分類: 健康醫藥

糖尿病共享門診　幫助糖友三指標達標

對於糖尿病病友來說，糖化血色素值、血壓值、血脂指數等若能達標，視網膜病變、截肢、心血管疾病風險便大幅降低。糖尿病衛教之父林瑞祥近幾年來，致力推廣糖尿病共享門診，根據林瑞祥教授觀察，透過糖尿病共享門診，糖友三項指標更有機會達標，有時糖友三項指標達標率甚至近5成，比美國、全台達標率不到1成超出甚多。

共享門診　幫助提升糖尿病照護品質

林瑞祥教授指出，根據國外認知心理學研究，靠老師講解、學生聽講方式學習新事物，大腦很難記得住，即使記住，由於沒有與大腦既有資訊、自身經驗做連結，也很難長久記憶、執行。若想讓新事物、新知識長久儲存於大腦，就必須與既有知識、自身經驗結合。此時得運用團體討論力量，彼此分享經驗，從經驗分享中學習，才記得住這些新事物、新知識。

林瑞祥教授解釋，除了用藥，自我照護、管理更是糖尿病控制重要關鍵，從用藥、飲食到運動，都必須面面俱到，三項指標才比較可能達標。但進行糖尿病衛教活動時，衛教師若以一對多授課方式傳授衛教知識，病友不見得可以真正吸收，當這些知識無法落實於生活，糖尿病自我照護品質自然也就下降，病情控制也就越加困難，而糖尿病共享門診，則可以幫助克服這項難題。

分享經驗　有利衛教知識傳播、記憶

舉例來說，在糖尿病共享門診中，曾有一名患者以口服藥物控制血糖，當他遇到其他打胰島素的病友，誤以為打胰島素代表病情較嚴重，其他病友則解釋道，自己對所有降血糖藥都會產生腸胃不適副作用，因而注射胰島素，幫助控制血糖。這並不代表糖尿病病情較嚴重，經過這樣的解釋，糖尿病患者也會更了解胰島素注射所代表的意義。

另外，也有糖尿病病友在共享門診分享自己低血糖經驗，提到自己出現低血糖時，馬上吃飯，但幫助有限，此時其他病友也會提出自己的看法，在醫師、衛教師引導下，病友互相討論、分享，對低血糖、高血糖等衛教知識，就會更容易吸收、記憶。

參與病友簽署保密協定　以保護隱私

林瑞祥教授補充，為了顧及病友隱私，參與共享門診病友都必須簽署保密協定。從國內外經驗來看，共享門診確實可以有效提升糖尿病照護品質，對糖尿病病情控制，也可以提供很大幫助。

資料來源：健康醫療網

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低劑量K他命可治病！　難治型憂鬱症好轉了

治療難治型憂鬱症出現曙光！國內最新研究發現，難治型憂鬱症接受注射極低劑量K他命治療，40分鐘後憂鬱情緒明顯改善，且效果可持續14天之久，近6成患者自殺意念降低。此研究為亞洲首例，成果已登上《神經藥理學雜誌》。

榮陽團隊憂鬱症研究　歷時3年

台北榮民總醫院與陽明大學研究團隊，歷經3年時間，共收治71位難治型憂鬱症病患，患者年齡為45至48歲，女性占3分之2。研究將受試者分成3組，分別為每公斤注射0.5毫克K他命、每公斤注射0.2毫克K他命，以及生理食鹽水。

注射極低劑量K他命　5成7自殺意念降低

研究顯示，最嚴重及中度嚴重憂鬱者，對於注射0.5毫克K他命反應極為有效，進一步分析發現，注射K他命0.5毫克者，40分鐘後，依據漢米爾頓憂鬱量表（HAMD-17）及蒙哥馬利憂鬱量表（MADRS）評估，憂鬱情緒明顯下降，高達5成7患者自殺意念立即降低。

副作用40分鐘內消失　無後遺症

至於副作用部分，注射K他命0.5毫克者，約有6成會有短暫性輕飄飄感，4成感到頭昏，僅1成有解離感；不過，這些副作用都發生在注射後40分鐘內，很快消失且無後遺症。

低劑量K他命治療　補足傳統抗鬱劑缺口

為何K他命可治療憂鬱症？陽明大學精神學科主任、台北榮民總醫院精神部教授蘇東平表示，憂鬱症患者的腦前額葉的神經細胞活性較低，經過注射極低劑量K他命治療，可促進麩胺酸系統的神經傳導，快速且有效達到抗憂鬱的療效，對於難治型憂鬱症患者來說，可補足傳統抗鬱劑療效空窗期的缺口。

資料來源：健康醫療網

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石綿暴露家人也受害　可能引發多種癌症

國內近年積極推動都更，許多老舊房屋面臨拆除命運，執行拆屋的工人健康可能受到危害！醫師指出，老舊房屋通常使用石綿建材，拆除過程中因此吸入、沾附衣服，都可能危害自身及家人健康，嚴重恐引發多種癌症。

石綿價格便宜　工業用途廣泛

國衛院國家環境醫學研究所、台大醫院雲林分院環境暨職業醫學部主治醫師李俊賢指出，石綿是天然礦石，具有耐高溫、耐酸鹼、抗腐蝕、耐磨、絕緣等特質，加上價格相對便宜、工業用途廣泛。坊間常見的石綿產品，包括地磚、地板、隔音牆、水泥板、石綿瓦、水泥管、煞車來令、屋頂塗裝等。

老舊房屋石綿建材　暴露恐危害健康

李俊賢醫師表示，台灣老舊房屋經常使用石綿當建材，在拆除、改建，或是清除廢棄物的過程中，石綿粉塵可能飄散至周遭環境，造成環境污染；而工作者吸入，或沾附在衣服上，回家前未更換衣服，同住家人也會受到暴露。

石綿致癌物　引發多種癌症

李俊賢醫師強調，石綿為第一級致癌物，已被證實可能引發石綿肺症、間皮瘤、肺癌，也可能導致喉癌、卵巢癌，但石綿的潛伏期長達數1、20年以上，建議曾有石綿暴露史者，若有胸悶、胸痛、呼吸急促等症狀，應及早就醫檢查。

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衛福部疾病管制署24日公布，新竹市新增1例53歲男性確診日本腦炎病例。疾管署提醒目前國內仍處日本腦炎流行季，呼籲民眾提高警覺，加強落實防蚊及接種疫苗等措施，以降低感染風險。（圖／翻攝網路）

現在正是炎夏季節，由於易受午後雷雨、颱風降雨影響，積水處亦形成病媒蚊蟲孳生溫床，進而造成登革熱、日本腦炎等疫情。衛福部疾病管制署今（24）日公布新竹市出現今（2017）年首例日本腦炎確定病例，新竹市衛生局表示目前綜合各項疫調資料顯示，病人已過可傳染期，住家附近與工作場所無疑似症狀病例，但不可掉以輕心。疾管署提醒目前國內仍處日本腦炎流行季，呼籲民眾提高警覺，加強落實防蚊及接種疫苗等措施，以降低感染風險。

疾管署表示，此例出現於新竹的日本腦炎個案為53歲男性，過去無相關疫苗接種史，近期亦無國內外旅遊史，7月4日曾因發燒、頭痛症狀至診所就醫，因症狀持續且開始出現昏睡、意識不清情形，於7月7日由家人送至醫院並收治住院，經通報檢驗於7月19日確診為日本腦炎，目前個案仍住院治療中，其接觸者均無疑似症狀。衛生單位已啟動各項防治措施，包括至個案住家周邊進行環境調查及懸掛誘蚊燈誘捕病媒蚊等，同時加強民眾衛教宣導，以及適齡幼兒疫苗催種工作。

疾管署表示，今年截至目前共19例日本腦炎確定病例（高雄市及彰化縣各3例，屏東縣、桃園市、嘉義縣、台南市及新北市各2例，南投縣、花蓮縣及新竹市各1例）；近5年同期確定病例數介於13至28例。近年各縣市多曾出現確定病例，多為散發病例，其中以40歲以上成人較多。

疾管署提醒，每年6至7月為日本腦炎流行高峰，病媒蚊常孳生於水稻田、池塘及灌溉溝渠等處。疾管署呼籲，民眾應儘量避免於黃昏、黎明等病媒蚊吸血高峰，在豬舍、其他動物畜舍或病媒蚊孳生地點等高風險環境附近活動，如果無法避免應穿淺色長袖衣褲，並於身體裸露處使用衛福部核可的防蚊藥劑，避免被病媒蚊叮咬感染。

疾管署也呼籲家中適齡嬰幼兒，如未完成日本腦炎疫苗接種，也應儘速帶往鄰近衛生所或指定醫療院所完成接種，以避免感染及衍生嚴重後遺症。相關資訊可至疾管署全球資訊網（）或撥打免付費防疫專線1922（或0800-001922）洽詢。

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病從口入！　增進臥床者生活品質從齒開始

當口腔不健康「病從口入」時，可能會影響到全身的健康，如牙周病會影響糖尿病患者的血糖控制，也會增加中風、吸入性肺炎的風險。基於預防勝於治療的觀念，從「齒」開始做好臥床者的口腔照護，讓病友有一口好牙，吃好睡好且避免病從口入，就能增進臥床者的生活品質。因此，繼民國105年臺南市政府結合臺南市牙醫師公會，由王俊凱醫師提供到宅牙醫服務（至今共有59人次）之後，成大醫院也從今（106）年5月起，由口腔醫學部與居家護理所合作，開始提供居家護理個案到宅牙醫服務。

牙醫也有到宅服務

健保於101年開始將到宅牙醫服務納入給付範圍，符合此計畫之特定身心障礙類別病友，包含「失能老人長照補助辦法」之補助對象，且病友須清醒時之50%以上活動限制在床上或椅子上、行動困難無法自行至醫療院所就醫，若有牙科醫療需求，可向中華民國牙醫師公會全國聯合會提出申請。

成大醫院居家護理個案可透過居家護理師轉介至特殊需求者牙科示範中心，由醫院提出申請，經牙醫師公會全國聯合會審核通過後，安排牙醫師前往家中訪視、評估是否適合於家中診治，再安排後續之到宅牙醫服務，或建議至牙科醫療院所診治。

每天至少1次檢查口腔狀況

成大醫院口腔醫學部特殊需求者牙科示範中心主任許修銘醫師表示，在日常照護臥床者時，每天至少1次使用手電筒檢查病人口腔狀況，如有牙齒動搖、潰瘍、牙齦出血或腫脹等異常狀況，就應尋求醫護人員進一步檢查，甚至到宅牙醫服務。

平時儘量採坐姿

為避免因口水聚積在喉嚨而引起嗆咳，應儘量採坐姿；若無法久坐，則需將床背升起至少呈30度角，並讓病友側臥。而照護者在餐後及睡前使用牙刷、牙線與牙間刷清潔完牙齒之後，可再用口腔海綿棒依序沾漱口水與口腔保濕凝膠，清潔病友口腔黏膜及舌頭等軟組織。

做好口腔照護 預防疾病發生

許修銘醫師提醒，臥床者不論是否經口進食，都要做好居家口腔照護，以能有效預防疾病的發生，也能因而減少病友及家屬外出就醫的舟車勞頓之苦。

資料來源：健康醫療網

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新興毒品危害大　年輕人切勿受誘惑

無色無味液體亂喝，恐隱藏記憶喪失危機！新興毒品近年來悄悄流竄夜店、KTV等娛樂場所，常以偽裝的方式混於零食包裝中，由於其便利、不易察覺性，加上效果不太明顯的特性，許多年輕人已受誘惑而嘗試，造成極大的社會問題。

新興毒品毒性不明顯　防制難度更高

臺北市立聯合醫院中興院區藥劑科藥師朱婉兒指出，新興毒品是一變動的概念，指的是近來興起的濫用藥物統稱。因大部份為合成的影響精神物質，含有多種成分且毒性尚未完成明瞭。加上新興藥品毒性不似傳統毒品明顯，因此常常導致深陷毒害而渾然不知，防制難度更高。

朱婉兒藥師指出，毒品具有群聚性、公開性、流通性、便宜性、流行性、不易察覺性、處罰輕微性，因此青少年容易被引誘而濫用。新興毒品的4項常見毒害如下：

1）浴鹽

只要3~5mg就會產生作用，可能導致血管收縮、脈搏加速、躁動不安、幻覺、自殺意念等。

2）神仙水（液態快樂丸的GHB/神仙水）

是一種無色、無嗅、無味液體，也有白色粉末、藥片、和膠囊等劑型。服用後10~20分鐘即發生喜悅、酒醉、及催情效果，可持續長達4小時之久，具有類似FM2產生暫時性記憶喪失效果，因此容易被濫用。

3）喵喵/泡泡（4-MMC)

別名包括Miaow Miaow、泡泡Meow、MCAT、M-Cat等）：施用後有欣快、興奮等作用，但因作用時間短，施用者會不斷追加劑量。

4）Happy粉（PMMA）

效力較遲浮現，令吸食者在不經意下追加分量，對身體傷害更嚴重。PMMA會刺激腎上腺素及中樞神經，令心跳加速，使人興奮。PMMA在外國被稱為「Death」（死亡），因為其毒性嚴重，服食者被發現時往往已經死去，亦有援交客人提供予援交少女服用，以更輕易達到性快感。（文章授權提供／優活健康網）

資料來源：健康醫療網

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台南市立醫院家醫科楊大威醫師。

夏季高溫，但罹患流感的人數卻增加，台南市立醫院6月至7月中就有588件類流感病例。家醫科楊大威醫師指出，台灣流感高峰期一般在1至3月間，其實整年度都有流感案例。

今年比較反常，到了夏季，流感仍不斷蔓延，可能是A型H3N2病毒的變異，導致已有施打疫苗的民眾也感染。此外，去年三價流感疫苗未涵蓋的B型山形株病毒的流行也是原因之一。

一名26歲志願役軍人，因近兩天開始發燒，全身倦怠而至門診就醫，並提到營區內已有多名同袍出現類似症狀。檢查結果確診為A型流感，服用克流感後，病情獲改善。 民眾若是出現發燒、頭痛、倦怠、肌肉痠痛、喉嚨痛及咳嗽等類流感症狀，應至醫療院所就醫。

若確診為流感，在正確使用抗流感病毒藥物，並充分休養下，大部分輕症患者約一週左右就可痊癒。一旦發生呼吸困難、嗜睡、咳血痰或濃痰等重症前兆，務必儘速回診。

楊大威醫師發現不少類流感患者是青壯族群，也許因去年擴大公費疫苗施打族群，包含50歲以上成人或50歲以下慢性病患、滿6個月到~18歲的嬰幼與學童、孕婦、生產完6個月內婦女等都有公費疫苗。

青壯族群可能因未施打而成為此波流感的侵襲的對象。楊大威醫師呼籲，符合公費疫苗條件的民眾，今年也應踴躍接種，而青壯年族群，可自費施打四價流感疫苗，保護自己也保護家人。

楊大威醫師表示，接種流感疫苗雖然無法完全預防流感，但有打過疫苗，即使感染症狀也會較輕，而國內外廠牌的疫苗效果相同，嚴重不良反應無顯著差別。

此外，網路謠傳孕婦打疫苗會有風險，楊大威表示目前尚無與流感疫苗相關的懷孕併發病或死亡案例。楊大威醫師提醒，民眾如果有流感症狀儘速就醫，外出也要戴口罩，千萬不可掉以輕心。

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燒燙傷救星「傷口敷料」　降低感染癒合佳

日常生活中難免會發生燒燙傷的意外，除了沖冷水與擦藥膏，使用合適的傷口敷料更是保護傷口與加速傷口癒合的最佳選擇，只是面對琳琅滿目的傷口敷料，如何正確的選用常讓人覺得棘手。

敷料選購三步驟　使用安心有保障

食藥署醫療器材及化粧品組表示，傳統敷料主要由植物纖維或礦類物質構成，如紗布、棉墊、油紗布等，為暫時性的覆蓋材料；合成敷料常見材質為PU膜、泡棉、水膠、親水纖維、矽膠膜，適用於較淺層的傷口；生物性敷料，例如自牛、豬等動物組織萃取之膠原蛋白所製備而成的人工真皮等，則適用於較嚴重的燒燙傷。

傷口敷料在治療燒燙傷中扮演著重要的角色，適當的選擇傷口敷料能保護傷口免受外界的刺激、縮短癒合時間並且降低感染機率。食藥署提醒民眾在自行選購傷口敷料之前，善用「醫材安心三步驟，一認、二看、三會用」口訣：第一要先認識什麼是醫療器材，第二是在購買產品時看清楚包裝上載明的醫療器材許可證字號，第三則是在使用前要詳閱說明書，才能正確使用醫療器材。

燒燙傷發生時　敷料該如何選擇？

至於燒燙傷的傷口該選擇哪種敷料？食藥署建議，可以以傷口滲出液的多寡來選擇合適的敷料，若是較淺層的燒燙傷，由於滲出液較少，通常可以選擇傳統織物敷料或一般合成敷料；針對較深層的燒燙傷，由於滲出液較多，建議選擇由能夠吸附滲出液之內層，搭配防水及隔絕細菌功能外層所製成之合成敷料，以保護傷口並促進傷口癒合。

另外，對於嚴重燒燙傷之傷口，醫生通常會利用生物性敷料提供傷口癒合較佳的環境，之後再視情況決定是否進行人工植皮。

傷口敷料護傷口　降低感染癒合快

傷口敷料主要功能為保護傷口免受外界的刺激、促進癒合時間並且降低感染機率，因此正確地選擇敷料對傷口保護及癒合有極大的助益。目前市售敷料大致可分為傳統織物敷料、合成敷料及生物性敷料三大類。

食藥署提醒民眾為保障自身消費權益和生命安全，除了學習認識醫療器材，使用醫療器材前可先向相關專科醫師諮詢，並詳細閱讀產品使用說明書；如有發現不良品或使用時/後發生不良反應，請至藥物食品化粧品上市後品質管理系統（http://qms.fda.gov.tw）通報，或撥打不良反應通報專線：02-23960100進行通報。

資料來源：健康醫療網

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登革熱疫情恐升溫　小心病媒蚊滋生

現已進入登革熱流行期，臺南市政府登革熱防治中心請民眾於雨後加強巡查居住環境及所有空地空屋，落實「巡、倒、清、刷」清除積水容器及積水處，以避免孳生病媒蚊。臺南市政府自本(106)年6月26日起已公告，經查獲孳生病媒蚊孑孓即依傳染病防治法第25及70條，逕行裁處罰鍰新臺幣3,000～15,000元整，無改善期。

降雨後積水多　病媒蚊密度升

臺南市登革熱第28週疫情週報，經市府查獲的陽性容器已在現場立刻防治，並通知區公所加強民眾動員清除孳生源， 由於臺南市在7月14日至7月16日即降下53mm的雨量，7月累積雨量已達114.9mm，而且在雨後一週病媒蚊密度即會上升；因此，降雨過後的積水容器（處）清除，更顯示其重要性，衛生局提醒，尤其是戶外的帆布、廢輪胎、花盆、盆栽底盆及屋頂的排水槽，一定要巡查，有積水要清除，有淤積需疏通，以預防孳生病媒蚊。

暑假旺季常出門　清理容器好乾淨

衛生福利部疾病管制署表示，現正值暑期出國旅遊旺季，臺南市政府登革熱防治中心籲請民眾提高警覺，出國前將住家環境可造成積水容器先清除，出國期間做好防蚊措施，返國後自主健康管理2週，如有發燒、頭痛、後眼窩痛、肌肉關節痛、出疹等登革熱疑似症狀時，請立即就醫勿服用退燒藥，就醫時主動告知旅遊史，以能及早診斷治療，衛生單位及早進行相關防治措施，以維護個人、家人及社區的健康。相關資訊可至臺南市政府衛生局資訊網（http://health.tainan.gov.tw/），或撥打免付費防疫專線1922（或0800-001922）洽詢。

資料來源：健康醫療網

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程正鑫醫師(右)施以35歲病人蘇先生(左)微創脊椎手術，傷口幾乎看不出。

35歲蘇先生，因右側坐骨神經痛，已無法工作一個月了，因疼痛難耐，疼痛指數高達8-9分，接受藥物與復健無效，接受台南市市立安南醫院微創脊椎內視鏡手術後，住院一天出院。

另外一例是一位32歲越南籍勞工阮先生，右側坐骨神經疼痛難耐，曾去台南某醫學中心兩次，均治療無效，轉至市立安南醫院求診，經核磁共振檢查發現腰椎第五節與第一薦椎椎間盤突出並壓迫神經，經微創脊椎內視鏡手術後，下午即可下床走動，行走自然，與術前判若兩人，隔天順利出院。

市立安南醫院神經外科程正鑫醫師表示，椎間盤突出往往發生在青壯年，他們多是經濟支柱，疾病發生後，可能拖累的就是一整個家庭，但接受微創手術後，疼痛能立即獲得緩解，恢復神速，術後可以立即回到工作崗位，減少家庭與社會問題。

程正鑫指出，「微創脊椎手術」是目前國內外積極發展的手術方法，它的特點就像目前為主流的腹腔鏡手術一樣，僅需要小小傷口，使用特殊器械工具，包含了微創器械以及專用的微創撐開器，藉著Ｘ光機或電腦導航儀器的輔助，使用內視鏡或是顯微鏡的協助下來完成手術。

程正鑫醫師，微創手術的傷口非常的小，手術可使用內視鏡補助與微創手術器械，傷口僅只有一公分，因為傷口小，破壞少，所以帶來的好處包括有減少術後疼痛，減少臥床時間，與降低住院天數等等；一般的傳統脊椎手術大約會住院一個禮拜，微創手術則需住院1-2天或甚至不需要住院就可以出院。

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