關於X線輻射問題，大家都很關心，在我的微信里，網站上，總是有人不停的問。關注是好事。

但日常生活中，我們每天都會遭受一些輻射，比如來自宇宙的射線，也叫本底輻射，還有來自氡氣、日常活動接受的輻射，大約2.4-3.1mSv（毫西弗），這些是我們自從一出生就要接受的。這種輻射劑量並不會對身體造成危害。

而另一個輻射源，可能大家都不會想到，那就是香煙。

抽煙，大家都知道對身體有害，都知道尼古丁，但還有一個方面，很多人都忽視了。那就是電離輻射！

注意，是電離輻射，就是跟X線一樣的電離輻射。

香煙中有一种放射性物質叫釙210（音po），可釋放α（阿爾法）射線，這種射線穿透能力很弱，射程很短，自然界的α（阿爾法）射線，對人體幾乎不存在外照射危害，但是，點燃香煙后，釙會隨着煙霧進入口腔、氣道、肺泡內，並附着在上面，這個時候就會產生極大的危害！由於α射線電離本領極強，對人體造成的損害也就很嚴重。

吸煙的輻射有多大危害呢？

筆者查閱了一些資料，國內的資料显示每天一包煙，每年僅來自香煙中釙一种放射源的輻射劑量約1.7mSv，國外的測試結果，若每天一包煙，總的輻射有效劑量約10-50mSv，這其中除了釙，還有其他的一些輻射源。而我們現在DR技術拍一個標準的胸部正側位的劑量是多少呢，0.1mSv。您可以計算下，每天一包煙的輻射劑量相當於拍了至少一百次胸片。

另外，請注意，二手煙具備同樣的危害，無論您在家裡、廁所（筆者每次上廁所都會對男廁所里的煙味深惡痛絕，真該繼續抓公共場合吸煙問題）、還是其他公共場合，您吸煙的同時，對周圍的人都會產生輻射！

（【放射科楊大夫】系頭條號簽約作者，本文為原創文章，首發於今日頭條號。更多醫學影像科普知識請訂閱楊大夫微信公眾號：yxyx211）

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 在生活中經常會看到一些家長，因為彼此的家庭教育觀念不一致而相互爭吵。雖然在大多的時候，有一方暫時放棄了爭論，默認了對方去實施自己的教育方法，但是這種暫時保留的教育方法，仍會有實施的機會，比如單獨和孩子相處時……兩種介於正確與錯誤，理性與非理性的教育方式，其結果是讓孩子接受兩種不同的教育方法。當兩種教育方法出現很大的差異時，會讓孩子茫然不知所措，該聽誰的呢?爸爸正確，還是媽媽正確呢?

事實上，在很多時候，這種分歧的教育結果是讓孩子鑽了家庭教育的空子，比如好習慣正在培養和鞏固的階段，因為爸爸和媽媽的分歧而時續時斷，為培養帶來了難度。比如禮節禮貌的培養，部分孩子會為圖省事或者以無所謂的態度而被忽略掉。比如父母一方批評教育時，孩子會到另一方尋找保護，讓受批評和教育的機會錯失等。

對孩子的情感前後要一致，不要一會兒愛個不夠，一會兒又打又罵，這樣會使孩子的反抗期表現加重、延長。這種行為方式往往會造成孩子不能平等相待家人，不能尊重他人，養成唯我獨尊的行為方式，在以後的人生之路上，會因為性格上的缺陷遭遇挫折。如果不能在孩子很小的時候得到改正，將會相伴孩子的一生，會繼續一代代傳承下去。

另外因為意見分歧，往往會讓處於情緒化中的夫妻往往不能理性審視對方，也不能理性面對孩子。有些夫妻出現嚴重的分歧時，會相互間推諉教育孩子的責任，當真的出現責任推諉現象時，會讓孩子處於無人管、無人問、無人教的狀態，這種真空狀態，會讓無辜的孩子成為真正的受害者。

教育家蘇霍姆林斯基曾強調指出：“父親對孩子的要求必須跟母親對他的要求保持一致，只要孩子感到母親和父親對“可以”、“不可以”、“應該”、“不應該”等概念有不同的看法，那麼，即使最合理的要求，在他們看來也會是暴力、強制，是對他自由、慾望的踐踏。這樣就會養成孩子任性、不講理的惡習。因為孩子出現一定的行為後，如果父母一致肯定或否定，他就會知道自己正確與否，並學會在新的環境中繼續或停止、改正這種行為，從而發展自我控制能力。”

當夫妻家庭教育有分歧時，孩子再次遇到同樣的情況，他根本就不知道自己究竟應該怎樣做，更談不上有意識地改正自己的行為。許多家庭教育成功的事例都說明，夫妻在教育觀點、方法等方面的一致性，是教育好孩子的必要前提。

為此，父母應做到以下幾點：

1、共同研究孩子存在的問題，做到心中有數，尤其是在孩子的性格和品質培養方面，達成一致意見。

2、在教育過程中互相配合。當孩子犯錯時，其中一方批評教育孩子時，另一方不要袒護，尤其不要在孩子面前指責對方，應該互相配合、協調一致。

3、對孩子所提的要求一致。

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最近，小編讀了《醫生口述：做醫生難 做稱職的兒子更難》一文，講述的是一名臨床工作三十餘年的醫生在八十多歲父親摔倒神志不清后所要面臨的治療抉擇；當看着父親手術成功后，即便想留下來盡孝但無奈還得趕回北京，因為是醫生。從早上9：13坐上北京去往河南的高鐵，到當天下午18：46又要趕回北京，匆匆一天道盡“做醫生也做稱職的兒子”的兩難全！

《醫生口述：做醫生難 做稱職的兒子更難》（來源網絡）

父親歲數大了，體質不是太好，上周五早上7：00四弟打來電話說父親夜裡摔倒了，意識不太清楚，說不出來話。我在辦公室坐着思考推測着大致什麼情況，怎麼辦。父親八十多歲已經屬於高齡，有腔隙性腦梗塞，難免會出現再梗塞？還是出血？還是摔傷后的硬膜下或外血腫？三種情況無論是哪種只要影響到神志不清，臨床肯定非常危險！回家！我要親自看看！母親和兄弟們心裏有太多不安，期盼我回去做出最後的決定。

醫院里兩位同事催促我趕緊回家，但是早上7：00是北京上班高峰，堵車堵的沒有辦法，病房裡還有幾個患者不踏實，需要看看交代一下，決定早交班后趕到北京西站乘高鐵回家，9：13的高鐵終於趕上了。

上車前父親的CT片子發到我的手機上：看看CT大致結論硬膜外血腫，推測是老年性自發性硬膜外血腫、CT显示中線移位，父親的一切臨床癥狀可以解釋！關鍵是手術還是保守？我知道根據多年的臨床經驗，保守治療肯定沒有希望，手術還有一拼，可是，這個決定很難下啊！

9：20左右，我原來工作過的醫院——河南省安鋼總醫院內一科的張秀海主任醫師打來電話，高鐵上電話信號太差，說不清楚！只能告訴張主任我中午十二點到，以準備做手術為原則。這個時候我才真正體會到：做一個醫生難！做一個患者家屬更難！

下午13：20分，與母親、兄弟一起協商，我堅決主張手術，因為我知道手術是父親唯一存活下來的希望，雖然面臨感染、營養、機體基礎狀態改善的艱難！河南省安鋼總醫院張秀海主任醫師、CT室主任陳焱漢主任醫師等一起看CT片，發現是老年性自發性硬膜外血腫兩次出血（因為上端出血已經液化）、中線移位。進行CT定位，準備鑽顱碎吸手術。

手術下午在河南省安鋼總醫院內一科搶救室進行，大概四十分鐘手術期間，心裏也是忐忑不安！大概下午17：05分，張秀海主任醫師讓住院醫師叫我進入搶救室，父親意識已經轉為清楚，身體有點躁動，我緊緊握着父親的手，說了一句話：爸爸，堅持住，我回來了！眼淚差一點落下來。

父親也緊緊握着我的手，突然感覺到父親的求生的慾望是那麼強烈！手術去除血腫瘀血，實際上是血水大概140毫升，父親意識轉為清楚，眼角含有淚水，欲想說話而說不出。我知道父親多想給我說幾句話。我說：爸爸，沒有事了，您會好起來，您看看我媽媽進來看您了！

看着父親用眼睛找媽媽、兄弟的眼神，我知道我做出了我做醫生三十多年、作為一個兒子最偉大的決定！在此感謝我曾經工作過的地方河南省安陽鋼鐵總醫院內一科張秀海主任醫師、金紅主任醫師、CT室陳焱漢主任醫師等等，曾經在一起戰鬥過的哥們兒們！

雖然父親剛做完手術，卻只能如此匆匆回來一趟。下午18：46的高鐵，又要趕回北京，因為第二天上午北京海淀區衛計委組織的大型義診我要參加，下午武警部隊的腎病專業委員會年會我還要主持會議學習。作為一個醫生難，作為一個稱職的兒子更難！

醫生們的工作壓力究竟有多大，身為患者的你可知道？醫生這個職業，看似風光無限，但為了這份職業，醫生本人和醫生全家需要付出的犧牲也是很大的。他們用自己的時間為病患點燃新生的希望，卻把失望留給了家人：節假日里，家人很少能與之團聚；家裡的事，他總操不上心；孩子病了，他來不及照顧；父母老了，他卻太忙了。他們總錯過愛人的生日、朋友的婚禮、畢業周年慶和家長會，他們甚至錯過父母的葬禮、孩子的誕生。令他們唯一安慰的或許是，家人朋友熟人生病需要住院時，可以提供一點力所能及的幫助。而這樣的事，每個人都希望越少越好。“別在醫院見”成了他們對朋友的調侃，但除了醫院，似乎你又很難見得到他們。

如果你的朋友為醫，請給他們多些守望支持。如果你正在得到醫治，請給你的醫生、護士更多信任、尊重與理解。

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大多數患者第一次來骨腫瘤門診就診的原因是疼痛或腫塊。當確定了腫瘤的存在後，無論醫生，還是患者，首當其衝要確定的就是腫瘤的性質，是良性的，還是惡性的？因為隨後的治療方案，功能恢復以及可預期壽命等方面，良性骨腫瘤和惡性骨腫瘤是截然不同的。雖然骨腫瘤的精確診斷需要綜合考慮患者的發病過程，體格檢查，影像學資料和活檢報告，但早期當這些資料還不完全具備時，我們可以根據一些普遍的規律對是否是骨腫瘤，和骨與軟組織腫瘤的良惡性進行預判。預判的意義對於醫生來說是防止漏掉惡性腫瘤；對於患者來說是避免錯把惡性腫瘤當成良性病變而耽誤了及時的治療。在門診遇到過幾個患者，因為“扭傷沒在意”，“隱隱痛沒在意”，或“肌肉扭傷推拿按摩了幾個月”，被外院推薦到我院來時已經惡性腫瘤遠處轉移了。

一、疼痛

骨科患者的大部分疼痛是在活動時加重，如骨折，軟組織挫傷，韌帶牽拉傷。但對於骨腫瘤患者來說，疼痛主要表現為進行性加重，並且是在休息和晚上睡覺時疼痛更加明顯。軟組織腫瘤的患者很少表現為疼痛，主訴一般為無痛性腫塊並逐漸增大。

二、腫瘤部位和年齡

一些骨腫瘤和軟組織腫瘤在人體有一些特發部位和特定的年齡段。常常，根據患者的X片和年齡就能得出正確的診斷。如骨巨細胞瘤好發於epiphyseal,多見於20-40歲；Ewing sarcoma好發於骨幹，多見於5-25歲；fibrous dysplasia和histiocytosis好發於骨幹，多見於5-30歲；骨肉瘤好發於干骺端，常見於15-25歲，等等。

三、普通X片

普通X片往往是骨腫瘤患者就診后的第一個檢查。在良惡性鑒別這一方面，X片能提供相當好的信息。一般來說，良性腫瘤有清楚的邊界，表現為腫瘤周圍一圈反應骨形成，腫瘤信號比較均一。惡性腫瘤由於有較強的侵襲性，而且生長迅速，與宿主骨往往邊界不清。特別是當惡性腫瘤破壞了骨皮質后，會形成特有的“Codman’s triangle”, “Onion-skinning”, 或”sunburst”等X片現象。

骨肉瘤的X片一般表現為侵襲性成骨與骨質破壞；軟骨肉瘤或內生軟骨瘤一般表現為在骨破壞區點片狀骨化高密度影；纖維異常增生症有特異性的“毛玻璃”樣改變。

由於現代社會工作和生活壓力的增大，自然環境的惡化，生活作息不規律，老年化人口增多等等因素，近些年的腫瘤發生率逐年增高。在出現休息痛和腫塊時，在不願意花時間預約CT，MRI或骨掃描時，首先需要做的是拍一張簡單的X片，然後找專業骨腫瘤醫生就診，以免耽誤了治療。

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1.男性51歲，間斷性的左側肢體麻木。

2.顱內血管檢查：發現右側頸內動脈末端閉塞，煙霧血管形成，顱內血流量降低，供血減少。

3.診斷：煙霧病（腦底異常血管網症）。

4.詳細術前討論后，決定從顱外引入一條新的血管到顱內，增加顱內血供。手術方式：右側顳淺動脈-大腦中動脈搭橋。

5.術后恢復良好，搭橋血管通暢，癥狀消失。

6.術后1年複查，CTA显示：搭橋血管通暢，明顯增粗，吻合口遠端血管顯影良好，充分。

ps：顱內外血管搭橋是治療缺血性腦血管的有效方式！

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天長地久有時盡，此恨綿綿無絕期！中國患者仇恨醫生好像永遠也沒有盡頭。有網友爆料，山西長治和平醫院感染科的一名女醫生在醫院被患者家屬惡捅數刀，導致心臟破裂。不幸中的萬幸，經過心胸外科搶救，女醫生現已基本脫離生命危險。據了解，兇手也已經被制服（自首）。

但我們想弄明白的是，中國人為何對醫生如此仇恨？對於醫患矛盾的原因，醫生與患者往往是各說各話，像兩條永遠也沒有交集的平行線。一方面，患者認為過度治療和醫療事故發生后得不到合理解決，人們對醫院醫生越來越反感；另一方面，醫生認為很多患者不講理，對醫生有偏見和誤解，從而產生可怕的心理衝動和行動，變成兇手或打手。

無論如何，仇恨只能增加仇恨，暴力只能增加暴力。真心希望醫患雙方共同努力，解開彼此的心結，不要讓如此的悲劇再次發生！

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近日，江蘇省2017屆醫藥類專場招聘會暨中國藥科大學、南京醫科大學畢業生供需洽談會在南京國際博覽中心舉行。據了解，醫藥類單位需求旺盛，提供了大把的崗位，整體薪資水平隨學歷差距很大。同時，畢業生一味追求大城市、大醫院的觀念有待轉變。

此次招聘會，除江蘇省省內各市大型醫院、知名企業參加外，還吸引了來自北京、上海、福建、山東等眾多外省市的醫療衛生單位。此外，蘇州大學、南通大學、安徽醫科大學等近20家高校也前來參會。

在藥科專場暨中國藥科大學畢業生雙選會上，一共來了360家單位，提供崗位14000餘個。據藥科大學工處處長張寶玲介紹，學校明年將有4209名畢業生完成學業，除去保研學生和委培生，供需比超過1：4。

現場不少大型醫藥類國企豪氣地拋出大把崗位，招聘人數動輒數百個。從醫藥類企業提供的薪水來看，整體水平較高，而且明顯呈現“學歷越高越值錢”的態勢。

廣葯集團給本科生開的年薪是5萬-6萬，碩士生漲到7萬-8萬，博士生則是10萬起薪。迪沙葯業開出的價碼隨學歷差距則更大：本科月薪5000-10000元，碩士月薪8000-12000元，博士年薪則是20萬-50萬元。

“感覺特別好找工作，到處都是醫藥類崗位。”常州大學化工製藥專業張嘉恆感到很高興，他已經面試了幾家，幾家都要了。

上海、南京、蘇州、無錫等地區的大醫院攤位前，都排着幾條長龍。而招聘崗位除了護理學，一般都是碩士生起步，博士生主打，而且很多還是“編外”。

“待遇倒是其次，主要是看中大城市、大醫院的發展平台。”臨床醫學專業的碩士生黃同學表示，現在南京很多大醫院只要博士，而且還沒有編製，但是仍然是同學們努力的目標。“其實只要不挑地區，工作還是比較好找的。”

雖然現如今醫學界各種負面新聞頻發，但還是擋不住有志從醫的學子們的滿腔熱情，希望有更多高素質高學歷人才湧入醫療領域，讓我國的衛生事業更上一層樓。

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