分類: 健康醫藥

長QT綜合征（long QT syndrom, LQTS)：一種心室復極延遲的疾病，表現為心電圖上QT間期延長。可導致尖端扭轉型室速，常導致室顫和猝死。

傳統觀點：QTc＞440ms；

2010年專家共識：QT間期延長綜合征定義：

QTc間期超過百分位點為延長：男性QTc ＞470ms；女性QTc ＞480ms；無論性別， QTc＞500ms為高度異常。

1LQTS分類

先天性：

1、JLNS（Jervell-Lange-Nielson Syndrom）：常染色體隱性遺傳（少見）：先天性耳聾、暈厥、惡性室律失常、猝死。

2、RWS（Romano-Ward Syndrom）：常染色體顯性遺傳（多見）：不伴耳聾。

獲得性：抗心律失常葯、電解質紊亂。

先天性LQTS主要有LQTS1、LQTS2、LQTS3構成。（LQT1約佔家系基因型50%；LQT2約佔45%；LQT3約佔5%）

2發病機制

離子通道病：離子通道基因突變→功能障礙→復極離子流（IK）↓和或除極離子流（Ｃa2+/Na+）↑→復極延長→EAD、DAD→觸發性心律失常（TdP）→暈厥、SCD。

3臨床表現

發作時可有視力模糊、眩暈、出汗、呻吟、喊叫、意識喪失、抽搐、尿失禁。

4臨床特徵

1、反覆暈厥或猝死：

LQT1與5者90%發生於運動或情緒激動時；

LQT2發生於運動、激動、睡眠與喚醒之間；

LQT3者90%發生於睡眠

2、嚴重室律失常：TdP或室顫

3、QT間期延長

4、有或無耳聾

LQTS1型心電圖特點：T波高大，上升支慢且無切跡，T波基底部寬，又稱“胖大T波”。

LQTS2型心電圖特點：ST-T形態：常見有切跡的T波，切跡可出現在T波初始、頂點或下降支，也可表現為T波低平。

LQTS3型心電圖特點：ST段長伴有尖、窄的T波；ST段不長，但T波尖而不對稱。

5處理

1、β受體阻滯劑為首選

縮短QT間期，減少暈厥和猝死發作；有32%的5年複發率，本身心率慢者不能耐受。

2、左側星狀神經節切除術（LCSD）

可大量減少心臟事件發生，5年總猝死率8%，總存活率94%，對β受體阻滯劑治療后仍暈厥發作者應選用。

3、起搏：

β受體阻滯劑的輔助

4、置入型自動轉復除顫起搏器(ICD)

目前應用較多

電池能量的限制和電極放置成為問題

適應證：常推薦用於β受體阻滯劑和LCSD治療后仍發暈厥者； β受體阻滯劑期間有心跳驟停者；或首次心臟事件是心跳驟停者。

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手指戳傷，在沒有骨折和肌腱斷裂的情況下，急性期過後，可以進行如下康復練習。

FinS -1手指被動活動度練習

1、用健側手捏住受傷手指，輕柔的進行伸直和屈曲活動，

2、儘力將手指伸直，然後緩慢放鬆，再儘力將手腕背伸，

3、練習時，每天3組，每組10次，每次在每個位置堅持5秒鐘。

FinS – 2握拳練習

1、儘力使患側手完成握拳動作，

2、如果受傷手指不能完全屈曲，可以藉助健側手被動屈曲完成握拳，

3、練習時，每天3組，每組10次，每次在握拳位堅持5-10秒鐘。

FinS – 3捏提練習

1、利用拇指和受傷手指捏提細小物體，如扣子、硬幣、大頭針、彈球等，

2、練習時，每天3組，每組10次。

FinS – 4手指伸展練習

1、五指展開，掌心放在桌子上，

2、用力向上抬高指尖，

3、練習時，每日3組，每組10次，每次堅持5秒鐘。

FinS – 5握力練習

1、五指及掌心握住橡膠球，

2、用力抓緊並維持姿勢不動，

3、練習時，每天3組，每組10次，每次堅持5秒鐘。

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首先來回顧一下昨天投票的結果。

先說一下答案是：B，陰道穹隆。

投票的人數輕微有點下降，證明大家的积極性不高啊，

這讓我挺惆悵的~~

好，下面請看今天的知識點。

昨天我們說完陰道的情況，那我們今天就稍微深入一點。

畢竟大家都喜歡深入。

所以，深入一點就到了我們比較多人知道的宮頸啦！~

估計大家都知道，宮頸長得像一個甜甜圈的樣子。

具體是這樣。

為了方便大家盜圖，我就把水印給去了。

那麼我們要記住啥呢。複雜的就不用記了

圖中已經給出了1、2、3了。

分別是

①：鱗狀上皮。

②：柱狀上皮。

③：宮頸口

那它們之間是什麼關係呢？

鱗狀上皮和柱狀上皮，就像下象棋

二者的交界區就是

楚河漢界

兩家搶地皮

雌激素作用下，柱狀上皮“贏”了

就形成所謂的

異性帶外移——生理性“糜爛”

OK。

反正就那麼一個關係。

接下來還有一個！

黃色框框的，

由宮頸口“深入”的

在到宮腔之前的

叫做：宮頸管。

好好好。今天要記住的關於宮頸的東西就這麼多。

又到了神秘而又緊張的答題環節了。

來看看今天的題目是什麼呢？

答案會在下一期公布。

好，今天也是希望大家能愉快的答題。

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【一般情況】周X，女，53

【所患疾病】高危HPV感染，宮頸低度CIN病變

【主要癥狀】無

【診療經過】

【探討】

我們經常會有這樣的感受，當你身體不適的時候，好友的一句問候，家人的一句叮囑都會讓人備受感動。而這種看似不起眼的舉動，有時也會是促使疾病恢復的動力。這份病例的主人公53歲，從2014年檢查出HPV感染，宮頸病變、外陰病變，其心理壓力之大可想而知。中間也曾聽從當地醫生的建議採用藥物治療過，但是並未清除病毒。看不懂中文的愛人從了解疾病、尋找醫生、再到每次治療的陪伴，給予了她治療的最大支持。經過4個多月的治療，HPV終於轉陰。而在對抗疾病的這場戰爭中，家人無微不至的關懷與陪伴與患者的积極配合功不可沒。

現在大多數疾病的治療並不是一蹴而就的，往往需要很長時間的治療。而在長時間的治療過程中難免會產生焦慮、恐懼、孤獨之感，如果沒有正確的引導，很容易致使治療半途而廢，從而影響疾病的康復，這也成為了治病路上最大的絆腳石。而醫生面對的患者眾多，很難有更多的時間為患者進行疏導。此時家人的撫慰與理解、朋友的關心與陪伴會帶給患者樂觀平和的心態以及堅持治療的勇氣，這樣的好心態已是成功戰勝疾病的最大戰鬥力。

疾病並不是一個人的戰爭，家人的陪伴，醫生的幫助以及自身的配合都是打贏健康攻堅戰的條件。作為患者或者家屬的你做好戰鬥準備了嗎？

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俗話說：相由心生。在中醫中同樣有這樣的說法：病由心生。

心藏神，“心”在中醫學概念中的地位是至高無上的，人的精神意識，是人類區別於其他動物、獨具聰明智慧表現的主要特徵之一，而神志的主宰者是心。

心與脈密切相連，無心則無脈，無脈者無心。血在脈道循環，主要依賴於心陽的作用，心氣旺盛，血在脈道中才能運行不息。面部的色澤變化是心與血脈活動的反應，心血旺盛，面部血液充盈，則面色紅潤，否則氣血虛衰則面無血色。若心陽衰竭，血遠障礙，血凝脈閉則面色紫紺。

還有最能體現心的是舌頭，舌頭是心的苗竅。如果心的功能正常則舌色淡紅，潤澤，光亮，舌動自如，助語辨味，發揮着舌的正常生理功能。否則，在病理的條件下，由於心火上炎或心血瘀阻，則舌尖紅赤，或舌質紫暗，出現瘀斑瘀點或條紋線。

一般來說，人生病不外乎內外兩方面的原因：外部原因包括濕寒邪氣或風暑燥熱入侵，也被稱為實症。內部原因就是七情困擾，喜、怒、憂、思、悲、恐、驚，任何一種情緒失控都會影響甚至五臟六腑，這種病也被稱為虛症。

心性不好的人，性急會化“火”，這就是“內火”；火多了鬱積在體內容易得病，從文字來看，“炎”就是病，兩個“火”組成。內火重的人中醫叫做“肝火上炎”或者“肝陽上亢”。

一個急躁的人，心神容易耗散，耗散多了就沒了；而安靜的人，心神容易收藏。大家熟悉的“寧靜致遠”，也是提醒我們要心性寧靜，才能健康長壽。

往往經過情緒上的某種壓力，持續的緊張和焦慮會造成心血管機能的紊亂，誘發高血壓和心臟病等疾病。

以上是我說的心神和心性。其實心的另一個包含內容還有心態。心神是精神意識，心性主要指性格和性情，而心態是對人和事的觀點、看法和態度。

舉一個我出診時的例子你可能會明白一些。

前幾天收治一例男性患者52歲，是一個地方的幹部。自稱頭痛，頸椎痛。每天下午4點以後，頸項連及頭痛，不能自已，必須到外面走動兩個小時才能緩解。

觀察，面色恍白，神疲倦怠，舌暗紫胖大，脈沉澀而緩，很典型的氣虛血瘀，寒凝心脈證候。問他最近在吃什麼葯，他如數家珍，高血壓葯，糖尿病葯，高血酯葯，鼻炎葯，保肝葯，補腎葯等等。

我問他，為什麼要吃這麼多的葯。他說不吃可不行啊，大夫讓我必須吃，否則會出問題的。這時他拿出涼酸奶要喝。我告訴他，不要吃涼的東西，更不要吃酸牛奶。有些西藥也不要再吃了，另外要改變生活習慣，否則病沒有辦法能治好。他非常不理解，最後很不愉快的走掉。

這個患者，生病很大程度上是他的心態有問題，把藥物當成內心的依賴，再加上不認為自己的生活習慣有問題，所以造成現在的狀態。

明代醫學家汪綺石認為將“七情”調攝與藥物治療相結合，是預防和治療虛勞之病的根本之點。由此可見，病由心生，調病也當始於調心，着手於心神、心性和心態。

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全科醫生不敢看的小病

各位親：

大家好！

前天我接診了一個病人，用四個字形容一下–妙齡美女。

該患一進診室就說“有溫度計嗎？我發燒了”。測體溫，37.7攝氏度。

我問“還有別的不舒服嗎？”（馬大夫告訴大家，發熱的診斷主要是尋找發熱原因。我一直在自創“癥狀的序貫問診法”，對發熱病人第一句就是問發熱的伴隨癥狀。這事以後我會在設計成熟時發布）

患者“拉肚子3次”

我問“腹瀉物什麼顏色？”

患者“黑的”

到此為止，全科醫生開始不敢看這個病人了。

馬大夫以前發布過便血的“癥狀的序貫問診法”。發熱+腹瀉+黑便，提示感染性腹瀉並出現消化道出血。這絕對不是全科醫師可以處理的。

故事講到這裏高潮出現了。

“大夫，去大醫院看病太麻煩，你就給我看吧”

“大便其實我沒看，隨便跟您說的，開個玩笑”

馬大夫心理活動如下：
“患者以發熱就診是可以接診的，但是腹瀉+黑便就應該考慮合併消化道出血。”

“從患者的整體狀態看的確不像重症疾病。患者希望就近簡單處理一下的心情可以理解，但是真心不敢處理這個病人了”

“感覺患者說的‘黑便’可能真的是在開玩笑，但是後來說的似乎也不敢相信。這種情況下醫生更願意相信患者‘脫口而出’的那句話。在證據不完全可信的前提下需要客觀指標幫助診斷”

“這個幫助診斷的客觀指標就是‘便常規+潛血’。可惜我這裏化驗不了。”

診療結果：轉診至上級醫院診治。

馬大夫想說的話：

一、全科醫師和周邊居民關係很好，可以開玩笑，但是絕對不要拿病情開玩笑。說句不該說的話，真要是出了事，醫療事故算我的，但健康是您的。

二、診療過程中醫生一旦認為患者可能提供不真實的病史材料，潛意識中就會拒絕患者。這不只是規避風險，更是對患者負責，因為醫生見過太多“病情急轉直下而致命的病例”。

三、全科醫師一直努力為患者減少不必要的檢查，但在缺乏醫患互信的情況下，醫生會尋求客觀指標的支持。這些客觀指標就是化驗檢查，錢由患者和醫保出。

我只能告訴大家兩句話：

健康可貴，一定要原原本本提供病情資料。

建立醫患互信，省下的不只是錢。

祝各位親夏安！

全科醫師馬岩

2015年6月27日09：26

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繼前年風靡全球的“冰桶挑戰”后，近日假人挑戰風靡網絡了。在社交媒體掀起一股新風潮，玩法是參加者必須像假人般動也不動，彷佛世界突然靜止。大家可真是玩的不亦樂乎，NBA球員們也紛紛加入這個遊戲之中……前幾天騎士造訪白宮的時候就玩起來了！這可是2016年第一個火遍全球的挑戰，也被譽為下一個冰桶挑戰！

11月15日，美拍平台發布了“假人挑戰”超強合集，已經有超過60萬的播放量。在視頻中參与挑戰者有小學生，也有年輕人，居然還有武警蜀黍，可見群體覆蓋面之廣；而且該挑戰完全不挑場合，無論是在咖啡店，還是在電梯口，或是路邊廣場，想玩就玩，隨心隨性，但是，現實生活中，真的存在這樣一類人，像“木頭人”一樣，那麼，他又該如何生活？他的生活又該如何隨心隨性？

楊軍， 西安市楊凌區五泉鎮上灣村的一個村民，不幸得了帕金森，隨着時間的推移，情況越來越糟，嚴重時他只能躺在床上，渾身上下只有眼珠能動，村裡的小朋友一見到他，就被嚇得哄散而逃，成了遊戲中真正的“木頭人”了。

為了控制身體僵直，他在一天內要服用40多片美多芭！8年的服藥歷程已經磨光了他的耐性，不吃藥時，身體僵直，自己無法活動，所有的動作都需要妻子協助仍然活動困難，但是吃藥後便出現醉酒般蹣跚的步態和舞蹈般的扭曲動作。隨着病情加重，擅自增加美多芭的服用量，直至發展為每小時要服用兩片藥物效果仍不盡人意，才導致現在超出別人十倍的藥量。

2016年5月18日，楊師傅入院開始接受術前系列檢查，並积極配合醫生進行手術評估，5月25日，成功接受了腦深部電極植入手術。楊先生在清醒狀態下接受術中測試，對立刻產生的手術效果非常滿意，術后楊師傅經過一個月恢復，6月29日再次來到西安交大一附院帕金森病關愛中心完成開機后，從每天四十幾片美多巴到每天4片，從舉步維艱，嚴重異動到行動自如。

9月22日，再次見到他時，多年的患病經歷帶來的陰霾，因腦深部電刺激手術帶來的變化而驅散，這是楊先生當天在自家獼猴桃果園勞作的視頻，他用重生的心態在享受來之不易的健康，把勤勞質樸及感恩融入到了他種獼猴桃的過程，這半畝獼猴桃園、萬隻紅色果袋，寄託着他對生活希望，是他自強不息的見證。

相關介紹：

帕金森病大約70%的患者以震顫為首發癥狀，但帕金森病的震顫是有特點的，靜止或精神緊張時震顫明顯，隨意運動或入睡后震顫減輕或停止。而且震顫是有節律性，典型的表現為“搓丸樣”和“點炒手”。這些特點可以與特發性震顫及其他疾病所引起的震顫癥狀區別。      

除了震顫之外，帕金森病有哪些具體的癥狀表現？     

第二大癥狀就是可以影響各種運動的肌肉僵直。典型的僵直表現為“面具臉”、行動困難，患者面部表情受累，面容呆板。還有僵硬可導致患者發音困難、吞咽困難。     

第三大癥狀就是運動遲緩，“小寫症”是一種典型癥狀表現外，還有一種“小碎步”，患者行走的速度變慢，兩上肢擺動幅度越來越小甚至不做前後擺動。 

第四大癥狀姿勢異常，典型表現為“慌張步態”由於患者軀體運動肌肉受累，表現為軀體向前傾屈曲，始動困難，越走越快，呈慌張步態。 

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英國廣播公司網站5月23日發表題為《一些慢性疼痛“有可能是遺傳的”》的文章稱，英國的研究人員說，有4種慢性疼痛性疾病與基因有關，這就意味着它可能是遺傳的，至少部分跟遺傳有關。

這4種疾病包括過敏性大腸綜合征、肌肉骨骼痛、慢性盆腔痛，以及乾眼症。研究人員對8000多對雙胞胎進行了研究，發現這種現象在同卵雙胞胎中非常普遍，因為他們的DNA（脫氧核糖核酸）是相同的。

英國倫敦大學國王學院的研究小組說，此發現有助他們最終治療和控制這些癥狀。

當然，除了遺傳以外，環境也可能起到一定的影響。研究人員表示，他們還需要做更多的研究，找到到底是哪些具體的基因在起作用。

慢性疼痛可以持續數月甚至更長時間。這種病非常常見，而且也有很多致病原因，因此很難治療。

同時一些其他的身體疾患也會引起疼痛，因此據信疼痛可能與神經系統的問題有關，大腦在接收到這樣的信號後身體就會感到疼痛，儘管沒有明顯的組織損傷。

醫學專家非常希望能夠了解疼痛產生的原因，以便改善那些飽受疼痛折磨的上百萬患者的生活質量。

一些專家懷疑有些患者可能有這方面的基因誘因，因為許多人有着相似的癥狀，而且往往有着一種以上的不同慢性疼痛疾病。這也是為什麼研究人員從同卵雙胞胎和異卵雙胞胎下手進行研究，因為這樣可以清楚地進行比較。

研究人員說，這些研究就是想了解基因和環境因素到底在慢性疼痛疾病中的角色和關聯。

這一研究成果將為慢性疼痛患者提供更好的療法。

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一見鍾情，鐘的不是情，是臉

看臉的同時又先看眼睛

尤其是女孩子，有一雙漂亮的雙眼皮很為自己加分

每天都有很多求美者來做雙眼皮，

但是她們中間有很多人已經是雙眼皮了。

而且還是天生的雙眼皮，

這是為什麼呢?

因為，不是所有天生的雙眼皮都漂亮!

天生的雙眼皮

並不一定是你理想的雙眼皮

　　有些人天生雙眼皮很好，但是由於職業需要，化妝需要，或者配合自己的臉型和審美改變，可能需要做的更寬一些，甚至誇張一點，達到自己想要的美。

天生的雙眼皮

並不一定形狀都是美的

　　對於東方人，尤其是國人，內眼角會有輕度內眥贅皮這樣的結構和牽拉力，使雙眼皮內側太窄，甚至壓低瞼緣，這樣，想達到更好的雙眼皮，就需要調整了。

天生的雙眼皮

並不一定造就了一雙大眼

瞼緣高度可能偏低，使眼睛無神，眼睛顯得不夠大和明亮，也需要手術來幫助，使雙眼皮更好，眼睛更大更亮。

天生的雙眼皮

不一定都是對稱的

▼

有的褶皺線寬窄、長短不一，兩側相差較大，需要採取一些手段，幫助重建雙眼皮，調整寬窄，長度和兩側對稱性。

這幾種讓眼睛不美的問題

你是否也有呢?

不用擔心

下面這三種雙眼皮總有你喜歡的

▼▼▼

適合東方人的三種眼型

平行型雙眼皮

為上瞼皮膚皺褶與眼瞼平行一致，內、中、外側重瞼寬度大致相同，顯得洋氣、端莊、穩重。

開扇型雙眼皮

為上瞼皮膚皺褶自內眥開始，向外上逐漸離開臉緣，由窄變寬如同一把摺扇打開，俗稱“丹鳳眼”。

新月型雙眼皮

從內眥開始以後，逐漸向外與眼瞼平行伸展，該眼型具有平行型和開扇型雙重優點。

還有許多人會問

我明明做了雙眼皮

為什麼眼睛還是無神呢？

▼▼▼

東方人有近20%屬於輕度的上瞼下垂，上眼皮過多的蓋住了黑眼珠，睫毛也不會自然上翹，這就是眼睛無神的原因所在。

傳統單一的雙眼皮手術只解決了單雙的問題，但沒有顧及眼睛神采，這就是為什麼有人在做了雙眼皮反而更沒有精神，這種眼睛做雙眼皮的同時需要進行上瞼下垂的矯正手術，才會讓眼睛更加有神!

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