一子難求？　BMI指數也是指標

每7人就有1人不孕！不孕婦女求子心酸，除了壓力因素之外，肥胖程度也是不孕症發生的因素之一，事實上，不論過胖或過瘦都會影響男女雙方的受孕能力。因此，BMI指數也是判別是否阻擋「孕」氣的一項重要指標之一。

BMI過高過低都會影響受孕時間

一般人都認為過胖的女性較難受孕，事實上，過瘦的女性需要受孕時間更長。肥胖(BMI>35)的女性受孕時間通常會增為常人2倍，過瘦(BMI<19)的女性受孕時間甚至會增為常人的4倍。因此，維持標準體重（18<<BMI<24）也是欲懷孕男女的功課之一。

懷孕需要雙方貢獻，除了女性之外，肥胖及過瘦的情況也影響到男性生殖能力，肥胖男性不論精子濃度及精子活動力都會明顯降低，肥胖男性更比常人多3倍可能性產出低質量的精子，根據研究指出，BMI指數大於25的男性，其精子外觀異常也會比常人高出1.46倍。因此，欲懷孕的男女雙方，都必須共同督促、做好自我管理。

工作型態、飲食　心理壓力恐致不孕不育

然而，不孕症並不完全是外在影響，心理壓力的產生也有可能是無法懷孕的兇手之一。台灣生殖醫學會理事長武國璋醫師表示，不孕不育的情況有很大一部分是來自現代人常見的生活、工作型態、飲食西化等習慣有關。結婚超過一年還沒有懷孕的夫妻，除了應該尋求專業醫師協助外，也應想想是否因為心理壓力過大導致不孕不育。

中華民國生育醫學會理事長李新揚醫師表示，不孕症成因複雜，不容易懷孕的因素，並非完全是生理功能所造成，需全方位的深入了解不容易受孕的真正原因，才能對症下藥，解決問題。（文章授權提供／優活健康網）

資料來源：健康醫療網

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男子體重破143公斤　胃縮手術順利減重

透過胃縮手術　幫助肥胖者找回健康人生

彰化一名27歲男性，體重飆破143公斤，收縮血壓高達180，擔心自己健康受影響，因此赴醫院經醫師評估後，接受腹腔鏡胃縮小手術，目前已順利減重到78公斤，且一年來都未復胖；另名34歲女性則因胖到111公斤，罹患糖尿病，因藥物治療控制不佳，原本吃減肥藥和代餐配合運動，半年內快速減重20公斤卻又復胖，直到同樣做了腹腔鏡胃縮小手術後，目前已瘦到66公斤，且糖尿病控制良好。

重度肥胖者　小心三高恐找上門

根據統計，國內成年人和兒童肥胖比率位居亞洲第一名，其中每年有約三千人接受減重手術；中國附醫減重外科醫師鄭仔書指出，雖減重應從少吃多動做起，但若年輕時體重破百，就屬於重度肥胖者，恐讓三高找上門，這時可經由醫師評估，接受胃縮小減重手術，幫助自己找回健康。

非重度肥胖　少吃多動仍是減重關鍵

鄭仔書醫師進一步說明，腸胃道不只有負責消化吸收，還肩負著內分泌的功能，控制食慾、調正血糖等，若未達重度肥胖標準，也就是BMI大於等於35，也未有三高等慢性疾病纏身，可透過少吃多動循序漸進減重，但若體重已威脅到健康，就可透過減重手術，避免身體器官功能因此持續耗損。

接受胃縮手術　得經醫師先評估

胃縮小手術雖能找回健康人生逆轉點，擺脫得吃藥一輩子的代謝性疾病，但減重手術仍得慎重，須經過專業醫師詳細評估；鄭仔書醫師呼籲，最重要不是外型變得多苗條，而是能透過減重手術，幫助患者重新找回健康機會，擁抱自信。

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走路腳沒力　病根恐是脊椎受傷

35歲的小陳最近常常走到一半突然腳沒力，平常必須靠吃止痛藥緩解腰痛，最多甚至一天要服用多達6顆的止痛藥，後來才發現原來是幾年前因趕著送貨，不小心跌倒傷到脊椎，因為沒有特別治療因此落下病根。往後只要一搬重物就開始腰痛，起初以為只是閃到腰，吃顆止痛藥就好，長期下來卻愈來越嚴重。患者到各大醫院尋求意見才知道，長時間下背痛的他，再不手術恐怕就會造成難以挽回的下半身癱瘓。

強烈下背痛、單側下肢麻痛

烏日林新醫院骨科醫師謝昌昇表示，這名陳姓患者來到醫院就診時曾痛到無法站立，長時間強烈下背痛，甚至出現單側下肢麻痛的狀況，檢查才發現是腰椎第四、五節發生嚴重的椎間盤突出，醫師施行「椎間盤突出微創減壓手術」後，小陳下背痛及下肢麻的情況都有顯著改善。

傷口小對背部肌肉傷害不大

謝昌昇醫師表示，一般傳統椎間盤突出手術傷口至少都超過5公分，且對肌肉、韌帶及骨頭容易造成傷害，需要較長時間來復原。而椎間盤突出切除手術因不須置入脊椎鋼釘或是支架，傷口也只有2～3公分，對背部肌肉的傷害不大。術後的恢復期短，從手術到出院只要5天，適合有椎間盤突出及脊椎狹窄症的患者。

數後避免彎腰駝背、墊腳尖、避免熬夜

謝昌昇醫師建議患者在接受手術後，除了手術傷口的照護，日常生活中要注意自己的姿勢，避免彎腰駝背，少彎腰取重物，取高物時不能墊腳尖，可利用椅子輔助增高；平常也要有足夠的休息與睡眠，避免熬夜。為了預防椎間盤突出，一定要隨時關注自己的健康狀況，小心小病痛恐致大麻煩，提早預防才能避免造成終生遺憾。（文章授權提供／優活健康網）

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胃酸逆流真不舒服　中醫治療有妙方

現代人工作繁忙，常常三餐不定時不定量，或是三餐以二餐吃，不然就是大吃大喝，以致很多人都有胃酸逆流、胃潰瘍、十二指腸潰瘍、脹氣等病況；當出現這些症狀時，可千萬不要大意，顯然你的腸胃已經代誌大條了。以胃酸逆流來說，西醫常以制酸劑來治療胃酸逆流，其實中醫治療胃酸逆流也很有一套。

飲食溫差太大　傷到中氣會使賁門收縮力不強

中醫師李深浦表示，傳統中醫認為，人體所有循環是單向，打嗝會胃酸逆流，主要是因為傷到中氣；由於人體是生物化學工廠，胃腸有千億個酵素發酵繁殖來分解食物，胃腸表面黏膜有很多有益菌與酵素，若是經常在飲食上溫差太大，很多食物在發酵與分解時，堆積在腸胃時間久了，或是吃冰涼飲食，太冷使食物在胃中太久，使食物消化變慢，身體中營養分子會變粗，堆積很多營養與熱量，就會使賁門（位在胃和食道之間）收縮力不強，進而導致胃酸逆流。

胃酸是身體第一防線　治療胃酸逆流首要靜坐

別小看胃酸，胃酸可是身體第一防線！李深浦醫師指出，胃酸不可少，因為有很多細菌要靠胃酸來殺菌，否則體質會變壞，這也是為何有很多過敏疾病的原因。至於中醫治療胃酸逆流，首先是要靜坐，而靜坐得法，可使全身產生熱量，就能很簡單的得到改善；因為胃酸過多、胃酸逆流、腸胃壁薄都是因為心，養心可以培養胃腸黏膜，黏膜好還可生出口水，有很多人有乾眼症或是口水不足，也都是因為心火無法下降，心神不寧。中醫心屬火，脾胃屬土，火生土，火下降，胃土就健康。

治療胃酸逆流　第二要吃藥使腸胃氣順暢

李深浦醫師進一步指出，治療胃酸逆流第二就是要吃藥使腸胃氣順暢，不像西醫是用制酸劑。因為腸胃消化吸收，仍需要有胃酸，使營養吸收好，而且中藥使腸胃氣順可幫助排便，還幫胃腸黏膜透氣，可過濾髒東西。因為胃腸黏膜有很多小洞，可通透營養，以及有酵素與有益菌在其中，如果消化好，則賁門關就不費力了，就不會胃酸逆流；若是黏膜受傷，不但會使消化益菌減少，身體復原不好，體能也會下降，循環會變差。

愛吃冰導致胃酸逆流　經由中醫養生、佛法健身才改善

李深浦醫師在年輕時也曾經發生胃酸逆流的問題；他說，年輕時愛吃冰，以致在12至22歲時出現胃酸逆流，以致呼吸不順、中氣不順，身體不好，因而才開始學禪與學中醫，經由中醫養生，佛法健身，這才救了我。其實，金剛經裡所講的佛法就是生物化學法，佛法就是生命健康大法；所以一個人要往遠處看，一般人只會看現在，就會傷害自己於無形。凡人的快樂，就是消耗體能，花費金錢。

資料來源：健康醫療網

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之前我們寫了一篇有關乳糖不耐症的文章後，引起不少人的迴響，因為亞洲人（包含台灣人）有乳糖不耐症的人真的非常多。但也有聰明的網友進一步問了個問題：為什麼乳糖酶缺乏很少出現在歐洲人身上，但亞洲人卻有相當高比例的人有這問題呢？

為了解答這個問題，團隊的專家們挖了一大堆資料，這篇文章會從人類喝牛奶的歷史開始談起，並從這個角度思考牛奶對人類是不是個好食物？以及人類為什麼會發展出乳糖酶缺乏和乳糖酶續存的可能原因。

打從牛奶成為人們日常生活裡的常見的選項之後，對於這個食物的各種正反論調也跟著流傳出來，像是牛奶有荷爾蒙、喝牛奶補不到鈣反而容易骨質流失…等等，其中最簡單有力的說法是「牛奶是給小牛喝的，人不應該跟小牛搶食物」，這個論點的出發點是「牛奶本來就是母牛專門分泌出來給小牛的食物，就像母乳是媽媽給寶寶的食物一樣，因此營養組成不適合人類吃，吃了反而對身體有害」。不過有關的迷思，例如「喝牛奶沒辦法補鈣」，請看〈再製起司吃太多反而補不到鈣？〉這篇文章，我們就提到鈣與磷之間的關係，問題在於磷攝取，而不是單純把矛頭指向牛奶。

「牛奶是給小牛喝」這說法厲害的點在於它聽起來相當符合直覺，而且實際上，新生兒還真的不能直接喝牛奶。再搭上有些人對牛奶過敏和成年人乳糖酶缺乏盛行的現象，這說法就更顯得有那麼一回事，但事情真有那麼單純嗎？ 如果這說法是對的，那隔壁棚的駱駝奶、羊奶、馬奶又是怎麼一回事呢？沒道理牛的奶不行，其他動物的奶可以吧！

關於這個問題，大多通常都會從牛奶營養組成的角度出發，不過這次我們打算從下列三個面向來和大家一起思考：

1. 古老典籍或是神話故事裡牛奶是什麼樣的角色。
2. 人類喝牛奶的歷史。人類實際上已經喝多久的牛奶了呢？
3. 演化適應可能讓部分人群成人後依然能消化乳糖。

牛奶在古老書籍與神話中的角色

從各個時代的書籍或傳說的內容，我們可以窺見不同時空背景人們的生活樣貌。例如用什麼方式移動？平常的娛樂是什麼？還有常吃哪些東西？牛奶也是常出現在一些古代的典籍或是神話故事裡的食物，總是以好的形象出現，能滋養生命，更是具有神性的食物。

如果牛奶在古代人眼裡是個糟糕的食物，那麼在書籍或神話裡的牛奶應該不太會以好的樣貌出現。另外，從牛奶在各種不同年代書籍或神話都摻了一角，可略知牛奶在很久很久以前就已經是人們生活的一部分了。底下舉幾個神話或古書上的例子：

• 《梨俱吠陀》第 10 卷 – 牛奶與奶油，最初的液體：當眾神以第一個人類獻祭時，春天是融化的奶油，夏天是柴火，秋天是祭品。他們替那出生於太古之初的人抹油，獻祭在禾捆上⋯⋯在那次全牲祭之後，他們收集了一粒粒奶油，創造出天空中、森林裡和村莊內的生物⋯⋯牛由此誕生，綿羊與山羊也是由此誕生。
• 北歐神話：在北歐神話裡最早誕生在這個世界上的生物是一頭母牛，名字叫做歐德姆布拉（ Audhumla ），另一個和牠一起出現的生物是霜巨人的祖先，尤彌爾。尤彌爾可是喝著母牛的乳汁才活下來喔。如果祂沒喝牛奶，漫威就沒有洛基這個梗可以用了。
• 〈出埃及記 3:8 〉：我下來是要救他們脫離埃及人的手，領他們出了那地，到美好寬闊流奶與蜜之⋯
• 〈約伯記 10:10 〉：你不是倒出我來好像奶、使我凝結如同奶餅（乳酪）嗎？
• 本草綱目：牛乳性平，補血脈、益心、長肌肉、令人身體康強潤澤、面目光悅，誌不衰

人類哪個時候開始喝其他動物的乳汁？

從流傳下來的神話或是古書的內容，我們可以推測牛奶很早就出現在人們的飲食裡，並且被視為一種好的營養來源。但光是靠這些文獻紀錄，也只能大概知道在某個地方、某個時期的人類有喝牛奶或吃乳製品的習慣，但想要「確定」人類到底是從哪個時候開始接觸牛奶與乳製品，就要從別的方式找答案啦！

距離今日一萬年前後，在新石器時代期間，人類已經開始馴養動物並且栽種農作物，此後人類的飲食有了劇烈的改變，有些地方的人開始喝起了牛奶，穀物成為主要的能量來源。馴養動物除了能取得牠們肉、皮外，也能利用牠們的勞動力來幫助耕種或運輸。

就文明的演變來看，人類可能在一萬多年前就已經開始養牛，並可能開始喝牠們的乳汁，只是現在還不確定人類到底是在哪個時間點開始做這件事情？不過，根據最新的考古發現的直接證據顯示人類至少在七千年前就已經在喝牛奶了（ Ref. 2, 3, 4 ）！

一個人類至少喝七千年的食物，最近幾十年間，卻開始有說法認為牛奶是對人類有害的食物，好像哪邊怪怪的呴？

有個說法是認為會不會有乳糖不耐的問題，可能和這個族群有沒有喝牛奶的習慣有關。歐洲、中東，與非洲等地區是目前知道最早開始有酪農的地方，可能因為長期接觸牛乳與乳製品的關係，來自這些地方的人們剛好也比較少有乳糖不耐症的情形，反之，東方人一直以來都沒有喝牛奶的習慣，乳糖不耐症的情形也相當的普遍。

複習一下，乳糖是一種雙醣，食入含有乳糖的食物後，小腸中的乳糖酶會把食物中乳糖分解成半乳糖和葡萄糖這兩種單醣，才能被小腸粘膜吸收。如果乳糖沒辦法在小腸被順利分解吸收，就會繼續被送進大腸系統，由大腸中的特定可以消化乳糖的細菌繼續接力消化，導致脹氣、腹瀉等問題。

但到底是什麼原因，讓那些酪農區的人乳糖酶能在成年後依然繼續產生呢？ 讓我們深入基因去看看發生了什麼事情吧！

乳糖不耐症怎麼來的？乳糖酶的續存性可能是重點

人類在距今約一萬年前開始進入農業時代，不過呀，如果你玩過文明帝國或世紀帝國，就會知道不同玩家進入下個文明的時間點是不同的，比如說 A 玩家還在舊石器時代，但 B 玩家卻飛快發展到新石器時代。

在真實的世界也是如此，地球上各個地區的文明發展速度並不相同，即便是 21 世紀的今日，還是有過著採集狩獵生活的人群在。

各族群接觸新食物的時間點不同

各地文明發展進度不同的概念，跟接下來要講的內容有關係喔！為什麼會這麼說呢？ 主要是因為較早進入農業時代的文明，就會比較早接觸農業時代的食物，像是澱粉含量多的榖物，或者開始吃含有乳糖的牛奶以及乳製品（乳酪）。理論上剛進入新石器時代的人們，消化上適應的是舊石器時代的飲食組成，因此理論上，一開始應該也不太能適應新的飲食型態，包含消化大量的澱粉，或者是消化乳製品。

面對食物組成型態的巨大改變，人類為了能利用這些食物的營養，體內（基因）可能也悄悄的發生一些變化，越早進入農業的文明，理論上有越多的時間去適應新的飲食型態。另外值得注意的是，不是每個民族進入農業時代，都會開始喝牛奶或是大量攝取乳製品。例如中國人種田養牛，但就是不太喝牛奶。

人類接觸新食物的演化適應

人類是怎麼適應新食物的呢？我們先不講牛奶，從大家更熟悉的富含澱粉的穀類食物為例子吧！研究發現飲食裡有較多澱粉食物的族群，編碼唾液澱粉酵素的基因 AMY1 重複次數較多；反之，飲食中較少澱粉食物的族群， AMY1 重複次數較少。 AMY1 數目越多的人，唾液的澱粉酵素活性較高，就更能處理富含澱粉的食物（ Ref. 5 ）。像 AMY1 這類基因重複出現的情形叫做拷貝數變異（ Copy-number variation ，簡稱 CNV ）。

面對澱粉食物的攝取量增加，人類是以增加 AMY1 基因數目的方式適應；當面對的是牛奶這個食物時，就換招數啦！人類在還沒把腦筋動到其他動物乳汁前，寶寶離乳之後的生命期裡，飲食裡面幾乎很難再接觸到乳糖，或許是再也用不到的關係，隨著年齡的增加，乳糖酶的製造就會越來越少。

但當人們開始有動物的乳汁可以喝的時候，正常斷奶時間後的消化乳糖壓力就會出現。為了在正常斷奶後，甚至是成人後仍然能夠消化乳糖，關閉乳糖酶表現的需求也就出現了。這種成人還有乳糖酶的情形稱為乳糖酶續存性（ Lactase persistence ）。

根據目前的研究，身體能繼續利用乳糖的方法有三種：

1. 延遲表觀遺傳關閉乳糖酶生成
2. 產生突變來避免表觀遺傳的關閉，或強化乳糖酶的基因表現
3. 缺乏乳糖酶會讓乳糖成為腸道微生物的食物，細菌代謝之後的產物也能供人體利用。

這三種方法並不是單獨發生，通常是共同發揮作用。

話說，什麼是表觀遺傳（ epigenetics ）呢？簡單來說就是在不改變 DNA 序列的情況下，去影響基因表現，就以乳糖酶來說，人類成長到一定階段不再需要製造了，就用某種不改變乳糖酶基因的方法，來關閉乳糖酶基因的作用。這個好處是，由於乳糖酶的基因沒有改變，因此下一代依然保有正常的乳糖酶基因，還是能製造乳糖酶，不然你的孩子就會無法消化母奶了。但隨著子代的年齡增加，同樣關閉乳糖酶表現的戲碼，就會再來一次。

你可能會想為什麼要特地把乳糖酶給關掉，留著應該也沒差吧？這是個好問題。但細胞製造任何分子都是要付出代價，人類的小腸細胞要做乳糖酶，要先把它的前身 Preprolactase 給做出來，這是一個由 1,927 個胺基酸構成的分子（ Ref. 6 ）。在人類開始養牛喝奶之前，孩子斷奶後就沒什麼機會再用到乳糖酶了，因此理論上，把拿來製作乳糖酶的胺基酸省下來，其實是相當聰明，而且省資源的生存策略喔！

但某些人種到底為什麼有較高比率可以持續消化乳糖呢？底下是一些有關基因的研究。

亞洲人為什麼常有乳糖不耐？從基因的角度思考

科學家們已經在北歐、中東與中非地區，找出好幾個造成乳糖酶續存性的突變，這些地區的人有相當高比率的人成年後，小腸依然能正常分泌乳糖酶（ Ref. 2 ）。為什麼會這樣呢？或許是這些地方是目前所知，世界上最早有酪農的地方，人們很早就接觸牛奶，而且很快就適應牛奶與乳製品。（不過推測一開始的時候，那裡的人們應該也是邊喝牛奶邊肚子痛吧。）

前面提到歐洲、中東與中非地區人們的基因發生突變之後，成人還是能正常分泌乳糖酶爽爽喝牛奶，但這是什麼樣的突變呢？首先要介紹一個新名詞 — 單核苷酸多態性（ Single Nucleotide Polymorphism ，簡稱 SNP ），DNA 是由 ATCG 四個核鹼基排列組成， SNP 指的是 DNA 單一個核鹼基改變了，例如本來是 A 被換成 G ，或 C 變成 T ，被替換掉之後基因表現發生了變化。（ PS：其實澱粉酶除了拷貝數重複外，也有 SNP 的變異。）

歐洲與非洲人身上的乳糖續存性很可能是一種 SNP 突變造成的結果，變異的位置是 rs4988235 ，鹼基是 C 表示野生型， T 是突變型（ Ref. 7 ）。研究發現在這些人身上發現帶有突變型是很普遍的情形（ Ref. 4 ）。 rs4988235 是什麼意思呢？ 這是一種用來代表特定 SNP 位置的編碼方式，全名是 Rs Numbers ，簡稱 Rsid 。

rs4988235 位在 MCM6 基因上，先不用管這基因的用途，只要知道它上面有兩個 SNP （ rs4988235 是其中一個）可能影響乳糖酶基因 LCT 的表現。那東方人身上的 rs498235 會是什麼樣子呢？

從基因看亞洲人的乳糖不耐症

2017 年有一篇發表在《 The Journal of nutrition 》或許能提供一些線索，該研究主要在探討 rs4988235 基因型和血中維生素 D 濃度之間的關係，分析了 1,495 位男女的血液，並分析血中維生素 D 濃度和 rs4988235 的基因型。結果發現約 32% 的白種人（ 720 人）、 99% 東亞人（ 506 人）、 74% 南亞人（ 160 人），和 59%其他人種（ 109 人）帶有與乳糖不耐症有關的野生基因型，而這些人和帶有突變基因型的人相比，血中的維生素D 濃度也比較低（ Ref. 8 ）。

等等，乳糖不耐症跟血中維生素D 的濃度有什麼關係呢？ 事情是這樣子的，美國那邊的牛奶通常會額外添加維生素D，同時也是他們飲食中主要的維生素D 來源。那些患有乳糖不耐症的人通常會少喝或不喝牛奶，因此可能是缺乏維生素D 的高危險群。所以透過檢測血中的維生素D 濃度，就可以推估這個人到底有沒有在喝牛奶了。

此外，並不是所有的乳糖酶續存性都是因為 rs4988235 突變才帶來的能力，不同地方的人可能是別的位置突變而獲得乳糖酶續存性，例如藏族成人也能繼續喝牛奶，但研究發現相關的 SNP 位置跟歐洲那邊的人不同（ Ref. 9 ）。

在這個許多人喝牛奶的世界裡，確實是有人喝了沒事，但有人喝了有事（乳糖不耐），嚴重一點人可能還很有事（過敏）。但現在對於牛奶的批評，大多是把視野侷限在那些喝了有事的人身上，然後放大到全體，再說這個食物根本不是人能吃的東西。

然而，根據目前的科學研究，或許只是有些人的身體還沒適應牛奶這個食物而已。就像身處在台灣的我們，牛奶成為日常飲食的時間其實不到一百年呢！不像歐洲人有幾百甚至幾千年的歲月來演化適應，因此對台灣人來說，有相當比例的人喝牛奶會出現不適，其實是很正常的事情。理論上經過更長時間的演化，可能將來的台灣人乳糖不耐的比率會下降。

但有些人可能會說，啊我就是不想適應行不行？當然可以，畢竟牛奶提供的營養，也是能從其他食物獲取。但事實上，牛奶就是飲食中的一種食物，也是優質的蛋白質以及鈣質來源，理論上沒有不好，就只是看一個人適不適合而已。如果你喝了牛奶會過敏，那當然就是要避免，若是乳糖不耐，有不少人慢慢喝，一段時間之後就會改善。但如果是喝了完全沒問題的人，適量攝取牛奶會是不錯的營養來源。看完這篇，有沒有覺得看似平淡無奇的牛奶，跟人類的歷史和演化關係其實非常有趣呢！也歡迎你分享這些知識給身邊的人喔！

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Reference

1. 邱文寶, & 林慧珍. (2009). 食物與廚藝: 奶, 蛋, 肉, 魚. 臺北: 大家.(原書: McGee, Harold [2004]. On Food And Cooking: The Science and Lore of the Kitchen: Simon & Schuster.)
2. Blanchard, C. (2017). A history into genetic and epigenetic evolution of food tolerance: how humanity rapidly evolved by drinking milk and eating wheat. Current opinion in allergy and clinical immunology, 17(6), 460-464.
3. Evershed, R. P., Payne, S., Sherratt, A. G., Copley, M. S., Coolidge, J., Urem-Kotsu, D., … Burton, M. M. (2008). Earliest date for milk use in the Near East and southeastern Europe linked to cattle herding. Nature, 455(7212), 528–531. doi:10.1038/nature07180
4. Dunne, J., Evershed, R., Salque, M., Cramp, L., Bruni, S., Ryan, K., … Lernia, S. (2012). First dairying in green Saharan Africa in the fifth millennium bc . Nature, 486(7403), 390. doi:10.1038/nature11186
5. Perry, G. H., Dominy, N. J., Claw, K. G., Lee, A. S., Fiegler, H., Redon, R., … & Carter, N. P. (2007). Diet and the evolution of human amylase gene copy number variation. Nature genetics, 39(10), 1256.
6. Mantei, N., Villa, M., Enzler, T., Wacker, H., Boll, W., James, P., … & Semenza, G. (1988). Complete primary structure of human and rabbit lactase‐phlorizin hydrolase: implications for biosynthesis, membrane anchoring and evolution of the enzyme. The EMBO journal, 7(9), 2705-2713.
7. SNPedia – rs4988235
8. Alharbi, O., & El-Sohemy, A. (2017). Lactose Intolerance (LCT-13910C> T) Genotype Is Associated with Plasma 25-Hydroxyvitamin D Concentrations in Caucasians: A Mendelian Randomization Study, 2. The Journal of nutrition, 147(6), 1063-1069.
9. Peng, M. S., He, J. D., Zhu, C. L., Wu, S. F., Jin, J. Q., & Zhang, Y. P. (2012). Lactase persistence may have an independent origin in Tibetan populations from Tibet, China. Journal of human genetics, 57(6), 394.

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失眠是怎麼發生的？從睡眠的生理談起

失眠真的很痛苦，但想搞懂失眠的原因前，一定要先搞懂人類的生理時鐘。為什麼人類會在白天時活動、晚上時在固定時間內睡覺？這和褪黑激素這個物質，有很大的關係。

人類的生理時鐘主要是由中樞神經裡的視叉上核（suprachiasmatic nucleus）調控。當眼睛的視網膜接收到光照，就會將神經訊號傳遞到腦部中的視叉上核 ，接著影響到松果體內褪黑激素的分泌。

褪黑激素分泌的量，和光照的強弱成反比。因此在日光或燈照的環境下，褪黑激素就難以分泌。但一到晚上的時候，松果體就會提高褪黑激素的分泌。褪黑激素對睡眠有兩個主要作用：

• 讓大腦產生睡意，接著開始入睡。
• 可調節從睡覺到醒來的時間，才能維持足夠的睡眠時數。

褪黑激素對睡眠的影響很明顯，例如 5 歲以下孩童，一般睡眠時間可在 10 到 15 小時之間、成人的話則是 7 至 9 小時。而年長族群因褪黑激素的分泌減少，睡眠時間開始縮短為 5 到 8 小時[4]。所以大家常常會看到老人家超早起床，不一定是因為想要身體健康，很多是真的睡不著啊！

睡眠的週期變化

從我們入睡到起床這段期間，其實是有週期變化的。一般睡眠週期，可分為非快速動眼期（Non-rapid eye movements 簡稱NREM）及快速動眼期（Rapid eye movements 簡稱REM）。

一個睡眠週期大約是 90 分鐘，會從非快速動眼期開始，一直到快速動眼期結束。正常的睡眠會有 4 到 5 個睡眠週期，其中非快速動眼週期約佔了總睡眠時間約 4 分之 3，快速動眼期則佔了 4 分之 1 左右。兩者的差異如下：

• 非快速動眼期：NREM 時期眼球不會快速轉動，且身體的血壓、心跳及體溫會有下降的現象。
• 快速動眼期：REM 時會出現眼球轉動的現象，且身體除了橫膈之外的大部分的肌肉處於鬆弛的狀態。睡覺時作夢或磨牙的舉動常會在 REM 時段出現。

底下這段如果覺得太難，可以快速帶過，但這跟後續藥物治療有關，還是必須講一下。NREM 及 REM 的轉換是由橋腦及間腦的一群神經核所控制，包括藍核（Locus ceruleus）、背縫核（dorsal raphe）以及一群分泌膽鹼的神經核。

此外，有多種神經傳導接受器負責我們每天睡眠及醒來的感覺。與安眠藥物治療有關的接受器為伽傌胺基丁酸 A 型接受器（gamma-amino butyric acid 簡稱GABA-A接受器），主要是負責我們的睡眠週期。

所以千萬不要以為睡覺很簡單，在你洗洗睡之後，其實身體內有很複雜的生理機制在運作著呢！

失眠分三種！你的是哪一種？

你如果跟醫師說「我失眠了」，醫師通常會想知道你是「哪種失眠」，才能幫你對症下藥。基本上失眠可以分為「難以入睡」、「難以維持睡眠」以及「提早起床」這三種狀況。

正常人通常會花上 10 到 20 分鐘之後才會開始入睡，之後通常可在固定的時間範圍內醒來。如果睡眠中途醒來的話，我們通常能在 30 分鐘以內回到睡眠狀態。而失眠主要有難以入睡、無法維持睡眠，以及提前起床三種症狀表現，長期之下會漸漸影響日常的作息。

這三種主要的失眠症狀表現，我們整理如下[2]：

• 花超過 30 分鐘以上的時間來入睡。
• 睡眠中途醒來需要花 30 分鐘以上才可以回到睡眠狀態。
• 醒來的時間會提早至少 30 分鐘。

失眠還可以依據反覆發作的時間長短，來區分是短期失眠還是慢性失眠：

1. 短期失眠：身體不適、工作壓力或重大事故（如被裁員、失戀、親人離世等）等壓力源影響睡眠，進而導致數天或數週的失眠，且失眠天數不會超過 3 個月。短期失眠一般可以從解決壓力來源及搭配治療得以緩解。如果短期失眠的症狀依然持續的話，有可能會演變成慢性失眠。
2. 慢性失眠：失眠症狀一週發生至少 3 次，且持續超過 3 個月，我們稱之為慢性失眠。大部分慢性失眠患者的症狀可持續長達數年。身心疾患、慢性疾病等因素可能會導致慢性失眠，但也可能是不明原因導致長期失眠的狀況。

失眠除了妨礙一般日常的睡眠之外，也影響了隔天起床後白天時的活動力、專注力等，產生易怒急躁、工作時容易出錯的表現。失眠患者在白天時容易有以下常見的表現：

• 身體覺得虛弱或噁心
• 專注力或注意力下降
• 社交能力受影響
• 易怒急躁或衝動
• 白天常有睡意
• 動機或活動力下降
• 動機或活動表現下降
• 容易出錯或意外發生
• 常擔心自己睡不著的問題

如果你有失眠過，幾乎一定會出現上述的部分症狀的。這真的是只有經歷過的人才懂得痛苦啊！

失眠的危險族群有哪些？

失眠可能因為身心疾病、藥物、長期壓力等因素引起，而如果是以下危險的族群，失眠發生的機會比一般人來得高：

1. 年長族群
2. 於更年前期或更年期的女性
3. 之前有過失眠的經歷
4. 有失眠的家族史
5. 睡覺時常處於淺眠的階段

失眠與其他睡眠疾病有何不同？不是睡不好都叫做失眠喔！

失眠會嚴重影響我們的生活作息，但並不是睡不好就叫做失眠喔。有些朋友會認為自己的睡眠習慣有異常，就懷疑自己是不是失眠了。但以下的三種狀態，其實都不算是失眠。

• 長期睡眠不足：長期睡眠不足可能出現白天精神不濟的情況，白天的時候需要時間補眠。然而失眠患者在白天時，可能還是沒辦法產生睡意去補眠。
• 睡眠相位延遲：睡眠相位延遲（Delayed sleep-wake phase disorder）患者若提早時間睡覺時，就會出現難以入睡的情況，要延遲幾個小時後才有辦法入睡，但還是能維持一般的睡眠。而失眠患者則在任何夜晚時間都可能無法睡著。
• 睡眠相位前移：睡眠相位前移（Advanced sleep-wake phase disorder）患者會比一般人提早入睡（大約在晚間7點左右），在清晨三四點起床。但失眠患者無論在哪一段時間可能都沒辦法入睡。

如果自己不會判斷，也不用擔心，這些診斷請交給你的醫師來幫你處理吧！

失眠要如何治療？

失眠的治療，一般可採「安眠藥物」及「非藥物」兩種方式來治療。有些安眠藥物主要延長 GABA-A 接受器的作用，有助於入睡及維持睡眠。非藥物治療則是透過行為治療法來調整失眠患者的睡眠習慣，以培養良好的睡眠衛生意識。

失眠的行為治療法

大部分失眠患者的第一線的治療方式，會是透過行為治療來改善睡眠習慣。行為治療法藉由各種治療方式，如刺激控制、放鬆治療、限制睡眠療法來改善失眠的症狀，來減少患者對失眠的擔憂及焦慮。

刺激控制主要是協助失眠患者認識床與睡眠之間的關係，讓患者重新建立睡眠的規律。刺激控制通常要求患者在生活中遵守以下 5 點事情：

1. 除了性活動或睡覺外，其他時間不要待在床上。
2. 有睡意的時候才躺床。
3. 20 分鐘內無法入睡時，先離開臥房，直到有睡意為止。一夜可來回重複好幾次。
4. 每天設定鬧鐘，在固定的早上時間起床。
5. 白天的時候避免打盹。

放鬆治療主要著重在身體各部位的肌肉放鬆，以達到改善失眠的效果。關於放鬆治療的步驟，我們整理如下：

1. 採坐姿或躺平，雙眼閉上。
2. 首先從臉部開始，讓臉部肌肉緊繃1至2秒鐘，然後放鬆。緊繃放鬆的步驟可重複好幾次。
3. 臉部肌肉做完後，接著依序下巴、頸部、上下手臂、手指、胸部、腹部、臀部、大腿、小腿到腳趾結束。整個放鬆治療的過程約45分鐘左右。

限制睡眠療法基本上就是限制患者的睡眠時間，以增進患者的睡眠動力。一般上，進行限制睡眠療法期間，患者需要紀錄每晚的睡眠狀況。接著依據昨晚的睡眠時數比例來決定延後或提早當晚的起床時間，但一晚的睡眠時間不會少於5小時。

如果上述的非藥物方式沒辦法改善的話，就需要考慮藥物治療。

安眠藥物治療

常見具有安眠效果的藥物主要有四種，如苯二氮平類（Benzodiazepines 簡稱BZD）、非苯二氮平類（Nonbenzodiazepines 簡稱Non-BZD）、抗憂鬱藥物及褪黑激素受體促效劑。以下分別為大家介紹。

• 苯二氮平類藥物：BZD藥物主要延長中樞神經裡 GABA-A 型接受器的作用，產生提早入睡、維持睡眠、延長睡眠時間的效果，屬於鎮靜安眠藥物。Triazolam（如安林錠、酣樂欣）屬於短效型的 BZD 藥物，可治療難以入睡的失眠症狀。而長效藥物如 Flurazepam（如當眠多、欣得眠），中效型藥物如 Lorazepam（如樂耐平）、Estazolam（如伊樂眠、悠樂丁），除了能讓患者容易入睡，還能維持睡眠。
• 非苯二氮平類藥物：Non-BZD 藥物作用與 BZD 藥物大致相同，同樣作用在 GABA-A 型接受器上，也屬於鎮靜安眠藥物。主要用來治療難以入眠症狀的短效型 Non-BZD 藥物為 Zaleplon（如舒寧眠、樂眠益）、Zolpidem（如史蒂諾斯）。中效型藥物 Eszopiclone（如順眠）有治療難以入眠症狀及維持睡眠的藥效。
• 褪黑激素受體促效劑：Ramelteon（如柔速瑞）可作用在褪黑激素受體上，促進身體從清醒的狀態進入睡眠狀態，可改善難以入眠的症狀。特別的是 ramelteon 是透過自然生理機制來產生睡意，所以相較其他安眠藥物，比較不會有成癮、藥物依賴及明顯的副作用。

了解各類安眠藥物的作用之後，我們還是必須完整讓大家了解各類安眠藥物可能會出現的副作用，才能在完整的認知下，配合醫師的指示安全用藥。

1. BZD 藥物及 Non-BZD 藥物可能會有呼吸抑制、白天嗜睡、頭暈、肌肉運動不協調、認知能力受影響、藥物成癮或依賴等副作用。而 Non-BZD 副作用發作的頻率及嚴重度會比 BZD 藥物來得低，但更容易會有夢遊、夜食（晚上睡到一半起來吃東西）的問題。
2. 雖然褪黑激素受體促效劑比起其他安眠藥物，有較少的副作用。但有可能會出現嗜睡、頭暈、噁心或頭痛的副作用產生。

但醫師一定要提醒你，如果用了安眠藥還是無法讓你好好入睡，請不要自行添加藥物劑量，以免造成藥物中毒或戒斷的症狀，務必由醫師幫你調整藥物。此外，由於安眠藥物有可能造成白天嗜睡等副作用，所以在接受安眠藥治療期間，必須留意自己的身體狀況。回診時，也可與醫師討論有關用藥後的身體及睡眠狀況，醫師會再評估失眠的狀況來決定是否要調整藥物。

另外關於訴求褪黑激素效果的保健食品，因效果與證據不足，以及相關安全資料尚缺，所以台灣食藥署目前是沒有核准銷售的。如果你遇到宣稱有褪黑激素效果的保健食品，基本上絕大部分是不合法的。具褪黑激素效果的褪黑激素受體促效劑，是需要醫師開立處方才能使用的，所以請注意不要隨意上網買這類的產品喔。

另外在某些族群身上，安眠藥物的副作用風險可能會提高，也要更加謹慎使用，但醫師也會幫你評估：

• 懷孕婦女：安眠藥物可能會增加畸胎的風險，尤其是在懷孕頭三個月的時候。
• 飲用酒精性飲料：服用安眠藥時避免飲用酒精性飲料，以防止呼吸抑制或過度嗜睡的副作用。
• 有腎臟或肝臟疾病的患者：肝腎機能如果出現問題，容易讓安眠藥物累積在體內，增加副作用的風險。
• 夜間需要判斷力的患者：如工作需要值夜班、夜晚一人要照顧孩子的患者在晚上服用安眠藥物，可能會影響判斷力的表現。
• 年長族群：年齡超過 75 歲的年長族群，BZD/Non-BZD 藥物副作用的風險比一般人高。
• 某些特殊疾病族群在使用苯二氮平類藥物上可能會較為敏感請特別留意，例如重症肌無力、慢性阻塞性肺疾病或阻塞型睡眠呼吸中止症患者。

失眠時該注意什麼？

失眠患者在接受治療的過程當中，醫師會希望你全面思考每個環節，其中營造友善睡眠的環境以及生活習慣的調整，是治療上的大重點，但也容易被忽略。以下我們整理了失眠患者需要注意的事情，以及生活中如何調適自己的睡眠環境：

1. 避免過長的午覺：除了接受行為治療的失眠患者外，健康的午覺固定在 20 到 30 分鐘即可。午覺過長可能會打亂本身的生理時鐘，進而影響正常的睡眠。
2. 規律運動：每週 3 天運動，每次至少運動 30 分鐘。此外，也要避免睡前 3 小時作激烈運動。
3. 睡前避免大量飲食：睡覺前戒掉吃宵夜的習慣，且睡前 4 到 6 小時也避免喝含酒精、咖啡因、茶類或其他可提神的飲料。
4. 睡眠環境的調整：晚上入睡前，請把房間燈光調暗，並讓隔天早晨的光線照來房間裡。這有助於我們生理時鐘的運作，使睡眠過程較為流暢。另外降低外界的噪音，確保睡覺時有安靜的環境。
5. 固定睡眠時間：一般建議入睡時間為晚上11點左右，睡眠時數定為 7 至 9 小時之間。此外，養成每日固定時間起床的習慣。睡前避免上網、觀看電視、打電動等使用 3C 產品的行為。
6. 輪班工作者在白天時段下班後，應該戴上墨鏡、避免接觸刺眼陽光或燈光、返家後應立即將窗簾拉上使屋內保持昏暗狀態。
7. 若有會導致咳嗽、夜尿等干擾睡眠之慢性疾病，例如心臟衰竭、呼吸道疾病或是泌尿道疾病等，建議應同時尋求其他專科醫師之協助。
8. 安全用藥：接受安眠藥物治療期間，不要自行調整或停止用藥，以免增加安眠藥副作用的風險。服用安眠藥後請立即躺平睡覺，避免服藥後嗜睡而產生跌倒、摔傷等意外。如果安眠用藥遇到什麼問題，可以與醫師討論。

失眠的朋友們不要過度憂慮，失眠是文明化社會中常見的睡眠疾病，雖然它讓人睡不著覺，還影響了日常表現及身體的健康，但還是有治療的方法的。失眠在接受行為治療期間，除了遵循專業人員的指導外，還需要持續鼓勵自己自律並徹底執行。如果在醫師評估後需服用安眠藥物，也要請留意自己的身體狀況，請務必遵從醫師指示用藥，不要自行決定吃多少或停藥。

最後也別忘了養成良好的睡眠衛生習慣，好好睡一覺，用正面的心情面對新的每一天！如果這篇文章對你有幫助的話，請幫我們分享給身邊的親友，說不定你就意外幫到了一些人呢！也期待你加入我們的訂閱計劃，讓我們有能力用更多正確醫療知識，幫助更多人！

（本文特別感謝屏東基督教醫院神經內科主任詹智鈞醫師協助審查及補充）

引用文獻列表

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思覺失調症（Schizophrenia）是一種精神科的疾病，以前被稱為精神分裂症，但這個舊稱其實造成許多誤解。思覺失調症的個案通常會伴有慢性、反覆的精神症狀，主要和思考和知覺的失調有關。思覺失調症和憂鬱症、恐慌症、躁鬱症或者是失眠一樣，都是精神科醫師常處理的疾病與症狀，但思覺失調症這個名字聽起來很多人會覺得陌生，甚至因為陌生而產生恐懼。但這個疾病並不少見，在人口中大約有 1% 的人有思覺失調症，也就是說，光是在台灣可能就有超過 10 萬名思覺失調症個案。只是因為長期對精神疾病的漠視與不關心，這些朋友往往生活在社會相對陰暗的角落。

思覺失調症在早年其實被稱為「精神分裂症」，這樣聽起來嚇人的名稱，更是讓許多病友與家屬因為社會的不解與標籤化，而更難以得到支持與幫助。 MedPartner 團隊醫師們希望透過這篇文章，除了完整說明思覺失調症的病因、症狀與治療方式以外，也希望大家能在了解、同理的基礎下，讓整個社會與思覺失調症的病友以及家屬一起努力，共同面對這個疾病。

因為世界上最可怕的，也許不是疾病本身，而是對疾病的誤解，與錯誤的標籤。只有正確的認知，才能幫助自己，也幫助身邊需要的人。

思覺失調症是什麼？舊稱「精神分裂症」造成許多誤解

思覺失調症（Schizophrenia）在 2014 年以前，在台灣被稱為「精神分裂症」，但「精神分裂」這個詞，光是用聽的，就夠讓病友以及家屬嚇得魂飛魄散了，而且也容易讓社會對這個疾病產生錯誤的標籤。因此在 2014 年時，台灣精神醫學會與中華民國康復之友聯盟共同推動，將精神分裂症這個疾病，正名為思覺失調症。

大家可別覺得只是改個名，有什麼意義？其實意義很重大喔！在當年，許多民眾因為「精神分裂」這四個字受到的疾病污名，因此不敢告訴別人自己的精神狀況、拒絕求助、不敢就醫、不願意繼續治療或復健，這造成了嚴重的惡性循環，讓個案距離康復的路越來越遠。

改成「思覺失調症」，這個名字其實更接近了這個疾病的本質，也就是「思考能力」與「知覺功能」的「失調」，而「失調」二字，其實代表疾病是有「恢復的可能性」，讓人不會感到絕望，就像被診斷「賀爾蒙失調」一樣，多數人不會覺得是絕症。而且在日本的研究中，也發現將精神疾病正名後，個案更有意願回診、完成治療。

思覺失調症的病因是什麼？很多人會得到這個病嗎？

思覺失調症的明確病因還不清楚，但比較明確知道的是，這個疾病在全球的發生率大概在 1% 左右，通常在青少年時期到 20 幾歲的這段時間發病，在 12 歲以前或 45 歲以後發病的人較少，另外男性和女性的發病率差不多，不過女性發病的時間，可能比男性晚。

思覺失調症的可能病因很多，但實際病因可能是多個因素共同造成的結果，包含生理、心理以及社會的多重原因，目前無法明確判定：

• 環境：居住在都市、移民、晚冬早春出生的人（可能和神經發育過程感染流感有關）。
• 基因遺傳：家族中若有思覺失調症的病史，發生率會較高。
• 神經傳導物質的變化：目前研究認為這個疾病和多巴胺（Dopamine）、麩胺酸鹽（Glutamate）…等多個神經傳導物質有關。
• 物質濫用：甲基安非他命、大麻濫用、吸煙… 等物質濫用，目前被認為與這個疾病相關。
• 心理壓力：移民（特別是移民到對自己不友善的地方）、面臨工作或學業重大壓力、家庭及感情壓力。

以上這些病因，彼此很難分清楚，例如移民這個因素，就同時和環境以及心理壓力有關。有些醫師認為，可能是個案的神經系統本來就有一些問題，再加上物質濫用或者是環境壓力…等因素，最後才誘發了疾病發生。但這一切都只是「推論」的階段，還沒辦法被確定。

但對個案或一般民眾而言，硬要追根究底找出病因，其實沒有辦法，也沒有必要，說穿了，在上述的這些可能病因中，我們最能做到的，其實是盡力避免對自己與他人製造出不友善的環境，一起降低整個社會的壓力。

在公視節目《我們與惡的距離》劇中的角色，就是很典型的思覺失調症的案例，家族遺傳、面臨重大工作、家庭、感情的壓力，在劇中的演出也頗精準詮釋出思覺失調症個案的症狀，如果想進一步了解這個疾病的朋友，非常推薦看看這個節目。當然，我們要再次強調，劇中角色只是「剛好」是個典型的案例，但千萬不要隨便把「男性」、「家族遺傳」、「各種壓力」…等危險因子，當作標籤貼在任何人身上。你我都可能符合這些危險因子，但那並不代表我們就會成為病患。這個劇本是希望去除對疾病的錯誤標籤，但大家絕對別因為認知的誤差又把人貼上錯誤的標籤了，這點大家一定要搞懂喔。

思覺失調症的症狀有哪些？

思覺失調症是一種「症候群」，主要影響到個案的「思考」與「知覺」，個案可能經歷多個不同面向的症狀，這些症狀可分為幾個種類：

• 正性症狀：包含妄想、幻覺、幻聽、思想紊亂…等症狀，這也是個案最常被旁人察覺的症狀。
• 負性症狀：聯想障礙、自我封閉、情感冷漠、情感矛盾。
• 認知障礙：混亂思考難以專注、難以執行或決定、學習資訊或應用資訊的障礙、對自己的症狀缺乏病識感。
• 情緒與焦慮症狀

除此之外，思覺失調症個案也容易發生其他的睡眠障礙問題，例如失眠、生理節律異常…等問題。以上的這些症狀，光用名詞解釋，可能會有點難懂。我們舉些臨床上會遇到的個案實際狀況來說明，例如妄想，有個案會非常堅定地認為自己是關聖帝君的弟弟，並且自己有別人都不知道的神通。有些思覺混亂的個案，會認為別人可以聽到自己腦中的想法，甚至是腦袋裡的想法被廣播出去了，因此覺得非常不安。也曾有產生幻覺的個案，一直看到窗戶外有龍在飛。而幻聽的狀況下，個案可能會在腦海中聽到不停批評自己的聲音。

這些一般人聽起來荒謬怪誕的事情，在思覺失調的個案的認知中，其實是非常真實的。如果你一味去否定他的認知，其實對於個案不一定有幫助。

另外，以上的這些症狀，不一定會同時全部發生。另外思覺失調症不一定會一下子就進展到非常嚴重，有些醫療人員認為，思覺失調症可能會依序有以下的病程變化：

1. 前驅症狀期（prodromal phase）：有些個案會先經歷一段前驅症狀期，在這過程中，個案可能會先出現個性轉變、與人交談變得困難、與他人和社會的關係變得退縮。
2. 疾病活躍期（active phase）：這個階段會表現出明顯正性症狀，包含妄想、幻覺、幻聽… 等狀況，也可能變得非常激動、易怒。
3. 症狀殘留期（residual phase）：會出現負性症狀為主的表現，例如情感上的表現變得異常平淡、自我封閉、冷漠。

這段文字，主要是希望讀者能夠多認識這些症狀，當自己或身邊的親友，有發現以上的症狀時，能夠早期就醫。以現在的醫療技術以及環境，許多個案都能夠得到很好的控制，甚至是不再復發。但最重要的，其實是要多關心自己，也多關心他人的心理狀況，也不要排斥尋找精神科醫師的協助，才能真的早期發現、早期治療喔。目前醫師認為，早期治療與積極治療，有助於避免個案的腦部神經受到進一步的傷害。

但要能做到早期治療，以及積極治療，就必須要對這個疾病，以及精神醫療資源有更多的認識，才能有效做到了。

思覺失調症如何診斷？

思覺失調症是一種精神疾病，不是抽血、驗尿、拍 X 光可以診斷出來的。目前醫師通常會依照美國精神疾病診斷與統計手冊第五版 （DSM-5） ，或世界衛生組織公布的「國際疾病分類標準第十版」中的精神疾病診斷準則，透過完整的檢查與評估，才能作出診斷。

原則是要出現特定的症狀一段時間，而不是偶發的單次症狀就下診斷。相對複雜的診斷標準，可以讓精神科醫師和臨床心理師不會貿然做出診斷，而是要先排除許多身體、藥物、物質濫用… 等因素，以及完成必要的理學檢查、行為觀察、會談以及測驗後，再排除其他有類似症狀的精神疾病，才能做出鑑別診斷。所以診斷一個精神疾病，絕對不是一件簡單的事喔！

所以大家千萬不要有類似的症狀，就貿然判斷自己或是家人是不是思覺失調症，就算是醫療人員也不能、不會貿然做出診斷。這也是為什麼我們對於在電視節目上，根本沒看過病人，卻隨意對病人的精神狀況作出判斷的名嘴們，感到嗤之以鼻的原因，因為這根本不專業啊…

思覺失調症要如何治療與復健？

思覺失調症個案被診斷之後，通常會需要接受後續的治療。但藥物治療不是唯一的做法，通常我們會希望個案能夠配合藥物治療、心理治療的介入，並且在社會的支持，以及復健治療的協助下，完整地得到幫助，這樣對思覺失調症的個案，才會是比較好的狀況。

像在一些新聞中會看到的，精神疾病患者被強制送醫到急診的情形，其實不是思覺失調症個案必然會面對的狀況。多數的個案可以在門診治療追蹤，嚴重一點的時候可以進行住院治療，等到疾病症狀控制穩定後，還可以選擇日間留院治療、居家護理，或者是在社區的康復之家、復健中心、庇護工場，或者是居家復健治療… 等作法。最重要的，還是個案與家人能和醫療人員保持完整、密切的溝通，才能共同選擇最好的照護方式。

思覺失調症的藥物治療

思覺失調症在急性發作期與疾病持續期，因為發生的症狀不同，使用的藥物以及方向也會不太一樣。在急性發作期間，通常會進行藥物治療，目標是降低疾病症狀對於個案行為與睡眠的影響。等到症狀被控制下來後，治療的目標就會轉為降低復發機率，並且協助患者回復社交與工作的能力。

目前思覺失調症的藥物大致可分為第一代（又稱為傳統型）藥物，與第二代（又稱為非典型）藥物，都能對疾病症狀有所改善，但各自有優缺點。

第一代藥物是多巴胺受體拮抗劑（dopamine receptor antagonist），缺點是可能出現手腳顫抖、肌肉僵硬、疲倦…等副作用。第二代藥物使用時較少出現第一代藥物的副作用，但可能伴隨體重增加、血糖、血脂肪異常…等副作用。

除了口服的藥物以外，現在也有針劑類的藥物，近年也出現可維持三個月的長效型針劑。隨著醫學技術日新月異，現在思覺失調症藥物的種類以及劑型上，已經有許多選擇，而這些選擇都伴隨著各自的優缺點，但重點是只要和醫師保持密切的溝通，多數人都可以控制得很不錯喔。許多對副作用的恐懼，其實是源自於不理解，當完整理解之後，很多看似可怕的事，就不再會那麼可怕了。而多數的副作用，也可以在醫療人員的協助與監控下，得到緩解或者是穩定下來。

要特別注意的是，醫師最怕的事情就是患者自行停藥或減藥。有時候患者會因為吃了藥，卻沒立刻改善而停藥，但藥物通常需要一段時間才會生效；也有時候患者會因為覺得症狀改善了，而自行停藥或減藥，但反而使得疾病復發。所以如果有任何藥物使用，或者是副作用的問題，一定要諮詢自己的醫師或藥師，千萬不要自己亂調藥、停藥喔！

思覺失調症的心理治療

心理治療不一定會是最早介入的方式，如果患者的正性症狀還很明顯時，通常醫療人員會先以藥物治療的方式，讓個案的正性症狀，包含妄想、幻聽、幻覺…等控制在一定的程度下，確保個案能夠有合適的溝通與理解能力時，再開始進行心理治療。

心理治療可以幫助個案增加自己的病識感，降低對疾病不熟悉造成的恐懼、焦慮，也可以對個案的心理發揮正向的支持作用。這在疾病康復的過程中，對個案來說都是非常重要的。

思覺失調症的復健治療

如果你剛才有認真看文章，就會發現思覺失調症有一個很重要的特徵，就是疾病的各種症狀，往往會影響人的生活功能、社會功能，以及正常的工作。

目前在醫院、療養院，或者是一些社區機構，常設有相關的復健場所。復健的過程中，個案可以從團體活動治療中，藉由和醫療人員、社工師的互動，一起做些球類運動、下棋、跳舞…等活動，讓自己更能建立有意義的社交。也可以透過職能治療，例如學習捏陶土、做手工肥皂、打字、寫作…等，讓自己重新建立工作的能力。

對醫療人員來說，把「疾病治好」，只是我們追求目標的一部分，能夠讓個案順利重返生活、社會，甚至是自己的工作，才是最大的目標。要完成這項目標，非常仰賴個案、家屬以及社會大眾的共同理解與支持。

面對思覺失調症，我們可以怎麼做？

如果你是思覺失調症的個案，希望你可以透過這篇文章，更加了解自己的疾病與症狀。得到這個疾病並不是你的錯誤，請相信台灣的醫療人員以及社工人員，我們會盡力協助你，和你一起面對所有問題。

如果你是思覺失調症的個案家屬，我們期待你能夠在了解這個疾病後，給予家人最大的支持。並且和醫療人員與社工們共同協助他，因為我們有相同的目標，就是讓他能順利重返家庭、社會，甚至是工作。

我們最希望的，是社會上所有民眾，能夠對思覺失調症有更進一步的理解。當台灣有超過六位數的同胞，受到這個疾病的影響時，我們需要的是更多的同理、更多的支持，而不是更多的誤解、汙名與標籤化。

現代社會的高壓、冷漠、疏離，其實造成了許多身體與心理的疾病。放下自己的成見、用更寬廣的心來看待這個世界，相信我們，你會是讓這個世界更美好的一份力量，而這份力量，會在某一天幫助了某個你不認識的人，或者是你的親友，甚至是你自己。

如果這篇文章對你有幫助，還請協助分享給身邊的親友們，也歡迎您加入我們的訂閱計劃，讓我們一起用正確知識，來替疾病去除污名，幫助更多人喔！本篇圖文也歡迎醫療人員直接下載使用，或來信 info@medpartner.club 信箱，我們將提供原始檔案給您，大家一起努力為需要幫助的人們加油！

（本文特別感謝精神科林醫師協助審閱）

引用文獻列表

1. 台灣精神醫學會：Schizophrenia中文譯名由「精神分裂症」更名為「思覺失調症」的歷史軌跡
2. 精神健康基金會：「思覺失調症」? 過半數國人還不知道！
3. UpToDate: Schizophrenia in adults: Epidemiology and pathogenesis
4. UpToDate: Schizophrenia in adults: Clinical manifestations, course, assessment, and diagnosis
5. UpToDate: Pharmacotherapy for schizophrenia: Acute and maintenance phase treatment
6. 衛生福利部心理衛生專輯：認識精神疾病
7. 台大醫院健康電子報：思覺失調症的藥物治療

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腸病毒通常會在夏季及秋季開始流行，而且麻煩的是，5 歲以下的孩童或新生兒是容易感染腸病毒的族群，在一年中的發生率有時可達近 4 成之高[5]，再加上腸病毒傳染方式多樣，自然成了爸爸媽媽們最感到頭痛的疾病之一。腸病毒症狀有時會與一般感冒、流感或是其他病毒感染疾病互相重疊，一般民眾很容易搞混，另外許多網路資訊流傳著許多腸病毒的治療偏方，誤導民眾效仿，這些做法常常會讓症狀緩解不成，還可能延誤治療，增加併發症的風險，這些偏方真的是讓醫療人員感到非常困擾。

為了增進大家對腸病毒的正確認識，MedPartner 美的好朋友團隊醫師們整理了相關文獻，希望透過這篇文章來完整分析腸病毒如何感染我們人體？腸病毒症狀有哪些？以及腸病毒如何預防及治療？希望大家可以花幾分鐘看完，讓自己能夠更有能力保護及照顧自己的孩子。

腸病毒是怎麼傳染的？會導致什麼疾病？

腸病毒其實廣泛來說，不是單純的一種病毒，而是一群病毒的總稱，可再細分為小兒麻痺病毒（poliovirus）、伊科病毒(echovirus)、腸病毒（enterovirus）、A 型及 B 型克沙奇病毒（coxsackievirus）…等類型。其中小兒麻痺病毒因為疫苗施打的關係，在台灣不太會再發生，但其他種類的腸病毒，就有可能一而再再而三地流行起來。

腸病毒會被叫做腸病毒，主要是因為它會在腸道繁殖，如果單從字面上來解讀，很容易讓人覺得腸病毒只會入侵我們腸胃道。而事實上，腸病毒在人傳人之間的傳播力很強，不僅能藉由腸胃道感染，還能透過各種方式來感染我們人體。

有關腸病毒的感染途徑，我們整理如下：

• 腸胃道傳染（如糞口、被污染的食物）
• 呼吸道傳染（如打噴嚏或咳嗽）
• 接觸患者的皮膚水泡裡的液體
• 新生兒可能會透過胎盤、孕婦分娩過程中感染腸病毒

通常腸病毒症狀出現後的一週內，傳染力是最高的。而且腸病毒被從患者身上釋出的時間很長，如果從患者的上呼吸道釋出腸病毒的時間，可長達 1-3 週，而經消化道釋出病毒的時間則可長達 8 週之久[3]。所以真的不能小看腸病毒的傳播能力喔。

腸病毒感染好發年齡以 5 歲以下的孩童為主，其中 1 歲以下的嬰兒更是比年紀高的孩童及成人高出 7 倍的感染機會[2]。雖然 80% 的成人體內有能對抗腸病毒的抗體[2]，但還是有可能會感染腸病毒。所以不時也會發生家中小孩大人通通一起中獎的慘況。而且懷孕婦女如果感染腸病毒，腸病毒也可能透過胎盤傳染腹中的胎兒，不可不慎。

在台灣，腸病毒疫情通常於 3 月下旬開始上升，5 月及 6 月是腸病毒流行的高峰期，疫情之後會有所下降。但接下來，正逢開學的 9 月份又會出現另一波的腸病毒疫情高峰。這就是為什麼新聞上會一天到晚報導腸病毒疫情的原因了…

腸病毒常見症狀有哪些？什麼時候要緊急送醫？

如同上述提到的，腸病毒的傳播媒介廣泛，且 5 歲以下的孩童容易感染腸病毒。這些孩童患者通常會以手足口病或疱疹性咽峽炎的症狀來表現，而手足口病發生的機率，比皰疹性咽峽炎的比例來得高。

手足口病

手足口病是常發生在孩童身上的傳染疾病，主要症狀有發燒、口腔內及手腳皮膚出現多處水泡或潰瘍。常由腸病毒類型中的 A 型克沙奇病毒及腸病毒 71 型所造成的。其中腸病毒 71 型侵犯能力較強，所侵犯的部位不只有四肢及口腔，甚至有可能會入侵心臟、腦部等重要器官，進而引發嚴重併發症。這就是為什麼你會在電視上聽到「腸病毒 71 型重症」這類的名詞的原因。

手足口病常見的症狀如下：

1. 輕度發燒（體溫一般不超過攝氏 38 度）
2. 口腔內兩側或舌頭可發現小水泡或潰瘍（使患者在咀嚼食物或喝水時感覺疼痛，進而造成食慾不佳及不想喝水的情形）
3. 四肢及臀部皮膚會有小水泡產生

有近 8 成的手足口病患者會同時出現口腔及皮膚的病灶，一般病程會在 7 天到 10 天左右。在這種狀況下，原則就是支持性地治療，由醫師開立緩解症狀的藥物，並觀察是否出現重症的症狀。

另外要提醒大家，近年台灣也出現腸病毒 D68 型的病例，這種腸病毒如果發生重症，可能導致肺炎或肢體麻痺…等併發症，最嚴重的狀況如果傷及神經系統，可能影響孩子的呼吸能力造成死亡，甚至是終生需要使用呼吸器。

皰疹性咽峽炎

皰疹性咽峽炎主要由 A 型克沙奇病毒所引起的，常見症狀有突發性高燒、嘔吐、咽峽部會出現小水泡或潰瘍等。

當年齡較低且無法清楚表達症狀的孩童得了皰疹性咽峽炎時，常見的症狀如下：

• 發高燒（體溫會在攝氏 39-40 度左右）
• 食慾不振
• 嘔吐
• 急躁不安
• 咽峽部（口腔與喉嚨的交界處）會出現水泡或潰瘍

而年齡較高的孩童可能出現的症狀有：

• 發高燒（體溫會在攝氏 39-40 度左右）
• 身體虛弱
• 喉嚨痛
• 吞嚥困難
• 腹痛
• 咽峽部（口腔與喉嚨的交界處）會出現水泡或潰瘍

皰疹性咽峽炎的病程大部分在 2-4 天之間。雖然手足口病或疱疹性咽峽炎所引發的症狀有些與一般感冒症狀相似（尤其是發燒、喉嚨痛症狀），但主要的不同之處，是通常好發於 5 歲以下的孩童，且一般會伴隨口腔、四肢、咽峽處的水泡或潰瘍症狀。這就是為什麼醫師在看診時，會特別檢查口腔跟四肢的原因了。

看到這裡，家長們一定會擔心小孩受到腸病毒的感染後，會不會有重症的風險呢？依據台灣研究統計指出，每一千名 5 歲以內的腸病毒患者，約有 1-2 名會有嚴重併發症的風險[5]，不過一旦產生嚴重的併發症，腸病毒的死亡率可高達 33.3%[6]。根據統計，腸病毒重症發生比例並不算太高，請家長們不用過於擔心，家長應該做的是「學習辨識重症症狀」，不要太緊張，但也不能掉以輕心。

什麼時候要緊急送醫？

通常腸病毒的孩童，醫師都會先做支持性的治療，但如果出現以下情形，請務必及時送醫，避免延誤治療時機：

1. 脫水的症狀（如口乾舌燥、小便量變少）
2. 出現胸痛、呼吸急促或心跳加速
3. 持續性的嘔吐症狀
4. 頭痛、頸部僵硬、意識不清
5. 肌躍型抽搐（孩童平躺時，反覆出現突發性的全身肌肉收縮動作）
6. 孩童出現嗜睡、手腳無力、持續活動力不佳
7. 肢體麻痺（常見於腸病毒 D68 型）

這些症狀跟單純的喉嚨痛和發燒，有很大的不同。家長們只要有在注意，一定有能力可以發現。家長們對腸病毒71型通常比較熟悉，但如果孩子前幾天有感冒症狀，卻突然發生肢體無力，就要想到腸病毒D68型的可能性喔。

腸病毒該如何治療？有什麼自我緩解的方式嗎？

腸病毒所造成的感染疾病，如手足口病或疱疹性咽峽炎，都可以透過症狀治療及自我緩解的方式來減少不適。醫師通常會開立 acetaminophen（常見商品：普拿疼）及 NSAID 藥物（非類固醇消炎止痛藥，如 ibuprofen）來緩解發燒、口腔疼痛及喉嚨痛…等症狀。

不過對家長來說，困擾的症狀可能不只是發燒，腸病毒症狀（尤其是口腔潰瘍及吞嚥困難）可能讓患者吃東西或喝水時疼痛，進而造成食慾不佳甚至脫水的情形。為了減緩進食中可能發生的疼痛，以下有些小秘訣可以嘗試：

• 口含著小冰塊，或是吃冰淇淋、布丁來緩解口腔疼痛（但甜食還是別吃太多，另外要注意口腔衛生）
• 喝冷水來補充水分，可避免脫水的情形
• 避免辛辣刺激的食物
• 食用容易咀嚼的食物

簡單說，喉嚨痛很不舒服，但通常人不會怎樣。但如果因為喉嚨痛，連水都不喝、飯都不吃，那就會出問題囉。所以醫師們不是鼓勵孩子吃冰淇淋跟布丁，而是在這種特別的狀況下，有吃總比沒有吃好啊～

腸病毒如何預防？

腸病毒可以藉由消化道或呼吸道…等途徑，來進行人體之間的傳播。因此想要有效預防腸病毒的入侵。最重要的還是需要注意個人及環境的衛生。打疫苗確實是一個方式，小兒麻痺病毒已經有疫苗能接種預防，然而針對感染力強的腸病毒 71 型疫苗，目前還處於試驗階段。

有關預防腸病毒的方式，我們整理如下：

1. 確實洗手：在戶外活動後、飯前飯後及更換尿布時，可透過內、外、夾、弓、大、立、腕的七大步驟，確實把雙手清洗乾淨。此外，在外回家後，請記得先洗手或洗澡後才接觸孩童及新生兒
2. 避免與腸病毒患者接觸：降低人傳人的風險，尤其是孕婦、5 歲以下的孩童及新生兒
3. 高溫預防：食物要加溫處理、內衣褲可浸泡熱水
4. 減少曝露：腸病毒流行期間，盡量避免長時間待在人多擁擠且空氣不流通的環境
5. 環境消毒：一般清潔劑及酒精無法有效殺死腸病毒，可配置漂白水（5 湯匙的家用漂白水加入 10 公升的水混合）來重點清理桌椅、門把、孩童玩具（尤其是毛茸茸的玩具）、寢具及書本

看到這，再幫大家做個總複習。腸病毒所引發的手足口病及皰疹性咽峽炎，是孩童們常見的傳染疾病。雖然大部分症狀可以透過症狀治療，以及自我緩解來改善，不過腸病毒還是有可能在極低的機會下引發重症。家長務必要學會症狀緩解的方式，以及辨識重症症狀的能力，才能和醫師配合把孩子照顧好喔！

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（本文感謝醫師公會全聯會健康傳播委員會小兒科詹前俊醫師，及小兒科葉醫師協助審訂）

引用文獻列表

1. Mayo clinic: Hand, foot and mouth disease
2. Uptodate: Enterovirus and parechovirus infections: Epidemiology and pathogenesis
3. Uptodate: Enterovirus and parechovirus infections: Clinical features, laboratory diagnosis, treatment, and prevention
4. Uptodate: Hand, foot, and mouth disease and herpangina
5. Ding-PingLiu, Ting-AnnWang et al. Disease burden of enterovirus infection in Taiwan: Implications for vaccination policy. Vaccine, Volume 34, Issue 7, 10 February 2016, Pages 974-980
6. 衛生福利部疾病管制署：腸病毒感染併發重症

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焦慮症 （anxiety disorders）是一種常見的心理疾病，它和單純焦慮的情緒不同，焦慮症導致的不只是暫時性的緊張或害怕，或者是暫時性的心跳加速、手抖…等生理反應，在焦慮症的患者身上，焦慮的情緒可能不會淡去，甚至會惡化。對焦慮症的個案而言，他們面臨的不只是心理受到影響，身體也可能產生不適，甚至症狀會影響到日常生活，包含工作表現、學校成績，或者是人際關係，而且持續反覆很長一段時間。

焦慮症離我們其實不遠，根據研究，有 19.1% 的美國人在過去一年中，曾經發生過任何一種形式的焦慮症。在其他國家焦慮症的發生率也不低，依照這些流行病學的數據，其實你、我，或者是身邊的朋友們，可能都經歷過，或者是正在經歷焦慮症，只是常常我們沒有察覺而已。

MedPartner 醫療團隊的夥伴們，希望大家知道「焦慮症」其實是個很常見的精神疾病，希望透過正確的認知，讓社會大眾不要對焦慮症的個案有錯誤的理解，導致疾病的污名。只要有正確的理解和認知，不要排斥求助，在親友、家庭、醫療系統與社會的支持下，多數的焦慮症患者都能有很好的治療成效喔。

焦慮症的成因是什麼？哪些人容易產生焦慮症？

焦慮症的成因目前還沒有完全被了解，目前一般認為，生活中的傷害或壓力經驗，可能會觸發某些本身就比較容易焦慮的族群，進而導致焦慮症的發生。另外遺傳也可能與焦慮症有關係。

人的健康不只是生理，還包含心理的健康。生理會生病，心理其實也會。而且生理和心理是會互相影響的，舉個例子，在你緊張的時候，心跳跟呼吸自然就會加速，這就是生理影響心裡最明顯的例子。

在大腦中，杏仁核和海馬迴是處理壓力反應的兩個重要部位。杏仁核主要處理害怕和威脅的情緒，而海馬迴則與記憶有關，因此當人受到強大的壓力時，壓力產生的害怕與威脅感受，會刺激杏仁核，而海馬迴會負責將這個記憶儲存起來。

在杏仁核和海馬迴接受到這類刺激後，自律神經系統會被活化，當交感神經被活化，就會在全身產生心跳加速、呼吸加速、血壓上升、肌肉緊繃…等現象。

這樣的機制有些好處，假設你是個原始人，如果你在草原上遇到一頭老虎，聽到老虎的叫聲後，看到老虎朝你撲來，杏仁核會接受到害怕的感受，海馬迴會記憶這樣的感受，接著交感神經啟動，讓你心跳、呼吸加速，血壓上升，有瞬間的爆發力可以逃過老虎的追殺。而海馬迴的記憶，會讓你在下次遇到遠遠聽到老虎的叫聲時，就趕快啟動你的交感神經系統，趕緊逃命。

但這樣的機制，如果過度敏感時，就可能導致負面的結果，焦慮症可能就和這樣的機制有關，但要提醒大家，詳細的機制還沒有被確認，這只是目前認為的一種可能性而已。

目前被認為和焦慮症有關的危險因子，我們整理如下：

• 經歷或目睹傷害：經歷過虐待的孩童，或者是目睹傷害事件的人，有更高的機會在人生的過程中產生焦慮症。
• 疾病造成的壓力：生理上的疾病也可能導致心理上的焦慮。
• 壓力的累積：一個巨大的壓力事件，或者是許多小的壓力事件累積，可能在某個時間點導致焦慮症。
• 個性：有些特定個性的人，會有更高的機率發生焦慮症。
• 其他心理疾病：患有其他某些心理疾病的個案，例如思覺失調症、憂鬱症…等，會有較高的機率發生焦慮症。
• 遺傳：若家中有血緣關係的親屬，患有焦慮症的狀況，罹病的機率可能較高。
• 藥物和酒精：使用藥物或酒精，特別是濫用的狀況下，可能導致或惡化焦慮症。

在這要特別提醒大家，這些危險因子的重點，在於提醒大家注意，不要認為有上述的狀況，就一定會產生焦慮症喔。

焦慮症有哪些症狀？和一般的心情焦慮有什麼不同？

焦慮症和一般人都經歷過的焦慮，其實大不相同。每個人一定都經歷過焦慮的心情，例如面臨了考試、比賽，或者是即將要做一個你陌生的醫學檢查時，這種狀況下感到焦慮，是再正常不過的事了。除了心情感到緊張以外，心跳加速、手抖，甚至緊張到胃痛，都是可能發生的事，但這些症狀在事件過後，通常就結束了。

但有焦慮症的朋友們，常常會有強烈的、過度的、持續的擔心與害怕，而且維持或反覆很長一段時間。有時即使是日常生活中看似平常的事情，也可能讓他們有這樣的感受。這些焦慮和害怕的感覺，會影響到日常的生活，而且對有焦慮症的朋友們來說，這些感受是難以控制的，但旁人看起來，焦慮症個案的情緒與感受，是和實際的緊張與危險程度脫節，旁人可能會覺得「有這麼嚴重嗎？」，但沒錯，對於焦慮症的個案來說，這些感受都是真實的，而且真的有這麼嚴重。

這些狀況，都可能使得焦慮症個案被誤解，覺得「你到底在演哪齣？」但其實焦慮症個案，需要你更多的同理與支持。

和焦慮相關的心理狀況，有幾種不同的形態，例如廣泛性焦慮症、恐慌症（Panic Disorder）、社交畏懼（Social Phobia）、強迫症（obsessive compulsive disorder, OCD），或創傷後壓力症（Post Traumatic Stress Disorder, PTSD）…等等，症狀上會有所不同。以廣泛性焦慮症來說，常見有心理上以及身體上的症狀：

• 坐立不安或感覺緊張
• 易怒
• 難以控制的擔心、憂慮
• 注意力難以集中，腦袋一片空白
• 睡眠障礙（例如失眠）
• 容易感到疲累
• 頭痛
• 肌肉僵硬緊繃（常見於肩頸）

有些廣泛性焦慮症個案會併發一些自主神經異常的症狀，例如腸躁症、胃脹氣、心悸…等等，另外也可能併發憂鬱症、其他類型的恐慌…等問題。這些症狀其實對個案來說，時常反覆發生，也可能讓他們時常要跑醫院，如果沒有找到根本原因，就不一定能得到好的治療。因此這也是醫師的一項挑戰，當我們看到反覆頭痛、脹氣、腹瀉、便秘…等問題來就診，卻沒有明確生理上病因的患者時，也要注意到患者是否有可能是心理上的疾病。

但大家也不要認為有這些症狀，就等於是焦慮症喔。實際的診斷，必須由醫師詳細問診、檢查，並且排除其他生理上的疾病，才能下判斷。

焦慮症的治療方式有哪些？如何在日常中改善焦慮？

目前焦慮症的常見治療方式，包含了心理治療以及藥物治療。根據隨機與雙盲的研究，這兩種方式，或者是兩者合併使用，對於個案都有顯著的幫助，因此實際上使用哪種治療方式，需要醫師與個案，或有時包含個案的照護者共同討論來決策。

焦慮症的心理治療

心理治療的過程中，會由心理治療師協助個案，希望能在想法上控制焦慮，並在行為上放鬆身心。認知行為治療是目前認為對焦慮症相對有效的方式。這種療法的優點是沒有服藥的副作用，而且患者能夠學習到觀察並控制自己的焦慮、情緒的方法。缺點則是花費的時間和心力較長。

焦慮症的藥物治療

藥物雖然可能伴隨著副作用，但優點是效果通常比較快。目前有多種藥物可以使用在焦慮症的個案身上，來緩解個案的症狀。有些抗憂鬱劑對於焦慮症患者會有幫助，另外也有專門的抗焦慮藥物可使用。在某些患者焦慮嚴重的狀況下，醫師可能會開立鎮靜劑這類的藥物，但通常只是為了短期控制，不會長期使用。

有關焦慮症的藥物，牽涉到個案的症狀不同，以及各種藥物的副作用因素，還有藥物彼此之間的交互作用影響，請一定要跟你的醫師完整討論，不要自行調整藥物喔。

在焦慮症的治療上，並沒有「非用哪種治療方式不可」，不管是心理治療，或者是藥物治療，或者是合併的治療方式，都是可行的，醫療人員最期待的，就是能和個案與家屬有完整的溝通，共同做出對個案最有利的選擇，並且一起努力。

焦慮症如何改善？

焦慮症如果希望得到改善，在日常生活的重點是學習「觀察」自己的情緒」，並且「控制」自己的情緒。這可以透過冥想，或者是參與一些行為治療、團體治療的活動來練習。其他可以做的還包括：

• 運動：許多有氧運動都有助於紓解壓力，包含散步、慢跑、游泳、登山…等等。如果能每週運動 150 分鐘以上的話，你的醫師會很開心。
• 學習放鬆：瑜伽、皮拉提斯運動或者是冥想…等活動，都有助於放鬆自己。
• 避免過量咖啡因：攝取太多咖啡因可能導致你更容易焦慮，如果感到疲憊，別急著攝取咖啡因喔。
• 避免菸酒與藥物的濫用：每個醫生都會叫你別抽煙喝酒，這不只對你的健康不好，對你的焦慮也不好。
• 參與支持團體：有焦慮或其他心理問題的朋友很多，你不是孤單的。在台灣有許多支持性的團體，醫療院所都可以協助你轉介並參與喔。

看到這，相信你對焦慮症已經有了大致的了解啦。焦慮症不是什麼絕症，在現代的高壓生活，以及人生的無常中，我們每個人都必定經歷過焦慮的情緒。我們希望這些知識，能夠協助你認識焦慮的成因，也學習到面對焦慮的方式。

如果你或身邊的親友陷入焦慮症的狀況時，別忘了，我們都不是孤單的。這個世界也許看似冷漠，但我們始終會互相支持，用正確的知識來處理焦慮，用積極、樂觀的方式來面對焦慮，相信我們都能越來越好的。歡迎大家把這些知識分享給身邊的朋友，也歡迎加入我們的訂閱計劃，和我們一起用正確知識幫助更多人喔！

（本文特別感謝精神科醫師協助審訂，若同業醫療人員有衛教需求，歡迎來信 info@medpartner.club 信箱，索取相關圖片。編輯百密一疏，若有疏忽或遺漏之處，懇請同業先進不吝來信指導，也歡迎加入我們的團隊一起為民眾衛教努力。）

引用文獻列表

1. UpToDate: Generalized anxiety disorder in adults: Epidemiology, pathogenesis, clinical manifestations, course, assessment, and diagnosis
2. National Institute of Mental Health: Anxiety Disorders
3. National Institute of Mental Health Statistics : Any Anxiety Disorder
4. Mayo Clinic：Anxiety Disorders
5. 家庭醫學與基層醫療第三十二卷第四期：廣泛性焦慮症
6. 衛生福利部心理衛生專輯：如何脫離焦慮症困境

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恐慌症其實是焦慮症的一種，患有恐慌症的個案，可能會在看似沒有特殊原因，旁人覺得毫無異樣的狀況下，突然感受到巨大的壓力和排山倒海般的恐懼，有些人甚至會描述「像是心臟病發作」、「完全喘不過氣」這類的感受，通常在很短的時間內就會發作完畢，但恐慌症個案常會持續擔心下一次的發作，影響了自己的正常生活。

每個人都經歷過各種焦慮或恐慌的感受，這是面對壓力或危險的狀況下，非常自然的反應。但對恐慌症的個案來說，這些巨大強烈的感受，卻是難以預期的。在旁人看來，這個人的表現就會顯得「奇怪」，有些人會因此被貼上標籤，覺得這個人在演哪齣？但其實對於恐慌症的個案而言，這些感受都非常真實。

為了讓大家更了解恐慌症，MedPartner 團隊將用這篇圖文，讓大家更完整認識恐慌症的可能成因、常見症狀，以及預防和治療的方式，希望無論是恐慌症的個案本身，或者是家屬與社會，都能對這個精神困擾有更多的瞭解與同理。

恐慌症的成因是什麼？

恐慌症的明確成因，目前還沒有完全確定，但多數專家會認為這和壓力、遺傳、童年的創傷經驗、個人的個性與體質、社會心理…等因素有關，近年來也有更多研究，認為和腦內傳導物質有關。

在臨床上的經驗，我們可觀察到，有些個案有家族遺傳、兒時曾經遭受到家暴、曾經遭遇過嚴重的家庭或者是職場、社交上的創傷…等等。

根據相關的統計，女性比男性更容易發生恐慌症，發生率大約是男性的 2 倍左右，但實際上真是這樣嗎？其實也有專家有不同意見，這也可能是因為社會上的性別刻板印象，讓男性比較不願意因為精神狀況去求診，因此發生率被低估了。另外恐慌症多數在成年早期，也就是 20 歲左右出現，平均發病年齡大概在 25 歲左右。

以上的資料，目前都在統計以及臨床觀察的層次，實際上恐慌症的「明確成因」，是尚未被確定的。上述的資訊，重點在於讓大家有個概念，但別把這些當作標籤，貼在自己或別人的身上喔。舉個例子，並不是每個童年受暴的孩子都會產生恐慌症，實際產生恐慌症的人，也未必一定有上述的經驗。

恐慌症有哪些症狀？

在生理上來看，恐慌症可能是因為大腦的杏仁核受到恐懼的刺激，使得全身的交感神經興奮，造成了一連串的症狀。這些症狀通常可以被分為「生理症狀」，以及「心理症狀」兩個面向。

在生理上，患者可能會出現以下這些症狀，主要跟交感神經過度活化有關：

• 心悸、心臟怦怦跳或心跳加快
• 出汗
• 發抖或顫慄
• 呼吸短促或喘不過氣的感覺
• 喉嚨有哽塞感
• 胸痛或不適
• 噁心或腹部不適
• 感覺頭暈、步態不穩、頭昏沉（或快要暈倒）
• 冷顫或發熱的感覺（chills or hot flushes）
• 感覺異常（Parethesias），例如麻木或刺痛感

在心理上，患者可能感受到：

• 失去現實感（de-realization，不真實的感覺）或失去自我感（de-personalization，自己心智和身體脫離的感覺）
• 害怕失去控制或即將發狂（going crazy）
• 害怕即將死去

通常恐慌症會在很短的時間，通常在 10 分鐘內，就達到症狀的高峰，而且會合併多種生理症狀和心理症狀同時發作。發作的時間通常維持幾分鐘到半小時。

對於恐慌症個案而言，最痛苦的，可能是發作「無法預期」這件事。你可以試想，假設自己在上課、上班、逛街、約會…等狀況下，突然經歷上面的這些症狀，會是什麼狀況？因此許多恐慌症的個案，會因此不敢出門、不敢一個人獨處，因此在工作與正常人際關係上都受到嚴重的影響，這是旁人很難理解的部分。

介紹恐慌症的症狀，不是希望你自行診斷，因為實際的診斷需要醫師進行完整的病史詢問以及檢查。因為不止恐慌症會出現「恐慌發作」的情形，其他精神疾病像是思覺失調症、憂鬱症、躁鬱症（又稱雙極性情感疾患，bipolar disorder）…等，也都可能產生類似的症狀。我們最希望的，是大家在了解這些症狀後，能對恐慌症的個案有更多一分的同理與關懷。

恐慌症該如何治療與預防？

恐慌症在治療上，常見的有藥物治療、認知行為治療，或者是藥物結合認知行為治療，有時也會使用其他的輔助治療。在治療的選擇上，必須由醫師完整評估個案的過去病史，還有生理、心理狀況，在完整的溝通下做出決定。

恐慌症的認知行為治療

目前心理治療上，常見使用認知行為治療（cognitive behavioral therapy, CBT）。認知行為治療主要在指導個案，在恐慌症發作的時候，用和以往不同的方式思考、行為、反應，來面對恐慌症。因為恐慌症發作時，個案可能在大腦裡出現一個「錯誤的認知」，基於這個認知產生了「不適切的行為」，只要改變了這些認知與行為，對於恐慌症就能有所改善。

舉個例子，心理治療師可以協助個案「辨識」恐慌症出現的第一個想法與感受，進而改變個案的行爲和反應。例如心理治療師可以給個案一些指示，告訴你：「即使你的感覺和恐慌症狀很嚇人，但這些症狀都不會真的傷害你，也不會傷害到別人。」或者「不要想像有什麼壞事可能會發生，這只會惡化你的症狀。」又或提醒個案，如果發現自己在自問「萬一怎樣….會不會怎樣…」的時候，可以立刻回答自己「那又怎麼樣？」

在認知行為治療的過程中，心理治療師也可能同時指導個案肌肉放鬆的技巧，或進行一些腹式呼吸訓練。總結來說，只要能夠有效改變自己思考、行為、應對的方式，對於恐慌症的控制，就能夠有所幫助。

恐慌症的藥物治療

醫師會根據每個人不同的狀況，以及背景的生理條件，來決定使用不同種類的藥物，用以治療恐慌症。目前常見的藥物包含：

• 選擇性血清素再回收抑制劑 （serotonin reuptake inhibitor, SSRI）
• 正腎上腺素與血清回收抑制劑（serotonin- norepinephrine reuptake inhibitor, SNRI）
• 三環抗憂鬱劑（tricyclic antidepressant, TCA）
• 苯二氮平類藥物（benzodiazepines, BZD）

每一種藥物各自的作用與副作用，醫師會需要綜合評估安全性、有效性…等理由，有時也必須花一段時間調整藥物，才能達到比較好的治療效果。醫療人員會很需要個案以及家屬盡力配合治療，如果有任何副作用或感到不適的狀況，應該要和醫師好好溝通，不要自行停藥或調整藥物喔。

另外有些作法，像是音樂療法、芳香精油療法、按摩、針灸、瑜伽…等，都是曾經被提到可能可以緩解焦慮的方式，但是目前在療效上的證據還不夠明確。但在價格合理，也安全的狀況下，醫師們並不會反對尋求替代療法。腹式呼吸是一種很不錯的放鬆技巧，可以讓個案「專注於呼吸」這件事情上，當你專注於呼吸，就比較不會在大腦裡怪罪自己，或者是增加自己的壓力，避免陷入「焦慮→恐慌→害怕→更焦慮」的惡性循環中。

現在有很多的方式，都可以對恐慌症個案產生幫助，所以千萬不要放棄！除了藥物治療和心理治療以外，醫療人員也希望個案可以有更健康的生活方式，這有助於戰勝恐慌，例如充足的睡眠、規律的運動、健康的飲食、多和你信任的親朋好友接觸互動…等，都是很意義的作法喔。

我們該如何面對恐慌症

恐慌症是一個不少見的精神困擾，對於個案本身、家屬與親友，還有整體社會都會造成很大的影響，因此我們必須要有正確的認知，才能共同面對這些問題。

對恐慌症的個案本身來說，因為症狀影響到工作與生活，必然是很痛苦、難過的過程。但一定要知道自己不孤獨，也不是你的錯誤，只要向專業的醫療人員求助，這些症狀多數都能被控制，也有很好的機會可以重返校園或工作。

對恐慌症的家屬或親友來說，這些看起來很嚴重的症狀，不只會嚇到個案本身，也會嚇到身邊的人。只要了解這個疾病，給予個案更好的家庭支持、心理支持，對於個案來說絕對是有利的。有時醫療人員也會推薦「家族治療」，因為親密的人之間的情緒是會互相影響的，只要其中一個人的行為方式產生正向改變，也有機會正向影響其他的人。

對整個社會來說，因為恐慌症的患者發病的年齡通常在成年的前後，如果因此就沒辦法繼續求學與工作，對社會是很大的損失。有時恐慌症的患者會因為不清楚自己的真正問題，因此到處因為頭痛、心悸…等症狀求診，如果沒能抓到病因，這也會造成醫療資源的浪費。這有賴所有醫師與心理治療師們一起努力，除了生理的問題外，也多關注個案的心理狀況，我們也期待社會不要對有精神困擾的朋友們貼上標籤、將他們污名化，營造更友善的環境，才是對整體社會最好的做法。

在高壓的社會中，遭遇各種精神困擾的朋友，其實比你我想像得還多。只要有更多同理、包容與支持，不只是對別人好，也是在對我們自己好。如果這篇文章對你有幫助，還請分享給身邊的朋友們，也請加入我們的訂閱計劃，跟我們一起用正確知識幫助更多人吧！

引用文獻列表

1. UpToDate: Panic disorder in adults: Epidemiology, pathogenesis, clinical manifestations, course, assessment, and diagnosis
2. NIMH: Panic Disorder
3. NHS: Panic Disorder
4. Mayo Clinic: Panic Disorder
5. 家庭醫學與基層醫療第三十二卷第八期：現今恐慌症的診斷及治療

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