠桌子或椅子等鍛煉,防止摔倒。

靠牆蹲

預備姿勢:雙臂交叉抱於胸前,雙腳分開與肩同寬;挺胸收腹,背部靠在牆/球上,目視前方。

下蹲過程:背部平直后靠,臀部向後下蹲;膝關節自然彎曲到90°,膝蓋落在腳尖正上方;兩膝保持肩寬距離,目視前方。

起立過程:軀幹和臀部保持緊張,大腿發力伸直,膝蓋不超過腳尖。

基本功能:全面發展腿部和臀部肌群。

適用原則:初級動作,尤其適合於有膝、腰部病徵人群。

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陰道裏面有什麼?

上期講“白帶”,最後出了一道題,“白帶的主要成分是什麼”。耍了點小伎倆,沒想到好多人都上當了。

本文着重闡述陰道的解剖、生理。

白帶,也叫做“陰道分泌物”,平常我們查的“白帶常規”也叫“陰道分泌物常規”。

但這裡有個問題,陰道的組織解剖裏面,陰道粘膜是沒有腺體的,陰道不具備“分泌”陰道分泌物的能力。

所以,嚴格說來,把白帶叫做“陰道分泌物”並不貼切。只不過多年以來大家習慣這麼叫了,所以,說“陰道分泌物常規”,大家都知道是查“白帶常規”的意思。

陰道,是一個肌性管道,它是女性完成性交、排出經血、娩出胎兒的器官。

有表至里,有如下基層結構:

粘膜層:為非角化復層鱗狀上皮。無腺體。

肌層:內環外縱兩層。

陰道頂端有宮頸。

為適應其功能,陰道要具備足夠的抗摩擦能力,所以陰道粘膜必須是復層鱗狀上皮。

復層鱗狀上皮,細胞扁平,多層重疊,身體各器官部位,需要抵禦摩擦的地方,其表面結構大都是復層鱗狀上皮,比如皮膚、食管、陰道、龜頭、肛門齒狀線以下的部分等。

“非角化”,是指不會形成角質層。皮膚是有角質層的,角質層其實就是被新生細胞“拍在沙灘上”的,衰老死亡的細胞堆積而成的。它就像我們身體的鎧甲,對皮膚起到保護作用。烏龜殼是烏龜背上特有的加厚型角質層,它很硬,是因為它足夠厚。人的角質層沒那麼 厚,不過手掌、腳掌部位的角質層也是比較厚的。美容院去死皮,去掉的其實就是角質層。

角質層相當於身體的“鎧甲”,有身體有保護作用。但是它比較硬,並缺乏延展性,不適用於陰道,所以陰道粘膜是“非角化”鱗狀上皮,不具有角質層。

陰道必須具備很好的彈性,因為要作為娩出胎兒的通道。所以,陰道粘膜有很多皺襞,易於延展;陰道內環外縱的肌層也后比較好的延展性。並且,在妊娠期激素作用下,陰道粘膜皺襞增加,延展性還會增加。

陰道粘膜不具備腺體,也就不會有分泌功能。分泌功能的組織學前提,是腺體。小黃文里寫的 ,從陰道流出多少多少東西,其實都不是陰道分泌的,陰道壁不具備這樣的功能。

那問題來了,一定有人會問,不是陰道壁分泌的,那性興奮的時候,陰道的濕潤與潤滑靠的是什麼?

潤滑劑的來源主要有兩個:第一,前庭大腺;第二,男性的前列腺液。

前庭大腺位於陰道口,開口於小陰唇和處女膜緣之間的皺褶內。性興奮的時候,前庭大腺會分泌粘液,起到潤滑作用。“她濕潤了”,其實就是前庭大腺開始工作了。前列腺液也有潤滑作用,所以不光“她”會濕,“他”也會濕。

從物理原理來說,潤滑劑从里面分泌是沒有意義的,因為“異物”是從外面進去的,入口的地方產生潤滑劑,在摩擦運動的時候,被帶入到裏面,全程潤滑。

同理,男性前列腺液,從頂端溢出,從頭部開始潤滑,能達到相同的效果。

宮頸有腺體,性興奮的 時候,會不會是宮頸分泌的東西?

不會,受性興奮影響的腺體只是前庭大腺,宮頸分泌的粘液是用來堵塞宮頸管的,阻止細菌進入,給精子進入把門的。

白帶,習慣叫陰道分泌物,和性興奮無關的東西,和陰道分泌無關,和陰道的功能無關,它只是反應陰道內組織、細胞、器官作為活的機體,新城代謝過程中的功能狀況而。其主要成分,就是宮頸、陰道粘膜、陰道內細菌的日常代謝產物。和我們皮膚新城代謝后,新皮長出、舊皮脫落,出汗后混合細菌代謝產物出現 汗餿味是一樣的道理。

白帶的主要成分是:“宮頸管分泌物+陰道脫落上皮+陰道內細菌代謝產物”的混合物。陰道內如果感染了,炎症反應,會產生大量異常代謝產物,於是白帶出現相應癥狀。如同皮膚長癤子,感染了會流膿一樣。

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癥狀的序貫問診法簡介

什麼叫癥狀序貫問診法呢?

當一名患者就診時總會述說癥狀,那麼我們該問哪些問題呢?如果我們問的問題是陽性結果,我們又該繼續追問什麼問題呢?

例如:對於一個嘔血病人,全科(鄉村)醫生要問病史“您原來有消化不良、反酸、噯氣嗎?”,這就是“主要的問診內容”。如果患者回答“有”,我們該追問“這些癥狀近期有加重嗎?”。這就是追問內容,即主要問診內容陽性時繼續追問的內容。

我設計癥狀的序貫問診法有以下幾個理由:

1、全科醫師面對的主要是各種癥狀。分析和解釋癥狀、體征和基本的化驗檢查是必備的能力。

2、參与數次鄉村醫生培訓,感覺他們更需要“更直白、更容易掌握的實用技術”,或者說需要一種“照着做不會出大錯的方法”。

3、無論是全科醫師還是鄉村醫生均需要面對各種各樣的癥狀,需要解決各個系統的疾病,醫學知識的記憶量是常人難以承受的。設計常見癥狀的序貫問診法就是要達到這樣的目的:照着順序問診基本不會出現重大漏診和誤診。

我為什麼會想到設計癥狀的序貫問診法呢?

1、馬大夫資質較差,大學時也不是學霸,其實更接近學渣。畢業后發現寫大病歷時經常有一些重要的癥狀沒有問,一些重要的體征沒有查。大半夜寫病歷時又不敢打擾已經入睡的患者。於是照着教材把病房裡常見的幾個病種的重要癥狀和體征列成表格,拿着這張表格一項一項採集病史和查體,果然有效。呵呵,年輕就是任性,那時候馬大夫是絕不怕患者白眼的。

2、曾昭耆、顧湲老師編撰的《基層醫生臨床手冊》中就有類似的內容,極實用,是幾十位專家的用心之作。我在此基礎上做了些細化的工作,算是站在巨人的肩膀上做了些改進。

需要說明幾點:

1、除必須先判斷患者是否存在生命危險之外,其他問診順序可以適當調整。

2、我發表的只是初步建議稿,涵蓋癥狀問診的主要內容,隨病情改變應增加其他問診項目。

3、馬大夫才疏學淺,設計中定有不到之處,懇請各位老師批評指正。

4、癥狀的序貫問診法充其量就是一個搜集臨床資料的提示性方案,絕難替代經典教材的。無論是陽性還是陰性的癥狀和體征,都需要全科(鄉村)醫生對其進行科學的解釋,要在認真閱讀教材、指南和《基層醫生臨床手冊》基礎上使用我的建議方案。

誠懇希望得到大家的批評和指正。

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為什麼要做動態心電圖檢查

為什麼要做動態心電圖檢查

動態心電圖是臨床心血管領域中非創傷性檢查的重要診斷方法,與普通心電圖相比,動態心電圖可連續記錄24小時心電活動的全過程(多達10萬次左右的心電信號),包括休息、活動、進餐、工作、學習和睡眠等不同情況下的心電圖資料,能夠發現常規心電圖不易發現的心律失常和心肌缺血,是臨床分析病情、確立診斷、判斷療效重要的客觀依據。

動態心電圖能夠檢查出各類心律失常、早期冠心病,對心肌缺血的檢出率高,還可進行定位診斷,尤其是癥狀不典型的心肌缺血、心肌梗死或無癥狀心肌缺血,具有無可替代的臨床價值,為多種心臟病的診斷提供精確可靠的依據。

心源性猝死最常見的原因是室速或室顫,發生前常有心電活動不穩的室性心律失常,它僅能依靠動態心電圖才易發現其發生規律。對有可能發生猝死的二尖瓣脫垂、肥厚性或擴張性心肌病、QT延長綜合徵患者,動態心電圖可及時並比較全面地發現猝死危險因素,有助於及時採取有力治療措施。

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“我想開雙眼皮,可為什麼醫生建議我再開個內眼角?”

寶寶:我只開雙眼皮  不想開眼角

醫生:……

其實醫美本質仍是醫療

咱們去看病的時候就乖乖的遵醫囑

為啥醫美微整就任性了呢

相信很多妹紙都有這個疑問,其實是因為亞洲人都有一些內眥贅皮,只是輕重不同,它會把眼睛的內側部分給遮蓋住,眼睛不是顯得小,是顯得非常非常小!

眼間距ok的人可以也可以不開~

開眼角的人一定是存在內眥贅皮的人,東方人的眼輪匝肌在內眥部的起點不同,位於內眥點的外下方,這樣肌肉和表面的皮膚就形成一道皮膚簾擋住了內眥點。對於這樣的人一定要通過手術的方法矯正。什麼眼型適合開眼角?

開內眼角

▲內眥開大術

開內眼角通過祛除內眥贅皮,露出內眼角的結構即粉色淚阜,縮小兩眼間距,增加眼睛橫向跨度,顯得眼睛更長。

1. 內眥贅皮

內眥贅皮的眼睛會顯得很不精神,有倦怠的感覺。祛除內眥贅皮,露出內眼角的結構,內眼角變尖了,眼部的弧線變得更加柔和清晰。

2.兩眼間距較寬

開眼角能將兩眼的距離拉近,使五官的比例更加協調。兩眼距離縮短,眼睛變得秀氣起來了,關鍵是五官也變立體了。

王維主任有話說:
對於開內眼角的體會:並不是所有人都需要開內眼角,有些人幾乎沒有內眥贅皮,或者內眼角開的過大,反而會使眼睛顯老,失去美感。開內眼角可以增加眼睛的長度,對於偏圓的眼睛增加長度可以使眼型更協調。開內眼角可以增寬重瞼眼頭區域的寬度,對於那些喜歡平行型雙眼皮的妹子,適合開內眼角。

案例分享

01

姑娘術前典型腫眼泡,眼皮沉重感較強,並伴隨明顯內眥贅皮,內眼角包眼頭明顯,兩眼距較大,五官比例不協調

改良park法重瞼+內眥贅皮矯正術

術后三個月,內眥贅皮得以解決,上瞼的臃腫厚重感得以顯著改善,雙眼皮線條流暢,眼睛炯炯有神,眼睛與她整個面部搭配和諧,很適合她的一款眼睛哦~~

02

姑娘術前眼型細長,內眼角尖銳,兩眼間距寬,眼神顯凶

重瞼+內眥開大術

術后的眼睛變大變圓,眼型飽滿立體,眼神更為柔和,與術前相比判若兩人,面部整體立體感較好

其實醫美本質仍是醫療咱們去看病的時候就乖乖的遵醫囑,為啥醫美微整就任性了呢?

整形醫生也是正經的醫學院畢業的有個機構叫:中國醫師協會整形外科分會,這樣的關係能明了吧,需要不需要開眼角,醫生有嚴格的指征判斷,如果眼距過近,正規醫院的醫生你塞多少錢TA都不會給你開眼角,當然大部分寶寶術前眼距不寬,可是要發展的看問題

你開了雙眼皮之後縱向比例增加了這個時候眼睛橫向的長度相對就會顯得短,你開還是不開?

整容是為了好看

不是為了實現自己的任性

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不同部位術后鎮痛方法的選擇

      手術后疼痛的情況常與手術部位及術式有關,各種手術均有其特點,術后痛發生時間、程度、患者的心理狀態均不相同。雖然鎮痛方法很多,可是並不是某一方法能解決所有術后痛問題,鑒於此因,各科手術的疼痛治療必須區別對待,才能獲得滿意效果。

一、頭面部術后鎮痛

(一)眼科術后鎮痛

     眼科手術雖然比較局限,但眼球是非常敏感的器官,眼瞼常處於活動狀態,因此術后發生疼痛的機會較多,原因也比較複雜,然而眼科手術后疼痛的程度一般並不劇烈,不需很多的麻醉性鎮痛葯。內眼手術中和術后鎮痛宜使眼內壓保持在正常水平,眼壓過高常可使眼內血流減少,眼內容物脫出導致手術失敗和病情惡化。術后眼壓升高的原因很多,如術后疼痛、精神緊張、惡性嘔吐甚至咳嗽都可使眼壓迅速增高。同時眼部疾病常為全身性疾病在眼部的一種表現,如甲狀腺功能亢進、糖尿病、高血壓等均可並存眼部病變,在處理術后疼痛時應注意到全身情況,甚至要以處理全身疾病為主。常用的鎮痛方法有以下幾點:

1.藥物鎮痛:如消炎鎮痛葯消炎痛25mg一日三次,樂松60mg一日三次等;曲嗎多50~100mg,q12h;二氫埃托啡20~40ug舌下含化,必要時3~4小時重複給葯。

2.肌內注射:輕度疼痛:神經安定葯氟哌利多2.5~5mg或安定5~10mg;中、重度疼痛:曲嗎多50~100mg、哌替啶50~100mg但應並用鎮吐葯如滅吐靈等預防噁心、嘔吐。

1. PCA:可選用PCIA配方(2)。(各配方見備註,下不贅述。)

(二)耳鼻喉科術后鎮痛

耳鼻喉科手術后鎮痛應考慮手術部位的特殊性,維持保護性反射,例如咳嗽、吞咽反射,防止誤吸及氣道阻塞也十分重要。耳部手術特別是內耳手術,術后應盡量保持患者鎮靜為主,故用鎮靜葯或神經安定葯。口咽及鼻部手術后應注意維持氣道的保護性反射以防誤吸,因此大量應用鎮靜葯並不適宜,盡可能使患者保持一定的清醒程度,至少醒覺功能良好。扁桃體手術如能在術中用0.25~0.5%丁哌卡因局部浸潤,常可使術后1~2天無痛。全喉切除、氣管造口術患者,發生氣管痙攣或頻繁咳嗽,除及時將分泌物清除外,可以在氣管造口處用2%利多卡因1~2ml作氣管內噴霧或用適量氨茶鹼靜脈注射,以緩解和減少氣管痙攣,同時使用少量阿托品使分泌物減少。

1.藥物鎮痛:如消炎鎮痛葯消炎痛25mg一日三次,樂松60mg一日三次等;曲嗎多50~100mg,q12h;二氫埃托啡20~40ug舌下含化,必要時3~4小時重複給葯。

2.肌內注射:輕度疼痛:神經安定葯氟哌利多2.5~5mg或安定5~10mg;中、重度疼痛:曲嗎多50~100mg、哌替啶50~100mg但應並用鎮吐葯如滅吐靈等預防噁心、嘔吐。

3.PCA:可選用PCIA配方(1)、(2)、(3)。

(三)口腔、領面部術后鎮痛

口腔、頜面部手術因部位不同,術后鎮痛治療方法亦有不同。口腔內整形或整容手術等,術后痛常使病人躁動不安、血壓升高、出血以致傷口縫合處破裂或導致噁心嘔吐,甚至氣道阻塞、窒息,或因嘔吐物污染傷口造成手術失敗等。此時,術后鎮痛是關鍵。常用的鎮痛方法有以下幾點:

1.採用小劑量芬太尼加安定靜脈注射,或芬太尼30~50ug加氟哌啶5mg緩慢靜脈注射,均可收到良好的鎮痛、鎮靜、鎮吐作用。

2.小劑量哌替啶30~50mg及阿托品0.5mg肌內注射。

3.局部神經阻滯法,按手術部位分別採用眶上、眶下神經,三叉神經第Ⅱ、Ⅲ支阻滯等。於手術結束前按手術區的神經分佈,選擇適宜的神經阻滯。用0.25~0.5%丁哌卡因加1:200000腎上腺素作神經阻滯,可保持術后4~6h鎮痛。但鎮痛期間要注意維護病人咽喉部的保護性反射並密切觀察病情,避免發生呼吸系統併發症。

4.對劇烈疼痛病人可選用PCIA配方(1)、(2)、(3)或PCSA配方(1)、(2)。

二、頸、肩、臂部術后鎮痛

(一)頸部手術后鎮痛

最常見的是甲狀腺手術。一般術后痛不甚劇烈,然而咳嗽、吞咽動作常是引起疼痛的主要原因,此外,頭部位置不當也可使疼痛明顯加劇,針對上述情況,予以適當對症處理。甲狀腺手術后咳嗽常為氣管在手術中受刺激所致,一般分泌物不多,表現為乾咳,故以應用鎮靜葯為主,劑量可適當加大。頭部予以軟枕並適當墊高,固定於舒適的位置,可以明顯緩解術后疼痛。遇有患者發生呼吸急促、躁動、出冷汗時,首先考慮血腫壓迫氣管,導致呼吸道梗阻,不能貿然給予任何鎮靜、鎮痛葯,以免延誤搶救時機。其他甲狀腺手術后的併發症如甲狀腺危象、甲狀腺功能低下所致搐搦、喉返神經損傷等都應予以注意,並與術后痛相區別。常用的鎮痛方法有以下幾點:

1.採用小劑量芬太尼加安定靜脈注射,或芬太尼30~50ug加氟哌啶5mg緩慢靜脈注射,均可收到良好的鎮痛、鎮靜、鎮吐作用。

2.小劑量哌替啶30~50mg及阿托品0.5mg肌內注射。

3.局部神經阻滯法,頸部手術病人由於頭部位置不當,可引起枕后不適及頭疼,術前行枕大、枕小神經阻滯可預防及減輕疼痛。

4.對劇烈疼痛病人可選用PCIA(1)、(2)、(3)配方或PCSA配方(1)、(2)。

(二)肩部、上肢術后鎮痛

肩部及上肢術后痛一般並不劇烈,只需用一般的鎮靜鎮痛葯即可,疼痛劇烈者可用0.25~1.375%丁哌卡因行肌間溝臂叢神經留置導管持續阻滯或定期注葯鎮痛。在斷肢再植手術后可用星狀神經節阻滯,既可鎮痛又可改善患肢血液循環。常用的鎮痛方法有以下幾點:

1.藥物鎮痛:如消炎鎮痛葯消炎痛25mg一日三次,樂松60mg一日三次等;曲嗎多50~100mg,q12h;二氫埃托啡20~40ug舌下含化,必要時3~4小時重複給葯。

2.肌內注射:輕度疼痛:神經安定葯氟哌利多2.5~5mg或安定5~10mg;中、重度疼痛:曲嗎多50~100mg、哌替啶50~100mg但應並用鎮吐葯如滅吐靈等預防噁心、嘔吐。

3.PCA:可選用PCIA配方(1)、(2)、(3),PCNA配方(1)、(2)、或PCSA配方(1)、(2)。

三、胸部術后鎮痛

(一)胸壁術后鎮痛

胸壁手術包括乳腺根治術、整形術及胸廓成形術等,手術範圍比較廣泛,切口大,損傷程度重,術后又常需加壓包紮以防出血或反常呼吸,上臂活動受限。因此,術后疼痛較劇,表現為潮氣量下降,呼吸頻率加快,鎮痛治療中應注意不使通氣量進一步受限,顯然麻醉性鎮痛葯並不適宜。然而,因疼痛比較劇烈,其他鎮痛葯常難以奏效,目前仍採用麻醉性鎮痛葯為主,但劑量不宜過大,注射不應過快。也可配合其他非麻醉性鎮痛葯或神
經安定葯,以加強鎮痛效果並減少麻醉性鎮痛葯的用量,以免過多地影響呼吸功能。肋間神經阻滯為行之有效的方法,硬膜外間隙注射局麻藥可使疼痛緩解或解除,但藥物濃度不宜過高,以使運動神經功能保持良好,而不影響呼吸。常用的鎮痛方法有以下幾點:

1.麻醉性鎮痛葯的應用:哌替啶1.0~1.5mg/kg,肌內注射,或0.5~1.0mg/kg靜脈注射;嗎啡5~7mg/kg肌內注射,或2~4mg/kg靜脈注射(成人),均可獲得滿意的鎮痛效果。但單純應用此法並非理想,正逐漸被其他方法所替代。

2.肋間神經阻滯:本法可產生有效及較長時間的術后鎮痛,減少術后鎮痛葯的應用及併發症的發生。術后肋間神經阻滯,在患側背部胸壁,距中線約8~10cm處,此位置肋間神經行至肋骨下緣的淺面,操作者示指及中指觸及上、下兩肋骨,於上肋下緣進針,針尖緊貼肋下緣略向頭側傾斜,穿過肋間肌時阻力減低,表明穿刺針已在肋間隙與壁層胸膜間,回吸無血、無氣即可注葯。操作時應注意:掌握進針深度,避免穿入胸膜腔或誤傷肋間血管。

3.含服鹽酸二氫埃托啡:患者蘇醒后,即可舌下含服20ug,必要時可用至40ug,鎮痛維持4~6h。其副作用較輕。

4.硬膜外鎮痛:(1)應用局麻藥:此法採用胸段硬膜外間隙放置導管,連續注入0.25%丁哌卡因,速度與劑量為6~8ml/h,(2)應用阿片類藥物:嗎啡劑量2~3mg稀釋至5~10m1,一次注葯可維持鎮痛20h以上。芬太尼0.1mg稀釋至5~10m1,可維持鎮痛8h以上;也可聯合應用局麻藥阿片類藥物用微量泵連續注入。

5.選用PCIA配方(1)、(2)、(3)或PCEA配方(1)、(2)、(3)。

(二)胸腔術后鎮痛

這不僅是單純為了解除患者痛苦,也是減少術后肺部併發症的重要措施。

1.麻醉性鎮痛葯的應用:哌替啶1.0~1.5mg/kg,肌內注射,或0.5~1.0mg/kg靜脈注射;嗎啡5~7mg/kg肌內注射,或2~4 mg/kg靜脈注射(成人)。

2.肋間神經阻滯:本法可產生有效及較長時間的術后鎮痛,減少術后鎮痛葯的應用及併發症的發生。

(1)單次注葯:①在關胸前直視下將丁哌卡因直接注射至胸壁切口椎旁的肋間神經,每點5m1。此法較安全可靠,併發症少,但仍應注意勿誤入硬膜外間隙或脊髓腔。②術后肋間神經阻滯,同胸壁術后肋間神經阻滯。

(2)留置導管連續注葯:在關胸前將一條細導管留置在切口內,導管末端適在肋間神經位置。術后疼痛時,注入長效局麻藥6~8ml,此法安全、有效、簡便。

3.硬膜外鎮痛:同胸壁術后硬膜外鎮痛。

4.選用PCIA配方(1)、(2)、(3)或PCEA配方(1)、(2)、(3)。

5.冷凍鎮痛法:用超低溫冷凍使神經干(或)末梢產生水腫變性,暫時喪失感覺與痛覺功能,可達到較長時間的術后鎮痛(2~3周)。應用針狀冷凍探頭於關胸前,通過迅速釋出液氮針尖冷凍(—600C)探頭直接接觸神經,造成神經組織與功能可逆性的損傷,2~3周后再恢復。此法可以有效地持續鎮痛,已被應用到其他急、慢性軟組織損傷性疼痛的治療中,並獲得滿意效果。

6.經皮神經電針刺激(TENS)方法:其優點是費用低、簡便、無副作用,直接刺激切口相應的神經。但鎮痛效能弱,一般要與鎮痛葯並用效果才滿意。

(三)心血管術后鎮痛

心臟與胸腔大血管體外循環術后,需要呼吸與循環支持,術后鎮痛治療常不是主要問題,但患者術后疼痛反應易被忽視,當出現煩躁、對抗呼吸機、血壓升高、脈搏增快或出汗等癥狀時才引起注意。給予適量的鎮痛或鎮靜葯常可使患者安靜合作,很少需要較大劑量的鎮痛葯,適量的嗎啡或安定,對呼吸與循環影響較小,並可獲得良好鎮痛鎮靜效果。若考慮短期內拔除氣管導管,則不宜用過多的麻醉性鎮痛葯。採用PCEA時,術前肝素化1小時前行胸部硬膜外穿刺置管術。

1. 麻醉性鎮痛葯的應用同前。

2. 選用PCIA配方(1)、(2)、(3)或PCEA配方(1)、(2)。

四、腹部術后鎮痛

腹部手術切口波及的神經較多,切口愈多;傷害性刺激也愈多。腹直肌上切口對肌肉損傷大,神經的拉傷也嚴重。正中線或旁正中切口的疼痛雖然影響到兩側脊神經,但已近末梢,加上對肌肉破壞少,所以術后疼痛程度不如腹直肌切口。肋緣下切口波及的神經範圍可能少些。腹部術后痛,一方面由於軀體性感覺神經的傳遞引起疼痛反應,例如腹部傷口產生的疼痛;另一方面來自內臟性的迷走神經和內臟神經叢引起的疼痛,例如腸管膨脹、壓迫或血管性的舒縮缺血等引起的疼痛。其特點:①疼痛部位不固定性;②牽涉性,個別器官的某些部位還可影響到膈神經,疼痛可反射到肩部;③伴有情緒性、自律性及運動性反射痛;④常為難以忍受的鈍痛;⑤與體感性深部痛難以鑒別。

腹部手術后鎮痛治療中若單純考慮到體表神經的鎮痛,其效果常不滿意,因此,術后鎮痛治療單純考慮消除體感性疼痛外,還應注意來自內臟交感神經所致的疼痛。腹腔手術后鎮痛治療一般已採用:

1.麻醉性鎮痛葯的應用:同前。

2.硬膜外鎮痛:(1)應用局麻藥:此法採用腰段硬膜外間隙放置導管,連續注入0.25%丁哌卡因,速度與劑量為6~8ml/h,(2)應用阿片類藥物:嗎啡劑量2~3mg稀釋至5~10m1,一次注葯可維持鎮痛20h以上。芬太尼0.1mg稀釋至5~10m1,可維持鎮痛8h以上;也可聯合應用局麻藥阿片類藥物用微量泵連續注入。

3.選用PCIA配方(1)、(2)、(3)或PCEA配方(1)、(2)、(3)。

五、脊柱術后鎮痛

脊柱手術由於局部創傷較大,同時脊柱是負重和活動部位,患者在手術后常需取平卧位,傷口受壓,因此術后疼痛較為劇烈。由於脊柱、脊髓手術已將椎管切開暴露,故不能採用椎管內注葯鎮痛,而手術本身除頸部外,對呼吸影響較小,因此麻醉性鎮痛葯的應用較多,顧慮也少,如嗎啡、哌替啶均可使用。目前有人用二氫埃托啡取得了較滿意的效果。高位截癱患者多有呼吸功能受限,常需呼吸機輔助呼吸,一般疼痛不太嚴重,必要時僅作鎮靜處理。

1. 麻醉性鎮痛葯的應用:同前。

2. 選用PCIA配方(1)、(2)、(3)。

六、髖部及下肢術后鎮痛

此類術后痛較為劇烈,持續時間亦較長(4~5d),加之術後患者較長時間不能活動,精神壓力較大,故術后鎮痛十分必要。鎮痛方法一般可選用:

1.麻醉性鎮痛葯的應用:同前。

2.硬膜外鎮痛:(1)應用局麻藥:此法採用腰段硬膜外間隙放置導管,連續注入0.25%丁哌卡因,速度與劑量為6~8ml/h,(2)應用阿片類藥物:嗎啡劑量2~3mg稀釋至5~10m1,一次注葯可維持鎮痛20h以上。芬太尼0.1mg稀釋至5~10m1,可維持鎮痛8h以上;也可聯合應用局麻藥阿片類藥物用微量泵連續注入。

3.選用PCIA配方(1)、(2)、(3)或PCEA配方(1)、(2)、(3)。

備註:常用PCA配方 

PCA配方很多,各家用法不一,現介紹幾種成人常用配方:

①PCIA(mg/100ml)

藥物(1)嗎啡mg 100~200 (2)芬太尼mg 0.8~1 (3)曲嗎多mg 800~1000

輔助葯 氟派利多mg 5~10 氟派利多mg 5~10 氟派利多mg 5~10

負荷量ml 3~5 3~5 3~5

背景劑量ml/h 2 0.5~2 0.5~2

PCAml 0.5~2 0.5-2 0.5-2

鎖定時間min 10~15 10~15 10~15

有時在術畢靜脈給予恩丹西酮8mg,配方可用氟派利多或不用。

②PCEA(mg/100ml)

藥物(1)嗎啡mg 3~5 (2)芬太尼mg 0.5~0.6 (3)曲嗎多mg 400~600

布比卡因mg 100~125 布比卡因mg 100~125 布比卡因mg 100~125

負荷量ml 2~4 4~5 3~5

背景劑量ml/h 2 2 2

PCAml 0.5~2 0.5~2 0.5~2

鎖定時間min 10~15 10~15 10~15

有時在術畢靜脈給予恩丹西酮8mg,配方可用氟派利多或不用。在各配方可於術畢分別從硬膜外推注0.15~0.25%布比卡因+嗎啡2mg+生理鹽水6~10ml、0.15~0.25%布比卡因+芬太尼0.1mg+生理鹽水6~10ml、0.15~0.25%布比卡因+曲嗎多50mg+生理鹽水6~10ml,以替代負荷量。

③PCSA(mg/ml)

藥物 (1)嗎啡mg 1 (2)芬太尼ug 25

輔助葯 2%利多卡因0.5ml 2%利多卡因0.5ml

負荷量ml 2 2

背景劑量ml/h O O

PCAml 1 1

鎖定時間min 5 3

有時在術畢靜脈給予恩丹西酮8mg,配方可用氟派利多或不用。

④PCNA mg/100ml)

藥物(1)布比卡因mg 200~250 (2)芬太尼mg 0.5~0.8

布比卡因mg 200~250

負荷量ml 2~4 2~4

背景劑量ml/h 2 2

PCAml 2 2

鎖定時間min 10~15 10~15

PCIA:靜脈PCA PCEA:硬膜外腔PCA 

PCSA:皮下PCA  PCNA:外周神經PCA

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骨科康復時間:人工髖關節置換術后康復訓練:六周是分界線

人工髖關節置換術后不要急於進行康復訓練。因為髖關節是一個球窩關節,當裝上人工髖關節后,它有一個穩定的過程。為了預防人工髖關節脫位,原則上,在術后六周之內不要做太多活動,真正的康復鍛煉應該在術后六周以後開始。

髖關節

人工髖關節

那麼術后六周之內就躺着不動了嗎?當然不是。患者在術后六周之內需要進行的康復內容包括:

術后六周內,如何防血栓?

①使用足底靜脈泵(一般在醫院進行):一般在術后第二天就可以開始使用足底靜脈泵,堅持一周,即可有效預防血栓。因為術後患者雖然可以很快下地,但仍然需要限制活動,而在患者沒有下地活動時,足底靜脈泵可以幫助患者做收縮活動,擠壓靜脈,增加血液迴流,進而預防血栓,可以說這是一種被動的收縮訓練。

②小腿肌肉收縮訓練,促進血液循環。具體的訓練方法為:患肢放在床上盡量伸直,腳趾均往頭側背伸到最大限度,將腿上的肌肉盡量繃緊,堅持5~10秒種,然後放鬆,再繼續練習,每次進行20組,每天進行2~3組。這是預防血栓的一種主動收縮訓練。

③軸線的屈伸活動訓練,主要包括主動的坐床邊重力自然下垂以及被動的CPM機器輔助訓練等。

手術六周后,如何康復訓練

等到手術六周后,真正的康復訓練開始了。患者需要做外展肌訓練,這是髖關節置換術后最重要的訓練。所謂髖關節的外展肌,主要包括闊筋膜張肌、臀中肌、臀小肌等。這些肌肉不僅可外展髖關節,也能在負重運動中起到穩定的作用,尤其在步行時對穩定骨盆與保持身體平衡發揮重要作用。

鍛練外展肌,主要靠側抬腿練習,側卧在床上或者站立位均可以。具體方法為:患者側卧,患肢在上,首先患肢外展,即抬腿,腳踝和腳尖向上勾起,與另一條腿呈45度,在此基礎上,再將患肢向後側伸展,堅持10秒鐘,然後放鬆10秒鐘,再繼續訓練。每日上午10~20次,下午10~20次。一般訓練6周后,疼痛會有明顯的緩解,行走跛行也可以改善。開始訓練時,如果外展肌力量很差的話,只能先站立訓練,向側方抬腿;待訓練一段時間,肌力增強后,再逐漸轉為進行側卧位的練習。

值得注意的是,膝關節置換術后常常要求患者做伸直抬腿的股四頭肌鍛煉,但這種訓練在髖關節置換術后並不建議做,因為容易對髖關節造成非常大的壓力。伸直抬腿時需要大腿使勁,這樣抬起的腿就相當於一個撬動的槓桿,用整條腿的重量撬動剛換完的髖關節,這是十分危險的。因此,人工髖關節置換術后不建議做伸直抬腿,在床上平躺也只是做勾腳不抬腿的練習。

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【第001期】婦科基礎知識培訓+基礎練習

我為啥會開這個項目呢??

唔,,因為覺得萬事還是從基礎開始的好。

從基礎開始了解,明白,這樣後期看文章會省事很多。

當然,內容會慢慢加深的,希望大家多多支持。

第一期,我們就先來學習一下器官的解剖學。

那些我們必須知道的器官名字。

左邊那塊靈魂圖片是我畫的。

所以,我們記住的順序是

陰道

宮頸

宮頸管

子宮體

子宮腔

輸卵管

卵巢

一般來說,基礎上,知道這些就可以了。當然,我知道肯定有人不服。我要看更詳細的!

可以可以。

當然。這不需要記太多。稍微了解下就可以了

記住上面的順序就可以了。

是不是很簡單?

是的話就多多支持一下唄~~

來和我一起背一下。

陰道==宮頸==宮頸管==子宮體==子宮腔==輸卵管==卵巢

今日問題:

答案會在下一期開篇公布。

歡迎關注微信公眾號“郭大夫科普時間”,普及科普知識,關愛女性健康,給你不一樣的思維方式!

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逃不掉的近視基因,做得到的科學預防!

近視是亞洲人群的流行病

根據最新的全球近視流行報告,到2050年,全球近視人群將有47.58億,佔總人口49.8%;高度近視人群9.38億,佔9.8%,其中100萬會失明!三十多年後突然湧現出的龐大近視人群,是指誰呀?當然是指現在的孩子們!

亞裔人群的近視發病早,隨着年齡增長,近視率也增多。

例如,我國3歲兒童的近視率是3.0%;6歲兒童近視率12.2%;到了17歲,近視率高達84.6 %。600度以上的近視屬於高度近視,近視的併發症很常見,它的比例也在增長。我國10歲兒童的高度近視率0.7 %,17歲高度近視率13.9%。

如此高的近視患病率與我們的基因有關,而且近視基因對亞洲兒童產生的影響力是歐洲兒童的兩倍。即使移民海外,亞裔兒童也比歐洲裔兒童更容易近視。

2016年5月發表的最新研究,科學家們發現10個基因與兒童近視有關: 有5個基因導致兒童在7.5歲近視,但今後度數穩定(CHRNG、CACNA1D、LAMA2、CYP26A1和BMP4); 還有5個基因導致兒童在7.5歲近視,而且度數不斷增長(PRSS56、KCNQ5、 TOX、ZIC2和SHISA6)。

今後,預防近視和治療近視併發症將是全世界眼科醫生們的艱巨任務,那麼家長呢?不能坐視不管!防治近視,需要從娃娃抓起,而且需要全家一起努力——每天戶外活動!

預防兒童近視,戶外活動是最簡單、最經濟的辦法!

為什麼呢?因為陽光足夠亮,可以促進眼睛視網膜的神經細胞分泌多巴胺。多巴胺是一種讓人快樂的物質,快樂的眼睛才會不近視! Meta分析已經證實戶外活動可以預防兒童近視。

在我國廣州,科學家們進行了一項非常有意義的近視干預試驗,給952名一年級小學生每天增加一堂40分鐘的戶外活動課。3年以後,孩子們的近視發病率顯著降低。40分鐘的力量多麼巨大!

陽光對兒童眼睛的影響巨大,甚至超過近距離用眼和父母基因!悉尼青少年血管和眼睛研究(SAVES)發現導致12歲兒童近視的關鍵因素是戶外活動時間,而不是近距離用眼多和父母近視。也就是說,即使父母都近視、寫作業和玩電腦時間長,只要孩子確保每天2小時以上的戶外活動,也可以預防近視的早發生。

注意,戶外活動的保護作用只對尚未近視的兒童眼睛有效。對於已經近視的兒童來說,戶外活動無法抑制眼軸增長,失去保護作用。

我國兒童從6歲開始近視率超過10%,因為上學后,中國孩子們大部分時間都坐在教室里;而放學后,城市缺乏戶外活動場地,孩子們一直待在家裡,這導致每天的戶外活動驟減。

因此,中國家長們要在6歲前就抓緊孩子的戶外活動時間,推遲或者避免近視的發生。

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愛睡高枕的你當心頸椎病

頸部肌肉勞損、關節改變、骨塊移位都會引起頸椎病,除了頸部酸痛的癥狀以外,不同類型頸椎病的癥狀還包括上肢麻痹、頭暈嘔吐、心慌多汗、失眠暴躁、走路不穩等,可是,也有小部分頸椎病患者平時幾乎沒有癥狀,卻可能在做了某個動作或早晨醒來的時候脖子突然僵住,無法動彈。

儘管許多人受到頸椎病的長期困擾,把頸椎病根據癥狀歸類,解除頸椎關節對神經、脊髓的壓迫,使頸椎恢復到原本生理解剖結構,再排除工作、生活中造成頸椎病的誘因,90%以上的頸椎病不需要通過手術就可以治癒。

對於輕度頸椎病的患者和希望預防頸椎病的人來說,對抗性活動就是最好的選擇。簡單來說,對抗性活動就是對自己日常經常做的動作“反其道而行之”,抵消長期保持一個姿勢對頸椎帶來的不良影響。比如,經常伏案工作的人,可以稍微把電腦显示器墊高一些,使自己在用電腦時保持微微抬頭的姿勢。不過,對經常使用電腦的人來說,電腦显示器的高度還是以與自己視線水平為宜。

另外,羽毛球、放風箏、蛙泳都是對頸椎有益的活動。嚴重頸椎關節錯位,尤其是壓迫到脊髓的患者,不適合進行以上的對抗性活動,以免進一步加重錯位情況,甚至導致截癱。

提到造成頸椎病的誘因,很多人會想到長期伏案工作對頸椎帶來的不良影響,很少有人留意到睡覺時枕頭的影響。實際上,人的一生中有三分之一的時間都在床上度過,也就是大約有三分之一的時間和枕頭“親密接觸”。

俗話說“高枕無憂”,其實,過高的枕頭給頸椎造成的影響讓人非常擔憂。過高和過低的枕頭都會對頸椎產生不良影響。不僅如此,對習慣平躺或習慣側躺的人來說,枕頭高低的要求也不一樣。

如果我們在睡覺時使用過高的枕頭,相當於整個睡眠時間中都被迫處於低頭、頭向左側或者頭向右側的狀態,這就等於在白天工作之外又給脖子增添了一重負擔,如果白天伏案工作8小時,晚上再低頭睡覺8小時,就等於一天中有16小時都在低頭工作,很容易引起頸椎病。

同樣,過低的枕頭甚至不用枕頭,會使人在睡眠時長時間保持抬頭、頭向左側或者頭向右側的狀態,對於習慣低頭工作的人來說,仰着頭睡覺可能讓人一時間感覺挺舒服的。然而,如果連續如此,頸部韌帶長時間繃緊,會出現勞損,對頸椎健康不利。

枕頭的作用不僅僅是用來枕頭的,更是對頸椎的一種保護。那麼,什麼樣的枕頭才是最適合的呢?理想的枕頭高度應該能夠使脖子保持處於中立狀態,如果習慣於平躺的,當頭枕到枕頭上以後,枕頭的高度以10厘米左右為最適合。如果習慣於側躺,最好測量一下頭部到一側肩膀的長度,再選擇相應高度的枕頭。

其次,對於一些廠家宣稱填充了某些中藥材的枕頭可以治療頸椎病,這些枕頭對治療頸椎病有一定作用,但效果有限。一方面,枕頭內的藥材並不容易通過皮膚讓人體吸收。另一方面,用中藥材治療頸椎與治療其他病一樣,都講究辨證施治,所以放的藥材不一定對所有人都有效。

  如果枕頭換了好幾個,睡覺時仍然感到脖子不舒服,甚至出現失眠,問題未必是出在枕頭上,而可能是頸椎出了毛病。

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